LA GESTIÓN DEL CUIDADO.
2015
RevistaEnfermeríaCyLLa gestión del cuidado
RESUMEN
La enfermería ha experimentado una gran evolución desde sus inicios a lo que actualmente entendemos como profesión enfermera. Así, el elemento central de la profesión, “el cuidado”, ha sido abordado desde múltiples perspectivas a lo largo de la historia.
Son numerosos los ilustres personajes que han aportado conocimientos al ejercicio de la profesión, ofreciendo diferentes maneras de llevar a cabo los cuidados enfermeros. Gracias a todos ellos contamos con diferentes modelos y teorías de aplicación de los mismos desarrollados por enfermería.
La gestión del cuidado enfermero se afirma, gracias a las aportaciones históricas y científicas, en lo que en este momento
conocemos como Proceso de Atención de Enfermería (PAE), herramienta enfermera dividida en cinco fases diferenciadas,
que son Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación.
El cuidado, por tanto, se consolida gracias al ejercicio de una enfermería basada en la evidencia, es decir, mediante
la utilización de una metodología científica específica y una taxonomía propia lograda gracias a tres clasificaciones fundamentales: North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC).
PALABRAS CLAVE
Enfermería, Cuidados, Cuidados de Enfermería, Gestión del cuidado, Historia de enfermería.
SUMMARY
Nursing has evolved greatly since its inception to what we now understand as nursing profession. Thus, the core of the profession, “care” has been approached from multiple perspectives throughout history.
Numerous famous people who have contributed knowledge to the practice of the profession, offering different ways of carrying out nursing care. Thanks to them we have different styles and applying theories developed by nursing them.
The management of nursing care, thanks to the historical and scientific contributions, as currently known as the Nursing Care Process (SAP), nurse tool divided into five distinct phases, which are assessment, diagnosis, planning, execution
states and Evaluation.
Care therefore consolidated by the exercise of nursing based on evidence, that is, using a specific scientific methodology and taxonomy own achieved through three basic classifications: North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing Interventions Classification (NIC).
KEY WORDS
Nursing care, nursing care, care management, nursing history.
LA GESTIÓN DEL CUIDADO.
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RevistaEnfermeríaCyLINTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud define enfermería como “profesión que abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal 1”.
Podemos definir Cuidado de Enfermería como una “acción positiva de relación entre el usuario y la enfermera, que permite que ésta realice, en el individuo o para él, actividades de apoyo, orientación o ejecución de determinadas técnicas en favor del mantenimiento de la salud o de la recuperación o incremento de ésta. Tales acciones positivas pueden llevarse a cabo por la enfermera cerca de un individuo o de un grupo necesitado de cuidados (ej. familia) y se extienden desde del nacimiento hasta la muerte 2”.
El hecho de que el cuidado sea elemento clave en el trabajo enfermero, resulta de especial interés su gestión, que podemos definir como la “atención profesional que da la enfermera en prestaciones de servicio para la salud, donde se establece una relación de ayuda con la persona o personas dependientes de cuidados y cuyo objetivo se centra en desarrollar la capacidad de autocuidado de la persona y su entorno, con la potenciación de los recursos naturales respecto a los conocimientos, la motivación y la capacidad para su autocuidado3”.
Estos conceptos definidos se han ido transformando a medida que progresaba la profesión enfermera, proceso en el que fue determinante la influencia de los siguientes factores:
- Religión: en el mundo occidental, el cristianismo se constituye como principal impulsor de la atención y cuidados a la persona enferma y ello es debido al humanismo de sus concepciones. Al cuidado del cuerpo sumaban los cristianos el consuelo espiritual y las atenciones a las incertidumbres de los pacientes. - Género: la enfermería se consideraba como una práctica
femenina porque trataba los cuidados de salud de las personas y se reparaba en que la mujer era más delicada en el trato, sensible en el aspecto de fortalecimiento espiritual… - Militar y bélico: el desarrollo cualitativo, y especialmente
el cuantitativo de la enfermería se encuentra unido, muchas veces, a las épocas de guerra, por el aumento de las necesidades de los cuidados de salud de los heridos. Así, aparecieron las primeras órdenes militares y hospitales para enfermos y peregrinos.
- Medicina: enfermería y medicina han estado presentes en todas las sociedades a lo largo de la historia. En sus orígenes no estaban claramente diferenciados, pero posteriormente ambas prácticas comenzaron a singularizarse pero manteniendo vínculos por ser actividades interrelacionadas en ámbitos comunes de salud y enfermedad 4.
