FUNDACIÓN JUAN JOSÉ CARRARO | Nº 38 | SEPTIEMBRE | OCTUBRE 2013
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Artículos originales
Impacto del programa
madre con salud
en embarazadas
Camagueyanas
Dra. Maydelis Campo VázquezI; Dra. Yamirka Rodríguez GuerraII; Dra. Mercedes Gómez MariñoIII; Dra. Madelaine Campo VázquezIV; Dra. Giselle Fernández GarcíaV
I Especialista de Primer Grado en Periodontología. Profesor Instructor de la Facultad de Tecnología de la Salud. Máster en Urgencias Estomatológicas. Clínica Estomatológica Ignacio Agramonte. Camagüey. Cuba e-mail: [email protected]
II Especialista de Primer Grado en Periodontología. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas. Máster en Urgencias Estomatológicas. III Especialista de Segundo Grado en Periodontología. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas. Máster en Urgencias Estomatológicas.
Clínica Estomatológica Ismael Clark y Mascaró.
IV Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. Profesor instructor. Policlínico Docente Universitario Tula Aguilera.
V Especialista de Primer Grado en Anatomía Patológica. Profesor Instructor de la Facultad de Tecnología de la Salud. Hospital Pediátrico Eduardo Agramonte Piña.
RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención comunitaria en 54 embarazadas del municipio de Camagüey, Cuba, en el
período de enero a octubre del 2012, con el objetivo de incrementar el nivel de información sobre las enferme-dades periodontales a través del diseño y la aplicación del programa "Madre con Salud". La investigación se dividió en diferentes etapas previo diagnóstico educativo, se confeccionó una encuesta que fue evaluada mediante una escala valorativa. Se realizó un examen bucal para determinar el grado de Higiene Bucal y la presencia y severidad de la enfermedad periodontal mediante el Índice de Análisis de Higiene Bucal de Love y colaboradores y el IP -Russell.El programa educativo "Madre con Salud" se aplicó en la comunidad de gestantes, y al finalizar se compro-bó la eficacia del mismo. Al inicio del programa, el nivel de información sobre enfermedades periodontales en la mayoría de las gestantes fue evaluado de regular. La higiene bucal deficiente y la gingivitis prevalecieron. Luego de aplicado el programa educativo resultó que un alto por ciento de las grávidas poseía un nivel de información Bueno y una higiene bucal óptima. La mayoría habían mejorado su salud periodontal. El programa "Madre con Salud" gene-ró un impacto muy positivo en la comunidad de gestantes.Artículos originales
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5 INTRODUCCIÓN
La OMS señala la premisa "La cavidad bucal es parte del
bienestar del organismo", esto constituye un valioso
argu-mento. La salud bucal es una parte integrante e insepa-rable de la salud general del individuo. En la actualidad las periodontopatías se consideran una auténtica plaga de la sociedad pues afecta a casi todos los hombres, apa-rece en la infancia y su prevalencia y severidad aumenta con la edad.1Está ampliamente demostrado el concepto de que las enfermedades periodontales son procesos infecciosos, pero también lo está en que las bacterias son necesarias pero no suficientes para que se desarro-lle la enfermedad, hace falta un hospedero susceptible en el que influyan factores de riesgo que contribuyan al desarrollo de la enfermedad periodontal como el embarazo significativo por las consecuencias desfavora-bles que puede provocar al periodonto.1-4 El embarazo va a constituir una etapa de importantes cambios en la mujer no sólo por las repercusiones que supone el naci-miento de un hijo sino por todas las consecuencias que va a sufrir tanto a nivel general como bucal. Muchos autores consideran la gestación una crisis psicológica, un período de desequilibrio agudo. Se eleva la fosfatasa alcalina, enzimas que hidrolizan los fosfatos a un pH alca-lino, niveles altos en el suero indican un incremento en la síntesis y la destrucción tisular y un aumento en el riesgo del parto pretérmino.5-7Existe un incremento de
la flora bacteriana anaerobia especialmente la prevotella intermedius, sirviendo las hormonas de nutrientes para estas especies bacterianas, entre otras. Hay aumento de la movilidad dentaria por el incremento de proteína y de relaxina en el ligamento periodontal.8-9En cuanto a las modificaciones del periodonto en el embarazo, pode-mos decir que se relacionan con los cambios irritativos locales. La higiene bucal deficiente con el consecuente acúmulo de placa\ biofilm dental en la región dentogin-gival, continúa siendo el factor de riesgo iniciador y pre-senta una relación estrecha con la inflamación gingival.4 Además las deficiencias nutricionales, cambios dietéti-cos, niveles altos de estrógenos y progesterona, fluctua-ciones en la placa dentobacteriana, estados de inmuno-supresión transitoria, cambios salivales en cantidad, composición (pH promedio de la embarazada es de 6.5), también modifican el periodonto.8La enfermedad perio-dontal puede ser prevenida y fácilmente tratada cuando se diagnostica precozmente por lo que la promoción de salud para la mujer, podría ser una vía potencial para reducir la enfermedad periodontal y así reducir la inci-dencia de bebés bajo peso y otras complicaciones.10-11 Conservar o restablecer la salud periodontal es priori-tario en la gestación y en toda mujer que piense emba-razarse.12La comunidad psíquica del bebé con su madre es el punto inicial del desarrollo ulterior de la concien-cia, por lo que para la crianza del niño, la madre significa
