C o n t r a c e p c i ó n

Texto completo

(1)
(2)

Correspondencia: Dr. Ignacio Cristóbal García. Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital La Zarzuela

C/ Pléyades, 25 28023 Madrid

E-mail: icristobalg@sego.es

Estudio de sat i s facción en usuarias españolas del DIU-LNG (Mire n a ® )

LNG-IUD (Mirena®) users questionnaire survey in Spain

Ignacio Cristóbal Garc í a1, Esthér De la Viuda Garc í a2, María Te resa Sánchez Rubio1,

Miguel Angel Rodríguez Zambra n o3, Domingo Álva rez González4, Jose Luis Pa s t ra n a

B l a n c o5, Elena Julià Sánch e z6, Norberto Ara m bu ru Bord a s7, Jose Luis Díez Fe rn á n d e z8y

grupo de inve s t i ga d o re s *

1Hospital La Zarzuela, Madri d. 2Hospital Unive rs i t a rio de Guadalajara. 3H o s p i t a l

M o n t ep rincipe de Madrid 4Hospital Unive rs i t a rio Marqués de Valdecilla. 5Hospital Juan de

Dios, Málaga. 6Passir el Prat del Llobregat, Barcelona. 7C e n t ro de Salud Gonzalo Bilbao,

S evilla. 8Clínica Ginecológica Dr. José Luís Díez, León.

* Grupo inve s t i ga d o res: Trullen Pla, Enrique; Coll, Oriol; Font Roca, Pe re; Tu rradó Mora n , Vicenta; Valle Vi c e n t e, Francisco; Maroto Gord o - Pa checo, José; Luna Rodríguez, Ju a n ; A rroyo Vozmediano, Maria Luisa; Román Pino, Juan Carlos; Martín Cab a l l e ro, Fe rn a n d o ; Gasca Ercilla, Ignacio; Tobajas Onis, Javier; García Rojo, Isabel; Fe rnández Pére z , N at ividad; Montoro Ruiz, José Francisco; Del Gallego Barros, Jaime; García Piñeiro , E s t rella; Sánch e z - Va l ve rde Visus, Pablo; Sesma Sánchez, Elisa; Lertxundi Bara n a n o , R o b e rto; Lago Barre i ro, Isidro; To rrens Muns, Magda; Menéndez Robledo, Elena; Fo n t e l a L o renzana, Nieves; Obispo Martínez, Casimiro .

R e s u m e n

En este trabajo evaluamos la ex p e riencia de uso del DIU hormonal en mu j e res usuarias de este dispo-s i t ivo como método anticoncep t ivo. Se predispo-senta un edispo-studio ep i d e m i o l ó gico, de corte tra n dispo-s ve rdispo-sal, mu l-t i c é n l-t rico, en condiciones de prácl-tica clínica habil-tual. Se incl u yen mu j e res usuarias del DIU-LNG que acuden de fo rma consecutiva a las consultas de centros sanitarios, con una ex p e riencia mínima de 2 años con este tipo de dispositivos, re c ogiéndose los datos de un número total de mu j e res de 1.154. El 94% de las pacientes se consideran sat i s fe chas o muy sat i s fe chas, recomendando su uso a una amiga / familiar el 91% de ellas.

Pa l ab ras cl ave : A n t i c o n c epción hormonal. Mirena®. DIU-LNG. Sat i s fa c c i ó n .

(3)

I N T RO D U C C I Ó N

El Dispositivo Intra u t e rino hormonal (DIU-LNG) es un método reve rs i ble de contra c epción de larga du-ración. Presenta una fo rma de T y libera 20µg de le-vo n o rge s t rel al día siendo su efecto anticoncep t ile-vo de hasta 5 años12. Además presenta beneficios no con-t ra c ep con-t ivos como la reducción de sangrado menscon-tru a l y del número de días de sangrado por lo que también se utiliza para el tratamiento de la menorragia, la dis-m e n o rrea y el síndrodis-me pre dis-m e n s t rual (3-7). Ta dis-m b i é n está siendo utilizado en endometriosis y en pro t e c-ción endometrial, siendo esta última, una indicac-ción a u t o rizada en otros países.

H oy en día está considerado como uno de los mé-todos contra c ep t ivos más eficaces y presenta ve n t a j a s respecto a los dispositivos intra u t e rinos no horm o n a-les (8-13) presentando una menor incidencia de re t i-rada pre m at u ra del tratamiento por sangrado, dolor o e n fe rmedad infl a m at o ria pélvica. Sin embargo, a pe-sar de que su liberación hormonal es local, minimi-zando de esta fo rma los posibles efectos secundari o s h o rmonales, en algunas usuarias puede pro d u c i rs e una manifestación de los mismos en fo rma de acné, aumento de peso, naúseas, dolor de cabeza y tensión m a m a ria. Estos efectos ap a recen especialmente du-rante los pri m e ros meses de tratamiento y pueden in-fluir en la continuidad del tratamiento. Los pri n c i p a-les motivos de re t i rada pre m at u ra del trat a m i e n t o re fe ridos son el sangrado irregular o manchado y el dolor abdomino-pélvico (14, 15).

