Odontología Actual / año 12, núm. 151, Noviembre de 2015
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Caries dental en primeros
molares permanentes de
niños de 6 a 12 años de edad
Ibraín Enrique Corrales Reyes
Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo Dr. Efraín Benítez Popa, Cuba.
Juan José Reyes Pérez
Doctor en Ciencias. Profesor Auxiliar. Universidad Técnica de Cotopaxi, Ecuador.
Belquis Toledo
Doctora en Estomatología. Especialista de I grado en Cirugía Maxilofacial. Hospital Docente Provincial Carlos Manuel de Céspedes, Cuba.
Resumen
Objetivo: Determinar el comportamiento de la
ca-ries dental en los primeros molares permanentes de niños de 6 a 12 años de edad.
Métodos: Se realizó una investigación observacional,
descriptiva de corte transversal con un total de 124 pacientes. Se estudió todo el universo, por lo que no se realizó ninguna técnica muestral.
Resultados: En ambos sexos la edad que predominó
fue 12 años. Presentaron experiencia de caries 66 niños (53.2%); el género masculino fue más afectado que el femenino (56.1% & 43.9%). Los molares con mayor prevalencia de caries fueron los inferiores. Pocos molares recibieron tratamiento (33.4%), siendo superior en el sexo masculino.
Conclusiones: La prevalencia de la caries dental
fue elevada pues se presentó en más de la mitad de la población estudiada con un predominio en el sexo masculino, siendo los molares inferiores los más afectados. En ambos géneros el mayor número de pacientes presentó dos molares cariados.
Palabras clave: caries dental, prevalencia, primer molar permanente, niños
Introducción
La caries dental es una enfermedad multifactorial que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y se caracteriza por la desmineralización localizada y progresiva de
las porciones inorgánicas del diente y el deterioro posterior de su parte orgánica. La lesión cariosa requiere un diente susceptible y un tiempo suficiente de exposición que permita la desmineralización del tejido duro del órgano.1-3
Esta patología es la más común entre las que afectan al complejo bucal pues tiene una alta prevalencia, sin distinción de edad o nivel socioeconómico, 4,5
pudiendo destruir completamente la estructura dentaria y causar abscesos.6
Se define como una entidad prevenible, transmisible e irreversible y su incremento se ha asociado al desarrollo social así como a las variaciones en los hábitos dietéticos de las poblaciones; no obstante, en estudios realizados en los últimos años se ha determinado una tendencia a la disminución, fun-damentalmente en los menores de 15 años.1
Su comportamiento presenta variaciones entre países porque influyen factores como: sistema de salud existente, cultura, hábitos de alimentación, economía y medio ambiente.1 Otros factores
seña-lados son: la higiene bucal, la experiencia anterior de caries, el grado de severidad de las lesiones, la edad, las alteraciones cualitativas y cuantitativas de la saliva así como la inexistencia de terapias de flúor sistémico o tópico, entre otros.7,8
Marco teórico
Según un estimado de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a escala global 5 billones de personas se ven afectados por esta condición patológica.9,10
La última encuesta sobre salud bucal realizada en Brasil en el 2010 evidenció que el 54.3% de los niños menores de 5 años de edad tenían un promedio de 2.43 dientes cariados.11,12
En México, como en otros países latinoamericanos, se le considera un problema de salud pública bucal debido a su alta incidencia y prevalencia.10,13
Inves-tigaciones realizadas a principios de la década de 1990 en algunos países latinoamericanos como República Dominicana, Argentina, Venezuela y Ecuador, informaban que entre el 85% y 97% de la
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población presentaba esta enfermedad, afectando específicamente en Chile al 85% de los niños en edad escolar.14
En los Estados Unidos, es la enfermedad crónica más común en la infancia pues su prevalencia es 5 veces superior a la del asma, toda vez que afecta al 30% de los infantes con edades comprendidas entre los 2 y 5 años.13,14 En Hong Kong, el 50% de los
niños de 5 años de edad padece de caries dental.14,15
