Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
USS II
ILIO-SACRAL
Sistema modular para la fi jación
estable en el sacro e ilion
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica
inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano
experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN USS II Ilio-Sacral 2
Principios de la AO Spine 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 6
Instrumentos 8
TÉCNICA QUIRÚRGICA Fijación ilíaca con conector ilíaco 10
Fijación S2 con conector S2 19
–Inserción del conector S2 izquierdo o derecho 22 –Inserción del conector S2 para punta de barra 24 Removilización de la conexión axial para 26 extracción del implante
2
1
6.2 7.0 8.0
Tuerca USS II
Conector ilíaco de longitud fija (1) Conector ilíaco telescópico (2) Rótula para conector ilíaco telescópico/longitud fija Mordaza de sujeción Tornillos de esponjosa con núcleo dual
Conector S2, izquierdo/derecho Conector S2, para punta de barra Conectores pélvicos
Barra para conexión pélvica USS II Ilio-Sacral
• Complemento del USS II Polyaxial
• Utiliza los mismos tornillos de hueso
(extralargo hasta 140 mm)
• Bajo perfil
USS II Ilio-Sacral está indicado para la fijación adicional con barra en el ilion y en S2. Es un accesorio de USS II Polyaxial y, combinado con los sistemas USS, habilita un elemento desde la columna dorsolumbar hasta la pelvis.
Existen varios conectores para la unión con el ilion y el pedículo de S2. Todos los conectores se combinan con los tornillos del hueso USS II Polyaxial.
coronal axial
sagital
Copyright © 2012, AOSpine
El diseño y el funcionamiento del producto están basados en los cuatro principios fundamentales para tratar la columna vertebral: estabilidad – alineación –
biología – función.1,2
Función Conservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad
Estabilidad
Estabilización para obtener un resultado terapéutico específi co
Alineación
Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular
PRINCIPIOS DE LA AO SPINE
Notas:
• Los conectores ilíacos proporcionan estabilización
adicional para una fijación de tornillo S1. Se reco-mienda combinar siempre un conector ilíaco con un tornillo S1.
• Para las enfermedades degenerativas, se
reco-mienda usar en lo posible una fijación S2 además del tornillo S1.
Indicaciones
El sistema USS II Ilio-Sacral está indicado para la fijación de estructuras de barras largas posteriores en el ilion y S2, en ambos casos combinado con fijación en S1. Fijación de S1 combinada con fijación ilíaca:
• Escoliosis grave (p. ej., neuromuscular) Fijación de S1 combinada con fijación de S2:
• Discopatías degenerativas (p. ej., espondilolistesis)
Contraindicaciones
• Fracturas y tumores con apoyo anterior insuficiente.
• El sistema USS II Ilio-Sacral no debe usarse si no es
posible la fijación en S1.
* Todos los implantes también están disponibles en envase estéril.
Añada la terminación «S» al número del artículo.
IMPLANTES
Conectores S2
04.621.260/261* Conector S2, izquierdo/derecho,
para barras con de 6,0 mm
04.621.262* Conector S2 para punta de barra,
para barras con de 6 mm
Mordaza de sujeción para conector ilíaco y conector S2
04.621.190* Mordaza de sujeción para conector ilíaco y conector S2, para todos los tamaños
Conectores ilíacos, longitud fija
04.621.112–145* Conectores ilíacos en longitudes fijas de 12 a 45 mm (en incrementos de 3 mm)
04.621.275* Rótula para conector ilíaco con longitud fija
Conector ilíaco telescópico
04.621.171* Conector ilíaco telescópico, neutro y con una longitud de 17–27 mm 04.621.270* Rótula para conector ilíaco telescópico
* Los implantes también están disponibles en envase estéril.
Añada la terminación «S» al número del artículo. Tuerca USS II
499.294* Tuerca USS II
Tornillos de esponjosa poliaxiales con
núcleo dual USS II
Nº de art. Longitudes Color
04.607.232–239* 6.2 mm 30–65 mm azul claro 04.607.252–269* 7.0 mm 30–140 mm turquesa 04.607.272–289* 8.0 mm 30–140 mm azul Opcionalmente, pueden utilizarse tornillos pediculares USS II Polyaxial. Conectores pélvicos* 04.300.000* Conector en L 04.300.001* Conector en T abierto 04.300.002* Conector en T, pequeño 04.300.003* Conector en T, grande
Barras para conexión pélvica*
04.306.010 Barra para conexión pélvica, izquierda 04.306.012 Barra para conexión pélvica, derecha
INSTRUMENTOS
Los instrumentos generales de USS (187.200) se recomiendan como conjunto de instrumentos básicos.
