ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
ADULTOS
ELABORADO POR:
DR. CARLOS HERNANDO GÓMEZ QUINTERO MÉDICO INTERNISTA INFECTÓLOGO
El proceso de elección de las terapias antibióticas es complejo y está
influenciado por factores como el perfil de susceptibilidad antimicrobiana,
la frecuencia de las entidades infecciosas atendidas según el nivel de
complejidad, la adherencia a las guías de manejo local así como las
condiciones propias de cada paciente que amerita el seguimiento de
pautas de uso adecuado de antibióticos, que involucran la participación
de todo el equipo multidisciplinario involucrado.
Una política de uso racional de antibióticos, genera beneficios en la
seguridad del paciente al garantizar resultados clínicos favorables
por adherencia a las guías de práctica clínica, enfoque de tratamiento
certero y disminución de toxicidad secundaria a uso prolongado de
antimicrobianos o terapias combinadas.
a nivel de salud pública al mantener los perfiles de susceptibilidad
antimicrobiana en el ámbito comunitario.
El propósito de este manual es definir las estrategias diagnósticas y
tera-péuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes
adultos con procesos infeccioso que consulten a la Clínica de la Mujer.
Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes
individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional.
Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el
juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los
grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma y refleja las
políticas institucionales para garantizar la mejor atención al paciente y el
uso adecuado y racional de los recursos del sistema.
CABEZA Y
CUELLO
Meningitis adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 2gr IV c/12h N. meningitidis: 7días H. influenzae: 7 días S. pneumoniae:10–14d S. agalactiae: 14–21d L. monocytogenes:21d Añada Ampicilina 2gr IV c/4h si inmunosuprimidos ó > 50 años. Meningitis adquirida en el hospital Cefepime*** 2gr IV c/8h + Vancomicina* 1gr IV c/12h
Bacilos gram negativos aerobios: 21días S. aureus: 30 días
Absceso cerebral Ceftriaxona 2gr IV c/12h + Metronidazol 500mg IV ó VO c/8h. Si hay antecedente neuroquirúrgico adicionar Vancomicina 1gr IV cada 12 horas * Mínimo 4 semanas. Prolongar hasta respuesta clínica 14-21 días.
Mejoría clínica precede a mejoría en
neuro-imágenes. Considerar drenaje quirúrgico con diámetro del absceso mayor a 2,5 cm.
CABEZA Y
CUELLO
Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kg/dosis IV c/8h
14 a 21 días Infusión de Aciclovir previa hidratación con velocidad de infusión lenta mayor a 60 mi-nutos evitar la administración en bolo para evitar cristaluria. Seguimiento de función renal.
Endoftalmitis Antibióticos intraoculares +/- vitrectomía.
Se debe tomar un cultivo y solicitar estudio para gérmenes comunes y hongos en humor vítreo.
Consulta por retinólogo. Solo si de origen endógeno, y si existe un foco extra ocular: Vancomicina 1gr IV c/12h + Ceftazidima 2gr IV c/8h por 14 días.
CABEZA Y
CUELLO
Celulitis peri orbitaria
Preseptal Oxacilina 2gr IV cada 4
horas + Clindamicina 600mg IV cada 8 horas Según el mecanismo: 1.Trauma, infección de la piel o picadura de insectos: S. aureus, S pyogenes 2.Bacteremia en < 3 años + celulitis peri orbitaria: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b 3.Absceso dental: anaerobios (fusobacterium, peptoestreptococcus)
CABEZA Y
CUELLO
Celulitis peri orbitaria Postseptal Ampicilina/Sulbactam 3 gr. IV cada 4 horas ** 10 días. ó Ceftriaxona 2gr IV cada día por 10 días (si hay osteomielitis por contigüidad se amplia la duración deltratamiento a 6 semanas).
Si hay compromiso del sistema nervioso central o aislamientos de SAMR agregar Vancomicina 1gr IV cada 12 horas* Otomastoiditis aguda adquirida en comunidad Ampicilina/Sulbactam** 3gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas previo bolo de 1,5 gr; ó Ceftriaxona 2gr IV /d
10 – 14 días Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización.
