Explicaciones de las prácticas sexuales de riesgo en hombres que tienen sexo con hombres

Original

Explicaciones

de

las

prácticas

sexuales

de

riesgo

en

hombres

que

tienen

sexo

con

hombres

Constanza

Jacques

Avi ˜

nó

,

Patricia

García

de

Olalla

,

Elia

Díez

,

Silvia

Martín

y

Joan

A.

Caylà

a_{Serveid’Epidemiologia,AgènciadeSalutPúblicadeBarcelona,Barcelona,Espa˜na} b_{CIBERdeEpidemiologíaySaludPública(CIBERESP),Espa˜na}

c_{ServeideProgramesiIntervencionsPreventives,AgènciadeSalutPúblicadeBarcelona,Barcelona,Espa˜na}

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel22dediciembrede2014 Aceptadoel10demarzode2015 On-lineel11deabrilde2015 Palabrasclave: Homosexualidadmasculina VIH Conductasderiesgo Prevenciónprimaria Estudiocualitativo

r

e

s

u

m

e

n

Objetivo:Conocerlasexplicacionessobreprácticassexualesderiesgo,lapercepcióndelvirusdela inmu-nodeficienciahumana(VIH)ypropuestasdeintervenciónparaprevenirinfeccionesporVIHenungrupo dehombresquetienensexoconhombres.

Métodos:Estudiocualitativoconunamuestrade13hombresqueteníansexoconhombres,participantes deunacohortedeVIHseronegativoscontactadosensaunasgaydeBarcelona.Serealizaronentrevistas enprofundidadsemiestructuradasyunposterioranálisisdecontenidotemático.

Resultados:Lasprácticassexualesderiesgoseatribuyeronaunamasculinidadasociadaaunaalta nece-sidadsexual,adeterminadoslugaresdeintercambiosexual(comosaunas,fiestasprivadasyclubs),al consumodedrogasyaldeseodeexperimentarconelriesgoylapropiasexualidad.LainfecciónporVIH sepercibíacomounaenfermedadnormalizada,aunquecontraerlaseasociabaavergüenzayculpa.Entre laspropuestasdeintervenciónseencontraban:concienciarsobreloquesignificavivirconelVIH,generar másalarmasocial,incorporarlasnuevastecnologíasenlaprevenciónyaumentarlasaccionesenlugares deencuentrogay.

Conclusiones:Elconceptodelamasculinidaddesempe ˜naunpapelfundamentalenlasprácticassexuales entreloshombresquetienensexoconhombres.Sesugiereinnovarenlosprogramaspreventivose incorporarlapercepciónderiesgoylainfecciónporelVIHdesdeunaperspectivadegénero.

©2014SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.Todoslosderechosreservados.

Explanation

of

risky

sexual

behaviors

in

men

who

have

sex

with

men

Keywords: Malehomosexuality HIV Riskybehaviours Primaryprevention Qualitativestudy

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:ToexploreviewsaboutriskysexualbehaviorsandperceptionsofHIV,andtopropose inter-ventionsforpreventingHIVinfectionsinagroupofmenwhohavesexwithmen.

Methods:Weperformedaqualitativestudyinasampleof13menwhohavesexwithmen,whowere participatinginanHIV-seronegativecohort,andwhowecontactedviasaunasforthegaycommunityin Barcelona(Spain).Weperformedin-depthsemi-structuredinterviews,followedbycontentanalysis. Results:Riskysexualbehaviorswereassociatedwithmasculinityrelatedtostrongsexualneeds,certain sexualexchangevenues(suchassaunas,privatepartiesandclubs),druguse,andadesireto experi-mentwithriskandone’sownsexuality.HIVinfectionwasperceivedasanormalizeddisease,although becominginfectedwasstillassociatedwithshameandguilt.Proposedinterventionsincludedraising awarenessofwhatitisliketolivewithHIV,generatinggreatersocialalarm,incorporatingnew techno-logiesinprevention,andintensifyingactivityatgayvenues.

Conclusions:Theconceptofmasculinityplaysafundamentalroleinsexualpracticesamongmenwho havesexwithmen.Wesuggestrenewedinnovationinpreventiveprogramsandincorporatingthe perceptionofriskandHIVinfectionfromagenderperspective.

©2014SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.U.Allrightsreserved.

