RESUMEN.
Este estudio piloto tiene como objetivo: evaluar
las condiciones de salud dental y la prevalencia
de caries diagnosticadas radiográficamente
en escolares de 12, 15 y 18 años de escuelas
públicas del distrito sanitario Cabula- Beirú en
la ciudad de Salvador- Bahía- Brasil:.La muestra
fue compuesta por 29 sujetos a los cuales se
realizó examen clínico, y la toma de radiografías
de aleta de ambos lados. . Los CAO-D de 3.0, 4.6
y 6.9 respectivamente para los de 12,15 y 18
años, demuestran un aumento significativo con
la edad. En el examen radiográfico se determina
un aumento significativo de los índices CAO-S y
CAO-D, y de que la prevalencia de caries ocultas
fue significativamente mayor en los molares,
con un porcentaje de 39,6% en las superficies
clínicamente sanas. En la muestra hay un
aumento significativo de la prevalencia de caries
con la edad. Debido a los porcentajes de caries
observados en el diagnóstico radiográfico y el
incremento en los índices CAO-S y CAO-D siempre
que sea posible debe ser asociado al examen
clínico.
PALABRAS CLAVE:
Caries dental, Caries oculta, Caries interproximal.
Clinic and radiographic
prevalence of caries in 12, 15
an 18 years old students of
the health district of
Cabula-Beiru, Salvador-Bahia, Brazil. A
preliminary study.
ABSTRACT
The aim of this pilot study is to evaluate
dental health conditions and the prevalence of
radiographically diagnosed caries in schoolchildren
of 12, 15 and 18 years of age attending public
schools in the Cabula-Beirú health district in the
city of Salvador, Bahía, Brazil. The sample consisted
of 29 individuals who were clinically examined,
with bitewing x-rays being taken from both sides.
The CAO-D indexes of 3.0, 4.6 and 6.9 for the
individuals of 12, 15 and 18 years old respectively
reveals a significant increase with age. The x-rays
showed a significant increase in the CAO-S and
CAO-D indexes, and that the prevalence of hidden
caries was significantly greater in the molars,
with a percentage of 39.6% for clinically healthy
surfaces. In the sample there is a significant
increase in the prevalence of caries with age. Due
to the percentages of caries observed in the
x-ray diagnosis and the increase in the CAO-S and
CAO-D indexes, this should accompany the clinical
examination whenever possible.
KEY WORDS:
Dental caries, Hidden caries, Interproximal caries.
Dra. Georgette Samara Shukeir.Profa.Universidad Complutense Madrid
D. Antonio Pitta.
Prof. Adjunto. Universidad Federal de Bahía y Fundación para el Desarrollo de las Ciencias.
Dr. Miguel Angel Lopez Bermejo.
Prof. Titular Universidad Complutense Madrid.
D. Marcelo Torres Peixoto – Cof.
Asistente. Fundación para el Desarrollo de las Ciencias.
Prevalencia clínica y radiográfica de caries
en escolares de 12, 15, y 18 años del distrito
sanitario Cabula-Beirú. Salvador-Bahia.
Brasil: resultado del estudio piloto.
Fecha de entrada: 29/10/2004. Fecha de aceptación para publicación: 2/11/2004.