CABEZA Y
CUELLO
Sinusitis severa
en comunidad Ampicilina/Sulbactam** 3 gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa Ceftriaxona 2gr IV /d 10 - 14 días Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización.
Sinusitis
nosocomial Cefepime*** 1g IV cada 8 horas
10 – 14 días Adicione Vancomicina si sospecha SAMR Abscesos de espacios cervicales Ampicilina/Sulbactam**1.5 IV c/6h, o , 750 mg IV cada 4 horas
14-21 días Requiere drenaje
TÓRAX
Endocarditis
válvula nativa Oxacilina 2 gr IV c/4h + Gentamicina 5mg/kg IV c/24h+ Penicilina 4millones IV cada 4 horas
La duración va a depender del agente etiológico y de su susceptibilidad antimicrobiana Cambie Penicilina 4mU c/4h + Gentamicina si estreptococo es sensible
TÓRAX
Endocarditis
válvula protésica Vancomicina* 1gr IV c/12h + Rifampicina 300 mg c / 8 h horas + Gentamicina 5 mg / kg día IV c/24h
La duración va a depender del agente etiológico y de su susceptibilidad antimicrobiana Alternativa: Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h ,ó, 750 mg IV cada 4 horas** + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas (si tolera vía oral)
Neumonía adquirida en la comunidad NAC
IIA, IIB,IIIA (no requiere UCI)
Riesgo de neumococo resistente a penicilina: Ceftriaxona 2gr IV día. Edad mayor de 65 años. Uso de betalactámicos en los últimos tres meses.
Alcoholismo. Supresión inmune. Comorbilidades múltiple. Antecedente de trabajo en guarderías. 7 días En alérgicos a betalactámicos usar Moxifloxacina 400mg IV/VO día
TÓRAX
Riesgo para microorganismo entéricos gram negativos: Ampicilina /Sulbactam 3gr IV c/ 6h ,ó , 750 mg IV cada 4 horas** Residencia en hogar geriátrico Enfermedad cardiopulmonar Comorbilidades múltiples Antibioticoterapia reciente Alcoholismo para Klebsiella pneumoniae.
7 – 10 días Alternativa: Ertapenem 1g día
TÓRAX
Riesgo para Pseudomonas aeruginosa: Cefepime 2gr IV cada 8h***
Enfermedad pulmonar estructural. (Bronquiectasias, fibrosis quística, secuelas de TB)
Terapia con corticoide mayor de 10mg diarios de prednisona (o su
equivalente).
Antibioticoterapia de amplio espectro por más de 7 días en el último mes.
21 días En alérgicos a betalactámicos usar Levofloxacina 750mg IV día
TÓRAX
Riesgo para anaerobios: Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** Alto riesgo de broncoaspiración y mala higiene dental. Trastorno o pérdida de la conciencia. Trastorno de la deglución. Episodio de embriaguez. Anestesia general. 7 – 10 días En alérgicos a betalactámicos usar Moxifloxacina 400mg IV/VO día Riesgo de Staphylococcus aureus meticilino resistente en Enfermedad renal crónica en hemodiálisis.
Linezolid 600mg IV cada 12 horas, mas Cefepime 2gr IV cada 8h***.
