ESCLEROSIS TOTAL Y PARCIAL DEL CUELLO VESICAL

MO UEVISTA AlittENTIN A

H O S P I T A L KAWSON

SERVICIO DE UROLOGIA DEL Prof. Dr. BERNARDINO MARAINI

ESCLEROSIS TOTAL Y PARCIAL DEL CUELLO VESICAL

Por el doctor ARMANDO TRABUCCO C n a n d o so t r a í a d e i n v a s i ó n d e t e j i d o c o n j u n t i v o a e s p e cial p r e d o m i n i o d e s u s f i b r a s , s u e l e n c o n f u n d i r s e m u y a m e -n u d o d o s e -n f e r m e d a d e s l o c a l i z a d a s e-n c u e l l o d e v e j i g a , q u e si b i e n l l e v a n a la m i s m a .sintomatolo<>ía., t i e n e n , en c a m b i o , u n a a n a t o m í a p a t o l ó g i c a b i e n d i f e r e n t e en c u a n t o a l u g a r e s d e T r a n s f o r m ac i ón ti s u r a l . E s c l e r o s i s t o t a l d e l c u e l l o es a q u e l l a en q u e eí t e j i d o iii-p o r iii-p l á s i c o i n v a d e t o d o el c o n t o r n o del o s t i u m , r o d e á n d o l o en f o r m a d e m a n g u i t o , h a c i é n d o l o i n d i s t e n d i b l e a La d i l a t a c i ó n i n s t r u m e n t a l m á s a r r i b a d e c i e r t o d i á m e t r o , m u y i n f e r i o r , p o r s u p u e s t o , al q u e n o r m a l m e n t e . s o p o r t a , 110 h a b i e n d o t r a t a m i e n -t o m é d i c o n i m e c á n i c o q u e p u e d a n f o r z a r su p a s a j e a n o s e r p r o v o c a n d o s e r i o s t r a u m a t i s m o s e n esa r e g i ó n . .LíSi e s c l e r o s i s p a r c i a l , en c a m b i o , se h a l l a s i e m p r e l o c a l i -z a d a en el l a b i o i n f e r i o r d e l c u e l l o v e s i c a l ; o c r u -z a d e p a r t e a p a r t e . E l l a b i o s u p e r i o r d e e s t o s c a s o s se e n c u e n t r a s i e m p r e1 l i b r e y se d e j a d i s t e n d e r f á c i l m e n t e p o r i n s t r u m e n t o s d e « r a 11 c a l i b r e . La sintomatoTo<i'ía es lo ú n i c o en c o m ú n e n t r e e s t a s d o s a f e c c i o n e s . La d e j a r e m o s d e l a d o , p o r s e r e x a c t a m e n t e i«'ual a la d e t o l l a s los t r a s t o r n o s d e p e n d i e n t e s del c u e l l o d e v e j i g a y del a d e n o m a j d e p r ó s t a t a . Anatomía: pafolótjica. — La a n a t o m í a p a t o l ó g i c a , a p a r t e d e q u e s i e m p r e se h a l l a b a s a d a en l a t r a n s f o r m a c i ó n e s c l e r o s a

n E ü 11. O L O (i 1 A ₃₁ d e los t e j i d o s ; se p r e s e n t a d e u n a m a n e r a m u y d i f e r e n t e , t a n t o m a c r o s c ó p i c a m e n t e c o m o a l e s t u d i o m i c r o s c ó p i c o . M a c r o s c ó p i -c a m e n t e ( F i f í . 1 ) , l a e s -c l e r o s i s i r -c u l a r d e l -c u e l l o m u e s t r a a l

V

FIGURA 1 o s t i u m v e s i c a l , p o r el l a d o d e l a v e j i g a , c o m o u n a g u j e r o p u f i -l i f o r m e , c i r c u -l a r , d e c u y o c e n t r o p a r t e n i r r a d i a d o s n u m e r o s o s p l i e g u e s d i v e r g e n t e s ; d e b i d o a la o b s t r u c c i ó n l a v e j i g a s e t i e n e

UKllST. I AHdENTlSA

q u e e n c o n t r a r m u y d i l a t a d a . . B a j o el p u n t o d e vista m i c r o s c ó -pico, v e m o s en e s t o s casos d e e s c l e r o s i s t o t a l e s q u e en t o d o el r e d e d o r del c u e l l o vesical se lia d e s a r r o l l a d o u n p o d e r o s o m a n g o f o r m a d o a e x p e n s a s d e t e j i d o c o n j u n t i v o , q u e en e s p e c i a l m a -n e r a ocupa, la s u b m u c o s a , i -n v a d i e -n d o e-n los v i e j o s p o r t a d o r e s

d e t a l lesión t a m b i é n el t e j i d o m u s c u l a r s u b y a c e n t e .