Correspondencia:
Dra. Georgette Samara Shukeir Facultad de Odontología. Departamento Estomatología IV. Tel. 91 394 18 86. E-mail: [email protected]
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, hemos comprobado una disminución de la prevalencia y severidad de la caries dental en la población de edad escolar, principalmente en los países industria-lizados,8,29,24 y en países en desarrollo como
Brasil, presentando altos índices de caries en la población marginada, de menor renta, como
inmigrantes y residentes de zonas rurales.34
Va-rios factores han sido apuntados como posibles responsables por esta disminución, entre ellos están el uso generalizado del flúor, cambios en el patrón del consumo de azúcar, acceso a atención odontológica, y cambios de los
crite-rios de diagnóstico.18,35,30
Tras diez años del primer estudio, en Brasil, fue realizada una encuesta, en la que se confirmó una significativa disminución del índice de caries. En esa encuesta, se verificaron grandes diferencias en la distribución de la caries den-tal, tanto en las grandes regiones y en distintos municipios. Los mayores índices fueron encon-trados en la región Norte, con CAO-D = 4.27 seguido del Nordeste con 2.88 (excepto en las ciudades de Aracajú, con 1.50 y Salvador, con 1.53), Centro-Oeste- 2.85, Sul 2.41 y Sudeste
2.06.6 La disminución es más significativa en
las localidades, donde el agua del abasteci-miento público fueron fluoradas, dónde el uso de dentífricos fluorados es generalizado y se ha aumentado el impacto de los servicios públicos.36
Actualmente se estima que cerca del 80% de todas las lesiones de caries producidas en la adolescencia se encuentran en las superficies oclusales, siendo por un lado el diagnóstico de lesiones cavitadas muy sencillo, y por otro, el diagnóstico de lesiones no cavitadas es
con-siderado problemático,2 principalmente en las
condiciones en que son realizados los exáme-nes en las encuestas epidemiológicas.
Hoy por hoy se sabe que, para un correcto diagnóstico de caries es imprescindible que los dientes estén secos, limpios y bajo adecuada iluminación. Sin embargo, eso no garantiza
la fiabilidad de los datos, pues desafortuna-damente lesiones de caries ocultas en dentina pueden estar presentes y no ser visibles clíni-camente.
A pesar de que los estudios demuestren la existencia de relación, entre la apariencia ex-terna y las características histológicas de los estadíos de progresión de caries en la superficie
oclusal,14,15 estudios clínicos demuestran una
alta prevalencia de caries ocultas, aunque las superficies oclusales sean diagnosticadas clíni-camente como sanas, con esmalte íntegro y sin
cambio de color.41,3,11
Varios estudios han demostrado que el examen clínico subestiman también la presencia de ca-rie en las superficies proximales, pues muchas de las veces no es posible una visualización
directa22,38 y de una forma general, detectan
menos de un 50% del total de las lesiones en esas superficies.22,12
En función de la limitación del examen clínico
en el diagnóstico de lesiones de caries, el examen radiográfico con radiografía de aleta ha sido recomendado como método auxi-liar,19,32,41 pues la asociación de los métodos
contribuye de forma significativa en un
au-mento de la sensibilidad del diagnóstico.13.25
Además, las radiografías presentan como ventaja la posibilidad de registrar y almace-nar informaciones para evaluar la calidad de tratamiento restaurador y determinar mejor la profundidad de las lesiones.
Este estudio piloto fue realizado tras la calibra-ción y entrenamiento del equipo de trabajo, previamente a una encuesta. Tiene como obje-tivo: evaluar las condiciones de salud dental y la prevalencia de lesiones de caries diagnosticadas radiográficamente y que no son diagnosticadas clínicamente en escolares de 12, 15 y 18 años, respecto de de escuelas públicas del distrito sanitario Cabula–Beirú en la ciudad de
Salva-dor–Bahia–Brasil.26
CUADRO 1.–
CÓDIGOSYCRITERIOSDELAEVALUACIÓNRADIOGRÁFICADELASSUPERFICIESINTERPROXIMALES.
(AKPATA. ET.AL. 1996).
CÓDIGOS CRITERIOS
0 Ausencia de imagen radiolúcida en la superficie interproximal
(superfi-cie sana).
1 Presencia de imagen radiolúcida limitada a la mitad externa del esmalte de la superficie interproximal.
2 Presencia de imagen radiolúcida envolviendo la mitad interna de
es-malte de la superficie interproximal.
3 Presencia de imagen radiolúcida limitada a la mitad externa de la den-tina de la superficie interproximal.
4 Presencia de imagen radiolúcida envolviendo la mitad interna de la
den-tina de la superficie interproximal.
