Programa de Gestión de Hospitalización a Domicilio para Optimización de los Recursos y Reinserción al núcleo Familiar a Pacientes con Estancias Prolongadas en el Hospital Carlos Andrade Marín Quito

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(1)UNIVERSIDAD AUTÓMONA DE LOS ANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE LA SALUD TESIS PREVIO A LA OBTENCION DEL GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE LA SALUD TEMA: Programa de Gestión de Hospitalización a Domicilio para Optimización de los Recursos y Reinserción al núcleo Familiar a Pacientes con Estancias Prolongadas en el Hospital Carlos Andrade Marín Quito. Autor: Dr. Juan Pablo González Herrera Asesora: Dra. Miriam Cecilia Ipiales Aldas. Mg. Ambato-Ecuador. 2014.

(2) CERTIFICACION. Dra. Cecilia Ipiales. Mg ASESORA DE TESIS.. CERTIFICA:. Que el presente trabajo de investigación realizado por el estudiante: Dr. Juan Pablo González Herrera, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Regional Autónoma de los Andes por lo que autorizo su presentación.. Ambato, Diciembre del 2014. Dra. Miriam Cecilia Ipiales Aldas. Mg. ASESORA DE TESIS.

(3) DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS. Yo, Dr. Juan Pablo González Herrera declaro que: La Tesis “Programa de Gestión de Hospitalización a Domicilio para Optimización de los Recursos y Reinserción al núcleo Familiar a Pacientes con Estancias Prolongadas en el Hospital Carlos Andrade Marín Quito.”, previa a la obtención del Grado Académico de Magíster, ha sido desarrollada en base a una investigación exhaustiva, respetando derechos intelectuales de terceros conforme las citas que constan en las páginas correspondientes, cuyas fuentes se incorporan en la bibliografía. Consecuentemente este trabajo es de mi total autoría. En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance científico de la tesis de Grado Académico en mención.. Quito, Diciembre del 2014. AUTOR: Dr. Juan Pablo González H..

(4) DEDICATORIA. Dedico de manera especial a toda mi familia que me han apoyado para la realización de este trabajo de investigación, a mis padres con respeto y admiración. A mi esposa e hijos por su apoyo incondicional y permanente para alcanzar este nuevo logro de obtener este título de cuarto nivel en la maestría.. Juan Pablo González H..

(5) Contenido PORTADA CERTIFICACION DEL ASESOR DECLARACION DE AUTORÍA DEDICATORIA RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY I.. INTRODUCCION ................................................................................................................................. 1. I.. Antecedentes de la investigación...................................................................................................... 1. II.. Planteamiento del problema. ........................................................................................................... 3. III.. Formulación del problema. ............................................................................................................... 7. IV.. Delimitación del problema. ............................................................................................................... 7. V.. Objeto de investigación y campo de acción. ..................................................................................... 7. . Objeto de Investigación. .................................................................................................................. 7. . Campo De Acción. ............................................................................................................................. 8. VI.. Identificación de la línea de investigación. ....................................................................................... 8. VII. Objetivo general. ............................................................................................................................... 8 VIII. Objetivos específicos. ........................................................................................................................ 8 IX.. Idea a defender. ................................................................................................................................ 8. X.. Variables de la investigación. ............................................................................................................ 8. XI.. Justificación. ...................................................................................................................................... 9. XII. Metodología. ..................................................................................................................................... 9 . Inductivo – Deductivo....................................................................................................................... 9. . Analítico-Sintético. ........................................................................................................................... 9. . Bibliográfico-Histórico. ..................................................................................................................... 9. . Técnicas............................................................................................................................................. 9. XIII. Resumen de la estructura y aporte teórico. ..................................................................................... 9 CAPITULO I.- MARCO TEORICO ............................................................................................................... 12 1.. Servicios de la Salud. ...................................................................................................................... 12. 1.1 Servicios de Salud en el Ecuador. ................................................................................................... 15 1.1.1Tipología de los establecimientos de salud para la organización de la RPIS ................................ 18.

(6) 1.1.2Establecimientos de primer nivel. ................................................................................................. 18 1.12.1. Equipo de atención integral de salud (EAIS) ......................................................................... 18. 1.1.2.2. Puesto de salud. ..................................................................................................................... 18. 1.1.2.3. Centro de salud tipo A............................................................................................................ 19. 1.1.2.4. Centro de salud tipo B. ........................................................................................................... 19. 1.1.2.5. Centro de salud tipo C. ........................................................................................................... 19. 1.1.3Establecimientos de segundo nivel................................................................................................ 19 1.1.3.1. Tipo ambulatorio.................................................................................................................... 19. 1.1.3.1.1. Consultorio de especialidad (es) clínico-quirúrgico/as. .................................................... 19. 1.1.3.1.2. Centro de especialidades. .................................................................................................. 19. 1.1.3.1.3. Centro clínico-quirúrgico ambulatorio (hospital del día). ................................................ 19. 1.1.3.2. Tipo hospitalario. ................................................................................................................... 20. 1.1.3.2.1. Hospital Básico. .................................................................................................................. 20. 1.1.3.2.2. Hospital General................................................................................................................. 20. 1.1.4Establecimientos de tercer nivel. ................................................................................................... 20 1.1.4.1. Centro especializado. ............................................................................................................. 20. 1.1.4.2. Hospital especializado............................................................................................................ 21. 1.1.4.3. Hospital de especialidades..................................................................................................... 21. 1.1.5Establecimientos de salud de cuarto nivel. ................................................................................... 21 1.1.5.1. Centros de experimentación pre registro clínicos. ............................................................... 21. 1.2 Gestión de la demanda. ................................................................................................................. 23 1.3 Gestión de Riesgo. .......................................................................................................................... 23 1.4 Gestión de los costos basado en actividades (ABC). ..................................................................... 24 1.5 Gestión de procesos. ...................................................................................................................... 25 2.. Hospitalización a Domicilio (HaD). ................................................................................................. 25. 2.1. Definición. ....................................................................................................................................... 26 2.2. Historia y desarrollo. ...................................................................................................................... 28 2.3. Criterios de inclusión en hospitalización a domicilio. ................................................................... 29 2.4. Ventajas del servicio....................................................................................................................... 29 2.5. Metodología del trabajo. ............................................................................................................... 30 2.6. Prestaciones a domicilio................................................................................................................. 30 3.. Recursos. ......................................................................................................................................... 31. 3.1. Gestión del Recurso Humano ......................................................................................................... 31 3.1.1.. Perfil de los integrantes del equipo interdisciplinario. ......................................................... 31.

