Módulo 2: Obstáculos al cuidado y disparidades en salud. Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT

Texto completo

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Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT

Módulo 2:

ObstáculOs al cuidadO y

disparidades en salud

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2

Este proyecto está financiado con fondos del Departamento de salud y servicios sociales (DHHS), la Administración de recursos y servicios de salud, la Oficina de profesiones de salud (BHPr), la División de

diversidad y educación interdisciplinaria (DDIE), con el subsidio número D62HP15057 y el título Programa integral de educación geriátrica por el valor de $172,800.00. La información o el contenido y las conclusiones son exclusivas del autor y no deben interpretarse como la postura oficial o la política de, ni tampoco debe inferirse el respaldo del gobierno de los Estados Unidos, el DHHS, la BHPR o la DDIE.

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Este programa de educación

continua para enfermeros

dura una hora y se presenta de

manera imparcial y sin ningún

patrocinio comercial.

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Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT

Personales Financieros Sociales

Cuidado de la saludHealt

Mujeres que tienen relaciones con mujeres Hombres que tienen relaciones con hombres Pacientes transgénero Explorar obstáculos al cuidado médico Examinar disparidades de salud

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Reconocer obstáculos al cuidado médico para adultos mayores LGBT Discutir preocupaciones generales de salud únicas a los adultos mayores LGBT

Describir las disparidades que enfrentan las siguientes poblaciones:

>> Mujeres que tienen relaciones con mujeres (WSW, por sus siglas en inglés) >> Hombres que tienen relaciones con hombres (MSM, por sus siglas en inglés) >> Personas transgénero

Al finalizar esta sesión, los participantes podrán:

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Obstáculos dentro de nuestro sistema de cuidado médico que evitan que poblaciones de pacientes vulnerables reciban el cuidado que necesitan

Diferencias en la calidad del cuidado recibido o diferencias específicas a una población en la presencia de enfermedades, resultados de salud o acceso a cuidado de la salud

Obstáculos al cuidado

Disparidades de salud

cOnceptOs clave

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Personales

Dentro de la sociedad

Dentro de la industria del cuidado médico

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8

Homofobia Discriminación

Desigualdad financiera Heterosexismo

>> La mayoría de los letreros, anuncios y medios de

comunicación asumen heterosexualidad

ObstáculOs sOciales

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Acceso a seguro médico

El matrimonio es una de las principales rutas para obtener seguro médico en Estados Unidos

Las personas LGBT tienen menos probabilidades de contar con seguro médico privado, ya sea patrocinado por su empleador o por el mercado individual

Las parejas no casadas tienen el doble o triple de probabilidades de no estar aseguradas

Aun con seguro, la cobertura puede ser limitada

ObstáculOs en la industria del

cuidadO de la salud

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10 Investigación

Se ha realizado poca investigación en la población LGBT y aún menos en adultos mayores LGBT

Hasta ahora, no hay métodos estandarizados para recabar datos sobre orientación sexual Muy pocos fondos para investigación LGBT, en especial para lesbianas, bisexuales y transgénero

La investigación en VIH se enfoca en individuos GBT jóvenes (para minimizar comorbilidad y debido a la invisibilidad de la actividad sexual en adultos mayores)

Apenas empieza a existir una mayor cohorte de adultos mayores gay, ya que muchos de la generación anterior murieron de causas relacionadas con VIH

ObstáculOs en la industria del

cuidadO de la salud

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Acceso a seguro médico

Falta de capacitación a proveedores de cuidado médico

>> “La falta de proveedores culturalmente competentes es un obstáculo

significativo para dar cuidado médico de calidad a muchas personas LGBT, especialmente a aquellos que se identifican como transgénero.”

SECRETARIA KATHLEEN SEBELIUS, Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos

Prejuicios del proveedor

Algunas instituciones u organizaciones de cuidado de la salud pueden ser hostiles hacia las personas LGBT

ObstáculOs en la industria del

cuidadO de la salud

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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 2 12

Miedo a la discriminación

Experiencias personales pasadas con proveedores médicos

Experiencias relatadas por otras personas LGBT Preocupación de que la homofobia social también ocurra en el ambiente médico

Homofobia internalizada

lleva a no revelar la orientación/conducta

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Menos probabilidades de acceso al cuidado preventivo

Más probabilidades de ingresar al sistema de cuidado de salud en un estado más avanzado de la enfermedad

Menos probabilidades de ser diagnosticado adecuadamente, debido a:

>> Suposiciones y mala información del proveedor

>> No revelación de identidad/conductas por parte del paciente

Las personas LGBT son:

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14

Disparidades comunes

Mujeres que tienen relaciones con mujeres (WSW) Hombres que tienen relaciones con hombres (MSM) TransMujeres transgénero Hombres transgénero

disparidades de salud

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Las disparidades de salud no son causadas por diferencias fisiológicas o biológicas Los peores resultados de salud están vinculados a “estrés de minorías”

>> Uso de técnicas poco saludables para manejo del estrés (fumar, alcohol, ilícitos)

>> Las personas LGBT que habían experimentado eventos importantes relacionados

con prejuicios tenían aproximadamente el triple de probabilidades de haber sufrido un problema serio de salud física a lo largo de un período de seguimiento de un año que quienes no habían experimentado tales eventos.

