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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO: MÉDICO-CIRUJANO
TEMA:
INCIDENCIA DEL SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE EN EL PERSONAL DE SALUD DE SALUD DEL HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE AMBATO PERIODO 2015-2016
AUTORA: Jeannette Fernanda Baquero Castillo ASESOR: Dr. Yulexis Portal González
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DEDICATORIA
A Dios y a mi Virgencita que sin sus bendiciones, guía y protección no estaría redactando este documento.
A mis amados padres William, María Elena que siempre han estado apoyándome en cada momento de mi vida, superando juntos cada obstáculo que se nos ha presentado, siempre transmitiéndome , amor, cariño y educándome bajo valores morales, éticos que han formado la mujer que hoy en día soy , son mi mayor bendición los amo tanto. A mi Manenita mi abuelita bella a quien amo con mi corazón, que sin sus concejos, sus cuidados y su esmero no conocería la palabra perseverancia, esfuerzo y sacrificio, a mis hermanitos quienes alegran mis días con sus palabras de ánimos y me impulsa a seguir delante.
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AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios por sus bendiciones, por guiar mi camino y nunca dejarme sola, a mi Virgencita que ha sido mi intercesora, a mi papito William por ser el pilar de mi vida , la luz de mis ojos mi mayor orgullo y admiración hacia un hombre que ha demostrado que lo más importante es la familia , mi mamita María Elena quien es el motor de mi vida a quien le debo tanto , gracias por que en cada turno de mi internado siempre sin importar hora me llevabas mi comidita , gracias por su amor incondicional y por ser mi más grande bendición.
A mi querida UNIANDES, por abrirme las puertas y permitir realizar este sueño tan grande de ser Médico, a mis queridos docentes quienes me enseñaron más que ciencia el valor de la amistad, de la perseverancia, paciencia y entrega única hacia la carrera que se ama, me llevo múltiples conocimiento, y lo más importante grandes amistades que hasta el día de hoy los conservo con mucho amor y cariño.
A mis hermanitos William y Johanna quienes con sus bromas y palabras de aliento dan luz a mi vida.
No podría olvidarme de mis mejores amigas, mi prima y amiga Ivonne Salazar , mi segunda familia Katherine Jaramillo, Alicia Bombón ,Vivian Jaramillo, mis amigas de infancia Cinthya Villavicencio, Paulina Ibarra, Gabriela Molina, quienes más que mis amigas son mi familia, llenan de alegría cada día de mi vida, gracias por sus palabras de apoyo y su cariño sincero.
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ÍNDICE GENERAL Contenido
CERTIFICACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1
2. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ... 2
3. PROBLEMA CIENTÍFICO ... 3
4. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ... 3
4.1 OBJETO DE INVESTIGACIÓN: ... 3
4.2 CAMPO DE ACCIÓN: ... 4
5. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 4
6. OBJETIVOS ... 4
6.1 OBJETIVOS GENERALES: ... 4
6.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS: ... 4
7. IDEA A DEFENDER ... 4
8. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ... 5
8.1 MODALIDAD ... 5
8.2 MÉTODOS ... 5
9. POBLACIÓN Y MUESTRA ... 5
9.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ... 6
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10. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ... 6
10.1 TÉCNICAS ... 6
11. PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS ... 6
12. PLAN DE ANÁLISIS ... 6
13. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA ... 7
13.1 APORTE TEÓRICO ... 7
13.2 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ... 7
13.3 NOVEDAD CIENTÍFICA ... 7
CAPITULO I ... 9
MARCO TEORICO ... 9
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ... 9
1.1 Generalidades ... 9
1.2 Definición ... 9
1.2.1 Síndrome ... 9
1.2.2 Estrés 10 1.3 Síndrome de intestino irritable ... 11
1.4 Historia ... 11
1.5 Epidemiología ... 12
1.5.1 Impacto social y económico del SII ... 12
1.5.2 Prevalencia ... 12
1.5.3 Incidencia ... 13
1.6 Etiopatogenia ... 13
1.6.1 Alteraciones extraintestinales ... 14
1.6.2 Alteraciones intestinales ... 14
1.7 Fisiopatología ... 15
1.7.1 Hipersensibilidad visceral ... 16
1.7.2 Alteración de la motilidad: ... 16
1.7.3. Inflamación: ... 17
1.8 Manifestaciones clínicas ... 17
1.9 Diagnostico ... 18
1.10 Clasificación ... 19
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Factores psicosociales ... 21
1.11.1 Factores genéticos ... 22
1.11.2 Serotonina: ... 22
1.11.3 Factores hormonales: ... 23
1.11.4 Factores Dietéticos: ... 23
1.11.5 1.12 Tratamiento ... 24
1.12.1. Modificación de la dieta ... 25
1.12.2. Probióticos ... 26
1.12.3. Terapia psicológica ... 26
1.12.4. Terapias alternativas ... 27
1.12.5. Tratamiento farmacológico ... 27
Espasmódicos ... 28
Antidiarreicos ... 29
Antidepresivos ... 29
Laxantes ... 29
Antibióticos. ... 30
Otros tratamientos ... 30
CAPITULO II ... 31
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 31
2.1 Caracterización del Sector de la Investigación ... 31
2.2 Procedimiento Metodológico para el Desarrollo de la Investigación ... 32
2.2.1 Modalidad de la investigación ... 32
2.2.2 Métodos de investigación ... 32
2.2.3 Técnicas e instrumentos de investigación ... 33
2.2.4 Población Y Muestra ... 33
2.2.5 Plan Recolección de Datos ... 34
CONCLUCIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO II... 50
CAPITULO III ... 51
MARCO PROPOSITIVO ... 51
Antecedentes ... 51
Objetivo general ... 52
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Contenido ... 52
Instrumentos y Prácticas pedagógicas que se utilizará ... 52
Público al que va dirigido ... 53
Objetivos de la propuesta ... 53
Beneficiarios de la propuesta ... 53
Desarrollo de la propuesta ... 53
Conclusiones parciales del capítulo III ... 63
Conclusiones Generales ... 64
Recomendaciones ... 65
Bibliografía ... 66
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N°1 ... 15
Tabla N°2 ... 19
Tabla N°3 ... 19
Tabla N°4 ... 28
Tabla N°5 : Población de estudio ... 34
Tabla N°6: Total de la muestra por etnia ... 35
Tabla N°7: Total de la muestra por edad ... 36
Tabla N°8: análisis según el sexo ... 37
Tabla N°9: total de la muestra por nivel de educación ... 38
Tabla N°10 ... 39
Tabla N°11 ... 40
Tabla N°12 ... 41
Tabla N°13 ... 42
Tabla N°14 ... 43
Tabla N°15 ... 44
Tabla N°16 ... 45
Tabla N°17 ... 46
Tabla N°18 ... 47
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico N°1 ... 21
Grafico N°2 ... 24
Grafico N°3: análisis por edad ... 35
Grafico N°4: Análisis por edad ... 36
Gráfico N°5 ... 37
Grafico N°6: Análisis por edad ... 38
Gráfico N°7 ... 39
Gráfico N°8 ... 40
Gráfico N°9 ... 41
Gráfico N°10 ... 42
Gráfico N°11 ... 43
Gráfico N°12 ... 44
Gráfico N°13 ... 45
Gráfico N°14 ... 46
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RESUMEN EJECUTIVO
Esta investigación sobre “ LA INSIDENCIA DEL SINDROME DEL
INTESTINO IRRITABLE EN EL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO PERIODO 2015-2016” , tiene como objetivo : crear programas de educación y promoción de salud dirigidos a la prevención del síndrome de intestino irritable , para disminuir el riesgo y sus complicaciones futuras sobre el personal que integra el equipo de salud del Hospital Regional Docente AMBATO.