(7) 3.1.1.1.. Médico general....................................................................................................................... 31. 3.1.1.2.. Profesional de enfermería. .................................................................................................... 31. 3.1.1.3.. Profesional en trabajo social. ................................................................................................ 32. 3.1.1.4.. Profesional en Psicología. ...................................................................................................... 32. 3.1.1.5.. Profesionales en Terapia física, ocupacional y respiratoria. ................................................ 32. 3.1.1.6.. Profesional en Nutrición y dietética ...................................................................................... 33. 3.1.2.. Responsabilidades de los miembros del equipo de atención domiciliaria. ......................... 33. 3.1.2.1.. Responsabilidades del equipo interdisciplinario: ................................................................. 33. 3.1.2.1.1.. Responsabilidades del profesional médico:...................................................................... 33. 3.1.2.1.2.. Responsabilidades del profesional de enfermería: .......................................................... 34. 3.1.2.1.3.. Responsabilidades a cargo del profesional en trabajo social: .......................................... 34. 3.1.2.1.4.. Responsabilidades del cuidador: ....................................................................................... 34. 3.2. Materiales. ...................................................................................................................................... 35 3.3. Transporte ...................................................................................................................................... 38 4.. Núcleo familiar: .............................................................................................................................. 39. 4.1. Definición. ....................................................................................................................................... 39 4.3. Integración familiar. ....................................................................................................................... 39 4.4. Factores a considerar en la evaluación de la persona a cargo del paciente ................................. 40 4.5. Momento oportuno para la evaluación......................................................................................... 42 4.6. Conflicto familiar. ........................................................................................................................... 42 4.7. Respuesta al conflicto familiar ....................................................................................................... 43 5.. Pacientes con estancias prolongadas. ........................................................................................... 44. 5.1. Definiciones y Conceptos. .............................................................................................................. 44 5.1.1.. Estancia................................................................................................................................... 44. 5.1.2.. Porcentaje de ocupación. ...................................................................................................... 44. 5.1.3.. Giro de camas. ........................................................................................................................ 44. 5.1.4.. Estancias de egresados. ......................................................................................................... 44. 5.1.5.. Estancia promedio bruta (EPB). ............................................................................................. 45. 5.1.6.. Estancia Promedio.................................................................................................................. 45. 5.1.7.. Estancia Prolongada. .............................................................................................................. 45. 5.2. Importancia de la Estancia Promedio ............................................................................................ 45 6.. Programa de gestión. ..................................................................................................................... 46. 6.1. Calidad de atención. ....................................................................................................................... 46 6.2. Calidad en Salud. ............................................................................................................................ 47.

(8) 6.3. Parámetros de calidad en la prestación de servicios de salud...................................................... 50 6.4. Calidad humana. ............................................................................................................................. 51 6.5. Entorno de calidad.......................................................................................................................... 52 6.6. Garantía de la calidad en salud. ..................................................................................................... 53 6.7. Mejoramiento de la calidad. .......................................................................................................... 57 7.. CONCLUSIONES ............................................................................................................................... 58. CAPITULO II.- MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................... 60 2.1 Caracterización del Sector/Contexto Institucional........................................................................ 60 2.1.1.. Aspectos generales. ............................................................................................................... 60. 2.1.2.. Antecedentes. ........................................................................................................................ 61. 2.1.3.. Visión ...................................................................................................................................... 62. 2.1.4.. Misión ..................................................................................................................................... 62. 2.1.5.. Delimitación del problema. ................................................................................................... 62. 2.1.6.. Objetivo general. .................................................................................................................... 62. 2.1.7.. Objetivos específicos. ............................................................................................................ 62. 2.2 Descripción del procedimiento Metodológico.- ............................................................................ 63 2.2.1Tipo de Investigación...................................................................................................................... 63 2.2.2Población y Muestra.- .................................................................................................................... 63 2.2.3Muestra.- ........................................................................................................................................ 63 2.2.4Instrumento de la investigación.- .................................................................................................. 64 2.2.5La encuesta.- ................................................................................................................................... 64 2.2.6Análisis de la encuesta.- ................................................................................................................. 64 2.3 Conclusiones: .................................................................................................................................. 76 2.4 Propuesta ........................................................................................................................................ 78 2.5 PROGRAMA DE GESTION DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO..................................................... 78 2.5.1Ventajas de la hospitalización domiciliaria. .................................................................................. 79 2.5.2Desventajas de la hospitalización domiciliaria. ............................................................................. 79 2.5.3Análisis de Costo-Beneficio. ........................................................................................................... 79 2.5.4Integración con Dirección Médica.................................................................................................. 85 2.5.5Recurso Humano Requerido .......................................................................................................... 85 2.5.6Servicios. ......................................................................................................................................... 86 2.5.7Como acceder al servicio ................................................................................................................ 86 2.5.8Perfil de paciente............................................................................................................................ 86 2.5.9Requisitos del usuario: ................................................................................................................... 87.

(9) 2.5.10. Ejecución del Programa de Hospitalización a Domicilio(HaD): ............................................. 88. 2.5.10.1. Proceso de ingreso de pacientes al Programa de Hospitalización a Domiciliario (HaD). 88. 2.5.10.2. La Coordinadora de Enfermería:........................................................................................ 88. 2.5.10.3. Auxiliar de enfermería. ...................................................................................................... 89. 2.5.10.4. Secretaria del programa: ................................................................................................... 89. 2.5.10.5. Visitas en Domicilio:........................................................................................................... 89. 2.5.10.5.1. Visita Enfermería................................................................................................................ 90. 2.5.10.5.2. Visita Auxiliar de enfermería. ............................................................................................ 90. 2.5.10.5.3. Visita Médica. ..................................................................................................................... 90. 2.5.10.6. Alta médica y de enfermería. ............................................................................................ 91. 2.6 Flujograma de Derivación de HaD: ................................................................................................ 92 2.7 Conclusiones y Recomendaciones: ................................................................................................ 93 Bibliografía Anexos.

