UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
VISITA PREOPERATORIA EN PACIENTES AMBULATORIOS EN RELACIÓN CON EL NIVEL DE ANSIEDAD DEL HOSPITAL DEL IESS
SANTO DOMINGO ENERO - MARZO 2015
AUTORA: LIC. GUAMÁ CUASAPÁZ MATILDE DEL CARMEN ASESORES: DR MORENO MARTIN GUSTAVO MSc
DR PAZMAY RUIZ GALO ENRIQUE MSc
AMBATO – ECUADOR
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
En calidad de asesores del trabajo de investigación certificamos que el tema “VISITA PREOPERATORIA EN PACIENTES AMBULATORIOS EN RELACIÓN CON EL NIVEL DE ANSIEDAD DEL HOSPITAL DEL IESS SANTO DOMINGO ENERO - MARZO 2015”, elaborado por la maestrante Lic. Matilde Del Carmen Guamá Cuasapáz estudiante de la maestría en Enfermería Quirúrgica ha desarrollado el trabajo investigativo bajo los lineamientos científicos y metodológicos de la institución por lo que se APRUEBA el mismo facultado su presentación y defensa correspondiente.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo Matilde Del Carmen Guamá Cuasapáz, estudiante de la maestría de Enfermería Médico Quirúrgico de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo tema es “VISITA PREOPERATORIA EN PACIENTES AMBULATORIOS EN RELACIÓN CON EL NIVEL DE ANSIEDAD DEL HOSPITAL DEL IESS SANTO DOMINGO ENERO - MARZO 2015” se ha fundamentado en consultas bibliográficas de interés y son de responsabilidad y notoria de la abajo firmante.
En consecuencia declaro la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitente o fuentes bibliográficas actualizadas y al plan del buen vivir.
Ambato, Junio de 2016
__________________________________ Lic. Matilde Del Carmen Guamá Cuasapáz C.I. 171134136-0
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Matilde del Carmen Guamá Cuasapáz, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma De los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos, científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Junio de 2016
__________________________________ Lic. Matilde Del Carmen Guamá Cuasapáz C.I. 171134136-0
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
El sincero agradecimiento a la UNIANDES por su acogida y brindar la oportunidad de crecer como seres humanos y profesionales.
Agradecimiento de manera especial a los reconocidos maestros/as quienes con nobleza, dinamismo, y entusiasmo compartieron sus conocimientos y experiencias.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL INDICE DE GRÁFICOS INDICE TABLAS
RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Planteamiento del problema ... 4
Formulación del problema ... 10
Delimitación del problema ... 10
Objeto de investigación. ... 10
Identificación de la línea de investigación ... 10
Objetivos: ... 11
Objetivo general ... 11
Objetivos específicos………...11
Hipótesis... 11
Variables de investigación ... 11
Preguntas científicas ... 12
Metodología Investigativa a emplear ... 14
Resumen de la estructura de la tesis ... 15
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ... 16
CAPÍTULO I ... 17
MARCO TEÓRICO ... 17
1.1. ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DE LA VISITA PREOPERATORIA ... 17
Visita preoperatoria ... 17
Objetivo ... 18
Beneficios ... 18
Factores a tomar en cuenta en el cuidado preoperatorio ... 19
En la tarde antes del día programado: ... 19
En la mañana de la operación: ... 19
Datos de valoración del paciente ... 20
Preoperatorio ... 20
Momentos del período preparatorio: ... 20
Atención preoperatoria ... 21
Cronología del preoperatorio ... 21
Etapas del preoperatorio ... 22
Preparatorio inmediato ... 23
Enfermería quirúrgica ... 23
Cuidados de enfermería ... 25
Cuidados preoperatorios ... 25
Salud y cuidados preoperatorios ... 26
ANSIEDAD ... 26
Antecedentes. ... 27
Conceptos cognitivos de ansiedad ... 28
Ansiedad clínica. ... 28
Ansiedad fisiológica. ... 29
Principales síntomas de ansiedad. ... 29
Principales trastornos de ansiedad según el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales. ... 30
Trastorno de Angustia Generalizada (TAG) ... 30
Fenomenología. ... 30
Sintomatología ... 31
Diagnóstico diferencial del (TAG). ... 31
Clases y tipos de ansiedad... 31
Clases ... 31
Ansiedad clínica. ... 31
Ansiedad no clínica. ... 32
Tipos. ... 32
Ansiedad quirúrgica. ... 32
Ansiedad preoperatoria ... 33
Ansiedad y acto anestésico-quirúrgico. ... 34
Tratamiento de la ansiedad ... 34
Psicoterapia de apoyo ... 34
Prueba para medir la ansiedad preoperatoria ... 35
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la visita preoperatoria y nivel de ansiedad. ... 36
1.3. Valoración crítica de los diferentes conceptos emitidos por diferentes autores con respecto a la visita preoperatoria. ... 38
1.4. Conclusiones parciales del capítulo. ... 38
CAPÍTULO II ... 39
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA... 39
La institución ... 39
Marco institucional ... 40
2.2. Descripción del procedimiento metodológico ... 41
Modalidad de la investigación ... 41
Tipo de investigación ... 42
Métodos, técnicas e instrumentos……….43
Población y muestra ... 44
Interpretación de los resultados……….45
2.3. Propuesta del investigador. ... 60
2.4. Conclusiones parciales del capítulo ... 60
CAPÍTULO III ... 62
Validación y/o evaluación de resultados de su aplicación ... 62
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación. ... 62
Justificación ... 64
Objetivo general ... 65
Objetivos específicos ... 65
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación. ... 66
Recolección de datos en Visita Preoperatoria de Enfermería ... 67
Beneficiarios ... 74
Factibilidad………...….76
CONCLUSIONES GENERALES ... 79
RECOMENDACIONES. ... 79 BIBLIOGRAFÍA
RESUMEN EJECUTIVO
La visita preoperatoria es parte de la atención integral al paciente con la finalidad de disminuir su nivel de ansiedad y, según los diferentes estudios el paciente que recibe visita preoperatoria disminuye el nivel de ansiedad, el objetivo fue elaborar una guía de visita preoperatoria a pacientes ambulatorios con estrategias y técnicas de enfermería que contribuyan a estabilizar el nivel de ansiedad, el diseño del trabajo es mixto y el tipo descriptivo bajo la modalidad cuali-cuantitativa, la población y muestra corresponde a los pacientes ambulatorios atendidos en el período preestablecido para la investigación. Como instrumento de recolección de datos se utilizó el cuestionario de la “escala de ansiedad preoperatoria y de información de ÁMSTERDAM (APAIS)” conformada por seis preguntas y la hoja de recolección de datos del paciente para conocer el nivel de ansiedad que presentaron quienes iban a ser intervenidos quirúrgicamente. Los resultados permitieron concluir que la mayoría de pacientes ambulatorios presentaron alto nivel de ansiedad, la misma que fue posible bajar el nivel con la aplicación de la propuesta de estrategias a los pacientes, dando como resultado tranquilidad anímica y psicológica para ser llevados a quirófano.
ABSTRACT
Preoperative visit is part of patient care in order to reduce anxiety levels. According to different studies, the patient receiving for preoperative visit lowers the level of anxiety. The goal was to develop a guide preoperative visit with strategies and nursing techniques that help to stabilize the level of anxiety, the design is mixed and descriptive in the form of quantitative, population and the sample corresponds to outpatients treated at the preset time for research. As an instrument of data collection questionnaire "scale of preoperative anxiety and information AMSTERDAM (APAIS)" consists of six questions and sheet for collecting patient data was used to determine the level of anxiety that showed who were to be surgically treated. The results concluded that most outpatients showed high anxiety, it was possible to lower the level with the implementation of the proposed strategies to patients, resulting in mental and psychological comfort to be taken to the operating room. .