E n c a m b i o , en las e s c l e r o s i s p a r c i a l e s , en (pie la h i p e r -p las i a c o n j u n t i v a se h a c e en el l a b i o i n f e r i o r del c u e l l o , - pode-m o s v e r pode-m a c r o s c ó p i c a pode-m e n t e u n a e x a g e r a c i ó n dei a g u j e r o vesi-c o - u r e t r a l , es d e vesi-c i r , en vez d e vesi-c o n s e r v a r las p r o p o r vesi-c i o n e s hab i t u a l e s e n t r e MUS l a hab i o s s u p e r i o r e i n f e r i o r , a l a r g a d e u n a m a n e r a p r e p o n d e r a n t e la l o n g i t u d d e s u l a b i o i n f e r i o r , e s p e z á n -d o l o al m i s m o t i e m p o en su e j e a n t e r o p o s t e r i o r , q u e r e p r e s e n t a s u e s p e s o r ; e s t e l a b i o i n f e r i o r a d q u i e r e la f o r m a d e u n a bar bar e bar a . s i t u a d a en el s u e l o del c u e l l o q u e s e p a bar a m u y n í t i d a -m e n t e s u s b o r d e s a b r u p t o s , la c a v i d a d v e s i c a l , p o r u n a p a r t e , y l a u r e t r a p o s t e r i o r , p o r o t r a ; t a m b i é n en e s t o s casos d e es-c l e r o s i s , la v e j i g a se h a l l a e n o r m e m e n t e d i l a t a d a y s u r es-c a d a p o r n u m e r o s a s c o l u m n a s . M i c r o s c ó p i c a m e n t e , o b s e r v a m o s t a n sólo la h i p e r p l a s i a c o n j u n t i v a s i t u a d a en el l a b i o i n f e r i o r ; esta le-sión n o es ú n i c a n i se c o m p o r t a c o m o en las e s c l e r o s i s t o t a l e s e n q u e la i n v a s i ó n a l c a n z a s o l a m e n t e la s u b m u c o s a , s i n o q u e e n g l o b a c a s i s i e m p r e al m ú s c u l o p r o p i o del c u e l l o vesical, mez-c l á n d o s e e n t r e s u s f i b r a s , f o r m a n d o u n mez-c o n g l o m e r a d o t i s u r a l e n t r e f i b r a s c o n j u n t i v a s y m ú s c u l o p r o p i o , p u d i e n d o r e e m p l a z a r a e s t e ú l t i m o e n los c a s o s en q u e la e v o l u c i ó n d e la, e n f e r m e d a d h a y a a v a n z a d o lo s u f i c i e n t e c o m o p a r a ello. G e n e r a l -m e n t e este p r o c e s o va u n i d o a l a p r e s e n c i a d e n u m e r o s o s l i n -f o c i t o s , i n d i c a n d o la e x i s t e n c i a d e u n a i n -f l a m a c i ó n c r ó n i c a . Etiología: La e t i o l o g í a es e s p e c i a l m e n t e e o n g é n i t a en la e s c l e r o s i s t o t a l del c u e l l o v e s i c a l . E n c a m b i o , n o r i g e n e c e s a -r i a m e n t e e s t a -r e g l a en los casos d e e s c l e -r o s i s p a -r c i a l e s , é s t a s p u e d e n s e r c o n g é n i t a s , p e r o p u e d e n s e r t a m b i é n a d q u i r i d a s . L a s i n f l a m a c i o n e s c r ó n i c a s d e la p r ó s t a t a y d e las v e s í c u l a s s e m i n a l e s j u e g a n u n p a p e l p r e p o n d e r a n t e en este s e n t i d o ; co-m i e n z a n g e n e r a l co-m e n t e con esas c o n g e s t i o n e s d e c u e l l o q u e se p r e s e n t a n en f o r m a i n t e r m i t e n t e , p a r a , poco a poco, d e b i d o a la i n j u r i a r e p e t i d a , el t e j i d o s u b m u c o s a a u m e n t a el p o r c e n t a j e