TÓRAX
Neumonía adquirida en la comunidad – NAC IIIB (requiere UCI) Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h ** , ó, 750 mg IV cada 4 horas + Claritromicina 500mg IV cada 12 horas 7 – 10 días Neumonía nosocomial Temprana Ampicilina/Sulbactam** 3g IV cada 6 horas , ó, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa Levofloxacina 750mg IV día (Alergia a PNC), ó, Moxifloxacino 400mg IV día. 7 díasTÓRAX
Neumonía nosocomial Tardía o con riesgo de bacterias multiresistentes Cefepime*** 2 g IV c/ 8h Si factores de riesgo para SAMR (IRC en hemodiálisis, uso de dispositivos intravasculares o antece-dente de portador nasal de SAMR conocido)Vancomicina 1g IV c/12h. Si falla renal Linezolid 600mg IV cada 12h 7 días Empiema adquirido en la comunidad Ampicilina/Sulbactam** 3 gr IV c/6h,ó , 750 mg IV cada 4 horas
21 días Requiere drenaje Alternativo: Ceftriaxona 2gr-Vd + (Clindamicina 600mgc8h si se sospecha broncoaspiración) Empiema adquirido en el hospital Cefepime*** 2 gr c/ 8 h + Vancomicina* 1gr IV c/12h
TÓRAX
Exacerbaciones de EPOC leves. Grupo I µ Claritromicina 500mg VO cada 12 horas Alternativa: Amoxacilina/ Clavulanato 875/125mg cada 8 horas5 días Verificar etiología infecciosa, descartar TB pulmonar, estudio de esputo. Exacerbaciones de EPOC moderada-severa simple∞, Grupo II Amoxacilina/Clavulanato 875/125mg cada 8 horas Alternativa: Moxifloxacina 400mg IV cada día 7 días Exacerbaciones de EPOC moderada-severa simple∞, Grupo II Moxifloxacina 400mg IV cada día
7 días Si va para UCI: Cefepime*** 2 g IV c/ 8h
ABDOMEN
E
INTESTINO Infección intraabdominal adquirida en la comunidad No complicada: Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** ó Clindamicina 600mg IV c/8h+ Gentamicina 240 mg IV/día. Complicada: Ertapenem 1g IV día7 días Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos) Infección intraabdominal adquirida en el hospital Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gr IV c/6h Con factores de riesgo de gérmenes multiresistentes ¥ Consulta a infectología
Hasta 5 días después del control del foco intraabdominal Cirugía (o drenaje por radiología intervencionista como opción en el caso de abscesos).
ABDOMEN
E
INTESTINO Pancreatitis necrosante Meropenem 2gr IV c/8h 14 días NO UTILIZAR ANTIBIÓTICOS PROFILACTICOS. Requiere aspiración de área de necrosis para evaluar si hay necrosis infectada y definir inicio de antibioticoterapia. Diarrea severa adquirida en la comunidad Rifaximina 200mg VO cada 12 horas por 3 días + Metronidazol 500mg VO cada 8 horas por 5 díasOrdene coproscópicos seriados Nº 3 y coprocultivo
ABDOMEN E INTESTINO Diarrea severa adquirida en el hospital (sospecha de C. difficile) Vancomicina VO capsulas 125mg cada 6 horas
14 días Solicitar toxina A y B para Clostridium difficile en materia fecal VÍAS URINARIAS Infección urinaria baja no complicada Nitrofurantoína 100mg VO c/6h por 5 días ó, Nitrofuran-toina de liberación prolon-gada XR 100mg VO cada 12 horas por 5 días.
Ajuste según antibiograma. Alternativa Fosfomicina Trometamol 3gr VO dosis única
VÍAS
URINARIAS
Infección urinaria
alta complicada Fosfomicina cálcica 500mg vía oral cada 8 horas por 10 días ó
Cefuroxime 500mg vía oral cada 8 horas por 10 días
10 días Considerar en caso de uso previo de betalactámicos o antecedente de IVU a repetición o remisión extrainstitucional el inicio de Ertapenem 1 gr IV día hasta conocer reportes de cultivos y ajuste según
antibiograma. Realizar en todos los casos score de Duke para evaluar riesgo de enterobacterias con expresión de BLEE, si valor >8 inicio de ertapenem. Bibliografía . doi: 10.1086/669858
VÍAS
URINARIAS
Infección urinaria adquirida en el
hospital
Amikacina 1gr IV/d si fun-ción renal normal (15 mg/Kg) Alternativa Cefepime 1 gr IV c/8h ***
10 días Ajuste según antibiograma
Prostatitis aguda Fosfomicina cálcica 1gr vía oral cada 8 horas por 4 semanas o
Ciprofloxacina 500mg VO (400mg IV) c/12h
4 semanas Ajuste según antibiograma
Pielonefritis en el
embarazo Cefazolina 2g IV c8h
VÍAS
URINARIAS
Bacteriuria
asintomática Tratar en procedimiento urológico, en Cx mayor (CCV y ortopedía), y emba-razada
Esquema según cultivo
Duración: 72h previas a Llevar a procedimento urológico con Gram de orina negativo.
