Ginecología y obstetricia
INTERNADO MÉDICO
Sistema Integral MEDAPROC
El Modelo Educativo para Desarrollar Actividades Profesionales Confiables (MEDAPROC) es una propuesta pedagógica para
medicina y otras ciencias de la salud, cuya meta es formar recursos humanos con conocimientos, habilidades y actitudes
confiables para desempeñarse en el escenario cambiante del Sistema Nacional de Salud en México (SNS).
¿Qué es el
Sistema
Integral
MEDAPROC?
El Sistema Integral MEDAPROC (SI MEDAPROC) contiene múltiples recursos impresos y digitales para facilitar al profesor clínico la evaluación formativa del Interno de pregrado (IP). El SI MEDAPROC permite documentar el grado de avance en los niveles de las APROC e identificar áreas de oportunidad para el desarrollo personal y profesional del IP. Con el uso de la cartilla, se busca formar recursos humanos que mejoren la cultura de seguridad del paciente y la calidad de la atención médica en el SNS.¿Qué es y
cómo usar la
cartilla SI
MEDAPROC?
La cartilla SI MEDAPROC es uno de los instrumentos que integra el SI MEDAPROC, es un cuadernillo impreso que contiene la síntesis de: las trece APROCs transversales, los dominios “Comunicación” y “Profesionalismo”, y las APROCs específicas de cada rotación del internado médico.En el centro, el diagrama sintetiza la ruta a seguir para la evaluación formativa
misma que es
corresponsabilidad entre el profesor y el IP, y requiere del compromiso, honestidad e integridad de ambas partes.
NOTA: debido a que la cartilla SI MEDAPROC es un documento que cuenta con
información confidencial su uso es personal, intransferible y responsabilidad del propietario.
El IP solicita la evaluación de una determinada APROC o dominio a su
profesor.
El profesor corrobora que la cartilla corresponda al IP.
El profesor establece el momento y el contexto clínico en el que se realiza
la evaluación.
El IP realiza la APROC en el contexto indicado, mientras el profesor evalúa
su desempeño. El profesor realimenta el
desempeño del IP respecto a los niveles descritos en la
APROC y firma en el recuadro correspondiente.
De acuerdo al nivel obtenido, en otro momento
el IP puede solicitar la reevaluación en la misma rotación o en una posterior.
ROTACIÓN
SEDE / SUBSEDE
Cirugía
Ginecología y Obstetricia
Medicina Familiar y Comunitaria
Medicina Interna
Pediatría
Urgencias Médico Quirúrgicas
FOTO
Nombre
Ficha de identificación
Número de cuenta
Índice
APROCs TRANSVERSALES
APROC 1. Recabar información para la historia clínica. …….… 1 APROC 2. Priorizar un diagnóstico diferencial. …….… 2
APROC 3. Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y
tamizaje habituales. …….… 3
APROC 4. Proponer y justificar las indicaciones y
prescripciones médicas. …….… 4
APROC 5. Documentar la atención médica en el expediente
(físico o electrónico). …….… 5
APROC 6. Realizar la presentación oral de la condición del
paciente. …….… 6
APROC 7. Formular interrogantes clínicas y recuperar
evidencia para mejorar la atención médica. …….… 7
APROC 8. Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad
de su atención. …….… 8
APROC 9. Colaborar como miembro de un equipo
interdisciplinario. …….… 9
APROC 10. Reconocer urgencia y emergencia e implementar
manejo inicial. …….… 10
APROC 11. Gestionar consentimiento informado para
estudios y procedimientos médicos. …….… 11
APROC 12. Realizar procedimientos generales de un médico. …….… 12
APROC 13. Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas
del sistema de salud. …….… 13
DOMINIOS
DOMINIO 4. Comunicación. …….… 14
DOMINIO 5. Profesionalismo. …….… 15
APROCs ESPECÍFICAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Lista de APROCs de Ginecología y Obstetricia …….… 16 Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las
APROCs GO …….… 17
GO 1. Proporcionar atención prenatal a la paciente
embarazada. …….… 18
GO 2. Valorar y colaborar en la atención de la paciente
en trabajo de parto. …….… 19 GO 3. Proporcionar atención y consejería a la mujer
durante el puerperio y la lactancia materna. …….… 20 GO 4. Participar en la atención de la mujer embarazada
con hemorragia. …….… 21
GO 5. Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo inicial a una paciente con enfermedad
hipertensiva del embarazo. …….… 22 GO 6. Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo
inicial a una paciente con diabetes en el
embarazo. …….… 23
GO 7. Participar en la atención de la mujer embarazada con ruptura prematura de membranas y
amenaza de parto pretérmino. …….… 24 GO 8. Proporcionar atención a la paciente con
cervicovaginitis. …….… 25 GO 9. Proporcionar atención a la mujer en etapa de
climaterio. …….… 26
GO 10. Proporcionar atención a la mujer con hemorragia
uterina anormal. …….… 27 GO 11. Realizar detección de la mujer con cáncer
cérvico-uterino. …….… 28
GO 12. Realizar detección de la mujer con cáncer de
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Realiza interrogatorio y exploración física de forma incompleta y desordenada. Interpreta de manera deficiente signos y síntomas, así como el lenguaje y el contexto del paciente para el diagnóstico de enfermedades. Omite fuentes indirectas de información y maniobras de exploración específicas. Descuida la privacidad del paciente y olvida explicarle las maniobras de exploración a realizar.
