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Uso de solución polarizante de el Ileo postquirúrgico.

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Academic year: 2020

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(1)

SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ

HOSPITAL DE REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD VERACRUZ

“ USO DE SOLUCION POLARIZANTE EN EL ILEO POSTQÜIRUHGICO”

TESIS DE POSGRADO

Para obtener el título de especialidad de: CIR UG ÍA GENERAL

Presenta:

DR. FLORIBERTO MIJANGOS PARADA

Directores de tesis:

DR. REYES JAVIER CERVANTES ORTIZ DR. EN C. ROBERTO LAGUNÉS CÓRDOBA

Asesor metodológico:

DR. EN C. ROBERTO LAGUNÉS CÓRDOBA

VERACRUZ 2012

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No REGISTRO HRAEV: 026/2011

SER VIC IO S DE SALUD DE VER A C R U Z

HO SPITA L REG IONAL DE A LTA ESPECIALIDAD

DE VER ACRUZ

A U TO RIZA CIÓ N DE TESIS DE POSGRADO

T IT U L O DE LA IN VESTIG A C IÓ N :

“Uso de solución polarizante en el íleo postquirúrgico”

N O M B R E D EL IN VESTIG A D O R :

Dr. Floriberto Miianoos Parada________ ___

N O M B R E DEL D IR E C T O R DEL P R O Y E C TO

Dr. R eves Javier Cervantes Ortiz

Dr, en C. Roberto Laaunés Córdoba_______

N O M B R E D EL A S E S O R M E TO D O LÓ G IC O :

Dr. en C. Roberto Laaunés Córdoba_______

N O M B R E D EL JEFE DE S E R V IC IO

Dr, Jorge Nicolás Chantiri P érez

R E V IS A D O POR: FECHA: DIC TA M EN : FIRMA:

DRA. A M tfA R O S A U C E D O A M E ZC U A

MCE. M ana Estrella Flores Collins 31 de Enero del 2 0 1 2 ________ ^ —A P R O B A D O

wEm&sfm

■7

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Subdirección de Enseñanza, Investigación y Capacitación.

Comisión de Investigación y Bioética del Hospital:

No R E G ISTR O HRAEV: 026/2011

SERVICIO S DE SALUD DE VERACRUZ HO SPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

DE VERACRUZ

JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIG ACIÓ N

H. Veracruz, Ver, a 31 d e ______ Enero d elañ o 2012

ASUNTO: Asesoría y Dirección de Tesis de Posgrado.

Dr. Reyes Javier Cervantes Ortiz.

M e permito solicitar a usted la Asesoría y Dirección del trabajo de investigación que deseo abordar, misma que servirá de base para la preparación de mi Tesis Recepcional, tal como lo marca la N O M -090-SSA 1-1994. Requisito indispensable para liberación del curso de posgrado en cirugía General misma que realice en esta Unidad de Salud

Titulo de Tesis: Uso de solución polarizante en el íleo postauiniraico.

Especialidad: Cirugía General

Por lo antes expuesto, si no tiene inconveniente, acepte mi petición con el fin de dar inicio y presentarla en los tiempos establecidos. Agradeciendo de antemano su atención y apoyo para la realización de este Trabajo.

Con copia para:

Subdirección de Enseñanza, Investigación y Capacitación.

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D E D IC A T O R IA

A D IO S : P o r s e r m i m e jo r a m ig o , m i fo rta le z a , d a rm e to d o lo que te n g o y no d e ja rm e c a e r nunca.

A MI M A D R E : C on mi a g ra d e c im ie n to e te rn o , sa b ie n d o que ja m á s existirá una fo rm a de a g ra d e c e r una vida de lucha, sa crificio y e sfu e rzo co n sta n te , con cariño,

a d m ira ció n y respeto.

A MI P A D R E : C on a g ra d e c im ie n to e te rn o , que d e sd e el cielo re cib o su apoyo, con ca riñ o ad m ira ció n y respeto.

A M IS H E R M A N O S : N allely, A le ja n d ro , M a rtinia n o y T e re s a q u ie n e s con su a yuda, a p o yo y c o m p re n sió n m e a le n ta ro n a log ra r esta herm osa realidad.

A A R A C E L I: P o r su am or, co m p re n s ió n y a p o yo inco n d icio n a l en to d o m om ento.

A M IS M A E S T R O S : P o r c o m p a rtir c o n m ig o su s c o n o c im ie n to s y e x p e rie n c ia s en el ca m p o q u irúrgico.

A L P A C IE N T E : F uente ina g o ta b le de c o n o c im ie n to s y expe rie n cia s.

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U so de s o lu c ió n p o la riz a n te en el íleo p o stq u irú rg ic o

Dr. Floriberto Mijangos Parada, Dr. Reyes Javier Cervantes Ortiz, Dr. en C. Roberto Lagunés Córdoba.

R E S U M E N

O b jetivo : E va lu a r si la a d m in is tra c ió n de solución p o la riza n te a p a cientes o p e ra d o s de cirugía a b d o m in a l a b ie rta p reviene o dism in u ye el íleo p o sq u irú rg ico .

M éto d o s: Se e studiaron 50 p a cie n te s que fu e ro n inte rv e n id o s de cirugía a b d o m in a l. Se divid ie ro n en G1 y G2 cada uno de 25 p a cientes. A G1 se le

a d m in is tro una hora a n te s de la cirugía la solución p o la riz a n te (950 mi solución

g lu c o s a d a al 10% , 50 mi de sol g lu co s a d a al 50% , 20 Ul de insulina, 40 m eq de

K C L, vía e n d o ve n o sa a 40 g o ta s p o r m inuto, p o ste rio rm e n te fu e a d m in is tra d o al

ritm o de tie m p o de la ciru g ía h asta te rm inar). El g ru p o G2 se le a d m in istra

so lu ció n e s tá n d a r que co n s ta de s o lución glu co sa d a al 5% y se tra n s fu n d e al

m ism o ritm o que la so lu ció n p olarizante.