Suspender después del procedimiento o hasta retirar dispositivo urinario.
En caso de cirugía de urgencia, parcial de orina patológico con gram de orina positivo: tratar empíricamente con fosfomicina trometamol 3gr vía oral antes del procedimiento.
VÍAS
URINARIAS
Mastitis severa Oxacilina 2 gr IV c/4h + Clindamicina 600 mg IV c/8h
7 días Alternativa: Oxacilina infusión continua 12gr para 24 horas en SSN 0,9% y Clindamicina 600mg IV cada 8 horas
Infección
puerperal Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d ( 5mg/kg/día) c/24h
Hasta 72 horas después de modulación de la respuesta inflamatoria ± 3días (72 horas IV y luego pasar a VO) Alternativa: Ampicilina/ Sulbactam ** 1.5gr IV c/6h ,ó , 750 mg IV cada 4 horas
VÍAS
URINARIAS Corioamnionitis Criterios: -T > 38ªC -Sensibilidad uterina -Liquido amniótico purulento -FC >100x min -Taquicárdia fetal>160 x min -Leucocitos maternos >15.000. -Aumento de contractibilidad uterina -Dolor pélvico al movimiento.Penicilina cristalina 5 mi-llones de unidades cada 4 horas o infusión continua 1 millón de unidades /hora y Gentamicina 3 mg/kg día IV
Hasta 72 horas después de modulación de la respuesta inflamatoria ± 3días (72 horas IV y luego pasar a VO) Alternativa: ( alergia a betalactámicos) -Clindamicina 600mg IV cada 8 horas + Gentamicina 3mg/kg /día. -Tomar muestras de liquido amniótico intraoperatorias (criterios diagnósticos) -Glucosa < 15mg/dl. -Leucocitos >50 x mm3
-Gram y/o cultivos positivos -LDH > 410 UI/L -Estearasa leucocitaria (+) -IL 6 en liquido amniótico > 2,6 ng/ml Hemocultivos positivos PCR elevada
VÍAS
URINARIAS
Infección de
cúpula vaginal Función renal normal: Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d Función renal alterada o potencial riesgo de falla renal por factores de riesgo: Ampicilina/Sulbactam ** 1.5grIVc6h,ô, 750 mg IV cada 4 horas
Alternativa con función renal normal: Ampicilina/Sulbactam ** 1.5grIVc6h,ô, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa: ( alergia a betalactámicos) Clindamicina 600mgI-Vc8h + Gentamicina 240mg IV/d Ruptura prolongada de membranas Ampicilina 1grIVc6h,+/- Azitromicina 1500mg dosis única Hasta desembarazar, y replantear tratamiento si corioamnionitis prolongada por 72 horas.