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INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
En un estudio en la Ciudad Real, 2006 los diplomados en enfermería: María Cristina Martín Crespo Blanca; María Isabel Cervantes Marín; José María García; y Beatriz Gómez González en su proyecto: “Efecto de la intervención enfermera durante el intra-operatorio en el grado de ansiedad del paciente quirúrgico en el Hospital Comarcal Virgen de Altagracia de Manzanares” indican que: “La atención que recibe el paciente debe ser integral, multidisciplinaria y de soporte de sus necesidades individuales. Para asegurar unos cuidados de calidad, la enfermera utiliza un modelo de intervención con lenguaje propio enfermero, que aborda los cuidados desde una perspectiva holística, prestando atención a los todos los aspectos del individuo, es decir, tanto físico, como psicológicos y sociales.”
Los resultados del estudio muestran que el 86,6% de pacientes muestran alto nivel de ansiedad, es decir que la mayoría de los enfermos requiere de la ayuda de la profesional en visita preoperatoria, de no recibir la educación pertinente la intranquilidad puede afectar seriamente a las funciones del organismo.
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Por lo tanto, una enfermera, es la persona que proporciona apoyo emocional e información adecuada fundamental para permitir potenciar la expresión de los sentimientos de angustia previos a la intervención quirúrgica. (Martínez, 2010) Debido a la importancia del tema, se han realizado varias investigaciones, pero la mayoría tienen que ver con el nivel de ansiedad dejando en segundo plano el acto protocolario de la visita preoperatoria, así en una investigación realizada en Venezuela en el Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá en el año 2013 trata sobre “La estrategia de enfermería para disminuir los niveles de ansiedad en pacientes sometidos a intervención quirúrgica”.
Los resultados obtenidos fueron: disminución de los niveles de ansiedad en los pacientes experimentales; 56,6% no presentan ansiedad, en comparación con los pacientes del grupo de control, el tipo de ansiedad predominante fue ansiedad leve (63,3%) para pacientes control, mientras que, para los experimentales fue de 43,3%. (Rojas, M., y Azevedo, D., 2013)
De lo que se puede apreciar, los niveles de ansiedad en los pacientes prequirúrgicos son normal por ello que en los centros de salud se realizan las visitas preoperatorias con la finalidad de estabilizar al paciente para que el momento de ser llevado al quirófano su estado físico y psicológico sea favorables para la intervención quirúrgica.
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Los resultados del estudio demuestran que el 60.2 % de los pacientes presentan ansiedad, descartando una relación significativa con la variable demográfica, así también se comprobó que la visita pre anestésica disminuye el nivel de ansiedad con una p 0.00046, al igual que el conocer al anestesiólogo con una p 0.00026, el 71% de los pacientes que recibieron la visita pre anestésica se encontraron satisfechos con la realización de la misma. Según los resultados del estudio se concluye que el nivel de ansiedad de los pacientes prequirúrgicos disminuye a medida que reciben orientación sobre los beneficios a su salud con la intervención quirúrgica, en donde actúa de manera significativa el establecimiento de la relación del personal de enfermería con el enfermo y sólo en casos especiales es necesario suministrarles medicamento ansiolítico. (Naranjo G, K., y Salazar R, J., 2012)
En otro estudio realizado por los doctores: Freddy Andrés Castro Lincango Mercy Leticia Prado Brito; y Jean Paul Zurita Morales, en la ciudad de Quito en el año 2012 bajo el tema “Frecuencia de ansiedad y depresión en pacientes asa I – II sometidos a cirugía, en el HG1 de Quito en el período de febrero a abril del 2010”, su objetivo determinar la prevalencia de ansiedad y depresión, en los resultados de la investigación se llega a establecer que los pacientes con ansiedad y depresión en visitas preoperatorias se ubican entre el 7,2% y el 25% lo cual significa que el período preoperatorio es determinante para bajar el nivel de ansiedad del paciente, para que no influya en desordenes psíquicos que asociado a su enfermedad es muy riesgoso para darle paso a quirófano, también la edad guarda relación los valores considerados desde los 18 años a los 99 años. (Castro, 2010)
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En Santo Domingo de los Tsáchilas no se encontró estudios similares, pero si existe estudios realizados en el Hospital del IESS sobre otros temas como “la entrega recepción de turno para garantizar la continuidad de tratamiento en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría”, realizado en el año 2014, cuyos resultados fueron que, en el área de pediatría del hospital IESS Santo Domingo no existen protocolos del proceso de entrega recepción de turno de enfermería, razón por la cual el personal que brinda atención en este servicio, no realiza las actividades en forma coordinada ni siguiendo las normas establecidas para el efecto
Analizando, en base de los trabajos anteriormente mencionados, se puede aseverar que: El usuario ambulatorio generalmente llega al servicio con alguna alteración fisiológica de su organismo; por lo tanto, es susceptible a sentimientos como: miedo, pánico, depresión, e incluso ira. Siendo, la inducción para el preoperatorio esencial.
En este estudio se vuelve imperativo y sobre todo necesario, diseñar las estrategias de inducción, que permitan obtener los mejores resultados que nos lleven a elevar la calidad de los servicios y brindados, mediante una atención eficiente y eficaz, con calidad y calidez, rápida y oportunamente, que redunde en el mejoramiento institucional.
Planteamiento del problema
A nivel mundial los pacientes que van a ser sometidos a cirugía suelen recibir la vista de los profesionales de la salud para tomar datos y conocer su estado de ánimo y/o, su objetivo es estabilizar el nivel de ansiedad antes de llevarlo al quirófano, aspecto que ha merecido el estudio en diferentes latitudes del planeta.
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efectiva en el tratamiento de la ansiedad con un servicio de calidad en la salud. (Diéz, 2011)
Es pertinente resaltar que las visitas preoperatorias se las cumple en todos los centros de salud a nivel mundial y, en el cumplimiento de dicho protocolo los profesionales de enfermería buscan reducir el nivel de ansiedad en el paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.
Para lograr disminuir la ansiedad, la enfermera brinda la información previa de manera sencilla, inteligente y fidedigna, pues el paciente ante la inminencia de una intervención quirúrgica se deprime y en ocasiones puede llegar a la ansiedad, estado del ser humano que siendo natural cuando enfrenta situaciones de peligro, el sistema nervioso se altera y experimenta sentimientos de incomodidad leve o intensa, momentos en que la enfermera debe acudir a prestar ayuda en la visita preoperatoria para estabilizar al paciente en lo psicológico y en lo físico, y en ocasiones para logar dicho efecto el médico recomienda algún medicamento ansiolítico o antidepresivo. (Doñate, 2015)
La Revista Enfermería Global pública que en España las personas que presentan un nivel elevado de ansiedad (A/E) es al momento del ingreso en calidad de hospitalizado el día anterior a la cirugía, el nivel de A/E aumenta en la sala pre anestésica con presencia de dolor significativo, la posible relación de A/E y el dolor muestran que el coeficiente de Rho de Spearman oscilan entre 0,310 y 0,661, lo que indica que existe una relación positiva entre el nivel de A/E y el ingreso a la sala de pre anestesia. (Bagés, C., et al, 2015)
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El propósito de la cirugía es salvar la vida por ello la enfermera debe seguir las normas establecidas en los protocolos de seguridad para que el paciente tenga un servicio de calidad y no se viole el juramento Hipocrático algo que en las enfermeras nunca falla.
