¿Qué saben los pacientes con dolor crónico no oncológico sobre los opioides que les formulan?

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(1)

ww w . e l s e v i e r . e s / r e p e r t o r i o

Repertorio

de

Medicina

y

Cirugía

Artículo

de

revisión

¿Qué

saben

los

pacientes

con

dolor

crónico

no

oncológico

sobre

los

opioides

que

les

formulan?

Claudia

Liliana

Buitrago

a,∗

,

Diana

Marcela

Amaya

b

y

Miguel

Antonio

Pérez

b

aServicioMedicinadeldolorycuidadospaliativos,HospitaldeSanJosé,BogotáDC,Colombia bFundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,BogotáDC,Colombia

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel17demarzode2015 Aceptadoel7demayode2015

Palabrasclave:

Dolorcrónico Analgésicosopioides

Evaluacióndemedicamentos

Evaluacióneducacional

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Comoeldoloreslaprimeracausadeconsultamédicaenelmundo,eluso

de opioidesparaelmanejodeltipocróniconooncológicohaaumentado yla faltade

conocimientofavoreceelusoinadecuado.

Objetivo:Sedescribenlosriesgos,efectosadversos,actitudesyprácticasquetienenlos pacientesambulatoriosformuladosconopioidesparaelmanejodedolorcrónicono onco-lógicoenunhospitaldecuartonivelenBogotáDC,Colombia.Estudiodescriptivodecorte transversalendosfases,laprimeralaconstrucciónyaprobacióndelcuestionarioporun grupoevaluadorusandometodologíaDelphiylasegundasudiligenciamientoenla pobla-cióndeinterés:81pacientesentreseptiembreydiciembrede2014;sexofemenino71,6%, edadpromedio56,6a ˜nos(DE:15,2)yeldiagnósticomásfrecuentefuedolorlumbar(34,6%). Elopioideconmayorformulaciónfuehidrocodona(24,1%).

Resultados: Elefectosecundariomásreconocidofueestre ˜nimiento(60,5%),28,4%nosaben siexisterestricciónparaconducirvehículosyel34,6%creenqueespermitido;un60,5% consultandenuevoencasodepersistenciadeldolor.El23,5%guardalamedicaciónsobrante despuésdeuncambioosuspensión,mientrasqueel9,9%laregala.

Conclusiones:Hayfallasenelconocimientodelospacientesencuantoalalimitaciónde actividades,efectossecundariosydisposicióndelamedicaciónopioidesobrante.

©2016PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.ennombredeFundaci ´onUniversitariade CienciasdelaSalud-FUCS.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND

(http://creativecommons.org/s/by-nc-nd/4.0/).

Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:claudiabuitrago.doc@gmail.com(C.L.Buitrago).

http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.02.009

(2)

What

do

patients

with

chronic

non-cancer

pain

know

about

the

opiates

that

they

are

prescribed?

Keywords:

Chronicpain Opioidanalgesics Evaluationofmedications Educationalevaluation

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: Aspainistheleadingreasonformedicalconsultationworldwide,theuseof

opioidsinthemanagementofnon-cancerrelatedchronicpain hasincreased,andpoor

patientknowledgehasledtoopioidmisuse.

Objective:Wedescribetherisks,adverseeffects,attitudes,andpracticesofout-patients pres-cribedwithopioidsfornon-cancerrelatedchronicpaininafourthlevelhospitalinBogotá DC,Colombia.Atwo-phasedescriptivecross-sectionalstudywasconducted.First,a ques-tionnaire,approvedbyanevaluatingpanel,wasconstructedusingtheDelphimethodology. Second,thequestionnairewasappliedinthestudypopulation:81patientsbetween Septem-berandDecember2014;females71.6%,meanage56.6years(SD:15.2),andbackpain(34.6%)

beingthemostfrequentdiagnosis.Themostcommonlyprescribedopioidmedicationwas

hydrocodone(24.1%).

Results: Themostcommonlyrecognisedsideeffectwasconstipation(60.5%);28.4%donot knowifdrivingisrestricted,and34.6%believedrivingisallowed;6.5%againconsultedagain duetopersistentpain.23.5%keeptheremainingmedicationafteritischangedorstopped, while9.9%givesittosomeoneelse.

