Instituto Mexicano del Seguro Social
D E L E G A C I O N R E G I O N A L V E R A C R U Z N O R T E
CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORUÑES"
SS
"TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EN PACIENTES CON PIE
DIABETICO INFECTADO"
TESIS DE POSTGRADO
Q U E P A R A O B T E N E R L A E S P E C I A L I D A D E N :
CIRUGIA GENERAL
P R E S E N T A :
Dr. Emiliano Delgado Paxtián
A S E S O R :
Instituto Mexicano del Seguro Social
D E L E G A C I O N R E G I O N A L V E R A C R U Z N O R T E
CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORUÑES"
ss
"TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EN PACIENTES CON PIE
DIABETICO INFECTADO"
TESIS DE POSTGRADO
Q U E P A R A O B T E N E R L A E S P E C I A L I D A D E N :
CIRUGIA GENERAL
P R E S E N T A :
Dr. Emiliano Delgado Paxtián
A S E S O R :
Dr. Fermín Martínez De Jesús
I N D I C E
f
A g .I N T R O D U C C I O N 1
H N T E Ü E D E Ni t S C I E N U F M. Ü S .\
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L a b h e r i d a s d e i p i e que- n o . i c a t r i : ó n at-tfi. 1 ^ 1 . a 1 0 V . d e 1 OW p a c i e n t e s ü i d D e t i L O b y o r i g i n a n mas O u i . de i t & i d i n l a h o v > p i t a l a r í a
q u e c u a l q u i e r o t r a c o m p 1 U d u i o n OL- l a o i d ü e t t í ! » . b e u o e e i o ei. » C u
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d i s m i n u i do s u i n c i d e n c i , n o a fe i ü t i d b c a m p 1 i c a í . i unct» u o m o 1 a&
u l c e r a s d e l p i tí q u e L J I IL i ñ u a n e l i d o mu1* UUIIIUIIUj\>. U n i J i a t i t ' t I L Ü
t i e n e 1 o v » c e t > ináb t í e s g u d e a m p u t . a v . o n . L a m o r t a l i d a d p o r . u i i p u
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d e l p i e d i a b é t i c o i n f e c t a d o u n d e v i ^ . i w i .*u |iat ^ e l p,M í i - n l I Í . I.U
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h e r i d a s s e g u i ú t i b p u i v ^ u t u l u p o t wi LK h i t > i \ u . :it U huí k d a wc
Ü B U ' I i o r a f)^ b t a q m - u i u r r e o í d a u> l a i 111 etj i u u u di.' i .« p i e l , I d i n r e C L i O n y l a i i c a t t i - a c i ú n n - n i j j ^ e d u n p r o l o n g a r 1..» t ' v u l i r c l O n d e l a het i o n y L ú m i m I f n . j a m . i uiht \ «••tipnt .*i t u i1 .
t_n u n d i ü ü S L u j , l a w t w i i d - i » d i - l p i e a munuut» I i w n t ' n tn-tu IIM
u n a C «ufca . U a l e n e i Ü n a w 0 1 O u n a , i -i» |<i u o m H .> i J i H - i l i I M I i r t i i .
h o r i_* j emp l o , 1 o v u i t o i L-I» di.- i i v« M i i i - n l i i t O J I I L U U . \ ¡.»i .* .ti e l wi .u l a t i c w t i í u c i O í ' , n o t i l i v u>i a i i i pi * s i <n i i i ^vidit i n H I .*i i i .» M i l "
g a c i ü n ; 1 ow ^ n l í ü i o t h f u l a IJI-I i v i u i o n v 11 l m >il i v i . u . n i 1 .»
n e u i ü i J ó L i r f . C u di* p i v.i t) 1 uit-n dwi*w i di-t i l i i i i i fcü y *li«*i i|«ti bi> t • r i f i H m a
a d e c u a d a .
L d 5 í n f e c c i u n w f a d e 1 p i e t u n p i u l i l u m o t o cüinunuh y U I M i u\> u¡\ p a c i e n t e » d i a b é t i c o * » , t i m a n e j o a d e i u u u u ÜLT I . I L I n I I J L I . I u n u u d u l
p i e d i a b e t i c o r e u n i e r e u n a fce 1 e i c i 0 r i adtu: n a d a (Je 1 •» i • l i ti i o t 11 o y l a í d e n t l - t - l t a c i O n d e c on.p 1 i L d C i ü i i L ' < q u e i u L j i i i u n - n m a n e |<J q u i i u r
g i c o
l a c o m p r e n s i ó n d el a
b a c t e r i o l o g í a v l a e f i c a c i a d el o *
m é t o d o s d e c u l t i v o e s i m p o r t a n t e e n l a s e l e c c i ó n d e a n t i b i ó t i c o s
e n e s t o s p a c i e n t e s . P o c o s e s t u d i o s h a n i n v e s t i g a d o l a s e l e c c i ó n
d e m u e s t r a s p a r a c u l t i v o e n p a c i e n t e s d i a b é t i c o s c o n in t- e c c i o n e s
d e l p i e .
C o n s i d e r a n d o q u e l o s p a c i e n t e s c o n p i e d i a b é t i c o i n g r e s a d o s
a l S e r v i c i o d e C i r u g í a G e n e r a l d e l C e n t r o M e d i c o N a c i o n a l
" A d o l f o R u i ; C o r t i n e s " e s l a p r i m e r a C c i u t i d e i n q r e s o s . q u e l a
i n f e c c i ó n e s e l c o m p o n e n t e q u e o r i g i n a l a m a y o r e s t a n c i a h o s p i t a
l a r i a , c o n s i d e r a m o s i m p o r t a n t e e v a l u a r l o s e s q u e m a s a n t i m i c r o b i a
-nos u t i 1 i z a p o s .