En Cuba es la enfermedad bucal de mayor preva-lencia, pues daña a más del 90 % de la población y la tendencia a padecerla en los menores de 15 años ha seguido un comportamiento similar al descrito por otros países, afectando aproximadamente al 40 % de los infantes y entre el 60 y el 80 % de
los adolescentes y jóvenes.16,17
Todos los órganos dentarios son susceptibles de padecer caries dental. En la edad escolar, el diente permanente más afectado por esta enfermedad bucal es el primer molar debido a que este es el primer diente de la dentición permanente en erup-cionar y el más susceptible al ataque de la caries; también influyen su estructura así como el mayor tiempo de exposición a los factores causantes de la enfermedad con relación a los demás órganos dentarios.1,18
El primer molar permanente o diente número seis es considerado la llave de la oclusión dentaria. Varios autores refieren que a la edad de 12 años se deben conservar los primeros molares aunque estuvieran reparados,19-23 pues la destrucción parcial o total de
esta estructura repercute de manera importante en el desarrollo y crecimiento maxilofacial.24 Estos
dientes desde los seis a los doce años constituyen la base de la estructura bucal, siendo al mismo tiempo el instrumento principal de la masticación pues todas las demás piezas dentarias entran en una fase de transición o recambio en la que dis-minuyen su utilidad en la masticación, recluyendo toda esa función en los primeros molares.25
Estudios realizados por la Universidad Central de Venezuela en el Municipio Anaco y otras áreas rurales del Estado Anzoátegui, muestran que la presencia de caries en el primer molar permanente es elevada, por lo que es necesario enfrentar la gran problemática presente en estas poblaciones, cuya situación se agrava por la falta de programas preventivos y la inexistencia de investigaciones epidemiológicas sobre el tema.26,27 Se plantea
ade-más que la prevalencia de caries dental en estos dientes se asociado a la actividad futura de esta patología bucal.28
Estudiar los primeros molares es un factor predictivo para identificar la salud oral de las poblaciones. Al evaluar estos órganos dentarios en niños menores
de 12 años se puede obtener información actualizada sobre el estado de salud bucal, pues estos dientes han tenido un tiempo de exposición a los factores cariogénicos que oscila entre cinco y seis años. Ello permitirá identificar las características clínicas de la caries dental en el primer molar permanente, lo que contribuirá al control de los factores de riesgos asociados al proceso salud-enfermedad y a elevar el estado de salud bucal en este grupo de edad, en el que acaba de establecerse de forma definitiva la dentición permanente.
Método
Se realizó una investigación observacional, descripti-va y transversal en el policlínico “Edor de los Reyes Martínez Áreas” del municipio Jiguaní, provincia Granma, Cuba en el período comprendido entre Marzo de 2014 a Abril de 2015. El universo quedó conformado por 124 niños, los cuales constituyeron la totalidad de pacientes que fueron atendidos en los servicios estomatológicos del citado policlínico. Se incluyeron aquellos pacientes que tenían, en el momento de la investigación, edades comprendidas entre los 6 y los 12 años así como un primer molar permanente brotado como mínimo; se excluyeron las historias clínicas con información incomple-tas. Para obtener la información se examinaron de forma exhaustiva las Historias Clínicas de los pacientes en el Departamento de Archivo y Esta-dísticas. Se seleccionaron como cariados aquellos primeros molares permanentes que presentaron, al menos, una cavidad patológica en alguna de sus caras (vestibular, mesial, distal, oclusal y palatino o lingual).Los datos obtenidos se registraron en una Planilla Recolectora y luego se exportaron a una base de datos del programa Microsoft Excel. Utilizando estadística descriptiva, se desarrollaron cálculos porcentuales. Los resultados se mostraron en tablas, donde se resumió la información con el fin de abordar los objetivos planteados. El proyecto de esta investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la institución participante. Se cumplieron estrictamente los principios éticos establecidos en las normas relacionadas con el manejo de historias clínicas; de igual modo se aplicaron los parámetros que determinan el reglamento ético interno del mencionado policlínico.