Estudios realizados demuestran que en México sobre la calidad de visita preoperatoria de la enfermera quirúrgica señalan que las visitas preoperatorias se realizan en un porcentaje del 46% por enfermeras generales y un 44% por enfermeras quirúrgicas, también se demuestra que la visita preoperatoria no se realizó al 100%, pero se conoce que las enfermeras un 25% asesoraron al paciente y el 75% no, en la verificación del historial clínico el 38% si realizo y el 62% no, respecto a la valoración física el 44% lo realizó y el 56% no, la verificación de ejecución de indicaciones preoperatorias cumplieron el 44% de enfermeras y el 56% no, por lo tanto la visita de las profesionales en enfermería no se cumple en su totalidad es por ello que la calidad técnica y humana tiende a ser baja. (Priego, 2015)
A medida que avanza el conocimiento científico, los procedimientos quirúrgicos que se realizaban con pacientes hospitalizados, se llevan a cabo ahora, de forma ambulatoria; sin embargo, es necesario preparar a los pacientes, pues ello beneficia el proceso de recuperación. (Vargas, R., y Herrera, C., 2012)
La revisión bibliográfica de estudios sobre la ansiedad demuestran que los niños (as) así como los padres no se encuentran preparados emocionalmente para hacer frente a una intervención de cirugía ambulatoria, siendo necesario que exista programas que preparen al paciente para los procesos quirúrgicos como estrategia para disminuir el nivel de ansiedad.
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intervenidos está bajo el cuidado del equipo de profesionales que integran el programa.
Se debe tener en cuenta que parte de las estrategias para la realización del programa de cirugía ambulatoria son: Curso “Inducción preoperatoria” Una vez por semana, entrega de folletos educativos con información y dibujos de acuerdo con el tipo de cirugía por realizar, proyección de un video (audiovisual), lo cual permitirá disminuir la ansiedad en el paciente que va a ser sometido a cirugía y no tener complicaciones posteriores.
El estudio tuvo como objetivo, conseguir suficiente evidencia científica que permita fundamentar la creación del programa y realizar mejoras a este a través del fortalecimiento de las estrategias que actualmente se desarrollan para poder incorporar otras nuevas.
La conclusión a la que se llegó fue que existe evidencia científica que la implementación de programas apropiados prequirúrgicos que incluyen diversas estrategias como la educación, la preparación de pacientes para el procedimiento quirúrgico, el cuidado posterior, el seguimiento, la detección de alteración del estado de salud del niño (a) en su hogar, entre otras actividades, ayudan a aliviar la ansiedad de los niños y familia durante la experiencia quirúrgica. (Frisch, A., et al, 2010)
Se debe destacar que en estudio realizado en el Hospital José Carrasco de Cuenca en el año 2014, la prevalencia de la ansiedad y los factores asociados en pacientes quirúrgicos demuestran el 71,4% siente ansiedad en el período preparatorio y el 64,4% de pacientes solicitan información sobre el procedimiento quirúrgico y anestésico. (Orellana, 2015)
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De ahí que la ejecución de los cuidados de enfermería requiere de un profesional dispuesto a establecer una relación que permita a la enfermera/o trabajar conjuntamente con el paciente mediante una interacción que facilite el establecimiento de objetivos para la resolución de problemas del enfermo y a su vez contribuya a evaluar los cambios deseados y a adoptar responsabilidades por sus resultados.
Por ello el personal de enfermería al tener conocimiento de las estrategias y procedimientos de visita preoperatoria prepara al paciente que va a ser intervenido, esto contribuye a disminuir el temor o angustia del paciente en el período preoperatorio, el mismo que se enfoca en la preparación psicológica al explicar sobre el tipo de intervención, el manejo del dolor y ansiedad, los ejercicios físicos, respiratorios y la estimulación de la movilidad.
El usuario debe estar en capacidad de tomar decisiones de manera acertada entonces la orientación de la enfermera debe ser oportuna. Sin lugar a dudas, los cuidados de enfermería y las condiciones ambientales de la unidad clínica donde se ofrecen estos cuidados van a determinar la satisfacción del usuario, por la atención recibida.
A pesar que el usuario llega con un nivel de estrés elevado debido al dolor, al mal estado físico y psicológico, en general se da poca importancia a la inducción preoperatoria, misma que reduciría de manera notable el riesgo durante la intervención, siendo así se plantea la siguiente inquietud:
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En la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas existen más de 70.000 personas afiliadas que el Hospital de IESS debe prestar atención médica a los afiliados o familiares que tienen acceso a la cobertura médica, a ello se debe incluir los beneficiarios del seguro campesino.
Por ello fue necesario la construcción del Hospital del IESS con modernas instalaciones que comenzó a prestar servicio de consulta externa y cirugía General, Ginecología, Medicina Interna, Pediatría y Enfermería, desde el año 2013 el centro hospitalario amplió los servicios de Cirugía Plástica, Cardiología, Traumatología y más adelante con cirugías de Oftalmología en este rango las cirugías programadas cuentan con quirófanos equipados con tecnología de punta que incluye una torre de laparoscopía, máquina de anestesia, ecógrafo portátil con aro en “C”.
De ahí que el trabajo de la enfermera en pacientes ambulatorios del Hospital del IESS Santo Domingo cumple una amplia gama de servicios en los que incluye la visita preoperatoria y, las estrategias que se aplique durante su desarrollo permiten primero la toma de datos personales la realización de los exámenes pertinentes sugeridos por los médicos a cargo de la intervención quirúrgica.
De esta forma el trabajo de la enfermera al detectar el nivel de ansiedad según la investigación realizada a los pacientes preoperatorios es muy alta, entonces ella hará uso de diferentes estrategias para llevar al paciente al quirófano en condiciones estables tanto psicológico como anímico.
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En el Ecuador los centros hospitalarios en los actuales momentos brindan un servicio de calidad al paciente y las enfermeras se encuentran comprometidas con el bienestar y la salud de los ecuatorianos, sin embargo los estudios realizados sobre las visitas preoperatorias son muy pocos y los artículos publicados hacen más referencia a los niveles y tipos de ansiedad que presentan los pacientes en el período preoperatorio.
Formulación del problema
¿De qué manera la visita preoperatoria contribuye a disminuir el nivel de ansiedad de pacientes ambulatorios del hospital de IESS Santo Domingo en el período enero-marzo 2016?
Delimitación del problema
El trabajo investigativo se realizó en la ciudad de Santo Domingo de los Clorados, Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas, en el Hospital IESS Santo Domingo, durante el período enero-marzo 2015 a pacientes ambulatorios.
Objeto de investigación.
Calidad de visita preoperatoria y nivel de ansiedad en pacientes ambulatorios.
Campo de acción: Guía con escala de ÁMSTERDAM (APAIS)
Lugar: Hospital del IESS Santo Domingo.
Período de estudio: Enero-marzo 2016
Identificación de la línea de investigación
11 Objetivos:
Objetivo general
Determinar la contribución de la visita preoperatoria en la disminución del nivel de ansiedad en pacientes ambulatorios del IESS Santo Domingo en el período Enero – marzo 2016.
Objetivos específicos.
Fundamentar científicamente las variables de investigación relacionadas con la visita preoperatoria y el nivel de ansiedad.
Determinar la contribución de la visita preoperatoria en la disminución del nivel de ansiedad en pacientes ambulatorios sometidos a cirugía.
Elaborar guía de visita preoperatoria que contribuya a disminuir el nivel de ansiedad en pacientes ambulatorios del hospital del IESS Santo Domingo en el período Enero – marzo 2016.
