PORTADA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA REHABILITACIÓN ESTOMATOLÓGICA IV
Profesora: L.O. Sandra García Reyes Unidad Modular: Urgencias Médicas en el Consultorio Dental Califficación ______
Grupo: ___________ Fecha: ___/___/___ Tema: HIPERTIROIDISMO
Participantes: 1. BONFIL LEÓ ALEYDA 2. CAMARGO PUENTE OLIMPYA
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN ORAL
Aspectos : PUNTOS Calif. Calif Calif. 1. Dominio del tema 40 _____ _____ _____ 2. Estructura y calidad de las ideas 10 _____ _____ _____ 3. Dominio del auditorio 5 _____ _____ _____
Y manejo del grupo.
4. Contacto visual 5 _____ _____ _____ 5. Trabajo colaborativo 5 _____ _____ _____ 6. Voz ( volumen, entonación, ritmo) 5 _____ _____ _____ 7. Manejo del tiempo 5 _____ _____ _____ 8. Imagen personal ( aseo, ropa) 5 _____ _____ _____ 9. Preguntas y respuestas _____ _____ _____
_____ _____ _____ 10. Trabajo escrito 20 _____ _____ _____
INTRODUCCION
TRANSTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides produce 2 hormonas relacionadas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Al actuar por medio de receptores estas hormonas desempeñan una función de fundamental importancia en la diferenciación celular durante el desarrollo y ayudan a conservar la homeostasis termogénica y metabólica en el adulto.Los trastornos de la glándula tiroides son resultado, primordialmente de procesos autoinmunitarios que estimulan la sobreproducción de hormonas tiroideas (tirotoxicosis) o producen destrucción glandular y deficiencia hormonal (hipotiroidismo). Además, los nódulos benignos y diversas formas de cáncer titoideo son relativamente frecuentes y fáciles de descubir mediante la exploración física.
SU IMPORTANCIA
Todo tipo de padecimiento es de vital importancia para los servidores de la salud ya que es nuestro deber en el mejor de los casos prevenirlas o si no es posible, tratarlas y evitar que causen mayor daño. En el consultorio dental se pueden presentar a la consulta cualquier tipo de paciente con alguna enfermedad sistémica la cual quizá no este controlada o el paciente no este consciente de que la padece, por lo que conocer los signos y síntomas de las enfermedades para saber como diagnosticarlas y tratarlas procurando dar el tratamiento odontológico adecuado al paciente, así como el saber que hacer ante una emergencia en el consultorio cuando por algún factor externo o interno al consultorio ponga en peligro la vida de nuestro paciente, por lo cual en este presente trabajo se hablará del HIPERTIROIDISMO como enfermedad y que hacer en caso de una complicación de la enfermedad durante la consulta odontológica
ANATOMÍA Y DESARROLLO
Se localiza en el cuello, anterior a la tráquea, entre el cartílago cricoides y la escotadura yugular del esternón. Consta de 2 lóbulos conectados por un itsmo. Normalmente tiene un peso de 12-20g, está muy vascularizada y es de consistencia blanda. En la región posterior se localiza una Glándula Paratiroidea que produce la Hormona Pararatiroidea.
La tiroides se desarrolla a partir del suelo de la faringe primitiva durante la tercera semana de gestación. Emigra desde el agujero ciego, en la base de la lengua, por el conducto tirogloso para alcanzar su ubicación definitiva en cuello. La síntesis de las hormonas tiroideas comienza aproximadamente e la semana 11 de gestación.
La glándula tiroides, a su vez, está regulada por otra glándula llamada hipófisis o pituitaria, quien a su vez tiene control cerebral. La hipófisis mantiene estimulada a la tiroides mediante una hormona llamada TSH (siglas para abreviar, en inglés: “hormona estimulante de la tiroides”). Cuando la tiroides funciona lentamente, la hipófisis aumenta el estímulo enviándole mayores cantidades de TSH. Por el contrario, cuando la tiroides funciona excesivamente, la hipófisis disminuye los niveles de TSH.
En ella se producen 2 hormonas y para hacerlo necesita yodo para fabricar las hormonas tiroideas. Las 2 hormonas tiroideas más importantes son la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). T4 tiene 4 moléculas de yodo, mientras que T3 sólo lleva 3. El yodo necesario para fabricar hormonas tiroideas se encuentra en pescados y mariscos, en el pan y en la sal yodada de mesa.