Son muchos los prestigiosos personajes los que han contribuido a la ciencia, pero entre todos ellos ha destacado el trabajo de Florence Nightingale, Hildegard E. Peplau, Virginia Henderson, Dorothea Orem, Martha E. Rogers, Callista Roy, Madeleine Leininger (1978), Jean Watson y Susan Kerouac. Todas ellas han cooperado, a través de sus teorías y modelos, en el desarrollo de la enfermería a lo largo de los años dotándola de sabiduría y reconocimiento.
OBJETIVOS
El objetivo central de este trabajo es conocer la evolución que ha experimentado la gestión del cuidado de enfermería desde sus inicios hasta lo que hoy día conocemos como Proceso de Atención de Enfermería, base científica sobre la que se sustenta actualmente el cuidado enfermero.
Realizar una revisión sobre autoras cuyos modelos de cuidados han sido más representativos e influyentes en la evolución de la profesión enfermera, y comparar la situación de las enfermeras y sus cuidados en diferentes momentos de la historia.
Estudiar cuáles fueron los puntos fuertes de cada uno, y cuáles los más cuestionados, obteniendo así, las referencias sobre las que se sustentó la evolución de la gestión del cuidado enfermero.
MATERIAL Y MÉTODO
La búsqueda de información se ha basado fundamentalmente en los siguientes pilares:
- Bases de datos en soporte digital: se trata de un conjunto de datos almacenados relativos a las ciencias de la salud. Para la realización de este trabajo se ha recurrido al uso de las siguientes: SCIELO, DIALNET.
- GOOGLE ACADÉMICO: herramienta de búsqueda de revistas y artículos científicos utilizada en la investigación por su facilidad de limitación en lo que se refiere a nombres de autor, editorial o año de publicación. Gracias a estas particularidades ha resultado un instrumento muy importante para acceder a numerosos artículos fundamentales en el desarrollo del presente trabajo. - Biblioteca de la Escuela Universitaria de Enfermería y
Fisioterapia de la Universidad de Salamanca: se han aprovechado especialmente los recursos materiales aquí presentes, pues de gran interés ha resultado la completa bibliografía existente, tanto libros de texto como revistas científicas.
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RevistaEnfermeríaCyLRESULTADOS
1. Florence Nightingale:
Podemos considerar que la enfermería moderna tiene su origen con Florence Nightingale, quién generaliza a principios del siglo XX la formación de enfermeras. Como enfermera, su fama se inició durante la guerra de Crimea (1854-1856), donde desempeñó una importante labor cuidando y curando a los heridos y enfermos.
Tuvo una gran repercusión en el ámbito sanitario con la publicación de numerosos libros e informes y con la fundación de la Escuela y Casa para Enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas.
Crea el primer modelo conceptual de enfermería, basado en el medio ambiente, es decir, ella consideraba fundamental un entorno saludable para aplicar los cuidados de enfermería, afirmando: “Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz 5”.
La afirmación central de la teoría es que “la naturaleza cura”, por tanto, la enfermera debe centrar sus cuidados en “colocar a la persona en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre ella, porque la naturaleza es la que cura”.
Es evidente que su obra se centra en la influencia de los elementos ambientales sobre el individuo, no obstante, en otros capítulos aparecen referencias a la administración y cuidado de los pequeños detalles, abordando así en su modelo la gestión del cuidado 6.
2. Hildegard E. Peplau.
Esta autora desarrolló la Teoría de las Relaciones Interpersonales, en la que se expone la relación existente entre una persona que necesita ayuda y una enfermera formada con las capacidades necesarias para reconocer necesidades e intervenir terapéuticamente.
Peplau entiende el cuidado enfermero como un proceso dinámico en el que la relación enfermera-paciente es cambiante y a medida que cambia, estos dos se transforman.
En su modelo teórico se diferencian cuatro fases que no son estáticas, es decir, no tienen que aparecer en orden a lo largo del proceso de cuidado, sino que pueden superponerse o tener lugar de manera simultánea. Las fases son:
a) Orientación. b) Identificación. c) Explotación. d) Resolución.
La Teoría de las Relaciones Interpersonales se caracteriza por su contenido humanista aplicado sobre la enfermería, dotando de significado la relación enfermera-paciente y logrando un cuidado digno centrado en el paciente y no en lo accesorio 7.
3. Virginia Henderson:
Henderson entendía que la enfermería es “la función específica dela enfermera es ayudar a la persona, enferma o sana, a la realización de actividades que contribuyan a la salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios, y hacerlo de tal manera que le ayude aganar independencia lo más rápidamente posible”
(Henderson, 1964).
Su teoría se basa en la identificación de 14 necesidades básicas de las personas, lo que ayuda a la aplicación y gestión del cuidado enfermero. Estas necesidades son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los deshechos corporales.