Conclusions:Poorpatientknowledgeonrestrictedactivities,potentialsideeffectsandproper opioidmedicationdisposalwasdetected.

©2016PublishedbyElsevierEspa ˜na,S.L.U.onbehalfofFundaci ´onUniversitariade CienciasdelaSalud-FUCS.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Eldolorcrónicoesunfactorquedeterioralacalidaddevida conelpotencialdeserincapacitanteacortoylargoplazo1,en

laactualidadeldolorseconsideracomoelquintosignovital2,3

yelsertratadoyaliviadohasidoproclamadocomounderecho fundamentalporvariasasociaciones:declaracióndeMontreal delaAsociaciónInternacionalparaelEstudiodelDolor, decla-racióndelosderechosdelospacientesalmanejodeldolordel ColegiodeAnestesistasdeAustraliayNuevaZelanda3.

Eslaprimeracausadeconsultamédicaenelmundoypara

elespecialistaendolorsumanejoexitososiguesiendounreto vigente4,5.Eldolorcrónicotieneunaprevalenciaelevadaen

lapoblacióngeneral,en2010enEstadosUnidoslaSociedad

AmericanadeDolorloreportóen30,7%6,enEuropaen2006

seinformóunaprevalenciade19%7yenColombiaen2008un

estudioenlapoblacióngeneraldeldepartamentodeCaldas

hallóunaprevalenciade31%8.

Losmedicamentosopioidessonlosanalgésicosdeelección

paraelcontroldeldolorevaluadocomomoderadoy/osevero.

Elusodeestosfármacosenpacientescondolorcrónicono

oncológicohavenidoenascensoentreochoynueveveces

más,comparadoconladécadaanterior,ydemanerasimilar

losefectossecundariosqueincluyentoxicidad,alteraciones

en la función neuroendocrina e inmunitaria, dependencia

física y psicológica, adicción, tolerancia9–11, uso indebido,

abusoymuertesincidentalesrelacionadosconlamedicación

opioide4,5,7.En2010Norteaméricareportó16.000muertespor

sobredosisnointencionalporestosmedicamentos4.Todolo

anteriorindicaqueelusodeestosfármacosendolorcrónico

no oncológico es controversial9,11 y parecería injustificado

someter a esta población atodos estos efectos, sumado a

la faltade efectividad demostradacon los opioides

poten-tes después de doce semanas de uso en dolorcrónico no

oncológico12,13.

Esnecesario generaresfuerzosparagarantizaruna

vigi-lancia estrechaenesteescenarioclínicoyasegurarquelos

pacientescuentenconunadecuadoconocimientodelos

deri-vados delopio,para promoversuusoracionalyseguro.Es

limitadalaliteraturamédicaquedescribelainformaciónde

lospacientesencuantoalamedicaciónopioidecuandosu

consumoescrónico14.

El objetivode esteestudio esdescribir el conocimiento

sobre los medicamentos opioides respecto a los efectos

secundariosasociados,actitudes yprácticasquetienenlos

pacientescondolorcróniconooncológicoenmanejo

ambu-latorioenelserviciodeclínicadedolorycuidadospaliativos

de unhospital decuarto nivelde laciudadde BogotáDC,

Colombia.

Metodología

Serealizóunestudio descriptivodecortetransversal,

apro-bado por el comité de ética en investigación con seres

humanosHSJ-FUCS(CEISH)delHospitaldeSanJosé,Bogotá

DC,Colombia.Elproyectoseejecutóendosfases:laprimera

fuelacreacióndelcuestionarioylasegundasu

diligencia-mientoporpartedelospacientes.

Primerafase:elgrupoinvestigadordesarrollóun

cuestio-nariotipoCAP(conocimientos-actitudes-prácticas)connueve

preguntasiniciales agrupadasentresdominios. Dominio1

(3)

medicamentoopioide ysusefectossecundarios;dominio 2

(una pregunta): actitudes sobre la utilización de los

medi-camentos; y dominio 3 (dos preguntas): prácticas sobre la

utilizacióndelosmedicamentos opioidesporlospacientes

ensituacionesdepersistenciadedolorydesechodelos

medi-camentossobrantes.