A l g u n o s e s t u d i o s r e p o r t a n l a n e c e s i d a d d e - l o l i c i t a r c u l t i v o
d e e x u d a d o c o n e s t u d i o s d e s e n s i b i l i d a d p a r a « i r | o i a i r1 c u i d a d o
d e l o s p a c i e n t e s c o n
p r o c e B o s
i n f e c c i o s o s i ' i n c l u s o l o c o n s i d e r a na x i o m á t i c o . A h o r a q u e e l u s o d e a n t i b i ó t i c o s di» a m p I i u • • m p r i . t r o
s e h a h e c h o c o m ú n e n e l t r a t a m i e n t o d e l a * , i n f u r t i o n e s el» 1 p i n t»n
p a c i e n t e s d i a b é t i c o s , e l u s o r u t i n a r 1 0 d e l o s t u i t i v o s h a s i d o
A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S
L a s i n r e c c i o n é i d e l p i e s o n p t ü b l í J m b c o m u n e s y s e r i o s e n
p a c i e n t e s a i a p e t i c o a q u e r e q u i e r a n h o s p i t a l i z a c i ó n . E s t a s i n f e c
-c i o n e s p u e a e n i n i -c i a r -c o n u n d o n o t r i v i a l q u e p t o d u -c í í l e s i ó n d e
l a p i e l y c o n t a m i n a c i ó n d e l a h e r i d a c a n f l o r a a d y a c e n t e . L.A
i n f e c c i ó n p u e d e p r o g r e s a r r a p i a a n i e n t e y s e e x t i e n d e n a c í a l o s .
p l a n o s t i s u l a r e s d e l e s p a c i o p l a n t a r p r o f u n d o y p r o * k m a l m e n t e
h a c i a l o s p l a n o s c o m p a r t a m e n t a 1 e w d e l a f a s c i a m u s c u l a r d e l a
p i e r n a . ( 1., 21
E l t r a t a m i e n t o a d e c u a d o i n c l u y e u e l i r i d a c i ó n q u i l í n (j i m y
d r e n a j e d e l a b s c e s o , c o m p i n a o o c o n l a a d m i n i s t r a c i ó n a n t i b i o t i c a
p a r a t r a t a r l a c o l o n i z a c i ó n a d y a c e n t e a l p i o c u i o . t i l I I M I I V J O
a d e c u a a o d e e s t a s i n f e c c i o n a s t e q u í e t e u n a s e l e c c i ó n a d e c u a d a d e
l o s a n t i b i ó t i c o s y l a i d e n t i f i c a c i ó n o u l a s c o m p 1 i c a c i u n e s q u e
r e q u i e r e n i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a . E l c o n o c i m i e n t o i l v l a b a c t e
-r i o l o g í a y l a -r e a l i z a c i ó n a a e c u a d a Ü V l o i > c u l t i v o s e s i m p u i u n t i t
e n l a s e l e c c i ó n d e a n t i b i ó t i c o s u n e u t u s p a c i w n t i1' * . (SI t - ' c i c o s
e s t u d i o s h a n i n v e s t i g a d o l a s e l e c c i ó n de- muww t r a s p a t a i n i L t v u e n
p a c i e n t e s d i a b é t i c o s c o n i n i e c i l u n e s d e l p i w . L u i m p u t l a n t e
c o n s i a e r a r q u e a l t o m a r u n a m u e s t i * d e i i t a L w r i a l d o l a n l i y i *» tfi)
u n p l a n o s u p e r f i c i a l n o c o i r e s p o n d e a l o s r c w u l t . a i l . i u d » l a m u e s
-t r a -t o m a d a e n p l a n o s p r o f u n d o s y q u v |iu-t l o -t a n -t o u s p -t e -t u -t I b l e
t o m a r u n a m u e s t r a ü e l a b a s e , q u i z a d e s p u é s d e d e s b t i u a r l a . M . t j )
E n t r e l o s m i c r o b i o s a i s l a d o s c o n n i a y u t t - r e c c t e n c i a c a b e s u f i a l a r
l o s E s t r e p t o c o c o s b e t a h e m o l i t i c o s y E s t a f i l o c o c o s a u t o u u , e n t r e
l o s a n a e r o b i o s a l g u n a s e s p e c i e s d e b a c t u r o i d e s y C l o s t i í d i u i n .
A l g u n o s e s t u d i o s r e p a r t a n m a s c o t n u n u s a K e p t o s t r e p c o s c o c o s e s p a
( 6 , 7 , 8 )
A l g u n o s r e p o r t e s e n l a l i t e r a t u r a i n d i c a n q u e e l t r a t a m i e n t o
e m p í r i c o c o n a n t i b i ó t i c o e n l a s i n f e c c i o n e » d e l p i e d i a b é t i c o e s
i n a d e c u a d o y s e a s o c i a c o n u n p o b r e p r o n o s t i c o .
S e c o n s i d e r a a x i o m á t i c o l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s o r g a n i s m o s
y s u s e n s i b i l i d a d p a r a e l m a n e j o a d e c u a d o d e l o s p a c i e n t e s . A l
u t i l i z a r a n t i b i ó t i c o s d e a m p l i o e s p e c t r o s e h a c u e s t i o n a d o l a
u t i l i d a d d e l o s c u l t i v o s ( 9 ) . L o s c i r u j a n o s t í p i c a m e n t e i g n o r a n
l o s d a t o s p r o p o r c i o n a d o s p o r l o s c u l t i v o s r e p o r t á n d o s e e n e l c a s o
e s p e c i f i c o d e l a p e r i t o n i t i s , y a q u e s o l o e l <3V. d e l o s p a c i e n t e s
s e l e s m o d i f i c a e l t r a t a m i e n t o d e a c u e r d o a l r e s u l t a d o d e l c u l t i
-v o ( 1 0 ) .