No se cuenta con datos de investigaciones anteriores realizadas en la población de nuestro medio por lo que es importante el desarrollo de este proyecto. Se realizó un estudio, inductivo – deductivo, transversal retrospectivo, siguiendo la línea de investigación UNIANDES, Atención primaria de salud, promoción y prevención de salud, con el objetivo de proponer un plan educativo preventivo. El universo corresponde al personal de salud que integra el Hospital Regional Docente Ambato, en el periodo 2015 – 2016 y la muestra es el personal que bajo consentimiento acepto participar en la investigación, a cada profesional se le realizó una encuesta basada en los criterios de Roma III, A demás se creó una ficha de datos para obtener información de las historias clínicas de cada profesional y los resultados se tabularon en Microsoft Excel. Se observó que el número de casos positivos concuerdan con estadísticas mundiales, que el estrés laboral, la mala alimentación y el sedentarismo llevan una correlación con el síndrome del personal de salud estudiado, y que es necesario implementar un plan educativo preventivo en salud
xiv ABSTRACT
This investigation about "THE INCIDENCE OF THE IRRITABLE BOWEL SYNDROME IN THE HEALTH WORKERS GROUP IN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO PERIOD 2015-2016" has as purpose: to create education and health promotion programs aimed at the prevention of irritable bowel syndrome, in order to reduce the risk of future complications the health workers team of HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO.
Information about previous researches in the population of our society does not exist, so that the development of this project is really important. An inductive - deductive, transversal retrospective study was developed, following the UNIANDES´ investigation figure, primary health care, health promotion and prevention, with the aim of proposing a preventive educational plan. The universe is the health worker´s team at the Hospital Regional Docente Ambato, in the period 2015 - 2016 and the sample is the group of workers that agreed to participate in the present research, each professional answered a survey based on Rome III. Also an observational file was crated to obtain information from the medical records of each professional and the results were tabulated in Microsoft Excel. It was seen the number of positive cases are consistent with global statistics, in fact, job stress, poor diet and sedentary lead a correlation with the syndrome that is being studying, and it is necessary to implement a preventive health educational plan.
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INTRODUCCIÓN
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El síndrome del intestino irritable (SII) es el trastorno funcional gastrointestinal más
común, es altamente prevalente y un motivo de consulta frecuente. Se estima que
alrededor de un 3% de las consultas de atención primaria y de un 16% a un 25% de
las consultas de gastroenterología son debidas a esta afección.
El SII tiene un curso benigno y se caracteriza por la presencia de síntomas
gastrointestinales recurrentes, como dolor y distensión abdominales junto con
alteraciones en el hábito deposicional, en ausencia de trastornos metabólicos o
estructurales que justifiquen los síntomas. A pesar de no ser aparentemente un
problema de salud grave, puede inducir a cirugías innecesarias y el impacto en la
calidad de vida de los pacientes afectos es considerable, especialmente en los que
padecen síntomas moderados o graves. Aunque la base fisiopatológica de este
trastorno no está plenamente establecida, se han propuesto varios factores
implicados: alteraciones en la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral,
alteraciones psicológicas y mecanismos inflamatorios y pos infecciosos
El primer intento de definir los síntomas capaces de establecer un diagnóstico del SII
fue el realizado en 1978 por Manning y colaboradores, en el que se establecieron seis
síntomas como criterios diagnósticos del SII. En estudios posteriores se observó que,
de estos seis criterios, los tres primeros tienen un mayor valor predictivo diagnóstico
mientras que los tres últimos son de menor utilidad. Posteriormente, en 1989, y
mediante un proceso de consenso entre expertos reunidos en la ciudad de Roma, se
establecieron unos criterios diagnósticos más precisos, los llamados criterios de
Roma, posteriormente modificados en 1992, para incluir una acotación temporal. En
1999, nuevamente por consenso, y en la misma ciudad se concretaron los criterios
diagnósticos actualmente vigentes, los criterios de Roma II. Además del diagnóstico
del SII, en los criterios de Roma II también se definen los subtipos de SII mediante
los siguientes síntomas: Menos de 3 deposiciones por semana ,más de 3
deposiciones por día ,deposiciones duras o en bolas , deposiciones blandas o
líquidas , esfuerzo excesivo durante la defecación , urgencia defecatoria , sensación
de evacuación incompleta , presencia de moco durante las deposiciones , sensación
2
diarrea. Cuando existen uno o más de los síntomas enumerados podemos llegar al
diagnóstico de SII
Varios estudios epidemiológicos de diversos países del mundo muestran prevalencias
variadas, que dependen principalmente de la muestra de la población estudiada y de
los criterios diagnósticos empleados.
2. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
El síndrome de intestino irritable (SII) es una entidad patológica bastante frecuente
con tasas de hasta el 25 % en nuestra región, además, ocupa gran parte de las
consultas a médicos generales, y casi el 30% a médicos especialistas. Sin embargo lo
que más llama la atención del síndrome es, el importante impacto negativo sobre la
calidad de vida de la persona que lo padece, traduciéndose en importantes;
ausentismos laborales, ocupación exagerada de servicios sanitarios, aumento en el
consumo de fármacos, produciendo que el costo hacia el estado se eleve
considerablemente. (FARRERAS & ROAZMAN, 2015) Motivo actual de debate en
el tema es, la influencia del estado psicológico y su relación directa con la
presentación, forma y la gravedad con la que puede aparecer el SII. Tal es la
importancia que ha ganado el estado de la psiquis dentro del SII que actualmente se
propone un modelo multifactorial integral que propone incluso la existencia de un eje
Cerebro-Intestinal que explicaría la sintomatología, la heterogeneidad en su
presentación y un sin número de fallos al momento de realizar intervenciones
terapéuticas farmacológicas tradicionales (Fermín Mearin, J. Maté-Jiménez, 2008)
En la práctica clínica, un gran número de pacientes presenta molestias abdominales y
alteraciones del hábito deposicional, sin que se pueda encontrar una causa que los
justifique. Estos síntomas se presentan en el 10%-20% de la población general, con
una incidencia mayor en mujeres (Farreras medicina interna XVII edición).
En la actualidad se cree que es causado por anomalías de la función digestiva,
especialmente de la motilidad y de la sensibilidad, pero cada vez son más los datos
que apoyan la existencia de fenómenos micros inflamatorios. En la mayoría de los
casos no existe un motivo conocido que origine el SII aunque puede estar
3
La prevalencia en Estados Unidos, Europa y Asia varía del 10 al 20%. En China y
Japón, el SII afecta entre el 14 y el 24% de las mujeres y del 15 al 19% de los
hombres.3 En Latinoamérica, la prevalencia en Brasil, Colombia, México y Uruguay
es de entre el 9 y el 18%.4 . En México los médicos generales, internistas y cirujanos
son quienes más atienden a estos pacientes con sintomatología aguda o crónica.
(Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM R. Bautista Cerecedo, R.M. Ortiz
Espinosa, S. Muñoz Juárez).
En Ecuador Se estima que alrededor del 5-25% de la población general ha padecido
por lo menos una vez en su vida de este trastorno, afectando predominantemente a
mujeres en una proporción de 1,3 a 2,6:1 en comparación con los hombres, y en la
raza blanca más que en la negra. La edad de afectación es predominantemente en la
juventud y la adultez (Médico Gastroenterólogo del Hospital Naval de Guayaquil,
Ecuador)
Se ha determinado que los factores psicológicos preceden o coinciden con el
comienzo de los síntomas del SII hasta en el 85% de los casos, y sólo en el 15% de
los casos los síntomas gastrointestinales comienzan primero(Médico
Gastroenterólogo del Hospital Naval de Guayaquil, Ecuador)
Teniendo en cuenta lo antes expuesto se considera importante la realización de este
trabajo investigativo para determinar la incidencia del síndrome de intestino irritable
en el personal de salud que conforma el Hospital Provincial General Docente
Ambato, con el cual determinaremos los factores de riesgo, principalmente la
relación con el estrés laboral, de esta manera contribuyendo para mejorar la calidad
de vida y la prevención de esta patología.
