CARDIOLOGÍA
LA CAUSA MÁS FRECUENTE
1.Miocardiopatia
I)CARDIOPATIA HIPERTROFICA(AUTOSOMICA DOMINANTE)
º Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar.
MIOCARDIOPATÍA DILATADA TTO. TRASPLANTE –
MEDICO: ES EL MISMO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN LA SOBREVIDA- IECA, B-BLOQUEO, HIDRALAZINA Y ISORBIDE
DISMINUYEN LOS SINTOMAS: DIGOXINA Y DIURETICOS CAUSA:
Sospecha de miocardiopatía ECOCARDIOGRAMA *MIO.RESTRICTIVA
AMILOIDOSIS , SIN TTO.^tto.^ Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva B-BLOQUEO - VERAPAMILO Miocardiopatía hipertrófica obstructiva QX O ALCOHOLIZACIÓN
*MUERTE SUBITA
DESFIBRILADOR IMPLANTABLE
ANTECEDENTES FAMILIARES, SINCOPES, ESTUDIO
ELECTROFISIOLOGICO Y SLAEN MAS DE 3 SALVAS DE EXTRASITOLES
VENTRICULARES.
2.Soplo FUNCIONAL
º Paciente de 23 años, previamente sano. En consulta por resfrío se detecta soplo sistólico eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda. No orese
FUNCIONAL
^tto.^ NINGUNO
3.Síncope VASOVAGAL
º Paciente 16 años, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con pérdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o está en lugares con mucha gente.
SINCOPE VASOGAL EXAMENES: ECG – TILT TEST
^tto.^ EDUCACIÓN, PORPANOLOL
BAV síntomático (SINCOPES) MARCAPASO. BAV CON INDICACCIÓN DE MARCAPASOS: 3ºGRADO
2ºGRADO TIPO 2
TRIFASCICULAR (1º GRADO + BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMOBLOQUEO IZQ.ANTERIOR O HEMOBLOQUEO IZQ POSTERIOR)
4.Muerte súbita
CORONARIO-ACCIDENTE DE PLACA, EN FIBRILACIÓN VENTRICULAR 5.Muerte por E. Kawasaki
IAM, A CORTO PLAZO MIOCARDITIS
6.Estenosis e insuficiencias valvulares
I)ESTENOSIS AORTICA- CAUSA DEGENERATIVA, II)MITRAL – REUMATICA II)ISUFICIENCIA MITRAL – DEGENERACIÓN MIXOIDE DE LA VALVULA
º Paciente hipertenso, 70 años, Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistólico eyectivo III/VI.
ESTENOSIS AORTICA
TTO. ECOCARDIO – RECAMBIO DE VALVULA AORTICA SE ANTICOAGULAN INR 3-4 EN LAS MECANICAS
º Paciente de 50 años, con antecedente de enfermedad reumática en su infancia, consulta por disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen RR2T, soplo holositólico intenso.
INSUFICIENCIA MITRAL, INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
IC DERECHA: EDEMA DE EEII, HEPATOMEGALIA, INJURGITACION YUGULAR IC IZQUIERDA: EDEMA PULMONAR, ORTOPNEA, DPN.
º Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa negativo por vía venosa, en hospitalización anterior. Consulta semanas después por edema importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo holosistólico. Pulso venoso con onda "v gigante".
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA, INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Sospecha de Valvulopatías
ECOCARDIOGRAFIA^tto.^ Estenosis mitral/aórtica leve MEDICO
Estenosis mitral/aórtica sintomática QX. PLASTÍA/RECAMBIO Estenosis mitral/aórtica severa QX. PLASTÍA/RECAMBIO
7.Tumor cardiaco
METASTASIS (PULMON – MELANOMA), PRIMARIO MIXOMA, SON MUY MALOS PORQUE PRODUCEN EMBOLIAS E IC Y ARRITMIAS
TU MALIGNO PRIMARIO RABDOMIOSARCOMA
^tto.^ Mixoma auricular QX.