6 Superficie interproximal no evaluada radiográficamente o no fue posi-ble realizar la evaluación.
CUADRO 2.–
CÓDIGOSYCRITERIOSDELAEVALUACIÓNRADIOGRÁFICADELASSUPERFICIESOCLUSALES.
(WEERHEIJM. K. L. ET.AL. 1992)
CÓDIGOS CRITERIOS
0 Ausencia de cualquier radioluscencia visible en la dentina debajo del esmalte oclusal.
3 Presencia de una radioluscencia visible circunscrita en la dentina debajo del esmalte oclusal.
4 Imagen radioopaca sugesta a una obturación..
6 No fue posible realizar evaluación.
Actualmente se estima que
cerca del 80% de todas las
lesiones de caries
produ-cidas en la adolescencia
se encuentran en las
superficies oclusales.
MATERIAL Y MÉTODO
La OMS (1997)37 recomienda que en el pro-ceso de evaluación de los examinadores de una encuesta, que exista un grupo con un mínimo de 20 personas y que sean examinados dos veces, de forma independiente por los mismos examinadores.
Siguiendo esa recomendación, participaron en el estudio 30 escolares de una escuela pública, de los cuales uno de ellos no compareció para el examen. Quedando así, una muestra com-puesta de 29 escolares, siendo 14 del sexo femenino y 15 del sexo masculino, distribuidos proporcionalmente en grupos de edades ya mencionadas, 12,15 y 18 años.
Previamente a la recogida de datos, los esco-lares recibieron una carta de consentimiento para ser firmada por los padres o responsables, lo cual les permitió conocer el tipo de exámen a que serán sometidos y autorizar la participa-ción de los mismos en el estudio.
A: Examen Radiográfico.
En los escolares elegidos se hicieron cuatro radiografías de aleta, siendo dos de cada lado, una en la zona de premolares y otra en la zona de molares. Para tal procedimiento, se ha
empleado un aparato radiográfico de la marca DABI R, con 70 KVP, 10 MA, posicionador para película Prisma R, películas KODAK EXTRA SPEED PLUS y delantal de plomo. La interpre-tación de las radiografías fue realizada por un de los autores de la investigación, utilizando negatoscopio y lupa de aumento (10x), y si-guiendo los códigos y criterios presentados en los cuadros 1 y 2.
B: Examen Clínico.
Los exámenes fueron realizados tras someter al paciente a higiene oral supervisada por monitores, utilizando cepillo dentífrico e
hilo dental. El examen fue realizado con el paciente en el sillón odontológico bajo ilu-minación adecuada, utilizando espejo bucal plano nº 5, sonda exploradora de punta roma y con la superficie dental secada con aire de la jeringa triple función. Durante los exáme-nes clínicos fueron registrados los índices, CAO-S (OMS 1997)37 y Apariencia Clínica
de la Superficie Oclusal- (Weerheijm, et. al. 1992),42 suprimiendo los criterios 4 y 5 correspondientes a empaste y sellador, respec-tivamente. (Cuadro 3).
C: Análisis estadística.
En el análisis estadístico del presente trabajo fue utilizado el software SPSS 12. Para la
eva-luación de la concordancia del proceso de cali-bración intra-examinador y entre-examinadores fue utilizado el test KAPPA de concordancia y para el análisis de los datos dental represen-tada por los índices clínicos y radiográficos, fueron empleados los contrastes de análisis de variancia y el test de Duncan’s para diferencias a posteriori con p<0.05.
RESULTADOS
En los resultados presentados en la tabla 1y 2, se observa un alto nivel de concordancia para las comparaciones intra examinadores e entre exa-minadores, variando los porcentajes de concor-dancia entre el 90.73% a 97.46% y Kappa de 0.78 a 0.87 para los distintos índices utilizados. Se observa en el análisis radiográfico, la media de la caries es de 0,79 para las caras oclusales como para las caras interproximales.