D e b i d o a l a n a t u r a l e z a p o 1 i m i c r o b i a n a d e l a s i n f e c c i o n e s de*)
p i e d i a b é t i c o , h a l l e v a d o a l o s c i r u j a n o s a u t i l i z a r u n r o g i m r n
d e a n t i b i ó t i c o s d e a m p l i o e s p e c t r o c o m o a d y u v a n t e e n e l t r a t a
m i e n t o q u i r ú r g i c o u r g e n t e . L o s a m i n o g l u c o c i d o s « u n t r a d i c i o n a l
m e n t e d i r i g i d o s c o n t r a l a s b a c t e r i a s « e r o b i ' a s , a d i c i o n a n d o « m p 1
c i 1 i n a p a r a c u b r i r E n t e r o c o c o s , y u t i l i z a r ' C 1 1 n d a m i c 1 n a o M e t r o
-n i d a z o l c o -n t r a b a c t e r i a s a -n a e r o b i a s . E -n p a c i e -n t e ' , t o -n i -n f e i i i o -n e s
s e v e r a s d e l p i e . e s t a i n d i c a d a l a c o b e r t u r a c o n a n t i b i ó t n n » d e
a m p l i o e s p e c t r o . V a r i o s e s q u e m a s s » h a n u t i 1 I z a u n i ( I ) l t i « ( « l n tí*»
C 1 i n d a m i c i n a . A m p i c i l i n a v G e n t a m i c i n a | ( ¿ ) C e í o i t i n a . I i p e r a c l
-l i n a y G e n t a m i c i n a | ( 3 ) C 1 i n d a m i c i n a , P i p e r a c i -l i n a y G e n t a m i c i n a i
( 4 ) M o x a l a c t a m y A m p i c i l i n a o ( 5 ) u n a L e f a 1 o s p o r i n a d e ( . u r e t r a
g e n e r a c i ó n , C l i n d a m i c i n a y A m p i c i l i n a i l l ) .
E n M é x i c o s e r e p o r t a u n e s t u d i o d e l H o s p i t a l G e n e r a l d e Z o n a
n ú m e r o 4 5 d e l I M S S e n e l c u a l e l t r a t a m i e n t o r o n m o n n t n r u p i a i
M A T E R I A L Y M E T O D O S
s e r e a l i z o u n e s t u d i o p r o l e c t i v o , l o n g i t u d i n a l , d e s c r i p t i v o
y o b s e r v a c i o n a i e n e l c u a l s e i n c l u y e r o n t o d o » l o s p a c i e n t e s
í n g r e s i a o s a l S e r v i c i o d e C i r u g í a b o n o r a l a e l c e n t r a M e d i c o
N a c i o n a l " A d o l f o K u i : C o r t o n e s d e l u e r i o d o c o m p r e n d i d o d e l 1
d e J u l i o d e 1 9 9 3 a l 1 5 d e M a r i o o e l v 9 4 c o n d i a g n o s t i c o d e p í o
D i d D e t i c o i d i a g n o s t i c o e l c u a l s e e s t a o l e c i o e n u l s e r v i c i o u w
u r g e n c i a s ) d o n d e s e t o m a r o n l o s e » a m e n o s y L' k l u J i Q » d e g . i u u i i f i u
n e c e s a r i o s r e a l i z á n d o s e e l m a n e j o í n i c u d d o u i c h u s I J . I C I I - I)U ' U e n
D a s e a l a c1 a s i r i c a c i o n d e p i e d i a o e t i c o d e w a g n e r ¡ i o s p a c i e n t e s s o m e t i d o s a c i r u y m r a a i c a l r u u r o n Ü K C l u i u i m d e l u t U i ü i u . L o s
p a c i e n t e s d n S e r v i c i o O H u r g e n c i a s s e h o s p i t a 1 i : u i o n e n e l b m v i -c i o d e C i r u g í a b u n e r o l , ü o n u e a t l e s a s i g n o a s u i n g i e r o u n
m e d i c o t r a t a n t e , e n D a s e a u n a a s i g n a c i ó n p o r i u i 1 . D e a c u u i d o a l
c r i t e r i o d e l m e d i c o t r a t a n t e s o d é c i m o t o m a r L I I I I I M U n o .
m o d i f i c a r e l t r a t a m i e n t o i n i c i a l i n s t a l a d o e n e l ' o e i v i c i o üi»
U r g e n c i a s o c o n t i n u a r c o n e l m i s m o c s g u o m . . a r u i in i c r o ü i a n o .
b e a n a l i z o e l e s p e d i e n t e c l í n i c o d u c o d o s l o s l u t i i r i u t » y u u
a n o t o e l e s q u e m a a n t i m i c r u ü i a n o i n i c i a l , s i s«r i c n n m i l i v u n
n o , m i a l o b t a n u r e l r e s u l t a d o o e i c u l t i v o s u m u n í f i c o u i l i i » u ™
n u n n l ü o e a c u e r d o a l r c b u i U U u d u n i , i v n s u t e r m i n o e l « »I | U U I I I Í
i n s t a l a d o p r e v i a m e n t e .
b e r e a l i z o u n s e g u i m i e n t o d e l o s p a c i e n t e s l i a s t a s u a l t a y
s a a n o t a r o n l o s c o m p l i c a c i o n e s p r e s e n t a d a s d u r a n t u s u i.'ii t a i i c l a
n o s p i t a 1a r i a .
E l a n á l i s i s e s t a d í s t i c o a p l i c a d o 1ue l a p r u e b a u e U h i c u a
D e s p u é s d e l a c o l e c c i ó n d e t o d o s l o s d a t o s , l o » p a c i e n t e s * e
d i v i d i e r o n e n c a t e g o r í a s b a s a d a s e n e l t r a t a m i e n t o a n t i b i ó t i c o
e m p í r i c o t a l e s c o m o t r a t a m i e n t o c o n m o n o t e r a p i a , d o b l e e s q u e m a y
t r i p l e e s q u e m a . EL 1 t r a t a m i e n t o a n t i b i ó t i c o e m p í r i c o s e d e f i n i ó
c o m o e l r é g i m e n i n i c i a d o a n t e s ü e l a d i s p o n i b i l i d a d d e l r e p o r t e
d e 1 c u 1 1 1 v o .