(10) RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo se desarrolla en el Hospital Carlos Andrade Marín, en los servicios de Medicina Interna, Traumatología, Hematología y Neurología, teniendo como referencia el indicador “Estancia Media Hospitalaria”, el cual resulta ser de gran importancia, puesto que tiene una directa relación con la rotación de pacientes y disponibilidad de camas de un determinado servicio, el cual tiene amplia relación con los costos de operación y el buen funcionamiento de un centro hospitalario. El análisis se desarrolla en dos fases, una primera donde se recopila la información que pretende determinar la estancia media de cada servicio del Hospital Carlos Andrade Marín, y como está afecta en los costos operativos en la atención de sus afiliados, para lo cual se realizó un análisis de las estancias promedio de todos los servicios que brinda el Hospital y los costos que estos generan, con la finalidad de determinar cuáles son los servicios donde las estancias son las más prolongadas, basados en la casuística de los egresos registrados durante el año 2013. De dicha información se obtuvo en cuales servicio se encontraba mayor días de estancia, considerando el comportamiento de cada áreas de acuerdo a estándares internacionales. Este estándar al compararlo con el del Hospital. Carlos. Andrade Marín permite determinar la desviación en la que se encuentra y las estancias prolongadas presentadas por los servicios identificados y el costo que esto representa para el hospital que será el que se utiliza en la segunda fase del estudio para definir, cuales egresos incumplen la “Norma” de Estancia Media y si estos se relacionan con el desapego de los familiares de los pacientes. En el caso del Hospital HCAM, se determinó que los servicios que mayor estancia presentan son Medicina Interna, Traumatología, Hematología y Neurología, los cuales presentan una estancia promedio superior a 10 días. Bajo estas condiciones se desarrolla la segunda fase del trabajo, determinándose, que en estos servicios están por encima del valor ideal acepto que para este tipo de estancias corresponde a 9 días, generando elevación de costos de atención y así también cómo estás estancias prolongadas provocan un desapego de los familiares a los pacientes. Con estas poblaciones se realiza un muestreo aleatorio simple, en el cual se valoran los aspectos o circunstancias que llevaron a cada uno de los Servicios en estudio, al incumplimiento del comportamiento ideal y si se presentó algún grado de abandono de parte de los familiares por las condiciones de estancias prolongadas y si esta afecta directamente en el alta de los pacientes en las diferentes áreas detectadas..

(11) EXECUTIVE SUMMARY. This work takes place in the Carlos Andrade Marín Hospital, in Internal Medicine, Orthopedics, Neurology and Hematology, referencing the "Hospital Stay Media" indicator, which turns out to be of great importance, since it has a direct relationship with rotating patients and bed availability of a particular service, which has extensive relationship with operating costs and the smooth operation of a hospital. The analysis was carried out in two stages, the first in which the information is intended to determine the average stay of each service Carlos Andrade Marín Hospital is collected, and how it is affecting operating costs in the care of its affiliates, for which it was made an analysis of the average stay of all services provided by the Hospital and the costs they generate, in order to determine what services where stays are longer, based on the casuistry of the expenses recorded in 2013 are. from this information was obtained which was greater service day stay, considering the behavior of individual areas according to international standards. This standard when compared to the Carlos Andrade Marín Hospital to determine the deviation which is extended stays and presented by the identified services and the cost that this represents for the hospital that will be used in the second phase of the study to define which expenditures violate the "Norma" Media Estancia and if these are related to the detachment of the relatives of patients. In the case of HCAM Hospital, it was determined that the services are presented longer stay Internal Medicine, Orthopedics, Neurology and Hematology, which have an average stay of 10 days. Under these conditions the second phase of work, determined that these services are above the ideal value I accept that for this kind of stay up to 9 days, generating higher costs of care and well how you develop longer stay cause an detachment from family to patients. With these populations simple random sampling is performed, in which the aspects or circumstances that led to each of the services under consideration, breach of ideal behavior are valued and whether presented some degree of abandonment by family by conditions for extended stays and if this directly affects the discharge of patients detected in different areas..

(12) I. I.. INTRODUCCION Antecedentes de la investigación. La aparición de nuevos fármacos, las constantes innovaciones en el campo de la tecnología, los avances de la cirugía mínimamente invasiva, el desarrollo de las tecnologías de la información, la miniaturización de aparatos y las nuevas fórmulas de gestión en salud, están modificando las actuales pautas de asistencia, las mismas que están generando un futuro con grandes cambios en el sector de la salud y muy especialmente en la organización de los hospitales; por otra parte, el incremento de la demanda de servicios y del gasto para la salud. En este contexto, se plantea la necesidad reorganizar los sistemas y. de transformar y. servicios de salud tradicionales, desarrollando diferentes. programas y alternativas institucionales, ambulatorias y domiciliarias, encaminadas a mejorar la situación sanitaria. Una de estas alternativas es la hospitalización a domicilio (HaD), la cual rompe el esquema clásico de atención hospitalaria tradicional (ingreso, urgencia y consulta), la misma que podemos definir como una alternativa asistencial capaz de proporcionar en el domicilio, a determinados. pacientes, cuidados. y tratamiento. similares a los dispensados en el hospital, siendo los objetivos principales el mejorar la atención del paciente y lograr una utilización más eficiente de los recursos. La HaD no es una modalidad reciente, lleva en funcionamiento más de medio siglo, pero una práctica poco difundida y con un desarrollo desigual en la mayor parte del mundo. En 1947 se creó en el hospital Montefiore de Nueva York, la primera unidad de hospitalización a domicilio (UHD). (Klersy. C. De Silvestri. A., 1683-1694).Las razones para crear esta primera unidad en el mundo eran descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un ambiente más humano y favorable para su recuperación. Esta actividad innovadora da preferencia a la asistencia ambulatoria y favorece la transferencia del paciente del hospital a su entorno familiar. El trabajo, elaborado por el CELADE-División de Población de la CEPAL, en el marco del Proyecto 06/07/B “Taking Stock-Development Account Project on Strengthening Social Inclusion, Gender Equality and Health Promotion in the MDGs”, conjuntamente con el Ministerio de Desarrollo Social de la República Argentina, realiza aportes importantes a esta temática. En el cual nos muestra una visión general de los sistemas de cuidados domiciliarios en un contexto de envejecimiento poblacional, con el objetivo de 1.

(13) ofrecer un marco conceptual, en el que se describen los resultados de una investigación cualitativa, desarrollada como parte de la evaluación participativa de la Estrategia Regional de Implementación para América Latina y el Caribe del Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, se. analiza el Programa Nacional de Cuidados. Domiciliarios, dependiente de la Dirección Nacional de Políticas para Adultos Mayores, de la Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia, organismo del Ministerio de Desarrollo Social. Se espera que sus resultados sean aplicables. para el diseño e. implementación de otros programas de cuidados dirigidos a las personas de edad avanzada en la región. ((CEPAL), 2009). Por lo que se concluyó que. los cuidados domiciliarios. constituyen una acción. indispensable ya que permite a las personas seguir viviendo con dignidad, aliviar la carga emocional y económica de los familiares y reducir los conflictos en la familia, entre otros. Pese a que en la literatura hay varias definiciones de la HaD como modalidad de atención, así como controversias acerca del marco en que debe funcionar, parece haber consenso en que su función primordial será brindar al paciente en su domicilio cuidados médicos y de enfermería en igual cantidad y de calidad que en el hospital. ((CEPAL), 2009). En conclusión la HaD, es una alternativa para aminorar los costos, ya que se encontró que el costo de la hospitalización domiciliaria fue el 18 % del total del costo de la hospitalización institucional. El promedio de días de estancia por persona para la hospitalización domiciliaria fue el doble que para los pacientes hospitalizados (6,92 Vs. 3,57 días), pero al calcular el costo final del valor promedio del día estancia se encontró que es 5 veces menor en la hospitalización domiciliaria que en los pacientes hospitalizados. El mayor costo de la hospitalización institucional puede deberse a varios factores como: manejo por médico especialista, honorarios por interconsultas, costo de hotelería, utilización de servicios especializados como unidad de cuidado intensivo (UCI), entre otras. ((CEPAL), 2009).. 2.