Instrumentos de USS II Polyaxial necesarios
para USS II Ilio-Sacral
03.607.001 Destornillador dodecagonal de 3.0 mm, con mango en T
03.607.003 Vaina de sujeción USS II Polyaxial para n.º 03.607.001
03.607.002 Pieza de destornillador para tornillos de esponjosa USS-II Polyaxial con longitudes ≥ 70 mm
388.622 Mango para portatornillos o
03.607.006 Mango USS II Polyaxial para portatornillos 03.607.055
03.607.005 Portatornillos USS II Polyaxial
388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L
Instrumentos USS II Ilio-Sacral
03.621.011 Portarrótula (para rótulas 04.621.270 y 275)
03.621.031–33 Plantillas para conectores ilíacos (corto, medio, largo)
03.621.012 Llave tubular canulada con mango recto para tuerca USS-II
Instrumentos adicionales
319.011 Medidor de profundidad para tornillos pediculares, con intervalo de medida de hasta 110 mm
388.143 Llave tubular 5.0 mm, con mango en T 314.070 Destornillador hexagonal pequeño
FIJACIÓN ILÍACA CON CONECTOR ILÍACO
2
Determinación del tamaño del conector ilíaco Instrumentos necesarios
03.621.031–33 Plantillas (corta, media, larga)
Use las plantillas para determinar el tamaño adecuado del implante. Puede utilizar el conector ilíaco de longitud fija o el telescópico.
Notas:
• Conector de longitud fija: las distancias indicadas
en la plantilla corresponden al tamaño del im-plante (mm).
• Conector telescópico: la distancia varía entre
17 y 27 mm.
1
Instrumentación de la columna hasta S1
Instrumente la columna con un montaje de barra hasta S1, conforme a la técnica quirúrgica del sistema de implante utilizado (p. ej. USS II Polyaxial). En S1, se recomienda utilizar un tornillo de esponjosa USS II Polyaxial para introducir la barra con facilidad. Nota: Deje al menos 3 cm de más de la barra en la parte inferior del tornillo S1 para colocar posteriormente el conector ilíaco.
Alternativa
En lugar de aplicar los conectores ilíacos a la barra como último paso en la cirugía, también es posible introducir primero todos los tornillos y conectores ilíacos, y luego, aplicar la barra.
3
Conexión de la rótula
Instrumento necesario 03.621.011 Portarrótula
Sujete la rótula correspondiente para el conector de longitud fija o telescópico desde la bandeja utilizando el portarrótula.
Nota: El portarrótulas tiene una longitud de aproxi-madamente el doble de la del portatornillos USS II Polyaxial.
Acople la rótula a la barra desde la línea media.
Si es necesario, retire el exceso de hueso bajo la barra para crear suficiente espacio para la rótula.
Rótula para conector ilíaco de longitud fija
Rótula para conector ilíaco telescópico
Nota: Para evitar que se irrite el tejido, retire suficiente hueso del ilion de modo que el conector ilíaco encaje bajo la cresta ilíaca original.
4
Colocación del conector ilíaco y creación de un punto de entrada del tornillo Instrumento necesario
03.621.011 Portarrótula
Deslice el conector ilíaco sobre el portarrótula. Con el implante colocado, compruebe que se haya elegido el tamaño correcto del implante.
Use una sonda pedicular para perforar el orificio para tornillo en el centro de la abertura del conector ilíaco. Así se colocará el tornillo en la distancia correcta con respecto a la barra.
Después de perforar el agujero del tornillo, retire el conector ilíaco.
Colocación alternativa del tornillo en el ilion: el tornillo puede colocarse desde la cara interna de la cresta ilíaca para reducir el grado de exposición de las partes blan-das.
5
Introducción del tornillo óseo Instrumentos necesarios
03.607.001 Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T
03.607.003 Vaina de sujeción USS II Polyaxial Instrumentos optativos
03.607.002 Pieza de destornillador para tornillos ≥ 70 mm
03.607.006 Mango USS II Polyaxial
Coja el tornillo adecuado de la gradilla de tornillos, con ayuda del destornillador y de la vaina de sujeción. Introduzca el tornillo en el ilion preparado hasta que el tornillo quede bien asentado.