S e e v a lu ó el tie m p o de a p a rició n de los ruidos inte stin a le s, así c o m o la

c a n a liz a c ió n de gases, y n iv e le s de g lu co sa y po ta sio una hora d e s p u é s de

te rm in a d a la cirugía.

R es u lta d o s : D espués de te rm in a d a la op e ra ció n en el G1 los ru id o s Intestinales fu e ro n a u d ib le s a las 3.12 h oras, la ca n a liza ció n de g a s e s se p resentó a las 6.08

horas. En el G 2, el p ro m e d io d e inicio d e ruidos inte stin a le s fu e de 11.68 y para

la ca n a liz a c ió n de g a s e s p o r el recto fu e de 16.16 horas.

H ubo 5 p a cie n te s con e le v a c ió n de g lu c o s a posto p e ra to ria , el m a y o r co n 150

m g/dl y só lo un p a cie n te con e le v a c ió n de po ta sio de 6.1 m eq/l.

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A B S T R A C

O b jective: T o a s s e s s w h e th e r th e a d m in istra tio n o f p o larizing so lu tio n to patients o p e ra te d fo r a b d o m in a l s u rg e ry o pen p re ve n ts o r slow s th e p o stsu rg ica l ileus.

M etho d s: W e stu d ie d 50 p a tie n ts w ho u n d e rw e n t a b d o m in a l su rg e ry. T h e y w ere d iv id e d into G1 and G 2 each o f 25 patients. A G1 ¡s given on e h o u r b e fo re surgery,

th e p o la rizin g solution (9 5 0 m i 10% g lu c o s e solution, 50 mi o f 50% d extrose, 20 IU

o f insulin, 40 m E q o f K CL intra v e n o u s ly to 40 d ro p s p e r m inute, s u b se q u e n tly

a d m in is te re d to th e rhythm o f th e tim e o f surgery until th e end). T h e g ro u p G2 is

g iv e n sta n d a rd so lu tio n c o n s is tin g o f 5% glucose so lu tio n and tra n sfu se d at the

s a m e rate a s th e p o larizing solution.

W e e v a lu a te d th e tim e to o n s e t o f bow el sounds, and th e ga s pip e lin e , and glucose

a nd po ta ssiu m levels on e h o u r a fte r co m p le tio n o f surgery.

R esu lts: A fte r co m p le tio n o f th e tra n s a c tio n ¡n the G1 bow el s o u n d s w ere audible a t3 . 1 2 p m , th e g a s p ip e lin e ran fo r 6.8 hours. In G2, th e a ve ra g e o n s e t o f bowel

s o u n d s w a s 11.68 and fo r g a s p ip e lin e th ro u g h the rectum w a s 16.16 hours.

T h e re w ere 5 p a tie n ts w ith e le va te d p o stoperative g lu co se , th e la rg e s tw ith

150 m g/dl and o n ly on e p a tie n tw ith e le va te d p o tassium o f 6.1 m E q / l.

(7)

IN D IC E

In tro d u c c ió n ... 1

A n te c e d e n te s ... 2

J u s tific a c ió n ... 7

O b je tiv o s ... 9

H ip ó te s is ... 10

M e to d o lo g ía ... 11

R e s u lta d o s ... 13

D is c u s ió n ... 15

C o n c lu s ió n ... 17

B ib lio g ra fía ... 18

(8)

IN T R O D U C C IO N

El íleo p o sto p e ra to rio es una de las co m p lic a c io n e s fre c u e n te s en un e vento

q u irú rg ic o que p rolongan la esta n cia intra h o sp ita la ria g e n e ra n d o c o s to s a la

institu c ió n y al paciente. A c tu a lm e n te sólo se realizan m e d id a s b á s ic a s para

re so lv e rlo m e diante c o lo ca ció n de sonda naso g á strica , ayuno en el p a cie n te y

m e d ic a m e n to s que p rom ueven la a ctivid a d m otora in te s tin a l.1 No hay e s tu d io s

a c tu a le s qu e usen algún m étodo para tra ta rlo efica zm e n te , m ucho m e n o s para

p re ve n irlo .

En el p re s e n te estu d io se em p le a una s o lución llam ada po la riza n te q ue co n tie n e

los e le c tro lito s nece sa rio s para que el inte stin o pueda iniciar la p e ris ta ls is basado

en e s tu d io s de la fisiolo g ía in te s tin a l.2'3

La s o lución consta de glucosa, insulina y potasio a d o s is e s tá n d a r m e ta b ó lic a s

(1 4 5 m g g lu co sa + 4 0m eqK C I +20U I insu lin a .) con el o b je tivo de no a lte ra r la

n o rm a lid a d intestinal y o rg á n ica . La solución se a d m in istró con infusión en h oras

p re v ia s y d u ra n te la cirugía. L o s tie m p o s d e inicio de la p e rista ltis de los p a c ie n te s

q ue re cib ie ro n la solución p o la riza n te fu e ro n co m p a ra d o s con o tro s que re cib ie ro n

una s o lu c ió n m a n e ja d a c o m o e s tá n d a r (g lu co sa al 5% ), da n d o com o re sultado

inicio p re c o z de la a c tividad inte stin a l, cuya m edición fue de m anera ind ire cta a

(9)