S e r e a l i z o u n a s e g u n d a c l a s i f i c a c i ó n e n l a c u a l s e c o m p a r o
e l t r a t a m i e n t o a n t i b i ó t i c o e m p í r i c o y l o s r e s u l t a d o s d e l o s
c u l t i v o s , l o c u a l p e r m i t i ó d i v i d i r a l o s p a c i e n t e s e n c i n c o
g r u p o s t g r u p o ( l o s a n t i b i ó t i c o s d a d o s f u e r o n e x c e s i v o s ) , u l
g r u p o & ( l o s a n t i b i ó t i c o s u t i l i z a d o s c u b r i e r o n a d e c u a d a m e n t e l a s
b a c t e r i a s c u l t i v a d a s ) . e l g r u p o C ( e l a n t i b i ó t i c o r - l e q i d o f u * . '
i n a d e c u a d o p a r a l a b a c t e r i a c u l t i v a d a ) , e l q r u p o D ( e l r e p o r t o
f u e i n c a p a z d e d e t e r m i n a r e l a n t i b i ó t i c o d e e l e c c i ó n o n i n c u l t i
-v o ) y e l g r u p o E ( e l a n t i b i ó t i c o e l e g i d o f u e r e d u n d a n t e ) .
U n a t e r c e r a c l a s i f i c a c i ó n d i v i d i ó a l o o p a c i e n t e ' , d e a c u e r d o
a l a r e s p u e s t a d e l c i r u j a n o a l r e p o r t e d e l c l i l t i v o . rV.» i s i o b t u
-v i e r o n c u a t r o g r u p o s : g r u p o 1 p a c i e n t e s c u y o s a n t i b i ó t i c o s n o
f u e r o n c a m b i a d o s d e s p u é s d e l r e p o r t e d e l c u l t i v o y n o m i l i l e r o n
a l g e r m e n a i s l a d o : g r u p o 2 p a c i e n t e s c u y o r é g i m e n . i n t i l i i d t i r n s u
a d i c i o n o o s e s u s p e n d i e r o n a n t i b i o t i c o a p a r a i . u l i r i r r I rjer m o n i
g r u p o 3 p a c i e n t e s a q u i e n e s s e l e s m o d i f i c o t u i l o <• i t r a t a m i e n t o
p a r a c u b r i r a l g e r m e n y g r u p o c u a t r o u n c a m b i o i n a d e c u a d o d e l
R E S U L T A D O S
S e e s t u d i a r o n 6 3 p a c i e n t e s c o n d i a g n o s t i c o ae p i e d i a b é t i c o
i n f e c t a d o l o s c u a l e s r e u n i e r o n l o s c r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n . L o s
p a c i e n t e s f u e r o n v a l o r a d o s i n i c i a 1 m e n t e e n e l S e r v i c i o d e U r g e n
-c i a s y p o s t e r i o r m e n t e e n b a s e a l -c u a ü r o -c l í n i -c o , e x á m e n e s d e
l a b o r a t o r i o y g a b i n e t e s e d e c i d i ó e l t i p o d e t r a t a m i e n t o ] c o n s e r
-v a d o r o r a d i c a l . E l t r a t a m i e n t o c o n s e r -v a d o r f u e e l d e s b r i d a n u e n t o
y l a v a d o , y e l t r a t a m i e n t o r a d i c a l a m p u t a c i ó n 1 1 a n s m e t a t a r s i a n a ,
i n f r a c o n d 1 1 e a y s u p r a c o n d i 1 e a .
D e l o s p a c i e n t e s e s t u d i a d a s f u e r o n i b s e x o m a s c u l i n o i 4 4 . 4 ' / . )
y 2 8 d e l s e x o f e m e n i n o < S b . 6 ' / . ) | l a s e o a d e s f u e r o n d e a 72
a ñ o s , c o n u n a m e d i a d e a i a n o s p a r a e l - . . e x o m a s c u l i n o , y d e 3 o a
7a a r i o s c o n u n a m e d i a d e ut¡ a ñ o s p a r a e l s e x o t u m u m n o .
A t o d o s l o s p a c i e n t e s w i " C _ . > s u l e s i n i . t a l u t r a t a m i e n t o
e m p í r i c o a s u i n g r e s o a l s e r v i c i o . E n 11! p a c i e n t e s ( 1 9 . U X ) s e
i n i c i o c o n m o n o t e r a p i a , e n 4 3 p a c i e n t e s i6Ü.3'/.< v>e i n i c i o i l u ü l u
e s q u e m a a n t 1 m i c r o b i a n o , a b p a c i e n t e s ( 1 2 . 7 / . J s e l e u i n i c i o
t r i p l e e s q u e m a a n t i m i c r o o i a n o .
E l c u l t i v o ae e x u d a d o d e l a l e s i ó n d e l p i e s e s o l i c i t o u n 1 3
p a c i e n t e s (2u.£>'/.) y e n 5 u p a c i e n t e s n o s e s o l i c i t o 1/V.4V.» ü e l o s
1 3 p a c i e n t e s c o n c u l t i v o / t u e i o n d e l s e n u m a s c u l i n o y £> d e l w e x o
f e m e n i n o .