4. Moverse y mantener posturas deseables.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal.
8. Mantener el cuerpo limpio, cuidado y proteger la piel.
9. Evitar peligros y evitar lesionar a otros.
10. Comunicarse con los demás, expresar emociones, necesidades y miedos.
11. Rendir culto según la propia fe.
12. Trabajar y lograr una sensación de logro.
13. Participar en las diferentes formas de ocio.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad y usar los medios sanitarios.
(Tomado de Henderson, V.A (1991). The Nature of nursing: reflections after 25 years (pp. 22-23). New York: National
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RevistaEnfermeríaCyLConsideraba que el paciente era un individuo que necesitaba ayuda para lograr la independencia/integridad/ integración total de su mente y cuerpo y enfermería se encargaría de prestar dicha ayuda 8.
De gran relevancia fue el modelo de cuidados desarrollado por Virginia Henderson, siendo de gran importancia para el desarrollo de la profesión enfermera.
4. Dorothea Orem:
Para Orem la enfermería tiene como base fundamental la preocupación por la necesidad de las personas (hombre, mujer o niño) de cuidarse a sí mismos de forma continua, con el objetivo de mantener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad y superar los efectos de ésta. Así, enfermería ayuda a las personas actuando para compensar el déficit, supervisando, instruyendo y asesorando a las personas para que poco a poco logren el cuidado de ellos mismos 9.
Su teoría denominada “Teoría del déficit de autocuidado” se puede dividir en otras teorías relacionadas:
1. Teoría del autocuidado: por qué y cómo las personas cuidan de sí mismas.
2. Teoría del déficit de autocuidado: cómo la enfermería pude ayudar a la gente.
3. Teoría de sistemas de enfermería: descripción de las relaciones enfermeras.
Así, esta autora propone gestionar y orientar los cuidados de enfermería teniendo como objetivo la ayuda al individuo para que lleve a cabo y mantenga las acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar sus consecuencias 10.
5. Martha E. Rogers:
La relevancia de esta autora viene dada por su Ciencia de los seres humanos unitarios, centrada en la persona, los demás y el entorno. En esta ciencia, la enfermería desarrolla el papel de “ayudar al paciente en la reorientación de los acontecimientos vitales hacia patrones que le conduzcan a una salud óptima”.
La ciencia de Rogers aplicada a la profesión enfermera se basa en contemplar al ser humano respecto a sí mismo y al entorno, y gestionar los cuidados enfermeros en base a los cambios del entorno que son los que provocan cambios en el ser humano.
La “Ciencia de los seres humanos unitarios” determina que los cambios en paciente y entorno se dan de forma paralela, lo que sirve para que las enfermeras centren sus cuidados y actividades en el entorno11.
6. Callista Roy:
Callista Roy desarrolló el denominado “Modelo de adaptación de Roy” compuesto por un conjunto de premisas filosóficas y científicas.
Veritivity es un concepto central en el modelo de Roy y significa “principio de la naturaleza que afirma una finalidad común de la existencia humana, estableciendo una fundamentación y apreciación de la realidad, cuyo significado radica en la unión del ser humano con la verdad infinita que es Dios”.
Podemos decir que los postulados básicos del modelo de esta autora son:
1. Los seres humanos son holísticos y trascendentes. 2. Las personas son autónomas y responsables de los
procesos de interacción y creatividad.
3. Personas y Mundo tienen patrones comunes y relaciones integrales, lo que lleva a que sean seres únicos.
4. Cada persona tiene la capacidad de interpretar el medio ambiente interno y externo.
5. Adaptación: “proceso y resultado por el que las personas con pensamientos y sentimientos, en forma individual o grupal, utilizan la conciencia consciente y eligen para crear una integración humana y ambiental”.
En base a esto, Callista Roy establece que el ser humano es un individuo holístico, no un ser en el que podemos diferenciar tres áreas: bio-psico-social.
Así, respecto a la aplicación de los cuidados de enfermería, podemos decir que Roy plantea que ésta práctica sea más trascendente, considerando en la relación establecida con el paciente su capacidad de autodeterminación y sus mecanismos de adaptación 12.
7. Madeleine Leininger:
Esta autora ha sido históricamente relevante por impulsar lo que conocemos por “Enfermería transcultural”, basada en dos elementos clave:
1. Cultura: tomado de la Antropología se define como
“valores, creencias, normas y modos de vida compartidos, aprendidos y transmitidos que guían los pensamientos, las decisiones y las acciones de un grupo de manera específica”.
2. Cuidado: tomado de la Enfermería se define como
LA GESTIÓN DEL CUIDADO.
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RevistaEnfermeríaCyLPodemos definir la Enfermería Transcultural como “área de estudio y trabajo centrado en el cuidado basado en la cultura, creencia de salud o enfermedad, valores o prácticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer frente a sus discapacidades o a su muerte”.
Leininger propone una enfermería que gestione los cuidados al individuo de una forma coherente con el entorno cultural de la persona para que así, esos cuidados aplicados sean efectivos, satisfactorios y coherentes14.