(14) II.. Planteamiento del problema. La asistencia domiciliaria fue la primera que existió en la historia y se mantuvo por milenios. En el Juramento Hipocrático, de hace 24 siglos, se menciona claramente: “… en cualquier casa que entre…” Médicos, cirujanos barberos y chamanes no contaban con locales especializados para su oficio. En la Edad Media europea que nació la figura del hospital, un sitio para el buen morir de las gentes más pobres, afectados por patologías infecto-contagiosas que demandaban aislamiento, y atención por comunidades religiosas, que no disponía ni de grandes conocimientos en medicina ni de grandes recursos diagnósticos o terapéuticos, puesto que la medicina científica surgiría apenas hace dos centurias. Fue en el siglo XVIII que se convirtió en centro de referencia de la atención médica (Foucault, 1990) , atendiendo a pobres y a ricos también, a pesar de continuar en forma simultánea la visita al domicilio, por parte del médico, pero con una fuerte tendencia a su desaparición hasta mediados del siglo XX. Hoy día el hospital es el centro medular de la asistencia médica, un centro de diagnóstico, tratamiento, investigación y docencia, asistiendo en los últimos cincuenta años a la explosión demográfica hospitalaria, con centros de atención dotados de enormes recursos y con personal calificado, pero con la intuición histórica de que el domicilio puede seguir sirviendo para la recuperación de gran cantidad de pacientes. La HaD en el mundo han ido sufriendo constantes cambios de acuerdo a los países en los que se han implementado ya que al principio en EEUU se los instauro con la finalidad de descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un ambiente más humano y propicio para su recuperación, en Canadá, a partir de los años sesenta comenzaron a funcionar servicios de HaD orientados a pacientes quirúrgicos dados de alta tempranamente. En la ciudad el Santé Service, organización no gubernamental sin fines de lucro que aún hoy sigue prestando asistencia socio sanitaria a domicilio a pacientes con padecimientos crónicos y terminales. En los países de Europa, Reino Unido,. Francia. recién fue. reconocida plena y oficialmente como una alternativa a la hospitalización tradicional, la HaD tardó casi una década en empezar a desarrollarse en otros países de Europa. Con el objeto de contribuir a promover el cuidado domiciliario la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud coordina desde 1996 el programa From Hospital to 3.

(15) Home Health Care (Del hospital a la atención de salud en el hogar), dirigido a promover, estandarizar y registrar adecuadamente esta modalidad asistencial. En Estados Unidos y Francia, el cuidado domiciliario se ha implementado para aumentar la disponibilidad de camas hospitalarias, humanizar más la atención al paciente y reducir los costos hospitalarios. En otros países los cuidados domiciliarios difieren en el uso ya que lo utilizan según el diagnóstico de los pacientes, siendo las dos principales causas de hospitalización en el domicilio tales como enfermedades degenerativas y el cáncer especialmente para pacientes ancianas que necesitan cuidados paliativos. En general, los países siguen el modelo francés, que impulsa paralelamente las dos modalidades conocidas de servicios de salud en el hogar: la HaD y la atención primaria a domicilio. Hay que destacar sobre la hospitalización a domicilio en España la creación de los servicios de HaD fue motivada por la saturación de los hospitales y por el intento de racionalizar el gasto sanitario. Se caracterizó desde el inicio por un crecimiento anárquico, alimentado por proyectos individuales, sin un plan maestro que permitiera unificar conceptos y establecer criterios entre las diversas comunidades. En América Latina la situación es diferente la consideración de la necesidad de cuidados como un riesgo social es reciente en la región, y a inicios de esta década los cuidados descansan mayoritariamente en la capacidad familiar. Al respecto, el Primer Foro de Envejecimiento y Salud, que se celebró en Madrid en octubre de 2003, advirtió que “la familia no puede continuar actuando como una ONG cuya labor se caracteriza por la falta de apoyo económico, social y asistencia. Existe una imperiosa necesidad de reorganizar los recursos económicos y asistenciales potenciando los cuidados domiciliarios tanto sociales como sanitarios e incluso aportando económicamente a aquellas personas que asumen directamente como cuidadores de sus familiares” En América latina se concibe más a la HaD enfocado. para los pacientes ancianos,. considerando que el Estado asuma el envejecimiento y sus consecuencias como un tema prioritario de salud pública, que garantice una gestión con financiamiento para impulsar los servicios que lo promueven.. 4.

(16) En cuanto al acceso, es posible distinguir dos modalidades: universal y asistencial. La primera ocurre cuando el Estado se responsabiliza por los cuidados requeridos por todas las personas mayores, independientemente de su situación económica. La segunda, en cambio, es de carácter subsidiario, esto es, se tiene acceso únicamente cuando la persona mayor carece de apoyo familiar y/o recursos económicos. En todo caso, sea cual sea la forma de provisión formal de servicios de cuidados, el enfoque más aceptado es el de la “atención continuada”. Bajo esta perspectiva se ha producido un replanteamiento a nivel internacional del papel que deben jugar tanto las residencias como los hospitales. En cuanto a las primeras, existe la impresión generalizada que debería constituir un recurso asistencial destinado a cubrir las necesidades de los individuos que exhiben un mayor grado de fragilidad o dependencia. Se considera una anomalía, por lo tanto, que se ofrezcan plazas a personas mayores totalmente autónomas para quienes debiera existir otra oferta de servicios distinta a la institucionalización. Los hospitales, en tanto, se conciben como un recurso destinado exclusivamente a individuos con familia o no, que requieran asistencia médica aguda. Otro consenso generalizado en relación con el enfoque que se debiera adoptar al planificar los servicios de cuidados es la necesidad de promover la combinación de distintos tipos de servicios, considerando de este modo la heterogeneidad de las personas de edad avanzada. En Medellín, a más del servicio de HC, existen incluso múltiples centros privados de atención post-hospitalización con equipo profesional y recursos tecnológicos, que ayudan a reducir la estancia hospitalaria, en pacientes con enfermedades crónicas, en estados comatosos prolongados, sin familia en la ciudad, pacientes con pérdida total de la autonomía, para personas pobres y también para aquellas con capacidad económica. En nuestro país el cuidado hospitalario no se ha concebido de esa forma lo que se puede mencionar y que ha tenido un gran impacto es la humanización de la salud es así que se han formado El Centro de Humanización de la Salud y la Fundación Ecuatoriana de Cuidados Paliativos de los Religiosos Camilos (FECUPAL). FECUPAL trabaja para satisfacer de manera personalizada, humanizada y cálida, las necesidades físicas, emocionales y espirituales de los enfermos terminales y de sus familias, con opción preferencial por los pobres, en estos años ha atendido a 125.000 pacientes en consulta externa y hospital de día, en 30 especialidades y más 5.