E l c u a d r o 1 m u e s t r a l a s e l e c c i ó n d e a n t i b i ó t i c o s e m p í r i c o s
u t i l i z a d o s e n e l m a n e j o i n i c i a l d e l o s p a c i u n t e s c o n p i e d i a b é t i
-c o i n f e -c t a d o y o b s e r v a m o s q u e d e l o s 12 p a -c i e n t e s t r a t a d o s -c o n
m o n o t e r a p i a e l a n t i b i ó t i c o m a s f r e c u e n t e m e n t e u t i l i z a d o f u e l a
C e t o t a x i m a . D e l o s 4 3 p a c i e n t e s m a n e j a d o s c o n d a b l e e s q u e m a , l o s
m á s - f r e c u e n t e m e n t e e l e g i d o s f u e r o n C e f o t a x i m » m a s u n s e g u n d o
a n t i b i ó t i c o p a r a a n a e r o b i o s ( M e t r o n i d a z o l ) o p a r a g r a m n e g a t i v o s
( A m i k a c i n a ) . d e l o s 8 p a c i e n t e s q u e r e c i b i e r o n t r a t a m i e n t o c o n
t r i p l e e s q u e m a l a c o m b i n a c i ó n m a s f r e c u e n t e m e n t e u t i l i z a d a f u e
C e f o t a x i m a m a s n e t r o m d a z o l , m a s u n a m i n o g 1 u c o s i d o ( A m i k a c i n * o
G e n t a m i c i n a ) .
E l g e r m e n m a s f r e c u e n t e m e n t e a i s l a d o e n l o s c u l t i v a n P s e u
d o m o n a a e r u g i n o s a t S ( 3 8 . 4 6 ' / . ) . P r o t e u s v u l g a n s ¡ 2 i 1 5 . 3 d ' / J , P r o
-t e u s v u l g a r i s m a s P s e u d o m o n a : 2 1 1 5 . " 8 ' / . ) , E s -t a f i 1 o c o c o ¡ 2 ( 1 5 . 3 B ' / . ) ,
E s t a f i l o c o c o m a s p r o t e u s i l ( 7 . 6 9 ' / . ) y C a n d i d a a l b i c a n s i l ( 7 . 6 9 » . ) .
E l c u a d r o 2 m u e s t r a l a c o m p a r a c i ó n de' l o s e s q u e m a » d e a n t i
-b i ó t i c o s e m p í r i c o s u t i l i z a d o s , o -b s e r v a n d o q u e l a e d a d m e d i a p a r a
e l g r u p o m a n e j a d o c o n m o n o t e r a p i a f u e O P o 4 . 2 a r i o s , e l g r u p o
m a n e j a d o c o n d o b l e e s q u e m a c o n u n a p e l a d m e d i a d o S V . 2 a n o u v p a r »
e l g r u p o m a n e j a d o c o n t r i p l e e s q u e m a l a e d a d m e d i a f u e d e 6 0 . 3
a ñ o s , c o n u n v a l o r d e p » 0 . 5 £ i .
L a e s t a n c i a h o s p i t a l a r i a p a r a l o s p a c i e n t e n m a n i » ) . < d o s c o n
m o n o t e r a p i a f u e d e 1 6 . 2 d í a s v e r s u s 1 4 . 1 d i * » p a r a l o s p a c i e n t e s
m a n e j a d o s c o n d o b l e e s q u e m a s y 1 7 . / d i . i i p a r a p a c i e n t e s m a n e j a d o s
c o n t r i p l e e s q u e m a c o n u n v a l o r ' d e p » i > . o 7 .
E l c u a d r o 3 m u e s t r a l a c U n t i t í C i ú n d e a c u e r n o a l o a d e c u a
-d o -d e l t r a t a m i e n t o a n t i m i c r o b 1 a n o e m p í r i c o i n i c i a l e n e l m a n e j o
d e l p i e d i a b é t i c o i n f e c t a d o , d e t e r m i n a d o p o r l a c o m p a r a c i ó n d e l
r e p o r t e d e l c u l t i v o c o n e l a n t i b i ó t i c o i n i c i a l l a c u a l m u e s t r a
q u e u n r é g i m e n e x c e s i v o ( g r u p o A ) s e s e l e c c i o n o e n 4 p a c i e n t e s
( 3 0 . 7 6 7 . ) , u n r é g i m e n a d e c u a d o ( g r u p o B ) e n 0 p a c i e n t e s , t r a t a
-m i e n t o i n a d e c u a d o p o r n o c u b r i r e l g e r -m e n r e p o r t a d a ( g r u p o C ) e n
D ) e n u n p a c i e n t e ( 7 . o V / . ) y n i n g ú n p a c i e n t e c o n a n t i b i ó t i c o
r e d u n d a n t e ( g r u p o E ) . N o s e o b s e r v a r o n a i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a
-m e n t e s i g n i f i c a t i v a s e n t r e l o s g r u p o s e n r e l a c i ó n c o n l a e d a d
l p = ú . 1 9 ) , e s t a n c i a i n t r a h o s p 1 1 a 1 a r i a i p = 0 . 5 t í ) y c o m p l i c a c i o n e s
( p = 0 . 1 0 1 •
E l c u a d r o 4 m u e s t r a l a r e s p u e s t a d e l c i r u j a n o a l o s r e s u l t a
-d o s -d e l c u l t i v o m o s t r a n -d o q u e e n l o s p a c i e n t e s n o s e m o -d i f i c o e l
t r a t a m i e n t o p o s t e r i o r a l r e s u l t a d o d e l c u l t i v o , n u c u b r i e n d o e l
g e r m e n a i s l a d o I b 1 ) . e n 3 p a c i e n t e s s e s u m a r o n a n t i b i ó t i c o s p a r a
c u b r i r e l g e r m e n ( b 2 ) , e n 7 s e c a m b i o e n s u t o t a l i d a d e l e s q u e m a
a n t í m i c r o b i a n o p a r a c u b r i r e l g e r m e n a i s l a d o v b 3 ) y e n 1 e l
e s q u e m a a l c u a l s e c a m b i o e s t u v o e x c e d i d o ( b 4 ) . A l a n a l i z a r
e s t a c l a s i f i c a c i ó n c o n l a e d a d i p - u . l b i , s e x o ( p ~ u . U 3 ) , e s t a n c i a
i n t r a h o s p i t a l a r i a i p " U . 5 3 ) y c o m p 1 i c a e i u n e s i p c > . u 4 J n o e n c o n t r a
-m o s d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a s s i g n i f i c a t i v a s .