Resultados de los exámenes clínicos
En la tabla 3, se observa los CAO-S de 4,10, 6,67 y 12,80 respectivamente para los grupos de 12,15 y 18 años, comprobándose un aumento estadísticamente significativo con la edad . Con relación a la experiencia de caries en las distintas superficies dentarias, se verifica las medias de 2,26 para las superficies lisas, 1,65 para los interproximales, y 3,94 para los oclusales. Las superficies oclusales son de ma-yor prevalencia, un 50% de toda la experien-CUADRO 3.– CÓDIGOSY CRITERIOSDE EVALUACIÓNDELA SUPERFICIE OCLUSAL.
CÓDIGOS APARIENCIA CLÍNICA DE LA SUPERFICIE OCLUSAL
0 Sana ( ausencia de cualquier decoloración o descalcificación).
1 Presencia de una línea estrecha y oscura, o de descalcificación en la
fisura.
2 Presencia de una línea ancha y oscura, o de una línea estrecha y oscura combinada a la descalcificación en la fisura.
3 Lesión en la dentina.
TABLA 1.– ANÁLISISDECONCORDANCIADELEXAMENCLÍNICO.
P1 – P2 P1 – M1 M1 – M2 CAOS % kappa 97,46 0,86 95,10 0,84 97,26 0,87 CAOD % kappa 93,37 0,84 91,14 0,79 93,49 0,85 COND.SUP.OCLUSAL % kappa 91,49 0,86 91,01 0,85 91,49 0,86 MÉDIA % kappa 94,11 0,85 92,42 0,83 94,08 0,86
Cuadro de códigos de la Tabla 1: P1.– Examinador 1 en el primero examen. P2.– Examinador 1 en el segundo examen. M1.– Examinador 2 en el primero examen. M2.– Examinador 2 en el segundo examen.
TABLA 2.– ANALISISDECONCORDANCIADELEXAMENRADIOGRÁFICO.
Oclusal Interprx Media
% S.kappa 90.98 0,78 95,10 0,80 93,00 0,79
cia de caries en la muestra. Se observa también en esta tabla que en relación a los grupos de edad, las superficies interproximales a los 18 años, presentan un aumento significativo en relación a las de edades de 15 y 12 años . Los datos del CAO-D presentados en la tabla 4, son derivados de las fichas clínicas del CAO-S donde se observa los índices de 3,00, 4,66 y 6,90 respectivamente para las edades de 12,15 y 18 años. Se observa un aumento con la edad, pero esto solamente es significativo entre escolares de 18 años, con los de 12 años. De sus componentes la caries es los más prevalente en todas las edades, corresponde al 78,1% de la composición de CAO-D en la muestra.
Resultados del diagnóstico radiográfico.
El análisis radiográfico nos permite obser-var la prevalencia de lesiones ocultas en las superficies oclusales e interproximales de molares y premolares.
De los resultados presentados en las tablas 5 y 6, se comprueba la prevalencia de caries ocultas en las superficies oclusales, donde las
super-ficies para los premolares y molares fueron consideradas completamente sanas (0) en el diagnostico clínico, en el diagnostico radiográ-fico presentaban un 2,07% de caries, en pre-molares y en los pre-molares ese porcentaje es de un 21,05%. Esos resultados demuestran clara-mente una mayor frecuencia de lesiones ocultas en las superficies oclusales de los premolares y molares en el diagnostico radiográfico.
Prevalencia de caries interproximales.
En la tabla 7 se encuentra los resultados de las superficies interproximales de premolares y molares que, clínicamente fueron diagnos-ticadas como sanas y que a posteriori fueron
evaluadas radiográficamente.
Se observo que de un total de 719 superficies que clínicamente fueron diagnosticadas como sanas, 88 presentaban caries, correspondiendo a un 12,24%. Cuanto a la severidad de esas 88 lesiones, 54 se encontraban en la mitad externa del esmalte, 25 en la mitad interna del esmalte y apenas 9 alcanzaron la mitad externa de la dentina. No se encontró a nivel radio-gráfico la presencia de lesiones alcanzando la mitad interna de la dentina en superficies clínicamente sanas.
