INTRODUCCIÓN
Este trabajo de la historia natural de la enfermedad habl ará sobre el Sarampión, trataremos el periodo patogénico, analizaremos el escenario en el que se desarrolla el sarampión en esta etapa conoceremos quién es el agente, huésped y medio ambiente en el que se desarrolla, en al etapa de prevención primaria trataremos la promoción para la salud así como la protección específica. En la etapa subclínica conoceremos cuál es la puerta de entrada al afectado así como los cambios tisulares y alteraciones en el afectado.
En la prevención secundaria conoceremos cuál es el diagnóstico y el tratamiento oportuno para el sarampión, así como la limitación del daño.
En la etapa clínica trataremos puntos importantes como son conocer los signos y síntomas, las complicaciones, enfermedad, secuelas la incapacidad que puede dar el sarampión, cuáles podrían ser las enfermedades que dejaría como consecuencias a largo plazo y finalmente conocer qué tan riesgosa es la enfermedad, es decir en qué medida puede provocar la muerte. En esta etapa todos nos conllevan a la recuperación de la salud.
Por último en la prevención terciaria veremos cuál es la rehabilitación para el sarampión.
ºNDICE DE CONTENIDO
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PERIODO PREPATOGÉNICO SARAMPIÓN ð Agente: ð cuésped: ð Medio Ambiente: PREVENCIÓN PRIMARIA ð Promoción de la salud: ð Protección específica: ETAPA SUBCLºNICA ð Puerta de entrada: ð Localización y multiplicación del agente: PREVENCIÓN SECUNDARIAð Diagnóstico y tratamiento oportuno: ð Limitación del daño: ETAPA CLºNICA
cORIZONTE CLºNICO
ð Signos y síntomas: ð Incapacidad: ð Complicaciones: ð Defecto o daño (secuelas): ð Enfermedad crónica: ð Muerte: PREVENCIÓN TERCIARIA
BIBLIOGRAFºA
-PERIODO PREPATOGÉNICO
SARAMPIÓN
ð Agente:
La infección del sarampión está dada por un virus de la familia Paramyxoviridae.
ð cuésped:
Personas de todas las edades, muy común en la infancia (se presenta mayormente en niños menores de 10 años de edad).
Se presenta a nivel mundial6.
ð Medio Ambiente:
Los casos de sarampión se presentan durante todo el año en los climas templados. Las epidemias tienen a presentarse al final del invierno y principio de la primavera1.
6Microbiología Médica. Jawets y colaboradores. Ediciones Manual Moderno.1Virología Médica,
PREVENCIÓN PRIMARIA
ð Promoción de la salud:
Programas de inmunización masiva para llegar a todos los niños susceptibles en jardines de niños y en primero y segundo grado.
Los departamentos de salubridad están haciendo esfuerzos a fin de que los médicos den cuenta de todos los casos de sarampión, para que puedan efectuarse las medidas de control de las epidemias rápida y efectivamente3.
ð Protección específica:
Se recomienda ahora la vacunación rutinaria de los niños de alrededor de un año de edad.
En los adultos no inmunizados que por sus condiciones no convenga aplicarles la vacuna se recomienda prevenir mediante la inmunización pasiva con gammaglobulina humana de adultos administrada inmediatamente después de la exposición, evita la enfermedad o hace que ésta lleve un curso más benigno.
Aislar a todas las personas que presenten síntomas de catarro y a las que hayan estado en contacto con pacientes en fase de primeros síntomas.
El metisoprinol tiene acción contra este virus5.
3Microbiología y Patología, Frobisher, Sommermeyer ± Goodale, 5Nociones elementales
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ETAPA SUBCLÍNICA
ð Puerta de entrada:
El virus tiene acceso al cuerpo humano a través del aparato respiratorio6, la diseminación ocurre vía las gotas expu lsadas del aparato
respiratorio, por contacto directo, por gotitas al toser o estornudar y por objetos recientemente contaminados con secreciones nasales o bucales ya que el virus causal no subsiste mucho tiempo fuera del cuerpo durante unos días antes y después del exantema1 3.