I) K V i; O /. O <1 l A cié s u s f i b r a s c o n j u n t i v a s , (pie v a n i n v a d i e n d o p r o f u n d a m e n t e tocios los d e m á s e l e m e n t o s a n a t ó m i c o s c i r c u n v e c i n o s . J)ia(jnóstico: A p a r t e d e las d i f e r e n t e s c a r a c t e r í s t i c a s d e d i s t e n d i b i l i d a d c o n s i d e r a d a s c o m o e l e m e n t o s d e d i a g n ó s t i c o , l i n d e m o s b a s a r n o s p a r a l l e g a r a la c e r t e z a casi c o m p l e t a , e n el e s t u d i o e n d o s c ó p i c o d e e s t a s d o s a f e c c i o n e s . E l d i a g n ó s t i c o e n d o s c ó p i c o , en l a s e s c l e r o s i s t o t a l e s , si1 h a c e p o r la r e g u l a r i d a d d e c i r c u n f e r e n c i a , (pie a d q u i e r e el c u e l l o v e s i c a l . D e b i d o al i n s t r u m e n t o , a d e m á s , c o m o es* i n d i s t e n -d i b l e m á s a r r i b a -d e c i e r t o n ú m e r o , el t e j i -d o p e r t e n e c i e n t e a e s t a zona se e n c u e n t r a m u y a p r e t a d o contra el c i s t o s c o p i o , m o t i v o p o r el c u a l se p r o d u c e u n a isquemia, bien m a r c a d a , q u e h a c e v a r i a r el c o l o r r o j i z o del c u e l l o v e s i c a l , e n el b l a n c o c a r a c t e -l í s t i c o d e t o d o t e j i d o en q u e se d e t i e n e p o r c u a -l q u i e r m o t i v o su i r r i g a c i ó n s a n g u í n e a . Si s u g e r i m o s al e n f e r m o (pie o r i n e , la visión e n d o s c ó p i c a n o v a r í a en lo m á s m í n i m o , h a y i n m o v i l i -d a -d a b s o l u t a -d e t o -d o el c o n t o r n o -del c u e l l o v e s i c a l . E n l a s e s c l e r o s i s p a r c i a l e s , en c a m b i o , el d i a g n ó s t i c o en-d o s c ó p i c o es b i e n f á c i l , m e en-d i a n t e el c i s t o u r e t r o s c o p i o en-d e Me. C a r t h v , o m e j o r con el p a n e n d o s c o p i o del m i s m o a u t o r , se t i e n e u n a visión casi p e r f e c t a d e t o d o el r e b o r d e u r e t r o v e s i c a l . Kn los c u e l l o s n o r m a l e s , t a n t o el b o r d e s u p e r i o r c o m o los l a t e r a l e s e i n f e r i o r f o r m a n en s u s u n i o n e s u n a r c o d e c í r c u l o s u a v e y sin á n g u l o s a g u d o s d e n i n g u n a e s p e c i e ; a d e m á s , el l a b i o i n f e -r i o -r f o -r m a u n s o l o p l a n o con el t -r í g o n o p o -r su l a d o v e s i c a l y con la p a i ' e d p o s t e r i o r d e la u r e t r a p o r s u l a d o u r e t r a l . E n c a m b i o , c u a n d o e x i s t e la p r e s e n c i a , d e e s c l e r o s i s e n el b o r d e i n f e r i o r del c u e l l o vesical, é s t e se l e v a n t a , e n o r m e m e n t e s o b r e su nivel n o r m a l en la. zona, t r i g o n o - c u e l l o - u r e t r a , de m a n e r a (pie i n t e r r u m p e f r a n c a m e n t e e s t e p l a n o liso, f o r m a n d o u n a b a r r e r a (pie lo c r u z a t r a n s v e r s a l m e n t e . AI o b s e r v a r la v e j i g a , d e s d e el c u e l l o v e s i c a l , t e n e m o s , en e s t o s casos, la s e n s a c i ó n d e c a í d a p e r p e n d i c u l a r d e e s t e ú l t i m o al u n i r s e con el t r í g o n o . Los e x t r e m o s l a t e r a l e s d e e s t a b a r r e r a m e d i a n a se u n e n a los b o r d e s l a t e r a l e s del c u e l l o v e s i c a l , 110 y a en a r c o de. c í r c u l o , s i n o en u n á n g u l o d e 90", y m á s a g u d o t a m b i é n si el d e s a r r o l l o f i b r o s o es c o n s i d e r a b l e . O t r o d e t a l l e (pie n o s p u e d e h a c e r p e n -s a r en e -s t a e n f e r m e d a d e-s el a u m e n t o d e d i -s t a n c i a e n t r e el