Realiza interrogatorio y exploración física incompleta y desordenada de acuerdo a la NOM-004-SSA-3-2012. Interpreta de manera parcial signos y síntomas, así como el lenguaje y el contexto del paciente para el diagnóstico de enfermedades agudas y crónicas. Utiliza parcialmente fuentes indirectas de información y realiza maniobras de exploración específicas de forma incorrecta. Cuida parcialmente la privacidad del paciente y explica en forma incompleta las maniobras de exploración a realizar.
Realiza interrogatorio y exploración física completa y ordenada de acuerdo a la NOM-004-SSA-3-2012. Interpreta adecuadamente signos y síntomas, así como el lenguaje y el contexto del paciente para integrar el diagnóstico de enfermedades agudas y crónicas. Utiliza fuentes indirectas de información cuando es necesario y realiza adecuadamente maniobras de exploración específicas. Cuida la privacidad del paciente y explica las maniobras de exploración a realizar.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Recabar información para la historia clínica
1
APROC
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Obtiene parcialmente la información de la historia clínica. Recaba información de los estudios paraclínicos de manera escueta. Pero confía excesivamente en sus superiores en el desarrollo del diagnóstico diferencial. Tiene poca visión respecto a sus limitaciones y no es consciente cuando su conocimiento es insuficiente por lo que realiza conclusiones diagnosticas prematuramente y omite pedir ayuda a otros miembros del equipo de salud.
Recaba de manera incompleta la información del paciente para priorizar el diagnóstico diferencial y la correlaciona con los resultados de estudios paraclínicos. Solicita apoyo de sus superiores y colabora con el equipo en el desarrollo del diagnóstico diferencial. Reconoce sus capacidades y limitaciones. Responde asertivamente a miembros del equipo o pacientes. Fundamenta parcialmente los diagnósticos presuntivos y diferenciales.
Categoriza información precisa y relevante del paciente y decide con base en los resultados de los estudios paraclínicos. Integra guías para el diagnóstico diferencial al aplicar fundamentos epidemiológicos, científicos y clínicos. Identifica sus deficiencias, fortalezas y límites en su conocimiento y su experiencia.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Priorizar un diagnóstico diferencial
2
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Solicita en forma errónea estudios
paraclínicos, desconoce su rendimiento
y
los
interpreta
deficientemente.
Organiza datos y resultados. Demuestra
incapacidad para establecer prioridades,
considerar
particularidades
y
preferencias de los pacientes.
Analiza datos clínicos, pero requiere
asesoría para solicitar, organizar y
correlacionar con fundamento clínico y
científico los estudios paraclínicos.
Entiende e interpreta parcialmente el
rendimiento de las pruebas, con
dificultad para establecer prioridades,
particularidades y preferencias de los
pacientes.
Discrimina la necesidad de solicitar estudios paraclínicos con fundamento clínico, científico, epidemiología clínica, costo beneficio, riesgo y el rendimiento de la prueba. Sintetiza, correlaciona e integra los resultados para su interpretación. Toma en cuenta particularidades y preferencias promoción de la salud y prevención de enfermedades de los pacientes.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales
3
APROC
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Demuestra
conocimiento
del
diagnóstico, pero no justifica las
intervenciones terapéuticas, propone su
uso sin considerar eficacia, eficiencia,
información e historia de la enfermedad.
Omite explicar el plan terapéutico al
paciente o familiar.
Propone intervenciones terapéuticas
eficaces, pero solicita asesoría para
prescribirlas con base en el diagnóstico y
la información del paciente. Explica el
plan terapéutico al paciente o familiar
en forma incompleta.
Prescribe,
justifica
y
realiza
intervenciones terapéuticas de manera
eficaz, explica al paciente o familiar el
plan terapéutico en forma completa.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas
4
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Demuestra conocimiento de la
NOM-004-SSA3-2012, pero documenta de
forma incompleta algunos datos en el
expediente clínico. Desconoce criterios
para solicitar interconsulta y omite
documentar las posibles complicaciones
de las intervenciones médicas.
Documenta de forma incompleta el
expediente clínico de acuerdo a la
NOM-004-SSA3-2012. Enlista la información
relevante
del
paciente.
Identifica
parcialmente los criterios para solicitar
interconsulta y documenta parcialmente
las posibles complicaciones de las
intervenciones médicas.