Introducción

EnEspa ˜na,aligualqueenotrospaísesdeEuropa1_,loshombres quetienensexoconhombres(HSH)2_{hanpasadoaserlapoblación}

∗ _{Autoraparacorrespondencia.}

Correoselectrónicos:cjacques@aspb.cat,cjacques18@yahoo.es (C.JacquesAvi ˜nó).

conmayorprevalenciadeinfecciónporelvirusdela inmunodefi-cienciahumana(VIH)ydeotrasinfeccionesdetransmisiónsexual (comosífilisygonorrea)3_{.Estefenómeno,decaracterísticas} simi-laresenlaciudaddeBarcelona4_{,constituyeuntemarelevantepara} lasaludpúblicaymásaúnenelactualcontextodecrisis econó-micaysocial.Entrelosmotivosqueseasocianalincrementodelas prácticassexualesderiesgoseencuentranlosavancesenlos trata-mientosantirretrovirales,quehanfacilitadounimaginariosocialde “cronicidaddébil”,yeldescensodelapercepcióndepeligrosidad5_; http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.03.002

tambiénseasociaelconsumodedrogasrecreacionalesymantener relacionessexualesconmúltiplesparejas6_.

Desdelaaparición delVIH sehainterpelado alsujeto como responsable de su adquisición, asociando conducta y juicio moral.Lahomologacióndeundiscursoquerelacionabasidacon homosexualidadtuvocomoresultadounmodelocentradoen com-portamientossexualesdesviados,aumentandoladiscriminación, laexclusiónsocialyelestigmahaciaestecolectivo7_.Estoha con-llevadoquemuchosprogramasdeintervención,tantonacionales comointernacionales,hayanincorporadoaccionesdirigidasa redu-cirelestigma,paradeesaformafavorecerelcribadoylaadherencia altratamientoantirretroviral8_.

Dadoquehablamosdeunatransmisiónporvíasexual,conuna incidenciadecasosmuchomásaltaqueladeloshombresque tie-nensexoconmujeres,resultaimportanteexplorarlasexualidad masculinaenelmarcodeuncontextocomplejoycambiante.Se consideróqueunestudiocualitativopermitiríaprofundizarenlos discursosysignificadosasociadosalasaludyalasexualidaddesde laperspectivadelpropiocolectivo, esdecir,desde unaposición

emic9_{.Estaaproximacióncontribuyeaarticularunenfoque} epi-demiológiconosólobasadoenlaenfermedad,sinotambiénenla experiencia,teniendoencuentalosprocesosculturalesylos signi-ficadosquerealizanlaspersonassobrelasenfermedades10_.

EsteestudioserealizóenBarcelona,ciudadconocidacomo gay-friendly,loqueseentiendecomolaaceptaciónyelreconocimiento deladiversidadsexual.Estohafacilitadolacreacióndelugaresde ocio,entreelloslosdedicadosalintercambiosexual.

Losobjetivosdelestudiofueronconocerlasexplicaciones aso-ciadasalasprácticassexualesderiesgoylapercepciónsobreel VIH,yestablecerpropuestasdeintervenciónparaprevenirnuevas infeccionesporelVIHenelcolectivodeHSH.

Métodos

Estudiocualitativodescriptivo-exploratoriobasadoenel cons-truccionismosocial11_{.Seasumióuncompromisoconlosestudios} desaludpúblicadesdelaantropologíamédica12_{,loquecomporta} incorporarun análisissobrelasrepresentacionesdelasalud, la enfermedadylaatencióncontaldeabordarlaspautassexo-sociales delosHSH.Estoimplicóasumirlaconstrucciónsocialdelas mas-culinidadesdesdeunaperspectivadegénero13_.

LosparticipantesformabanpartedeunacohortedeVIH serone-gativoscreadaporlaAgènciadeSalutPúblicadeBarcelona(ASPB) conusuariosdesaunasgayysexshopsdelaciudad.Lacolaboración delainvestigadoraenelseguimientodeestacohorteseconsideró unabuenaoportunidadparaprofundizarenámbitoscomplejosde indagar.

La muestra fue intencional14_{. Se contactó con un grupo de} hombresespa ˜nolesyextranjerosquehabíantenidointercambios sexualesanónimos,conindependenciadecómoseautodefiníanen términosdeorientaciónsexual.Seofrecióparticiparenelestudio alosatendidosentremayoyjuniode2012,despuésderealizarles laspruebasdeVIHysiempreycuandosuresultadofuesenegativo. Lamuestrafinalsecompusode13HSH,deloscualessieteeran inmigrantes.Enlatabla1sedescribenlascaracterísticas sociode-mográficasylaspreferenciasdelosinformantesparacontactarcon parejasocasionales.