Influencia del diagnóstico radiográfico en los índices CAO – D y CAO – S.
En la tabla 8 se exponen los resultados de la agregación del diagnostico radiográfico al diag-nostico clínico de los índices CAO-D y CAO-S donde se verifica que la media del CAO-D clínico fue de 4,86 y al agregar el diagnostico radiográfico refleja 7.72 sufriendo un incre-mento de un 62,82%, que a nivel estadístico es bastante significativo. Lo mismo pasa con el CAO-S, que a nivel clínico obtiene una media es de 7,86 y
cuando añadimos el diagnostico radiográfico cambia a 13,11, experimentando un incre-mento de 59,95%.
DISCUSIÓN
En ese estudio piloto se analizarán los datos referentes a 29 escolares en las edades de 12, 15 y 18 años, todos ellos pertenecientes a una escuela publica del distrito sanitario- Cabula-Beiru, que por sus características socioeconó-micas presentaban una baja renta familiar. La alta concordancia observada en los resultados presentados en el proceso de calibración, tanto para las comparaciones intra-examinadores como para los entre-examinadores es un ele-mento importante para garantizar la fiabilidad de los datos clínicos y radiográficos del estudio.
La prevalencia de caries observada en los es-colares a los 12 años (CAO-D 3,0) máxime si refleja la tendencia de disminución de la pre-valencia en Brasil, comparando con los datos encontrados en los estudios realizados por el
TABLA 3.–
DISTRIBUCIÓNDEL CAO – S SEGÚNELTIPODESUPERFICIEDENTALPORGRUPODEEDAD – ADOLESCENTESDELDISTRITOSANITARIO CABULA – BEIRÚ, SALVADOR - BAHIA – BRASIL 2002.
TIPOS DE SUPERFICIES
Libres Interproximales Oclusales CAO - S Edad n Media (porcentual)
12 10 1.40 (34.15) 0.30 (07.32) 2.40 (58.54) 4.10 (100) 15 09 1.77 (26.69) 0.66 (09.90) 4.22 (63.27) 6.67 (100) 18 10 3.60 (28.13) 4.00 (31.25) 5.20 (40.63) 12.80 (100) Total 29 2.26 (28.79) 1.65 (21.02) 3.94 (50.19) 7.86 (100)
TABLA 4.–
MEDIAYDESVIACIÓNPADRÓNDELOSCOMPONENTESDEL CAO-D SEGÚNLAEDAD - ADOLESCENTES DELDISTRITOSANITARIO CABULA – BEIRÚ, SALVADOR - BAHIA – BRASIL 2002.
TIPOS DE SUPERFICIES
Caries Ausencias Obturaciones CAO - D Edad n Media (desviación padrón)
12 10 2.40 (2.83) 0.10 (0.31) 0.50 (1.08) 3.00 (2.49) 15 09 4.11 (2.91) 0.11 (0.33) 0.44 (0.72) 4.66 (2.23) 18 10 4.90 (4.17) 0.30 (0.67) 1.70 (3.59) 6.90 (4.38) Total 29 3.80 (3.30) 0.17 (0.44) 0.88 (1.80) 4.85 (3.03) La media de caries es de 3,80. La de ausencias es de 0,17; y obturados es 0,88.
Se observo que de un total de 719 superficies que
clínica-mente fueron diagnosticadas como sanas, 88 presentaban
caries, correspondiendo a un 12,24%.
Ministerio de la Salud en los años de 1986, 1996 y 2003(,5,6,7) donde el CAO-D a los 12 años fue respectivamente 6,67, 3,12 y 2,78.
Esa disminución según Narva36 puede estar
relacionada con el uso generalizado del flúor y la implantación de modelos asistenciales de mayor impacto epidemiológico.
En el estudio de 20037 se verificó fuertes
dife-rencias entre las grandes-regiones, así como la presencia de flúor en el agua. Las ciudades de la grandes-regiones nordeste con más de cien mil habitantes y agua fluorada, presentaron un CAO-D 1,75 a los 12 años, como es el caso de la ciudad del Salvador de Bahía.