Así, esta autora llevó a cabo el desarrollo del “Modelo del Sol Naciente” caracterizado por proponer una enfermería que actúe como enlace entre los sistemas populares y los profesionales, permitiendo producir acciones y decisiones de enfermería considerando a los seres humanos de forma inseparable de sus referencias culturales y su estructura social, visión del mundo, historia y contexto ambiental15.
8. Jean Watson:
Watson expone su Teoría del cuidado humano centrada en el cuidado enfermero y en fenómenos existenciales, es decir, plantea una teoría que no se centra únicamente en el cuerpo físico, alcanza los misterios espirituales y las dimensiones existenciales de la vida y la muerte.
Desarrolla el Cuidado Transpersonal, entendido como “contacto de los mundos subjetivos de enfermera y paciente, abarcando la atención física, mental, emocional y espiritual” 16.
En su teoría habla sobre el cuidado y sus características, determinando una serie de hipótesis:
1. El cuidado sólo puede ser demostrado y practicado en una relación interpersonal.
2. El cuidado está condicionado a los factores de cuidado. 3. El cuidado efectivo promueve la salud y el crecimiento
personal-familiar.
4. Ambiente de cuidado: el que permite al individuo elegir la mejor opción.
5. iencia del cuidado: complementaria a la ciencia curativa.
6. Los cuidados son centrales en la práctica enfermera.
La gestión del cuidado enfermero para esta autora se caracteriza por girar alrededor de una serie de postulados, a los que Watson llamó “Factores Caritativos de Cuidados”:
1. La formación de las enfermeras debe ser humanista-altruista.
2. En el cuidado al individuo se debe integrar la atención a la fe y la esperanza.
3. Las enfermeras deben cuidar atendiendo la sensibilidad “hacia uno mismo y hacia los otros”.
4. Promover una relación de ayuda y confianza.
5. Aceptar los sentimientos positivos y negativos.
6. Desarrollo creativo de los cuidados enfermeros para la resolución de problemas.
7. Impulsar una enseñanza interpersonal.
8. Las enfermeras deben crear un ambiente protector a nivel físico, mental, espiritual y sociocultural.
9. Asistir para satisfacer las necesidades humanas existentes.
10. Se deben reconocer las fuerzas fenomenológicas y existenciales17.
Así, podemos concluir diciendo que el cuidado enfermero para Watson es “una atención experimentable, contextual y metafísica, basada en un sistema de valores que reconoce el poder del amor, la fe, la compasión y la conciencia asociada con un profundo respeto por la maravilla y el misterio de la vida”. 18
9. PAE – Proceso de Atención de Enfermería:
La evolución de la profesión enfermera nos ha llevado a lo que actualmente conocemos como Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Podríamos definir PAE como “método formado por una serie de etapas/momentos que relacionadas entre sí lo definen como tal y que se basa en criterios didácticos fuera de los cuales no es posible la calidad y eficiencia en la gestión del cuidado.” 19
En líneas generales el PAE expone la forma de gestión de los cuidados aplicados a las personas, familias y comunidades. Está constituido por 5 etapas, que son:
1. Valoración. 2. Diagnóstico. 3. Planificación. 4. Ejecución. 5. Evaluación20.
Una de las más importantes características del PAE es que utiliza una taxonomía propia, es decir, cuanta con un lenguaje estandarizado que facilita el trabajo enfermero y que está establecido por las siguientes instituciones:
1. American Nursing Diagnosis Association (NANDA): clasificación de los diagnósticos de enfermería. 2. Nursing Interventions Classification (NIC): clasificación
de las intervenciones de enfermería.
3. Nursing Outcomes Classification (NOC): universalización de los resultados enfermeros21.
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RevistaEnfermeríaCyLCONCLUSIÓN:
1. La influencia de los modelos de estas renombradas enfermeras ha sido crucial para alcanzar lo que hoy día conocemos como profesión enfermera.
2. A lo largo de la historia, Enfermería ha sido y es la responsable del cuidado al paciente y por tanto, la gestión de dicho cuidado ha experimentado una gran evolución en las diferentes etapas de esta profesión. 3. El cuidado aplicado al paciente debe ser completo,
tratándolo a nivel físico, psicológico, social y espiritual, es decir, cubriendo todas las necesidades que la persona pudiera presentar.
4. Es común a las teorías enfermeras estudiadas el considerar de gran importancia la situación del paciente y su relación con el medio en que se encuentra, y en base a esto, gestionar los cuidados orientándolos hacia el completo bienestar.
5. Es de gran importancia que se realice una correcta gestión del cuidado por parte de enfermería, pues esto es fundamental para que las personas mantengan o recuperen su nivel de bienestar.
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