XIII CURS DE FORMACIÓ
MÈDICA CONTINUADA
ANTIAGREGANTS I ANTICOAGULANTS
“Què fer davant de diferents situacions
clíniques”
Coordinadora: Dra. Isabel Roig Grau. ABS Manresa-4 Hematòloga (Anticoagulants): Dra. Mireia Constans. Althaia Cardiòloga (Antiagregants): Dra. Vanessa Martínez García
JUSTIFICACIÓ
1.- A Espanya un 1.000.000 de persones prenen aspirina a dosis
baixes...
2.- unes 400.000 persones prenen anticoagulants
3.- El nombre de pacients amb Anticoagulants /Antiagregants aumenta
progressivament cada any, pel aument de les indicacions clíniques.
4.- el control "diari" d'aquests pacients recau en el metge / Infermera
d'Atenció Primària.
5.-Són tractaments crònics.
6.-
Aquests pacients sovint han d’estar sotmesos a intervencions
menors / majors i el metge d’A.P. es veu obligat a modificar pautes.
CAS 1
Varó 67 anys
AP:
HTA, DLP, Tabaquisme, pòlip
vellós a colon dret fa 3 anys.
Fa 8 mesos, IAM de cara inferior
Es realitza cateterisme
objectivant-se CD dominant
obstruïda (lesió del 100%).
Es col·loquen 3 stents.
Tractament:
Clopidogrel 75 mgs + AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA
:
Es programa colonoscòpia amb
probable polipectomia
CAS 1
Varó 67 anys
AP:
HTA, DLP, Tabaquisme, pòlip
vellós a colon dret fa 3 anys.
Fa 8 mesos, IAM de cara inferior
Es realitza cateterisme
objectivant-se CD dominant
obstruïda (lesió del 100%).
Es col·loquen 3 stents.
Tractament:
Clopidogrel 75 mgs + AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA
:
Es programa colonoscòpia amb
probable polipectomia
Qué fer amb els
antiagregants?
CAS 1
Varó 67 anys
AP:
HTA, DLP, Tabaquisme, pòlip
vellós a colon dret fa 3 anys.
Fa 8 mesos, IAM de cara inferior
Es realitza cateterisme
objectivant-se CD dominant
obstruïda (lesió del 100%).
Es col·loquen 3 stents.
Tractament:
Clopidogrel 75 mgs + AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA
:
Es programa colonoscòpia amb
probable polipectomia
Qué fer amb els
antiagregants?
Retirar 7 dies abans els 2
antiagregants
HBPM a dosi profilàctica (Enoxaparina
40 mgr/dia: Clexane 40®) fins el dia
abans de la prova.
Reintroducció de la doble
antiagregació a la tarda el mateix
dia de la prova i retirar HBPM.
CAS 1
Varó 67 anys
AP:
HTA, DLP, Tabaquisme, pòlip
vellós a colon dret fa 3 anys.
Fa 8 mesos, IAM de cara inferior
Es realitza cateterisme
objectivant-se CD dominant
obstruïda (lesió del 100%).
Es col·loquen 3 stents.
Tractament:
Clopidogrel 75 mgs + AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA
:
Es programa colonoscòpia amb
probable polipectomia
Qué fer amb els
antiagregants?
Retirar 7 dies abans els 2
antiagregants
HBPM a dosi profilàctica (Enoxaparina
40 mgr/dia: Clexane 40®) fins el dia
abans de la prova.
Reintroducció de la doble
antiagregació a la tarda el mateix
dia de la prova i retirar HBPM.
Varó 67 anys
AP:
HTA, DLP, Tabaquisme, pòlip vellós
a colon dret fa 3 anys.
Fa 8 mesos, IAM de cara inferior
Es realitza cateterisme
objectivant-se CD dominant
obstruïda (lesió del 100%). Es
col·loquen 3 stents amb resultat
TIMI 2-3 amb pèrdua de la rama
descendent posterior.
Tractament:
Clopidogrel 75 mgs + AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA:
Es programa colonoscòpia amb
probable polipectomia
Varó 67 anys
AP:
HTA, DLP, Tabaquisme, pòlip vellós
a colon dret fa 3 anys.
Fa 8 mesos, IAM de cara inferior
Es realitza cateterisme
objectivant-se CD dominant
obstruïda (lesió del 100%). Es
col·loquen 3 stents amb resultat
TIMI 2-3 amb pèrdua de la rama
descendent posterior.
Tractament:
Clopidogrel 75 mgs + AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA:
Es programa colonoscòpia amb
probable polipectomia
Si en lloc d’antiagregant
estiguès amb TAO, què
fariem?
Varó 67 anys
AP:
HTA, DLP, Tabaquisme, pòlip vellós
a colon dret fa 3 anys.
Fa 8 mesos, IAM de cara inferior
Es realitza cateterisme
objectivant-se CD dominant
obstruïda (lesió del 100%). Es
col·loquen 3 stents amb resultat
TIMI 2-3 amb pèrdua de la rama
descendent posterior.
Tractament:
Clopidogrel 75 mgs + AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA:
Es programa colonoscòpia amb
probable polipectomia
Si en lloc d’antiagregant
estiguès amb TAO, què
fariem?