Documenta de forma completa el
expediente clínico de acuerdo a la
NOM-004-SSA3-2012. Analiza la información
relevante del paciente. Identifica los
criterios y deriva las interconsultas
necesarias. Argumenta las posibles
complicaciones de las intervenciones
diagnósticas y terapéuticas.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Documentar la atención médica en el expediente (físico o electrónico)
5
APROC
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Omite: obtener y dar seguimiento a la información en situaciones difíciles o estresantes, sintetizar y priorizar la información del paciente al presentar de manera desorganizada e incoherente, asegurar la comprensión, reconocer y verificar la fuente. Toma la información en sentido literal, sin entender plenamente, sin cuestionar inconsistencias, confabula para responder a las preguntas, no reflexiona sobre áreas de incertidumbre, ni busca información adicional. Ignora el respeto a la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente. Demuestra falta o exceso de confianza de sus capacidades al presentar un paciente o condición, y no solicita ayuda. No ajusta la presentación al receptor y al contexto, ni relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.
En ocasiones: obtiene y da seguimiento a la información incluso en situaciones difíciles o estresantes, confabula para responder a las preguntas, reflexiona sobre áreas de incertidumbre, filtra, sintetiza y prioriza la información para presentarla de manera organizada y coherente, asegura la comprensión, reconoce y verifica la fuente, entiende la información y no cuestiona inconsistencias. La mayoría de las veces: respeta la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente, solicita ayuda para reconocer las deficiencias en sus capacidades al presentar un paciente o condición, ajusta la presentación al receptor y al contexto, relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.
Obtiene y da seguimiento a la información incluso en situaciones difíciles o estresantes, confabula para responder a las preguntas, reflexiona sobre áreas de incertidumbre, busca información adicional, filtra, sintetiza y prioriza la información para presentarla de manera organizada y coherente, asegura la comprensión, reconoce y verifica la fuente, entiende la información y no cuestiona inconsistencias. Respeta la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente. Demuestra un nivel de confianza coherente con sus capacidades al presentar un paciente o condición, que da seguridad a otros sobre la información. Ajusta la presentación al receptor y al contexto, relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Realizar la presentación oral de la condición del paciente
6
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Identifica el conocimiento clínico y describe el conocimiento epidemiológico, pero omite aplicarlos en la toma de decisiones para la práctica clínica. Muestra dificultad para reconocer sus capacidades y limitaciones clínicas, no reconoce que requiere ayuda. Demuestra poca curiosidad para adquirir conocimiento. No utiliza fuentes de información científica. Se comunica en forma unidireccional con el equipo de trabajo. Establece con dificultad el vínculo entre el padecimiento del paciente y la salud comunitaria.
Emplea el conocimiento clínico e interpreta el conocimiento epidemiológico, pero requiere supervisión para aplicarlos. Muestra dificultad para conocer sus capacidades y limitaciones clínicas por lo que solicita ayuda. Comprende las actividades de aprendizaje del programa académico y demuestra curiosidad para adquirir conocimiento. En ocasiones utiliza fuentes de información científica. Se comunica y escucha parcialmente con el equipo de trabajo. Comprende el vínculo entre el padecimiento del paciente y salud comunitaria.
Aplica el conocimiento clínico y epidemiológico en la toma de decisiones para la práctica clínica. Reconoce sus capacidades y limitaciones clínicas, solicita ayuda cuando lo necesita. Realiza actividades de aprendizaje del programa académico, busca adquirir conocimiento y analiza la información de fuentes científicas. Establece exitosamente la comunicación con el equipo de trabajo. Integra el padecimiento del paciente con la salud comunitaria.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención médica
7
APROC
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Desconoce la información para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado. Desconoce la técnica adecuada, los recursos disponibles, lo cual genera gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Ignora la participación del equipo de salud y no incorpora la realimentación.
Proporciona de manera parcial información para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado, sin el uso de una técnica adecuada, pero conoce los recursos disponibles, lo cual genera gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Solicita de manera ocasional realimentación, sin hacer cambios positivos en su comportamiento.
Proporciona información suficiente para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado, mediante el uso de una técnica adecuada y recursos disponibles para evitar gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Solicita realimentación y hace cambios positivos en su comportamiento.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención
8
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Se
abstiene
participar
en
las
evaluaciones clínicas del equipo, sólo
repite indicaciones y trabaja de manera
individual.
Muestra
conductas,
emociones y comportamiento poco
profesionales
sin
reconocer
sus
limitaciones.
Participa
ocasionalmente
en
las
evaluaciones
clínicas
del
equipo,
Interpreta activamente indicaciones,
pero trabaja de manera individual y se
centra en los objetivos del equipo.
Muestra ocasionalmente conductas,
emociones
y
comportamiento
profesionales, reconoce parcialmente
sus limitaciones.
Participa de manera certera y apropiada
en las evaluaciones clínicas del equipo,
juzga
indicaciones,
trabaja
colaborativamente y reconoce sus
limitaciones.
Muestra
control
de
emociones
y
comportamiento.
Demuestra una conducta profesional
aún bajo estrés.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario
9
APROC
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Desconoce los criterios clínicos para
diferenciar urgencia de emergencia.
Nombra la situación clínica del paciente
al equipo de salud, pero ignora la
gravedad del padecimiento y realiza sólo
diagnósticos etiológicos. Es incapaz de
sugerir procedimientos y omite realizar
soporte vital básico y avanzado.