8.ICC (también 2da)
I)CORONARIA II)HIPERTENSIVA
º Hombre 57 años, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeños esfuerzos, de 1 año de evolución. Sin angor. Al examen crépitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx:mínima congestión pulmonar, corazón tamaño normal.
INSUFICIENCIA CARDIACA DE ETIOLOGIA HIPERTENSIVA. FASE INICIAL MIOCARDIOPATICA CONSTRICTIVA.
IC: 1)CORONARIA, 2)HTA DISFUNCIÓN SISTOLICA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA CON R3 VALVULOPATÍA AORTICA VALVULOPATÍA(INSUFICIENCIA) MITRAL DISFUNCIÓN DIASTOLICA R4 MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA ESTENOSIS MITRAL IAM AGUDO HIPERTENSION INICIAL
º Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CF III. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales. INSUFICIENCIA CARDIACA ASOCIADO A FA EN EL CONTEXTO DE UNA ESTENOSIS MITRAL SE HACE ECOCARDIO SI APARECE ESTENOSIS MITRAL SE OPERA PK ES SINTOMATICA. SE ANTICOAGULA.
º Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3. INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SITOLICA VASODILATACIÓN PERIFERICA
Pronóstico en ICC
FRACCIÓN DE EYECCIÓN^tto.^ Fármacos que aumentan sobrevida en ICC IECA, ARA II, B BLOQUEO, HIDRALAZINA E ISOSORBIDE
EPA cardiogénico BOMBA DE NITRO, OXIGENO, MORFINA
NO CARDIOGENICO(PºCAPILAR PULMONAR NORMAL). DEPENDE DE LA CAUSA. – OXIGENO Y Pº (+)
9.Taquiarritmia AC X FA
º Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex.
AC X FA CARDIOVERSIÓN ELECTRICA POR HEMODINAMIA INESTABLE < 2 DIAS SOLO CARDIOVERSION, >2 DIAS ANTICOAGULO Y DE AHÍ CARDIOVIERTO
º Mujer de 45 años con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotídeo disminuye a 100x' y luego de unos minutos retorna a 150x'
FLUTTER AURICULAR
TTO. CONTROLD DE RITMO(AMIDARONA) , CONTROL DE FRECUENCIA (B-BLOQUEO O DIGOXINA) Y ANTICOAGULACIÓN (CARDIOPATIA, >75, DM, HTA, STROKE) CON 2 PUNTOS SE ANTICOAGULA.
Taquiarritmias y bradiarritmias
I) CLINICA, II)ECG 10.Disección aórticaHIPERTENSIÓN
º Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico.
DISECCIÓN AORTICA ECOTRANSESOFAGICO. ANGIOTAC
TIPO A: CIRUGÍA
TIPO B: MANEJO COMO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
º Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradidado a dorso. Al examen PA:240/110. ECG sin signos de isquemia.
DISECCIÓN AORTICA
Disección aórtica (4)
ANGIO TAC, ANGIO RNM, AORTOGRAFIA Y ECO TRANS-ESOFAGICA^tto.^ Disección aórtica tipo B CONTROL HTA
Disección aórtica tipo A QX URGENCIA RECAMBIO AORTA
10.A)-Alteración ECG REPOLARIZACIÓN 11.EPA
IC
NO CARDIOGENICO DISTRESS RESPIRATORIO – SEPSIS, GRANDES QUEMADOS, SIRS, PANCREATITIS
º Paciente con ICC por cardiopatía coronaria de varios años de evolución, en CF II, evoluciona con aumento de la disnea, de 1 día de evolución, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+), crépitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturación 80% a ambiente.
EPA DE ORIGEN CARDIOGENICO
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA ARRITMIAS, NO SE TOME LOS MEDICAMENTOS.