Evaluar el grado de ansiedad de los pacientes antes y después de la aplicación de la guía.
Hipótesis
La visita preoperatoria a pacientes ambulatorios contribuye a disminuir el nivel de ansiedad en el hospital del IESS Santo Domingo en el período Enero – marzo 2016.
Variables de investigación
Variable independiente: Visita preoperatoria en pacientes ambulatorios.
12 Preguntas científicas
¿Cuáles son las actividades que el personal de enfermería aplica para reducir el nivel de ansiedad?
¿Cuál es criterio del paciente respecto a la satisfacción sobre la atención recibida de la enfermera en visita preoperatoria para reducir el nivel de ansiedad?
¿Qué estrategias y técnicas puede implementar la enfermera para asegurar que la visita preoperatoria sea de calidad?
Justificación
La visita preoperatoria en al ámbito de la medicina es un acto que se cumple siguiendo las normas internacionales establecidas por la Organización Mundial de la salud y acogidos por los centros hospitalarios de todo el mundo, en dicho espacio se cumplen diferentes etapas como: Entrevista y trato personal con el paciente que va ser intervenido quirúrgicamente y familiares, toma de datos personales, historial clínico, con la finalidad de brindarle cuidados al paciente antes de ser llevado al quirófano.
La salud es prioridad en todos los seres humanos y por ello la Constitución de la República (2008) en su Art. 32 establece que es un derecho que garantiza el Estado vinculándolo al ejercicio de otros derechos como la atención oportuna de los médicos y enfermeras de todos los centros hospitalarios del país.
Se justifica la investigación por cuanto la atención a pacientes ambulatorios del IESS es un derecho del afiliado y un deber del cuerpo de médicos y enfermeras que prestan atención médica, por ello que el Art. 42 de la Constitución de nuestro país establece que toda persona tiene derecho a recibir protección y asistencia humanitaria en los centros médicos,
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disminuir el nivel de ansiedad en los pacientes preoperatorios del hospital del IESS Santo Domingo.
Desde el punto de vista teórico se justifica la investigación porque existe el componente científico y el aporte valioso de expertos en el tema, sustento que da viabilidad a la investigación de campo y constituye el aval científico que respalda la teoría.
La utilidad práctica de la investigación está dada cuando permitió determinar la influencia y beneficios de la visita preoperatoria en pacientes ambulatorios del hospital del IESS Santo Domingo y su relación con el nivel de ansiedad.
Lo novedoso se justifica porque hiso ver una realidad sobre las estrategias y técnicas utilizadas por las enfermeras en la visita preoperatoria a pacientes ambulatorios y en base a la comunicación lograr estabilizar el nivel de ansiedad en las personas que van a ser intervenidas.
La utilidad del trabajo investigativo se justifica porque su objeto de estudio fueron los servicios hospitalarios de enfermería quirúrgica y su campo de acción las técnicas y estrategias de enfermería utilizados en la visita preoperatoria en pacientes ambulatorios con la finalidad de estabilizar el nivel de ansiedad.
El impacto social de este proyecto se justifica por cuanto al establecer las estrategias y técnicas que utiliza la enfermera en la visita preoperatoria a pacientes ambulatorios se pudo estabilizar el nivel de ansiedad para tener éxito en la intervención quirúrgica sin riesgo alguno.
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También se contó con la colaboración de prestigiosos médicos y enfermeras conocedores del tema en la ciudad de Santo Domingo y los docentes de la universidad UNIANDES que se encuentran prestos a brindar ayuda en el desarrollo de la misma.
Hay que señalar que no existen limitaciones económicas en la investigación toda vez que todos los costos que demandó fueron cubiertos por la investigadora.
Metodología Investigativa a emplear
La presente investigación es de tipo descriptiva puesto que está dirigida a determinar la situación de las variables de investigación, también es de carácter aplicada debido a que se plantea un propuesta factible de dar solución al problema de la ansiedad mediante estrategias y técnicas de enfermería en la visita preoperatoria a pacientes ambulatorios del hospital del IESS Santo Domingo.
Métodos
Método Inductivo.- Que permitió obtener conclusiones particulares respecto a la visita preoperatoria en pacientes ambulatorios del hospital del IESS y su relación con el nivel de ansiedad.
Método Deductivo.- Porque se llegó a conclusiones particulares debido a que no existe un registro sobre los resultados de visitas y su relación con el nivel de ansiedad
Método Analítico.- Porque realice un análisis detallado de la problemática.
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Método Descriptivo.- Nos permitió describir los hechos respecto a los sucesos y logros alcanzados con la visita preoperatoria.
Técnicas
El fichaje.- Permitió registrar todos los datos obtenidos en los instrumentos utilizados para desarrollo de la tesis.
Observación directa.- Se utilizó para llenar los registros de las visitas preoperatorias de pacientes ambulatorios.
Encuestas.- Con esta técnica se obtuvo información de los pacientes ambulatorios en visita preoperatoria para ayudar a disminuir el problema de ansiedad.
Entrevista.- La entrevista no estructurada fue aplicada a un profesional en materia de tratamiento en visitas preoperatorias y a través de la información recibida, se obtuvo un conocimiento amplio sobre la problemática en estudio.
Resumen de la estructura de la tesis
En el capítulo I.- Se encuentra el marco teórico en donde se analiza sobre la enfermería quirúrgica, se presenta conceptos científicos de diferentes autores que hablan sobre la visita preoperatoria en sus diferentes aspectos, así también se enfoca aspectos teóricos referentes a la ansiedad en sus diferentes manifestaciones, cerrando el capítulo se presenta la prueba para medir la ansiedad de APAIS que ha sido seleccionada por ser una escala fácil de aplicar y que se adapta a los requerimientos de la investigación.
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En el capítulo III.- Denominado Marco Propositivo se presenta la propuesta de la investigadora bajo el título (Guía para el proceso de visita preoperatoria a pacientes ambulatorios con estrategias y técnicas de enfermería que contribuyan a estabilizar la ansiedad de los pacientes).
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica
Aporte teórico,
El aporte teórico del presente trabajo tiene que ver con los procedimientos que se siguen en la enfermería quirúrgica en cuanto a los cuidados del paciente como respuesta humana y profesional en visita preoperatoria al paciente en las diferentes etapas previas a la cirugía teniendo como objetivo principal la disminución del nivel de ansiedad del enfermo que es el beneficiario directo.
Significación práctica
La significación práctica de la presente investigación se basa en la propuesta de una Guía de la enfermera para el proceso de visita preoperatoria con estrategias y técnicas que contribuyen a estabilizar el nivel de ansiedad de los pacientes preoperatorios del Hospital del IESS Santo Domingo.
Novedad científica
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CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
El presente capítulo de la tesis se sustenta en un estudio bibliográfico sobre el tema de visita preoperatoria en pacientes y su nivel de ansiedad.
1.1. ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DE LA VISITA PREOPERATORIA
Visita preoperatoria
En el ámbito de la medicina, la visita preoperatoria en pacientes ambulatorios que ingresan al Hospital tiene como finalidad atender al paciente en etapas previas a una intervención quirúrgica, en dicha etapa el paciente debe: “cumplir con ciertos requisitos y respetar las indicaciones del médico para que la operación tenga mayor probabilidad de éxito” (Diccionario médico, 2015), de lo cual se entiende que la visita preoperatoria debe darse antes de la operación para evaluar el estado del paciente.