Este resultado está en línea con el estudio
rea-lizado por Cangusu en Salvador (2002),9 que
presenta un CAO-D de 1,44 a los 12 años, y difiere de nuestro estudio, que apuntó el valor 3,0. Esa diferencia puede estar relacionada a las condiciones en que fueron realizados los exámenes, pues en esas encuestas epidemio-lógicas los dientes no fueron secados y limpios antes del examen, y tampoco estaban bajo condiciones ideales de iluminación, por lo que pueden resultar en un gran número de diag-nóstico falso-negativo, subestimando la real prevalencia de caries.
Esa hipótesis puede ser sostenida por el estu-dio de Arriaga (2001)3 que fue realizado en el barrio de Candeal en Salvador, en adolescentes pertenecientes a escuelas publicas y en unas condiciones de examen similar a la nuestra, encontrando un CAO-D de 3,02 para la edad de 12 años.
En el análisis del CAO-D, se verificó que la ca-ries, es el componente más prevalente en todos los grupos de edad, equivalente a un porcen-taje de 78,4%, lo que demuestra el bajo nivel
asistencial por parte del sistema de salud pu-blica, que en este distrito dispone de solamente diez consultas para la atención a una población de cerca de 289.730 habitantes, y que una gran parte depende de la asistencia publica por sus condiciones socioeconómicas.
En cuanto a la experiencia de caries se verificó que esa sufre un incremento con la edad, pasando de un CAO-D 3,0 a los 12 años para 6,90 a los 18 años. Ese aumento es más significativo cuando observamos la prevalencia de caries con relación a las superficies dentales, pues se verificó a los 18 años que el CAO-S = 12,80 es tres veces mayor que el observado a los 12 años, CAO-S = 4,10, lo que esta en concordancia con los resultados del estudio de
Marthaler (1996).29
Ese incremento, refleja la lenta progresión de la caries, que se ha observado en poblaciones
con baja experiencia de caries.31,21,40 Algunos
autores atribuyen los cambios en el padrón de progresión a la interferencia del flúor en el
pro-ceso de desmineralización.33,4
Esos aspectos nos llevan a reflexionar sobre el
cuestionamiento hecho por Kidd (1993),23 “si
la baja prevalencia de caries dental a los 12 años, es una reducción de todos los estadios del proceso de la caries, o si es parte de un retraso de la lenta progresión en su estadio inicial.”
Otro dato observado, es cuanto a la distribu-ción de caries en las superficies dentales en la muestra, pues se verifica que a pesar de la prevalencia ser significativa en las oclusales, la superficie interproximal, fue la única que presentó un aumento significativo con la edad. Este resultado se encuentra en concordancia con el estudio de Chestnuit (1996),10 y es de
TABLA 5.– PREVALENCIADECARIESOCULTASENPREMOLARES.
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
Sana Cariada Total
Condición clínica Número - % Número - % Número - %
0 142 – 97.93 3 – 2.07 145 – 72.86
1 45 – 93.75 3 – 6.75 48 – 24.12
2 1 – 100.00 0 - 1 – 0.50
3 1 – 20.00 4 – 80.00 5 – 2.51
Total 189 – 4.97 10 – 5.03 199 – 100
TABLA 6.– PREVALENCIADECARIESOCULTASENMOLARES.