Seinvitóaparticiparacincopersonasparaconformarel

grupoevaluadordelcuestionario:dosdocentesde

epidemio-logía,dosdocentesdelserviciodeclínicadedolorycuidados

paliativosyunaenfermeradeestamisma sección.El

crite-riopara serevaluador fue tenerexperiencia mayor de dos

a ˜noseneláreacorrespondiente.Losintegrantesfirmaronla declaracióndenotenerconflictosdeintereses.

SerealizóunametodologíatipoDelphimodificada.El

cues-tionariofueenviadoporcorreoelectrónicoacadaunodelos

integrantesdelgrupo,seadjuntaronlosobjetivosylas instruc-ciones.Elevaluadorcalificólapertinenciadelaspreguntasen unaescalade1a9,siendo9totalacuerdoy1totaldesacuerdo.

Aquellaspreguntasconpuntajemediano,mayoroiguala7

quedaronenelcuestionario,enlasquehuboobservacionesde

redacciónsecorrigieronyfueronenviadasasegundaronda,

aquellasconpuntajeentre4y6semodificóelcontenidodela

preguntayopcionesderespuestaysepasóasegundaronda

ylasdepuntajeentre1y3quedaronexcluidas.

Enelresultadodelaprimerarondaseencontraron

puntua-cionesmedianasporencimade7entodaslaspreguntas,solo

enunaserecomendórealizarunaaclaraciónadicionalporlo

cualseajustóyseenvióasegundaronda,dondeseobtuvo

totalaceptación.

Despuésseevaluósuaplicabilidadconunapruebapiloto

encincopacientesquecumplieranloscriteriosdeinclusión

delestudio;ellosnorealizaron observaciones.Eltiempode

diligenciamientovarióentre8y15min.Elgrupoinvestigador analizólosresultadosynoseconsiderómodificarel

cuestio-narioaprobadoenlasegundarondadelmétodoDelphi.

Segunda fase: se capacitó a todos los médicos de la

clínica de dolor sobre los objetivos del estudio y el

cues-tionario. Este fue entregado a los pacientes al finalizar la

consultamédica enlaclínicade dolorsicumplíanlos

cri-teriosdeinclusión:adultos(≥18a ˜nos),diagnósticoasociado

condolorcrónico nooncológico, consumomayor oigual a

tresmesesdealgúnmedicamentoopioideporvíaoral,

intra-venosa o parche transdérmico y que aceptaron participar

de forma voluntariaen el estudio. El consumo crónico de

medicamentosopioidesfueconsideradocuandoestostenían

formulacióncontinuadurantetresmesesomás,determinado

porhistoriaclínicaeinterrogatorio;losdemásdatosfueron

confirmadosenlosregistrosdelahistoriaclínicaelectrónica disponible.

Eldiagnóstico se definiócomo laenfermedad principal

porlacualelpacienteseencontrabaconlaformulaciónde

medicamentos opioides. La dosis efectiva de morfina oral

día(DEMOD)fue calculadasegúnlastablasde

equianalge-siadisponiblesenlapáginaelectrónicaoficialdelaNational ComprehensiveCancerNetwok:http://www.nccn.org15.

Análisis:labasededatosfuerealizadaenExcel®2013yel análisisestadísticodelainformaciónenStata®versión13.0. Seutilizóestadísticadescriptiva,lasvariablescualitativasse reportaronenfrecuenciasabsolutasyrelativas,las

cuantitati-vasseanalizaronentérminosdemedidasdetendenciacentral

ydispersión.ElpuntajedelasrondasDelphiseresumió

utili-zandolamediana.

Resultados

Duranteelperiodocomprendidoentreseptiembrey

diciem-bre de 2014secontó con laparticipación de 81 pacientes.

Las característicasgenerales de lapoblación de estudio se

encuentranconsignadasenlatabla1.Lamayoríafuedesexo

femenino(71,6%),laedadpromedio56,6a ˜nos(DE:15,2)ylos

diagnósticos principales fuerondolor lumbar(34,6%),dolor

neuropático(21%)yradiculopatía(17,3%).

Elmedicamentoopioidemásformuladofuelahidrocodona

asociadaconacetaminofén(24,1%),seguidoporla

hidromor-fona(20,3%)(tabla2).LamedianaidentificadadelaDEMODfue de20mg(RIQ=13,5-30)ylamedianadeltiempoconelopioide prescritofuenuevemeses(RIQ=4-12)(tabla1).