Nota: Para tornillos de esponjosa con una longitud de 70 mm o más, utilice la pieza de destornillador 03.607.002 acoplada al mango USS II Polyaxial.
6
Exposición de la cabeza del tornillo
Instrumentos necesarios
03.607.000 Escariador USS II Polyaxial
03.607.001 Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T
Coloque la fresa guiada por el destornillador sobre la cabeza del tornillo. Lime el exceso de hueso; para ello, mueva la fresa hacia delante y atrás, hasta que la marca roja del destornillador quede visible.
Nota: Si debe extraerse una mayor cantidad de hueso que pueda bloquear el conector, utilice un escoplo o unos alicates de calibración.
7
Montaje de la mordaza de sujeción
Instrumentos necesarios
03.607.005 Portatornillos USS II Polyaxial 03.607.006 Mango USS II Polyaxial (388.622) (Mango para portatornillos)
Utilice el portatornillos USS II Polyaxial para coger una mordaza de sujeción de la bandeja. También se puede acoplar el mango para una mejor sujeción.
Encaje la mordaza de sujeción y oriente la muesca de la mordaza de sujeción en dirección de la acodadura del tornillo, para obtener unos ángulos más amplios. Después, suelte el mango, dejando el portatornillos conectado a la mordaza de sujeción.
Nota: Cerciórese de que no quede tejido atascado entre la cabeza del tornillo y la mordaza de sujeción.
8
Introducción del conector ilíaco Instrumentos necesarios
03.621.011 Portarrótula
Acople la rótula a la barra desde la línea media.
Deslice el conector ilíaco por el portarrótula y el portatornillos.
1
2
9
Bloqueo del conector ilíaco Instrumentos necesarios
03.621.012 Llave tubular canulada, con mango recto para tuerca USS-II
388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L
388.143 Llave tubular 5.0 mm, con mango en T
Coja una tuerca con la llave tubular con mango recto (negra), colóquela sobre la mordaza de sujeción del tornillo ilíaco y apriétela ligeramente. (1)
Notas:
• Coloque siempre primero una tuerca en la
mor-daza de sujeción (tornillo ilíaco) y después una en la rótula (barra).
• Apriete previamente la tuerca en el tornillo ilíaco
al menos 2 vueltas. Así es como el conector ilíaco se acopla con firmeza en el tornillo óseo a la vez que se mantiene la poliaxialidad. Tire del porta-tornillos para comprobar si la mordaza de suje-ción se ha acoplado correctamente.
En segundo lugar, coloque una tuerca en la rótula y apriétela ligeramente. (2)
Para el apretado final, cambie la llave tubular con mango negro por la llave con mango en L. Utilice la llave tubular con mango en T como contratorsión.
Opcional: bloquee la rótula del conector con las pinzas del separador
Instrumentos necesarios
388.410 Pinzas del separador
388.615 Soporte para alicates de introducción de la barra (clip para inducidor) En algunos casos, es posible que el conector ilíaco no quede correctamente asentado a la barra y la tuerca no se pueda apretar. En este caso, utilice la técnica que se explica a continuación.
Con la llave tubular con mango en L colocada, acople el clip para inducidor en el extremo distal del portarrótula. Presione las pinzas del separador. Así saldrá la rótula. Al mismo tiempo, gire la llave tubular hasta que encaje la tuerca.
FIJACIÓN S2 CON CONECTOR S2
2
Preparación del agujero para el tornillo pedicular S2
Instrumentos necesarios
388.540 Sonda pedicular con de 3.8 mm con mango en canevasit
388.539 Sonda pedicular con de 4.8 mm
con mango en canevasit Abra el pedículo con una sonda pedicular.
1
Instrumentación de la columna hasta S1
Coloque los tornillos pediculares conforme a la técnica quirúrgica del sistema usado (p. ej., USS II Polyaxial).
4
Exposición de la cabeza del tornillo
Instrumentos necesarios
03.607.001 Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T
03.607.000 Escariador USS II Polyaxial
Coloque el escariador guiado con el destornillador sobre la cabeza del tornillo. Elimine el exceso de hueso mo -viendo el escariador hacia delante y hacia atrás hasta que se vea la marca roja en la pieza del destornillador.