3. PROBLEMA CIENTÍFICO
¿El estrés laboral es un factor de riesgo para la incidencia del síndrome de intestino
irritable?
4. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
4.1 OBJETO DE INVESTIGACIÓN:
4
4.2 CAMPO DE ACCIÓN:
Incidencia del síndrome de intestino irritable
5. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Atención primaria de salud
6. OBJETIVOS
6.1 OBJETIVOS GENERALES:
Diseñar un programa de educación en salud enfocado hacia el personal de salud del
Hospital Provincial General Docente Ambato para mejorar la calidad de vida
6.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS:
1. Fundamentar científicamente atención primaria en salud, estrés laboral, y
atención primaria en salud
2. Identificar los factores de riesgo que aumentan la incidencia del síndrome
del intestino irritable en el personal de salud del Hospital regional docente
Ambato
3. Relacionar la influencia del estrés laboral con el síndrome de intestino
irritable en el personal de salud
4. Elaborar la propuesta
7. IDEA A DEFENDER
Mediante el diseño de un programa de educación en salud para el personal del
Hospital Provincial General Docente Ambato, se evitará el Síndrome de intestino
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8. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
8.1 MODALIDAD
La presente investigación es de una modalidad cuali - cuantitativa, en un estudio de
tipo observacional, descriptivo y longitudinal
Se utilizarán métodos estadísticos descriptivos ilustrativos del comportamiento de la
patología en el personal de salud, tales como porcentaje, la frecuencia, la media. Los
datos obtenidos serán recogidos en bases de datos en Sistema Excel y se construirán
tablas y gráficos representativos utilizando el programa estadístico SPSS
8.2 MÉTODOS
En el presente trabajo investigativo los métodos a emplear y complementar los
objetivos propuestos y problema planteado serán:
Inductivo: Es el razonamiento que, partiendo de casos particulares, se eleva a
conocimientos generales. Este método permite la formación de hipótesis,
investigación de leyes científicas, y las demostraciones.
Deductivo: es un método mediante el cual se encuentra principios desconocidos a
partir de lo conocido. Además también permite descubrir consecuencias
desconocidas, de principios conocidos.
Método empírico del conocimiento
Observación: Es observacional porque se toman los datos tal y como están en su
naturaleza y no se ha manipulado ninguna variable y Documental porque el
fenómeno a estudiarse o analizarse será recopilado de una fuente primaria que es la
Historia Clínica, en donde se registran todos los procedimientos, así como los
detalles de evolución y complicaciones de los sujetos de estudio.
9. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población constituye al personal de salud entre el periodo 2015– 2016 del
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9.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Médicos, enfermeras, auxiliares, e internos del periodo 2015- 2016 del hospital
regional docente Ambato
9.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
o Personas que no deseen participar en el estudio.
o Mujeres embarazadas
10. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
10.1 TÉCNICAS
Se llevará a cabo una técnica de:
Observación directa la cual consiste en el registro sistemático, valido y confiable de
la información para su posterior análisis. En ella se aporta el investigador para
obtener mayor número de datos.
Instrumentos a utilizarse
Encuestas realizadas (Anexo 1): es un instrumento por el cual vamos a identificar los
síntomas y signos para llegar a la patología
Ficha de Recolección de Datos (Anexo 2): Es una guía en el cual precisan datos
específicos referentes a las variables de estudio del personal de salud para la
investigación.
11. PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se efectuó una exhaustiva revisión de los datos de las historias clínicas y encuestas
durante el periodo de estudio por la responsable de la investigación.
12. PLAN DE ANÁLISIS
Aplicando actividades específicas se lograrán recopilar la información, previa
autorización del jefe del Hospital Provincial General Docente Ambato.
Los datos serán recopilados mediante una Ficha de recolección de datos referente a
las variables: edad, sexo, raza, síntomas de la enfermedad, factores de riesgo, tiempo
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base de datos y serán procesados en SPSS Versión 20. El análisis descriptivo
(univariado) se realizará con tablas de frecuencias relativas y absolutas. En el análisis
bivariado se evaluará la asociación entre variables dependientes e independientes
mediante tablas de contingencia y las pruebas de Chi-Cuadrado X2 y t de Student de
acuerdo a la distribución de las variables independientes. La significación estadística
asumida será de α = 0.05. Los resultados serán expresados en forma de tablas y
gráficos estadísticos.
13. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA
13.1 APORTE TEÓRICO
El trabajo investigativo, brinda datos muy importantes ya que permite obtener
información de una enfermedad que en los últimos años ha tenido muy pocos
estudios, y al parecer la incidencia de la enfermedad ha ido en aumento
convirtiéndose en un problema sanitario de salud no solo en la ciudad de Tungurahua
sino también en el Ecuador
13.2 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Este trabajo investigativo, concederá información epidemiológica importante y
sobre todo actual sobre la realidad de esta enfermedad en la provincia de Tungurahua,
permitiéndonos comparar con otras ciudades.
Además posibilitará ampliar los conocimientos a estudiantes y profesionales del
área de medicina y a la vez, identificar cuáles son los principales factores que
desencadenan el síndrome de intestino irritable.
Con el objetivo final que se realice una estrategia educativa para disminuir la
aparición de nuevos casos de esta enfermedad, y que los casos existentes tengan un
tratamiento apropiado para evitar complicaciones en el futuro.
13.3 NOVEDAD CIENTÍFICA
Los resultados de esta investigación permitirán caracterizar el síndrome de intestino
irritable, identificar su prevalencia en relación a la edad y genero, factores de riesgo
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En el Ecuador el último reporte de la prevalencia del síndrome es en el año 2011, en
donde mostro una incidencia de 1.9% al año lo que nos indica lamentablemente
que en estos últimos años no se realizado un estudio de esta enfermedad.
Es por ello que sería importante que esta investigación sea considerada por colegas
egresados, como una base para futuras investigaciones, sobre el síndrome de
intestino irritable ya que esta enfermedad ha demostrado que ha ido aumentando
progresivamente en los últimos años, por lo que es relevante conocer e identificar la
epidemiologia y desarrollo de esta patología en nuestra provincia y el Ecuador, ya
que esta estará presente constantemente en nuestra consulta.
Es por ello que será trascendental tener conocimientos de las características más
relevantes de esta enfermedad para poder tomar la mejor conducta en cuanto al
tratamiento no solo farmacológico, sino también en todos los aspectos que pueden
9 CAPITULO I MARCO TEORICO SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
1.1Generalidades
El intestino es un tubo de aproximadamente un metro y medio de longitud y alrededor de seis centímetros y medio de diámetro, que se extiende desde el ciego hasta el ano. La abertura entre el íleon y el intestino grueso está cerrada por el esfínter ileocecal. Por debajo de la conexión hay un tramo de intestino grueso, de alrededor de 6cm de longitud y que se denomina ciego.
En el extremo del ciego cuelga el apéndice vermiforme. Esto ocurre en la zona derecha del abdomen. El tubo que continua al ciego se denomina colon y se divide en varias zonas. Por un lado tenemos el colon ascendente, que asciende hasta zonas próximas al diafragma, el ángulo cólico derecho, que hace girar al colon 90 grados, el colon transverso, que corre paralelo al eje del diafragma, el ángulo cólico izquierdo, que vuelve a hacer girar al colon 90 grados, esta vez hacia abajo, y el colon descendente. A la altura de la cresta iliaca el colon descendente pasa a denominarse colon sigmoide.