En laevaluación de losconocimientos la mayoría

iden-tificaroncomoefectossecundarioselestre ˜nimiento(60,5%),

Tabla1–Característicasgenerales

Observaciones n=81

Sexofemeninon(%) 58(71,6)

Edadena ˜nos,promedio(DE) 56,6(15,2)

Diagnósticon(%)

Dolorlumbar 28(34,6)

Dolorneuropático 17(21)

Radiculopatía 14(17,3)

Fibromialgia 9(11,1)

Dolorpostoperatoriopersistente 5(6,2)

Otro 5(6,2)

Dolordeorigencentral 2(2,4)

Osteoartritis 1(1,2)

DEMODamedianamg(RIQ) 20(13,5-30) Tiempoconopioideb:medianameses(RIQ) 9(4-12)

Eldiagnósticosetomódelahistoriaclínicacomoelprincipal rela-cionadoconlaformulacióndelmedicamentoopioide.

a DEMOD:dosisequivalentesdemorfinaoralenundía,

calcula-dassegún lastablasdeequianalgesiareportadasenlasguías demanejoconopioidesdedolorporcáncerenlaNCCN2014 disponiblesonlinehttp://www.nccn.org.

b Eltiempoconopioidefuetomadoporelentrevistadordela

his-toriaclínica.

Tabla2–Porcentajedeconsumodeopioides

Opioide n(%)

Hidrodocodonaa 19(24,1)

Hidromorfona(oralointravenosa) 16(20,3)

Codeínaa 12(15,2)

Metadona 9(11,4)

Oxicodonab 8(10,1)

Buprenorfinaparches 7(8,9)

Morfina(oralointravenosa) 5(6,3)

Fentanilparches 3(3,8)

a Medicamentosenpresentacionesasociadasconacetaminofén

oral.

(4)

Tabla3–Conocimientosobrelosefectosadversosdelosopioidesformulados

Observaciones 81

¿Paraustedqueesunopioide?n(%) Medicamento:56(69,1)

Nosabe:19(23,5) Instrumentomédico:3(3,7)

Unaenfermedad:3(3,7)

¿Ustedconocesielmedicamentoqueestásiendoformuladoproducealgunodelossiguientessíntomas? Sí No Nosabe

Estre ˜nimiento 49(60,5) 20(24,7) 12(14,8)

Necesidadpermanentedeseguirconsumiendoelmedicamento(adicción) 36(44,4) 26(32,1) 19(23,5)

Sue ˜no 34(42) 35(43,2) 12(14,8)

Náuseas 18(22,2) 42(51,9) 21(25,9)

Rasqui ˜na 11(13,6) 44(54,3) 26(32)

Impotenciasexual 11(13,6) 35(43,2) 35(43,2)

Insomnio 11(13,6) 48(59,3) 22(27,2)

Depresiónrespiratoria 10(12,3) 48(59,3) 22(27,2)

Vómito 10(12,3) 55(67,9) 16(19,8)

Tos 6(7,4) 47(58) 28(34,6)

Convulsiones 1(1,2) 55(67,9) 25(30,9)

¿Ustedsabesipuederealizarlassiguientesactividadesaltenerformuladoelmedicamentoopioide?

Caminarsoloenlacalle 55(67,9) 13(16) 13(16)

Conduciralgúnvehículo 28(34,6) 25(30,9) 28(34,6)

Manejarmaquinariapesada 11(13,6) 31(38,3) 39(48,1)

¿UstedsabequeelmedicamentoopioidequerecibeescontroladoporelFondoNacionaldeEstupefacientes? 47(58,0) 11(13,6) 23(28,4)

adicción(44,4%)ysue ˜no(42%).El58%delosencuestados

afir-maronconoceralFNEyreconocieronsufunciónreguladora

enlosmedicamentosopioidescontrolados.El34,6%

respon-dieronnosabersiexisterestricciónparaconducirvehículoy

el48,1%manejarmaquinariapesada,mientrasqueel34,6y

13,6%consideraronquesonactividadespermitidas(tabla3). Encuantoalasactitudes,seidentificóqueel32,1%deciden

consultarasumédicotratantepreviasuspensióndel

medi-camentoencaso depresentar algunamolestiaoefectono

deseado.El60,5% deciden consultarde nuevoasumédico

tratantecuandonohayaliviodeldolor(tabla4).Enlas

prácti-casdelospacientessobreladisposicióndelosmedicamentos

Tabla4–Actitudesfrenteaefectossecundariosconla medicaciónopioideofaltadecontroldeldolor