T R A T A M I E N T O A N T I M I C R O B I A N O E N P A C I E N T E S C O N P I E D I A B E T I C O I N F E C T A D O
C U A D R O 1 . - S e l e c c i ó n o e a n t i b i ó t i c o » e m p í r i c o s p a r a e l m a n e j o i n i c i a l d e o , p a c i e n t e s c o n p i e d i a b é t i -c o i n t - e -c t a d o .
M o n o t e r a p i a ( n = 1 2 )
C e - F o t a x i m a 9
D i c l o x a r i 1 i n a 1
Ce-t-t a z i d i m a 1
C e i - t r i a z o n a 1
D o b l e e s q u e m a i n = 4 i . )
C e f o t a >: i m a + M e t r o n i d a z o 1 , 36
ü i c l o x a c i 1 i n a + M a t r o n i d a z o l 4 C e r u t i i : i m j • A m i k a c i n a ¿
D i c 1 o>: a c i 1 i n a + A m i k a c i n a 1
T r i p l e e s q u e m a ( n = B )
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L a s i n f e c c i o n e s d e l p i e s o n p r o b l e m a s s e r i o s y c o m u n e s e n
p a c i e n t e s d i a b é t i c o s . E s t a s c o m p l i c a c i o n e s s o n l a s m a s f r e c u e n t e »
q u e a m e r i t a n h o s p i t a l i z a c i ó n p r o l o n g a d a d e l o s p a c i e n t e s d i a b é
-t i c o » , c o n u n a l -t o c o s -t o d e l a a -t e n c i ó n h o s p i -t a l a r i a .
E l m a n e j o a d e c u a d o d e e s t a s i n f e c c i o n e s r e q u i e r e u n a s e l e c
-c i ó n a d e -c u a d a d e l o s a n t i b i ó t i -c o s v l a i d e n t i f i -c a -c i ó n d e l a s
c o m p l i c a c i o n e s q u e r e q u i e r e n i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a . L a c o m p r e n
-s i ó n d e l a b a c t e r i o l o g í a y l a e f i c a c i a d e l o » m é t o d o -s d e c u l t i v o
e s i m p o r t a n t e e n l a « e l e c c i ó n d e l o » a n t i b i ó t i c o s e n e s t o s p a
-c i e n t e s .
E l D o c t o r P a u l E r l i c h i n v e s t i g o u n a " t e r a p i a e i . t er i 1 i .• a n t o
m a g n a " q u e p o d r í a s e r ' t a n e f e c t i v a q u e l a a d m i n i s t r a c i ó n d e u n a
s o l a d o s i s m a s i v a a l c a n z a r i a c a s i l a d e s t r u c c i ó n e n m a n a d e t o d a »
l a s b a c t e r i a s d e n t r o d e l c u e r p o , p r o d u c i e n d o u n a r e c u p e r a r l O n
i n m e d i a t a d e l p a c i e n t e . L a c r e e n c i a t r a d i c i o n a l s i e m p r e h a u1 tío
q u e s i s e p u e d e c o r r e g i r q u i r u r g i c a m e n t e l a p a t o l m i i . » u u b y a c e n t r ,
a i a l a r y t r a t a r e l o r g a n i s m o s e p u e d e a l c a n z a r u n r e b u l t a d o
o p 11m o .
M o s d e l l y c o l a b o r a d o r e s r e v i s a r o n e l c u r s o c l i i u r o di» p a
-c i e n t e s -c o n p e r i t o n i t i s b a -c t e r i a n a s e -c u n d a r l a y o b s e r v a r o n e l
i m p a c t o d e l a t e r a p i a a n t i m i c r o ti i a n a i n i c i a l s o b r e e l p r o n o s t i c o .
E l l o s c o n s i d e r a n a b s o l u t a m e n t e n e c e s a i l a l a t o r n a d e c u l t i v o s d e
l a c a v i d a d p e r i t o n e a l e n p a c i e n t e s c o n i n f p e e i o r í e s a b d o m i n a l e s
a g u d a s . S e c o n s i d e r a a x i o m á t i c o l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s o r g a r u a
-m o s p r e s e n t e s y s u s e n s i b i l i d a d a l o s a n t i b i ó t i c o s , hit n e c e s a r i o
e v a l u a r l a s e n ü D i l i a a d o e l o s a r i j o m s i n o s y i n r e a l i z a c i ó n d e
a j u s t e s a d e c u a d o s ü e l o s a n t i b i ó t i c o s .
E n u n i n t e n t o p o r e v a l u a r l o s e s q u e m a s a n t i m i c r o b i a n o *
u t i l i z a d o s p a r a e l m a n e j o O e i o s p a c i e n t e s c o n p i e d i a b é t m u
i n t - a c t a d o . e n e l s e r v i c i o üir C i r u g í a u i - n e r a l d e l L e n t r o M e d i c o
N a c i o n a l " A d o l - r - o K u i z u o r t i n e s " . r e a i i j a m o s e s t e e s t u d i o e n e l
c u a l r e p o r t a m o s q u e a l li.'U"/. d e l o s p a i l e n t e s e s t u d i a d o s I n ^ ú i ) s e
l e s i n s t a l a u n t r a t a m i e n t o e m p í r i c o a ^ u i n g r e s o a l s e r v i c i o .
t i m a n e j o c o r . d o s a n t i ni i c r u b i a r i o s e s e l m a s u t i l i z a d o
( C e - f o t a x 1 m a y M e t r o m d a z o 1 ) , e n u n i n t e n t o p o r r e a l i z a r t i n a
c o b e r t u r a p o 1 i m i c r* o b i a n a : a e r o b i o s y a n a e r o b i o s . t a l c o m o s e
r e p o r t a e n e s t u d i o s p r e v i o s . L l s i g u i e n t e e s q u e m a nías u t i 1 i z a d o
t u s l a m o n o t e r a p i a u t i l i z a n d o u r i ríe i p a 1 m e n t e C e t u t a .\ 1 m a , y p o r
u l t i m o e l m a n e j o c o n t r i p l e e s q u e m a u t i l i z a n d o C e r o t a x i m a y
M e t r o n i d a z o l , m a s u n a m i n o g 1 u c ü s i d o .