ð Localización y multiplicación del agente:
Siguiendo a la inhalación el virus se multiplica en las células epiteliales del aparato respiratorio.
Durante el periodo prodrómico (2 a 4 días) y los primeros 2 a 5 días de exantema, el virus está presente en lágrimas, sangre, por todo el aparato respiratorio en las secreciones nasofaríngeas, orina, traqueobronquiales, y en las secreciones conjuntivales6.
Persiste en la sangre y en las secrecione s nasofaríngeas por 2 días después que aparece la erupción2.
La diseminación temprana es probablemente hacia los linfáticos regionales; después al resto del sistema del retículo endotelial, donde se desarrollan células típicas gigantes de Warthin - Finkeldey. Éstas células pueden encontrarse en el hígado, bazo amígdalas, adenoides apéndice, placas de Peyer, nódulos linfáticos, timo, piel y pulmones. El virus también se multiplica extensamente en los macrófagos y linfocitos1.
5Nociones elementales de microbiología médica. Antonio Capella Bustos y col aboradores.
Colección General. Microbiología Médica. 6Jawets y colaboradores. Ediciones Manual
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ð Cambios celulares y tisulares:En el sarampión es común la afección del sistema nervioso central . Se presenta congestión ocular, manchas de Koplik y linpofenia. La tos y la coriza reflejan una reacción inflamatoria intensa que tiene que ver con la mucosa del aparato respiratorio.
Las manchas de Koplikque consiste en máculas rojas o úlceras con el centro blanco azuloso, muy pequeñas localizadas en la mucosa bucal.
El exantema que se inicia en la cabeza y después progresivamente se propaga a tórax, tronco y extremidades, se presenta como maculopápulas discretas de color rosa pálido, que confluyen para formar manchas, y en 5 a 10 días adquieren color marrón6.
Erupciones cutáneas e hiperplasia en el tejido linfático.
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
ð Diagnóstico y tratamiento oportuno:
El diagnóstico clínico del sarampión es tan evidente que es muy raro solicitar ayuda del laboratorio . Si embargo, puede establecerse un diagnóstico temprano antes que aparezca el exantema, por la demostración de células gigantes multinucleadas en los frotis teñidos del moco nasal; su especificad puede comprobarse por tinción con anticuerpos fluorescentes.
El virus puede aislarse, con dificultad, de la nariz, garganta, conjuntiva o sangre, durante el periodo prodrómico y hasta dos días después de la aparición del exantema. Después, es inútil intentar el aislamiento del virus, excepto quizá la orina1.
Alrededor del 5% de los enfermos pueden carecer de manchas de Koplik. Éstos enfermos son difíciles de diferenciar clínicamente de otr as infecciones2.
En los adultos no inmunizados que por sus condiciones no convenga aplicarles la vacuna se recomienda prevenir mediante la inmunización pasiva con gammaglobulina humana de adultos administrada inmediatamente después de la exposición, evita la enfermedad o hace que ésta lleve un curso más benigno.
Las infecciones bacterianas asociadas se tratarán con los antimicrobianos adecuados.
Se dispone de una vacuna segura y sumamente eficaz con el virus del sarampión vivos atenuados6.
El metisoprinol tiene acción contra este virus5.
ð Limitación del daño:
La limpieza en la nariz y boca evitaran en gran medida infecciones de oído y pulmones.
Precauciones estrictas para evitar la diseminación no solo de gotitas de saliva y demás material contagioso.
El aislamiento total es deseable.
Utilización de recursos médicos para evitar que la enfermedad pase a un estadio más avanzado.
Como la aplicación de vacunas a los menores.