TTO. OXIGENO, MORFINA, BOMBA DE NITROGLICERINA, FUROSEMIDA(DOSIS MAXIMA 3GRS) Dg EPA
CLINICA + RXTX12.Pericarditis
I)VIRAL- ENTEROVIRUS, II)IDEOPATICA
º Paciente 17 años, sano, sin hábitos tóxicos, consulta por dolor retroesternal de instauración progresiva, de 4 horas de evolución. El examen no aporta mayor información. El ECG muestra SDST en jota, en todas las precordiales.
PERICARDITIS.
TTO. ECOCARDIO – CK O TROPONINA (POR ASOCIACION DE MIOCARDITIS) , AINES- IBUPROFENO 800 MG 8 C/HRS.
Sospecha de enfermedades del pericardio
ECOCARDIOGRAFIA *AGUDA
ECG
ONDA J^tto.^ Pericarditis aguda AINES EN DOSIS ALTAS
13.Endocarditis Ag
STAFILOCOCCUS AUREUS.
º Paciente de 43 años, consulta por cuadro de confusión y fiebre hasta 40°C, de 2 días de evolución. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistólico III/VI en apex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphilo aureus.
ENDOCARDITIS AGUDA ( I) STAFILO)
TTO. ATB – CLOXACILINA + GENTAMICINA + PNC O AMPI
QX.: QUE NO RESPONDE A TTO MEDICO, INFECCIÓN POR HONGO, ABSCESOS PERIVALVULARES, EMBOLIAS A REPETICIÓN, ICC POR RUPTURA DE VALVULA
Imagen Endocarditis
ECOCARDIOGRAMA Decidir ATB en endocarditis
HEMOCULTIVOS SE INICIA CON TTO. EMPIRICO.PACIENTE YA HORSP Y HACE ENDO. SE DEJA ADEMAS VANCO ^tto.^ Endocarditis Ag ATB. Y QX SI ESTA INDICADO
Prevenir EBSA en procedimiento dental AMOXICILINA 1GR.
Prevenir EBSA en procedimiento intestinal AMOXICILINA + GENTAMICINA
14.EBSA ST.VIRIDANS
º Hombre de 24 años, con antecedente de doplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y malestar general de 7 días de evolución, sin síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen destaca aumento del soplo basal y pequeña hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
ENDOCARDITIS SUB AGUDA ( I)VIRIDANS)
^tto.^ EBSA ATB.
15.Cardiopatía congénita CIV
º Paciente de 2 años, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a repetición. Al examen soplo holosistólico IV/VI. RxTx muestra dilatación de cavidades izquierdas y congestión pulmonar.
CIV (DILATA LAS CAVIDADES IZQUIERDAS)
CIA (DILATA LAS CAVIDADES DERECHAS)– CARDIOPATIA ACIANOTICA Sospecha de Cardiopatía congénita
ECOCARDIOGRAMA16.HTA ESCENCIAL
º Paciente hipertenso, de 61 años. Consulta por disnea de pequeños esfuerzos. Al examen: FC: 110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crépitos bibasales.
I)CRISIS HIPERTENSIVA II) DISFUNCIÓN DIASTOLICA TTO. CAPTOPRIL ORAL
NITROPRUSIATO ES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS IAM, AVE, EPA, DISECCIÓN AORTICA
º Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:210/130, FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA TTO.CAPTOPRIL SUBLINGUAL
^tto.^ HTA escencial, grado 1 DIETA HIPOSODICA, SI NO REPSONDE EN 3 MESES SE DEJAN FARMACOS
HTA escencial, Grado 2 y 3 FARMACOS: HIDROCLOROTIAZIDA, SI ES DM O IRCIECA
Crisis HTA CAPTOPRIL
Emergencia HTA (EPA, AVE, disección Ao, Encefalopatía HTA) BOMBA DE NITROPRUSIATO / NITROGLICERINA.