Detrás del colon sigmoide encontramos el recto, cuyos últimos dos o tres centímetros constituyen el ano. Al colon llegan sustancias no digeridas o no absorbidas. Aquí son transformadas por las bacterias. Existe una pequeña absorción de determinadas sustancias generadas por el metabolismo bacteriano, pero la principal absorción es el exceso de agua de las heces (Martínez Fraga, 2012)
1.2Definición 1.2.1 Síndrome
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En el siglo XX a mediados, varios acontecimientos modificaron radicalmente el significado y uso de este término, por ejemplo, el uso excesivo de síndromes con los nombres de algunos médicos, las dificultades para diferenciar síndromes con el nombre de diferentes personas que tenían los mismos apellidos, y el argumento de que los términos descriptivos son superiores a los basados en la eponimia.
Se hicieron campañas por parte de redactores de algunas revistas importantes para remplazar la práctica de designar los síndromes con los nombres de médicos, que habían sido los primeros en describirlos, por la de denominarlos de forma descriptiva. La mayoría de los argumentos opuestos a la eponimia estaban bien establecidos. ( Jablonski, 1995)
1.2.2 Estrés
El estrés laboral es uno de los problemas de salud más graves en la actualidad, y uno de los grupos más afectados lo constituye el personal de salud. Teniendo en cuenta lo antes referido, definiremos según ciertos autores el significado del Estrés.
En el año 1936, en la Universidad Mc Gill de Montreal, el médico austro canadiense Hans Selye (1907 - 1982), a partir de la experimentación con animales, define por primera vez al estrés como " una respuesta biológica inespecífica, estereotipada y siempre igual, al factor estresante mediante cambios en los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico." (KREEK, 2015)
Claude Bernard en 1867, sugirió que los cambios externos en el ambiente pueden perturbar el organismo y que una de las principales características de los seres vivos reside en su poder de mantener la estabilidad de su medio ambiente interno aunque se modifiquen las condiciones del medio externo. ( Villanueva Meyer, 2015)
Aquí llegamos a un concepto clave, "la estabilidad del medio ambiente interno es la condición indispensable para la vida libre e independiente". ( Villanueva Meyer, 2015)
Según la OMS, se define al estrés como el “conjunto de reacciones fisiológicas, que preparan al organismo para la acción” (OMS, 2015)
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comportamiento, las cuales nos vienen determinadas por agentes adversos de los lugares o situaciones en las que trabajamos (Miralles, 2007)
1.3Síndrome de intestino irritable
El síndrome del intestino irritable es un trastorno digestivo caracterizado por alteración de los hábitos intestinales y dolor abdominal en ausencia de anomalías estructurales detectables. (Harrison, 2015)
Además alteraciones en el hábito deposicional es decir en número o en consistencia sin causa orgánica conocida. En un intento de agrupar el diagnóstico clínico de Síndrome de Intestino Irritable se han descrito una serie de criterios, que agrupan los diferentes síntomas, signos y pretenden establecer un diagnóstico positivo del síndrome. ( Asociación Española de Gastroenterología, 2005)
Casi un 10 a 20% de los adultos y adolescentes tienen síntomas compatibles y en la mayoría de los estudios se ha observado que hay mayor prevalencia en mujeres. (Harrison, 2015)
Este síndrome es altamente prevalente y un motivo de consulta frecuente. Se estima que alrededor de un 3% de las consultas de atención primaria y de un 16% a un 25% de las consultas de gastroenterología son debidas a esta afección.
1.4Historia
El primer intento de definir los síntomas capaces de establecer un diagnóstico del síndrome del intestino irritable fue realizado en 1978 por Manning y colaboradores, en el que se establecieron seis síntomas como criterios diagnósticos. En estudios posteriores se observó que, de estos seis criterios, los tres primeros tienen un mayor valor predictivo diagnóstico mientras que los tres últimos son de menor utilidad. (Fermín Mearin, 2013)
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concretaron los criterios diagnósticos actualmente vigentes, los criterios de Roma II. ( Asociación Española de Gastroenterología, 2005)
1.5Epidemiología
1.5.1 Impacto social y económico del SII
En gastroenterología, el (SII) es el diagnóstico más frecuente, responsable del 50% de las consultas. Estos pacientes representan un impacto económico significativo sobre los sistemas de salud debido al mayor número de consultas y a la sobrerrepresentación de pacientes ginecológicos y quirúrgicos.
Aproximadamente más del 40% de los enfermos evitan ciertas actividades o modifican sus hábitos alimentarios y muchos experimentan empobrecimiento de la calidad de vida que a su vez afecta la percepción de la enfermedad. (Gunn MC & Cavin AA, 2003)
1.5.2 Prevalencia
El síndrome de intestino irritable oscila entre el 5-15%, en dependencia de los criterios empleados para el diagnóstico.
Otras variables que influyen en la prevalencia incluyen la edad, el sexo, la procedencia geográfica y la población que es objeto de estudio. Así, la prevalencia de Síndrome estimada en los países occidentales oscila entre el 10-18%, mientras que en Asia se cifra entre un 1-9%. La prevalencia encontrada en España es del 7,8%. Un aspecto notable es que la relación mujer/hombre observada en el mundo occidental (2:1)
En Ecuador Se estima que alrededor del 5-25% de la población general ha padecido por lo menos una vez en su vida de este trastorno, afectando predominantemente a mujeres en una proporción de 1,3 a 2,6:1 en comparación con los hombres, y en la raza blanca más que en la negra. La edad de afectación es predominantemente en la juventud y la adultez ( Hospital Naval de Guayaquil, 2012)
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comprendidas entre 65 y 75 años, elevándose hasta el 12% entre las personas de más de 85 años (Fermín Mearin, 2013).
1.5.3 Incidencia
La incidencia del síndrome de intestino irritable no es fácil de determinar, ya que a menudo el comienzo de los síntomas se desarrolla de forma insidiosa y el enfermo puede tardar en consultar.
Estudios de base poblacional realizados en EE.UU. y en Europa sugieren que el Síndrome intestino irritable aparece en 200-300 personas por cada 100.000 habitantes. Debe considerarse que estas estimaciones se basan en el resultado de estudios en pacientes que consultan por sus síntomas.
Una evaluación más realista, considerando la proporción de pacientes que no llegan a consultar nunca con el médico, permite estimar, que la verdadera incidencia del Síndrome intestino irritable en población general probablemente doble estas cifras, alcanzando la cifra de 400 casos por cada 100.000 habitantes y año, valores que se ajustarían más a una prevalencia estimada del 12%. Por otro lado, en determinados subgrupos de pacientes, como aquellos que han sufrido una gastroenteritis infecciosa, la incidencia del Síndrome intestino irritable puede alcanzar el 10%. (Fermín Mearin, 2013)
1.6Etiopatogenia
14 1.6.1 Alteraciones extraintestinales
En la actualidad, se sabe, que se trata con más frecuencia de personas con un tono ansioso o depresivo mayor que la población general, que pueden presentar rasgos neuróticos.
En el conjunto de pacientes con síndrome de intestino irritable, se diagnostican entidades psiquiátricas caracterizadas también con mayor frecuencia que en la población general.
Es posible describir también una pobre capacidad de introspección y dificultad para expresar las emociones. Es conocido, y de hecho es frecuente que lo busquemos en la evaluación clínica, como los síntomas propios del síndrome de intestino irritable se agudizan en épocas que el paciente percibe como estresantes.