Discrimina entre urgencia y emergencia
mediante
los
criterios
clínicos.
Interpreta la situación clínica al equipo
de salud, estima la gravedad del
padecimiento e intenta explicar al
paciente, es incapaz de obtener el
consentimiento informado. Demuestra
conocimiento de algoritmos, realiza
soporte vital con indicaciones del líder.
Justifica mediante los criterios clínicos
entre
urgencia
y
emergencia.
Argumenta la situación clínica al equipo
de salud, reconoce la gravedad del
padecimiento, lo explica al paciente y
formula el consentimiento informado.
Propone el plan de atención inicial y
realiza
soporte vital de manera
inmediata.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Reconocer urgencia y emergencia e implementar manejo inicial
10
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Documenta
el
consentimiento
informado con errores por omisión y
comisión sin conocer factores internos y
externos, ni el plan
diagnóstico-terapéutico o las preferencias del
paciente. Desconoce el uso de TICs para
la toma de decisiones. Se muestra
inseguro al pedir el consentimiento
informado.
Documenta el consentimiento informado con algunos errores por omisión o comisión según la NOM 004-SSA3-2012, comprende parcialmente los factores internos y externos, así como el plan diagnóstico-terapéutico o las preferencias del paciente. Usa TICs y fuentes confiables sin aplicarlas a la toma de decisiones. Demuestra inseguridad al obtener el consentimiento informado, pero pide ayuda.
Documenta
el
consentimiento
informado según la NOM
004-SSA3-2012, comprende los factores internos y
externos, así como el plan
diagnóstico-terapéutico o las preferencias del
paciente. Usa TICs y fuentes confiables
para la toma de decisiones.Demuestra
seguridad al obtener el consentimiento
informado.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos
11
APROC
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Carece de las destrezas para realizar procedimientos básicos (RCP básico, manejo de vía aérea, técnica aséptica, punción venosa y arterial, colocación de línea intravenosa, etc.). Desconoce los fundamentos teóricos (indicaciones, contraindicaciones, sitios anatómicos, equipo, técnica, riesgos potenciales y complicaciones), principios éticos y marco normativo (políticas y procedimientos institucionales) del procedimiento médico. Demuestra incapacidad en el manejo de sus emociones y transmite inseguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.
Requiere de asesoría en el desarrollo de destrezas para realizar procedimientos básicos. Reconoce los fundamentos teóricos, principios éticos y marco normativo del procedimiento. Ocasionalmente demuestra incapacidad en el manejo de sus emociones y transmite inseguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.
Realiza con destreza los procedimientos
básicos. Justifica su realización con
fundamentos teóricos, principios éticos
y marco normativo. Demuestra dominio
de sus emociones y transmite seguridad
al paciente/familia en la explicación de
información
relacionada
con
el
procedimiento.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Realizar procedimientos generales de un médico
12
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas del sistema de salud
13
APROC
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Desconoce la información actual y el
procedimiento sistematizado para realizar la evaluación y las actividades preventivas relacionados con la seguridad del paciente y calidad de la atención médica (SP y CAM). Ignora las consecuencias que su fatiga y
privación del sueño tienen sobre la SP y CAM. Es incapaz de comunicar o reportar errores propios, del equipo y del sistema de salud; no se responsabiliza de sus acciones.
Investiga información actual relacionada con la SP y CAM para ocasionalmente realizar la evaluación y las actividades preventivas. Reconoce las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre SP y CAM. Se resiste y requiere ayuda para comunicar o reportar errores propios, del equipo y del sistema, pero se responsabiliza de sus acciones
Aplica la medicina basada en evidencias a la información actual relacionada con SP y CAM para identificar áreas de oportunidad y
mejora continua e implementar actividades preventivas. Solicita ayuda al reconocer las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre SP y CAM. Comunica o reporta errores propios, del equipo y del sistema, se responsabiliza de sus acciones. Realiza planes de mejora general.
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Se comunica de forma deficiente con la audiencia sin considerar su contexto. Trabaja de manera ineficaz dentro del equipo de salud, sin ser considerado para un rol consultivo por otros profesionales. Omite mostrar empatía al desconocer las emociones y respuestas humanas, lo que le impide establecer relaciones interpersonales.
Se comunica de forma parcial con la audiencia al considerar de forma incompleta su contexto. Trabaja de manera regular dentro del equipo de salud, en algunas ocasiones desempeña un rol consultivo para otros profesionales. Demuestra en ocasiones empatía al comprender las emociones y respuestas humanas, pero tiene dificultad para establecer relaciones interpersonales.
Se comunica de forma eficiente con la audiencia al considerar de forma completa su contexto. Trabaja con eficacia dentro del equipo de salud y desempeña un rol consultivo para otros profesionales. Demuestra empatía en situaciones difíciles al comprender las emociones y respuestas humanas para establecer relaciones interpersonales.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Comunicación
4
DOMINIO
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Omite demostrar sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y la autonomía del paciente, descarta el compromiso con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Omite demostrar atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.