Así, la visita preoperatoria que realiza una enfermera a los pacientes que van a ser sometidos a una operación, busca controlar el nivel de ansiedad del enfermo y seguir las indicaciones médicas, es por ello que “la visita es el proceso de personalización de los cuidados entre la enfermera de Quirófano y el paciente y/o familia, previa a una intervención quirúrgica programada” (Prado, J., et al, 2014) , la finalidad es brindar información veraz y oportuna para que el nivel de ansiedad se mantenga en límites controlables y se pueda proceder a la cirugía.
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Objetivo
El preoperatorio al ser una actividad o conjunto de actividades que realiza la enfermera como profesional auxiliar del médico para estabilizar emocionalmente al o la paciente teniendo como objetivo: “conocer la satisfacción del paciente al recibir información personalizada y adecuada que son de gran beneficio en los efectos postoperatorios” (Orihuela Pérez, I., et al., 2010), de este modo un paciente quirúrgico con cirugía programada conoce de antemano la enfermedad que padece y los cuidados a los que debe ser sometido para su recuperación satisfactoria.
Por otro lado la visita preoperatoria tiene como objetivos: “1) aumentar los conocimientos del paciente y familia sobre los procesos quirúrgicos; 2) disminuir los temores y ansiedades ante una cirugía; 3) obtener información sobre el paciente con la debida antelación para el proceso quirúrgico” (Prado, J., et al, 2014), esto permitirá que el paciente reciba una atención integral en donde la enfermera cumple un papel preponderante para que el paciente entre al quirófano seguro de que va a recuperar su salud y bienestar.
Beneficios
Respecto a los beneficios de la visita preoperatoria se encuentran que: “los resultados son positivos sobre el nivel de ansiedad puesto que el paciente logra tener autocontrol al miedo y ansiedad pues el cuidado personalizado de la enfermera le da un alto grado de seguridad y satisfacción al paciente” (Consejería de salud, 2007), de ahí que la enfermera como profesional de la salud al realizar un trabajo de información personalizada al paciente preoperatorio, permite estabilizar su nivel de ansiedad siguiendo los protocolos preestablecidos para el caso.
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reducir el nivel de ansiedad en los pacientes del Hospital del IESS de Santo Domingo.
Es por ello que se realiza la visita preoperatoria, pues la enfermera como profesional de la salud cuida del paciente, y no solamente cumple su labor siguiendo un protocolo sino que su profesionalismo le permite ser la amiga del enfermo, como un legado del juramento Hipocrático: “En cualquier casa que entre será para beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario o corrupción (…)” (Solana, 2014), así, el que va a ser intervenido quirúrgicamente se siente seguro/a lo cual baja el nivel de ansiedad.
Factores a tomar en cuenta en el cuidado preoperatorio
Los factores a tomar en cuenta en el cuidado preoperatorio en pacientes quirúrgicos, es parte de un plan de cuidados de enfermería, para ello la enfermera realiza una valoración del paciente tomando nota en la hoja de visita preoperatoria utilizando la codificación de la valoración en el siguiente orden:
En la tarde antes del día programado:
El trabajo de enfermería exige del profesional en este campo cumplir con actividades tales como: revisión cuidadosa de las indicaciones y fármacos que debe suministrar al paciente según la prescripción de los médicos, así también es su labor lograr que el paciente de su consentimiento firmado en el cual autorice la práctica de su operación, acto seguido debe asegurarse que se encuentre a mano el expediente con los respectivos exámenes de laboratorio, guardar los objetos valiosos del enfermo y si existen indicaciones someterlo a ayuno. (SMITH, 2008) p. 238
En la mañana de la operación:
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que descanse en la cama asegurándose de retirar las prótesis y que su expediente clínico esté completo.(SMITH, 2008) p. 245
Datos de valoración del paciente
Las normas del protocolo indican que la valoración del paciente debe contener los datos personales, sintomatología del dolor y localización, observar su estado de ansiedad y si habla otro idioma buscar un traductor, así también estar pendiente del tratamiento farmacológico del paciente para que vaya a quirófano en condiciones estables. (Arribas Cachá, A et al, 2006)
Preoperatorio
El preoperatorio es el período que comprende el tiempo que transcurre desde que se decide practicar el procedimiento quirúrgico hasta el momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención. (Meza, 2013), de ahí que dicho período comprende la estancia del enfermo en el hospital en el período comprendido desde el que es informado sobre la intervención quirúrgica, pasando por la valoración de enfermería hasta llevar al paciente al antequirófano.
Momentos del período preparatorio:
El período preparatorio puede ser mediato e inmediato:
El período preparatorio mediato.- empieza desde el momento en que el médico informa al paciente de que su tratamiento es quirúrgico, el objetivo es intervenir en la preparación previa del paciente antes de la intervención quirúrgica al cual va a ser sometido. (Meza, 2013)
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es preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente. (Rosales, 2012)
Por ello es de mencionar que el período preparatorio del enfermo son los momentos mediatos e inmediatos a la cirugía, en donde la enfermera desarrolla todo tipo de acciones para que el paciente ingrese al quirófano estable anímica y psicológicamente.
Atención preoperatoria
Comprenden todas las actividades preparatorias e incluyen una evaluación física y psíquica del paciente, lo cual permite: 1) Identificar trastornos no sospechados, 2) estratificar el nivel de riesgo de la intervención programada, 3) Realizar las interconsultas necesarias para corregir los desvíos, 4) tomar las medidas adecuadas para el transporte del paciente hacia y desde el quirófano (en caso de requerir cuidados especiales), 5) Optimizar la ecuación costo-beneficio del procedimiento a llevar a cabo sin disminuir la calidad de la atención. (Galindo, 2014)
De lo expuesto se entiende que la atención preoperatoria tiene como finalidad lograr que el paciente ingrese al quirófano en buenas condiciones fisiológicas, por lo cual el trabajo de la enfermera debe ser de calidad para que la cirugía se efectúe con el menor riesgo posible y la recuperación sea rápida.
Cronología del preoperatorio
Se ha dicho que el período preparatorio es el lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que los médicos deciden realizar la intervención quirúrgica hasta el comienzo de la anestesia. (Bumaschny, E., et al, 2014)
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tener un diagnóstico preciso de los médicos responsables a través de diferentes exámenes preliminares.
Por ello que en el preoperatorio se informa al paciente y allegados, se solicita su consentimiento, se confirma que se halla en condiciones de ingresar al quirófano, se analiza la medicación, se recogen antecedentes médicos y quirúrgicos y se prepara al paciente (Acea, 2015), puesto que cada uno de estos pasos realiza diariamente el personal de enfermería en donde la visita de la enfermera se realiza en tres períodos o etapas como son el preoperatorio, transoperatorio y el postoperatorio.
Etapas del preoperatorio
Las etapas del preoperatorio comprende la primera consulta, consultas subsiguientes y preparación del acto quirúrgico, en la primera consulta tratándoce de patología no urgente, el interrogatorio y el examen físico se encuentra dirigido a verificar y completar el diagnóstico, plantea la solución quirúrgica más adecuada y los estudios complementarios dan oportunidad de un tratamento preoperatorio. (Bumaschny, E., et al, 2014)
En los estudios subsiguientes se consolida la relación enfermera paciente y éste último acepta la indicación propuesta por el cirujano quien asume la responsabilidad de hacer lo que esté a su alcance para logar los mejores resultados terapéuticos, acto seguido se sigue con la preparación para el acto quirúrgico realizando una evaluación previa que incluyen el examen de indagación de: peso y talla, estado general cardiopulmonar, antecedentes hematológicos, posibilidad de embarazo, experiencias quirúrgicas anestésicas previas, tabaquismo, alcoholismo, otros según los hallazgos. (Enciclopedia Cirugía Digestiva, 2014)
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cuenta la función de los distintos órganos y sistemas como: “el corazón, y la circulación, las alteraciones de la respiración y del transporte de oxígeno, las perturbaciones metabólicas, el posible compromiso séptico, el estado hematológico, las alteraciones del tracto intestinal, del tracto urinario y del sistema nervioso”, con la obtención de dichos datos el paciente puede ser llevado al quirófano en una decisión médica y teniendo la autorización del paciente o sus familiares (Galindo, 2014).