La sat i s facción de las usuarias con este método a n t i c o n c ep t ivo es alta y aumenta a con el tiempo en t ratamiento. Baldaszti et al. estiman que el porc e n t a j e de mu j e res sat i s fe chas con el tratamiento a los 6 ses desde su inicio es del 69% y del 77% tras 36 me-ses (14). También se ha observado que la sat i s fa c c i ó n con el tratamiento aumenta con la edad de la paciente y está relacionada con la info rmación que ésta re c i b e p reviamente a la inserción del dispositivo. Info rmar a

las pacientes sobre la posibilidad de oligo m e n o rrea o a m e n o rrea ya desde los pri m e ros meses de trat a m i e n-to indicando que ésta es reve rs i ble tras la supre s i ó n del tratamiento podría mejorar la sat i s facción de las pacientes (1, 16-18).

A pesar de la ex p e riencia con el dispositivo, intro-ducido en Finlandia en 1990 y comercializado en España desde el año 2001, hay pocos estudios que evalúen la ex p e riencia de las mu j e res con este método a n t i c o n c ep t ivo. En España hasta la fe cha, se han re a-lizado muy pocos estudios en este sentido (19,20).

O B J E T I VOS DEL ESTUDIO

Con el presente estudio nos proponemos ampliar el conocimiento en cuanto a la ex p e riencia de las mu-j e res que utilizan el DIU-LNG como anticoncep t ivo en España, así como profundizar en aspectos como el p e r fil de las pacientes que lo eligen, su historial anti-c o n anti-c ep t ivo, los motivos de eleanti-canti-ción y el grado de sa-t i s facción ge n e ral que presensa-tan con essa-te mésa-todo.

El objetivo principal del estudio es evaluar la ex-p e riencia de uso del DIU-LNG en mu j e res esex-pañolas u s u a rias de este método como método anticoncep t ivo .

Como objetivos secundarios se pro p o n e n :

• Conocer el perfil de la mujer española usuaria del DIU hormonal en la indicación de anticoncep c i ó n .

• Conocer el historial anticoncep t ivo y los motivo s de elección del DIU horm o n a l .

• Conocer el grado de sat i s facción ge n e ral en re l a-ción al DIU horm o n a l .

M ATERIAL Y MÉTO D O S

Hemos realizado un estudio ep i d e m i o l ó gico, de c o rte tra n s ve rsal, mu l t i c é n t rico, en condiciones de práctica clínica hab i t u a l .

Se han evaluado los datos de mu j e res de 18 a 49 años

S u m m a ry

This rep o rt analizes the ex p e rience of users of a LNG-releaseing intra u t e rine system as a contra c ep t i-ve system. This rep o rt is an ep i d e m i o l ogical assay, Se presenta un estudio ep i d e m i o l ó gico, tra n s i-ve r-sal, mu l t i c e n t ri c, in regular clinical use. We included women users of IUD-LNG who came to dife re n t s a n i t a ry centers, with at least two ye a rs of use of the IUD. The total number of women we re 1154. The total amount of sat i s faced women we re 94%, and 91% of women would advise this contra c ep t ive system to a friend of them.

Key wo rds: L evo n o rge s t re l - releasing intra u t e rine system. Hormonal anticoncep t i o n .

(4)

u s u a rias del DIU-LNG como método anticoncep t ivo , con una ex p e riencia mínima con el DIU de 2 años, que han acudido de fo rma consecutiva a las consultas de centros sanitarios y que han otorgado su consenti-miento info rmado por escri t o .

Se han ex cluido del estudio a las mu j e res en las que el método anticoncep t ivo actual es dife rente al D I U - L N G, a las mu j e res usuarias del DIU-LNG co-mo tratamiento para la menorragia idiopática, mu j e-res que no sean capaces de cumplir con los re q u i s i t o s del estudio o con algún impedimento para seguir las i n s t rucciones del estudio, así como a las mu j e res que re chacen participar en el estudio.