A N T E C E D E N T E S

El fleo p o sto p e ra to rio e s una p erturbación no m e cá n ica d e la m o tilidad norm al

g a stro in te stin al (G l), c o n s id e ra d a una parte e sp e ra d a de co n va le c e n c ia post

ciru g ía a b dom inal e inte s tin a l.4

D e s p u é s de la cirugía, e s p e c ia lm e n te si es a b d o m in a l, se p ro d u ce un estado

tra n s ito rio de íleo p a ra lítico p o r fa lla en la activid a d p ro p u ls iv a no rm a l del tu b o

d ig e s tiv o .5 En la m ayoría de los casos no reviste g ra v e d a d y su e le resolverse

e s p o n tá n e a m e n te en p o co s días. P ero en alg u n a s c irc u n s ta n c ia s el íleo paralítico

pu e d e prolo n g a rse ta n to , qu e p rovoque un cu a d ro clínico ta n p e lig ro s o com o las

o b s tru c c io n e s de causa m e cá n ica , lo que co m p ro m e te , a v e ce s, la vida del

p a c ie n te .5

En la fisiop a to lo g ía de este cu a d ro se han im p licado al m e n o s se is m e ca n ism o s

e tio p a to g é n ic o s que p ro b a b le m e n te , en la m ayoría de los ca so s, se presentarán

a s o c ia d o s a: a) e stim u la c ió n sim pática; b) a fe c c ió n d e las te rm in a c io n e s

co lin é rg ic a s ; c) d e p le c ió n p o sto p e ra to ria de potasio; d) p ro b le m a s c e lu la re s de la

fib ra lisa m uscular; e) fa c to re s hum orales, y f) alte ra ció n n e u ro e n d o c rin a de la

pared inte stin a l.6

En la m ayoría d e los casos, el íleo paralítico p o s to p e ra to rio (IP P ) no reviste

g ra v e d a d y suele re so lve rse e s p o n tá n e a m e n te en p o c o s d ía s. S e trata

p rá ctic a m e n te de un m e c a n is m o adaptativo qu e a yu d a a la re c u p e ra ció n de la

a g re s ió n q u irúrgica. P ero en a lg u n a s c ircu n sta n cia s el fra c a s o pro p u lsivo puede

p ro lo n g a rs e ta n to que p ro vo q u e un cuadro clín ico ta n p e lig ro s o com o las

o b s tru c c io n e s de causa m e cá n ica , lo que c o m p ro m e te a v e c e s la vida del

e n fe rm o .7

N orm a lm e n te el IP P pasa ina d ve rtid o entre los s ín to m a s de la e nferm edad

p o sto p e ra to ria , pero c u a n d o no se re stablece la a ctivid a d pro p u lsiva en los

p rim e ro s días, el p a cie n te c o m ie n z a a p re s e n ta r m a le s ta r a b d o m in a l.1 El signo

c lín ic o m ás evid e n te es la d iste n sió n a b dom inal, la a u se n cia de e x pulsión de

g a s e s y de heces. No o b s ta n te , lo que m á s co m p lica la situación es la

(10)

Es fre cu e n té que tenga una intensa se n sación de n á u se a s y v ó m ito s (si el

p a ciente lleva sonda n a so g á strica , se observa alto g a s to a tra v é s de la m ism a).

G e n e ra lm e n te el paciente está a n sio so e intra n q u ilo .8

El p ulso suele s e r rápido y la te m p e ra tu ra es u su a lm e n te norm al si no existe

nin g ú n fa c to r de c o m p lica ció n c o m o infecciones de la herida, pro b le m a s

p ulm onares, urinarios, etc. Un d ato clínico de e x tra o rd in a rio inte ré s es la

e xiste n cia a la auscu lta ció n abdo m in a l de una a usencia casi co m p le ta de ruidos

h id ro a é re o s desde el c o m ie n z o del cu a d ro clínico. A lg u n o s e s tu d io s de re g istro y

a n á lis is au to m á tico del so n id o abd o m in a l han de scrito un sile n c io a b s o lu to .9

En la radiografía sim ple de a b d o m e n desta ca la e xiste n cia de a s a s inte stin a le s

d iste n d id a s, con ga s en su interior, d is trib u id a s p o r to d a la ca vid a d a b d o m in a l. Lo

m á s Im portante es la e xiste n c ia sim u ltá n e a de aire en el e s tó m a g o , el intestino

d e lg a d o , el colon y el recto. A v e c e s pueden apre cia rse ru id o s h id ro a é re o s por

a c u m u la ció n de s e cre cio n e s que no son a d e c u a d a m e n te p ro p u ls a d a s .8

La incidencia del íleo p o s to p e ra to rio p ro lo n g a d o es v a ria b le en fu n c ió n del tip o de

intervención q u irú rg ica re a liza d a , para la que se e stim a una incid e n c ia qu e se

sitúa entre un 0 ,5 y un 23 % . La e tiología del íleo p o s to p e ra to rio d e p e n d e de

m u c h o s fa cto re s, la m ayoría de e llo s re la cio n a d o s co n el m a n e jo clínico, c o m o son

el tra ta m ie n to a n a lg é sico u tiliza d o a n te s y d e sp u é s de la inte rv e n c ió n q u irú rg ica , el

tip o de intervención realizada, su d u ra ció n , la m a n ip u la ció n del inte stin o en la

inte rve n ció n , la habilidad del ciru ja n o o la presencia de h ip o p o ta s e m ia .1

El IP prolo n g a d o a u m enta la d u ra ció n del ingreso h o s p ita la rio d e los p a cie n te s y

re q u ie re m edidas e sp e c ífic a s qu e se tra d u ce n en un a u m e n to de los costes

a s o c ia d o s al ingreso h o s p ita la rio .3’11 E ste a u m e n to de los c o s te s se a so cia ta n to a

la dism o tilid a d g a stro in te s tin al pre se n ta d a dura n te la e v o lu c ió n del IP, c o m o a las

c o m p lic a c io n e s re la cio n a d a s con el IP. S egún a lg u n a s v a lo ra c io n e s p u b lic a d a s en

1990, se estim a que el coste anual del IP en el siste m a sa n ita rio pú b lico de

E E .U U . es de 1.500 d ó la re s p o r p a ciente, lo qu e sup o n e un c o ste anual d e 750

(11)

En el año 2002 en EEUU se e valuaron en un a n á lis is retrospectivo.