La recogida de información se realizó mediante una entre-vistasemiestructuradabasada ensietetemasdeinterés,quese estructuróconsiderandolasexperienciasdelosparticipantesde lacohorterelatadasenvisitasanteriores.Elguiónpermitió cono-cerlaterminologíaylapercepcióndelosinformantessobrelos ámbitosatratar(tabla2).Lasentrevistasfuerongrabadasy trans-critasliteralmente.Losparticipantesdieronsuconsentimientooral yescrito. Se determinóel cierre dela muestra enel momento

en que se recogió información relevante sobre el fenómeno a estudiar15_.

Serealizóunanálisisdecontenidotemáticodelasentrevistas, deformamanual,inductivayasumiendounaperspectivaquebuscó conocerlasexplicacionesylasexperienciasdelospropiossujetos, asícomotambiénindagarsobrelapercepciónquetienensobrelos HSHysusconductassexuales.Lainformaciónseagrupópor cate-goríasysubcategorías,yserespetóellenguajeylasopinionesde losentrevistados,relacionandosignificados,contextosyvínculos sobrecadatema.

Paraasegurarlacalidaddelainterpretaciónyotorgarvalidez al estudiose utilizóla triangulacióndedatos yde investigado-res.Expertosensaludpúblicayenantropologíaparticiparonen ladiscusiónylareflexiónsobreelestudio.

Resultados

A continuación se describenlos resultados másdestacables organizadosenfuncióndelascategoríaanalíticas.Enlatabla3se presentaunaseleccióndecitastextualesextraídasdelas entrevis-tas.

Lahomosexualidadesalgoprivado

Losentrevistadoscomentaronquelaatracciónporalguiendel mismosexosesuelevivirenlaesferadeloíntimo.Elmiedoal rechazo transformaba lahomosexualidad en untema difícil de compartir,sobretodoenelcírculofamiliar,enelquedestacaron diferentesexperienciasdediscriminación.Tambiénsese ˜nalóqueel deseodeunhombrehaciaotroshombresesmáscomúndeloquese cree.Delos13entrevistados,12seidentificaroncomo homosexua-les,personascuyodeseosexualsólosedirigíahacialoshombres. Algunoscomentaronhaberaceptadosuhomosexualidaddesdela adolescenciayotros,encambio,despuésdehabervividovarios a ˜noscomoheterosexuales.Sólounparticipantesedefiniócomo

bicurioso,términoqueconocióenlosperfilesdeInternet.Comentó queeraheterosexualyquemanteníarelacionesconhombressólo porcuriosidad.

Inmigraciónylibertadsexual

Aunque seidentificarondiferentesrazones quemotivaronel procesomigratorio,todoscomentaronhabersentidolanecesidad dealejarsedelcontrolsocialydetenerlaposibilidadde experi-mentarlapropiasexualidadenuncontextodemayoranonimato. UninformanteprocedentedeBrasilaludióalaviolenciasufridapor partedelapolicíaensupaísdeorigenydestacóladiscriminación queexistehacialoshomosexuales.Tantolosentrevistadosnacidos enelextranjerocomoelprocedentedeotraciudad deCatalu ˜na comentaronqueresidirenBarcelonahabíafavorecidosu autono-mía,sulibertadsexualy,enalgunoscasos,laprimeraexperiencia sexualconotrohombre.Losparticipantescomentaronquela diver-sidaddeofertasdeociogayfacilitóelreconocimientodesupropia orientación sexuallejosdeljuiciosocial. Barcelona espercibida comounaciudadabierta,queaceptalahomosexualidad.

Elplacerdelriesgoycomocontrapartidaalasalud

Losentrevistadosotorgaronunvalorfundamental alasalud, queentendíancomounequilibrioentreelestadofísicoy psicoló-gico.Sinembargo,algunosse ˜nalaronquenoerafácilmantenerla debidoalaimportanciaqueocupaelplacercomocontrapartidaa lasalud.Dehecho,entrelasexplicacionessobrelafaltadelusodel preservativodestacólaprioridaddelplacerylafaltadeexcitación asociadaasuuso.Entrealgunosentrevistados,elhechode experi-mentarriesgosendiferentesámbitosdelavida,incluidoelsexual,

Tabla1

Característicassociodemográficasdelosinformantesysuspreferenciasparacontactarconparejassexualesocasionales ID Edad Identidadsexual Paísdenacimiento A ˜nosderesidencia

enEspa ˜na

Estudios Ocupación Lugarparacontactarcon parejassexualesocasionalesa C1 43 Bicurioso Espa ˜na N/A Secundarios Técnico,cargojefatura Internet,clubs