El cálculo del tamaño mu e s t ral se ha establ e c i d o en base al objetivo principal y a la va ri able pri n c i p a l del estudio: evaluar la ex p e riencia de uso del DIU h o rmonal en mu j e res usuarias del DIU hormonal co-mo método anticoncep t ivo. Al no disponerse de bi-bl i ografía previa acerca de la va ri abi-ble principal del estudio, se ha asumido el cri t e rio de máxima indeter-minación (p0=50%), ya que es la opción más

conseva d o ra cuando lo que se quiere estimar son pro p o r-ciones para va ri ables de 2 cat egorías. Un tamaño mu e s t ral de 1.098 pacientes pro p o rciona una pre c i-sión de ±3,0% para estimar los porcentajes de interés, con un intervalo de confianza del 95%. Suponiendo un 10% de pacientes no válidos para el análisis, el n ú m e ro de pacientes a re clutar asciende hasta, ap rox m a d a m e n t e, 1.220 mu j e res. Los cálculos fueron re a l i-zados con la ayuda del paquete PA S S, ve rsión 2008. Las pacientes han sido re clutadas de fo rma consecuti-va en consultas de centros públicos y priconsecuti-vados, dura n-te los pri m e ros meses del año 2008. Las mu j e res han recibido una encuesta estandarizada para auto-cum-p l i m e n t a c i ó n .

La va ri able principal del estudio consiste en des-c ribir la ex p e riendes-cia del uso del DIU hormonal en mu j e res usuarias de este método como método anti-c o n anti-c ep t ivo. Las va ri ables seanti-cundarias serían: desanti-cri- descri-bir el perfil de la mujer española usuaria del DIU hor-monal como anticoncep t ivo, describir el histori a l a n t i c o n c ep t ivo de la paciente y los motivos de elec-ción del DIU hormonal y describir el grado de sat i s-facción ge n e ral en relación al DIU hormonal. Las va-r i ables cat eg ó va-r ic as se d escva-ri b i e va-ro n med ian te f recuencias absolutas y re l at ivas, incl u yendo el inter-valo de confianza del 95%. Pa ra la descripción de las va ri ables continuas se utilizó la media, la desviación típica, la mediana, la moda, el mínimo y el máximo, i n cl u yendo el número total de va l o res válidos. Pa ra la c o m p a ración de subgrupos de pacientes se utilizaro n en el caso de las va ri ables cuantitat ivas pru ebas para-m é t ricas (t de Student o ANOVA) o no para para-m é t ri c a s

( M a n n - Wh i t n ey o Kru s k a l - Wallis). Pa ra las va ri abl e s c u a l i t at ivas se realizó la pru eba de la Chi-cuadra d o .

El presente estudio no ha conllevado ningún ri e s-go adicional para la paciente, al igual que la no part i-cipación en el mismo. Previa inclusión en el estudio, se ha info rmado a la paciente de las cara c t e r í s t i c a s del mismo y se ha solicitado el consentimiento info r-mado y vo l u n t a rio. Los inve s t i ga d o res han re a l i z a d o el estu d io d e acue rdo c on lo s pr incip ios d e la D e cl a ración de Helsinki y de acuerdo con el pro t o c o-lo y cumpliendo con las normas de a Buena Práctica Clínica (BPC). Asimismo, el estudio ha sido ap ro b a-do por un Comité Etico de Inve s t i gación Clínica acre-ditado independiente (CEIC).

La info rmación solicitada ha consistido en: • Historia del uso de métodos anticoncep t ivos (uso del DIU hormonal, uso anterior de otros métodos an-t i c o n c ep an-t ivos, moan-tivos de elección del méan-todo anan-ti- anti-c o n anti-c ep t ivo, fo rma de anti-conoanti-cimiento de la ex i s t e n anti-c i a del DIU hormonal, etc).

• Cambios en las características del sangra d o m e n s t rual (antes del uso del DIU hormonal y con el uso del mismo).

• Sat i s facción ge n e ral con el DIU horm o n a l . • Datos estadísticos (edad, estado civil, número de hijos, deseo de descendencia, etc. )

R E S U LTA D O S

C a racterísticas sociodemogr á fi c a s

Se consiguieron re clutar un total de 1.154 mu j e re s españolas usuarias del DIU hormonal, 873 pacientes de las cuales lo utilizaba por pri m e ra vez. La edad media de las pacientes incluidas fue 40 años. El 87% de las mu j e res tenían edades comprendidas entre los 31 y los 50 años de edad (46% entre 41-50 años, y 41% entre 31 y 40 años). La edad media de las mu j e-res que utilizaban el DIU-LNG por pri m e ra vez era n 40 años, frente a los 42 de las mu j e res que eran port a-d o ras a-de un seguna-do DIU-LNG.

La mayoría de las pacientes (82%) tenían pare j a e s t abl e, tanto en el uso del primer DIU-LNG (83%) co mo e n las u suar ias de un seg un do D IU-L NG ( 8 0 % ) .