17.HTA 2ria
I)RENOVASCULAR, II)SECUNDARIA A GLOMERULOPATIAS SOSPECHA:
IECAIRA
SOPLO ABDOMINAL
HTA + HIPOJALEMIAHIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO HTA renovascular
ECO RENAL.VIEJOS
ATEROESCLEROSISJOVENES
DISPLASIA FIBROMUSCULAR Sospecha de feocromocitoma
METANEFRINAS EN ORINA, DESPUES CINTIGRAFÍA PARA OPERARLO10%MALIGNIDAD, 10%EXTRARENAL, 10%MAS DE UNO
Sospecha de hiperaldosteronismo primario
ALDOSTERONA/ACTIVIDAD DE RENINA PLASMATICA > A 5018.TPSV
REENTRADA NODAL
º Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR.
ESTABLE ECGMANIEOBRAS VAGALES ADENOSINA VERAPAMILO ECG BASAL ONDA DELTA – WOLFF PARKINSON WHITE
HOLTER
TPSV
EN AGUDO: ECG Y EN CRONICO: ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ^tto.^ bradiarritmias con compromiso HDN MARCAPASOS EXTERNOTaquiarritmias con compromiso HDN CARDIOVERSIÓN TPSV (primera medida) MANIOBRAS VAGALES
TPSV (medidas al fallar la primera) ADENOSINA(6MG – 6MG-12MG
AMIDARONA) - VERAPAMILO
TPSV, tto definitivo ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA
19.ACxFA HTA
^tto.^ ACxFA en primer episodio, menos de 2 días de evol CARDIOVERSIÓN – FARMACOLOGICA (AMIDARONA)
ACx FA paroxística en paciente con corazón sano PROPAFENONA
ACxFA en estenosis mitral TACO Y CONTROL DE RITMO CON AMIDARONA ACxFA crónica IGUAL A LA PAROXISTICA SE ANTICOAGULA SEGÚN CRITERIOS Más efectivo en Flutter ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
20.Isquemia aguda de EEII EMBOLIA CARDIACA
Isquemia aguda de EEII
ANGIOGRAFIA BAJO ANTICOAGULACIÓN CON HEPARINA Isquemia crítica de EEII
PVR
DETERMINA SITIO DONDE ESTA LA OBSTRUCCIÓN^tto.^ Isquemia aguda de EEII EMBOLECTOMÍA
Claudicación intermitente EJERCICIOS- CONTROL FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
Isquemia crítica de EEII BYPASS
21.Lugar más fcte de embolía cardíaca EEII
º Paciente de 30 años, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolución de dolor y edema de pierna derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos presentes.
TVP
TTO. ANTICOAGULAR Y ECODOPPLER
Control de TACO
INR Clínica sospechosa de TVP
ECO DOPPLER EEII Control de anticoagulación con heparina
TTPA22.Claudicación intermitente
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCUALR QUE PRODUCEN ATEROMAS
º Paciente 45 años, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a palidez y disminución de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE EEII
TTO. PAIN, PULSELESSNESS, PARESTHESIA, PLEJIA, POIQUILOTHERMIA. SE ANTICOAGULA Y ANGIOGRAFIA
FACTOR PRONOSTICO: LIVIDECES , RIGIDES MUSCULAR Y LLENE CAPILAR ENLENTECIDO. º Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
TTO. EJERCICIOS Y TTO DE FACTORES DE RIESGO QX ULCERA ARTERIAL, DOLOR DE REPOSO
º Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los últimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
TTO. PVR VER A QUE ALTURA ESTA LA OBSTRUCCION PRINCIPAL, LUEGO ANGIOGRAFIA Y FINALMENTE BY PASS.
º Paciente con úlcera sobre maleolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentación en piel circundante.
ULCERA VENOSA.