Retirar Acenocumarol 3 dies abans:
Dia -3: Res
Dia -2: Clexane 40® (enoxaparina) al
vespre
Dia -1: Clexane 60®) (si < 80 Kgs)
Clexane 80® (si > 80 Kgs)
Dia 0: Clexane 40®) i iniciar
acenocumarol al vespre.
CAS 1
Dona 49 anys
AP:
Obesitat, DLP, W-P-W
Valvulopatia mitral reumàtica i portadora d’una pròtesi mitral mecànica des de els 41 anys
Tractament:
TAO (Acenocumarol 13 mgs/setmana)
MOTIU DE CONSULTA: Síncop de en el contexte de
Taquicàrdies regulars de complexes amples hemodinàmicament mal tolerades tractades amb
propafenona que no han respòs al tractament.
Es programa un EEF (estudi
electrofisiològic) per fer una ablació amb radiofreqúència.
Dona 49 anys
AP:
Obesitat, DLP, W-P-W
Valvulopatia mitral reumàtica i portadora d’una pròtesi mitral mecànica des de els 41 anys
Tractament:
TAO (Acenocumarol 13 mgs/setmana)
MOTIU DE CONSULTA: Síncop de en el contexte de
Taquicàrdies regulars de complexes amples hemodinàmicament mal tolerades tractades amb
propafenona que no han respòs al tractament.
Es programa un EEF (estudi
electrofisiològic) per fer una ablació amb radiofreqúència.
Qué fer amb el TAO?
Assegurar INR correcte el dia del cateterisme, Retirar Sintrom 4 dies abans,
dia -4: res,
dia -3: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop al dia, dia -2: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop al dia, dia -1: HBPM a dosis profilàctiques (clexane 40
mgrs/sc dia)
dia 0: reintroducció Acenocumarol
Dona 49 anys
AP:
Obesitat, DLP, W-P-W
Valvulopatia mitral reumàtica i portadora d’una pròtesi mitral mecànica des de els 41 anys
Tractament:
TAO (Acenocumarol 13 mgs/setmana)
MOTIU DE CONSULTA: Síncop de en el contexte de
Taquicàrdies regulars de complexes amples hemodinàmicament mal tolerades tractades amb
propafenona que no han respòs al tractament.
Es programa un EEF (estudi
electrofisiològic) per fer una ablació amb radiofreqúència.
Qué fer amb el TAO?
Assegurar INR correcte el dia del cateterisme, Retirar Sintrom 4 dies abans,
dia -4: res,
dia -3: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop al dia, dia -2: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop al dia, dia -1: HBPM a dosis profilàctiques (clexane 40
mgrs/sc dia)
dia 0: reintroducció Acenocumarol
Quin hauria de ser el seu INR?
INR entre 2,5 – 3,5 a llarg termini
Dona 49 anys
AP:
Obesitat, DLP, W-P-W
Valvulopatia mitral reumàtica i portadora d’una pròtesi mitral mecànica des de els 41 anys
Tractament:
TAO (Acenocumarol 13 mgs/setmana)
MOTIU DE CONSULTA: Síncop de en el contexte de
Taquicàrdies regulars de complexes amples hemodinàmicament mal tolerades tractades amb
propafenona que no han respòs al tractament.
Es programa un EEF (estudi
electrofisiològic) per fer una ablació amb radiofreqúència.
Qué fer amb el TAO?
Assegurar INR correcte el dia del cateterisme, Retirar Sintrom 4 dies abans,
dia -4: res,
dia -3: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop al dia, dia -2: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop al dia, dia -1: HBPM a dosis profilàctiques (clexane 40
mgrs/sc dia)
dia 0: reintroducció Acenocumarol
Quin hauria de ser el seu INR?
INR entre 2,5 – 3,5 a llarg termini
Si en lloc d’una pròtesi mecànica
fos una biopròtesi?
INR entre 2 – 3 (3 mesos) i desprès AAS a llarg termini.
Dona 49 anys
AP:
Obesitat, DLP, W-P-W
Valvulopatia mitral reumàtica i portadora d’una pròtesi mitral mecànica des de els 41 anys
Tractament:
TAO (Acenocumarol 13 mgs/setmana)
MOTIU DE CONSULTA: Síncop de en el contexte de
Taquicàrdies regulars de complexes amples hemodinàmicament mal tolerades tractades amb
propafenona que no han respòs al tractament.
Es programa un EEF (estudi
electrofisiològic) per fer una ablació amb radiofreqúència.
S’actuaria igual si en
lloc d’una pròtesi
mitral fos aòrtica?
No
Tenen el mateix risc
trombòtic-embòlic?
No, tè mès risc una pròtesi mitral
Home 58 anys
AP:
HTA i Tabaquisme AIT fa 3 anysTractament:
AAS 300 mgsMOTIU DE CONSULTA:
Ha d’anar al dentista on
probablement li faran una exodòncia
.
Qué fer amb el antiagregant?
No ha de retirar-se.
Si en lloc de AAS estiguès prenent Acenocumarol, s’hauria de retirar?