ííKr/sr.i .1 //(;/•;:\ ti\a

b o r d e vesical y el b o r d e u r e t r a l del s u e l o del c u e l l o ; el b o r d e u r e t r a l , en los c a s o s d e g r a n d e s a r r o l l o , se h a c e a e x p e n s a s d e la f o s a r e t r o m o n t a n a l . l i s i n t e r e s a n t e d e j a r c o n s t a n c i a d e q u e en n u e s t r o s c a s o s p a t o l ó g i c o s i e m p r e h e m o s v i s t o q u e el c u e l l o y la u r e t r a p o s t e r i o r se u n e n en á n g u l o r e c t o , e s t a n d o a p a r e n t e m e n t e el v e r u m o n t a n u n a p l i c a d o c o n t r a la r a m p a ve-sical del c u e l l o q u e se e n c u e n t r a h i p e r t r o f i a d o . Al s u g e r i r la i d e a d e o r i n a r , el e n f e r m o m u e v e t a n sólo el labio s u p e r i o r : n o r m a l m e n t e , el q u e e n t r a en acción es e s p e c i a l m e n t e el l a b i o i n f e r i o r del c u e l l o v e s i c a l . Tratamiento. — E s d e s u m a i m p o r t a n c i a la d i f e r e n c i a c i ó n d e e s t a s d o s f o r m a s d e e s c l e r o s i s d e c u e l l o . E l t r a t a m i e n t o es t o t a l -m e n t e d i f e r e n t e ; n o p o d e -m o s a p l i c a r u n a r e g l a g e n e r a l , c o -m o se-r í a í a se-r e s e c c i ó n a cielo a b i e se-r t o d e la t o t a l i d a d del o s t i u m vesical c o m o p r e c o n i z a M a r i ó n ; en las f i b r o s i s p a r c i a l e s , es c o m p l e -t a m e n -t e i n n e c e s a r i a la a p l i c a c i ó n d e es-te p r o c e d i m i e n -t o ; som e t e r a u n p a c i e n t e a i n t e r v e n c i ó n d e tal c a t e g o r í a c o n s i d e -r a m o s q u e e s t á c o m p l e t a m e n t e d e m!ás, m á x i m e q u e ella im-p o r t a la r e s e c c i ó n del l a b i o s u im-p e r i o r del c u e l l o , q u e en e s t o s casos se e n c u e n t r a p e r f e c t a m e n t e s a n o . El p r o c e d i m i e n t o d e la r e s e c c i ó n c u n e i f o r m e del c u e l l o d e v e j i g a , se d e b e h a c e r en las e s c l e r o s i s t o t a l e s ; es lo ú n i c o q u e , l ó g i c a m e n t e , p u e d e ali-v i a r a e s t o s p a c i e n t e s . E n las e s c l e r o s i s del b o r d e i n f e r i o r d e c u e l l o d e la v e j i g a , t e n e m o s s u f i c i e n t e con la r e s e c c i ó n en-d o u r e t r a l en-del m i s m o ; p o en-d e m o s h a c e r l o , ya sea con el " P u n c h " o ' m e d i a n t e el c u c h i l l o d i a t é r m i c o . N o s o t r o s e m p l e a m o s , espe-c i a l m e n t e , H " P u n espe-c h " m o d i f i espe-c a d o p o r Me. C a r t h y , q u i e n le a g r e g ó u n s i s t e m a ó p t i c o q u e p e r m i t e s e g u i r p a s o a p a s o la i n t e r v e n c i ó n b a j o el c o n t r o l d e !a v i s t a . E s t e p r o c e d i m i e n t o n o s ha d a d o e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s c o n s i g u i e n d o en la m a y o r í a d e los c a s o s la c u r a c i ó n c o m p l e t a d e t o d o t r a s t o r n o u r i n a r i o ; la h e m o r r a g i a p o s t o p e r a t o r i a . la c o n t r o l a m o s con el p a n e n -d o s c o p i o , e l e c t r o c o a g u l a n -d o t o -d o vaso q u e s a n g r a ; l u e g o col o c a m o s en p e r m a n e n c i a u n a s o n d a s e m i r í g i d a No. 24, d e j á n -d o l a 4 8 h o r a s , -d e s p u é s -d.e e s t e t i e m p o , se saca y el e n f e r m o p u e d e r e t o m a r s u s a c t i v i d a d e s sin i n c o n v e n i e n t e s . A c o n t i n u a c i ó n l e e r e m o s a l g u n a s h i s t o r i a s c l í n i c a s d e casos q u e h e m o s o p e r a d o :