Mediante el análisis de electroencefalograma, se ha comprobado un patrón diferente en pacientes con síndrome de intestino irritable, y que corresponde fundamentalmente a un aumento de la actividad beta.
En el análisis de la activación cortical ante la percepción del dolor mediante estudios de flujo sanguíneo por tomografía de emisión de positrones, también se observa que estos pacientes activan áreas corticales diferentes a las de los controles. Es difícil de nuevo saber si se trata de cambios primarios o secundarios
Se ha descrito perfectamente la pertenencia de los pacientes con síndrome de intestino irritable y recurso anormalmente alto a medios de diagnóstico o de tratamiento, a familias en que semejantes conductas estaban presentes desde generaciones anteriores. (Dr. Antonio López, 2016)
1.6.2 Alteraciones intestinales
15
Se puede decir que en los pacientes con síndrome de intestino irritable detectamos una alteración de las contracciones segmentarias del colon terminal, aumento en los pacientes con predominio de estreñimiento y disminución en los tendentes a diarrea.
Un cambio en las contracciones retropulsivas y propulsivas de todo el colon, con más contracciones retropulsivas en los estreñidos y más contracciones propulsivas en los diarreicos. Una disminución del umbral del dolor ante la distensión rectal es decir , dolor que no se percibe sólo como rectal, sino a veces como referido a otras áreas del abdomen. (Dr. Antonio López, 2016)
1.7Fisiopatología
Se puede definir al Síndrome de intestino irritable como el resultado de una determinada educación ambiental, con disminución de la tolerancia a percepciones viscerales digestivas e impregnada de rasgos de ansiedad y depresión que pueden tener un origen similar.
En el intestino se produce un cambio en patrones sensoriomotores, inconstante, y clínicamente como la presentación de una constelación de síntomas intestinales y extraintestinales. (Dr. Antonio López, 2016)
Múltiples factores probablemente contribuyen para el desarrollo y las manifestaciones clínicas de la entidad, entre estos tenemos los siguientes mecanismos. (tabla #1)
Tabla N°1
Niveles de evidencia de los mecanismos fisiopatológicos del síndrome de intestino irritable
Hipersensibilidad visceral +++
Alteración de motilidad gastrointestinal superior + Alteración de motilidad gastrointestinal inferior +++
Procesamiento cerebral anormal ++
16
Enfermedad posinfecciosa ++
Anormalidades en las señales de serotonina +
+++: fuerte evidencia, numerosos estudios clínicos con apreciable concordancia
++: evidencia moderada, estudios clínicos en concordancia con datos preliminares
+: evidencia débil, informes aislados, datos para ser confirmados Fuente : revista gastroenterologíca Otero y Gomez
1.7.1 Hipersensibilidad visceral
Los pacientes pueden tener disminución del umbral de sensibilidad visceral, pero no somática.
Teniendo en cuenta los estudios que demostraron la disminución del umbral de sensibilidad visceral en pacientes con Síndrome de intestino irritable, se ha propuesto esta alteración como un marcador biológico de la entidad, aunque su impacto en la práctica está por definirse.
En conclusión, la distensión rectal es una herramienta útil en la investigación de los mecanismos fisiopatológicos, así como para, así como para evaluar los efectos de diversos medicamentos utilizados en el Síndrome de intestino irritable. (otero y gomez, 2013)
1.7.2 Alteración de la motilidad:
Durante muchos años se ha considerado a las alteraciones de la motilidad digestiva como el principal factor fisiopatológico del SII. Se ha observado que algunos pacientes con SII con predominio de diarrea tienen acelerado el tránsito intestinal y colónico, mientras que los pacientes con Síndrome de intestino irritable con predominio de estreñimiento tienen enlentecido ese tránsito.
17
sanos, aunque su respuesta a distintos estímulos, tales como la ingesta, el estrés o la inyección de colecistoquinina, es en muchos casos cuantitativamente diferente
Mediante técnicas de estudio de la dinámica del gas intestinal, se ha observado que los pacientes con Síndrome de intestino irritable retienen gas y que tal retención se correlaciona con la intensidad de los síntomas de malestar y distensión abdominal, que aparecen incluso con cantidades mínimas de retención. Esta retención está favorecida de forma fisiológica por la ingesta de lípidos, aunque los pacientes con Síndrome de intestino irritable presentan mayor retención de gas a menor ingesta de lípidos.
1.7.3. Inflamación:
Un estado de inflamación aguda pueden provocar cambios en la sensibilidad visceral y en la motilidad intestinal.
Estos cambios parecen estar mediados, al menos en parte, por mecanismos inmunológicos locales. Se ha descrito un aumento del número de linfocitos intraepiteliales, mastocitos y células enteroendocrinas en la mucosa rectal. ( García Ron, 2015)
1.8Manifestaciones clínicas
Se señalan que este padecimiento se encuentra en un amplio rango de edad entre los pacientes afectados, ya que se presenta entre los 15 y los 40 años. Después que se diagnostica este problema, 75% de los sujetos permanece sintomático. ( Delgado Quiñones, 2015)
El síndrome de intestino irritable es un desorden funcional manifestado por dolor abdominal y disturbios de la defecación como: urgencia, dificultad a la evacuación, sensación de evacuación incompleta, alteración en la consistencia o frecuencia de las evacuaciones y distensión abdominal.
18
Es precipitado por diferentes alimentos, mejora con la defecación y raramente les despierta por la noche. La distensión abdominal es tan frecuente como el dolor, sin que pueda demostrarse un mayor volumen de gas intestinal.
Los estudios revelan que en la mayoría de ellos es normal y probablemente debida a disminución de la tolerancia a la distensión. Se ha comprobado en investigaciones recientes que los pacientes con SII presentan un aumento de la sensibilidad visceral en la región intestinal. (D.M. Valenzuela Bernal, 2013)
La distensión, tanto del recto como del colon o del intestino delgado, les produce más molestias que a los voluntarios sanos; además, las áreas de referencia del dolor son más extensas que en los controles. Una condición particular de este síndrome es la inestabilidad de los síntomas, heterogeneidad y sobreposición con otros trastornos funcionales gastrointestinales como dispepsia funcional, pirosis funcional, dolor torácico funcional de probable origen esofágico y trastornos anorrectales.
La presencia de numerosos trastornos extraintestinales como fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, dolor pélvico crónico y cistitis intersticial forma parte del cortejo de esta entidad que dificultan u opacan con frecuencia el diagnóstico.
1.9Diagnostico
En ausencia de un marcador biológico de la enfermedad, se ha intentado estandarizar la sintomatología del SII mediante criterios. (Arnold Wald, 2011)
En 1978 se realizó el primer intento de definir los síntomas capaces de establecer un diagnóstico del SII fue el realizado por Manning y colaboradores, en el que se establecieron seis síntomas como criterios diagnósticos del SII. ( Asociación Española de Gastroenterología, 2005)
19 Tabla N°2
FUENTE: ( Asociación Española de Gastroenterología, 2005)
Los criterios de Roma III permiten establecer el diagnostico del SII sin amplias pruebas adicionales. Entre los signos de alarma que pueden ser indicativos de diagnostico alternativo se cuenta la perdida de peso, las heces sanguinolentas , la anemia y los antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal , cancer de colon o enfermedad celiaca (FARRERAS & ROAZMAN, 2015)
Tabla N°3
Criterios de Roma III para el diagnóstico del síndrome irritable
Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo menos 3 días al mes y en los últimos 3 meses asociado a 2 o más de lo siguiente
1. Mejoría de los síntomas al evacuar el intestino
2. Inicio asociado con un cambio de la frecuencia de las evacuaciones
3. Inicio asociado con un cambio en la forma ( apariencia ) de las evacuaciones Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos mayor o igual a 6 meses previos al diagnóstico.