Los p a cientes con IP tu vie ro n una m edia de 9 ,3 día s y significa costos to ta le s del

hospital 18.000 dólares, los p a c ie n te s sin IP tu vie ro n 5,3 días de e sta n cia

intra h o sp ita la ria con un co s to a p ro x im a d o de US $ 1 1 .700.9

F actores de riesgo para íleo p o s to p e ra to rio :9-12

• C irugía abdom inal.

• T é cn ica quirúrgica.

• U so prolo n g a d o de opiodes.

• U so de a n e stesia inhalada.

• E nfe rm e d a d g a stro in te stin al previa (co m o e n fe rm e d a d de C rohn).

• E strés fis io ló g ic o de cirugía.

• In a ctivid a d física a n te s y d e s p u é s de la cirugía.

El íleo p a ralítico posto p e ra to rio se p u e d e prevenir. De allí la im p o rta n cia d e la

prep a ra ció n p re o peratoria. E xisten una serie de m e d id a s qu e pueden s e r ú tiles

para p re ve n ir un IPP prolongado:

1. C o rre g ir a n te s de la intervención el e q u ilib rio hid ro e le ctro lítico , e s p e c ia lm e n te

en los ca so s en los que haya un alto g a sto p o r la so n d a naso g á strica o una fís tu la

in te s tin a l.1

2. S e ha d e m o stra d o que el e stré s pu e d e c o n d u c ir a un a g ra va m ie n to del IPP.

Para a lg u n o s a u to re s m itig a r la a n siedad pre y p o s to p e ra to ria es fu n d a m e n ta l. Se

a c onseja el uso de m ep e rid in a a una d o sis de 100 m g cada 4 h o s u lfa to de

m orfina a una d o s is de 10 a 15 m g cada 4 h, ju n to con c lo rp ro m a c in a .1

3. La instalación de la sonda n a so g á strica pu e d e c a lm a r la sinto m a to lo g ía, p ero no

se sabe hasta qu é punto influye sobre la e v o lu c ió n del IP P .1

4. H ay que s e r cu id a d o so en la té cn ica q u irú rg ic a . D ura n te la inte rv e n c ió n los

te jid o s no de b e n s e r m a ltrata d o s. En este p unto se ha re saltado e s p e c ia lm e n te

e v ita r en lo po sib le la exce siva m a n ip u la ció n de las a s a s intestinales. Es fre c u e n te

qu e al final de las inte rve n cio n e s q u irú rg ic a s p o r o b s tru c c ió n intestinal se p la n te e

(12)

La cirugía lap a ro scó p ica te ó ric a m e n te dism in u ye el íleo p a ra lític o p o sto p e ra to rio ,

pe ro no hay e stu d io s e fic ie n te s que lo aprueben. A lg u n o s a u to re s han d e m o stra d o

que en la cirugía del c olon no e xiste n dife re n cia s en cu a n to al m o m en to de iniciar

la alim e n ta ció n , e ntre los p ro c e d im ie n to s de cirugía abierta y los la p a ro s c ó p ic o s .1"8

El íleo paralítico p o s to p e ra to rio se debe e m p e z a r a tra ta r c u a n d o presente

sín to m a s , lo cual d e p e n d e de la inte rve n ció n q u irú rg ica p ra ctica d a . P o r e je m p lo

tra s una inte rve n ció n q u irú rg ica para c o lo c a r una p ró te sis de ca d e ra se prevé

a lim e n ta r al pacie n te p o r vía oral en el plazo de 2 4-48 hrs.

Si e s to no es po sib le po rq u e se ha insta u ra d o un IPP, se de b e n in ic ia r m edidas

e s c a lo n a d a s de tra ta m ie n to . Sin e m bargo, en una inte rv e n c ió n a b d o m in a l con

re se cció n y sutura d ig e stiva el tie m p o de espera de b e ría s e r m a yo r, p u e sto que se

ha d e m o s tra d o qu e el IPP p u e d e s e rv ir com o m e ca n ism o a d a p ta tiv o qu e ayude a

s u p e ra r los día s crítico s de la cicatriza ció n . Se ha d e m o s tra d o q u e el uso de

p ro c in é tic o s en el p o s to p e ra to rio inm e d ia to p u e d e s e r p e rju d icia l para la

re siste n cia de las a n a s to m o s is del c o lo n .7

C u a n d o se efe ctú a cirugía d e a b d o m e n suele p re se n ta rs e íleo reflejo de b id o a la

tra c c ió n y m a n ip u la ció n qu e se h ace sobre las a s a s in te s tin a le s y del colon lo cual

p roduce d e sp o la riza ció n de las c é lu la s del m ú scu lo liso; esto s u c e d e a u n q u e la

tra c c ió n y la m a n ip u la ció n sean m ín im as. Lo a n te rio r se tra d u c e en a to n ía de las

fib ra s m u scu la re s y p re s e n c ia de íleo p o sto p e ra to rio .8'9

La d e s p o la riza ció n es d e b id a a la sa lid a del potasio (K +) del in te rio r de la célula y

la e n tra d a del s odio (N a +). E sto pro d u ce un c a m b io de p o te n cia l elé ctrico

tra n s m e m b ra n a , el cual a su v e z d e p e n d e de la d istrib u c ió n d e los e le ctró lito s

e n tre el líquido in tra c e lu la r y el líq u id o e xtra c e lu la r; to d o esto c o n lle va a p ro d u c ir la

co n tra c c ió n del m úscu lo liso .9 El d e te rm in a n te m a y o r e s el K + a u n q u e el N a+ y los

c lo ru ro s ta m b ié n ju e g a n un im p o rta n te papel.