Más del 99 % de todas las hormonas tiroideas están unidas a proteínas en la sangre y son inactivas (no pueden interactuar con las células del cuerpo). Sólo una pequeñísima porción de las hormonas tiroideas están libres, no unidas a proteínas, y esta pequeña fracción es la importante en la regulación del metabolismo celular.
Como sucede en la insuficiencia suprarrenal, la hipo o hiperfunción tiroidea suele presentarse de forma lenta e insidiosa, mostrando signos y síntomas inespecíficos durante meses o años, para después precipitarse en forma aguda por un estrés incurrente. Cada uno de estos signos es relativamente infrecuente y no se conocen con facilidad sus síntomas característicos. Los procesos son especialmente letales si no se tratan y en sus fases más extremas pueden constituir urgencias médicas.
HIPERTIROIDISMO
Se pueden dar dos tipos de desórdenes en el metabolismo relacionados con la producción de estas homonas:
Sobreproducción de la hormona tiroidea (hipertiroidismo) Subproducción de la hormona tiroidea (hipotiroidismo
HIPERTIROIDISMO / DEFINICIÓN
Función excesiva de la Glándula Tiroides, lo que provoca grandes cantidades de hormonas tiroieas en la sangre.
TIROTIXICOSIS
Intoxicación por Hormonas tiroideas (ingesta) Causada por Hipertiroidismo
El hipertiroidismo suele deberse a un funcionamiento excesivo de la glándula tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre está muy bajo. En casos menos frecuentes, el hipertiroidismo se debe a un exceso de producción de TSH por la glándula hipófisis (y en esos casos el nivel de TSH en sangre es alto).
Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, entre las cuales están:
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo que estas se elevan en sangre y suprimen la producción de TSH. Las enfermedades
pueden ser:
Enfermedad de Graves Bocio Multinodular Tóxico Bocio uninodular
Adenoma Tóxico Tiroiditis subaguda Tiroiditis silenciosa
Inflamación (irritación e hinchazón) de la tiroides por una infección viral u otras causas
Ingestión (consumir a través de la boca, como al comer) de cantidades excesivas de la hormona tiroidea
Ingestión excesiva de yodo Carcinoma folicular metastásico Hipertiroidismo hipotalámico
La enfermedad de Graves es responsable del 85% de todos los casos de hipertiroidismo.
1. Enfermedad e Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de etiología autoinmunitaria en la que se producen inmunoglobulinas contra el receptor de la TSH que estimula la producción de HT y el crecimiento difuso del tiroides. La gammagrafía tiroidea demuestra la existencia de un bocio con captación difusa. Se desconoce que desencadena la aparición de estos anticuerpos, aunque
existe una propensión familiar. La enfermedad se manifiesta con exoftalmos, dermopatía infiltrante o mixedema pretibial
2. Adenoma tiroideo toxico: o enfermedad de Plummer. Es un tumor benigno del tiroides que se manifiesta como un nódulo único que produce HT en exceso. El resto de la tiroides se atrofia al suprimirse la producción de TSH, la gammagrafía tiroidea muestra la presencia de un nódulo mientras que el resto de la tiroides no capta yodo
3. Bocio multinodular toxico: se debe a un crecimiento policlonal de células tiroideas que se manifiesta con múltiples nódulos de diferente tamaño,
consistencia y actividad. La gammagrafía tiroidea muestra numerosas áreas con captación variable
4. Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destrucción de la tiroides con la salida de las HT almacenadas a la sangre, el tiroides inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta escasamente
5. Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow. Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya producción de HT era baja precisamente por la falta de yodo
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
Se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH (muy infrecuente)
Hipertiroidismo por gonadotropina coriónica Tirotoxicosis por secreción ectópica de HT)
Tirotoxicosis por ingestión de hormonas tiroideas en exceso Hipertiroidismo por gonadotropina coriónica
Los tumores trofoblásticos, como el coriocarcinoma, producen enormes cantidades de esta hormona, molecularmente emparentada con al TSH, que puede activar el receptor tiroideo normal de la TSH
Tirotoxicosis por secreción ectópica de HT
Puede verse en el rarísimo struma ovárico (teratoma ovárico que tiene tejido tiroídeo funcional)
Tirotoxicosis por ingestión de hormonas tiroideas en exceso
Puede ser un efecto buscado pro el medico, puede deberse a error en la dosis o a la ingestión de HT con fines manipulativos y en alguna ocasión a la ingestión de
FACTORES PREDISPONENTES
Sexo: Femenino (8 veces más común en mujeres) Edad: 20-40 años
Proceso Autoinmune: Enfermedad de Graves Herencia El Estrés Enfermedades incurrentes Infecciones Traumatismos Cirugía tiroidea
Embarazo, tiroiditis posparto Admistración de yodo radioactivo
Sensibilidad a catecolaminas: Responden a su administración con crisis hipertensivas, taquicardias o arritmias
Asociada con enfermedad cardiovascular
FISOPATOLOGÍA
Las hormonas tiroideas producen un mayor consumo de energía por el organismo mediante la elevación de la velocidad del metabolismo basal (MB). La fatiga y la pérdida de peso se producen por este aumento en la utilización de energía.