Resultados
La mayoría de los niños participantes en la inves-tigación cepillaban sus dientes 1 ó 2 veces al día utilizando pasta dental con flúor; el 18.5% (23/124) lo hacía tres veces diariamente y sólo el 8.9% (11/124) realizaba el cepillado cuatro veces. De los 124 niños estudiados, 51 (41.1%) fueron del género femenino y 73 (58.9%) del masculino, encontrán-dose que en ambos sexos la edad que predominó fue 12 años. (Tabla 1)
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Tabla 1. Pacientes distribuidos por edades en re-lación con el sexo.
Femeninos Masculinos Total Edad (años) n % n % n % 6 4 3.2 5 4 9 7.3 7 5 4 8 6.5 13 10.5 8 6 4.8 6 4.8 12 9.7 9 8 6.5 10 8.1 18 14.5 10 9 7.3 12 9.7 21 16.9 11 8 6.5 15 12.1 23 18.5 12 11 8.9 17 13.7 28 22.6 Total 51 41.1 73 58.9 124 100
Fuente: Historias Clínicas
Del total de niños estudiados, 58 no presentaron caries dental, de los cuales 20 correspondieron al género femenino mientras que 38 correspondieron al masculino. Presentaron experiencias de caries dental 66 niños (53.2%); 29 del género femenino y 37 del masculino. (Tabla 2)
Tabla 2. Pacientes de 6 a 12 años de edad con o sin caries dental distribuidos por sexo.
Sin caries Con caries
Género n % n %
Femenino 20 34.5% 29 43.9
Masculino 38 65.5% 37 56.1
Total 58 100 66 100
Fuente: Historias Clínicas
Al analizar a los 66 niños con caries dental, fueron examinados sólo 242 primeros molares permanen-tes por el hecho de haber sido extraídas 2 piezas dentarias. De estos molares, presentaron caries dental un total de 128, encontrándose que 41 co-rrespondían a la arcada dentaria superior. Obsér-vese que la arcada inferior del género femenino es la que presenta mayor proporción de afectación (57/128). (Tabla 3)
Tabla 3. Caries dental en primeros molares per-manentes de niños de 6 a 12 años de edad distri-buidas por arcada dentaria y sexo.
Primeros Femeninos Masculinos Total
molares n % n % n %
Superiores 14 10.9 27 21.1 41 32
Inferiores 57 44.5 30 23.4 87 68
Total 71 55.4 57 44.6 128 100 Fuente: Historias Clínicas
En la Tabla 4 se presentan los resultados obtenidos sobre la afectación en los diferentes primeros
mola-res permanentes distribuidos por sexo. Se observa que el primer molar permanente inferior derecho (46) fue la pieza dentaria más afectada en ambos géneros, presentándose una mayor afectación en el sexo femenino (31/128).
Tabla 4. Caries dental en primeros molares per-manentes de niños 6 a 12 años de edad según ór-gano dentario afectado, distribuidas por sexo.
Órgano Femeninos Masculinos Total
dentario n % n % n % 16 6 4.7 11 8.6 17 13.3 26 8 6.3 16 12.5 24 18.8 36 26 20.3 11 8.6 37 28.9 46 31 24.2 19 14.8 50 39 Total 71 55.5 57 44.5 128 100
Fuente: Historias Clínicas
La Tabla 5 muestra los pacientes que recibieron tratamiento así como aquellos que, en el período comprendido en la investigación, no habían sido tratados. Se observa que, con respecto a la distri-bución por sexo, los niños recibieron un porcentaje de tratamiento ligeramente superior en relación a las niñas.
Tabla 5. Caries dental en primeros molares per-manentes de niños 6 a 12 años de edad distribui-das por sexo con o sin tratamiento.
