Epidemiología de la
Tuberculosis por
Mycobacterium bovis
en humanos. Cataluña. 2000 - 2011
XVI Taller Internacional sobre Tuberculosis
UITB – 2012
Etiología
Orden: Actinomycetales
Suborden: Corynebacterineae. Familia: Mycobacteriaceae. Género:
Mycobacterium
Especies:
Complejo Mycobacterium Tuberculosis
– M. tuberculosis
– M. bovis (incluida la cepa BCG)
– M. africanum
– M. microti (Tuberculosis en rata)
– M. canettii – M. pinnipedi – M. caprae Complejo lepra Micobacterias Atípicas (MNT) Complejo M. avium
Diferenciación en el laboratorio
3
Vías de transmisión al hombre
Vía digestiva:
Consumo de leche y productos
lácteos crudos
Vía aerogena/respiratoria:
también entre humanos
Vía local/cutánea:
contacto con animales
enfermos
M
. bovis
en humanos a nivel mundial
5
A nivel global, se estima que entre el 3% y el 5% de los casos de
TBC serian atribuibles a M
bovis
.
Revision realizada entre 1954-1970: 3,1% de todas las formas de
TBC, 2,1% de las formas pulmonares y 9,4 de las extrapulmonares.
En los países en vías de desarrollo entre 10-15% de los casos
anuales serían atribuibles a M
bovis.
En estos países las actividades
de control y vigilancia son inadecuadas o no se realizan. En los
países en que
M bovis
esta presente en los animales, la infección
M
. bovis
en humanos a nivel mundial
6
En los países industrializados, se ha observado correlación directa
entre el control de
M. bovis
en el ganado y la enfermedad en la
población.
En estos países, se estima que entre 0,2% y 7,2% de los cultivos
positivos con especie identificada serían M
bovis
.
Aparición de brotes: Nueva York 2001-2004. Madrid 1994-1999
M.
bovis
multidrogo-resistente).
España: 2004-2007: SNM: 110 aislamientos (89 M bovis), 0,3% de
los aislamientos de M
tuberculosis
complex
La falta de recursos económicos para métodos de cultivo o técnicas
moleculares adecuados para el aislamiento y la tipificación de
M.
bovis
, contribuye a una subestimación del problema a nivel mundial
Tuberculosis causada por
M. bovis
en los Países
Bajos, 1993 -2007 (N = 231; 1,4%)
Tuberculosis causada por
M. bovis
Tasas en el Reino Unido, 2001-2010
Source: M. bovisdatabase, Health Protection
Agency http://www.hpa.org.uk/Topics/InfectiousDiseases/InfectionsAZ/Tuberculosis/TBUKSurveillanceData/EnhancedMycobacteriumBovi sSurveillance/
Tuberculosis causada por
M. bovis
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Objetivo
Epidemiologia de la Tuberculosis por
M bovis
en
humanos. Cataluña. 2000 – 2011
Describir las características epidemiológicas de los casos de TBC
producidos por Mycobacterium bovis en humanos en Cataluña
Estudio retrospectivo de los casos de tuberculosis con cultivo positivo
notificados al Registro de Casos de TBC de Cataluña que iniciaron tratamiento entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2011
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Casos de TBC confirmados por cultivo
Catalunya. 2000 - 2010
58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Casos totales (n= 18.928) Cultivo + (N= 13.062) % casos con cultivo (69%)14 Cultivos + M bovis e instilaciones vesicales BCG Cultivos + M bovis sin instilaciones vesicales BCG % M bovis sobre Cultivos + Tasa x 105h. 2000 0 6 0,5 0,10 2001 0 4 0,4 0,06 2002 0 4 0,4 0,06 2003 0 2 0,2 0,03 2004 0 4 0,4 0,06 2005 0 (1) 5 0,4 0,07 2006 0 (1) 7 0,6 0,10 2007 0 (1) 5 0,4 0,07 2008 0 (1) 10 0,9 0,14 2009 0 (1) 5 0,5 0,07 2010 3 (6) 5 0,5 0,07 2011 6 (12) 9 1,0 0,12 Total 9 (25)* 69 0,6** 0,08**
Cultivos + M
bovis
en Cataluña. 2000 – 2011
** Promedio en todo el periodo * Instilaciones BCG y cultivo;boviso complex resistente PZ
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Casos de Tuberculosis per
M bovis o M tuberculosis
complex monoresistente a pirazinamida e instilaciones
vesicales de BCG. Cataluña. 2000 - 2011
n % Hombre 23 92 Mujer 2 8 Total 25 100,0 n % 0-14 - -15-44 - -45-64 10 40 >=65 15 60 Total 25 100,0 n % Autóctono 25 100,0 Localización N (%) PULMONAR EXCLUSIVA 4 (16) EXTRAPULMONAR EXCLUSIVA 13 (52) MIXTA 8 (32) PULMONAR 6 (24) GENITOURINARIA 13 (52) MILIAR 7 (28) LINFATICA 2 (8)Bacteriologia Casos pulmonares N (%)
Microscopia de esputo y cultivo positivos 4
Cultivo positivo 16
Resistencia a Pirazinamida 11/17