(17) de 1.500 enfermos terminales en sus domicilios con edades de 1 a más de 100 años con distintos tipos de cáncer y SIDA, con 9.000 visitas realizadas en la ciudad de Quito y periferia. Es así que dentro de las ventajas de esta fundación para atención de primer nivel tienen tres instituciones tipo asilo, para segundo nivel no y para tercer nivel se encuentran involucrados los hospitales de Solca de Quito y Guayaquil preferentemente y no solamente reciben adultos sino también niños, con capacidad de 10 camas y cuentan con un equipo multidisciplinario de profesionales formados. Es así que la HaD en nuestro país no tiene políticas de gestión en salud que contemple la asistencia hospitalaria con un modelo de atención integral al paciente y a su familia. En la ciudad de Quito son pocas las instituciones públicas y privadas que dentro de su plan estratégico de elevar la calidad de atención en salud, se enfocan hacia los cuidados domiciliarios, pues más bien se los vende como un servicio que da un profesional hacia un paciente o familia el cual es privado y costoso, en los hospitales públicos tales como el HCAM se. los brinda como un servicio primitivo que presta, sin brindar el apoyo. suficiente, ya que hay pacientes que por su condición física y patología ha permanecido mucho tiempo hospitalizado como son pacientes neurológicos, traumatológicos (cuadriplejias y hemiplejias) y hasta adolescentes que se han complicado sus diagnósticos y por sus pocas posibilidades de recuperación son enviados a sus hogares con pocas indicaciones, sin el conocimiento que requiere la familia y con pocos recursos para brindarle cuidados oportunos a su familiar. En él aérea de consulta externa existe una profesional, enfermera que realiza las visitas domiciliarias según necesidades que son detectadas meramente al egreso del mismo del hospital sin realizar un seguimiento adecuado. Por lo que existe la imperiosa necesidad de realizar programas de gestión hospitalaria a domicilio para los pacientes con estancias prolongadas con la finalidad de optimizar los recursos e incentivar a la familia a involucrarse en sus cuidados y disminuir el costo sanitario. En el nuevo modelo de atención de salud se presentan nuevas propuestas, alternativas a la gerencia y la organización tradicional de los servicios de salud, debido a la necesidad que funcionen con mayor eficiencia y eficacia por el gran. incremento de la demanda de. servicios y del gasto para la salud, los cambios demográficos, sociales y de los patrones de 6.

(18) morbilidad y mortalidad, y las constantes innovaciones tecnológicas, están estimulando a la aparición y difusión de nuevas formas de asistencia y atención hospitalaria. Esta actividad da preferencia a la asistencia ambulatoria y favorece la transferencia del paciente del hospital a su entorno familiar. Sus objetivos principales son mejorar la atención del paciente y lograr una utilización más eficiente de los recursos. En la actualidad se han venido dando numerosas alternativas; como el hospital de día para cirugías ambulatorias, la unidad médica de corta estancia y la hospitalización domiciliaria. La HaD rompe con el esquema clásico de atención hospitalaria tradicional, promulgando controversias acerca del marco en que debe funcionar, pero al parecer hay consenso en que su función primordial será la de brindar al paciente en su domicilio cuidados médicos y de enfermería en igual cantidad y calidad que en el hospital. III.. Formulación del problema. ¿Cómo el Programa de Hospitalización a Domicilio (HaD) contribuirá a disminuir las estancias prolongadas, logrando optimizar los recursos y mejorar el vínculo familiar de los pacientes hospitalizados en el Hospital Carlos Andrade Marín?. IV.. Delimitación del problema.. El presente trabajo se realiza en las áreas de Medicina Interna, Traumatología, Hematología y Neurología del Hospital “Carlos Andrade Marín” de la ciudad de Quito, en el año 2014, el cual permitirá disminuir los costos sanitarios, optimizar las camas de las diversas áreas de dicha unidad médica, permitiendo descongestionar, atender nuevos casos y elevar la atención de salud prestada a los pacientes, tanto hospitalizados como los seleccionados para el programa de HaD, los mismos que se beneficiaran con cuidados de la misma cantidad y calidad de atención médica en su hogares, fortaleciendo la interrelación y la reinserción a la familia, haciéndoles partícipes en su proceso de recuperación o convalecencia, elevando su nivel emocional y mejorando su entorno al sentirse en casa. V.. Objeto de investigación y campo de acción. . Objeto de Investigación.- Gerencia en los Servicios de Salud.. 7.

(19) . Campo De Acción.- Pacientes con estancias prolongadas en el Hospital Carlos Andrade Marín Quito.. VI.. Identificación de la línea de investigación. Gestión en los servicios de la Salud.. VII.. Objetivo general. Diseño de un. Programa de gestión de hospitalización a domicilio para la. optimización de los recursos y reinserción al núcleo familiar a pacientes con estancias prolongadas en el Hospital Carlos Andrade Marín. VIII.. Objetivos específicos. . Fundamentar científicamente: Servicios de. Salud, hospitalización a domicilio,. estancias prolongadas, recursos, programa de gestión. . Diagnosticar la situación actual de las estancias prolongadas en los pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín Quito.. . Elaborar un Programa de gestión de hospitalización a domicilio para optimización de los recursos y reinserción al núcleo familiar a pacientes con estancias prolongadas en el Hospital Carlos Andrade Marín.. . Validar la propuesta por un experto en Administración de los Servicios de la Salud.. IX.. Idea a defender.. La implementación del programa de gestión de cuidados hospitalarios a domicilio para los pacientes con estancias prolongadas, permitirá optimizar los recursos, brindara a los familiares la oportunidad de involucrarse directamente en la atención - recuperación de la salud del paciente, la reincorporación a su núcleo familiar, la disminución de los costos sanitarios y permitirá una mejor gestión de sus camas. X.. Variables de la investigación. Variable independiente: Programa de gestión de hospitalización a domicilio.. 8.