Hay una elevación del gasto energético, de la producción de calor y consumo de oxigeno. Aumenta la síntesis proteica, pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Además aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acción de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciación de los receptores adrenérgicos
Debido al efecto catabólico se produce adelgazamiento (poco notable en la polifagia). La piel se hace fina, aumenta la caída del cabello, las uñas se vuelven frágiles y tienden a separarse del lecho ungueal (uñas de Plumier)
El exceso de HT produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el nº de evacuasiones. Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de oxigeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias y otras enfermedades cardiacas como: angina de pecho, ICC. En el sistema neuromuscular el exceso de HT se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor fino distal, hiperreflexia y debilidad de los músculos de las cinturas
A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxigeno y por l ansiedad. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio voluminoso al estrechar la vía respiratoria
La función hepática esta disminuida, puede aparecer ictericia que desaparece rápidamente al tratar la tirotoxicosis. Dado el grado variable de la disfunción hepática que se asocia con la tirotoxicosis, cualquier fármaco o medicamento que se metabolice rápidamente en el hígado se debe de utilizar con cautela y en dosis inferiores a las normales. Dadas las acciones de la atropina y la adrenalina sobre el corazón y el sistema cardiovascular, el empleo de estos agentes debe de evitarse.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
A pesar de que las causas del hipertiroidismo son muchas, la mayoría de los síntomas que presentan los pacientes es idéntica. Los síntomas varían con el sexo, la edad y de persona a persona, pero la manifestación es la alteración emocional. Las más comunes son:
SIGNOS SÍNTOMAS
Taquicardia Temblores Bocio
Piel caliente y húmeda Debilidad muscular Exoftalmos
Ginecomastia
Edema en miembros inferiores Uñas más separadas de la piel
por lo que resulta dificultad para mantenerlas limpias
Hiperactividad, irritabilidad Intolerancia al calor y sudación Ansiedad
Hipertensión Insomnio Palpitaciones Fatiga y debilidad
Pérdida de paso con aumento de apetito
Diarrea Poliuria
Oligomenorrea Pérdida del libido
DIAGNÓSTICO
Si el médico sospecha un problema de aumento del metabolismo, explorará el cuello en busca de un aumento del tamaño del tiroides (bocio) y buscará la posible existencia de problemas oculares. Se tomarán entonces muestras con el objeto de determinar los niveles de TSH (hormona estimulante del tiroides), y de T3 y T4. La hormona TSH se produce en la hipófisis, pequeñísima glándula situada en el cerebro.
Esta hormona viaja por el torrente sanguíneo hasta el tiroides. Cuando éste está produciendo cantidades demasiado elevadas de T3 y T4, la hipófisis deja de producir TSH. En el hipertiroidismo, los niveles de TSH suelen estar muy bajos, y los de T3 y T4,altos.
necesaria la realización de algunas pruebas de diagnóstico por imagen como la ecografía de la glándula o la gamma grafía tiroidea.
TRATAMIENTO
El hipertiroidismo puede ser tratado de forma habitual de forma ambulatoria (no necesita ingreso hospitalario). Este dependerá de:
Su edad
La gravedad de los síntomas La causa del hipertiroidismo Estado de embarazo
Existen tres tipos de tratamiento: los medicamentos, la cirugía y el yodo radioactivo.
1.- TRATAMIENTO MÉDICO (CON MEDICAMENTOS)
La producción de las dos hormonas tiroideas se reduce o anula mediante fármacos antitiroideos, como el Carbimazol o el Propiltiouracilo. Si los síntomas son muy molestos, puede administrarse un betabloqueante (propanolol) durante un tiempo, hasta que vaya haciendo efecto la administración del antitiroideo. Habitualmente, el metabolismo vuelve a la normalidad al mes o los dos meses, dependiendo del tipo de enfermedad que causó el aumento de metabolismo.