El ión que d ifu n d e m á s rá p id a m e n te a tra v é s de la m e m bra n a c e lu la r do m in a el

p o te n cia l de reposo y n o rm a lm e n te co rres p o n d e al po ta sio , lo c ual no s indica que

(13)

P ara que la célula se re p o la ric e n u e v a m e n te es n e cesario q ue salga el so d io y

e n tre n u e vam ente el p o ta s io re q u irié n d o s e para esto g ra n d e s c a n tid a d e s de

ene rg ía (b o m b a de s odio y p o ta s io ) en lo cual interviene el A T P para tra n s fo rm a r

la glucosa en e n e rg ía .10"11

P ara re p o la riza r las cé lu la s, se deben d e ja r p a sa r v a ria s h o ra s para su

re cu p e ra ció n e sp o n tá n e a , pero si log ra m o s re p o la riza rla s con ayuda de la solución

G .l.P . la atonía del intestino e s m ínim a.

En este tra b a jo se e n c o n tró que la solución po la riza n te d is m in u y ó el íleo reflejo

p ro b a b le m e n te de b id o a la s ín te s is de A T P en g ra n d e s c a n tid a d e s y a c tiv a c ió n de

la g lu c ó lis is a n a e ró b ica con a u m e n to del glu có g e n o . T o d o esto re polariza

(14)

J U S T IF IC A C IO N

El p re se n te estu d io tie n e com o o b je tiv o e v a lu a r si la a d m in istra ció n de so lu ció n

p o la riza n te (g lu co s a -in s u lin a -p o ta s io ) a p a c ie n te s o p e ra d o s de cirugía abd o m in a l

a b ie rta p re vie n e o dism in u ye el íleo p o s to p e ra to rio . E sto en co m p a ra ció n con una

s o lución e s tá n d a r qu e n o rm alm ente se usa en el m a n e jo del p a ciente d u ra n te el

tra n so p e ra to rio .

C on la fin a lid a d de te n e r com o re su lta d o una m e jo ría en el a co rta m ie n to de

tie m p o intra h o s p ita la rio así com o una o p ció n m á s en el tra ta m ie n to y o pre ve n ció n

del íleo posto p e ra to rio .

El íleo p o s to p e ra to rio puede tra e r las s ig u ie n te s c o n s e c u e n c ia s para el p a cie n te y

para la Institución:

• A u m e n to del d o lo r postoperatorio.

• A u m e n to de las n á u se a s y los vó m ito s.

• R etraso en la re a n u d a ció n de la ing e sta oral.

• C ica triza ció n de las heridas.

• R etraso en la m o viliz a c ió n p o stoperatoria.

• A u m e n to del riesgo de o tras c o m p lic a c io n e s p o sto p e ra to ria s:

• Falta de co n d ició n física.

• L a s co m p lic a c io n e s p ulm onares.

• O tra s infe c c io n e s nosocom iales.

• H o s p ita liz a c ió n prolongada.

• D ism in u ció n de la sa tisfa cció n del p a cie n te

• A u m e n to d e los costos d e salud.

P o r lo qu e e v ita rlo o tra ta rlo a tie m p o es de sum a im p o rta n cia para p a cie n te e

institución, a sí c o m o para personal m é d ico q u e brinda los s e rvicio s de salud.

D ife re n te s e s tu d io s en el m undo a c e rc a del tra ta m ie n to se han re alizado para

tra ta r el íleo postq u irú rg ico , p rin c ip a lm e n te c o m p a ra n d o y estu d ia n d o el uso de

(15)

S e re a lizó una bú sq u e d a e xh a u stiva M edline, Java, E bsco, O vid sin e n c o n tra r

re s u lta d o s e info rm a ció n de e s tu d io s ni recientes ni a n te rio re s en la cual no se

e n c o n tró e stu d io s s e m e ja n te s solo estu d io s que han d ism in u id o el íleo p ero de

uso fa rm a co ló g ico .

En M éxico un e s tu d io s e m e ja n te qu e se realiza en el C en tro M é d ico N acional 20

d e N o vie m b re y en el H ospital R eg ional 1ro De O ctu b re p e rte n e c ie n te s al IS S S TE

en la ciud a d de M é xico D.F. en la c ual se leccionan al a z a r m ás de 100 p a c ie n te s y

se a d m in istra una s o lución con s o lu ció n co m puesta p o r solución fis io ló g ic a al 0.9%

g lu c o s a al 100 % insu lin a y p o ta s io los pa cie n te s que inte g ra ro n el estudio

a lg u n o s si c om prom etía la inte g rid a d del intestino. En el cual se o b tu v o com o

re s u lta d o un p re c o z inicio d e la p e ris ta ls is c u a n d o se a d m inistra e s te tip o de

s o lución.

P o r lo a n te rio r, d e riva la im p o rta n c ia del p a d e c im ie n to y que no h a y estu d io s

a ctu a le s, lle v a re m o s en nu e stra institución este e s tu d io tra sve rsa l, pro sp e ctivo ,

c u a s i- e xp e rim e n ta l con tal de s a b e r si es re alm ente e fic a z la s o lu ció n po la riza n te

qu e co n tie n e los e le m e n to s n e c e s a rio s para iniciar p e ris ta ls is b a s á n d o n o s en la

fis io lo g ía del inte stin o , esto en c o m p a ra ció n con una s o lución e s tá n d a r o te stig o

(16)

O B J E T IV O S

E v a lu a r si la a d m in is tra c ió n de s o lu ció n p olarizante (g lu c o s a -in s u lin a -p o ta s io ) a

p a c ie n te s o p e ra d o s de ciru g ía a b d o m in a l a b ie rta p reviene o d is m in u y e el íleo

(17)

H IP O T E S IS

H l: La s o lu ció n p o la riz a n te e s m ás e fic a z y e fe ctiva com o tra ta m ie n to y pre ve n ció n

en el íleo p o s to p e ra to rio qu e la solución estándar.