C2 39 Homosexual Chile 6 Secundarios Administrativo Saunas

C3 23 Homosexual Colombia 8 Universitarios Estudiantedemáster Internet,saunas C4 59 Homosexual Espa ˜na N/A Secundarios Restauradorde

muebles

Saunas,bares,calle C5 30 Homosexual Colombia 7 Secundarios Camarero Internet,geolocalizador C6 42 Homosexual Colombia 6 Secundarios Camareroenparo Calle

C7 40 Homosexual Honduras 7 Universitarios Supervisorenempresa deingeniería

Nomantienerelacionespor enfermedad

C8 45 Homosexual Espa ˜na N/A Universitarios Educadorsocial Sex-shop

C9 32 Homosexual Brasil 7 Secundarios Limpiezasexshop Internet,geolocalizador C10 44 Homosexual Brasil 14 Universitarios Administrativo Bar,calle

C11 39 Homosexual Espa ˜na N/A Universitarios Periodista Amigos C12 40 Homosexual Marruecos 12 Universitarios Cocineroyauxiliarde

enfermería

Internet,saunas C13 26 Homosexual Espa ˜na N/A Universitarios Periodista Discotecas,geolocalizador N/A:noaplica.

a_{Informaciónrecogidasobrelos12mesesanterioresalaentrevista.}

provocabamásexcitación.Otrosinformantesmanifestaronhaber tenidomenosautocuidadoenperíodosvitalescríticos,enlosque experimentabanemocionescomorabiaybajaautoestima.

Confianzayconsumodedrogas

Laelección de una pareja sexual ocasional se asociaba a la familiaridadquepuedeinspirarotrapersona,loquedisminuíala percepciónderiesgo.Tambiénsecomentó quebuscarun hom-brequetienesexoconmujerespodíagenerarmayorsensaciónde confianza.

Elconsumo dedrogasdestacóenlasdinámicas sexuales,no sóloporquedisminuyelapercepciónderiesgo,sinoporqueincide directamenteenlasprácticas.Porejemplo,secomentóelusodela cocaínacomoanestésicoydilatadoranal.

Lugaressexualmentepermisivos

Secomentóquelasprácticassexualesderiesgoformanpartede unsistemanormalizadoderelacionesyencuentrossexuales,como fiestasprivadas,saunas,clubs,etc.Considerabanestosespacios sig-nificativospara conoceryexperimentarlapropiasexualidad.Se percibíancomolugaressexualmentepermisivos,dadoelcarácter anónimoyeltipodeprácticassexualesquepuedenmantenerse, comofist-fucking(introduccióndelpu ˜noenelano),sexoengrupo Tabla2

Guióndelasentrevistassemiestructuradas

Temas Contenidosaindagar

Homosexualidad Construccióndela identidad/orientaciónsexual Cambiodecontexto MotivosparaemigraraBarcelonay

posiblescambiosenlaconductasexual ConcepcióndesaludyVIH Significadodesaludypercepcióndel

VIH Contactossexualesyprácticas

deriesgo

Experienciassexualesrelacionadascon elnousodelpreservativoyotros factoresasociadosconelriesgoyla prevención

Lugaresdecontacto Lugaresyestrategiasdecontactocon parejassexualesocasionales PercepcióndelosHSH Opinionesyexplicacionessobreel

comportamientosexualdelosHSH Propuestasdeintervención Estrategiasparaprevenirnuevas

infeccionesentrelosHSH

VIH:virusdelainmunodeficienciahumana;HSH:hombresquetienensexocon hombres.

osadomasoquismo.Generalmente,losusuariosdesaunassuelenir solos,peroavecesvanacompa ˜nadosporparejasocasionalesque hancontactadovíaInternetomediantegeolocalizadorde teléfo-nosmóviles.Secomentóquehayusuariosquepasanmuchashoras dentrodeunlocaleinclusopernoctanenél.

Loshombressomossexuales

Laasociacióndehombresysexualidadsepercibiócomouna relaciónpropiadelamasculinidadycomounfactordistintivode suidentidad.Ladiferenciaenelcomportamientosexual,segúnlos entrevistados,noseasocióalaorientaciónsexualsinomásbienal género,esdecir,alhechosocialdeserhombre.Existíalapercepción dequeloshombressonmuchomásactivossexualmentequelas mujeres,loqueexplicaríayjustificaríalamultiplicidaddeparejas sexualesentrelosHSH.Seexplicitóqueloshomosexualespodían llegaraserlaenvidiadelosheterosexuales.Elcontactosexualentre losHSHsepercibíacomofácily“desechable”,comopartedeun sistemadeconsumodesexorápido,peronotodoslosentrevistados seidentificabanconél.