¿Siustedpresentaalgunamolestiaomalestaral consumirelmedicamentoopioideformulado,lo primeroquehacees?

n(%)

Suspendeelmedicamentoeinformaasumédicotratante 26(32,1)

Continúalamedicaciónhastasupróximaconsulta 22(27,2)

Suspendeelmedicamentodefinitivamente 12(14,8)

Suspendeelmedicamentoyconsultaporurgencias 9(11,1)

Nosabe 6(7,4)

Otras 6(7,4)

¿Siustedcontinúacondolorapesardeconsumirelmedicamentoopioide talcomoseloformulósumédicotratante,loprimeroquehacees?

Consultadenuevoasumédicotratante 49(60,5)

Consultaporurgencias 9(11,1)

Tomamásseguidoeneltiempoelmedicamentoo usamásmedicamento

8(9,9)

Consumealgúnmedicamentoadicionalnoformulado porsumédicotratanteparacontrolareldolor

6(7,4)

Nosabe 4(4,9)

Otras 2(2,5)

Noocurre 3(3,7)

Tabla5–Prácticasfrentealamedicaciónopioide sobrante

Cuandolesobranopioidesdespuésdeun cambioenlamedicaciónosuspensión usteddecide:

n(%)

Guardarlos 19(23,5)

Desecharlosenlacasa 10(12,3)

Desecharlosenlasfarmacias 10(12,3)

Devolverlosalmédicotratante 10(12,3)

Regalarlos 8(9,9)

Otros 5(6,2)

DevolverlosalFNE 3(3,7)

Nolesobranmedicamentos 16(19,8)

opioides sobrantes,larespuestamáscomúnfueguardarlos

(23,5%)y3,7%devolverlasalFNE(tabla5).

Discusión

Elabuso,usoinadecuadoonomédicodelosmedicamentos

opioidesesconsideradocomounproblemadesaludpública

queinvolucraatodoelpersonalmédicoquelosformuleen

diferentes contextos clínicos4,5. En este sentidoexiste

lite-ratura que ha evaluado los conocimientos de los médicos

sobrelaprescripciónadecuada,lainteracciónfarmacológica

con otrosfármacos,ladosiseindicacionesde

medicamen-tosopioidestantoendoloroncológico16ono17.Encontraste,

seidentificanpocosestudiosquedescribanlamaneraenla

quesedebenevaluaralospacientesconformulacióncrónica

demedicamentosopioidesenelmanejodeldolorcrónicono

oncológicoyobtenerimpactoensuseguridadyefectividad14.

La falta de conocimiento acerca de la medicación que

consumen no solo es reconocida en la formulación de

medicamentosopioides.Lapocainformaciónrelativaa

(5)

acciones de intervención clínica para mejorar su correcta

utilizacióny reducirlos efectossecundariosen unestudio

realizadoenMéxico18.

En la mayoría de los pacientes estudiados no hubo

reconocimientodelosefectossecundariosporelusode

medi-camentosopioides;soloelestre ˜nimientofuereconocidoen

másdelamitad,nosiendoasíconladependenciaoadicción

potencialasociadaconlamedicación,depresiónrespiratoria,

sue ˜noonáuseas.Laliteraturareportaunaprevalenciamayor

al26% deadicción enpacientes consumidorescrónicos de

medicamentosopioidesparaelmanejodedolorcrónicono

oncológico19.Engeneral,losenfermosdesconocenotienen

conceptosequivocadossobrelasrestriccionesdeciertas

acti-vidadescomoelconducirvehículosomanipularmaquinaria

pesada(tabla3).

Encomparaciónconelestudiorealizadoporla

Universi-daddel Estado deOhio en2012, enel que sedesarrolló y

validóunaencuestade49preguntasparamedirlaeducación

yelentendimientoalasinstruccionesmédicasconrespecto

alosmedicamentosopioidesenpacientesconsumidores

cró-nicosparaeldolornooncológico,seaplicóen83pacientesde

unmismocentromédico,identificandoqueel85%reconoce

alestre ˜nimientocomo efecto secundario,74,7% no conoce

algúnsíntomaqueindiqueadicción;el78,3%sabequenodebe

manipularmaquinariapesadayel86%estánenteradosdelas

consecuenciasdedarundestinoinadecuadoalamedicación

opioideformulada14.