H O : La s o lu ció n p o la riza n te no es m ás e fica z y e fe ctiva com o tra ta m ie n to y

(18)

M E T O D O L O G ÍA

El p re s e n te e s tu d io fu e p ro sp e ctivo , tra n sve rsa l y cu a s i-e x p e rim e n ta l.

P a cie n te s.

Lo s p a c ie n te s que p a rticip a ro n en el estudio p e rte n e c e n a los h o sp ita le s Luis F.

N a ch ó n de X a la p a V e ra c ru z y H ospital R egional de A lta E sp e cia lid a d de V e ra cru z

Lo s p a c ie n te s se e ligieron con edad de 18 a 69 a ños, s o m e tid o s a ciru g ía que no

c o m p ro m e te la inte g rid a d del intestino. Se e x clu ye ro n p a c ie n te s con otra cirugía

a b d o m in a l que c o m p ro m e te la integridad del intestino, o p a c ie n te s m e n o re s de 18

a ñ o s y m a yo re s de 70 años, c o m o p re sencia de e n fe rm e d a d e s c o n co m ita n te s. Se

e lim in a ro n p a c ie n te s con a p e n d ic itis fa se IV.

Lo s p a c ie n te s fu e ro n d iv id id o s en do s g ru p o s con un m u e stre o p o r cuotas,

a lte rn a n d o los p a c ie n te s que se incluirían. U no de los g ru p o s (G 1 ) re cib ió solución

p o la riz a n te , y el o tro (G 2) una s o lu ció n g lu cosada no rm a l al 5% .

M a te ria le s.

S e u tiliza ro n do s tip o s de s o lu c io n e s para a d m in is tra r a los pa cie n te s: una solución

d e n o m in a d a po la riza n te , y una s o lución glu co sa d a al 5% .

La s o lución p o la riz a n te es una m ezcla de 50 m i de s o lución g lu co s a d a al 50% ,

950 mi d e s o lu ció n g lu co sa d a , con 40 m eq de K C L y 20 Ul de insu lin a de acción

rá p id a . L a s so lu c io n e s , la insu lin a y el K CL fu e ro n a d q u irid a s a P IS A , L a b o ratorios.

La s o lu ció n e s tá n d a r e s una s o lu ció n sim ple de 1000 cc de s o lución g lu co s a d a al

(19)

P ro cedim iento.

A m b a s s o lu cio n e s se infunden una hora a n te s de la cirugía a realizar,

S e e s tu d ia pre via m e n te al p a cie n te y se co rrobora que esté c u m p lie n d o con los

re q u is ito s e sta b le c id o s en el e stu d io , una vez rea liza d o e sto, se exp lica la

im p o rta n c ia de la cirugía a realizar, de las c o m p lica cio n e s p o sib le s qu e podría

d e s a rro lla r y se solicita c o n s e n tim ie n to inform ado. El p a cie n te o fa m ilia r autoriza

la a p lic a c ió n de la so lu ció n p o la riz a n te y se prepara al p a cie n te para q u irófano.

Las so lu c io n e s se em p ie za n a in fu n d ir 1 hora antes a la ciru g ía y se co n tin ú a

a d m in is tra n d o a razón de 40 g o ta s p o r m in u to hasta te rm in a r la m ism a. Se realiza

la ciru g ía y se inicia in m e d ia ta m e n te d e s p u é s de la m ism a la vigilan c ia e strecha

con la a u scu lta c ió n de ru id o s p e ris tá ltic o s cada hora.

S e instru ye al pacie n te para q ue in d iq u e el tie m p o de ca n a liz a c ió n de g a s e s por

prim e ra v e z p o s te rio r a la cirugía. T o d o s los d a to s se va cia ro n en h o ja s de re g istro

e la b o ra d a s para este p ropósito.

P o r últim o se e va lu a ra n n iv e le s de g lu co sa y po ta sio en el p o sto p e ra to rio

m e d ia n te e x á m e n e s clín ic o s de la b o ra to rio (quím ica s a n g u ín e a y e le c tro lito s

sé rico s), m ism o s que se va cia rá n en las h ojas de registro.

A n á lis is de resultados.

S e u tiliza ra esta d ística d e scrip tiva para d e te rm in a r las c a ra c te rís tic a s g e n e ra le s de

la p o b la c ió n . Los d atos se a n a liza ra n con los pro g ra m a s M ic ro s o ft E xcel 2 0 0 7 e

(20)

R E S U L T A D O S

Características generales de la población.

S e re clu ta ro n 50 p a c ie n te s en total qu e fueron in te rv e n id o s q u irú rg ic a m e n te . Se

d ivid ie ro n en dos g ru p o s a m b o s de 2 5 p a cientes cada uno y se d e n om inaron

g ru p o 1 (G 1 ) y grupo 2 (G 2). Los p a cientes del prim e ro re cib ie ro n la solución

p o la riz a n te y el s e gundo la s o lución estándar.

La e dad p rom edio de los p a c ie n te s del grupo 1 fu e de 39 ± 12.26 a ños. La

d is trib u c ió n de sexos en el g ru p o 1 fu e de 10 hom b re s y 15 m ujeres.

La edad p ro m e d io de los p a c ie n te s del grupo 2 fu e de 4 3 ± 10.9 a ños. La

d is trib u c ió n de sexos fu e de 10 h o m b re s y 15 m ujeres.