º Paciente diabpetico de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Clínica de isquemia aguda de EEII
ANTICOAGULACIÓN Y ANGIOGRAFIA Clínica de isquemia crítica crónica de EEII
PVR24.Cirugía en Endocarditis Aguda
INSUFCIENCIA CARDIACA POR RUPTURA DE VALVULA
POST-INFARTO
27.Torsión de puntas (ELP)
CALCIO, MAGNESIO Y POTASIO (HIPOS)., ANTIARRITMICOS
^tto.^ Torsión de puntas y Sd QT largo MAGNESIO – MARCAPASOS EXTERNO PARA MANTENERLO TAQUICARDICO
ELECTROLITOS EVITAR QUE SE BAJEN POTASIO
28.Tromboangeítis obliterante TABACO
29.Shock
HIPOVOLEMICO 30.Muerte
I)CARDIOVASCULAR: IAM – AVE, II)CANCER 31.IAM
TROMBOSIS CORONARIA
º Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Sin signología pulmonar.
INFARTO DE VENTRICULO DERECHO.
TTO: VOLUMEN, NO DAR VASODILATADORES, AAS.
º Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad eléctrica en el ECG.
TAPONAMIENTO POR ROTURA DE PARED LIBRE. TTO. PABELLÓN
º Paciente 55 años, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolución. El ECG muestra inversión de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
IAM ANTERIOR SIN SUPRADESNIVEL NO SE HACE TROMBOLISIS
SI TIENE SUPRA Y NO SUPRA SE TRATA COMO CON SUPRA.
TTO. OXIGENO, MORFINA, NITROGLICERINA Y ASPIRINA. – CON SUPRAREVASCULARIZACIÓN – CON TROMBILISIS OANGIOGRAFIA (ANGIOPLASTIA).
SIN SUPRA NO HAGO TROMBILISIS, PUEDO HACER ANGIOPLASTIA SEGÚN EL TIMI TIMI >O = A 4 ANGIO…SI ES MENOR TTO ES MEDICO Y EN EL FUTURO LE AHGO TEST DE ESFUERZO. TIMI: I)EDAD MAYOR 65, II)USO AAS, II)FACTORES CARDIOVASCULARES (DM Y HTA),
IV)CARDIOPATIA CONOCIDA, V)ANGINA PREVIA EN 24 HRS., VI)ECG CON INFRA >95MM, VII)TROPONINAS ELEVADAS
º Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
IAM PARED LATERAL
º Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA ESTABLE
TTO. TEST DE ESFUERZO O ECO DOBUTA O CINTIGRAFIA CON TALIO DIPIRAMOL. ANGIOPLASTIA:
BYPASS CORONARIO: TRONC, 3 VASOS, 2 VASOS C/DESENDENTE ANTERIOR, ANGIOPLASTIA NO RESPONDE
Angina inestable
ECG Y ENZIMAS (TROPONINA) Pronóstico post IAM
EDAD- FRACCIÓN DE EYECCIÓN Sospecha de complicaciones mecánicas del IAM
ECOCARDIOGRAMA MECANICAS: SE OPERAN• ROTURA DE PARED LIBRE
• ROTURA DE MUSCULO PAPILAR
INS. MITRAL AGUDA• ROTURA DE SEPTUM
CIV AGUDA• ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS
SIGUEN CON ST ELEVADO ^tto.^ IAM por cocaína BENSODIAZEPINAS, SE DEJA AAS, NO B-BLOQUEO Angina inestable ANTICOAGULACIÓN , SEGÚN TIMIIAM con supra TROMBILISIS O ANGIOPLASTÍA
IAM sin supra, TIMI bajo FARMACOS SIN NADA INVASIVO, TEST DE ESFUERZO A ALTA
Estenosis significativa de 1 rama coronaria ANGIOPLASTÍA Estenosis significativa de 3 vasos BYPASS
Cardiopatía coronaria (fármaco más importante) AAS IAM (fármaco más importante) AAS
Sd coronario sin supradesnivel ST, con TIMI elevado CORONARIOGRAFÍA CON ANGIOGRAFÍA
IAM de Ventrículo Derecho VOLUMEN, NO DAR VASODILATADORES
Complicaciones mecánicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura Músculo papilar) QX.