Sin duda alguna el trabajo de la enfermera es preparar al paciente apara el acto quirúrgico y la calidad de su intervención se puede apreciar en los resultados que se logren en el trabajo desempeñado en el preoperatorio.
Preparatorio inmediato
Cuando se trata de preparar al paciente de manera inmediata para intervención quirúrgica, el personal de enfermería procede a registrar las constantes vitales antes de administrar la medicación preoperatoria de lo cual se notifica cualquier valoración, así también la enfermera identifica al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio, así también con la brevedad posible debe limpiar y preparar la zona de intervención y, según las indicaciones se debe instalar vía venosa; sonda nasogástrica o sonda Foley, así como verificar que esté en orden todos los procedimientos protocolarios incluida la ficha clínica y los exámenes de sangre, hemograma, pruebas de coagulación; Pruebas diagnósticas: RX de tórax. EKG TAC, Ecografías, Endoscopías, etc. (Pérez Disla, 2013)
Enfermería quirúrgica
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La enfermería quirúrgica es importante para la salud del paciente toda vez que el profesional en enfermería brinda atención al enfermo en sus diferentes fases hasta su recuperación.
En la actualidad se considera a la enfermera quirúrgica como la profesional que conoce los procedimientos y técnicas quirúrgicas peri operatorias y como tal es capaz de gestionar las unidades quirúrgicas así como de desempeñar todas las funciones inherentes a su trabajo como enfermera instrumentista y circulante. (vara, 2014)
Así también la enfermería quirúrgica se caracteriza por brindar cuidados específicos como respuesta humana y profesional frente a la presencia de un problemas causado por una enfermedad, por lo cual el personal de enfermería quirúrgica es responsable de cuidar y prevenir aspectos fisiológicos del enfermo lo cual es una respuesta a la necesidad humana pues el objetivo de la enfermera es cuidar de la salud integral del paciente.
Por otro lado la enfermería quirúrgica, “es un área de la enfermería que se enfoca en la identificación de los problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica, de tratamientos, y cuidados generales y específicos”. (Sánchez, 2013)
De este modo se entiende que la enfermería quirúrgica abarca cuidados al paciente a fin de ofrecerle un servicio de calidad satisfactoria brindando todo el aporte del conocimiento científico y práctico en un esfuerzo por cuidar de la salud física y psicológica del enfermo y para ello lo debe mantener estable el nivel de ansiedad que es parte importante para la recuperación del paciente.
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Cuidados de enfermería
La enfermera es una profesional con conocimiento teórico práctico en la atención a los pacientes que se atienden en un centro médico y, para lograr que su trabajo sea de calidad debe tener vocación de servicio y ayuda a los demás, de ahí que el cuidado de enfermería, “comparte la experiencia humana estableciendo una relación transpersonal en un marco de respeto y de comprensión dialéctica”. (Báez, F., et al, 2015)
Por ello que la enfermera como responsable del cuidado del enfermo tiene responsabilidades que se enmarcan en: la ética profesional y moral, cumplir con los procesos administrativos en donde se llenan los registros pre-quirúrgico, trans-quirúrgico y post-quirúrgico que dan fe y se pueden verificar la evolución del paciente desde su llegada al hospital hasta el momento que recibe el alta.
Cuidados preoperatorios
El personal de enfermería cumple un rol de cuidado al paciente en el contexto preoperatorio siguiendo normas asépticas para brindar un servicio de calidad y mantener la seguridad del paciente. (Ibarra, 2012)
Para ello debe proceder a la identificación correcta del paciente con hora y fecha en que es recibido y prepararlo para llevarlo a quirófano, en la valoración de ansiedad debe asegurarse de tranquilizarlo mediante el diálogo para dar información correcta, así también debe proceder de acuerdo a las normas protocolarias de acuerdo a la programación quirúrgica que va desde el examen físico, exámenes de laboratorio y radiología, así como la preparación física y psicológica.
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Salud y cuidados preoperatorios
La salud es un estado de completo bienestar o equilibrio, entre los factores físicos, psicológicos (mentales), sociales y medioambientales; y uno de los elementos fundamentales que hacen a la calidad de vida. (Oraginación Mundial de la Salud, 2015)
Cuando una persona sufre una enfermedad se quebranta la salud y necesita de la atención médica y por ello recurre al hospital para que los profesionales de la salud con sus conocimientos contribuyan al cuidado y mejoramiento del bienestar del paciente, pues para restablecer la tranquilidad en la persona que sufre un quebranto de su salud, el personal de enfermería cumple con cada una de sus actividades para restablecer al paciente que para su recuperación es sometido a una intervención quirúrgica.
ANSIEDAD
Definición
La ansiedad es definida como: “el estado de ánimo negativo caracterizado por síntomas corporales de tensión física y aprensión respecto al futuro, que en circunstancias normales el sistema nervioso advierte al individuo sobre una amenaza”. (Dan, J., y Hollander, E., 2010) p. 86, por lo cual la ansiedad puede ser entendida como una parte de la condición humana y que se manifiesta como un estado de ánimo de las personas en un determinado momento de su vida con manifestaciones tanto físicas como psíquicas.
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Según lo expuesto se entiende que la ansiedad es algo que todo ser humano experimenta y reacciona dependiendo de su capacidad de asimilación y diferenciación del peligro o causa del miedo, sin embargo hay que tener en cuenta que la ansiedad traducida como angustia es normal en los seres humanos.
Antecedentes.
El problema de los trastornos de ansiedad ha sido motivo de estudio desde a lo largo de la historia de la humanidad, así los griegos en la época clásica la denominaban melancolía o histeria, en la Grecia moderna la ansiedad es considerada como la falta de tranquilidad o calma.
En 1808 Johann Reil señala que la ansiedad se presenta como una distinción al estado normal de la gente frente a un fracaso sentimental, problemas económicos, etc. (Dan, J., y Hollander, E., 2010)
En 1812, se establece que los problemas de ansiedad son de dos clases “los razonables (la muerte y las operaciones quirúrgicas) y los irracionales (éstos son los truenos, la obscuridad, los fantasmas, hablar en público, navegar, montar a caballo, y algunos animales, en particular los gatos, las ratas, los insectos y otros)”. (Rush, 1812)
Es decir que la ansiedad se presenta en el ser humano como algo natural que y se asocia con el estado psicológico de cada hombre, mujer o niño, pues quien no siente en algún momento tristeza o pena y mucho más si sabe que va a ser intervenido quirúrgicamente.
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De ahí que la ansiedad es un problema que ha llamado la atención de los investigadores a lo largo de los siglos, aunque a menudo sea confundida con el estrés, puede ser experimentado por cualquier persona por considerarse una respuesta al estrés. Aunque la ansiedad es un reflejo de estados endógenos, se asocia generalmente con sucesos estresantes externos.
