Política Integral de Atención en Salud Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

Política Integral de Atención en Salud

Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

FERNANDO RUIZ GÓMEZ

SGSSS: Avances

Mejores resultados en salud Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS

Disminución de desigualdades (Ricos y pobres; urbano y rural)

Mayor inversión en hospitales públicos

Política farmacéutica fortalecida

Avances normativos

SGSSS: Dificultades

El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad

Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios

Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria

Desafíos de sostenibilidad financiera

Sistema de salud vs Seguridad social

Política de Atención Integral en Salud

El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del

marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como

la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

Política de

Atención Integral en salud

Política Integral de Atención en Salud

Marco

Estratégico

Modelo

Integral de

Atención en

Salud (MIAS)

APS-SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA CUIDADO DE LA SALUD GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD ENFOQUE POBLACIONAL Y DIFERENCIAL Privilegia la:

salud, promoción, capacidad resolutiva en los servicios básicos, atención continua e integral enfocada en el ciudadano y su familia.

Intersectorial y participativa

Anticiparse, mitigar o superar un daño.

Acciones integrales intra y extrasectoriales.

Población y territorio:

Urbano, rural, disperso.

Diferencial: indígenas,

afordecendientes, campesinos, desplazados.

Capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su salud, la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea

Modelo de

atención

integral en

Componentes del MIAS

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Atención en Salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud

Territorialización del MIAS

Redes integrales de prestación de servicios

Rol del asegurador

Alineación del sistema de incentivos

Requerimientos y procesos del sistema de información

Investigación, innovación y apropiación de

conocimiento

Implementación y evaluación

aseguradores

ASIS CPI

Caracterización de Población Afiliada

Población General Conglomerado _Poblacional

Entidad Territorial

Plan Poblacional Plan Individual

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR

1. Grupos poblacionales y de riesgo

Análisis de Situación de salud

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

Necesidades y Problemas

RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR

Programas estratégicos y metas de resultado según dimensiones PDSP

Subprogramas y metas de producto según componentes y campos de intervención PDSP

Sector

Salud sectores Otros actores Otros

D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 PR OM OC IÓN GE S TI ÓN S OC IA L DE L RI E S GO S A LUD PÚB LI C A C O M UNI D AD PR IVA D O S AC AD E M IA A C C IO N E S Y R E C U R S O S T R A N S E C T O R IA L E S PO R C O MPE T E N C IA S Y N IV E LE S

2.Grupos de Riesgo- Eventos

especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 1. Cardio – cerebro – vascular –

metabólicas manifiestas

Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)

Enfermedad Renal Crónica

2. Infecciones respiratorias

crónicas EPOC

3 Nutricionales Deficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición-_{Sobrepeso y obesidad} 4. Trastornos mentales y del

comportamiento

Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos

5. Trastornos psicosociales y del

comportamiento Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio

6. Salud bucal Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos _{blandos, estomatosis} 7.Cáncer Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y

linfomas

8. Materno -perinatal IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas-Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia

2.Grupos de Riesgo- Eventos

especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

9. Infecciones TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, _{HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles} 10. Zoonosis y agresiones por

animales Accidente rábico- Accidente ofídico 11. Enfermedad y accidentes

laborales

12. Agresiones, accidentes y

traumas Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género-Violencia por conflictividad social

13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio

ambiente

14. Enfermedades raras Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de _{Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica} 15. Trastornos visuales y

auditivos

Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía-Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo

16. Trastornos degenerativos,

neuropatías y auto-inmunes Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

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Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral

Adaptada a las particularidades de un territorio y población

Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos) Determina intervenciones colectivas e individuales

(promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)

Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y

las instituciones de salud y de otros sectores

Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías

de práctica clínica

4.Territorialización

del Modelo

5. Operación de redes integradas

Conformación y fortalecimiento de redes sociales y comunitarias – participación efectiva

Rehabilitación basada en comunidad

Dispositivos comunitarios de APS Información, educación y

comunicación en salud. Asistencia básica de

enfermedades prevalentes – jornadas de salud atención inicial de urgencias). Control de programas.

Visitas domiciliarias y acciones extramurales. Vacunación. Prevención y control de vectores. Caracterización de población, social y ambiental

Consulta externa medicina/ salud oral / nutrición / psicología/terapias Urgencias, partos.

Gestión y seguimiento del paciente. Gestión de programas. Análisis y planeación. Farmacia. Pruebas rápidas Consultas especializadas Apoyo diagnóstico. Apoyo terapéutico. Medicina familiar E APB -ET _Prestador Primario Prestador Complementario Prestador Complementario Población: Familia y Comunidad – PIC y POS

Territorio: Plan de desarrollo territorial

Plan territorial de Salud

PIC-POS-SOAT-ECAT-RL

Actores: EAPB-IPS-ET

MinSalud – SuperSalud Otros Sectores

E APB -ET _Prestador Primario Prestador Complementario Prestador Complementario Parteras ¿cuidadores? Líderes comunitarios Promotor – gestor comunitario Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias Profesionales especializados en salud familiar Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga Educación Ambiente Vivienda Infraestructura Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas Organizaciones sociales y comunitarias Unidad básicas de organización social - entornos Médicos y agentes tradicional Auxiliar de Salud pública

5. Prestador primario

6. Rol del asegurador

 Protección frente al riesgo financiero derivado del riesgo en salud de la población que mancomuna los riesgos de salud y sus efectos financieros.

 Agencia, bajo el cual el asegurador representa al afiliado y puede efectuar compras en volúmenes o intervenir en la prestación de servicios de manera que le permita reducir los precios de los bienes y servicios requeridos para recuperar la salud.

 Efecto de acceso y resultados en salud, que permite al asegurado acceder a servicios adecuados a sus riesgos y con resultados previsibles, más allá de las restricciones financieras derivadas de sus ingresos.

Capacidad para la gestión del riesgo en salud

• Riesgo primario

• Coordinación con ET para disminuir incidencia de los eventos

• Riesgo técnico

• Gestión del proceso de atención

• Sistemas de pago y modelo de contratación.

• Seguimiento a los costos de atención

Capacidad para la gestión de los riesgos empresariales

• Riesgos operacionales • Riesgos Generales.

Función _{Habilitación}Mecanismo Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación

Protección

financiera Habilitación financiera

Financiero Capital mínimo

Patrimonio adecuado

Actuarial

Reservas técnicas

Inspección, vigilancia y control

Agencia Habilitación técnica Operacional

Capacidad gestión de red Capacidad gestión del usuario Acceso y

resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público

Resultados

en Salud

Sistema por pago orientados a resultados

Incentivos para Talento Humano

Incentivos a Usuarios

RESULTADOS EN SALUD Nuevo Modelo ETS EPS SNS ONG IPS Otros Agentes POS PIC SOAT ECAT Riesgos Planes permite ver red servidor

8. Requerimientos y procesos de información

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El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud

La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información

efectivos y eficientes

Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas

Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud

Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

9 . Requerimientos de Investigación, Innovación y

apropiación del conocimiento

Definir un conjunto de acciones requeridas a

cada integrante del SGSSS, para la generación de resultados evaluar territorialmente los resultados y reorientar las estrategias de intervención

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