Bradicardia en IAM ATROPINA –TIPICO EN IAM DE PARED INFERIOR QUE COMRPOMETE NODULO AV)
32.Hiperkalemia
I)FARMACOS (ESPIRO, IECA, AMILORIDE), II)INSUFICIENCIA RENAL
º Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con
obnubilación, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensión. El ECG muestra ondas T picudas en todas las derivadas precordiales.
HIPERKALEMIA
EXAMEN GLUCONATO DE CALCIO SALBUTAMOL INSULINA
^tto.^ Hiperkalemia grave (primer fármaco) GLUCONATO DE CALCIO
Hiperkalemia (fármacos más efectivos: 2) INSULINA MAS GLUCOSA Y SALBUTAMOL
*DIALISIS QUE NO RESPONDE A TTO. MEDICO
EXAMEN MAS FRECUENTE
1.Sospecha de TEP masivo (compromete HDN) ANGIOGRAFIA PULMONAR
2.Mas sensible de TEP DIMERO D
3.De elección en sospecha de TEP ANGIO TAC – ANGIO RNM
4.Sospecha de intoxicación digitálica, por clínica y ECG NIVELES
ECGFA BLOQUEADA CON RITMO NODAL, CUALQUIER TIPO DE ARRITMIA 5.Control de efectos adversos de estatinas
CK TOTAL Y PRUEBAS HEPATICAS RAM:
• RABDOMIOLISIS
• HEPATITITS (TRANSAMINASAS) • TSH
6. Enzimas cardíacas (las mejores) TROPONINAS
TRATAMIENTO
1.Taquicardia Ventricular sin pulso DESFIBRILACIÓN – MANEJO DEL PARO 2.Fibrilación ventricular
DESFIBRILACIÓN – MANEJO DEL PARO 3.Taponamiento cardíaco
EN AGUDO PEIRCARDIOCENTESIS VENTANA PERICARDICA 4.Contricción pericárdica
PERICADIECTOMÍA 5.CIA, CIV, Fallot CIRUGIA
6.Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumática PNC BENZATINA MENSUAL
7.TEP
ANTICOAGULACIÓN MINIMO 6 MESES TROMBOFILIAS
• FACTOR V DE LEYDEN (DIAGNOSTICO EN AGUDO) • ANTITROMBINA III (LA MAS MALA)
• DEFICIT PROTEINA C • DEFICIT RPOTEINA S • HIPERHEMOCISTENA
• SAP (DIAGNOSTICO EN AGUDO)
8.TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente FILTRO VENA CAVA
9.Extrasistolía ventricular en cardiópatas AMIDARONA
10.Extrasistolía ventricular en no cardiópatas OBSERVACIÓN
11.Angina estable
MANEJO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR + CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN CARDIOVASCULAR 12.Hipocalcemia GLUCONATO DE CALCIO 13. Hipercolesterolemia LDL ESTATINAS 14. HDL bajo ACIDO NICOTINICO 15.Hipertriglicridemias FIBRATOS 16.HTA en IRC
MANEJO DE VOLUMEN: RESTRICCIÓN HIDROSALINA Y DIURETICO. *IRA CONTRAINDICADO IECA Y EN LA HTA RENOVASCULAR IRC DIALISIS / CREA>30 IECA
17.Shock anafiláctico ADRENALINA IM 18.Shock hipovolémico VOLUMEN 19.Shcok séptico DROGAS VASOACTIVAS
20.AC x FA sin otras morbilidades TRATAMIENTO DE RITMO
21 .BAV II grado, Mobitz 1 MÉDICO
22.BAV II grado Mobitz 2 MARCAPASOS
23.BAV de III grado MARCAPASOS 24.Úlcera venosa
CURACIONES + REPOSO PIE EN ALTO + VENDAS 25.Fármaco para DAP
INDOMETACIONA
26.RN con cianosis que no responde a O2 al 100% PROSTAGANDINA
CASOS CLÍNICOS
1.Paciente 22 años con soplo sistólico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido CIA
2.Hombre 62 años, muy fumador, con claudicación intermitente bilateral de rápida evolución y fenómeno de Raynaud en las manos.