Demuestra parcialmente sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y autonomía del paciente, así como compromiso parcial con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Proporciona parcialmente atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.
Omite demostrar sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y la autonomía del paciente, descarta el compromiso con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Omite demostrar atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.
Cirugía
Ginecología y
Obstetricia
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Medicina
Interna
Pediatría
Urgencias
Médico
Quirúrgicas
Profesionalismo
.
5
DOMINIO
15APROCs de Ginecología y Obstetricia
• Atención prenatal
GO1
• Trabajo de parto
GO2
• Puerperio y lactancia materna.
GO3
• Hemorragias durante el embarazo
GO4
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
GO5
• Diabetes en el embarazo
GO6
• Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretérmino
GO7
• Cervicovaginitis
GO8
• Climaterio
GO9
• Hemorragia uterina anormal
GO10
• Cáncer cérvico-uterino
GO11
• Cáncer de mama
Escenarios clínicos sugeridos para la
evaluación de las APROCs GO
APROC
Subrotaciones de Cirugía General
Consulta externa
Urgencias
Hospitalización
Tococirugía
GO1. ATENCIÓN PRENATAL
X
X
GO2. TRABAJO DE PARTO
X
GO3. PUERPERIO Y LA LACTANCIA MATERNA.
X
X
GO4. HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO
X
X
X
GO5. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO.
X
X
X
GO6. DIABETES EN EL EMBARAZO
X
X
X
GO7. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
X
X
X
GO8. CERVICOVAGINITIS
X
X
X
GO9. CLIMATERIO
X
GO10. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
X
X
X
GO11. CÁNCER CÉRVICO-UTERINO
X
G012. CÁNCER DE MAMA
X
GO1
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Sospecha de embarazo por clínica, indica paraclínicos por órdenes de sus superiores, no es capaz de interpretarlos. Realiza historia clínica de forma errónea, sin identificar los factores de riesgo o clasificar al embarazo. Es incapaz de realizar plan de seguimiento, o manejo de infecciones. Desconoce la seguridad de los medicamentos. Proporciona atención prenatal sin documentarla.
Sospecha de embarazo por clínica, sugiere paraclínicos, que no es capaz de interpretar completamente. Realiza historia clínica de manera errónea, identifica algunos factores de riesgo. Es incapaz de clasificar el riesgo del binomio, porque no identifica los datos clínicos. Establece parcialmente seguimiento y manejo y referencia, indica de forma incompleta el tratamiento de infecciones, considera la categoría de riesgo farmacológico. Documenta de manera incompleta la atención.
Realiza el diagnóstico del embarazo por clínica e interpreta paraclínicos. Realiza historia clínica e identifica los factores de riesgo, determina manejo, según la clasificación de riesgo del embarazo y los datos clínicos, y realiza seguimiento o referencia oportuna. Indica manejo de infecciones no complicadas, considerando los riesgos farmacológicos. Documenta de manera incompleta la atención.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
GO2
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Realiza la historia clínica sin considerar el marco normativo, omite realizar exploración física obstétrica, es incapaz de identificar los mecanismos y fases del trabajo de parto. Solicita registro cardiotocográfico, ignora las anormalidades del trabajo de parto, así como las indicaciones de episiotomía. Describe como realizar la atención de un parto y maniobras de alumbramiento, enlista los criterios para la revisión uterina. Omite la interacción respetuosa con la audiencia, así como informar a la paciente y su familia de la evolución del parto.
Realiza la historia clínica y exploración física general y obstétrica de manera incompleta según el marco normativo vigente. Con supervisión activa interpreta los datos del registro cardiotocográfico. Con ayuda del equipo de salud, monitorea y conduce el trabajo de parto, detecta anormalidades, pero requiere asistencia en la elaboración del plan
diagnóstico, terapéutico y en la
realización de la episiotomía. Con supervisión activa atiende el parto
eutócico, el alumbramiento y la
valoración para revisar cavidad uterina. Interactúa en ocasiones de forma respetuosa, informa de manera parcial a la paciente y familia de la evolución del trabajo de parto.
Realiza historia clínica y exploración física ginecoobstétrica según el marco normativo vigente. Con supervisión reactiva, monitorea y conduce el trabajo de parto, usa el partograma, interpreta el registro cardiotocográfico. Detecta anormalidades durante el parto y propone plan diagnóstico, terapéutico y de referencia. Valora episiotomía y realiza episiorrafia. Con supervisión reactiva atiende el parto eutócico, el alumbramiento y valora la revisión de cavidad.Interactúa respetuosamente con la audiencia e informa la paciente y su familia acerca de la evolución del parto.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
Valorar y colaborar en la atención de la paciente en trabajo de parto
GO3
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Omite revisar a la paciente de
acuerdo a su evolución y hasta su
egreso.
Realiza
de
forma
inadecuada la promoción de
lactancia
materna
exclusiva.
Descarta
el
aplicar
inmunizaciones a las madres que
lo requieran. Excluye la vigilancia
para
prevenir
y
detectar
complicaciones. Omite explicar a
la audiencia sobre el producto, la
nutrición de la madre, datos de
alarma, etc. Documenta de forma
incompleta en el expediente
clínico.