VÍAS
URINARIAS Enfermedad pélvica inflamatoria Clindamicina 600mg IV c/8h + Gentamicina 240mg IV/d + Doxiciclina 100mg VO c/12h 10 días. 72 horas IV y luego pasar a VO Valorar posibilidad de manejo ambulatorio con Ceftriaxona 250mg IM dosis unica + Doxicicli-na 100mg vo cada 12 horas por 14 díasOSTEO ARTICULARES Artritis séptica - paciente sexualmente activo
Ceftriaxona 2grIV/día Obtenga cultivo de
articulación. Si cultivo negativo, considere usar solamente Ceftriaxona. Artritis séptica - paciente no activo sexualmente Oxacilina 2gr IV c4h en infusión continua de 24 horas ó Cefazolina 2grIVc8h
6 semanas Considere añadir Gentamicina +/- Van-comicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
OSTEO
ARTICULARES
Infección de
prótesis articular Vancomicina 1gr IV c/12h + Amikacina 1gr IV c/24h ( 15mg/kg/día)
6 semanas Si es posible, posponer antibióticos hasta después de toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de acuerdo a cultivo. Adicionar Rifampicina 600 mg VO día si se aísla S. aureus Osteomielitis aguda de columna o huesos largos Oxacilina 2gr IV c/4h ó Cefazolina 2gr IV c/8h
6 semanas Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico. Considere añadir Gentamicina +/- Vancomicina si pa-ciente severamente enfermo a la espera de cultivo
OSTEO ARTICULARES Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial Vancomicina 1gr IV c/12h + Amikacina 1gr IV c/24h (15mg/kg/día) (Si función renal normal) ó
Vancomicina 1gr IV cada 12 horas + Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h(Si función renal anormal)
6 semanas Ajustar según resultados de cultivo. Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad Oxacilina 2 gr IV c/4h + Gentamicina 240mg IV c/24h Alternativa: Oxacilina 2 gr IV c/4h + Ciprofloxacina (Si función renal anormal)
6 semanas a 3 meses Unicamente si paciente séptico de lo contrario cultivar hueso siempre antes de iniciar antibiótico.
OSTEO ARTICULARES Osteomielitis crónica adquirida en el hospital Vancomicina 1gr IV c/12h *+ Amikacina 1gr IV c/24h ( 15mg/kg /día) ó Vancomicina 1gr IV cada 12 horas * + Ciprofloxacina (Si función renal anormal)
6 semanas a 3 meses Unicamente si paciente séptico de lo contrario cultivar hueso siempre antes de iniciar antibiótico.
TEJIDOS
BLANDOS
Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos leves/ moderados Trimetoprin-Sulfa 160/800mg VO/IV c/12h5 días Considere la opción de no usar antibióticos, como en ISO super-ficial Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos severos * Vancomicina 1gr IV c/12h* + Amikacina 1gr IV día ( 15mg/ kg/día)
10 días Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante, como en ISO profunda
TEJIDOS
BLANDOS
Infección herida quirúrgica cirugía gastroin-testinal o biliar- casos leves/moderados Trimetoprin-Sulfa 160/800mg VO c/12h + Amikacina 1g IV/día (15mg/ kg/día)7 días Considere la opción de no usar antibióticos Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos * Vancomicina 1gr IV c/12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h
10 días Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Si añade Clindamicina no use Metronidazol. Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d 7 días Drenaje
TEJIDOS
BLANDOS
Infección herida quirúrgica ciru-gía ginecológica (no puerperal) -casos severos * • Piperacilina/ Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h*10 días Considere añadir Clin-damicina si sospecha fascitis necrotizante. Desbridamiento
Celulitis (incluye pié diabético sin
úlcera) Cefazolina 1gr IV c/8h u oxacilina 12 gr iv en infusion continua de 24 horas y Clindamicina 600mgIVc6h 7 días Considere Vancomicina 1gr IV c/12h* + Clindamicina 600mgIVc8h
Piomiositis Cefazolina 2grIVc8h u oxacilina 12 gr iv en infusión continua de 24 horas 2 semanas Drenaje/ desbridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital.