i) i<: r a o /: o a i A

A . O., 50 a n o s ; j o r n a l e r o . E n t r a al s e r v i c i o , el 13 d e m a -y o d e 1931.

Antecedentes. -— B l e n o r r a g i a h a c e 2 5 a ñ o s

Enfermedad actual. — C o m i e n z a con n i c t u r i a , h a c e 5

a ñ o s ; ( u n a o d o s v e c e s ) . H a c e u n mes, e s t e s í n t o m a se a g r a -vó, a u m e n t a n d o su f r e c u e n c i a , h a s t a 5 veces p o r n o c h e , con d o l o r e s al o r i n a r . E n e s t a ú l t i m a s e m a n a se p r e s e n t a con po-i a q u po-i u r po-i a d po-i u r n a y n o c t u r n a c a d a 2 h o r a s . Estado actual. — B a j o el p u n t o d e v i s t a u r o - g e n i t a l : R í ñ o n e s , n o se p a l p a n . M i c c i ó n , d i f i c u l t o s a ; c u y o c h o r r o c a e a los p i e s del s u j e t o . O r i n a s , c l a r a s . R e t e n c i ó n , 60 g r s . U r e t r a , l i b r e . P r ó s t a t a , n a d a d e p a r t i c u l a r . G e n i t a l e s e x t e r n o s , n a d a d e p a r t i c u l a r . C i s t o u r e t r o s e o p í a : v e j i g a a c o l u m n a s ; u r é t e r e s n o r m a -les, l i g a m e n t o i n t e r - u r e t é r i c o y t r í g o n o , n a d a d e p a r t i c u l a r . C u e l l o d e v e j i g a , e l e v a d o , a u m e n t a d o d e t a m a ñ o , s i m l u l a n d o u n a b a r r a t r a n s v e r s a l , esta se u n e a las p a r e d e s l a t e r a l e s d e c u e l l o , f o r m a n d o á n g u l o a g u d o . U r e t r a p o s t e r i o r , a l a r g a d a ?n la f o s a r e t r o m o n t a n a l .

Tratamiento.Se r e s e c a n t r e s t r o z o s del l a b i o i n f e r i o r del c u e

-llo d e la v e j i g a , u n o m e d i o y d o s l a t e r a l e s , los t r e s del t a m a ñ o a p r o x i m a d o a u n g a r b a n z o . S e f u l g u r a c u i d a d o s a m e n t e la zona o p e r a t o r i a , c o n s t a t a n d o la a u s e n c i a , c o m p l e t a d e s a n g r e , d e j a -m o s ai e n f e r -m o sin s o n d a p e r -m a n e n t e . P o s t o p e r a t o r i o , e x c e l e n t e . E l e n f e r m o p u d o o r i n a r sin n i n g u n a d i f i c u l t a d , d e s d e los p r i m e r o s m o m e n t o s , m a n i f e s -t a n d o (pie n u n c a h a b í a o r i n a d o -t a n l i b r e m e n -t e c o m o en ese m o m e n t o . E s d a d o de a l t a , s i n r e t e n c i ó n . E . ( í . ; e d a d , 55 a ñ o s . C o m e r c i a n t e . M a y o 5 d e 1931. Antecedentes. — B l e n o r r a g i a , a los 18 a ñ o s , q u e d a n d o d e s d e e n t o n c e s u n a u r e t r i t i s c r ó n i c a .

h'KI' /,S TA A IMiF.NTIN A

Enfermedad actual, — C o m i e n z a a. Jos 2 .años, con p o l a

q u i n r i a , t r a t á n d o l a con d i l a t a c i ó n y m a s a j e s p r o s t á t i c o s , m e j o r a n d o b a s t a n t e en ese e n t o n c e s , con d i c h o t r a t a m i e n t o , i n t i m a m e n t e , c o m i e n z a d e n u e v o s u s t r a s t o r n o s u r i n a r i o s t r a -d u c i -d o s p o r p o l a q u i u r i a , -d o l o r al f i n a l -d e la m i c c i ó n , q u e n o c e d e n e s t a vez con el t r a t a m i e n t o d e d i l a t a c i ó n y m a s a j e s .