En el bocio tóxico difuso, el médico intentará terminar el tratamiento en uno o dos años. Sin embargo, es necesario realizar un análisis de sangre con cierta periodicidad ya que alrededor de un 50% de los pacientes tiene recurrencias en estos dos años.
En el bocio nodular tóxico, el tratamiento es de por vida, necesitando aquí un seguimiento periódico para controlar la dosis de medicación necesaria.
2.- CIRUGÍA
Se ofrece esta opción generalmente a los jóvenes con un aumento del tamaño del tiroides. Se extirpa la mayor parte de la glándula (tiroidectomía subtotal). Tras la operación la recuperación es completa en la mayoría de los pacientes, si bien existe un pequeño porcentaje en los que la enfermedad es recurrente (de un 1-3% en el primer año tras la cirugía y un 1% en los siguientes). Tras la cirugía, un pequeño porcentaje de pacientes desarrollará un hipotiroidismo en ocasiones sólo temporal. Como el hipotiroidismo es más fácil de tratar que el hipertiroidismo, existe cierta tendencia a quitar más glándula de la necesaria durante la intervención para, de esta forma, minimizar las posibilidades de recurrencia de la enfermedad. Las personas que desarrollen un hipotiroidismo definitivo tras la intervención deberán tomar de por vida tratamiento sustitutivo con pastillas de tiroxina.
3.- TRATAMIENTO CON YODO RADIOACTIVO
El yodo radioactivo es un tipo de tratamiento realmente cómodo y seguro. Se ofrece normalmente a las mujeres tras la menopausia y a los hombres con edades superiores a 40 o 50 años. El tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria y consiste en la ingestión de una bebida compuesta de una solución acuosa de yodo radioactivo. Debido a las precauciones que deben tomarse con el manejo de
sustancias radioactivas, debe realizarse en centros especializados. El metabolismo vuelve a la normalidad en pocos meses, o incluso en semanas. Un paciente de cada cinco de los tratados con yodo radioactivo desarrolla hipotiroidismo, por lo que es necesario realizar controles de sangre periódicos (una vez al año suele ser suficiente). En ocasiones, los pacientes con problemas oculares pueden empeorar al aplicarse este tratamiento. Este problema puede tratarse con corticoides durante un periodo de tiempo limitado, y, si la protrusión ocular es muy incómoda, puede optarse por la cirugía
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones cardíacas se pueden mencionar: frecuencia cardíaca rápida, insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular.
La crisis tiroidea o tormenta tirotóxica es un empeoramiento agudo de los síntomas del hipertiroidismo que puede suceder con infección o estrés. Se puede presentar fiebre, disminución de la agudeza mental y dolor abdominal, lo cual requiere hospitalización inmediata.
El hipertiroidismo aumenta el riesgo de osteoporosis.
Pueden presentarse complicaciones relacionadas con la cirugía, incluyendo cicatrización visible del cuello, ronquera debido al daño a un nervio de la laringe y un nivel bajo de calcio debido al daño a las glándulas paratiroides. Las complicaciones pueden estar relacionadas con el reemplazo de las
hormonas tiroideas. Si se administra muy poca hormona, se pueden presentar síntomas de insuficiencia tiroidea como fatiga, aumento de los niveles de colesterol, aumento de peso leve, depresión y disminución de la actividad física y mental. Si se administra demasiada hormona, los síntomas del hipertiroidismo se vuelven a presentar.
PREVENCIÓN
Los objetivos del tratamiento de los pacientes con disfunción tiroidea son: Evitar que se produzcan situaciones de amenaza de vida
Evitar la exacerbación de complicaciones que se asocian con la disfunción tiroidea, sobretodo la enfermedad cardiovascular
Se realizará 1 cuestionario de 9 preguntas
CUESTIONARIO
1. ¿Ha estado usted hospitalizado en los últimos 2 años?
2. ¿Ha estado usted en tratamiento médico en los últimos 2 años? 3. Señale con 1 circulo alrededor del padecimiento que haya tenido 4. ¿Ha tomado algún fármaco o medicamento en los últimos 2 años?
a. Al los pacientes con hiperfunción tiroidea se les administran extractos tiroideos o preparados sintéticos, como: L-tiroxina sódica, propanolol , dexametasona, y el litio(para tirotoxicosis), metamizol, propiltiouracilo, carbimazole
5. ¿Ha ganado o perdido más de 5 kg en el último año?
a. En pacientes con hipertiroidismo la pérdida de peso con el incremento en el apetito es significativa
6. ¿Le ha dicho su médico alguna vez que tiene cáncer o un tumor?
a. La disfunción tiroidea se detecta mediante un examen rutinario del cuello, pues el padecimiento se manifiesta como una masa o un bulto 7. ¿Es usted alérgico (es decir, tiene picor, erupciones, hinchazón en manos y
ojos) o se pone enfermo cuando se le administra penicilina, aspirina o algún otro fármaco?