TEJIDOS
BLANDOS
Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fascitis necrotizante) Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6h**, ó, 750 mg IV cada 4 horas + Clindamicina 600 mg IV c/8h.7 días, después del
control del foco DesbridamientoConsidere añadir vancomicina si riesgo de SAMR adquirido en la comunidad Alternativa : Dapto-micina ( 4- 6 mg/kg / día) IV + Ampicilina/ Sulbactam 4mg/kg IV día, 3gr IV cada 6 horas, o, 750 mg IV cada 4 horas Infecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital Vancomicina 1gr IV c/12h + Piperacilina/ Tazobactam 4.5gr IV c/6h + Clindamicina 600mg IV c/8h
7 días, después del
TEJIDOS
BLANDOS
Pié diabético con celulitis con
o sin úlcera sin uso previo de AB,
sin compromiso sistémico (PEDIS 2):
Cefazolina 2g IV c8h 10 días Considerar
Debridamiento Alternativa: Oxacilina 2g IV c4h O
Clindamicina 600mg IV c6h
Pie diabético con celulitis con o sin ulcera sin uso previo de A/B con
compromiso sistémico (PEDIS 4): Ampicilina-Sulbactam 3g IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** + Clindamicina 600mg IV c/8h.
10 días Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Considere Desbridamiento
TEJIDOS
BLANDOS
Pie diabético infectado, con
úlcera, previo A/B, sin sintomas
sistémicos (PEDIS 3).
Amoxicilina/Clavulanato 1 gr vía oral cada 12 horas. Si presenta sintomas sistémicos: Ertapenem 1gr IV día, o, tigeciclina 100mg bolo continuar 50mg IV cada 12 horas. 10 días Considere Debridamiento Descarte osteomielitis Pie diabético infectado, con úlcera, previo A/B, con sintomas sistémicos (PEDIS 4). Vancomicina 1 gr IV c/12h* + Piperacilina/ • Tazobactam 4.5 gr IV c/6h
14 días Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Considere Debridamiento Descarte osteomielitis Mordedura de
perro Amoxicilina/ clavulanato 1g VO c12h 5 días Prolongar 10 días si signos de celulitis Indicación de tratamiento: Heridas profundas, en manos o que requieren de cirugía.
TEJIDOS
BLANDOS
Mordedura de
gato Amoxicilina/ clavulanato 1g VO c12h 5 días
Prolongar 10 días si signos de celulitis
Dar manejo antibiótico en todos los casos
MISCELÁNEOS
Sepsis asociada a
catéter Vancomicina 1gr IV c/12h* + Gentamicina 240mgIV/día Si falla renal Vancomicina 1 gr IV c/12h + Cefepime 2 gr IV c8/h*** S. epidermidis: 7 días S. aureus 14 a 30 días Bacilos gram negativos: 14 días Toda bacteremia asociada a cateter se trata.
Ajuste a las 48-72 horas según cultivos. EnS. aureus,tomar hemocultivos de control para estadificar como complicada o no a las 72hΘ y extender la terapia a 4 semanas si hemocultivos son nuevamente positivos, interconsultar en todos los casos a infectología.
MISCELÁNEOS
Neutropenia
febril Cefepime 2gr IV c/8h
Máximo 14 días Alternativa: Piperacilina/ Tazobactam 4,5 gr IV cada 6 horas Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 2grIV/24h Máximo 72 horas Ajuste a las 72 horas según cultivos Sepsis de origen desconocido nosocomial Vancomicina 1 gr IV c/12h + Cefepime 2g c/ 8 horas*
Máximo 72 horas Ajuste a las 72 horas según cultivos
MISCELÁNEOS Bacteremia, neumonías, peritonitis por enterobacterias Multidrogoresis-tentes Polimixina B 15.000-25000 U/kg/día dividido en dos dosis + Meropenem 2 gr iv cada 8 horas
Alternativa:
Tigeciclina 100mg IV primera dosis luego 50mg IV cada 12 horas + Meropenem 2 gr iv cada 8 horas. 14 días -Enterobacterias con expresión de carbapenemasas -Enterobacterias con expresión de metalobetalacta- masas Polimixina B 1mg=10.000UI (2,5 mg/kg día (dividir las dosis cada 12 horas) + meropenem 2gr IV cada 8 horas en infusión de 3 horas
MISCELÁNEOS IVU por enterobacterias con expresión de carbapenemasas Colistina (30mg de colistina base =80 mg. colistimetato =1´000.000UI. ((2.5)x((1.5x CLcr)+30) dosis en mg. dividir en cada 8 horas 10 días