E l g e r m e n m a s f r e c u e n t e m e n t e a i s l a u u f u e 1-veiiduiiiírna J I M I H J I
n o s a . t n r i q u e C r ' i a o o y c o l a b o r a d o r e s r e p o r t a n e n u n e s t u d i o d e ' i d
c u l t i v o s u n a m a y o r " r r e c u e n c i a d e L S t a r i l o c o c o w a u r I Í U Í É y L s t r e p l u
-c o -c o s D e t a h e m o 1 11 i e o s , o c u p a n d o e l u e c i m u p r i m e r l u g a r l a p r w
-s e n c i a d e P -s e u d o r n o n a -s a e r u g i n o -s a . t n MI.'N i c o b u n. ' J U' u Ur t i z y
c o l . e n u n e s t u d i o r e a l i z a d o u n e l H o s p i t a l O e n u r a I n u i n m u 4 ÍJ d e I
I M ü r e p o r t a n c o m o a g e n t e m a s 1r e c u e n t e m e n t e a i s l a d o a r > . t a l l i o
-c o -c o s a u r e u s y a l a s P e e u u o m o n a s e n s é p t i m o l u u a r .
ttl r e a l i z a r e l a n á l i s i s e s t a d í s t i c o d e l o s ' e s q u e m a s a n t i
-m í c r o b 1 a n o s u t i l i z a d o s p a r a e l -m a n e j o d e l p i e ü i a Q e t i c o i n f e c t a d o
n o e n c o n t r a m o s d i f e r e n c i a s e s t a d i s i 11 a m e r i t e u i g n i t-1 c a t i v a s ,
c o m p a r a n d o e d a d , s e > ; o , e s t a n c i a 11 i t r a h u s p 11 a 1 a r i a y c o m p l i c a c i o
-n e s , c o -n u -n a p > i . ' . O U Z r .
G o n z á l e z O r t i z e n M é x i c o r e p o r t a u n e s t u d i o c o n b u e n o s
r e s u l t a d o s u t i l i z a n d o m o n o t e r a p i a ( C i o ro-t-1 o x a c i n a o C e f t a z i d i m a )
p a r a e l m a n e j o c o n s e r v a d o r d e l p i e d i a b é t i c o i n r e c t a a o , d e p e n
-d i e n -d o l a v í a -d e l e s t a -d o -d e l p a c i e n t e .
E l a n á l i s i s d e l o s p a c i e n t e s a l o s c u a l e s s e s o l i c i t o c u l t i
-v o y a l o s q u e n o s e s o l i c i t o , l a -v a l o r a c i ó n d e l t r a t a m i e n t o
e m p í r i c o p r e v i o a l r e p o r t e d e l c u l t i v o y e l p o s t e r i o r a l c u l t i v o
n o m o s t r a r o n i m p a c t o s o b r e l a e s t a n c i a i n t r a h o s p 1 1 a 1 a r i a y c o m
C O N C L U S I O N E S
N u e s t r o e s t u d i o d e m o s t r ó q u e e l t r a t a m i e n t o e m p í r i c o m a s
f r e c u e n t e m e n t e u t i l i z a d o e s e l ü o o l e e s q u e m a . H1 c o m p a r a r l a
m o n o t e r a p i a . d o b l e e s q u e m a y t i í p l e e s q u e m a a n t i m i c r o b i a n o n o
e n c o n t r a m o s d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a s e n r e l a
-c i ó n a e s t a n -c i a i n t r a h o s p 1 1 a 1 a r i a y -c o m p 1 i -c a -c i u n e s p o r l o q u e
c o n s i d e r a m o s q u e l a m o n o t e r a p i a p u e d e s u s t i t u i r ' l o s e s q u e m a s d e
a m p l i o e s p e c t r o .
N o o b s e r v a m o s d i f e r e n c i a e s t a d i s t i c a m e r i t e s i g n i f i c a t i v a a l
c o m p a r a r ' l o s e s q u e m a s d e t r a t a m i e n t o p r e v i o a l c u l t i v o y p o s t e
-r i o -r a l c u l t i v o , e n -r e l a c i ó n a e s t a ñ e i a i n t -r a h o s p 1 1 a 1 a -r i o y
c o m p l i c a c i o n e s , p o r ' l o q u e l a u t i l i d a d d e l o a c u l t i v o s u n e l
m a n e j o d e l p i e d i a b é t i c o i n f e c t a d o q u e d a c u e s t i o n a d a .
E l g e r m e n m a s f r e c u e n t e m e n t e a i s l a d o e n l o s c u l t i v e n . f u e
P s e u d o m o n a a e r u g i n o s a , a d i f e r e n c i a d e l o r e p o r t a d o e n u l r o s
e s t u d i o s ( E s t a f i l o c o c o s y E s t r e p t o c u i o s I . p o r l o q u e e n n u u s t i u
h o s p i t a l e l t r a t a m i e n t o i n s t a l a d o d e b e d e c u b r n e s t e g e r m e n .