Respecto al número de hijos, el grupo mayo ri t a ri o de las pacientes incluidas fue el de mu j e res con dos hijos (43%), con va l o res similares en los dos gru p o s ( p rimer DIULNG 44% y segundo DIULNG -41% -) (Tabla1). La edad del hijo menor era en más del 55% de los casos, menor de 6-10 años. El 72% de

(5)

las pacientes había cumplido con sus deseos ge n é s i-cos (69% en las usuarias del primer DIU-LNG y 83% del segundo). Respecto a las 201 mu j e res que no ha-bían cumplido sus deseos genésicos, el 42% planeab a tener otro hijo en un plazo de 1-2 años y el 21% en 3-4 años. Planteada la posibilidad de esterilización defi-n i t iva futura, el 76% de las mu j e res re chazó esta posi-b i l i d a d.

E x p e riencia de uso

La mayoría de las usuarias eran port a d o res de su p rimer DIU-LNG (76%), frente al 22% de las mu j e re s que eran port a d o ras del segundo o tercer DIU (sólo un 1% eran port a d o ras de un tercer DIU-LNG). El 25% de las mu j e res incluidas señalaban más de 3 años de ex p e-riencia con el DIU-LNG y el 27% más de 4 o 5 años.

P reviamente al DIU hormonal, el 83% de las pa-cientes incluidas habían utilizado algún método anti-c o n anti-c ep t ivo, siendo los antianti-conanti-cep t ivos horm o n a l e s o rales (36%), los DIU de cobre (34%) y los pre s e rva-t ivos (24%) los más urva-tilizados.

Como ra zones principales para el uso de DIU-LNG destaca la necesidad anticoncep t iva (76%), se-guido de la confianza en la alta eficacia del método (49%). Creemos importante destacar que más del 25% de las mu j e res participantes utilizaban el DIU h o rmonal por su confianza en la baja dosis horm o n a l del método (Tabla 2).

El 86% de las usuarias conoció la existencia del DIU h o rmonal gracias a las explicaciones de su gi n e c ó l ogo lejos de otras fuentes de info rmación como la re c o m e n-dación de una amiga o familiar (15%), folleto en consul-t o rio médico (8%), enfe rm e ra (8%) o maconsul-t rona (4%).

Tabla 1

N ú m e ro de hijos de las pacientes incluidas (Datos re flejados en %)

n MEDIA HIJOS 0 1 2 3 + 3 N S / N C P ri m e r D I U - L N G 8 7 3 1 , 7 6 1 1 3 3 4 4 1 0 1 1 S eg u n d o D I U - L N G 2 6 0 1 , 9 6 7 2 8 4 1 1 5 4 5 TOTA L 1 1 5 4 1 , 8 1 1 1 3 2 4 3 1 1 2 2 TOTA L P R I M E R S E G U N D O D I U - L N G D I U - L N G

Necesidad anticoncep t iva 7 6 7 7 7 6

E fi c a c i a 4 9 4 8 5 4

I n d ependencia del anticoncep t ivo 4 2 4 1 4 7

S a n grado menor en duración y cantidad 3 7 3 8 3 5

Tratamiento sangrado menstrual ex c e s ivo 3 4 3 5 3 3

Mejor para mi bien estar 2 6 2 8 2 4

Baja dosis horm o n a l 2 6 2 4 3 3

E fecto local en el útero 1 7 1 6 1 8

Método económico 1 3 1 5 8

No he finalizado mi planificación fa m i l i a r 1 0 1 1 6

Posibilidad uso en lactancia o pospart o 8 9 5

Deseo espaciar nacimiento hijos 7 8 6

Tabla 2

(6)

Patrón menstrual, dolor menstru a l

Los cambios en la menstruación también fuero n evaluados. El 58% de las pacientes incluidas re fe r í a n p ro blemas de sangrado antes de la inserción del L N G. De estas pacientes, una vez colocado el DIU-L N G, el 94% presentó una franca mejoría de su situa-ción desde su utilizasitua-ción y tan sólo un 4% re fi rió que no pre s e n t aba ninguna mejoría. Más de la mitad de las port a d o ras del DIU-LNG, un 54% re ferían mens-t ruación lige ra; un 29% pre s e n mens-t aban amenorrea y sólo un 2% sangrado abu n d a n t e.

Resultados similares se obtuvieron al tener en cuenta la existencia de dismenorrea previa (52%) y la mejoría tras su uso (92%).

Pe rc epciones y Sat i s fa c c i ó n

En el cuestionario se estudiaron también las sensa-ciones de las pacientes con el uso del DIU horm o n a l , p a ra lo cual se les preguntó cómo se sentían en la ac-tualidad con el DIU. Como se puede comprobar en la Tabla 3, lo más valorado era la no preocupación por la posibilidad de un embara zo y la no limitación para la a c t ividad habitual cotidiana. Otras ventajas re fe ri d a s son la mejoría en la vida sexual de la mu j e r, la sensa-ción de libertad o de bienestar. Tan sólo el 8% de las pacientes contestó que su vida no había cambiado.