LaparadojadelVIH:“enfermedadnormalizada”ycastigosocial

LosparticipantesnodiferenciaronentrelosconceptosdeVIHy desida,ylosutilizabanindistintamente.Engeneral,existíala per-cepcióndequeesuna“enfermedadnormalizada”,quenoimplica grandescambiosenlavidacotidianayqueformapartedelos pro-blemasdesaludquetienelapoblación,específicamentelosHSH. Losentrevistadoscomentaronqueantesdefrecuentarelambiente gay tenían menosinformación sobre el VIH ydesconocían que fueseunainfecciónconunaaltaprevalenciaentreelcolectivo.Los queconocíanapersonasseropositivasohabíanvividodecercala muertedealgúnamigooparejaconsidamostraronmayor con-cienciasobreloqueimplicabavivirconelVIH.

Porotraparte,elVIHseconsiderabacomounainfecciónque generavergüenza, yaque contraerlaseasociaba ahaber hecho “algo”.Entrelosextranjerosdestacóelestigmasocialqueexiste ensuspaísesdeorigen.Porotraparte,sese ˜nalóqueantes gene-rabamásmiedo,eramásestigmatizadayqueesecastigosocial promovíaconductasdeautocuidado.Secreequelaspersonas sero-positivassonlasquemantienenmásconductassexualesderiesgo. UnentrevistadocomentóqueelVIHeraunaenfermedadcreada artificialmenteporlabiomedicinaconelfindecrearalarmasocial.

Tabla3

Citastextualesdelasentrevistasrealizadasalosinformantes Categoríasanalíticas Citas

Lahomosexualidadesalgoprivado “Nadiesabequesoyhomosexual,nimispadresnimihermana.Sólolosamigosíntimos...Nohacefalta,nosehabladeestas cosasenmifamilia”(C4)

“Hastaamipadreescuchédecirsiyotengounhijomaricónlomato”(C10)

“Ningúnhombrehasidocriadocomogay,todosloshombreshansidocriadoscomohombres...anadiecríancomogay, porquenadieasumequeelbebéesgay,lodescubrirácuandotengaentendimiento”(C7)

Inmigraciónylibertadsexual “...fuepormihomosexualidad,queríatenerlibertadsexualsobretodo...yrealizarelsue˜nodevivirenEuropa”(C12) “Cuandolleguéaquíydescubrítodoelmundoeste,puescomoquesemefuemucholapinza,esdecir,durante1a˜nofollélo queentreintaynosécuántosa˜nos...”(C11)

“...realmentemeparecíaatractivoelhechodepodervivirmividahomosexualplena,siempresiguiendoelesquemade hetero,queyoveoquenoatodosnosva”(C4)

Elplacerdelriesgoycomo contrapartidaalasalud

“Claro,eseseequilibriodecuidarte,deserresponsable,peroestáelplacerysiempreestá”(C8)

“Noconseguíatenerunorgasmo,elpuntitoderiesgo,tenerlasincondónmeponea300,puesantesdeirmeamicasala metosincondón2segunditos,mecorroymevoy,porejemplo...”(C13)

“Megustaelriesgoentodoslossentidos,elsexoyentodoslosámbitos,megustacruzarelmarcuandoestápicado”(C4) “...noheusadoelpreservativoporqueelhombreestámuybuenoyelcalentónmehasuperado”(C4)

Confianzayconsumodedrogas “...teníalaimpresiónyconfiabamásenmicriteriodebellezaydefamiliaridad...”(C7)

“Ahoramegustanmáslosbicuriososylosbisexuales,oloshombresquetienenrelacionesestablesconmujeresytienen hijo”(C5)

“Cuandoponeslacocaínaenelanoentonceseselfindelmundo,osea,puedesmeterhastaesto(contenedoramarillo)con muchorespeto.Cuandohicelasorgíashabíadetodo,habíapopper´s,habíacocaína...éramosanimalespuros,nadade humanidad...”(C12)

Lugaressexualmentepermisivos “Enesteclubsepracticatodotipodesexo,desdeelsado-maso,elfestín,todotipodesexo,hastasuave,hastasexo duro,entoncesyoconmisdosamigospaisanosteníamoscuriosidadporentrarenestelugar”(C12)

“Enlassaunassedanlascondicionesparapillardetodo,porqueesunnúcleodesexo”(C13) “...yanoaguantabamásenlasaunateniendosexoconpreservativo”(C13)

Loshombressomossexuales “Cómosonloshombres...Creoqueesalgoinstintivo,elhombrevapornúmeros...Buscaelnúmeromásgrandede personasconquiencopular”(C9)