R E S U M E N
S e r e a l i z o u n e s t u d i o p r o l e c t i v o , l o n g i t u d i n a l , d e s c r i p t i v o
y o b s e r v a c l o n a 1 e n 6 3 p a c i e n t e s i n q r e s a d o s a l S e r v i c i o d e C i r u g í a
G e n e r a l d e l C e n t r o M e d i c o N a c i o n a l " A d o l f o R u i ; c o r t i n e s " c o n
d i a g n o s t i c o d e p i e d i a b é t i c o i n f e c t a d o e n u n p e r i o d o c o m p r e n d i d o
d e l 1 d e J u l i o d e 1 9 9 3 a M a r z o d e 1 9 9 4 . E l o b j e t i v o f u e e v a l u a r
l o s e s q u e m a s a n t i m i c r o b i a n o s i n s t a l a d o s .
S e e s t u d i a r o n t>3 p a c i e n t e s , d e l o s c u a l e s 3 5 d e l s e x o m a s c u
-l i n o ( 4 4 . 4 7 . ) y 2 8 d e -l s e x o f e m e n i n o i 5 5 . £>"/.), e d a d e s m e d i a s d e 6 3
y 5 6 a ñ o s r e s p e c t i v a m e n t e .
E l m a n e j o c o n « i o n o t e r a p i a f u e e n 1 J p a c i e n t e s 1 1 9 . 0 ' . . ) . d o b l o
e s q u e m a e n 4"_- p a c i e n t e s ( 6 8 . 3 7 . ) v t r i p l e e s q u e m a e n 8 p a c i e n t e s
( 1 2 . 77.) .
E l c u l t i v o s e s o l i c i t o e n LiO p a c i e n t e s l . W . 4 V . > y e n 1 .".
( 2 0 . 6 7 . ) n o s e s o l i c i t o . E l g e r m e n m a s f r e c u e n t e m e n t e a i s l a d o f u »
P s e u d o m o n a a e r u g i n o s a . ,
N o e n c o n t r a m o s d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a m e n t e r¡ i o n i f i c a t i v a v .
e n t r e l o s e s q u e m a s a n t i m i c r o b i a n o s e m p í r i c o s , n i a l c o m p a r a r l o s
c o n l o s r e p o r t e s d e l c u l t i v o .
C o n c l u i m o s q u e l a m o n o t e i a p i a p u e d e s u s t i t u i r a l o s t f m i i i v n i a i ,
B I B L I O G R A F I A
1. - E L K E L t S K b , J O H N H N . A & C 01- v o a c u l i i ü i s e a s e s . T n e d l d b e t l C
f o o t . & M J 1 9 9 1 ; 3 0 3 (OtJÜY) ¡ l o i : . - S b .
2 . - F E R N A N D O D J . T h e d i a t i e t i c t - o u t . D i a u e t i L M e a i ' r v l ; b H > i t J J - S .
3 . - J O H N E K E Y S E R . 1 h e a u B i f t i c r o o t , H o s t g r a d M e ü 1 9 9 3 j 2 ( 2) 1
1 8 - 1 'J .
4 . - C R I A D O E . A M Y A , fciLAIR A . e l . a l . I h e CÜ U I » u u r m v ü i ' u t - ü ü l
i n f e c c i ó n n i p a t i e n t s w i t h d i a b e t e s , b u r i j b y n e c o l U U s t u t
1 9 9 2: 1/ 3 ( 2 ) : l ^ ' l j - 4 0 .
5 . - K E Y S E R J E . r o o t w o u n d s í n d i a u e t i c p a t i « n t b . A c o m p r e h e n * i v e
a p p r o a c h i n c o r p o i a t i n g u s e o t t o p i c a l g r u w l n t a c t o r . P u b l g r a ü
M e d 1 9 9 2 ; 9 1 14 i i 9 6 - 1 o i .
6 . - F R E Y M . D i a b e t i c t o o t i n t - e c t i o í i s : b«u t i r > o 1 O I J i r a f i a l y f c l s . A i t M
I n t M e d I9d6; 1 4 6 ( l o ) : l 9 3 t j- 4 o .
/ . - H U N T J A . F o o t i n f e c í l u n s í n d i e o e t i i a r e r a r e 1 y i l u o t o a
s i n g l e m i c r o o i g » n i s i n . D i a b e t e s M e d 1 / 7 2 1 9 l t i i ¡ / 4 V - t) 2 .
d . - M L H I E G O H E . U i a b w t i c u l c v r s a c1 i n1 1 a i a n d U a c t « r r1 o 1 o g i c a 1
s t u d y . W e s t A f r J M e d 19901 9 1 2 )i 1V J - U .
9 . - M U b U E L L U M , C I U R K l b U H , VÜL 1 U RH H. e l a l . H n l U m i U i t i e a l r n n n t
t - o r s u r g i c a l p e r i t o n i t i s . A r i n b u r ó 1 9 9 1 ; 2 1 4 i'11 i ¡l 4 >~49 .
1 0 . - D U N D L . A n t i b i o t i c t r e a t m e n t f o t " s u r g i c a l p e r 1 1 o n 1 1 1 s . A n n
S u r g 1 9 9 1 ) 2 1 4 ( o ) ( b o O - 5 2 .
1 1 . - b E A B R O O K G R . C o m p a r a t i o n o f s e r u m a n d t i s t u e a n t i b i o t i c
l e v é i s í n d i a b e t e s - r e 1 a t e d f o o t i n f e c t i o n s . b u r g e r y 1 9 9 1 | l i o
( 4 ) i 6 / 1 - / 6 .
1 2 . - 6 U N ¿ A L t b M Q . T r a t a m i e n t o c o n s e r v a d o r d e l a s í n t e c c i u n u s
s e v e r a » c o m p l i c a d a » e n e l p i e d i a b é t i c o . R e v f n e d 1 M B S 1 9 9 1 |