6Microbiología Médica. Jawets y colaboradores. Ediciones Manual
Moderno5Nociones elementales de microbiología médica. Antonio Capella Bustos y
ETAPA CLÍNICA
HORIZONTE CLÍNICO
ð Signos y síntomas:El periodo prodrómico está caracterizado por síntomas2 similares a los
del resfriado ordinario y la erupción no se presenta hasta cuatro o tres días después.
Se presenta4:
Inflamación más o menos aguda de la parte superior de las vías respiratorias Fiebre.
Estornudos. Tos.
Flujo nasal.
Enrojecimiento de los ojos. Manchas de Koplik
Linfopenia.
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ð Enfermedad:
El sarampión es una enfermedad aguda y muy infectante, caracterizada por alteraciones de la piel macopapular, fi ebre y síntomas respiratorios6.
Por muchos años, el sarampión ha sido una de las más importantes enfermedades virales de la infancia.
Puede decirse de ella que no hay persona no inmunizada previamente que no sea susceptible al contagio5.
ð Incapacidad:
Mal estado general, molestias en las vías respiratorias.
Los niños con sarampión deben ausentarse de la escuela durante una semana después del inicio del exantema1.
ð Complicaciones:
Las complicaciones son unas veces debidas a infecciones bacterianas secundarias, como la otitis media y la neumonía. Otras veces producidas por el mismo virus como la muy grave encefalomielitis5.
La complicación más grave que se da en la actualidad, por fortuna muy raramente, aun en los casos graves es la encefalomielitis donde el paciente sufre la pérdida progresiva de las funciones cerebrales1.
Esta es frecuente que deje secuelas permanentes, incluyendo epilep sia y cambios de personalidad1.
ð Defecto o daño (secuelas):
Secuelas permanentes de irritabilidad de la corteza y alteraciones psiquiátricas5.
El aparato respiratorio se vuelve más susceptible a la invasión por bacterias, especialmente por estreptococos, bronqui tis, bronconeumonía y otitis2.
2Microbiología Médica, Dr. ErnestJawetz y colaboradores. Editorial El manual
Moderno, 1985, undécima edición. 4Microbiología. Kenneth L. Burdon, Robert P.
ð Enfermedad crónica:
La inmunidad permanente generalmente sigue a la recuperación del sarampión.
Esta es frecuente que deje secuelas permanentes, incluyendo epilepsia y cambios de personalidad1.
La panencefalitisesclerosante subaguda es una enfermedad mucho más rara y diferente, que se desarrolla algunos años después del ataque original de sarampión4.
ð Muerte:
En casos muy raros lapanencefalitisesclerosante subaguda, el paciente sufre la perdida progresiva de las funciones cerebrales, terminando después de 6 a 12 meses en espasticidad, coma y muerte inevitable1.
1Virología Médica, Fenner WhiteEdiciones científicas La prensa Mexicana.
2Microbiología Médica, Dr. ErnestJawetz y colaboradores. Editorial El manual Moderno,
1985, undécima edición.
3
Microbiología y Patología, Frobisher, Sommermeyer ± Goodale.
4
Microbiología. Kenneth L. Burdon, Robert P. Williams. Publicaciones Cultural.
5Nociones elementales de microbiología médica. Antonio Capella Bustos y
PREVENCIÓN TERCIARIA
ð Rehabilitación:
La recuperación es rápida y completa. Reposo y tratamientos para el sarampión.
BIBLIOGRAFÍA
1. Virología Médica, Fenner White . Ediciones científicas La prensa Mexicana.
2. Microbiología Médica, Dr. ErnestJawetz y colaboradores. Editorial El manual Moderno, 1985, undécima edición.
3. Microbiología y Patología, Frobisher, Sommermeyer ± Goodale.
4. Microbiología. Kenneth L. Burdon, Robert P. Williams. Publicaciones Cultural.
5. Nociones elementales de microbiología médica. Antonio Capella Bustos y colaboradores. Colección General.
6. Microbiología Médica. Jawets y colaboradores. Ediciones Manual Moderno.