(20) Variable dependiente: XI.. Estancias prolongadas.. Justificación.. El propósito fundamental de la siguiente investigación pretende incluir a los pacientes que están generando estancias prolongadas en los diferentes servicios del hospital en el Programa de Hospitalización a Domicilio (HaD), el cual permitirá brindar al paciente atención médica individualizada de calidad, por profesionales capacitados y calificados, en la comodidad de su hogar, propiciando que sus familiares participen activamente en el proceso de recuperación de su condición de salud y a la vez reinsertándole en el núcleo familiar; contribuyendo al mejoramiento de su patología, disminuyendo las estancias promedio de camas, permitiendo que más afiliados del IESS puedan acceder con mayor agilidad a las prestaciones de salud de patologías de alta complejidad, obteniendo de esta forma la disminución de los costos hospitalarios. XII.. Metodología.  Inductivo – Deductivo.- Quiere decir que va desde la descomposición hasta la construcción, es decir del menor al mayor; esto el investigador lo hace con esquemas lógicos, lo que son realizados mentalmente, basados con conocimientos teóricos.  Analítico-Sintético.- Es un proceso de razonamiento que tiende a reconstruir un todo, a partir de los elementos distinguidos por el análisis; se trata en consecuencia de hacer una explosión metódica y breve, en resumen.  Bibliográfico-Histórico.- Método en el cual se basa con datos del pasado para comparaciones con características actuales.  Técnicas.-. Mediante encuestas se identifica el nivel de satisfacción de los. usuarios, observación de los costos y aumento de la oferta en las áreas involucradas. XIII.. Resumen de la estructura y aporte teórico.En este programa de gestión interactúan la Subdirección de Pichincha del IESS, el Hospital Carlos Andrade Marín y el prestador externo cuando se requiera activar la red de prestadores externos del IESS de acuerdo a la Resolución CD 308, donde se garantiza la 9.

(21) atención de la salud integral e la red de prestadores externos del IESS. o el área de. Hospitalización a domicilio si las Autoridades del Hospital Carlos Andrade Marín la conforman ; los jefes de servicios de las diferentes dependencias del HCAM quienes valoraran y determinaran que pacientes cumplen con los criterios de inclusión para este programa, los mismos que notificaran al Director médico del hospital, para que se coordine con la Subdirección de Pichincha y el prestador de requerirlo o con el área de HaD, los cuales valoraran al paciente y determinaran si es candidato o no para el programa una vez finalizado este proceso se determina que el paciente, la familia y las condiciones del domicilio cumplen con los criterios de inclusión, se emite la autorización desde la subdirección del IESS, previo a análisis costo-beneficio, una vez autorizado por la entidad en mención se procede con la derivación del afiliado a su domicilio, previo a la firma del consentimiento informado por parte de los familiares. Una vez que el paciente se encuentre en su domicilio, el prestador externo o el área de HaD garantizan la atención a través de un cuidado médico integral, con el apoyo de un equipo multidisciplinario, de equipos de última tecnología, materiales e insumos que van a requerir los pacientes, con la participación activa de la familia, este tipo de atención consiste en interactuar paciente, familia y servicio médico asistencial. En el domicilio a más de brindar la atención del paciente, el prestador o él área de HaD debe contar con un programa de educación continua para familiares y cuidadores. El prestador debe contar con: . Equipos de backup, logística de apoyo y soporte disponibles las 24 horas para cubrir cualquier eventualidad clínica y tecnológica que ocurra en el domicilio.. . Equipamiento mobiliario: Cama eléctrica tres posiciones y cajonera para almacenamiento de insumos y dispositivos médicos.. . Baterías de respaldo para los equipos de soporte vital.. . Suministro de oxígeno permanente.. . Disponibilidad permanente de insumos y dispositivos médicos para garantizar la atención integral de los usuarios.. 10.

(22) . Programa integral del control y gestión de residuos hospitalarios de riesgo biológico en el domicilio garantizando la protección del paciente, su familia, el entorno y el medio ambiente.. . Soporte de ambulancias las 24 horas.. 11.

(23) CAPITULO I.- MARCO TEORICO 1. Servicios de la Salud. El sistema de salud en el mundo se organiza en cuatro grupos (Curbelo, 2004): asistencia pública, seguro de enfermedad, sistema de libertad de empresa y servicio nacional de salud. Para lo cual se debe tener en cuenta la formación y situación socioeconómica del país, pues influye en la mortalidad, morbilidad (enfermedades) y en la utilización y distribución de los recursos. Según este autor concibe a la salud pública, como una actividad gubernamental y social muy importante, de naturaleza multidisciplinaria, abarcando casi todos los aspectos de la sociedad. Milton Terris (1992), la define como: "la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad y la eficiencia mediante esfuerzos organizados de la comunidad para el saneamiento del ambiente, organización de servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.". Señala Varo, J (s/f) que el sistema sanitario público proyecte pasar de una asistencia curativa y de rehabilitación a un sistema de salud orientado hacia la promoción de salud, la educación sanitaria, la prevención de enfermedades. La gratuidad del sistema de salud pública es financiada por el Estado y su objetivo fundamental, debe ser brindado con calidad y eficiencia. “La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su acta fundacional (7/4/1948) declara como salud: el estado completo de bienestar físico, mental, social y no simplemente la ausencia de enfermedad. En la (ISO 9004: 2000, 2005), se define servicio de la salud “como todo cuidado, servicio, entrenamiento, investigación y otros productos que se traducen en evaluar, valorar, diagnosticar, tratar, dar seguimiento a las condiciones de salud, prevenir enfermedad, así como mantener y mejorar la salud.” Para 1984 según Loverlock toma en cuenta dos clasificaciones: del servicio y las del servicio de la salud, en el cual describe el servicio hospitalario como una actividad que se realiza sobre y con él cliente en donde interviene en forma activa, tanto el diagnóstico como el tratamiento, junto a profesionales que se unen en forma multidisciplinaria para satisfacer sus necesidades, con personal altamente calificado y con la implementación de tecnología de punta. Se debe considerar que la atención médica luego del alta del paciente,. 12.

(24) se lo debe realizar, su seguimiento a través de la atención primaria; sea esta ambulatoria por consulta externa o en su domicilio. Para el año 2003 Villa González & Pons Murguía y de Noda Hernández 2004 comparten el concepto de cliente externo y cliente interno, separando los conceptos de cliente externo son los pacientes o familiares y el cliente interno el personal que labora en el centro, dicho criterio es aplicable a los servicios de la salud y a los hospitales. El sector de los servicios de salud es uno de los sectores fundamentales de la sociedad y la economía de un país, el cual tiene como principio fundamental del ser humano la salud y la seguridad social. Para poder. prestar. servicios de salud y garantizar a todos los. miembros de la sociedad el acceso a la protección social de salud se debe procurar condiciones de trabajo adecuado. La gran demanda y la asequibilidad de servicios de salud constituye un reto en la mayoría de los gobiernos, debido a la incapacidad para prestar servicios de salud buenos y de calidad generando. grandes efectos en la salud individual y colectiva, la pobreza, la. generación de ingresos, la productividad en el mercado de trabajo, el crecimiento económico y el desarrollo, por lo que los gobiernos han emprendido reformas de gran alcance de sus sistemas de salud, remodelando el entorno laboral para el personal sanitario. A los Servicios de la Salud les corresponderá la articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, así como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas enfermas. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someterán a la vigilancia del Ministerio de Salud y deberán cumplir con las políticas, normas, planes y programas que éste apruebe y emita. La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio de Salud, los establecimientos municipales de atención primaria de salud y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.. 13.