Resistencia a Isoniacida 2/17
Resultado del tratamiento n
Curado o tratamiento completo 20 (80) Muerte por otras causas 3 (12) Perdido, interrupción o abandono 2 (8)
16
Casos de Tuberculosis por
M bovis
según país de origen
Casos de Tuberculosis por
M bovis
según edad y país
de origen. Cataluña. 2000 – 2011
17
N = 69. Edad media todos los casos : 50,7 años; Autóctonos: 50,7 años;
M. bovis
según edad y país de origen en los Países
Bajos, 1993 -2007 (1,4%)
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Casos de Tuberculosis por
Mycobacterium bovis
Cataluña. 2000 - 2011
n % Hombre 48 69,6 Mujer 21 30,4 n % Autóctono 52 75,4 Inmigrante 17 24,6 Marruecos 12 Argelia 1 Holanda 1 Rumania 1 México 1 Senegal 1Localización Hombres Mujeres Total
SOLO PULMONAR 21 (43,8) 8 (38,1) 29 (42) SOLO EXTRAPULMONAR 21 (43,8) 11 (52,4) 32 (46,4) MIXTA 6 (12,5) 2 (9,5) 8 (11,6) PULMONAR 27 (56,3) 10(38,1) 31 (47,6) LINFÁTICA 7 (14,6) 7 (33,3) 14 (20,3) GENITORURINARIA 8 (16,7) 1 (4,8) 9 (13,0) MILIAR 3 (6,3) 2 (9,5) 5 (7,2) PLEURAL 4 (8,3) 1 (4,8) 5 (7,2) DIGESTIVA/ABDOMINAL 1 (2,1) 3 (14,3) 4 (5,8) OSTEOARTICULAR 3 (6,3) - 3 (4,3)
Bacteriología Casos pulmonares N (%)
Microscopia de esputo y cultivo positivos 25 (67,6)
Cultivo positivo 12 (32,4)
Resistencia (todos los casos) N (%)
Resistencia a Pirazinamida 48/51 (94,1)
Resistencia a Isoniacida 3 /51 (5,9)
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Casos de Tuberculosis por
Mycobacterium bovis
Cataluña. 2000 - 2011
UVE n % Ciudad de Barcelona 14 20,3 Barcelona, Sur 13 18,8 Girona 11 15,9 Barcelona, Vallés 8 11,6 Barcelona, Maresme 6 8,7 Camp de Tarragona 5 7,2 Lleida 4 5,8 Catalunya Central 4 5,8 Terres de l‘Ebre 4 5,2 Tipo de tratamiento n % QT 3*D/6M 23 33,3 QT 4D/6M 17 24,6 QT 3*D/9M 6 8,7 QT 4D/9M 4 5,8 QT 12M 6 8,7 QT 18/24M 5 7,2 OTROS 8 11,6Tratamiento Directamente Obs. 5 7,2
Otras características Autóctono Inmigrante total
Infección por VIH 1 0 1 (1,5)
Tratamiento Inmunosupresor 7 (13,5) 1 (5,9) 8 (11,6)
Hospitalización 30 (58,8) 12 (75) 42 (60,9)
Tratamiento completo 45 (90) 12 (75) 57 (86,4)
Muerte por TB u otras causas 4 (8) 0 4 (6,0)
21 1 2 3 4 6 21
Distribución de los casos de M
bovis
Limitaciones
Solo el 69 % de los casos se confirmaron mediante cultivo No se ha recogido información sobre exposición laboral Tendencia a identificar solo M tuberculosis complex
No se ha podido evaluar la posible transmisión interhumana (no
información epidemiológica molecular spolygotyping)
Evolución del número de casos de Tuberculosis por M tuberculosis y M
tuberculosis complex. Cataluña. 2000 - 2011
La disminución de la discriminación de las cepas dentro del complejo M tuberculosis contribuye a la subestimación
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Tuberculosis per
Mycobacterium bovis
a Catalunya.
2000 – 2011
Conclusiones
Incidencia similar o inferior a la de otros países industrializados de
nuestro entorno
La mayor parte de los casos se dan en autóctonos con una edad
media de 51 años (rango: 6* a 94 años) lo que orienta a una infección adquirida en la infancia
Primer caso en inmigrantes aparece en 2002, con una edad media de
29 años (rango: 14 a 53 años) y una amplia proporción (71%) procedente de Marruecos
La localización extra pulmonar es la mas frecuente (46,4%) que orienta
a la vía digestiva como vía de transmisión.
Entre los casos con afectación pulmonar, el 67,6% con capacidad de
contagio (BK y cultivo positivos) * Hijo de inmigrante marroquí
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Tuberculosis per
Mycobacterium bovis
a Catalunya.
2000 – 2011
Conclusiones
Incidencia similar o inferior a la de otros países industrializados de
nuestro entorno
La mayor parte de los casos se dan en autóctonos con una edad
media de 51 años (rango: 6* a 94 años) lo que orienta a una infección adquirida en la infancia
Primer caso en inmigrantes aparece en 2002, con una edad media de
29 años (rango: 14 a 53 años) y una amplia proporción (71%) procedente de Marruecos
La localización extra pulmonar es la mas frecuente (46,4%) que orienta
a la vía digestiva como vía de transmisión predominante
Entre los casos con afectación pulmonar, el 67,6% con capacidad de
contagio (BK y cultivo positivos) * Hijo de inmigrante marroquí