No suspendre, ni reduir dosis de TAO. S’aconsella:
INR correcte el dia de la exodòncia Irrigar la zona cruenta post-exodòncia
amb una ampolla d’àcid tranexàmic (Amchafibrin)® i aplicar punts de sutura.
Compressió activa de la zona amb una gasa empapada amb un altra ampolla d’àcid tranexàmic durant 20 minuts. Posteriorment glopejos de 2 minuts de
durada cada 6 hores x 2 dies amb àc. traxenàmic.
No menjar ni beure durant 1 h. i evitar aliments durs i calents.
Home de 62 anys
AP:
DLP, Tabaquisme, ACXFA no valvular.
Tractament:
Tractat amb Acenocumarol 14 mgs/setmana.
MOTIU DE CONSULTA:
En els últims 2 mesos, dolor precordial opressiu de petits esforços ( angina inestable).
Es programa per fer un cateterisme amb eventual ACTP
Qué fer amb el
anticoagulant?
Assegurar INR correcte el dia del cateterisme,
Retirar Sintrom 4 dies abans,
dia -4: res,
dia -3: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop
al dia,
dia -2: HBPM a dosis terapèutiques 1 cop
al dia,
dia -1: HBPM a dosis profilàctiques
(Clexane® 40 mgrs/sc dia)
dia 0: reintroducció Acenocumarol
Què fer?
• Reintroduiria acenocumarol a
la dosi prèvia a la TVP o a un
altra dosi.
• AAS + Clopidogrel
• Mantindria HBPM
indefinidament si ho tolera bé.
• Donaria un dels nous
anticoagulants.
Varó 70 anysAP:
DM2, DLP, Tabaquisme, Linfoma limfoplasmocític/Waldenström en fase de remisió.ACXFA crònica tractada amb
Acenocumarol 17 mgs/setm. des de fa 6 anys.
Inicia dolor agut en repòs en EIE de forma brusca.
Dx:
TVP a EIE (INR: 2,1)Es realitaza embolectomia a nivell ileofemoral amb bona tolerància i resolució progressiva dels
símptomes isquèmics.
Surt d’alta als 7 dies amb HBPM
F.A. i alt risc embòlic malgrat TAO i episodi embòlic sistèmic
MOTIU DE CONSULTA:
Es valora reiniciar tractament anticogulant al CAP
S’infiltra i es fa compressió (com
es faria en una IM)?
Suspenem Acenocumarol i
passem a HBPM?
Retirar Acenocumarol 3 dies abans
Dia -3 : Res
Dia -2 : Clexane 40® (enoxaparina) al vespre
Dia -1 Clexane 60®) (si < 80 Kgs)
Clexane 80® (si > 80 Kgs)
Dia 0: Clexane 40®) i iniciar
acenocumarol al vespre. Dona 66 anys
AP:
HTA, DLP,
ACXFA crònica tractada amb
Acenocumarol 15 mgs/setmana des de fa 3 anys. (INR: 2,7)
MOTIU DE CONSULTA:
Presenta una tendinitis del manegot dels rotadors del braç dret.
Molt dolor i impotència funcional severa. Ha fet AINEs amb protecció gàstrica
sense millora.
Es planteja fer una infiltració periarticular
Què fer amb els
anticoagulants?
Retirar Acenocumarol 3 dies abans: Dia -3: Res
Dia -2 : Clexane 40® (enoxaparina) al
vespre
Dia -1: Clexane 60®) (si < 80 Kgs)
Clexane 80® (si > 80 Kgs)
Dia “D”: Clexane 40®) i iniciar
acenocumarol al vespre.
Home 75 anys
AP:
HTA, hiperuricèmia, IC
ACXFA crònica tractada amb
Acenocumarol 15 mgs/setmana
des de fa 4 anys.
(INR: 2,8)
MOTIU DE CONSULTA:
Presenta una hèrnia engonal dreta
Es planteja cirurgia
Què fer amb els antiagregants?
La intervenció de cataracta no és una intervenció urgent i ens esperariem a retirar un antiagregant i intervindre quan nomès en prenguès un.
Què fariem si estiguès tractat amb
anticoagulants per ACxFA no
valvular?
Retirar Acenocumarol 3 dies abans: Dia -3: Res
Dia -2 : Clexane 40® (enoxaparina) al
vespre
Dia -1: Clexane 60®) (si < 80 Kgs)
Clexane 80® (si > 80 Kgs)
Dia “0”: Clexane 40®) i iniciar
acenocumarol al vespre.
Home 80 anys
AP:
HTA, DLP
Fa 6 mesos va patir un IAM de cara
inferior.
Se li va col·locar un stent i està en
tractament amb doble
antiagregació:
Clopidogrel 75 mgs+AAS 100 mgs
MOTIU DE CONSULTA:
S’ha de intervindre de cataracta amb
anestèsia retrobulbar.
Investigar mès, mès i…..mès
Actuar amb sensatesa i seguir les
recomendacions que el coneixement
científic de cada moment aconselli,
sabent que no és inamovible i pot
canviar amb el temps.
Seminario Bioquímica 19.03.2010. 1º Curso. Facultad Medicina. Universidad de Murcia