FUENTE: FARRERAS / MEDICINA INTERNA XVII EDICION CAPITULO 18 TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
1.10 Clasificación
Para clasificar el SII se recomienda el uso de la escala de Bristol (GRAFICO N°1) donde toma en cuenta las evacuaciones según su forma y consistencia.
Criterios de Manning
1. Dolor abdominal que se alivia con la evacuación 2. Evacuaciones más frecuentes al inicio del dolor 3. Evacuaciones diarreicas al inicio del dolor 4. Distensión abdominal visible
5. Moco de evacuación
20
SII con estreñimiento; si más del 25% de las deposiciones son duras y menos del 25% son sueltas o acuosas.
SII con diarrea; si más del 25% de las evacuaciones son sueltas o acuosas, y menos del 25% son duras.
SII mixta; si más del 25% de las evacuaciones son sueltas o acuosas, y más del 25% son duras.
SII no tipificada; si un cuadro de SII diagnosticado no encaja en ninguno de los cuadros arriba descritos. ( Delgado Quiñones, 2015)
Clínicamente, se pueden utilizar otras subclasificaciones: En base a los síntomas:
SII en el que predomina la disfunción intestinal SII en el que predomina el dolor
SII en el que predomina la hinchazón
En base a los factores precipitantes:
Post-infeccioso SII-PI Inducido por alimentos Vinculado al estrés
21 Grafico N°1
Escala de heces de Bristol.
FUENTE: (S. Delgado-Arosr & M.J. Soria de la Cruz , 2011) REVISTA MEDICA, SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
1.11 Factores de riesgo Factores psicosociales 1.11.1
A pesar de que los criterios de Roma no precisan de factores psicosociales para establecer el diagnóstico, numerosos estudios han demostrado que los pacientes con Síndrome de intestino irritable padecen con mayor frecuencia diversos trastornos psiquiátricos, incluyendo síndromes de ansiedad generalizada, pánico, neuroticismo, alteraciones del estado de ánimo (distimia, depresión) y diversos trastornos somatomorfos.
Existe elevadas tasas de fenómenos de adaptación ineficiente a situaciones dramáticas. Así, no es infrecuente que un acontecimiento grave en la vida del paciente constituya el punto de partida de los primeros síntomas o agrave un cortejo sintomático hasta entonces infravalorado por el propio paciente. (Hospital Royo Villanova, 2015)
22
antipsicóticos o sedantes es dos veces superior a la observada en la población normal. Lo que sugiere que el trastorno emocional no es la consecuencia del disconfort gastrointestinal (Fermín Mearin, 2013)
Factores genéticos 1.11.2
La evidencia para la participación de factores genéticos en el síndrome de intestino irritable incluye la frecuencia dos veces mayor en gemelos homocigotos, comparados con heterocigotos, pero la concordancia en los gemelos monocigotos no es 1:1, indicando que se necesitan otros factores, como los ambientales. (M. Schmulson, L.C. Mejía-Rios, 2014)
Otros hallazgos a favor de la genética son la aparición de esta enfermedad en familias, polimorfismo de genes de citoquinas que controlan la inflamación como la IL-10 y polimorfismo funcional en el gene transportador de serotonina en mujeres con síndrome de intestino irritable y diarrea predominante entre otros. (Fermín Mearin, 2013)
Serotonina: 1.11.3
El 95% de la serotonina o 5 hidroxitriptamina (5HT) del cuerpo humano está en el tracto gastrointestinal, principalmente en las células enterocromafines (90%) y en menor proporción (10%) en las neuronas entéricas. Hay por lo menos 14 clases de receptores de 5HT con diversas funciones tanto en el sistema nervioso central y el periférico.
En el (SII) los principales receptores son los 5HT3 y 5HT4. La acción de la 5HT termina cuando es removida del espacio intersticial mediante recaptación por acción del transportador de serotonina. La 5HT tiene un papel fundamental en la regulación de la motilidad, secreción y sensibilidad del tracto gastrointestinal a través de la activación de numerosos receptores distribuidos ampliamente en los nervios entéricos y aferentes sensoriales. (Dr. Balmis, 2014)
23
receptores 5HT4 están localizados sobre las células enterocromafines, musculares lisas, y sobre las neuronas.
La liberación de 5HT de las células enterocromafines, es uno de los iniciadores de la peristalsis a través de los 5HT4 sobre los eferentes primarios, los receptores 5HT3 están distribuidos sobre las neuronas motoras entéricas, terminales periféricas de aferentes viscerales y en el sistema nervioso central (centro del vómito).
El antagonismo de esos receptores reduce el dolor visceral, el tránsito colónico y las secreciones del Intestino delgado, la 5HT también modula la sensibilidad por los aferentes vagales sensoriales, a nivel central participa en la regulación del estado de ánimo, de la función sexual y del apetito, en pacientes con SII diarrea predominante, se han encontrado niveles elevados de 5HT postprandial. (Fermín Mearin, 2013)
Factores hormonales: 1.11.4
Las hormonas, motilina, gastrina, colecistoquinina y grelina , se ha descrito una alteración en que induce una respuesta exagerada a las mismas, aumentando el peristaltismo y la secreción intestinal, produciendo diarrea postprandial y urgencia defecatoria (Harrison, 2015).
Factores Dietéticos: 1.11.5
Hoy en día, se conoce que los alimentos han implicado un factor de riesgo importante que influye en el aparecimiento del (SII), como la lactosa, fructosa y recientemente los denominados alimentos ricos en FODMAPs, acrónimo de Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols.
24 Grafico N°2
BASE FISIOPATOLOGICA PARA LA PRESENTACION DE SINTOMAS DEL SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE POR FODMAP( OLIGOSACARIDOS, DISACARIDOS,MONOSACARIDOS
Y POLIOLES FERMENTABLES
1.12 Tratamiento
Actualmente se conoce que el síndrome de intestino irritable, debido a su compleja fisiopatología tienen dos impactos en el manejo de estos pacientes: el desarrollo de medicamentos imprecisos y como consecuencia, la insatisfacción del paciente y la frustración del médico.
Se conoce que ningún medicamento de los actualmente disponibles, modifica el curso de la enfermedad; solamente ayuda a calmar los síntomas.
Sería improbable que cualquier medicamento dirigido a un receptor específico, logre rectificar las múltiples manifestaciones intestinales y extraintestinales que identifican al SII. ( García Ron, 2015)
25
Son pocas las terapias “alternativas” para el tratamiento del SII que han sido sometidas al rigor de un ensayo aleatorizado. Pese a reconocer las limitantes relacionadas con el diseño de los ensayos en muchas instancias, una revisión sistemática reciente presenta evidencias a favor del uso de antidepresivos (tanto antidepresivos tricíclicos como serotoninérgicos) en SII. (WGO Global Guidelines, 2015)
El tratamiento sintomático intenta normalizar los hábitos intestinales y reducir el dolor abdominal, en parte tranquilizando al paciente e indicándole la realidad de sus síntomas y su pronóstico es benigno. (FARRERAS & ROAZMAN, 2015)
Es frecuente ignorar los factores no farmacológicos, pero son de fundamental importancia en el manejo del SII. La relación médico–paciente es fundamental y debería incluir la atención de los siguientes elementos, tanto durante la valoración inicial como en seguimiento (WGO Global Guidelines, 2015)
Como ya habíamos mencionado la relación médico-paciente es de gran importancia para garantizar un adecuado tratamiento, a muchos pacientes se les ha dicho con anterioridad que los síntomas están solamente en su cabeza, sin que se haya prestado atención a sus quejas. Ya que es frecuente que los pacientes intenten que el medico les confirme que sus síntomas son reales. (FARRERAS & ROAZMAN, 2015)
La intervención dietética suele resultar de utilidad y es aconsejable también utilizar fármacos para síntomas específicos como estreñimiento, diarrea, y dolor abdominal. (FARRERAS & ROAZMAN, 2015)
1.12.1.Modificación de la dieta
Los pacientes con SII a menudo refieren que ciertos tipos de alimentos exacerban sus síntomas. (FARRERAS & ROAZMAN, 2015)
Se sugiere que los pacientes lleven un diario exclusivo con respecto a los alimentos que generen o emporen los síntomas y una vez determinados sean excluidos de la dieta. (NICOLAS ROCHA, 2013)
26
ciertas cuestiones relacionadas con la alimentación (FARRERAS & ROAZMAN, 2015)
1.12.2.Probióticos
La ingestión de microbios vivos en ciertas preparaciones, desde tiempo atrás se ha visto que esencialmente especies de Lactobacillus y Bifidobacterium en cierta cantidad, pueden llegar a ser benéficos para mantener ambiente equilibrado de microorganismos que son necesarios para la regulación de las funciones del tracto gastrointestinal.