“Esteeselsue˜nodeuntío...Aver,alaschicasalgunavezlesapeteciera,peronoessusue˜noiraunbar,encontraraalguien yecharunpolvo...”(C11)

“...esqueamímehadecepcionadoesobastante,todo,todoloqueeselcolectivo,esdecir,ereskleenex,todoesconsumo rápido,fastfood...esquenoesmiambiente”(C11)

“Yocreoqueloshombressonasí,nohaysaunasdechicas,yestonoescasualidad,yocreoqueesquequizás,nosési culturalmenteobiológicamente,buscamosmássexo...”(C13)

LaparadojadelVIH:“enfermedad normalizada”ycastigosocial

“...peropuedesllevarunavidacompletamentenormal...nomepareceunacosaespecialmentesórdidaninegativa”(C3) “...eltemadelsidasehanormalizado,sehaconvertidoenalgo...algomuycotidiano,queselehaperdidoelmiedo”(C8) “Enelmundoárabe...lapersona,seamujeruhombre,quetienesidaesalgofueradelonormal,esunbichoraroquetiene quemoriryaislarsedelasociedad”(C12)

“...eslagentequeyaesseropositiva,porqueyomeheencontradoconcasosenelgeolocalizador,constequequeríanfollar yquenohanaccedidoahacerloconmigoporqueyomequeríaponerelcondón”(C13)

“Sonpocaslaspersonas...seropositivosdeclarados...porquetienenvergüenza,yoentiendoporquehicieroncosasmal hechas,porquesilohacesbien,nopillasnada”(C9)

Elconocimientoyelmiedocomo prevención

“Queencadalugardeambientehubieraunapersonaresponsabledeesto...Esquenohay,noexiste”(C12)

“Lagenteseconcienciacuandovemuchomásdecercaelpeligro...Enestecasodelsidadeberíaserlomismo.Deberíanser campa˜nassuperagresivas”(C1)

“Leense˜naríaalagentequéesloqueesvivirconelvirus:serásesclavodeunapastilla,dos,tresocuatrounavezaldíapor todatuvida,yestotepuedegenerarproblemasneurológicos”(C9)

“Aprovecharlasnuevasplataformasdigitales,ahoratodoelmundotienefacebook,tienetwitterylinkedin...Nosóloincidir enelambiente,queesunlugarevidentequesetendríaqueir...”(C11)

Preocupaciónyconfianzapara realizacióndeltestdelVIH

“...peromira,mehanllamado,hayalguienquesepreocupadequeyoestébien,hayalguien,elgobiernooalguien...

Apartedeltrabajoprofesionalestáeltrabajopersonaltambién,secreanvínculos”(C9) “Meesigual,esuntemaquelasociedaddebehablar”(C2)

“Miprimerapruebafueahí.Lapersonamediotranquilidad,confianza,algomuypositivo,peromedaigual,laverdad, siemprehasidoenunaentidadasíosaludpública”(C8)

Elconocimientoyelmiedocomoprevención

Entrelaspropuestasdeintervenciónsesugirieronaccionesen lugaresdeencuentrodelcolectivogay,incluidoshorarios noctur-nosoconmayorafluencia,comprometeralaspersonasahacerse lapruebayconcienciarsobreloquesignificavivirconelVIHysu impactoparalasalud.Secomentótambiénqueanteshabíamás actividadesdedifusiónsobreestainfección.Paracambiarde acti-tudypromoverelsexoseguro sepropusocrearcampa ˜nasmás agresivas,quegeneraranmiedoyalarmasocial.Sepropusoofrecer másymejorinformaciónsobrelasvíasdetransmisión, incorpo-rarestrategiasutilizandolasnuevastecnologíasdelainformación ylacomunicación,yrealizarintervencionesdirigidasajóvenesy turistas.Variosentrevistadosse ˜nalaronqueelusodelpreservativo ayudabaanotenerremordimientosyque,aveces,másquecomo estrategiadeprevenciónseutilizabacomomedidadehigiene.

PreocupaciónyconfianzaparalarealizacióndeltestdelVIH

EncuantoalapromocióndelapruebadelVIH,hubounabuena percepciónasercontactadoporteléfonooenunlocal,yaque gene-rabasensacióndesercuidado.Eltipodeinstituciónquerealizala intervención,asícomoelperfiloelsexodelprofesional,nose per-cibieroncomorelevantes.Sinembargo,laproximidaddelcentro, lainmediatezdelarealizacióndelapruebaylaconfianzase consi-derabanelementosfundamentalesparacrearvínculoymotivarel cribado.