Las disparidades se multiplican para los miembros de más de una población vulnerable, por ejemplo

>> Minoría racial >> Pobreza

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16

Diagnóstico más tardío Evaluación inadecuada Falta de acceso a cuidado

Aumento en factores de riesgo para enfermedad

llevan a peores resultados de salud

temas cOmunes en las

disparidades de salud

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Las mujeres LBT tiene 200% más proba-bilidades de usar tabaco activamente

30% de las personas LGBT fuman, contra 18% de la población general

Proyecto SCUM

PRIDE y Manejo poco saludable del estrés

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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 2 18

¿Por qué usamos estas categorías?

WSW y MSM son categorías usadas en salud pública para

enfrentar asuntos de conducta y distinguir conductas de identidad (por ejemplo, LGBT)

mujeres que tienen relaciOnes

cOn mujeres (WsW)

HOmbres que tienen relaciOnes

cOn HOmbres (msm)

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disparidades de salud en mujeres que

tienen relaciOnes cOn mujeres (WsW)

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20

Mayor riesgo de cáncer de ovario

>> Menores tasas de embarazo

>> Menos uso de anticonceptivo oral >> Menos acceso a cuidado preventivo >> Mayores índices de tabaquismo

Mayores tasas de cáncer de mama

>> Menos probabilidades de hacerse mamografías >> Menor tasa de embarazo/lactancia

>> Mayor tasa de obesidad >> Consumo de alcohol

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Mayor riesgo de cáncer cervical

>> El tiempo entre papanicolaus es hasta 3 veces más

largo que para las mujeres heterosexuales

>> Idea equivocada de que los papanicolau no son

necesarios

Mayores tasas de cáncer de pulmón

>> Las mujeres LBT fuman casi 200% más que otras

mujeres

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22

70% de las WSW reportan haber tenido relaciones con un hombre

Las WSW reportan tasas más elevadas de sexo anal que las mujeres que tienen relaciones con hombres (WSM)

Tasas más bajas de la mayoría de las ETS pero riesgos similares de

infecciones vaginales como BV, tricomoniasis, candidiasis. Es probable que haya riesgos similares de VPH, VHS (virus de herpes simples)

Riesgos de VIH relacionados con el sexo con hombres, especialmente MSM y uso de drogas

ets y viH en WsW

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Diabetes >> Uso de alcohol >> Sobrepeso Salud cardiovascular >> Sobrepeso >> Tabaquismo >> Estrés Osteoporosis

>> Riesgos probablemente aumentan debido a mayores índices de tabaquismo,

fuerte vínculo entre osteoporosis y uso de tabaco

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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 2 24

Depression

>> Puede estar relacionada a homofobia

>> Poca detección en adultos mayores en general

Violencia doméstica/de pareja íntima

>> 22-46% de lesbianas han estado en relaciones físicamente violentas con

personas del mismo sexo

>> Tasas similares a las de parejas heterosexuales >> Es necesaria la detección

>> Programas/refugios pueden ser poco acogedores

Depresión

>> Pueden ser más vulnerables a abuso a ancianos debido a más probabilidades

de tener menos acceso a cuidadores y al temor de ser “delatada”

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disparidades de salud en HOmbres que

tienen relaciOnes cOn HOmbres (msm)

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26

Mayor riesgo de cáncer de pulmón

>> Los hombres GBT fuman 50% más que otros hombres

Mayor riesgo de cáncer de hígado

>> Mayor riesgo de hepatitis A y B, también C si consume drogas intravenosas

Mayor riesgo de cáncer anal

>> Historia de coito receptivo anal

aprox. 93% de los MSM VIH+ y 61% de hombres vih- tienen vph

(virus del papiloma humano)

>> Administración rectal de drogas recreativas >> Mayor número de compañeros sexuales >> Tabaquismo

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El tiempo de supervivencia entre los hombres gay con cualquier tipo de cáncer es menor que el de la población general. Esto puede estar relacionado con:

>> Comorbilidad de VIH/SIDA

>> Obstáculos para acceder a la atención médica

>> Falta de comunicación con los proveedores de atención médica

Continuación

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VIH

>> 29% de las personas con SIDA en los Estados Unidos

tienen más de 50 años de edad

>> 25% de los nuevos casos de VIH son en personas de

más de 50 años de edad

>> 53% de los nuevos casos son en MSM

Sífilis

>> La incidencia en MSM es más de 46 veces más que en otros hombres

Los MSM necesitan realizarse análisis de detección de ETS según su riesgo de exposición (sífilis, clamidia, gonorrea, VPH)

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Mayor tasa de anorexia en hombres gay que en heterosexuales

>> Más del 15%, comparado con menos de 5%

en otros hombres

>> Puede relacionarse con baja autoestima, alto

valor de la imagen en la comunidad gay

>> Tasas más altas de osteoporosis ligada a la

anorexia

>> 25-50% de las parejas del mismo sexo reportan algún tipo

de abuso en sus relaciones íntimas.