SUMMARY
Was carried out a study of community intervention in 54 pregnant of the municipality of Camagüey, Cuba, in
the period of January to October of the 2012, with the objective of increasing the level of information on the periodontal illnesses through the design and the application of the program Mother with Health". The investiga-tion was divided in different stages it foresaw educainvestiga-tional diagnosis, a survey was made that was evaluated by means of a scale. Was carried out a buccal exam to determine the degree of Buccal Hygiene and the presence and severity of the periodontal illness by means of the Index of Analysis of Buccal Hygiene of Love and collaborators and the IP - Russell. El educational Mother programs with Health she was applied in the pregnancy community, and when being concluded she checked the effectiveness of the same one. To the beginning of the program, the level of information has more than enough periodontal illnesses in most of the pregnancy it was having applied the educational program it was that a high percent of the pregnancy possessed a Good evaluated of regulating. The faulty buccal hygiene and the gingivitis prevailed. After level of information and a good buccal hygiene. Most had improved their periodontal health. The program Mother with Health generated a very positive impact in the preg-nancy community.Artículos originales
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la figura más representativa de la familia. Diversos auto-res apuntan la gravidez como un período ideal en el que la mujer está más motivada, receptiva y susceptible a cambios de actitud y comportamiento, por lo que si educamos a la familia a partir de la madre como agente multiplicador de salud, en el hogar y en la comunidad, garantizaremos una mejor salud de sus hijos al ser ellas, también, las que realizan y supervisan generalmente la higiene bucal de los mismos, ya no se trata de combatir la enfermedad sino de preservar la salud.13-14
Nos proponemos instruir de forma más integral y cre-ativa a este grupo poblacional especialmente vulnerable, con el compromiso de involucrar a la comunidad de ges-tantes en un proceso de "aprender haciendo" donde pue-dan utilizarse su creatividad y entusiasmo, para crear ambientes y entornos óptimos y establecer en lo posi-ble estilos de vida saludaposi-bles, para lograr convertirlas en verdaderas promotoras de la salud familiar.
Objetivos
General: Incrementar el nivel de información sobre las enfermedades periodontales en las gestantes a través del diseño y aplicación del programa "Madre con Salud".
Específicos:
1- Relacionar el nivel de información de las embarazadas sobre las enfermedades periodontales antes y después de aplicado el programa educativo.
2- Identificar el grado de Higiene Bucal de las grávidas mediante el Índice de Análisis de Higiene de Bucal (IAHB) de Love y colaboradores, antes y después de aplicado el progra-ma "Madre con Salud".
3- Determinar la presencia y severidad de la enfermedad periodontal mediante el IP- Russell antes y después de apli-cado el programa educativo.
Material y Método
Se realizó un estudio de intervención comunitaria a 54 embarazadas del municipio Camagüey en el período de enero a octubre del 2012. Se seleccionó una muestra de 54 gestantes por el método aleatorio simple mediante el paquete estadístico EPIDAT. Integraron la investigación las embarazadas del primer y segundo trimestre que aceptaron participar en la misma y se excluyeron a las gestantes del tercer trimestre, las no interesadas, hospi-talizadas o aquellas con cualquier impedimento físico que dificulte deambular o con incapacidad mental. En el proyecto inicial de la investigación se previeron criterios de salida y fracaso, pero al no presentarse no fueron
incluidos. La investigación fue dividida en diferentes eta-pas:
Etapa 1: Coordinación e Información Etapa 2: Diagnóstico Educativo
Aprovechando una reunión de trabajo de los docen-tes del departamento de Periodoncia de la facultad, todos con años de experiencia, se discutieron los prin-cipales problemas susceptibles a ser debatidos en las gestantes. Luego se confeccionó la encuesta y fue valida-da por 8 embarazavalida-das del tercer trimestre de gestación, del Área de Salud que no formaron parte del estudio por su tiempo de gestación. Se perfeccionó la encuesta
(Anexo 1), que recogió los datos generales, así como la
calificación por preguntas y la global de la entrevistada. Luego se realizó un examen bucal a todas las grávidas para determinar el estado de salud periodontal median-te el Índice de Análisis de Higiene Bucal según Love y colaboradores para identificar el grado de higiene bucal de las examinadas y el Índice Periodontal de Russell para determinar la prevalencia y severidad de la enfer-medad periodontal de estas pacientes.