Estado actaat. — .Riñonos n o se p a l p a n .

O r i n a s t u r b i a s . R e t e n c i ó n , 150 g r s . U r e t r a , p e r m e a b l e . P r ó s t a t a p e q u m a f i b r o s a , con a l g u n a s a d h e r e n c i a s . Vesí-c u l a s pal [jabíes, a m b a s . G e n i t a l e s e x t e r n o s , n o r m a l e s . C i s t o - u r e t r o s c o p í a ; m u c o s a vesical a l g o r o j i z a ; u r é t e r e s n a d a d e p a r t i c u l a r , t r í g o n o a u m e n t a d o de t a m a ñ o , c u e l l o d e v e j i g a f r a n c a m e n t e e l e v a d o , u n i é n d o s e en á n g u l o r e c t o con s u s p a r e d e s l a t e r a l e s ; en u r e t r a p o s t e r i o r , el l a d o u r e t r a l del cuello, h a c e u n l e v a n t a m i e n t o b i e n n e t o , p a r a u n i r s e con la. p a r e d d e la u r e t r a , err á n g u l o a g u d o , d e j a n d o d e esta m a n e r a u n a f o s a r e t r o m ¡ o n t a n a l bien m a r c a d a ; v e r u m o n t a n u n chico t o n los o r i f i c i o s d e los c o n d u c t o s e y a c u l a d o r e s e n t r e a b i e r t o s . Tratamiento. — Se r e s e c a con el a p a r a t o s a c a b o c a d o s d e Me C a r t h y , d o s t r o z o s d e t e j i d o , del t a m a ñ o d e u n g a r b a n z o tíada. u n o , s i t u a d a s en el l a b i o i n f e r i o r del c u e l l o . Se o b s e r v a s a l i d a p r o f u s a d e s a n g r e , en la herida o p e r a t o r i a . So coloca, s o n d a p e r m a n e n t e N o . 24. D u r a n t e el t r a n s c u r s o del d í a d e la o p e r a c i ó n , d e b i d o a los c o á g u l o s q u e t a p a b a n f r e c u e n t e - m e n t e la s o n d a , el e n f e r m o se e n c o n t r ó m u y i n c ó m o d o . A la m a ñ a n a s i g u i e n t e , el e n f e r m o se h a l l a en m a l e s t a d o g e n e r a l con l e n g u a s e c a ; PÍO d e p u l s o ; la s o n d a se h a l l a b a , c o m p l e t a m e n t e o b s t r u i d a , p a l p á n d o s e glo-bo v e s i c a l h i p o g á s t r i c o , d e b i d o a esto se e v a c ú a la v e j i g a con una. s o n d a d e T h o m p s o n , e x t r a y é n d o l e g r a n c a n t i d a d d e coá-g u l o s . E n ese m i s m o m o m e n t o h i c i m o s u n a n u e v a i n s p e c c i ó n v i s u a l d e la zorra o p e r a d a , c o n s l a t a n d o que no d a b a s a n g r e , a p e s a r d e esto, c o l o c a m o s n u e v a m e n t e s o n d a p e r m a n e n t e ; al

-I) K I i: o !. o a I .1 ₃₇

( l a m e n t e . A las 72 h o r a s , se saea la s o n d a , e s t a n d o s u s o r i n a s li-b r e s d e s a n g r e . E s d a d o d e a l t a , el 15 d e m a y o , h a b i e n d o d e s a p a r e c i d o l o s FKUUÍA i1 f e n ó m e n o s s u b j e t i v o s q u e i n c o m o d a b a n al e n f e r m o , c o n s t a t a n -d o al m i s m o t i e m p o la f a l t a a b s o l u t a -d e r e t e n c i ó n u r i n a r i a . E] e s t u d i o a n á t o m o p a t o l ó g i c o d e los t r o z o s d e t e j i d o , p e r -t e n e c i e n -t e s a e s -t e e n f e r m o , n o s d e m u e s -t r a (pie se -t r a -t a d e u n a h i p e r p l a s i a f i b r o s a del s u e l o del v e s i c a l . ( F i g u r a 2 ) .