PHOTO By | HéCTOR DE PEREDA

trastOrnOs alimenticiOs y abusO de la

pareja íntima en msm

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30

disparidades de salud en mujeres

transgénerO

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Potencial riesgo cardiovascular

>> Relacionado con el uso de estrógenos >> Mayores índices de tabaquismo

Potencial cáncer de mama

>> Relacionado con el uso de estrógenos

Al no tener seguro, son más propensas a consumir hormonas de venta libre

>> Mayor riesgo de VIH y Hepatitis C debido al uso de jeringas >> Riesgos asociados con tratamientos no supervisados

El estudio a largo plazo del consumo de hormonas es continuo

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32

Osteoporosis - Los riesgos probablemente aumenten por los índices más altos de consumo de tabaco, ya que hay un vínculo importante entre la osteoporosis y el consumo de tabaco.

Inyecciones de silicona no recetadas

Deben realizarse exámenes de próstata y análisis de síntomas

>> Comorbilidad de VIH/SIDA

¡Analice y trate las partes del cuerpo que tienen las

mujeres transgénero!

mujeres transgénerO

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Cirugías realizadas por cirujanos no capacitados (incluidas las realizadas en el extranjero)

>> Complicaciones post-operatorias

Violencia /Homicidio Salud mental

>> Reacciones negativas a la transición de parte

de la familia y la comunidad

>> Hay pocos profesionales de la salud mental que están familiarizados

con el cuidado de personas transgénero

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34

Tasas más elevadas que las de la población general

>> Probablemente relacionado con mayores

niveles de estrés, aislamiento

>> 12% uso de drogas intravenosas >> 27% crack, otras drogas ilícitas

>> 55% han estado en tratamiento por uso de

alcohol o drogas alguna vez en sus vidas

abusO de sustancias

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Los adultos mayores LBGT sufren mayores tasas de:

Discapacidad Depresión Soledad

Manejo poco saludable del estrés 67% de victimización

Al 13% se les niega el cuidado o se les da un cuidado inferior

estudiO del 2012 de la universidad de

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9 de cada 10 realizaban actividades de bienestar, como meditación

82% hacían ejercicio

>95% se sentía parte de la comunidad LGBT >34% asistía a servicios espirituales

PHOTO By | PAOLO SIGNORINI

y sin embargO... ¡resistencia!

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disparidades de salud en

HOmbres transgénerO

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Riesgo potencial de sufrir cáncer de ovario y de cuello de útero

>> Relacionado con la falta de análisis de detección/discriminación

Riesgo potencial de sufrir cáncer de mama

>> En los tejidos mamarios residuales luego de la mastectomía

Daño hepático

>> Relacionado con el uso de testosterona >> Consumo de alcohol

¡Analice y trate las partes del cuerpo que tienen los hombres transgénero!

HOmbres transgénerO

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Al no tener seguro, son más propensos a consumir hormonas de venta libre

>> Mayor riesgo de VIH y Hepatitis C debido al uso de jeringas >> Riesgos asociados con tratamientos no supervisados

El estudio a largo plazo del consumo de hormonas está en curso Salud mental

Consumo/abuso de sustancias ilegales

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Reconocemos que los adultos mayores LGBT experimentan obstáculos al cuidado médico que son personales, sociales, financieros e internos al sistema de cuidado médico

Existen disparidades significativas para los pacientes LGBT

Las disparidades en salud no son causadas por diferencias fisiológicas o biológicas, sino por factores de estrés como minoría y por vulnerabilidades acumuladas

Como resultado, los adultos mayores LGBT tienen resultados de salud inferiores

resumen

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Apoyar el envejecimiento óptimo estableciendo habilidades de comunicación terapéutica con pacientes LGBT

Explorar ideas personales equivocadas acerca de los adultos mayores LGBT Proporcionar ingreso/análisis de detección apropiados para pacientes LGBT Proporcionar capacitación en competencia cultural

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HOWard brOWn HealtH center

serviciOs geriátricOs

Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT

Cecilia Hardacker, enfermera registrada

directora del programa de educación geriátrica

(773) 572-5123

ceciliah@HowardBrown.org

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¡Muchas gracias!

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Referencias

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