Revisa en ocasiones a la paciente, sus signos vitales y los del producto para prevenir y detectar complicaciones, según la normal. Promueve el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda con retraso y de forma
incompleta. En ocasiones aplica
inmunización a quienes lo requieren. Proporciona información incompleta, sobre inmunizaciones del producto, nutrición de la madre, los cambios emocionales, cuidados del recién nacido, lactancia, datos de alarma, etc. Reconoce en con ayuda los casos de atención urgentes, pero requiere apoyo para el manejo y referencia. cuando se requiere atención urgente. Documenta a veces en el expediente clínico, el egreso de la paciente.
Revisa a la paciente, sus signos vitales y los del producto para prevenir y detectar complicaciones como lo indica la norma vigente. Promueve el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda en tiempo y forma. Aplica inmunización a las madres que lo requieran. Proporciona información completa, sobre inmunizaciones del producto, nutrición de la madre y los cambios emocionales que ocurren, cuidados del recién nacido, lactancia, datos de alarma, etc. Reconoce si una paciente requiere atención urgente e inicia su evaluación, manejo y referencia oportuna. Documenta, el egreso de la paciente, en caso de no existir complicaciones.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
Proporcionar atención y consejería a la mujer durante el puerperio y la lactancia
materna
GO4
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Es incapaz de identificar los factores de riesgo, enlista las características sugestivas de hemorragia del embarazo. Describe como se realiza exploración física y ginecológica. Solicita paraclínicos por orden del equipo de salud complementarios, es incapaz de interpretarlos, iniciar manejo o referencia oportuna. Ignora cómo explicar a la paciente y su familia sobre su padecimiento y opciones terapéuticas. Muestra incapacidad de respetar las decisiones de la embarazada.
Identifica con ayuda del equipo de salud los factores de riesgo, reconoce parcialmente el cuadro clínico sugestivo de hemorragia del embarazo. Realiza exploración física y ginecológica de forma incorrecta. Solicita paraclínicos, requiere apoyo para integrar su diagnóstico. Con supervisión activa del equipo de salud inicia manejo médico, realiza referencia oportuna y reconoce algunas complicaciones de la enfermedad. Explica de forma incompleta a la audiencia sobre su padecimiento y opciones terapéuticas. Respeta en ocasiones las disposiciones de la embarazada.
Identifica los factores de riesgo, reconoce el cuadro clínico sugestivo de hemorragia durante el embarazo. Realiza exploración física y ginecológica de forma correcta. Solicita e interpreta estudios paraclínicos complementarios, para integrar su diagnóstico. Inicia manejo médico con supervisión reactiva del equipo de salud en caso necesario. Realiza la referencia oportuna, reconoce las complicaciones de la enfermedad. Explica a la audiencia sobre su padecimiento y opciones terapéuticas. Respeta las decisiones de la embarazada, en relación a su manejo.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
Participar en la atención de la mujer embarazada con hemorragia
Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo inicial a una paciente con
enfermedad hipertensiva del embarazo
GO5
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Enlista algunos los factores de riesgo y describe el plan de seguimiento de acuerdo a ellos. Solicita paraclínicos por órdenes del equipo de salud. Menciona los datos clínicos y paraclínicos útiles para clasificar la enfermedad. Describe el manejo inicial de la paciente, menciona algunas de las complicaciones maternas y fetales, explica algunos criterios para la atención urgente y de referencia. Enlista las acciones para el autocuidado de la embarazada..
Identifica con la historia clínica algunos factores de riesgo, con ayuda del equipo de salud, establece el plan de seguimiento. Solicita e interpreta paraclínicos con ayuda del equipo de salud. Con vigilancia activa, clasifica, proporciona manejo inicial, reconoce si una paciente requiere atención médica urgente, refiere y explica acciones para el autocuidado a la embarazada y a su familia.
Identifica los factores de riesgo a través de la historia clínica, establece el plan de seguimiento de acuerdo a los factores de riesgo. Solicita e interpreta los estudios paraclínicos, determina el manejo incial. Integra la clínica y los paraclínicos, clasifica la enfermedad hipertensiva del embarazo, refiere de forma oportuna y detecta complicaciones. Reconoce si una paciente embarazada requiere atención obstétrica urgente. Explica acciones para el autocuidado a la embarazada y a su familia.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
GO6
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Enlista algunos los factores de riesgo, describe el plan de seguimiento. Enlista algunas manifestaciones clínicas de la enfermedad. Solicita paraclínicos por órdenes del equipo de salud. Menciona los criterios de diagnóstico, los datos clínicos y paraclínicos que sirven para clasificarla. Describe el manejo inicial y las complicaciones. Enlista los criterios de atención urgente. Refiere a la paciente embarazada con diabetes por órdenes del equipo de salud. Omite comunicar a la embarazada y a sus familiares las medidas preventivas, el diagnóstico, los datos de alarma, y los riesgos para el binomio.