ENFERMEDAD DE BUERGER PRODUCIDA POR EL TABACO.
3.Mujer 30 años, con dolor torácico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoración rosada de horas de evolución. RxTx inespecífica
TEP ANGIO TAC, DIMERO D SE PIDE CUANDO LA SOSPECHA ES BAJA SOLO PARA DESCARTAR.
4.Paciente consulta por dolor torácico. El ECG muestra alternancia eléctrica de los ORS. DERRAME PERICARDICO.
SE PIDE ECOCARDIO 5.RN con soplo en maquinaria. DUCTUS
6. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%. CARDIOPATIA CIANOTICA.
TTO. PROSTAGLANDINAS Y ECO
7.Joven de 13 años, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparición de lesiones eritematosas con tendencia a la curación central, indoloras, en brazos y nódulos subcutáneos palpables. Al examen destaca soplo diastólico, que antes no tenía y frotes pericárdicos. Algunas semanas después cursa con movimientos coreiformes, que ceden espontáneamente.
ENFERMEDAD REUMATICA AGUDA TTO. PNC A DOSIS ALTAS.
8.Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre. Evoluciona con hipotensión 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de administrar 1500cc de suero fisiológico e.v.
SHOCK SEPTICO
TTO. VOLUMEN, ATB Y DROGAS VASOACTIVAS NORADRENALINA *EN SHOCK CARDIOGENICO SE OCUPA DOPAMINA
CARDIOGENICO: PA DISMINUIDA, FC DE CUALQUIER FORMA, PºDE CAPILAR PULMONAR AMENTADA, PVC NORMAL O AUMENTADA, RVP AUMENTADA
ANAFILACTICO: PA DISMINUIDA, FC AUMENTADA, PªCAPILAR NORMAL O BAJA, PVC BAJA, RVP DIMINUIDA
HIPOVOLEMICO: PA DISMINUIDA,FC AUMENTADA, PªCAPILAR BAJA, PVC MUY BAJA, RVP MUY AUMENTADA
SEPTICO: PA DIMINUIDA, FC AUMENTADA, PªNORMAL O BAJA, PVC MUY BAJA, DISMINUIDA 9.Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, náuseas y vómitos. Al examen destaca hipotensión de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Además destaca eritema generalizado de la piel. SHOCK ANAFILACTICO
TTO. ADRENALINA IM 0.3 A 0.5 MG
10.Paciente sufre herida penetrante torácica. Evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
11.Paciente sufre accidente de tránsito, evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Al examen destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVILEMICO
ANTICOAGULACION
1.Heparina: TTPA 1,5 x basal SOBRE 80 ES DEMASIADO2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prótesis mec) 3.TVP MINIMO 3 MESES 4.TEP MINIMO 6 MESES 5.ACxFA: CHADS2 6.Embarazo (ej:SAF)
NO TACO POR LAS PRIMERAS 8 SEMANAS. HEPATINA BAJO PESO MOLECULAR.
7.Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina ADMINISTRAR PROTAMINA ANTIDOTO 8.Cirugía electiva anticoagulada con heparina SE SUSPENDE 6HR ANTES
9.Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO PLASMA FRESCO CONGELADO
10.Cirugía electiva anticoagulada con TACO
SE PASA AHEPARINA CON INR NORMAL SE SUSPENDE 6HRS ANTES Y SE HACE CIRUGIA SHOCK SEPTICO
PVC >12 NO PASO MAS VOLUMEN <12 VOLUMEN PCP >18 DOPAMINA
PAM <70 NORADRENALINA CONSUMO DE OXIGENO