Etapa 3: Aplicación del programa
Se aplicó el programa "Madre con Salud" (Anexo 2) diseñado por las autoras de la investigación. El programa constó de 8 actividades educativas básicas, donde con técnicas amenas, medios de enseñanza coloridos y origi-nales, así como un lenguaje sencillo, pretendemos moti-var y cautimoti-var la audiencia. Se confeccionó un folleto educativo con los temas propuestos.
Se aplicó el programa de forma quincenal y sistemáti-ca a sistemáti-cada grupo, sistemáti-cada mes de embarazo, hasta que se alcanzó el octavo mes de gestación. Las grávidas conti-nuaron su atención estomatológica curativa con los estomatólogos de la familia, previa coordinación para que la labor educativa estuviera a cargo de la investiga-ción.
Etapa 4: Comprobación del proyecto
Se comprobó el impacto a corto plazo del programa finalizando la gestación, donde una vez más se aplicaron los índices antes mencionados y la encuesta, calificándo-se.
Etapa 5: Compendio de datos
Resultados y discusión
En la tabla 1, se muestra que prevaleció el nivel de conocimientos regular de las gestantes al inicio del estu-dio para un 53.7%. A pesar de que hace varios años la promoción y educación para la salud ha constituido uno
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de los lineamientos fundamentales de trabajo del Ministerio de Salud Pública de Cuba, aún es un dato alarmante pues para prevenir es necesario conocer las causas y características de las enfermedades; además el nivel educativo es decisivo en el comportamiento de la materna frente a sus prioridades de vida. Gracias a la aplicación del programa educativo "Madre con Salud", se elevó el nivel de información a un 83.3% con una signi-ficativa diferencia estadística. Es tan importante que otro ser nazca, que todos deben cuidar su salud empe-zando por la futura mamá, por lo que es necesario una propaganda sin límites en el seno de la familia y la pro-filaxis debe comenzar en el vientre materno También se
trata de compartir historias y experiencias, de fomentar el intercambio de saber, luchar contra la inequidad y de comprender la incorporación de lo social, el sentido de interrelación y de unión.
En la tabla 2 se comparó el Índice de Análisis de Higiene Bucal de Love y colaboradores al inicio y al final de la investigación y nos llama la atención que de las 54 mujeres, solo 8 presentaron una higiene bucal buena al inicio del estudio, lo que representa un 14.8%. En cam-bio, luego de aplicado el programa detectamos que 44 de las gestantes, el 81.5% mostraron una higiene bucal buena, donde se evidencia una marcada diferencia esta-dística con respecto al inicio.
Tabla 1.
Nivel de información sobre enfermedades periodontales de las gestantes
EVALUACION INICIAL FINAL P No. % No. % Bueno 21 38.9 45 83.3 1.083E-6 Regular 29 53.7 9 16.7 2.789E-5 Malo 4 7.4 0 0 TOTAL 54 100 54 100 Fuente: Encuesta Tabla 2.