Se han utilizado probióticos con dosis que varían entre estudios, habiéndose documentado mejoría sintomática de algunos pacientes con respecto al placebo. Sin embargo, el mayor beneficio del uso de los probióticos parece darse con la combinación de Lactobacillus y Bifidobacterium, más que con cada uno por separado.
A pesar de que pueden mostrar una cierta mejoría de síntomas, al igual que la dieta, se considera que los estudios son bastante heterogéneos por las especies usadas, preparaciones, dosis y presentaciones de los mimos. Los probióticos son seguros y libres de efectos adversos en los pacientes estudiados. (NICOLAS ROCHA, 2013)
Estilo de vida.
Se puede obtener un beneficio tangible para algunos pacientes, adquiriendo hábitos saludables como el ejercicio físico regular o el hecho de dedicar un tiempo por las mañanas para realizar la evacuación, momento en el que el reflejo gastroentérico es más intenso, en los casos de estreñimiento. (Fermín Mearin, 2013)
1.12.3.Terapia psicológica
Es importante considerar cualquier comorbilidad psiquiátrica (ansiedad, depresión, neuroticismo), el antecedente de una historia de maltratos o abusos y, por supuesto, cualquier carencia en términos de apoyo sociofamiliar. (Fermín Mearin, 2013)
27
comportamiento cognitivo, terapia psicodinámica, terapia de relajación y psicoterapia.
El resultado de este tipo de terapias demuestra mejoría en escala global de los síntomas con respecto al placebo y manejo convencional. Sin embargo, la naturaleza misma de las terapias hace imposible realizar estudios doble ciego que arrojen evidencias apropiadas con respecto a su uso. (NICOLAS ROCHA, 2013)
1.12.4.Terapias alternativas
Diversos estudios han tratado de explicar si la terapia con medicina alternativa pude contribuir al manejo de estos tipos de pacientes.
Se han publicado estudios sobre el uso de hierbas medicinales chinas, los sesgos en los diseños y objetivos de los mismos impiden que pueda darse una recomendación clara respecto de su uso, la incertidumbre con respecto a la toxicidad que puede tener este tipo de terapias, sobre todo a nivel hepático, hace que se requieran de estudios a largo plazo para evaluar efectos adversos idiosincráticos de este tipo de medicina.
Con respecto a la acupuntura, son pocos los estudios que validan esta terapia para el manejo sintomático de los pacientes; los estudios son bastante heterogéneos y, por ahora, no existe ninguna conclusión en cuanto al beneficio de esta medicina alternativa. (NICOLAS ROCHA, 2013)
1.12.5.Tratamiento farmacológico
La terapia farmacológica en pacientes con SII está dirigida al manejo del síntoma predominante como son; dolor abdominal, distensión, estreñimiento, diarrea, dependiendo de la severidad.
La utilización de medicamentos es prudente cuando la dieta excluyente no acarree mejoría ni empeoramiento de los síntomas. Los medicamentos se utilizarán durante la recurrencia de los síntomas y por periodos cortos, sin utilizarlos de manera crónica.
28 Tabla N°4
Tratamiento farmacológico según síntoma predominante
Fuente: (M. Schmulson, L.C. Mejía-Rios, 2014)
Espasmódicos
Se ha observado que los anticolinérgicos pueden proporcionar un alivio temporal de los síntomas, como los retortijones relacionados como los espasmos intestinales, los fármacos son más eficaces cuando se prescriben antes del dolor. (Harrison, 2015)
Un metaanálisis evaluó el efecto de los antiespasmódicos en 23 estudios aleatorizados, concluyó que los relajantes del músculo liso proporcionan mejoría global y alivio del dolor en 56% y 53% de los casos, respectivamente, comparado con el 38% y 41%, respectivamente en el grupo (Fermín Mearin, 2013)
Estreñimiento Diarrea Dolor abdominal
Fibra (psyllium) Loperamida Antiespasmódicos:
hioscina, trimebutina, mebeverina, pinaverio, bromuro de otilonium. Laxantes Osmóticos: lactulosa, polietilenglicol Estimulantes: bisacodilo
Antagonistas 5HT3:
alosetrón
Antidepresivos tricíclicos: desipramina
Agonistas 5HT4:
tegaserod
Antibióticos no
absorbibles: rifaximina
Antibióticos no
absorbibles: rifaximina Activadores de canales de
Cloro tipo 2: lubiprostona
Inhibidores de la
recaptación de serotonina: fluoxetina
29
Los estudios fisiológicos demuestran que los anticolinérgicos inhiben el reflejo gastronómico; por lo tanto para el dolor postprandial es preferible administrar los espasmódicos 30 min antes de las comidas. (Harrison, 2015)
Antidiarreicos
Según estudios fisiológicos demuestra un incremento de las contracciones segmentarias del colon, retraso del tránsito fecal, aumento de las presiones anales y decremento de la percepción rectal con la administración de estos fármacos. (Harrison, 2015)
Un tratamiento efectivo es la Loperamida utilizada para tratar pacientes con diarrea grave, en especial en variante de diarrea indolora. (Harrison, 2015) pero sin diferencias respecto a placebo en la sintomatología global del SII o en el dolor abdominal. ( Delgado Quiñones, 2015)
No debe usarse en pacientes con SII y estreñimiento, y emplearse con precaución en pacientes con SII que tienen un hábito deposicional mixto o alternante. ( Delgado Quiñones, 2015)
Antidepresivos
Los antidepresivos tienen diversos efectos fisiológicos que son beneficiosos para tratar el síndrome de intestino irritable. Además de mejorar el estado de ánimo coadyuva a retrasas la propagación del complejo migratorio motoro del tránsito yeyunal. (Harrison, 2015)
Los antidepresivos tricíclicos se utilizan a dosis menores que para el tratamiento de la depresión, pero se ha demostrado que especialmente en pacientes con síndrome de intestino irritable con diarrea, actúan como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La Fluoxetina no parece mejorar la hipersensibilidad visceral a la distensión rectal, ni el dolor abdominal en pacientes con SII.
Con paroxetina el bienestar general mejoró en un 63% de los pacientes frente a un 26% en los tratados con placebo. ( Delgado Quiñones, 2015)
Laxantes
30
más utilizados suelen ser lactulosa y polietilenglicol , éste último ostenta mejores evidencias en pacientes con estreñimiento crónico.
El tegaserod es un agonistas de receptores (5HT4), se considera proquinético: actúa sobre los receptores serotoninérgicos tipo 4 (estimulación de la peristalsis y la secreción intestinal, inhibición de la sensibilidad visceral).