Por último, el cuestionario incluía una eva l u a c i ó n de la sat i s facción de la usuaria. Tan sólo un 5% de las pacientes estaban insat i s fe chas o muy insat i s fe ch a s con el DIU hormonal y el 94% de las pacientes se c o n s i d e raban sat i s fe chas o muy sat i s fe chas (29% y 65% re s p e c t ivamente) con su utilización, siendo

pro-b apro-ble el recampro-bio del dispositivo o por otro DIU-LNG cuando tuviera que sustituirlo (86%; 62% mu y p ro b able el recambio y 24% bastante pro b able). El 97% de las usuarias del segundo DIU-LNG se encon-t raban saencon-t i s fe chas o muy saencon-t i s fe chas, frenencon-te al 94% en el grupo de usuarias de un primer DIU-LNG.

En esta misma línea de sat i s facción con el méto-do, la mayoría de las usuarias españolas del DIU hor-monal (91%) recomendarían el DIU-LNG a una ami-ga, manteniéndose este mismo porcentaje tanto en las u s u a rias de un primer DIU-LNG como en las usuari a s de con más ex p e riencia. Además, la pro b abilidad de dejar de utilizar este método anticoncep t ivo era nu l a (52%) o poco pro b able (31%).

Las características más importantes a la hora de e s c oger este método anticoncep t ivo hormonal fuero n la fi abilidad anticoncep t iva (86%), la comodidad de uso (86%), los beneficios sobre el sangrado (86%), la buena tolerabilidad (72%), el efecto positivo sobre el bienestar (71%) y el buen control del ciclo (67%), pu-diendo comprobar como todos los parámetros de sa-t i s facción mejora con el uso del DIU hormonal (Tabl a 4) (Gráfico 1).

D I S C U S I Ó N

Del estudio se pretende obtener información impor-t a n impor-t e, y de gran ayuda para conocer la ex p e riencia de las mu j e res que utilizan DIU hormonal como método anticonceptivo y como cuanto a cómo valoran el méto-do y el nivel de satisfacción con el uso del mismo.

Desde hace ya algunos años se publicó que la sa-t i s facción de las paciensa-tes porsa-t a d o ras de DIU-LNG

TOTA L P R I M E R S E G U N D O D I U - L N G D I U - L N G

n = 1 1 5 4 n = 8 5 7 N = 2 8 2

No tengo que pre o c u p a rme por un embara zo 6 5 6 7 6 2

La menstruación no me limita 6 3 6 4 6 4

Mi vida sexual ha mejora d o 2 7 2 8 3 2

Me siento libre 2 3 2 2 2 6 Me siento en mejor fo rm a 2 1 2 0 2 6 Me siento más sana 2 0 2 0 2 2 Mi vida no ha cambiado 8 8 7 N S / N C 4 Tabla 3

(7)

d epende en gran medida de la info rmación re c i b i d a por la paciente (21). Esta info rmación debe ir diri gi d a a todos los posibles síntomas que pudiera presentar la paciente (pro blemas de sangrado, posibilidad de ge s-tación, cambios en la secreción vaginal, cambios en piel, posibilidad de enfe rmedad infl a m at o ria pélvica y/o hipo/amenorrea) (21). Estos son los síntomas que más frecuentemente se correlacionan con la disconti-nuación del DIU hormonal (22, 23).

En España no se han publicado artículos de sat i s-facción de las usuarias del DIU-LNG como método a n t i c o n c ep t ivo. Previamente a los trabajos publ i c a d o s

a c e rca de la sat i s facción de las usuarias de DIU-LNG en otros países oscilaba entre un 73% y un 76%, in-d epenin-dientemente in-del métoin-do anticoncep t ivo prev i a-mente utilizado (21).

En los artículos previamente publicados la re t i ra d a p re m at u ra del DIU hormonal se debe fundamental-mente a la amenorrea, va riando desde el 6 al 19,7%, siendo muy positivamente influenciado este porc e n t a-je por la info rmación previa a la usuaria (22, 24, 25). En un estudio en Holanda de demostró que hasta el 50% de las mu j e res aceptan esta posible amenorre a (26). Por tanto, un método anticoncep t ivo que re d u z-ca el sangrado puede ser fácilmente aceptado por las pacientes, siempre cuando sean info rmadas de ello. Como ya hemos comentado, la sat i s facción aumenta con la info rmación recibida, tenga o no el síntoma ex-plicado a la paciente.