Conceptos cognitivos de ansiedad
El modelo cognitivo de la ansiedad establece varios supuestos básicos acerca de la ansiedad como: “su evocación, su mediación e importancia. Dichos supuestos son cruciales para entender el fenómeno de la ansiedad y la naturaleza de los trastornos de ansiedad desde una perspectiva cognitiva”. (Dan, J., y Hollander, E., 2010) pág. 86
En este sentido la ansiedad se manifiesta como miedo a un peligro con una percepción exagerada de las personas. De allí que los pacientes prequirúrgicos tienen algún trastorno de ansiedad maximizan el peligro puesto que pierden la capacidad para evaluar las cogniciones asociadas al peligro, es decir padecen una anomalía de la activación (arousal) causada por un fenómeno de hipersensibilidad neurológica, y es trabajo de la enfermera crear un ambiente clínico favorable para garantizar el éxito de la cirugía y la recuperación del paciente.
Ansiedad clínica y ansiedad fisiológica
Ansiedad clínica.
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Las manifestaciones clínicas de la ansiedad presenta síntomas como: tensión muscular, dolor de cabeza, temblores, sudoración, dolor abdominal, dificultad para deglutir, resequedad en la boca, así como respiración rápida, mareo, frecuencia cardiaca rápida o irregular”. (Dan, J., y Hollander, E., 2010), criterio que comparte también (Muñoz, 2014) en su artículo ansiedad generalizada, puntualizando que la enfermera en la visita preoperatoria trata de tranquilizar al paciente para que la cirugía tenga éxito, pues los síntomas fisiológicos registrados son los que el médico toma en cuenta para llevar al paciente al quirófano.
Ansiedad fisiológica.
Al respecto la (Sociedad Española para el estudio de la ansiedad, 2015) manifiesta que; “a nivel fisiológico, la ansiedad se caracteriza por la activación de diferentes sistemas, principalmente el Sistema Nervioso Autónomo y el Sistema Nervioso Motor, aunque también se activan otros, como el Sistema Nervioso Central, el Endocrino o el Inmune”. De ahí que el trabajo de la enfermera en la visita preoperatoria busca controlar la ansiedad del paciente dándole confianza y seguridad en el éxito de la intervención quirúrgica enseñándole técnicas de respiración, ejercicios de los músculos y relajación.
Principales síntomas de ansiedad.
Al respecto el (Ministerio de Salud España, 2012) manifiesta que: “los síntomas que se presentan son producidos por la hiperactividad del sistema nervioso autónomo o neurovegetativo, en particular del sistema nervioso simpático que tiene a su cargo la respuesta de alarma”.
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Principales trastornos de ansiedad según el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales.
Según el modelo cognitivo de ansiedad son cinco los factores que pueden predisponer o establecer la vulnerabilidad y la propensión a la ansiedad y a los trastornos relacionados: a) herencia genética; b) enfermedades somáticas; c) traumas psicológicos; d) ausencia de mecanismos de afrontamiento, y e) pensamientos, creencias, supuestos y procesamiento cognitivo distorsionado. (Beck y Cols., 1985) citado por (Dan, J., y Hollander, E., 2010), p. 88
De acuerdo al referente científico, los principales trastornos de ansiedad tienen relación con el conocimiento que tienen los pacientes sobre los resultados de una intervención quirúrgica, aspecto en el que la enfermera trabaja durante el período preoperatorio.
Trastorno de Angustia Generalizada (TAG)
Fenomenología.
El trastorno de ansiedad generalizada, “es un estado invalidante crónico común en muchos marcos asistenciales; sin embargo es uno de los trastornos de ansiedad peor conocidos, y se ubica en el primer lugar de categoría diagnóstica del trastorno de ansiedad generalizada”. (Dan, J., y Hollander, E., 2010) p. 133, por lo cual el TAG, debe ser tratada a tiempo y por un profesional que en el caso de un paciente pre quirúrgico lo realiza la enfermera.
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Sintomatología
De acuerdo el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, los principales síntomas de TAG pueden agruparse en los siguientes rubros: a) Tensión motora; b) Hiperactividad autonómica: c) Hipervigilancia: d) Expectación aprensiva”, (Dan, J., y Hollander, E., 2010) p. 133, aspectos que al ser tomados en cuenta por la enfermera en las visitas preoperatorias se puede disminuir la ansiedad y miedo casado por la noticia que siente el paciente de ser intervenido quirúrgicamente.
Diagnóstico diferencial del (TAG).
El problema diagnóstico fundamental, “estriba en el señalamiento de la línea divisoria entre ansiedad normal y patológica que, en último caso, es arbitrario y basado más que nada en la experiencia clínica. (Alarcón, 2015), por lo que el diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada debe ser tratada con tiempo que en pacientes ambulatorios se tiene la oportunidad de prepararlos para el acto quirúrgico.
Clases y tipos de ansiedad
Clases
Los trastornos de Ansiedad según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM), son dos: Clínico y no clínico.
Ansiedad clínica.
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En tanto que según (Rosselló, 2013), “la ansiedad clínica da lugar a la presencia de conductas producidas por el miedo y la preocupación de la intervención quirúrgica”, es decir que los temores y ansiedad en dichos pacientes tiene como origen la noticia de una intervención quirúrgica, temores que deben ser clamados para llevar al paciente en un estado emocional estable al quirófano.
Ansiedad no clínica.
En este rango se diferencian dos tipos de ansiedad: 1) Ansiedad rasgo, también denominada neurotisismo, 2) Ansiedad estado, si los dos tipos de ansiedad no clínica se juntan da lugar a la presencia de ansiedad clínica”. (Hales R, Yudofsky S, TalbottJ., 1996), siendo así la ansiedad no clínica se pude controlar fácilmente con una sesión de charlas y consejos.
De acuerdo al tema en estudio, los tipos de ansiedad que se consideran para el análisis son: la ansiedad quirúrgica, preoperatoria y de acto anestésico quirúrgico.
Tipos.
Ansiedad quirúrgica.
La cirugía se encuentra entre los acontecimientos más estresantes de los seres humanos, pues obliga a hacer importantes adaptaciones físicas y psicológicas, de ahí que los síntomas psicofisiológicos que usualmente acompañan la ansiedad durante los momentos del acto operatorio en ocasiones pueden persistir hasta muchos meses después de la intervención quirúrgica; incluyen taquicardias, arritmias, elevaciones de tensión arterial, disnea.
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la enfermera debe descartar en sus charlas tanto con la persona que va a ser intervenida quirúrgicamente como con los familiares.
De ahí que (Dávila Olvera, 2015), manifiesta que, “es importante disminuir el nivel de ansiedad en el paciente preoperatorio durante el período preparatorio a través de visitas informativas y tranquilizadoras y, si esto no da resultado el médico prescribirá fármacos recomendables como ansiolíticos o sus derivados”, por lo cual el período preparatorio, es de vital importancia para bajar el nivel de ansiedad del paciente y tener estabilidad física y psíquica como garantía para la recuperación.
Es decir que la ansiedad generada por la anestesia y la cirugía no tiene necesariamente un impacto negativo en el periodo preoperatorio y, en cierta medida, se trata de una disposición psicológica normal que permite al paciente afrontar mejor la intervención.
Es pertinente destacar que no existe relación directa entre la gravedad de la afección, la importancia de la intervención y el grado de ansiedad, de ahí (Naranjo, K., y Salazar, P., 2012), manifiesta que: “la ansiedad preoperatoria disminuye en pacientes que hayan tenido experiencias previas en anestesia”.
Ansiedad preoperatoria
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Es pertinente destacar que muchas veces la ansiedad del paciente es evaluada de manera superficial, por lo cual, “con frecuencia existe discordancia respecto a la valoración de ansiedad registrada y la experimentada por el paciente”. (Naranjo, K., y Salazar, P., 2012).