Esimportantereflexionarsiestasfallasenelconocimiento

ofaltadecomprensiónenlasinstruccionesmédicasenlos

pacientesseanelreflejodelaspropiaslimitacionesdel

per-sonaldesaludqueseencargadeprescribirlas.Enunestudio

realizadoenCoreaseevaluaronlosconocimientosyprácticas

enlosmédicosyenfermerasinvolucrados enel manejode

pacientescondolorcrónicoporcáncer.Dentrodelos

resulta-dosseencontróqueelriesgodeadicciónnofuereconocido

en9,1%delosmédicos yenel 13,5%de lasenfermeras, y

antelapreguntadesiunmedicamentoopioidepuedeinducir

depresiónrespiratoria,el17,6%delosmédicosy45,1%delas

enfermerasnocontestarondeformaadecuada16.

Enfuturasinvestigacionessobreestetema,debenincluirse

dominiosdepreguntasquenospermitandetectarlos

facto-resrelacionadosconlafaltadeconocimientos,lasatisfacción

yconfianzaconelmanejomédicoyelgradodeescolaridad

delospacientesquepodríanestarasociadosconunamayor

adherenciaalasrecomendacionesmédicas20.

Enlaactualidadnoexisteinstrumentovalidadoenespa ˜nol paramedirconocimientos,actitudesyprácticasenlos

pacien-tesconsumidores demedicamentos opioides;sinembargo,

con la participación de un grupo multidisciplinario en el

procesodevalidaciónenaparienciadelaspreguntasde la

encuestabasadaenlametodologíaDelphi,sedesarrollóeste

trabajodeinvestigación,novedosoypioneroqueservirácomo

punto de partida para la creación de un instrumentotipo

encuestaenespa ˜nol,quepermita comparaciones entrelas

poblaciones.

EnlaactualidadenEstadosUnidosyEuropaseestán

des-arrollandopolíticasparacombatirelusoinadecuado delos

opioidesformuladospormédicos,sugiriéndoseunacuerdoo

contratodemanejodedolor,quealserfirmadoporelpaciente

yel médicotratante permite establecerreglasacercade la

formulacióndeopioidesylasexpectativasenelmanejodel

dolorcrónico10.Ennuestropaís,lalegislaciónlimitasu

apli-cacióncomoestrategiaenestesentido,porlasimplicaciones

éticasquelorevisten.

Estosacuerdosocontratosdemanejodedolorsuministran

mayorautoridadalosmédicosparasolicitarexámenes

ruti-nariosdeorina,suspensióndelaformulaciónsielpaciente

incumplesus deberes o sihaceunmal usode la

medica-ción,asícomounadescripciónlegibleycompletaacercade

losposiblesefectossecundarios, pasosa seguirencaso de

presentarsealgunoylacorrectamanipulacióny

almacena-mientodelmedicamento,apuntandounamayoradherencia

ymayorresponsabilidadporpartedelpacienteenelusodela medicación10.

Esnecesariogenerarydivulgar reglamentaciones

nacio-nales específicas alrededor de los medicamentos opioides

controlados porel FNE que sean el respaldo jurídicoenla

futurageneracióndeunacuerdo,contratooconsentimiento

informadoparaelmanejodedolorconmedicamentos

opioi-des y con ello obtener el máximo beneficio terapéutico y

seguridadenlospacientesconenfermedadescrónicasydolor.

Conclusiones

Seevidenciafaltadeconocimientosobrelosefectos

secunda-rios,lalimitacióndeciertasactividades,losriesgosinherentes

a la utilización de medicamentos opioides y el

direccio-namiento de la medicación sobrante. Se deben promover

políticasdesaludyestrategiaseducativasendiferentes

nive-les (consulta ambulatoria, despacho de medicamentos en

farmacias)cuandoseempleenenformacrónicalos

medica-mentos opioides,haciendoénfasisenel reconocimientode

losbeneficios,riesgosporaparicióndeefectossecundariosy

potencialescomplicacionesconunusoinadecuado,educando

ademássobreeldestinodelosmedicamentossobrantes.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

b

i

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g

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f

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