Sin tratamiento Con tratamiento
Género n % n %
Femenino 19 28.8 10 15.2
Masculino 25 37.9 12 18.2
Total 44 66.7 22 33.4
Fuente: Historias Clínicas
Se evaluó además el número de primeros molares permanentes cariados, relacionándolo con el sexo. En ambos géneros, el mayor número de pacientes presentó dos molares cariados; mientras que en el sexo femenino fue donde se encontró el mayor número de pacientes (8) con los cuatro molares cariados. (Tabla 6)
Tabla 6. Primeros molares permanentes con caries distribuidos por sexo en número y porcentaje.
Molares Uno Dos Tres Cuatro con caries
Género n % n % n % n %
Femenino 6 4.7 12 18.8 3 7 8 25
Masculino 3 2.3 11 17.2 4 9.4 5 15.6
Total 9 7 23 36 7 16.4 13 40.6 Fuente: Historias Clínicas
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Discusión
En la presente investigación la prevalencia de caries dental en los primeros molares permanentes fue alta (53.2%), ligeramente inferior a lo reportado en México en el 2002 29. Con estos resultados difiere
un estudio realizado en Inglaterra en el que sólo el 26.7% de los participantes presentaron cavidades patológicas en estos órganos dentarios.30 Wang et
al 31, en una investigación desarrollada en China,
encontraron una prevalencia del 8.7%.
El hecho de que en ambos sexos la edad que pre-dominó fue 12 años da un valor predictivo para establecer que la población estudiada va a presentar una mayor incidencia, pues la caries dental y sus efectos tienden a aumentar en la medida en que la edad es mayor;32-36 predicción que se corrobora
con las investigaciones longitudinales realizadas por Lader et al 37 y O’Brien 38 en Inglaterra, en las que
encontraron que la experiencia y prevalencia de la caries dental es mayor en las poblaciones adultas. Con respecto al género, los resultados mostraron que el masculino presentó mayor afectación por caries que el femenino. Ello puede deberse a que los padres de los niños presentaron menos preocu-pación por la salud bucal de sus hijos con respecto a los de las niñas. Una investigación desarrollada en el 2010 en Venezuela 26 proporcionó
resulta-dos similares; sin embargo, estudios realizaresulta-dos en México,39,40 así como en Brasil 41 y Rumanía 42
encontraron resultados opuestos.
Con relación a las arcadas dentarias y al género, los molares más afectados fueron los de la inferior del sexo masculino. Es probable que ello se deba a que los alimentos tienen un mayor contacto con estos órganos y permanecen por más tiempo en los mismos. Una investigación desarrollada en Colombia
28 corrobora estos resultados. Contrario a ello, en
el estudio realizado por Oropeza et al 1 los molares
más afectados fueron los inferiores sexo femenino. Los resultados de este estudio evidencian que, con respecto a los órganos dentarios permanentes, en el sexo femenino los más afectados fueron el 36 y el 46; por su parte, en sexo masculino los que más cavidades patológicas presentaron fueron el 26 y el 46, lo que indica que la pieza dentaria con mayor prevalencia de caries dental en ambos sexos fue el primer molar permanente inferior derecho (46). En investigaciones realizadas en Cuba 43 así
co-mo en Venezuela 44-46 y Argentina 47 también se
evidencia una mayor afectación de los primeros molares inferiores, en especial el molar del sector derecho. Esto se explica mediante el análisis de la compleja morfología y anatomía dental, donde las bases estructurales generan fosas y fisuras ca-racterísticas que facilitan la acumulación de placa
dentobacteriana (PDB), a la vez que se dificulta la remoción efectiva de la misma en estos molares. 43
Sumado a lo anterior, está el hecho de que los primeros molares permanentes aparecen a edades tempranas en la cavidad bucal (las cuales pueden variar desde los cinco a los siete años de edad), lo que aumenta su susceptibilidad a la caries dental debido a que están expuestos un mayor tiempo a los factores que determinan la aparición de esta patología.