HACER INCAPIE EN LA ENFERMEDAD
1. ¿Cuál fue la naturaleza de su disfunción tiroidea? 2. ¿Cómo se trata?
3. ¿Ha ganado o perdido peso sin dieta?
4. ¿Normalmente es usted sensible a las temperaturas frías o a los analgésicos?
a. Síntomas de glándula tiroidea hiperfuncionante 5. ¿Es usted sensible al calor?
6. ¿Últimamente se encuentra muy sensible o irritable?
CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
Los pacientes con disfunción tiroidea que están o han estado bajo tratamiento y con un nivel normal de hormonas se consideran EUTIROIDEOS, estos pacientes tiene un riesgo ASA II y pueden ser tratados con normalidad.
Si existen manifestaciones clínicas leves, se pueden realizar técnicas electivas y son pacientes de riesgo ASA III
Puede provocarse una Tormenta tiroidea: consecuencia del estrés físico ó psicológico
1.- Interrumpir el tratamiento odontológico
2.- Colocar al paciente en posición supino con las piernas ligeramente elevadas 3.- Soporte vital básico, si estuviera
indicado.-En el caso de que un hipertiroideo pierda el conocimiento hay que considerar la posibilidad de una tormenta tiroidea, el tratamiento en este caso consistirá en establecer una vía aérea permeable, comprobar la respiración y administrar oxígeno. 4.- Solicitar asistencia médica (si no se produce
recuperación).-Dado que la causa subadyacente de la inconsciencia no es la falta de oxigeno, este paciente no recuperará la conciencia tras la aplicación de estas técnicas básicas, se debe solicitar asistencia medica inmediata siempre tras el ABC del soporte vital básico no se recupera el conocimiento.
5.- Canalizar una vía
Intravenosa.-Si se dispone de ella, se puede iniciar la infusión IV de dextrosa 5% o de suero fisiológico antes de que llegue el equipo de asistencia medica solicitada. El hecho de disponer de una vida venosa canalizada facilitara el posterior tratamiento del paciente.
6.-Administrar
oxígeno.-En estos casos se puede administrar oxigeno sin problemas ya que aunque no se conseguirá con ello la recuperación del paciente, su administración no le hará daño alguno.
definitivos.-El tratamiento definitivo de la tormenta tiroidea incluirá el traslado a un servicio de urgencia hospitalario y la administración de grandes dosis de fármacos antitiroideos.
Tratamiento del Paciente Inconsciente Con Enfermedad Tiroidea
Paciente Hipotiroideo (coma Mixadematoso) Paciente Hipertiroideo (tormenta tiroidea)
Interrumpir tratamiento odontológico Colocar al paciente
(supino, con las piernas ligeramente elevadas) Soporte básico vital, si estuviera indicado
Si no se produce recuperación solicitar asistencia médica
Canalizar una IV, si es posible
Traslado al hospital para diagnóstico y tratamiento definitivos
REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS
1. Malamed, Stanley F. Urgencias médicas en la consulta odontológica. 4°.Ed. Harcourt Brace, Madrid, 1994, capítulo 18, pag 251-260.
2. Castellanos Suárez, José Luis, Laura María Díaz Guzman. Medicina en Odontología: Manejo dental de pacientes con enfermeddes sistémicas. 2°. Ed., Editorial Manual moderno.
3. Guyton Arthur C, Hall E Jhon. Tratado de fisiología Médica. 10°.Ed.,Editorial MacGrawHill, capitulo XIV, pag 1095-1099.
4. Harrison T.R, Kasper Dennis L, Braunwald Eugene et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 16°.Ed.,Editorial MacGrawHill, capitulo XIV, páginas 2314-2329.
Hipertiroidismo
http ://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/spanish/tiroiditis.html
American Thyroid Association
http://www.thyroid.org /
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
http://www.endocrinologia.com.mx/hipertiroidismo.htm
WIKIPEDIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Fisiopatolog%C3%ADa_de_la gl%C3%A1ndula_tiroides
Medlineplus Enciclopedia Médica
REFERECIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/spanish/tiroiditis.html
American Thyroid Association