En el estudio de Backman la sat i s facción de las u s u a rias a largo plazo del DIU hormonal llegó al 74% (21). En nu e s t ro estudio sobre población española u s u a ria del DIU hormonal durante dos años o más, la tasa de sat i s facción (pacientes sat i s fe chas o muy sa-t i s fe chas) alcanzó el 94%, en pro b able relación con la i n fo rmación recibida. Una explicación podría ser que en España en la mayoría de los centros es el gi n e c ó l o-go quien info rma a las pacientes port a d o ras de DIU (en nu e s t ra casuística el 86% de los casos), frente a o t ros sistemas nacionales de salud, como el holandés o el inglés, donde es el médico de cab e c e ra quien in-fo rma y coloca estos dispositivos. De hecho, en España, en mu chos centros se ex i ge la entrega y fi rm a de un consentimiento info rmado específico de este

ti-Tabla 4

I m agen del DIU hormonal que tenían las usuarias de DIU-LNG antes (las pacientes fueron preguntadas sobre la i m p o rtancia de ciertos ítems antes del uso de DIU-LNG) y después de su uso. Datos ex p resados en %

PRIMER DIU-LNG SEGUNDO DIU-LNG

P revio uso 2 años uso P revio uso 2 años uso

Fi abilidad anticoncep t iva 8 5 8 6 9 0 9 3

C o m o d i d a d 7 9 8 2 8 1 8 7

B e n e ficios sobre el sangra d o 7 4 8 6 8 0 8 7

Buena tolerab i l i d a d 7 3 7 2 7 4 7 3

E fecto positivo sobre el bienestar 7 3 7 1 7 4 7 5

Buen control del cicl o 6 5 6 7 6 5 7 0

Bajo coste 5 7 6 1 5 4 5 4

El método es nat u ra l 5 1 5 0 5 5 6 1

E fecto positivo sobre piel y cab e l l o 3 8 3 2 4 0 3 2

G r á fico 1

Pe r files principales del DIU hormonal, comparados con la imagen previa que tenía las usuarias de este método

(8)

po de DIU. Como ya se ha comentado, esta info rm a-ción debe ir diri gida, fundamentalmente, a la posibili-dad de alteraciones menstruales (manchado tras la in-s e rción y hipo/amenorrea alargo plazo ) .

Pa ra autores más recientes y con sistemas sanita-rios similares, en los que es el gi n e c ó l ogo quien in-fo rma y coloca el DIU, las tasas de sat i s facción son s i m i l a res a las obtenidas por nosotros. Así, en un tra-bajo publicado sobre 472 pacientes, la sat i s facción de la usuaria en EEUU es de un 84,5% tras los 12 meses de la inserción y sólo un 3,8% de las pacientes se m o s t ra ron insat i s fe chas (27).

Con respecto a la ex p e riencia de la usuaria con el DIU hormonal en nu e s t ra población, podemos con-cluir que:

• El DIU hormonal es considerado un anticoncep-t ivo eficaz y fi able con una baja dosis horm o n a l .

• El 26% de las pacientes lo eligi e ron porque pen-s a ron que era mejor para pen-su bienepen-star.

• El efecto positivo sobre el sangrado es conside-rado al elegir el DIU-LNG.

En nu e s t ro estudio el 89% de las mu j e res re fi ri e-ron tener un sangrado lige ro, ausencia de sangrado o s a n grado normal. En otros estudios se demu e s t ra igualmente que se produce este cambio en el pat r ó n de sangrado, de fo rma que al final del quinto año el 70% de las mu j e res tienen sangrados periódicos reg u-l a res y eu-l 26% estaban amenorreicas, frente au-l 60% de a m e n o rreas en las usuarias de DIU hormonal dura n t e 10 años (28, 29).

Las altas tasas de sat i s facción de las usuarias entre nu e s t ra población es lo que hace que el 91% de las pacientes lo recomienden como método anticoncep t i-vo y que el 62% de ellas piense que pro b abl e m e n t e repetirá con otro DIU hormonal como método de an-t i c o n c epción. En esan-tudios similares, como el de Inki (29), se demu e s t ran también las altas tasas de conti-nuidad entre las usuarias del DIU-LNG. La disconti-nuación del DIU hormonal se debió en un 13% de los casos a las alteraciones menstruales, frente al 20,9% en el caso de los DIU de cobre, y tan sólo el 6% se d ebió a la amenorrea (29, 30). Pa ra Jensen la tasa de c o n t i nuidad del uso del DIU-LNG es del 79,1% al año de su inserción (27).