Identifica a través de la historia clínica algunos factores de riesgo y algunas manifestaciones clínicas. Con ayuda del equipo de salud, establece el plan de seguimiento, solicita laboratorios y los interpreta, realiza diagnóstico y clasifica la enfermedad. Con apoyo indica el manejo inicial de la paciente con diabetes en el embarazo, identifica algunas complicaciones maternas y fetales de la paciente, y realiza referencia. Reconoce parcialmente si una paciente embarazada con diabetes requiere atención obstétrica urgente. Comunica parcialmente a la embarazada y a sus familiares las medidas preventivas, el diagnóstico, los datos de alarma, y los riesgos para el binomio.
Identifica los factores de riesgo y manifestaciones clínicas a través del interrogatorio dirigido y la exploración física. Establece el plan de seguimiento, explica las medidas preventivas, solicita e interpreta paraclínicos de manera oportuna. Realiza diagnóstico y clasificación de la enfermedad, indica el manejo inicial, identifica las complicaciones maternas y fetales. Reconoce si una paciente requiere atención obstétrica urgente y refiere de forma oportuna. Comunica a la embarazada y a sus familiares las medidas preventivas, el diagnóstico, los datos de alarma, y los riesgos para el binomio de manera respetuosa y con lenguaje comprensible.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
Realizar el diagnóstico oportuno y dar manejo inicial a una
paciente con diabetes en el embarazo
GO7
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Define como emitir el diagnóstico, realiza el interrogatorio dirigido incompleto. Enlista los factores de riesgo, describe los datos clínicos para confirmar el diagnóstico. Nombra algunos paraclínicos útiles, desconoce el manejo inicial, incapaz de reconocer quien necesita atención urgente. Realiza referencia por órdenes del equipo de salud. Enlista algunos criterios de interrupción del embarazo. Repite las medidas de prevención.
Explica el diagnóstico de RPM y APP de acuerdo al interrogatorio. Identifica algunos factores de riesgo.
Ejemplifica algunos datos confiables para confirmar el diagnóstico. Con ayuda del equipo de salud solicita paraclínicos para determinar el manejo inicial, clasifica a las pacientes, discute criterios de interrupción del embarazo, reconoce si se requiere atención urgente, da manejo inicial y realiza referencia oportuna. Explica parcialmente a la paciente las medidas de prevención.
Realiza el diagnóstico de RPM y APP de acuerdo a los datos clínicos, y los paraclínicos. Identifica los factores, a través del interrogatorio dirigido y la exploración física. Organiza los datos clínicos para confirmar el diagnóstico. Solicita e interpreta paraclínicos, determina manejo inicial, identifica los criterios de interrupción del embarazo. Determina si una paciente requiere atención urgente y realiza referencia oportuna. Informa a la paciente las medidas de prevención.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
Participar en la atención de la mujer embarazada con ruptura prematura de
membranas y amenaza de parto pretérmino
GO8
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Enlista parcialmente los datos relevantes. Explica las maniobras de exploración ginecológica. Enlista los factores de riesgo. Solicita por orden del equipo de salud estudios paraclínicos, es incapaz de interpretarlos. Muestra incapacidad de realizar diagnóstico diferencial, establecer el manejo y referencia. Ignora las medidas preventivas y las posibles complicaciones de la enfermedad, por lo tanto, es incapaz de explicarlas a la audiencia (equipo de salud, paciente, familiar, etc.).
Realiza parcialmente interrogatorio y exploración física, orientados. Realiza bajo supervisión activa la exploración ginecológica. Identifica, con ayuda del equipo de salud, los factores de riesgo para cervicovaginitis. Solicita con base en la sospecha clínica paraclínicos, los interpreta parcialmente. Realiza, con ayuda del equipo de salud, el diagnóstico diferencial, el manejo inicial y la referencia. Explica a la paciente y familiar de manera clara y respetuosa medidas preventivas y las posibles complicaciones de la enfermedad.
Realiza interrogatorio y exploración física, orientados. Realiza con supervisión reactiva la exploración ginecológica. Identifica los factores de riesgo, solicita e interpreta paraclínicos. Realiza el diagnóstico diferencial. Establece el manejo farmacológico y no farmacológico, con base en el marco normativo vigente de medicamentos seguros durante el embarazo. Realiza referencia al siguiente nivel de atención. Explica a la paciente y familiar de manera clara y respetuosa medidas preventivas y las posibles complicaciones de la enfermedad.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
Proporcionar atención a la paciente con cervicovaginitis
GO9
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Realiza
historia
clínica
incompleta.
No
interroga
características
de
la
menstruación.
No
diferencia
alteraciones. Omite identificar las
alteraciones
clínicas.
Solicita
ayuda para realizar citología
cervicovaginal. Omite interpretar
paraclínicos,
identificar
indicaciones y contraindicaciones
de la terapia hormonal, y criterios
de
referencia.
Omite
la
interacción respetuosa con la
paciente, su familia y el equipo de
salud.