Muchas veces los padres, por tratarse de un diente que erupciona en boca sin exfoliarse ningún diente temporal, pueden desconocer que es un diente permanente; también se puede presentar falta de acompañamiento de los padres y adultos en las prácticas de higiene bucal de los menores, por lo que la permanencia de este diente en boca se hace aún más crítica. 48
Al tener en cuenta aspectos como la fuerza de gravedad y su efecto en la cavidad bucal, la lite-ratura reporta, por ejemplo, que en los molares superiores los alimentos tienden a removerse, sobre todo si no son de consistencia pegajosa; mientras que en los inferiores esta fuerza física permite la acumulación de residuos alimenticios y favorece la permanencia de la placa dentobacteriana (PDB) en la superficie dental y su consecuente desminerali-zación progresiva.44
La mayor prevalencia de niños con caries en el primer molar inferior derecho se podría explicar al tener en cuenta que el cepillado dental en los menores, sobre todo diestros, se dificulta en el cuadrante derecho y cuando no es suficientemente efectivo genera mayor acumulación de placa dentobacteriana con la consecuente desmineralización progresiva de los tejidos dentales.44,49 Algunos autores como
Orellana et al 44 reportan que la población
pre-senta mayor predilección en la masticación por el cuadrante derecho.
Las necesidades de tratamiento en el presente estudio fueron altas, mayor al 65%, lo cual nos indica que los niños acuden poco al estomatólogo, lo cual pudiera deberse a las fobias al instrumental y proceder estomatológicos, así como al desconoci-miento por parte de los padres de las implicaciones nocivas para la salud que pueden tener las caries dentales. Resultados similares encontró Molina et al 49 en un estudio desarrollado en la ciudad de
México, así como Vivares et al 28 en su investigación
en Colombia.
Con relación al número de órganos cariados, el mayor porcentaje fue de dos molares afectados. Similares resultados fueron encontrados por Pérez et al 50 en una investigación desarrollada en México;
Odontología Actual41
en Colombia 47 se reportó un mayor porcentaje de
experiencias de caries en tres a cuatro molares. Al determinar la prevalencia de caries dental de
nuestra investigación obtuvimos como resultado valores elevados, lo cual pudiera deberse a disí-miles factores de riesgo como: mala higiene bucal, cepillado incorrecto, dieta cariogénica, bajo nivel de conocimientos, entre otros.
Un paciente con un bajo nivel de conocimientos sobre salud bucal, debido a deficiencias en la orientación tanto en la escuela como el hogar desde edades tempranas, formará un joven y, posteriormente, un adulto que difícilmente considerará su salud bucal como una prioridad, ni los procedimientos de higie-ne bucal como imprescindibles para mantehigie-nerla.51
Como se ha comentado, el primer molar permanente es el diente más susceptible al padecimiento de caries dental; por lo que, al mismo tiempo, debe ser el primero en recibir los beneficios de las ac-tividades preventivas, con estrategias dirigidas a lograr cambios no solo locales, sino también en
las actitudes de los pacientes y sus padres que garanticen la conservación de la salud bucodental. Estos resultados nos alertan sobre la necesidad de implementar medidas preventivas y terapéuticas urgentes para lograr que los niños que hasta el momento de realizada la investigación eran sanos permanezcan libres de caries; así como realizar tratamientos oportunos en aquellos pacientes que presentaron cavidades patológicas sin tratamiento.
Conclusiones
En ambos sexos, el mayor número de pacientes tenía doce años de edad. La prevalencia de caries dental en los primeros molares permanentes fue alta, presentándose en más de la mitad de la po-blación estudiada con un predominio en el sexo masculino, lo que representa una alta necesidad de tratamiento. Los molares de la arcada dentaria inferior en ambos sexos fueron los más afectados, fundamentalmente el primer molar permanente inferior derecho. En ambos géneros, el mayor nú-mero de pacientes presentó dos molares cariados.
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