3
Inserción del tornillo S2
Instrumentos necesarios
03.607.001 Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T
03.607.003 Manguito de sujeción USS II Polyaxial Coja el tornillo adecuado de la gradilla de tornillos utilizando el destornillador y el manguito de sujeción. Inserte el tornillo en el pedículo preparado hasta que encaje bien el tornillo. Lo ideal es colocar el tornillo bicorticalmente.
5
Montaje de la mordaza de sujeción
Instrumentos necesarios
03.607.005 Portatornillos USS II Polyaxial 388.622 Mango para el portatornillos (03.607.006) (Mango USS II Polyaxial)
Utilice el portatornillos USS II Polyaxial para coger una mordaza de sujeción de la bandeja. También se puede acoplar el mango para una mejor sujeción.
Encaje la mordaza de sujeción y oriente la muesca de la mordaza de sujeción en dirección de la acodadura del tornillo, para obtener unos ángulos más amplios. Des -pués, suelte el mango, dejando el portatornillos conec -tado a la mordaza de sujeción.
Notas:
• Cerciórese de que no quede tejido atascado entre
la cabeza del tornillo y la mordaza de sujeción.
• También puede montar un cabezal 3-D USS II
Polyaxial en el tornillo en lugar de utilizar el conector S2.
Inserción del conector S2 izquierdo o derecho
6a
Inserte el conector S2 (izquierdo o derecho) Instrumentos necesarios
388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L
03.607.005 Portatornillos USS II Polyaxial Deslice el conector sobre el portatornillos hacia la mordaza de sujeción.
Coja una tuerca con ayuda de la llave tubular con mango en L y colóquela sobre la mordaza de sujeción del tor-nillo S2.
Apriete previamente la tuerca en el tornillo S2 al menos 2 vueltas. Así es como el conector S2 se acopla con firmeza en el tornillo óseo a la vez que se mantiene la poliaxialidad. Tire del portatornillos para comprobar que se ha acoplado correctamente.
7a
Introducción de la barra y de las tuercas de bloqueo Instrumentos necesarios
03.607.005 Portatornillos USS II Polyaxial
388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L
388.143 Llave tubular 5.0 mm, con mango en T
03.607.001 Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T
Introduzca la barra en el conector.
Conecte la barra a los tornillos restantes conforme a la técnica quirúrgica del sistema de implante utilizado (p. ej. USS II Polyaxial).
Use el destornillador para bloquear el tornillo ajustado en el conector S2.
Para el apretado final, utilice la llave tubular con mango en T como contratorsión.
Inserción del conector S2 para punta de barra
6b
Introducción del conector para punta de barra Instrumento necesario
314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, con ranurado
Inserte la barra contorneada en el conector y bloquee el tornillo ajustado con el destornillador de 2.5 mm. Deslice el conector por el portatornillos sobre la mordaza de su -jeción.
Coja una tuerca con ayuda de la llave tubular con mango en L y colóquela sobre la mordaza de sujeción del tor-nillo S2.
Apriete previamente la tuerca en el tornillo S2 al menos 2 vueltas. Así es como el conector S2 se acopla con firmeza en el tornillo óseo a la vez que se mantiene la poliaxialidad. Tire del portatornillos para comprobar que se ha acoplado correctamente.
7
b
Conexión de la barra a los tornillos y tuercas
de bloqueo restantes Instrumentos necesarios
03.607.005 Portatornillos USS II Polyaxial
388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L
388.143 Llave tubular 5.0 mm, con mango en T
Conecte la barra a los tornillos restantes conforme a la técnica quirúrgica del sistema de implante utilizado (p. ej. USS II Polyaxial).
Para el apretado final, utilice la llave tubular con mango en T como contratorsión.
REMOVILIZACIÓN DE LA CONEXIÓN AXIAL
PARA EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE
Instrumentos necesarios
388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L
03.607.005 Portatornillos USS II Polyaxial 03.607.006 Mango USS II Polyaxial
Después de extraer las tuercas, mueva la mordaza de sujeción hacia delante y atrás, usando el portatornillos. La mordaza de sujeción se aflojará.
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.
iv is ió n d e S yn th es G m bH . 2 01 7. To do s l os d er ec ho s r es er va do s. 04 6. 00 0. 79 1 D S E M /S P N /01 15 /02 62 (1 )c 01 /1 7