Lo s p a d e c im ie n to s que se tra ta ro n fu e ro n : litiasis ve s ic u la r, a p e n d ic itis aguda,

c o le d o c o litia s is , m io m a to s is uterina, c á n c e r ce rvic o u te rin o in situ, p a n c re a titis biliar

y o c lu s ió n intestinal, la d istrib u ció n d e los m ism o s se m uestra en la ta b la 1.

Lo s p ro c e d im ie n to s q u irú rg ic o s qu e m á s se re a liza ro n en a m b o s g ru p o s fueron

c o le c is te c to m ía sim ple con un to ta l d e 9 para el g ru p o 1 y 10 para el g ru p o 2.

Efecto de las soluciones sobre la resolución del ileo posquirúrgico.

La re so lu ció n de los e fe c to s del íleo p o s quirúrgico fu e s ig n ific a tiv a m e n te m ás

(21)

En cu a n to al inicio de la p e ris ta ltis en el g ru p o 1 el p ro m e d io de inicio de la m ism a

fu e de 3.12 ± 1.73 h oras p o s te rio r al acto q u irú rg ico , co m p a ra d o con el g ru p o 2,

do n d e la m edia fu e de 11.68 ± 3.3 horas. La s d ife re n c ia s entre estos dos g ru p o s

son e sta d ís tic a m e n te s ig n ific a tiv o s (prueba t de S tu d e n t, p< 0.0000, significativa).

La c a n alización de g a se s p o r el recto, que e s secu n d a ria al inicio de la m otilidad

intestinal ta m b ié n a p a re ció a n te s con el uso de la s o lución po la riza n te ya que en

e s te g rupo se o b tu vo en un p ro m e d io de 6.08 ± 4 .2 3 h oras en c o m paración de la

s o lución e stá n d a r, d o n d e inició en prom edio a las 16.16 ± 4.77 horas. Las

d ife re n c ia s e ntre estos d o s g ru p o s son e s ta d ís tic a m e n te sig n ific a tiv o s (prueba t de

S tudent, p< 0.0000, s ign ifica tiva ).

Efecto de la solución polarizante en los niveles sanguíneos de glucosa y potasio.

En los e fe c to s c o la te ra le s del uso de la solución p o la riz a n te h ubo elevación de los

n iveles de po ta sio en un p a c ie n te con 6.1 m eq/l a la hora de te rm in a d a la infusión.

P o r lo que se refiere a los n iv e le s de g lu c o s a h ubo 5 p a c ie n te s que tu vie ro n

n iv e le s de glu co sa p o r e n c im a de los 100 m g/dl, con 114, 120 (2 pacientes), 140 y

150 m g/dl de g licem ia ce n tra l una hora d e sp u é s de te rm in a d a la infusión.

(22)

D IS C U S IO N

Lo s re s u lta d o s perm iten a firm a r qu e la s o lución po la riza n te co n trib u yo a in ic ia r en

fo rm a p re co z la actividad intestinal, así c o m o la ca n a liza ció n de g a se s p o r el recto

en co m p a ra c ió n con la solución e stá n d a r, p o r lo que se le puede c o n s id e ra r una

o p ció n para p re ve n ir y tra ta r el íleo p o sto p e ra to rio . Un po sib le m e ca n ism o para la

e x p lic a r la dism in u ció n del íleo reflejo es que la glu co sa co n te n id a en la solución

fa v o re c e la sín te sis de A T P en g ra n d e s ca n tid a d e s y la d ism in u c ió n de la g lu c ó lis is

a n a e ró b ic a , lo cual c o n trib u ye al fu n c io n a m ie n to de las b o m b a s N a */K +.12 A d e m á s,

el po ta sio de la solución c o n trib u ye a re p o n e r el potasio e x tra c e lu la r y re v e rtir la

co n d ic ió n de hip o ka le m ia ca ra c te rís tic a del íle o .13 T o d o esto co n trib u iría a

re p o la riz a r rápid a m e n te las cé lu la s y a re s ta b le c e r el trá n s ito intestinal.

En un e stu d io previo con este tipo de s o lución realizada h ace m a s de 10 a ñ o s en

M éxico con un g rupo de 50 p a cie n te s se enco n tra ro n re s u lta d o s p a re c id o s .14 Sin

e m b a rg o en el estudio a ctual se e x clu ye ro n p a cientes con o tra s e n fe rm e d a d e s

c o n c o m ita n te s , cosa que no se realizó en el estu d io de re fe re n cia . Es posible que

e s to c o n trib u ya a e x p lic a r el h e ch o d e que en el e s tu d io previo se hayan

e n c o n tra d o v a rio s p a cie n te s con h ip e rka le m ia . En ca m b io , e llo s no reportaron

p a c ie n te s con hip e rg lice m ia , la cual si se dio al m e n o s en d o s p a c ie n te s de

n u e s tro estu d io . Esto p u e d e d e b e rse a la hip e rto n icid a d de la so lu ció n , pe ro este

d a to no m o stró relevancia, po rq u e el cu a d ro se resolvió e s p o n tá n e a m e n te .