Discusión

Esteestudiopermitióconocerlasexplicacionesasociadasalas prácticassexualesderiesgoenungrupodeHSH.Sedestacóquelos hombres,conindependenciadecómoseautodefinanentérminos

deorientaciónsexual,tienenmayornecesidaddetenerrelaciones sexualesquelasmujeres,factorqueexplicaríaqueloshombres ten-ganactitudesquebusquenelplacerasumiendoprácticassexuales que los hacen más vulnerablesal VIH. Dichos resultados coin-ciden con otro estudio cualitativo que concluye que, según la percepcióndeloshombres,sunaturaleza,temperamentoo carác-terlosimpulsaabuscaractivamenteeltenerrelacionessexuales16_. Las mujeres, encambio, aparecen comoun símbolode control sexual,lo que marcaría la diferencia en la prevalencia de esta infección.

Realizardemandassexualesseentiendecomounactode “viri-lidad”,arraigada en loque secree que puede esperarsede un hombre17_{.Desdeelconstruccionismosocial,lasexualidadseríala} respuestaadeterminadosrolessocioculturalesquenoseheredan biológicamente,sinoqueseadquierenenelprocesodeinteracción yaprendizajeconelgruposocial18_.

Secomentóque,además,lasprácticasderiesgosuelen rela-cionarseconel consumodedrogasycondeterminadoslugares decontactosexual,comofiestasprivadas,clubesysaunas.Estos contextosenlosquesepracticaelbarebacking,entendidocomoel nousointencionaldelpreservativo,sonconsideradossegún algu-nosestudioscomose ˜nalderesistenciaytransgresión19_.Enestos casos,lasaplicacionesdetelefoníamóviltienenunpapelclavepara facilitarelcontactoentrelosusuarios.

Sibienlosentrevistadosteníandiferentesposicionessobresu relación conel colectivo gay,fue compartidala concepción de unaculturasexualenlaqueloscontactossexualessonfácilesy “desechables”.Esta“sexualizacióndeltejidosocial”contribuyea entendercómoseconstruyelaidentidadsocialdeungrupoque legitimadeterminadasconductas,yaconoceraquellasvaloradas comopositivasporlosmiembros20_.

Paralaspersonasnacidasenelextranjeroofueradelaciudad, Barcelonaconstituíaunescenarioidealparatenersexoconotros hombresconmayorlibertad.Enestesentido,lainmigraciónfueun procesomotivadopormejorarlascondicionesdevida,nosóloen términosmateriales,sinotambiénencuantoalaaceptacióndela propiaorientaciónsexual.

EnrelaciónalainfecciónporelVIH,lamayoríadelos partici-panteslaconcebíacomounaenfermedadquenogeneragrandes repercusionesenlasalud.Paradójicamente,aunquecomentaban laculpaquepuedegenerarcontraerla,elmenorestigmapercibido actualmentehabíarelajadoloscomportamientossexualesseguros. Decaraalestudio, estaapreciaciónpuedeestarrelacionadacon haberentrevistadoapersonasVIHseronegativasque,apesarde serconscientesdelasconsecuenciasbiológicasysocialesdevivir conlainfección,tienenunapercepcióndelestigmamásasociadaal hechodeserhomosexual,sobretodoenelcontextodelafamilia. Seentiendelahomosexualidadcomoundesafíoalsistema “hetero-normativo”delasociedad21_{,dondelamasculinidadformaríaparte} deunapromesadereconocimientosocial,enlaquenotodosgozan delosmismosprivilegios22_{.Enestesentido,escrucialconsiderar} larelacióndelestigmacomoundeterminantesocialqueincideen lasaludfísicaymentaldelaspersonas23_.

Porotrolado,secomentóquelasparejasocasionalesque pro-yectanunaimagensaludable sonconsideradasdemenorriesgo paralatransmisióndelVIH.Enelserosorting,aunquelaelección deunaparejasexualsebasaenelresultadodeunaprueba,suele serlaapreciaciónpersonalelindicadordeconfianza,loquepuede favorecerlatransmisióndelVIH24_{.Parece,porlotanto,queelVIH} sesigueasociandoaunaimagenvisibleeidentificable,enlaque predominaunsentimientodelealtadquehacepensarqueelsexo seguronosiempreesnecesario.Segúnalgunosestudios,másqueel conocimientodelainfeccióncobranimportancialasvaloraciones subjetivasbasadasencreencias,mensajesnoverbales,intuicióne interpretacionespersonales,ademásdelaautoestimaylosestados dedepresión25,26_.