Comparación inicial y final del IAHB de Love y colaboradores
HIGIENE BUCAL INICIAL FINAL p No. % No. %
< ó = 20% 8 14.8 44 81.5 2.059E-12
> 20% 46 85.2 10 18.5 2.059E-12
TOTAL 54 100 54 100
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Al comparar el IP-Russell (tabla 3), observamos que al inicio del estudio predominó la gingivitis con un 61.1% y al final de aplicado el programa, los pacientes sanos con un 50%. Estos resultados reafirman el predominio de los cambios gingivales sobre los periodontales, y la severidad de la gingivitis aumenta a través del emba-razo y los cambios son máximos en el último trimes-tre.15-16
En la tabla 4, predominó el nivel de información regu-lar en el primer trimestre de embarazo, con un 57.9%, incrementándose a bueno en un 81.6% después de apli-car el programa. De las 16 gestantes del segundo trimes-tre de embarazo, 15 alcanzaron un nivel de información bueno para un 93.9% (gráfico). Es más significativa la
diferencia estadística al trabajar desde el primer trimes-tre de embarazo, por lo que se destaca que mientras más temprano se comiencen a realizar las actividades educativas en las gestantes, mejores logros se obtendrán en cambios de salud bucal y estilos de vida. Se manifes-taron creencias erróneas en cuanto a que resulta inevi-table la afección de la salud bucal durante la gestación e incluso la mutilación dentaria, sin darles la verdadera importancia al cuidado exquisito de la higiene bucal, correctos hábitos alimentarios, entre otros. La mayoría de las encuestadas no sabían cuando comenzar la higie-ne bucal del bebé, ni los posibles hábitos lesivos que afectarían a los dientes, los tejidos de la cara y la boca del niño. ✒
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Tabla 4.
Relación del trimestre de embarazo con el nivel de información sobre enfermedad periodontal.
NIVEL DE TRIMESTRE
INFORMACION INICIAL FINAL p 1º 2º 1º 2º 1º 2º No. % No. % No. % No. %
Bueno 12 31.6 10 62.5 31 81.6 15 93.8 5.485E-6 0.0163 Regular 22 57.9 6 37.5 7 18.4 1 6.2 1.985E-4 0.0163 Malo 4 10.5 0 0 0 0 0 0 TOTAL 38 100 16 100 38 100 16 100 Fuente: Encuesta Tabla 3.
Comparación del IP- Russell al inicio y final de la investigación.
CRITERIOS INICIAL FINAL p No. % No. % Sano 10 18.6 27 50 2.835E-4 Gingivitis 33 61.1 16 29.7 1.919E-3 Periodontitis 11 20.3 11 20.3 Periodontitis Avanzada 0 0 0 0 TOTAL 54 100 54 100 Fuente: Encuesta
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A continuación se le presentan distintas preguntas con 3 posibles respuestas. Luego de leerlas detenidamente, coloque en cada espacio las letras B, R y M según consi-dere bien, regular o mal las opciones propuestas. 1- Los dientes se deben cepillar:
a) ___ Al levantarse y antes de dormir.
b) ___ Después del desayuno, almuerzo, comida y antes de acostarse.
c) ___ Una vez al día.
2- El cepillado de los dientes se realiza de forma: a) ___ Horizontal.
b) ___ Vertical.
c) ___ Si elimino los restos de alimentos no importa la forma.
3- ¿El embarazo afecta los dientes y las encías? a) ___ Generalmente los afecta.
b) ___ Siempre los afecta.
c) ___ Generalmente no ocurre, mientras mantengas una esmerada higiene bucal.
4- Si durante el cepillado te sangran las encías ¿Qué harías?
a)___ Dejar de cepillarte por un tiempo. b)___ Continuarás cepillándote.
c)___ Continuarás cepillándote y visitarías al estomatólo-go.
5- Los cambios que con frecuencia se presentan en la boca durante la gestación son:
a)___ Caries dental
b)___ Sangramiento de las encías y caries dental c)___ Lesiones bucales premalignas
6- El tratamiento estomatológico de la gestante debe realizarse en:
a)___ Cualquier momento b)___ Primer y segundo trimestre c)___ En ningún momento
7- El tratamiento estomatológico sistemático de la gestante:
a)___ Es muy importante
ANEXO 1 / Encuesta
No. de Orden: _____________ Fecha: ______________________ Nombre y Apellidos: _____________________________________________ Edad: _______ Dirección Particular: ______________________________________________ Teléfono: ________ Grado de escolaridad (Marque con una X):
Primaria _____ Secundaria _____ Preuniversitario _____ Universitario___
b)___ Generalmente es necesario. c)___ No es imprescindible
8- Al estomatólogo debes acudir:
a)___ Cuando te duele una muela o te sangran las encías. b)___ Periódicamente, cada 6 meses o si tienes molestias. c)___ No es necesario si no hay molestias.