(25) La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deberá colaborar y complementarse con la de los otros Servicios, y con otras instituciones públicas o privadas que correspondan, a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población. La Red de cada Servicio de la Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria, compuesto por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los reglamentos. Dentro de los Servicios de la Salud, el Hospital juega un rol fundamental; ya que albergan pacientes con graves condicionantes en su salud recibiendo atención especializada y tecnológicamente avanzada convirtiéndolos en los centros más costosos del sistema de salud. “De los cuatro condicionantes de la salud, el sistema sanitario es el que menos aporta a la salud con apenas un 11% y el que más consume con un 90% del gasto sanitario; de éste el 50% se asigna a la asistencia hospitalaria, y el 20% a la atención primaria, siendo el hospital el que más consume y menos aporta (menos del 2% del 11% del sistema sanitario), la asistencia primaria aporta el 9% restante”. (Palomeque, 2009). La palabra hospital deriva del latín hospitium, lugar donde se tienen personas hospedadas, en ocasiones se le llama hotel o en ocasiones hospedal, también nosocomio, del griego noso, enfermo, y comio, cuidar. El hospital posee características que lo hacen diferente a otras empresas de servicio, entre ellas se destaca la particularidad orientación al cliente, es de trascendental importancia la percepción del cliente interno en la calidad técnica de la asistencia sanitaria, pues de sus conocimientos y habilidades específicas dependerá el tipo de atención que se preste al cliente externo ya que percibirá mayor calidad del servicio por proporcionar una atención individualizada y de calidad. La clasificación de los hospitales, es fundamental para la distribución de los servicios de la salud, como para su diagnóstico, análisis comparativo de los diferentes aspectos e indicadores de. eficiencia y calidad entre Unidades Médicas, la realización del. benchmarking, permite tomar decisiones apropiadas y oportunas para mejorar su gestión. Con una gestión colectiva, el uso correcto de indicadores de gestión adecuados, la 14.

(26) implementación de cambios organizacionales que conduzcan al desarrollo de una cultura de calidad, gestión del factor humano con enfoque de competencias logrando alcanzar una gestión de calidad total. La atención hospitalaria es el más caro de los servicios que se prestan en el área de la salud. El paciente en una unidad hospitalaria, además de ser atendido, desde el punto de vista médico, con la más alta tecnología, debe tener resueltas sus necesidades de alimentación y, en cierta forma, de vestuario, una realidad que justifica la necesidad de evaluar y controlar la eficiencia de la gestión hospitalaria. (Palomeque, 2009). Por esto las nuevas fórmulas de gestión en salud, están modificando las actuales pautas de asistencia, las mismas que están generando un futuro con grandes cambios en el sector de la salud y muy especialmente en la organización de los hospitales; por otra parte, el incremento de la demanda de servicios y del gasto para la salud. En este contexto, se plantea la necesidad de transformar y reorganizar los sistemas y servicios de la salud tradicionales, desarrollando diferentes. programas y alternativas institucionales,. ambulatorias y domiciliarias, encaminadas a mejorar la situación sanitaria. Una de estas alternativas es la hospitalización a domicilio (HaD) la cual rompe el esquema clásico de atención hospitalaria tradicional (ingreso, urgencia y consulta), la misma que podemos definir como. una alternativa asistencial capaz de proporcionar en el domicilio, a. determinados pacientes, cuidados y tratamiento similares a los dispensados en el hospital, siendo los objetivos principales el mejorar la atención del paciente y lograr una utilización más eficiente de los recursos. La hospitalización a domicilio (HaD). Es un instrumento de la organización hospitalaria para responder a una demanda de atención creciente y compleja. (Alfons Cuxart Mèlich, Oriol Estrada Cuxart, 2012) El desarrollo de la HaD necesita un liderazgo clínico prolongado y una buena relación con los especialistas. La evaluación debe hacerse considerándola un dispositivo más del sistema asistencial. Hay que examinar tanto los efectos clínicos como los efectos sobre la organización hospitalaria. Puede aportar al facultativo en formación conocimiento del mundo real del enfermo y la capacidad de trabajar junto con un equipo multidisciplinar. La investigación debe dotarse de un exquisito rigor metodológico. 1.1 Servicios de Salud en el Ecuador. 15.

(27) El Ecuador se encuentra dentro de un proceso de cambio estructural del Estado y las formas de organización para una visión de cumplimiento de los derechos básicos que plantea la nueva Constitución de la República del año 2008. En cumplimiento del artículo 358, el sector salud se están definiendo, implementando y evaluando una serie de nuevas estructuras y modelos de gestión administrativos que permitan la ampliación de cobertura para “el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva y reconocerá la diversidad social y cultural”, y el trabajo integrado entre las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Salud Pública en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional acorde a estos mandatos, definió el Modelo de Atención Integral de Salud que regirá para el territorio nacional, así como también se encuentra en proceso de construcción de la Red Integrada de Servicios de Salud, que en esta fase inicial estratégica, conforme lo dictamina la Constitución de la República, debe organizar la provisión de servicios con todas las instituciones públicas en la Red Pública Integral de Salud y la articulación con los proveedores privados. La Red Pública Integral de Salud (RPIS) será parte del Sistema Nacional de Salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. En este marco el Modelo de Atención Integral de Salud es planteado con enfoque familiar, comunitario e intercultural para su aplicación obligatoria en el Sistema Nacional de Salud, establece los siguientes lineamientos estratégicos que orientan la estructuración de los niveles desconcentrados: • Enfoque sustentado en la estrategia de Atención Primaria de Salud- R que incluye la Promoción de la Salud: Se orienta hacia el cuidado de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida de la población. Implica modificar el enfoque curativo y de programas verticales hacia una atención integral al individuo, la familia, la comunidad y el entorno (determinantes sociales), operacionalizando el enfoque de derechos, intergeneracional, de género e interculturalidad. • Organización territorial de la red pública integral de salud: Se estructuran macro redes, redes zonales, micro redes distritales, mediante la articulación funcional requerida 16.