Enrelaciónalaspropuestasdeintervención,destacólabuena consideracióndeaquellasdirigidasalcolectivogayenlugaresde encuentro.Diversosestudiosreconocenlaimportanciaderealizar accionesenlaspropiassaunasdirigidasalaprevencióndelVIHy deinfeccionescomolahepatitisenlosHSH,sobretodosisecuenta conelapoyodelosgerentesydelosusuarios27,28_{.Tambiénsehan} valoradopositivamentelasestrategiasdecontactomediantelas nuevastecnologías,deusohabitualparaconocerparejas sexua-les.Dehecho,loscontactosporvíavirtualconstituyenunnuevo modelodeintervencióncomunitaria29_.

Porotraparte,semencionólanecesidaddecrearalarmasocialy elabandonodelascampa ˜nasdeprevención.Talcomosecomentó, existe la necesidad degenerar conciencia y establecer mejores canalesdeinformaciónsobreelimpactoenlasaluddelhechode vivirconlainfecciónporelVIH.

Unadelaslimitacionesdelestudiofueeltama ˜nodela mues-traporrazóndetiempo,yaquehubierasidointeresanteconocer unamayordiversidaddeposiciones.Seríaconvenientedisponer deotrosdiscursosdeHSHparafuturasinvestigaciones.Apesarde ello,creemosqueselogróaportarinformaciónrelevantesobreesta líneadeinvestigación.Entrelasfortalezasdelestudiocabe mencio-narelcontactoconpersonasqueteníanconfianzaenelprograma decohortedelaASPB,loquefacilitóprofundizarenexperiencias asociadasalasexualidad.

Ensíntesis, entre las explicaciones asociadas a las prácticas sexuales de riesgoen un grupo de HSH destaca la concepción deunamasculinidadconaltanecesidadsexual,laposibilidadde experimentarconlasexualidadylapercepciónnormalizadadela infecciónporelVIH.Porlotanto,esrelevanteincluirenlas inter-vencionesdeprevención,tantoindividualescomocomunitarias,las actitudessobresexualidad,elriesgoylapercepcióndelVIHdesde unaperspectivadegénero.

¿Quésesabesobreeltema?

Elaumento de lasinfeccionespor VIH enhombres que

tienen sexo conhombres suele explicarse por la

disminu-cióndelapercepción deriesgoatribuiblealosavancesen lostratamientosantirretrovirales.Seconsideranecesario rea-lizarestudiosquepermitanconocerlosmotivosasociadosa lasprácticassexualesderiesgodesdelaperspectivadelos

mismoshombres.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Laexplicacióndelasmasculinidades conaltanecesidad sexuallegitimalasprácticassexualesderiesgo.Uncontexto

urbanodondenosepercibehomofobiapermiteexplorar y

experimentarlasexualidadconmayorlibertad.Sesugiere rea-lizaraccionesenel colectivogay desdeunaperspectivade género,asícomoincorporarinformaciónsobreloqueimplica vivirconelVIHeinnovarenlasestrategiaspreventivas utili-zandolasnuevastecnologías

Editoraresponsabledelartículo MaFelicitasDomínguez-Berjón. Declaracióndetransparencia

Laautoraprincipal(garanteresponsabledelmanuscrito)afirma queestemanuscritoesunreportehonesto,precisoytransparente

delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehan omi-tidoaspectosimportantesdelestudioyquelasdiscrepanciasdel estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan explicado.

Contribucionesdeautoría

C.JacquesAvi ˜nódise ˜nóelproyecto,realizólarecogidadedatos, suanálisiseinterpretación,yredactóelartículo.P.Garcíade Ola-llayJ.A.Caylàcolaboraroneneldise ˜noylainterpretacióndelos resultadosdelestudio,yenlarevisióncríticadelartículo.E.Díezy S.Martínrealizaronlarevisióncríticadelartículo.Todoslosautores aportaronideas,revisaronlosborradoresdeloriginalyaprobaron laversiónfinal.

Financiación

ContóconelapoyoparcialdeCIBERESP. Conflictosdeintereses

Ninguno. Agradecimientos

Los autores agradecen sinceramente la participación de los informantesdel estudio, sincuya colaboraciónno hubierasido posibleestetrabajo.Esteestudioserealizócomotesinadel más-teroficialInvestigaciónetnográfica,teoríaantropológicayrelaciones interculturales,dela Universidad AutónomadeBarcelona. Tam-biénnuestrosinceroagradecimientoaVerenaStolcke,tutorade C.JacquesAvi ˜nóduranteelmáster,querealizóimportantes contri-bucionesintelectualesymetodológicas.

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