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
Sana Cariada Total Condición clínica Número - % Número - % Número - %
0 30 – 78.95 8 – 21.05 38 – 21.71
1 27 – 55.10 22 – 44.90 49 – 28.00
2 7 – 36.84 12 – 63.16 19 – 10.86
3 7 – 10.14 62 – 89.86 69 – 39.43
Total 71 – 40.57 104 – 59.43 175 – 100.00
En el análisis del CAO-D,
se verificó que la caries,
es el componente más
prevalente en todos los
grupos de edad,
equiva-lente a un porcentaje de
78,4%, lo que demuestra el
bajo nivel asistencial por
parte del sistema de salud
publica.
gran importancia el nivel de planteamiento de medidas preventivas para esas edades. Debemos mirar con cautela a los estudios clí-nicos y epidemiológicos, que están basados en el examen clínico y que solo registran lesiones cavitadas, pues varios estudios han demostrado que este subestima la presencia de caries tanto en las superficies oclusales como en las proxi-males.42,39,11
Actualmente, delante de las dificultades del diagnóstico clínico de la caries oclusal, muchos investigadores consideran el examen radiográ-fico como un elemento complementario y
fun-damental43,27 y nuestros resultados se
encuen-tran en concordancia a esas recomendaciones, pues se observa que en los molares de las 38 superficies consideradas como totalmente sanas, el 21% estaban cariadas y para las consideradas sanas este porcentaje fue de un 39,6%, lo que supone una alta prevalencia de caries ocultas en estos dientes de la muestra.
La radiografía de aleta en relación al diagnós-tico de lesiones interproximales, además de
detectar un 90% de esas lesiones,32 pueden
contribuir de una forma importante en la toma de decisiones de tratamiento en adolescentes, una vez que en ese grupo la mayor parte de las lesiones están en el esmalte.32,21 Lo que
tam-bién se refleja en el presente estudio, donde estas corresponden a un 90% de las lesiones radiográficas en las superficies interproximales consideradas a nivel clínico como sanas. Varios estudios demuestran que un 95% de las lesio-nes en esmalte no son cavitadas, y por tanto
posibles de remineralización.38,20
En cuanto del examen radiográfico, fue ob-servado un aumento significativo, tanto para el CAO-D como para el CAO-S, en todas las edades con porcentajes variando de un 43% a un 75%. Así entendemos que las radiografías
de aleta, junto con el examen clínico por su-puesto contribuyen para un mejor diagnóstico y por consecuencia inciden en la decisión del tratamiento.
CONCLUSIONES
Basados en los resultados encontrados en el estudio concluimos que:
1- El CAO-D a los 12 años (3,0) estaba en línea con los objetivos de la OMS para el año 2000, pero hay un aumento significativo con la edad. 2- El alto porcentaje de caries en la composi-ción del CAO-D refleja el limitado acceso a los servicios odontológicos publicos.
3- En función de los porcentajes de diagnóstico radiográfico de caries observado en las superfi-cies oclusales e interproximales, y ante el incre-mento significativo determinado en los índices CAO-D y CAO-S, entendemos que éste debe estar siempre asociado al examen clínico.
TABLA 7.– PREVALENCIAYSEVERIDADDELESIONESDECARIESDIAGNOSTICADA
RADIOGRÁFICAMENTEENSUPERFICIESINTERPROXIMALESCLÍNICAMENTE CONSIDERADASCOMOSANASENPREMOLARESYMOLARES.
CRITERIOS RADIOGRÁFICOS
0 1 2 3 4 total Dientes Numero (porcentual) Pre molar 348 (91.10) 24 (6.28) 06 (1.57) 04 (1.05) 0 382
Molar 283 (83.98) 30 (8.90) 19 (5.64) 05 (1.49) 0 337 Total 631 (87.76) 54 (7.52) 25 (3.48) 09 (1.25) 0 719
TABLA 8.– SUMADELDIAGNOSTICORADIOGRÁFICOAL CAO – D YAL CAO – S POREDAD
– ADOLESCENTESDELDESTRITOSANITARIO CABULA – BEIRÚ , SALVADOR – BAHIA – BRASIL
2002.
EDAD
12 15 18
Diagnósticos Media (desviación padrón) Media
Clínico CAO - D 3.00 (2.49) 4.66 (2.24) 6.90 (4.38) 4.86
Clínico + radio.CAO - D 5.00 (2.31) 6.67 (2.96) 11. 50 (4.01) 7.72
Clínico CAO - S 4.10 (2.47) 6.67 (4.21) 12.80 (7.77) 7.86
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