(28) en los diferentes niveles de atención de la RPIS y con complementariedad con los proveedores de servicios de salud privados conforme la nueva división territorial de la gestión gubernamental. • Acercamiento de los servicios integrales e integrados de salud a los hogares: Se garantiza que el primer nivel de atención es la puerta de entrada obligatoria a la RPIS. Se fortalece la capacidad resolutiva del primero y segundo nivel, organizando la funcionalidad del sistema y una atención de calidad, oportuna y continúa. • Fortalecimiento de la gestión y formación del talento humano: Se desarrollan procesos de capacitación continua, la carrera sanitaria y la formación en los servicios. En el segundo y primer nivel, se implementan procesos de formación de postgrado in situ, en Medicina Familiar y Comunitaria y de Técnicos de Atención Primaria de Salud, dirigido a personas de la comunidad. • Incorporación de nuevas tipologías en los establecimientos de salud: Se procura que las nuevas tipologías respondan a las necesidades de la población a nivel territorial con estándares técnicos y de calidad definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional, que permitan la homologación y licenciamiento, la funcionalidad como horarios de atención. Se busca el fortalecimiento de la continuidad de la atención a usuarios, a través del subsistema de referencia, contra-referencia y se incorpora el nivel de atención prehospitalaria. • Práctica del principio de equidad: Se trata de garantizar o mejorar el acceso y utilización efectiva de los servicios integrales de salud, de acuerdo a las necesidades y particularidades territoriales, distritales y de la población a nivel geográfico, económico y cultural. • Práctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda en función de las necesidades de las personas, las familias y la comunidad, para lograr resultados de impacto social de acuerdo a prioridades de la población, locales y nacionales. • Práctica del principio de eficiencia: Se procura una mejor gestión y mayor optimización y articulación de los recursos en función de los resultados de salud planificados.. 17.

(29) • Enfoque intersectorial: Se coordina acciones con otros actores para actuar sobre los determinantes de la salud y contribuir a la construcción del Buen Vivir. • Fortalecimiento de la participación plena de la comunidad y sus organizaciones: Se generan mecanismos institucionales que faciliten el acceso a la información y la toma de decisiones, los procesos de veeduría y control social. El sentido de la participación es facilitar el ejercicio de derechos y responsabilidades en salud y que los individuos, las familias, la comunidad y los grupos organizados se constituyan en sujetos de la construcción y cuidado de la salud. • Fortalecimiento de la vigilancia de la salud: incorporando experiencias innovadoras y eficaces, como la epidemiología comunitaria, que contribuyen a integrar activamente a la población en la identificación, análisis y acción frente a los principales problemas de salud de la comunidad. Estas experiencias permiten además democratizar el acceso a la información. • Implementación del sistema único de información: Se fortalecen el registro e indicadores sobre la estructura, procesos de gestión, atención, toma de decisiones e implementación, y realizar el monitoreo y seguimiento de los resultados. 1.1.1 Tipología de los establecimientos de salud para la organización de la RPIS. 1.1.2 Establecimientos de primer nivel. 1.1.2.1 Equipo de atención integral de salud (EAIS): compuesto por médico/a, enfermero/a y técnico/a en Atención Primaria en Salud según el criterio siguiente: a. 1 por cada 4.000 habitantes a nivel urbano. b. 1 por cada 1.500 a 2.500 habitantes a nivel rural. Los EAIS son parte de los equipos profesionales de salud y administrativos de los establecimientos de salud del primer nivel de atención a los cuales están asignados. 1.1.2.2 Puesto de salud: para atención itinerante a poblaciones dispersas por el EAIS correspondiente hasta 3.500 habitantes.. 18.

(30) 1.1.2.3 Centro de salud tipo A: hasta a 10.000 habitantes; con servicios de salud de consulta externa, sala de procedimientos, administración, centro de toma de muestras, sala de reuniones. 1.1.2.4 Centro de salud tipo B: de 10.001 a 50.000 habitantes; con servicios de salud de consulta externa, sala de procedimientos, administración, centro de toma de muestras y laboratorio, servicio de imagenología (rayos X y ecografía), sala de reuniones. 1.1.2.5 Centro de salud tipo C: de 25.001 a 50.000 habitantes que cuenta con servicios de salud de consulta externa, sala de procedimientos, administración, consulta externa, centro de toma de muestras y laboratorio clínico, imagen, rehabilitación, atención de partos (Salas de Unidad de Trabajo de Parto y Recuperación -UTPR), emergencia. Además de servicios de salud prestados a distancia (telemedicina). 1.1.3 Establecimientos de segundo nivel. 1.1.3.1 Tipo ambulatorio. 1.1.3.1.1 Consultorio de especialidad (es) clínico-quirúrgico/as: Es un establecimiento de salud independiente cuya asistencia está dada por un profesional de la salud legalmente registrado, de las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley. 1.1.3.1.2 Centro de especialidades: Es un establecimiento de salud con personería jurídica y director médico responsable legalmente registrado que da atención de consulta externa en las especialidades básicas y subespecialidades reconocidas por la ley, con servicios de apoyo básico. 1.1.3.1.3 Centro. clínico-quirúrgico. ambulatorio. (hospital. del. día):. Es un. establecimiento ambulatorio de servicios programados, de diagnóstico y/o tratamiento clínico o quirúrgico, que utiliza tecnología apropiada. Dispone de camillas y camas de recuperación para una estancia menor a 24 horas. Cuenta con las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley, farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de medicamentos autorizados. Las camas de este centro no son censables. 19.

(31) 1.1.3.2 Tipo hospitalario. 1.1.3.2.1 Hospital Básico: Establecimiento de salud que brinda atención clínico – quirúrgica y cuenta con los servicios de: consulta externa, emergencia, hospitalización clínica, hospitalización quirúrgica, medicina transfusional, farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de medicamentos autorizados; atención básica de quemados, rehabilitación y fisioterapia, trabajo social; cuenta con las especialidades básicas (medicina interna, pediatría, gíneco-obstetricia, cirugía general, anestesiología) odontología, laboratorio clínico, imagen. Efectúa acciones de fomento, protección y recuperación de la salud, cuenta con servicio de enfermería, resuelve las referencias de las unidades de menor complejidad y direcciona la contrareferencia. El hospital básico será ubicado en el primer nivel de atención por su estrecha relación con el primer nivel, en un plazo no mayor de 24 meses. 1.1.3.2.2 Hospital General: Establecimiento de salud que brinda atención clínicoquirúrgica y ambulatoria en consulta externa, hospitalización, cuidados intensivos, cuidados intermedios y emergencias; con especialidades básicas y subespecialidades reconocidas por la ley. Además de los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento (Laboratorio clínico, imagenología, anatomía patológica, nutrición y dietética, medicina física y rehabilitación), farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado; unidad de diálisis, medicina transfusional, trabajo social, unidad de trauma, atención básica de quemados. Resuelve las referencias recibidas. de. las. unidades. de. menor. complejidad. y direcciona. la. contrareferencia. 1.1.3.2.3 Hospitales móviles: se incorporan al conjunto de establecimientos de salud y su actuación depende de las contingencias de salud y son definidos por las instancias a nivel central del MSP. 1.1.4 Establecimientos de tercer nivel. 1.1.4.1 Centro especializado: Establecimiento de salud, con personería jurídica legalmente registrado, bajo la responsabilidad de un médico especialista o sub20.