Realiza historia clínica no hace énfasis en la parte ginecológica. Interroga en forma incompleta las características de la menstruación. Diferencia parcialmente alteraciones. Identifica parcialmente las alteraciones clínicas. Explica parcialmente las enfermedades más frecuentes. Realiza de forma incorrecta la citología cervicovaginal. Interpreta parcialmente paraclínicos. Identifica parcialmente indicaciones y contraindicaciones de la terapia hormonal, y criterios de referencia. Interactúa de forma respetuosa en ocasiones con la paciente, su familia y el equipo de salud.
Elabora la historia clínica ginecológica completa, interroga características de la menstruación y describe los cambios del ciclo menstrual en las diferentes etapas de la mujer. Diferencia e identifica las alteraciones clínicas que se presentan en la peri y postmenopausia. Realiza correctamente la citología cervicovaginal. Interpreta paraclínicos, describe indicaciones y contraindicaciones de la terapia hormonal de reemplazo, y realiza referencia en caso necesario. Interactúa respetuosamente con la audiencia.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
GO
10
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Incapaz
de
identificar
una
hemorragia
uterina
anormal.
Ignora las causas. Realiza historia
clínica sin orden e incompleta.
Indica estudios paraclínicos por
orden de otros miembros del
equipo de salud es incapaz de
interpretarlos. Ignora los criterios
para el manejo y referencia.
Ignora lenguaje verbal y no verbal
adecuado.
Identifica en forma parcial una
hemorragia
uterina
anormal.
Reconoce
parcialmente
las
causas.
Realiza
historia
clínica
incompleta, no puede determinar
el
diagnóstico.
Solicita
paraclínicos y los interpreta
parcialmente. Identifica en forma
parcial
tratamiento.
Realiza
referencia con ayuda del equipo
de salud. Utiliza en forma parcial
lenguaje verbal y no verbal
adecuado
Identifica una hemorragia uterina
anormal. Diferencia las causas,
integra un diagnóstico con base
en la historia clínica. Indica e
interpreta
los
paraclínicos.
Propone tratamiento. Realiza
referencia y contra referencia a
otro nivel de forma oportuna.
Utiliza lenguaje verbal y no verbal
adecuado.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
Proporcionar atención a la mujer con hemorragia uterina anormal
GO
11
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Ignora la epidemiología nacional. Describe los factores de riesgo, sin embargo, no los identifica la historia clínica. Solicita e interpreta con ayuda del equipo de salud los paraclínicos. Explora a la paciente, de forma poco respetuosa, omite explicar los procedimientos que realiza. Muestra incapacidad para realizar la toma de muestras. Ignora cómo clasificar las lesiones y realizar referencia oportuna. Enlista los factores de riesgo pero es incapaz de explicarlos a la paciente.
Describe parcialmente la epidemiología nacional. Identifica algunos factores de riesgo en la historia clínica. Solicita los estudios básicos de diagnóstico e interpreta con ayuda del equipo de salud. Explora a la paciente con respeto, omite explicar los procedimientos que realiza. Realiza la técnica de toma de muestras para citología con supervisión. Describe los datos clínicos, desconoce la clasificación de las lesiones. Realiza referencia oportuna. Explica a la paciente parcialmente los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables, requiere ayuda
Describe la epidemiología nacional. Identifica los factores de riesgo en la historia clínica. Solicita e interpreta los paraclínicos de diagnóstico. Explora a la paciente con respeto, explicándole cada uno de los procedimientos que realiza. Realiza la técnica de toma de muestras para citología, con supervisión reactiva. Describe los datos clínicos y de clasificación de las lesiones. Realiza referencia oportuna. Explica a la paciente los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables.
AUTOEVALUACIÓN
RESIDENTE DE MAYOR
JERARQUÍA
MÉDICO ADSCRITO
DEL SERVICIO
COORDINADOR DE LA
ROTACIÓN
GO
12
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
Ignora la epidemiología nacional. Describe los factores de riesgo, no los identifica en la historia clínica. Solicita e interpreta con ayuda del equipo de salud los paraclínicos. Explora a la paciente de forma poco respetuosas, omite explicar los procedimientos que realiza. Ignora los datos clínicos y de clasificación. Es incapaz de realizar referencia oportuna. Enlista los factores de riesgo, es incapaz de explicarlos a la paciente.
Describe parcialmente la epidemiología nacional. Identifica algunos factores en la historia clínica. Solicita los paraclínicos e interpreta con ayuda del equipo de salud. Explora a la paciente con respeto, omite explicar los procedimientos que realiza. Interpreta los datos clínicos y paraclínicos. Realiza referencia oportuna. Explica a la paciente parcialmente y con ayuda del equipo de salud, los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables.
Describe la epidemiología nacional. Identifica los factores de riesgo en la historia clínica. Solicita e interpreta los paraclínicos. Explora a la paciente con respeto, pudor y explicándole cada uno de los procedimientos que realiza. Interpreta los datos clínicos y paraclínicos de la paciente. Realiza referencia oportuna a otro nivel de atención. Explica a la paciente los factores de riesgo y como mejorar los hábitos modificables.