Si bien este es un trabajo diseñado para conocer la s at i s facción de la paciente port a d o ra del DIU-LNG, q u e remos terminar señalando, no sólo la sat i s fa c c i ó n de las usuarias, sino también de los médicos re s p o n-s ablen-s de lan-s pacienten-s. An-sí, en un artículo re c i e n t e, se ha publicado que el 68,2% de las paciente no pre-s e n t a ron ningún o epre-scapre-so dolor durante la inpre-serc i ó n

(sólo un 5,7% de pacientes con dolor intenso) y el 91,8% de las inserciones realizadas por médicos fue-ron consideradas como fáciles (27). De hecho, entre los médicos que habían insertado previamente DIUs de cobre, la inserción del DIU hormonal fue conside-rada como más fácil y más seg u ra (58% de los fa c u l-t al-t ivos). Igualmenl-te, el 95,1% de los médicos consi-d eró la ex t racció n consi-del DIU h ormo na l co mo u n método fácil (27).

C O N C L U S I O N E S

El DIU hormonal se ha mostrado entre las usua-rias españolas como un método anticoncep t ivo reve r-s i ble muy eficaz y que r-se mu e r-s t ra muy bien acep t a d o y tolerado por las pacientes, lo que conlleva unas al-tas al-tasas de continuidad con el método y que la mayo-ría de las pacientes lo consideren como el método an-t i c o n c ep an-t ivo que vo l verían a elegir en el momenan-to en que haya que ex t ra e rles su actual dispositivo. Las al-tas al-tasas de sat i s facción y continuidad deberían consi-d e ra rse a la hora consi-de elegir un métoconsi-do anticoncep t ivo .

B I B L I O G R A F Í A

1. M c G av i gan CJ, Cameron IT. : The Mirena(r) levo-n o rge s t rel system. Drugs To d ay 2003; 39: 973. 2. S i t ruk R, Pirjo I.: The levo n o rge s t rel intra u t e ri n e

system: long-term contra c epction and therapeutic ef-fects. Wo m e n ’s Health 2005; 1: 171-182.

3. Va rila E, Wa h l s t rom T, Rauramo A.: 5 year fo l l ow -up study on the use of a levo n o rge s t rel intra u t e ri n e system in women re c e iving hormone replacement the-rapy. Fe rtil Steril 2001; 76: 969-73.

4. Luukainen T, To ivonen J. : L evo n o rge s t re l - re l e a s i n g IUD as a method of contra c eption with therap e u t i c p ro p e rties. Contra c eption 1995; 52: 269-76.

5. B a ckman T. : B e n e fi t - risk assessment of the levo n o r-ge s t rel intra u t e rine system in contra c eption. Drug Saf 2004; 27: 1185-204.

6. B a rrington JW, Aru n k a l a ivanan AS, Abdel-Fat t a h

M.: C o m p a rison between intra u t e rine system

(LNG-IUS) and thermal ballon abl ation in the tre atment of m e n o rr h agia. Eur J Obstet Gynecol & Repr Biol 2003; 108: 72-74.

7. N agrani R, Bowen-Simpkins P, Barrington JW. : Can the levo n o rge s t re l - releasing intra u t e rine system replace surgical tre atment for the management of me-n o rr h agia? BJOG 2002; 109: 345-347.

8. Rybo G, Andersson K, Odlind V. : H o rmonal intra u-t e rine devices. Ann Med 1993; 25: 143-7.

(9)

systems (IUSs) ve rsus other fo rms of reve rs i ble con-t ra c ep con-t ives as effe c con-t ive mecon-thods of prevencon-ting preg-n a preg-n cy. Co ch rapreg-ne Dat a ba se S yst Rev 20 04 ; 3: C D 0 0 1 7 7 6 .

10. Chi IC.: An eva l u ation of the levo n o rge s t re l - re l e a s i n g IUD: its adva n t ages and disadva n t ages when compare d to the copper- releasing IUDs. Contra c eption 1991; 4: 5 7 3 - 8 8 .

11. S ivin I et al.: Two ye a rs of intra u t e rine contra c ep t i o n with levo n o rge s t rel and with copper: a ra n d o m i ze d c o m p a rison of the TCu 380Ag and levo n o rge s t rel 20 m c g / d ay devices. Contra c eption 1987; 35: 245-55. 12. Thonneau PF, Almont TE.: C o n t ra c ep t ive effi c a cy of

i n t ra u t e rine devices. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 2 4 8 - 5 3 .

13. A n d e rsson K, Odlind V, Rybo G. : L evo n o rge s t re l - re-leasing and copper- rere-leasing (Nova T) IUDs during fi-ve ye a rs of use: a ra n d o m i zed comparat ifi-ve tri a l . C o n t ra c eption 1994; 49: 56-72.