Se utilizó en dosis de 6 mg vía oral cada 12 horas por cerca de tres semanas; empero, la tendencia a presentar eventos cardiovasculares hizo que fuera suspendido del mercado en marzo del 2007 por la FDA.
La lubiprostona ,activadores selectivos de los canales de cloro (Cl 2),es un medicamento que selectivamente activa los canales de cloro de tipo 2. Estos canales se localizan en la membrana apical del enterocito, generando de esta manera secreción de cloro hacia el lumen intestinal con posterior difusión pasiva de sodio y agua, e incrementando el contenido de agua en las heces, es utilizada para pacientes con SII predominio estreñimiento crónico. ( Delgado Quiñones, 2015)
Antibióticos.
En pacientes con SII y diarrea Se ha comprobado que mejora los síntomas globales y la distensión abdominal, debido a su tratamiento con diversos antibióticos: neomicina, metronidazol, claritromicina, rifaximina , Basándose en la existencia de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en un cierto número de pacientes con SII.
Los datos más concluyentes se han obtenido con rifaximina, un antibiótico con mínima absorción (inferior al 1%) y un buen perfil de eficacia/seguridad. ( Delgado Quiñones, 2015)
Otros tratamientos
31 CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del Sector de la Investigación
La presente investigación se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente Ambato (Anexo 4) , se encuentra en el sector de Cashapamba, parroquia La Matriz, rodeado de sectores recidenciales, en las Avenidas Luis Pasteur y Unidad Nacional (Nororiente), en la cuidad de Ambato, Provincia del Tungurahua.
Es un Hospital de segundo nivel de atención, cuarto nivel de complejidad , categoría II-5 dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pública, destinado a brindar atención especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperación y rehabilitación a los usuarios/as en las diferentes especialidades y subespecialidades médicas
El Hospital cuenta con consultorios de especialidades clínico-quirúrgicas médicas y de odontología, como Hospitalario de 4º. Nivel, categoría (II-5): porque ser un Hospital General. Actualmente se encuentra en fase de construcción de la infraestructura del nuevo hospital, se prevé que luego de culminada dispondrá de una capacidad de 320 camas: 274 camas de hospitalización de clínica, cirugía y traumatología, más 40 camas de Neonatología y 12 camas de Cuidados Intensivos.
Al ser parte de la red de servicios del MSP pertenece a la Zona de Planificación Administrativa Nº. 3 (con las provincias de Cotopaxi, Chimborazo y Pastaza), está rodeado de unidades operativas de Primer Nivel: 3 Centros de Salud, 21 Sub-centros y 11 Puestos de Salud, que han sido creados con el propósito de atender patologías de acuerdo a su necesidad resolutiva, constituyendo la puerta de entrada al Segundo Nivel, a través del Sistema de Referencia y Contrareferencia.
Su personal de salud está conformado por 125 médicos, los cuales se dividen en 61 Especialistas, 58 médicos generales, 183 internos rotativos de medicina y enfermería, 166 licenciadas de enfermería, 135 auxiliares de enfermería. Que será la población de estudio.
32
referentes a este síndrome, por lo que se considera de gran importancia el estudio de esta patología. De esta manera implantar un programa de salud preventiva para ayudar a mejorar la calidad de vida del equipo de salud de este establecimiento.
2.2 Procedimiento Metodológico para el Desarrollo de la Investigación 2.2.1 Modalidad de la investigación
La modalidad de este trabajo investigativo es cuali-cuantitativa.
Cualitativo: debido a que se tendrá una percepción subjetiva de la población de estudio sobre la incidencia del síndrome de intestino irritable en el Hospital Regional Docente Ambato
Cualitativo: se reflejará en el instante que se realizará la estadística descriptiva para el análisis de los datos de los instrumentos de investigación.
Tipo de investigación por su alcance
Investigación exploratoria: es aquella que se realiza cuando el objeto es examinar un tema o problema d investigación poco estudiado del cual se tiene muchas dudas o no se abordado antes Esta fase de investigación sirven para desarrollar métodos a utilizar en estudios más profundos.
Investigación Descriptiva: es aquella que busca especificar las propiedades, las características y los perfiles (rasgos) de personas grupos, comunidades, o cualquier otro fenómeno que se someta a su análisis, miden evalúan o recolectan datos sobre diversos aspectos o componentes del fenómeno a investigar. Los estudios descriptivos sirve para analizar como es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes.
Investigación Explicativa: pretende establecer las causas de los eventos, sucesos o fenómenos que se estudian dice por qué explica las causas
2.2.2 Métodos de investigación
33
generales, además permite la formación de hipótesis, investigación de leyes científicas, fundamenta los objetivos planteados, y verificar las variables propuestas.
A demás se utilizara un método analítico sintético: ya que es posible realizar el análisis de los fenómenos investigados, debido a que se posee la pesquisa sobre sus inicios y el fácil acceso a la información nos permite poseer panorama completo en el tema de estudio.
Método empírico del conocimiento
Observación: Es observacional porque se toman los datos tal y como están en su naturaleza y no se ha manipulado ninguna variable y Documental porque el fenómeno a estudiarse o analizarse será recopilado de una fuente primaria que es la Encuesta e Historia clínica, en donde se registran todos los procedimientos, así como los detalles de evolución y complicaciones de los sujetos de estudio.
2.2.3 Técnicas e instrumentos de investigación Las técnicas utilizadas para la recolección de datos fueron:
Encuestas realizadas (Anexo 1): es un instrumento por el cual vamos a identificar los síntomas y signos para llegar a la patología
Ficha de Recolección de Datos (Anexo 2): Es una guía en el cual precisan datos específicos referentes a las variables de estudio del personal de salud para la investigación.
2.2.4 Población Y Muestra
34
Tabla N°5 : Población de estudio
Tipo Número
Médico Especialista 50
Médico general 30
Internos rotativos medicina 50 Licenciadas enfermería 50 Auxiliares de enfermería 70
Total 250
FUENTE: RECURSOS HUMANOS HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Médicos, enfermeras, auxiliares, e internos del periodo 2015- 2016 del hospital regional docente Ambato
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Personas que no deseen participar en el estudio.
Mujeres embarazadas
Personas diagnosticadas ya antes algún tipo de patología gastrointestinal
2.2.5 Plan Recolección de Datos
Previo consentimiento y aprobación del director del Hospital Regional Docente Ambato, se logró realizar las encuestas al equipo de salud recopilando así los datos necesarios, así mismo se obtuvo información de las historias clínicas
35 Análisis por Etnia
Tabla N°6: Total de la muestra por etnia Etnia #Casos Porcentaje Indígena 5 2% Mestizo 245 98%
Blanco 0 0%
Mulato 0 0%
Afro ecuatoriano 0 0% Total 250 100%
Fuente: Fichas
Elaborado por: Jeannette Baquero
Grafico N°3: análisis por edad Fuente: Ficha
Realizado por: Jeannette Baquero
Análisis: Se observa que el 98 % de la muestra de estudio se auto identifica dentro de la etnia Mestiza, mientras que un 2% encontramos dentro de la población Indígena
2%
98%
0% 0% 0%
36 Análisis por la edad
Tabla N°7: Total de la muestra por edad EDADES # CASOS PORCENTA
JE 24-26 63 25% 27-30 72 29% 31-40 80 32% 41-50 35 14% Total 250 100%
Fuente: Fichas
Elaborado por: Jeannette Baquero
Grafico N°4: Análisis por edad Fuente: Ficha
Realizado por: Jeannette Baquero
Análisis: se puede observar que el grupo etario que predomina es el del 31-40 años con un 32% de un total de la muestra, mientras que con menor porcentaje se encuentra la edad de 41-50 años.
25%
29% 32%
14%