Ansiedad y acto anestésico-quirúrgico.
Todo profesional de medicina conoce que el acto anestésico-quirúrgico es considerado como un factor que genera ansiedad en el paciente que será intervenido, de ahí que (Navas Monzón, 2012), manifiesta que: “la visita pre anestésica es una preparación psicológica anterior a la farmacológica que anima al paciente para tener una contribución positiva”, siendo así el acto anestésico es de rutina sin riesgos cuando se lo prepara con anticipación al enfermo que va a ser intervenido quirúrgicamente.
Tratamiento de la ansiedad
En el tratamiento de la ansiedad, se emplean habitualmente dos tipos de fármacos: los ansiolíticos, y los antidepresivos.
“Los ansiolíticos Producen un efecto tranquilizante y actúan reduciendo los síntomas de ansiedad en cuestión de minutos y disminuyendo tanto la intensidad como la frecuencia de los episodios de angustia, similar efecto producen los antidepresivos”, (Lope, 2010), es decir que el tratamiento de la ansiedad utilizando ansiolíticos o antidepresivos es posterior al tratamiento psicológico cuando éste no ha dado los efectos deseados, aspecto que la enfermera profesional conoce y domina y si hay que asistir al paciente con un tratamiento psicofarmacológico deberá seguir la prescripción médica.
Psicoterapia de apoyo
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De ahí el (Ministerio de Salud España, 2012), recomienda que el médico “visite al paciente para darle ánimos al enfermo y sus familiares tranquilizando de esta manera al paciente preoperatorio al incluir en la entrevista el compromiso ético de velar por la salud”, así se demuestra que el apoyo empático del médico y la enfermera permite brindar información y esperanza de recuperar la salud.
Prueba para medir la ansiedad preoperatoria
En el presente estudio se ha considerado la escala APAIS por ser un instrumento que permite conocer el nivel de ansiedad de los pacientes y que se adapta específicamente a la situación preoperatoria, el mismo se basa en un cuestionario simplificado que comprende cinco preguntas, con un valor de 5 puntos cada pregunta que va de 1= ABSOLUTAMENTE NO a 5 = DEMASIADO.
Cuadro 1: Escala (APAIS) A b so lut a m e n te n o A lgo B a sta n te M u ch o Demasia d o
1 Estoy inquieto con respecto a la anestesia 2 Pienso continuamente en la anestesia
3 Me gustaría recibir una información lo más completa posible con respecto a la anestesia 4 Estoy inquieto con respecto a la intervención 5 Pienso continuamente en la intervención
6 Me gustaría recibir una información lo más completa posible con respecto a la intervención Fuente: (Naranjo, K., y Salazar, P., 2012)
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Se utilizó la escala de APAIS por ser un instrumento que se ajusta a las necesidades de la investigación y fue desarrollada para ser utilizada para medir el nivel de ansiedad en el preoperatorio por Ámsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale.
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la visita preoperatoria y nivel de ansiedad.
La visita preoperatoria y el nivel de ansiedad, ha sido analizado desde diferentes posiciones teóricas dados por diferentes autores entendidos en la materia y entre los más sobresalientes vamos a citar los siguientes:
Orihuela, et al (2010), manifiesta que el preoperatorio al ser una actividad o conjunto de actividades que realiza la enfermera como profesional auxiliar del médico para estabilizar emocionalmente al o la paciente y brindar información personalizada y adecuada que son de gran beneficio en los efectos postoperatorios y su recuperación satisfactoria.
Valoración de la crítica.
Respecto al criterio de Orihuela., et al (2010), concuerda con el criterio de la inbestigadora que la visita preoperatoria brinda beneficios positivos al paciente y logra reducir el nivel de ansiedad para ser llevado al quirófano en buen estado de tranquiliad, toda vez que el enfermo que va ser sometido quirúrgicamente a logardo controlar el miedo y su ansiedad.
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Valoración de la crítica.
Al realizar un análisis de la conceptualización de dicho experto, concuerdo con el criterio de que la visita preoperatoria tiene como objetivo educar al paciente y la familia sobre el proceso quirúrgico y de esta forma disminuir los tremores que causan la ansiedad frente a una intervención quirúrgica, puesto que la enfermera le brinda apoyo emocional para su recuperación.
Valoración crítica.
Sobre el tema también, Consejería de salud (2007), expresa que, la visita preoperatoria deja resultados positivos al disminuir el nivel de ansiedad, puesto que el paciente logra tener autocontrol al miedo y ansiedad pues el cuidado personalizado de la enfermera le da un alto grado de seguridad y satisfacción al paciente.
Según el análisis de lo expuesto la visita preoperatoria cumple la función de preparar al paciente mediante información personalizada y para ello la enfermera sigue los pasos protocolarios preestablecidos.
Por otro lado Solana (2014), expresa que en la visita preoperatoria la enfermera como profesional de la salud cuida del paciente, y no solamente cumple su labor siguiendo un protocolo sino que su profesionalismo le permite ser la amiga del enfermo, como un legado del juramento Hipocrático
Valoración crítica.
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1.3. Valoración crítica de los diferentes conceptos emitidos por diferentes autores con respecto a la visita preoperatoria.
Sobre la visita preoperatoria y su relación con el nivel de ansiedad, según expresiones de los expertos en brindar este tipo de ayuda no existen registros de casos de falta de visita preoperatoria.
Sin embargo de aquello se conoce que los profesionales de enfermería en visita preoperatoria brindan asesoramiento a los pacientes ambulatorios mediante acciones que incluyen ejercicios, así como información y enseñanza de técnicas de respiración y autocuidado de las necesidades inmediatas.
1.4. Conclusiones parciales del capítulo.
En base a los contenidos conceptuales y los estudios realizados se ha determinado que la visita preoperatoria tiene gran influencia en la disminución del nivel de ansiedad a los pacientes prequirúrgicos, pues el trato de la enfermera de manera directa con el enfermo hace que éste último se sienta seguro al momento de ingresar a quirófano.
Los expertos citados en el marco referencial comparten sus experiencias sobre la visita preoperatoria del personal de enfermería y los resultados satisfactorios obtenidos mediante la misma para bajar el nivel de ansiedad en el enfermo que tiene cirugía programada, por lo cual se puede determinar que el presente trema de investigación es interesante y el mismo ha consistido en un reto de la investigadora para llevar adelante la elaboración de la tesis.
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CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Características del sector y problema de investigación
La institución
El Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsáchilas se inaugura en julio del 2010, con 120 camas, la casa de salud tuvo una inversión de 34 millones de dólares y cuenta con unidades médicas que antes no existía en la provincia.
El área de cuidados intensivos cuenta con 11 camas. También existe el servicio quirúrgico con 5 quirófanos (3 para cirugía general, 1 para gineco-obstétrico y 1 de emergencia). El servicio de fisioterapia, en cambio, tiene 36 camas para hospitalización. Además tiene unidades de gastroenterología, oftalmología, departamento de imagenología, laboratorio clínico; departamento de rehabilitación física y neonatología. Para cirugía existen 5 quirófanos, de los cuales 3 son integrados.
Las nuevas instalaciones del hospital del IESS en Santo Domingo de los Tsáchilas a los afiliados e hijos menores de 18 años en todas las áreas.
Misión del hospital del IESS Santo Domingo
Brindar atención de salud integral al afiliado, familia y comunidad con atención especializada y con criterio humanístico.
Visión del hospital del IESS Santo Domingo