9- ¿Qué alimentos naturales consideras importan-tes para el desarrollo adecuado de tu embarazo? a)___ Frutas y vegetales
b)___ Frutas en almíbar c)___ Vegetales
10- Los cambios en los hábitos alimenticios que pueden aparecer durante la gestación son: a)___ Incremento en la ingestión de alimentos o inape-tencia.
b)___ Preferencia por los dulces. c)___ Ingestión excesiva de café
11- La higiene bucal de tu bebé debe comenzar: a)___ Al nacer
b)___ Al brotar los primeros dientecitos
c)___ Al brotar los dientes permanentes (o de hueso). 12- La dieta ideal de tu bebé hasta los cuatro meses será:
a)___ Leche materna exclusiva
b)___ Leche materna y leche evaporada c)___ Alimentación libre
13- Los hábitos que pueden afectar los dientes y los tejidos bucales del niño son:
a)___Chupeteo del dedo
b)___Respirar por la boca, posición inadecuada durante el sueño, chupeteo del dedo y del biberón.
c)___Balbucear palabras dormido.
SEGUNDA PARTE. Examen Clínico Bucal: 1- I.A.H.B. Love = _____ %
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ANEXO 2 / Título: Programa educativo "Madre con salud" Objetivos:
General: Incrementar el nivel de información sobre enfermedades periodontales en las gestantes.
Específicos
1. Informar y capacitar al equipo de trabajo sobre el programa educativo.
2. Elevar el nivel de información del equipo de trabajo y las gestantes sobre embarazo y enfermedades periodontales. 3. Debatir las medidas a adoptar para prevenir enfermedades bucales durante el embarazo y la asistencia y disciplina en la atención estomatológica.
4. Instruir a las gestantes sobre procederes correctos de higiene bucal. 5. Fundamentar los beneficios de la leche materna para el futuro bebé. 6. Instruir a las embarazadas sobre la salud bucal del niño.
7. Debatir con las embarazadas sobre la nutrición adecuada de ellas y del futuro bebé.
8. Explicar a las gestantes las medidas a adoptar para prevenir deformidades y enfermedades bucales del niño. 9. Evaluar el desarrollo del programa "Madre con salud".
Límites
De tiempo: enero a octubre del 2012 De espacio: Comunidad de gestantes Población: Embarazadas
Estrategia:
Técnica afectivas - participativas Técnica de audiovisuales Técnica de actuación Técnica auditivas Técnicas de animación
Audiencia primaria: Gestantes
Audiencia secundaria: equipo médico, activistas sanitarios, líderes formales e informales. Recursos: contamos con recursos humanos y materiales
Materiales: papelógrafo, collage, rotafolio, fotografías, folleto educativo "Madre con salud", volantes, modelos, lápices,
cartulina, plumones, video cassette, video, cepillos, plegables, revistas, cassette, grabadora, TV, sustancia reveladora de placa.
Humanos: representantes de la comunidad: familia, equipo médico, brigadistas sanitarios, promotores de salud,
orga-nizaciones de masas.
Centro de reunión en la comunidad: locales del Policlínicos y Clínicas.
Tiempo: fondo de tiempo dedicado a las actividades de trabajo comunitario. Indicadores: IAHB de Love y colaboradores. IP Russell.
Evaluación:
Evaluación del proceso:
Reunión del equipo médico de salud en las Clínicas o Policlínicos. Observación de las distintas actividades educativas.
Visitas a los domicilios de las gestantes.
Realización de entrevista a pacientes o a integrantes del equipo médico. Elaboración de informes regulares sobre la marcha del estudio.
Utilización del buzón de opiniones. Realizar discusiones en grupos focales. Evaluación del impacto:
Nivel de información sobre embarazo y enfermedades periodontales. Disminución del índice de PDB.
Disminución de la enfermedad periodontal.
Disminución de los factores de riesgo de enfermedades bucales. Aplicación de la encuesta al final del estudio.
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DRA. MAYDELIS CAMPO VÁZQUEZ y col 1. Bascones Martínez A. Periodoncia: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal. 3ª ed. Madrid: PROAGRAF; 1989.p.9-14. 2. Carranza FA, Snajder NG. Compendio de periodoncia. 5ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 1986.p.21-9.
3. Lascala NT, Mousalli NH. Compendio terapéutico periodontal. 3ª ed. São Paulo: Artes Medicas; 1999.p.94.
4. Araújo MG, Sukekava F. Epidemiología de la enfermedad periodontal en América Latina. Rev Fundación Juan José Carrazo. 2010; 15(31):32-3
Para consultar la bibliografía completa ver nuestra página web: www.fundacioncarraro.org
BIBLIOGRAFÍA
TABLA 4. Relación del trimestre de embarazo con el nivel de información sobre enfermedad periodontal.
Figura 1