L a s v e n ta ja s de esta s o lu ció n es qu e d ism in u y e el tie m p o de atonía de m úscu lo

liso inte stin a l que se p re se n ta p o r la tra c c ió n y m a n ip u la c ió n de las asas

in te s tin a le s dura n te una ciru g ía a b ie rta a b d o m in a l, lo cual c o n trib u ye a d is m in u ir la

(23)

P o r las ca ra cte rís tic a s h ip e rtó n ic a s d e esta solución, se re stringe su uso en

p a c ie n te s con d ia b e te s m e llitu s c o n tro la d a o no, así com o en p a c ie n te s con

in s u fic ie n c ia cardiaca, renal y o tra s a lte ra c io n e s que interfieran con el m e ta b o lism o

de la g lu c o s a , insulina y po ta sio . En e stu d io s p o ste rio re s podría m a n ip u la rs e la

co n ce n tra c ió n de e sta s s u s ta n c ia s para p o d e r ap lica rla s en p a cie n te s de estas

c a ra c te rís tic a s . T a m b ié n sería im p o rta n te para estu d io s fu tu ro s probar

c o n c e n tra c io n e s m e n o re s de g lu c o s a para no p roducir c u a d ro s de hip e rg lice m ia

(24)

C O N C L U S IO N E S

El uso de s o lu ció n p o la riz a n te com p u e sta de glu co sa hip e rtó n ica , potasio e

insu lin a sim ple, a d m in is tra d a p o r vía e n d o ve n o sa previo al acto q u irúrgico y

d u ra n te éste, d is m in u y e en fo rm a sign ifica tiva el ileo p o sto p e ra to rio secundario a

la m a n ip u la ció n intestinal.

Lo s e fe c to s sobre la c o n c e n tra c ió n de po ta sio y g lu c o s a (h ip e rka le m ia e

h ip e rg lic e m ia ) son m ín im o s y se re suelven en fo rm a e sp o n ta n e a e inm ediata.

El uso de la s o lución p o la riz a n te en p a cientes co n a lte ra c io n e s del m eta b o lism o

(25)

B IB L IO G R A F IA

1. - Livingston EH, P assaro EP Jr. P o stoperative ¡leus. Dig D is S ci. 1990; 35:141 - 32.

2 . -R o th n ie NG, H arp e r R AK , C atc h p o le BN. E arly p o sto p e ra tiv e g a stro in te stin al a ctivity. L a n c e t 1963; 2: 64.

3. -W ilso n JP. P o sto p e ra tive m otility on the large inte stin e in m an. G u t 1975; 16: 689-692.

4 . - H olte K, K e h le t H. P o sto p e ra tive ileus: a p re ve n ta b le e vent. B R J S urg 2000; 87: 1480-93.

5. - G a rcía -O lm o D, P a rrilla -P a rid o P, P o n ce -M a rco JL, S á n c h e z-B u en o F, M artín e z-d e H aro L, C a s te lla n o s -E s c rig G et al. S o b re la p a togenia del íleo p a ra lítico p o sto p e ra to rio . E stu d io e x p erim ental en perros. C ir E sp 1984; 38: 57-63. 6 . - G ille sp ie JS. T h e e le c tric a l and m echanical re s p o n se s o f intestinal sm ooth m u s c le ce lls to stim u la tio n o f th e ir e x trin s ic p a ra s y m p a th e tic nerves. J P hysiol 1962; 162: 76-92.

7. - G arcía G E , G O D , P arrilla PP, P e llic e r FE, S á n c h e z BF, R uiz G ó m e z JM . El so n id o intestinal. P re se n ta ció n de un m éto d o para su re g istro y análisis. M adrid: L ibro de actas del III S im p o s iu m Internacional de Ingeniería B io m é d ica , 1987. 8 . - M argulis A R , B u rh e n n e HJ. R adiología del a p a ra to dig e stivo . B a rcelona: Ed. S alvat, 1977. E llis H. In testinal o bstruction. N ueva Y ork: A p p le to n -C e n tu ry -C ro fts , 1982.

9 . - K raft M, E rstad BL, M a tu se w ski K .lm p ro vín g p o sto p e ra tiv e ileus o u tcom es. US Phiirmadsl. 2 003; h ttp ://w w w . u s p h a rm a cist. (a cce sse d 2 007 M a r 6).

10. - M cC o y EJ, B a k e r RD. E ffe ct o f fe e n d in g on e le ctrical a ctivity o f d ogs sm all intestine. A m J P hysiol 1968; 214: 1 2 9 1 -1 2 9 5 .

11. - S te in b ro o k RA. E pidural a n e sth e sia and g a s tro in te s tin a l m otility. A n e st. 1998; 86: 837-44.

12. - G u yto n -H a ll. T ra ta d o de fisiolo g ía M edica. 11ed, E lsevier. 2006. Pp. 55-57, 8 6 5 -874.

13. - C ogan M G . Fluid & E le ctro lyte s. P h ysiology and P ath o p h ysiolo g y. P rentice H all In te rn a tio n a l Inc. A p p le to n & Lange. E ast N orw alk, 1991

(26)

A N E X O S

Tiempo de inicio de peristaltis intestinal

P acien tes

(27)

T ie m p o d e a p a r ic ió n d e fla to s

(28)

T a b la 1.- P a to lo g ía s tra ta d o s en el estu d io .

G ru p o 1 G ru p o 2

Litia sis ve s ic u la r 9 Litiasis ve s ic u la r 11 A p e n d ic itis aguda 8 A p e n d icitis aguda 6 C ole d o c o litia s is 4 C ole d o co litia sis 2 M io m a to sis uterina 1 M io m atosis uterina 2 C á n c e r C ervico u te rin o ¡n situ 2 C án c e r C erv ic o u te rin o in situ 2 O clu sió n intestinal 1 O clusión intestinal 0 P a n cre a titis biliar 0 P a n cre a titis b ilia r 2 Fuente: directa.

T a b la 2 .- T ip o s de cirugías efe ctu a d a s.

G ru p o 1 G ru p o 2

C o le c is te c to m ía s sim p le s 9 C o le c is te c to m ía s sim p le s 11 A p e n d ic e c to m ia s 8 A p e n d ice tom ía s 6 C ole c is te c to m ía m as EVB 4 C ole c is te c to m ía s m a s E VB 4 H is te re c to m ía s sim ples 3 H isterectom ías sim p le s 4

Lape 1 Lape 0

Referencias

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