14. Baldaszti E et al.: A c c ep t ability of the long term con-t ra c ep con-t ive levo n o rge s con-t rel releasing incon-tra u con-t e rine syscon-tem ( M i rena): a 3 year fo l l ow-up study. Contra c ep t i o n 2003; 67: 87-91.

15. B a ckman et al.: Length of use and symptoms associa-ted with pre m at u re re m oval of the levo n o rge s t rel in-t ra u in-t e rine sysin-tem: a nain-tion-wide sin-tudy of 17, 360 u s e rs. BJOG 2000; 107: 335-9.

16. B a ckman T et al.: A dvance info rm ation improve s user sat i s faction with the levo n o rge s t rel intra u t e ri n e system. Obstet and gynecol 2002; 99: 608-13.

17. Radesic et al.: L evo n o rge s t re l - releasing intra u t e ri n e system for tre ating menstrual disord e rs: a patient sat i s-faction questionnaire. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004; 44: 247-51.

18. M a c n ab JL et al.: L evo n o rge s t re l - releasing intra u t e-rine system for menstrual disfunction: patient sat i s fa c-tion in the district ge n e ral hospital setting. J Obstet Gynaecol 2002; 22: 402-5.

19. G u t i é rrez J. : M i rena(r) (DIU-LNG): Más allá de la an-t i c o n c epción. 3er Congreso de la Sociedad Andaluza de Contra c epción 2005. http://www. s e c. e s / p u bl i c a c i o-n e s / c o o-n gre s o s / 3 C o o-n gre s o S AC / s i m p o s i o s / M i re o-n a % 2 0 S. A . C . 2 0 0 5 . p d f

20. M a rtínez F et al.: Pe r fil de la usuaria de

Anticon-c epAnticon-ción Intra u t e rina que elige Dispositivo Intra u t e ri n o L i b e rador de Levo n o rge s t rel DIU-LNG. Rev Iber Fe r 2005; 22: 47-53.

21. Tiina Backman, Sakke Huhtala, Riitta Luoto, Ju h

a-ni Tuominen, Ilkka Rauramo, Markku Ko s ke nv u o :

A dvance info rm ation improves user sat i s faction with the levo n o rge s t rel intra u t e rine system. Obstetrics & G y n e c o l ogy, Volume 99, Issue 4, Ap ril 2002, Page s 6 0 8 - 6 1 3 .

22. A n d e rsson K, Odlind V, Rybo G. : L evo n o rge s t re l - re-leasing and copper- rere-leasing (Nova T) IUDs during fi-ve ye a rs of use: A ra n d o m i zed trial. Contra c ep t i o n 1994; 49: 56 -72.

23. Luukkainen T, Lähteenmäki P, To ivonen J.: L evo-n o rge s t re l - releasievo-ng ievo-ntra u t e rievo-ne dev i c e. Aevo-nevo-n Med 1089; 22: 85-90.

24. R o n n e rd ag M, Odlind V. : Health effects of long-term use of the intra u t e rine levo n o rge s t re l - releasing system. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 716 -21. 25. Diaz J, Fa u n d e rs A, Díaz M, Marchi D. : E va l u at i o n

of the clinical perfo rmance of a levo n o rge s t re l - re l e a-sing I UD up to seven ye a rs of use, in Campinas, B razil. Contra c eption 1993; 42: 169 -75.

26. To n kelaar I, Oddens BJ. : P re fe rred fre q u e n cy and ch a ra c t e ristics of menstrual bleeding in re l ation to re-p ro d u c t ive status, oral contra c ere-p t ive use, and horm o n e replacement therapy use. Contra c eption 1999; 59: 357-6 2 .

27 Je ff rey T, Jensen, Anita L, Nelson, Antonio C.: C o s-tales: Subject and clinician ex p e rience with the levo-n o rge s t re l - releasilevo-ng ilevo-ntra u t e rilevo-ne system. Colevo-ntra- Contra-c eption, Volume 77, Issue 1, Ja nu a ry 2008, Page s 2 2 - 2 9 .

28. R f n n e rd ag M, Odlind V. : Health effects of long-term use of the intra u t e rine levo n o rge s t re l - releasing system. A fo l l ow-up study over 12 ye a rs of continuous use. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 716-21.

29. Pirjo Inki: L o n g - t e rm use of the levo n o rge s t re l - re l e a-sing intra u t e rine system Contra c eption, Volume 75, Issue 6, Supplement 1, June 2007, Pages S161-S166. 30. A n d e rsson K, Odlind V, Rybo G. : L evo n o rge s t re l -

re-leasing and copper- rere-leasing (Nova T) IUDs during fi-ve ye a rs of use: a ra n d o m i zed comparat ifi-ve tri a l . C o n t ra c eption 1994; 49: 56-72.

Figure

Actualización...

Referencias

Actualización...

Related subjects :