Turismo médico : potencial del mercado estadounidense para México

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(2) INSTITUTO TECNOLÓGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MONTEFtREY. EGAP GOBIERNO Y POLÍTICA PÚBLICA CIUDAD DE MÉXICO. TURISMO MEDICO: POTENCIAL DEL MERCADO ESTADOUNIDENSE PARA MÉXICO. EGAP Gubicr110 y f1 ul1ricc1 f'ublic1. it. .TECNOLÓGICO DE MONTERREY. Biblioteca. cu e • Ctuclrld • . . . . ,. o. Jcssica Morales Portano sscj 1110(0. hotmai 1.com Proyecto de Investigación Aplicada Maestría en Estudios Internacionales Asesor: Dr. .José Barrera Mayo de 2012.

(3) .:;....\tt~ ,·.. '.. ·.. ,,.,.

(4) ÍNDICE Portada .................................................................................................................................... 1 Índice ...................................................................................................................................... 1 Resu1nen Ejecutivo ................................................................................................................. 1 Introducción ............................................................................................................................ 3 Capítulo 1 - Turismo Médico ................................................................................................. 6. 1.1 Marco Teórico ............ .. ..... ........ .......................... ... ...................................................... 6 1.2 Marco Metodológico .................................................................................................... 6 1.3 Marco del Turismo Médico .......................................................................................... 6 1.4 Marco del Turismo Médico en Estados Unidos ........................................................... 6 1.5 Proveedores del servicio en el Turismo Médico .......................................................... 6. 1.6 Destinos del Turismo Médico ..................................................................................... 6 Capítulo 11 - Turismo Médico en México ............................................................................ 20. 2.1 Participación y situación actual de México en el Turismo Médico ........................... 20 2.2 Procedimiento y Entidades en México ...................................... ......... ... ... .................. 26 2.3 Participación de la Iniciativa Privada en el Turismo Médico .................................... 28 2.4 Intercambio de servicios ............................................................................................. 31 Capítulo 111 - Estados Unidos Principal Mercado de Exportaciones de Turismo Médico para México .......................................................................................................................... 34 3.1 El Sistema de Salud de Estados Unidos ..................................................................... 34. 3.2 La Reforma al Sistema de Salud de Estados Unidos ................................................. 37 3.3 Estados Unidos Importador de Turismo Médico ....................................................... 41 Conclusiones ......................................................................................................................... 49 Bibliografía .................................................................................................................... ....... 52 Anexos .................................................................................................................................. 52.

(5) RESUMEN EJECUTIVO El turismo médico se ha hecho muy recurrido por los ciudadanos de los países ricos, en donde los costos del sistema de salud son exorbitantes, además de las largas listas de espera para algunos tratamientos. Las razones de las alzas son varias, el gasto excesivo en estudios médicos innecesarios por las demandas hacia los doctores, los altos ingresos que tienen los profesionales de la salud y las regulaciones que imponen las compañías de seguros.. Uno de los países más afectados por este incremento es Estados Unidos, que pese a la reciente reforma del sistema de salud no ha podido estabilizar los precios. En 2007, más de. 700 mil estadounidenses viajaron a algunos países como la India, Tailandia, Costa Rica y México en búsqueda de la mejor oferta.. Las economías emergentes han reaccionado ante tal demanda, y muchos de sus hospitales han cambiado procedimientos para que el turista médico tenga acceso a los serv1c1os. Han surgido organizaciones internacionales, que por las certificaciones que otorgan ayudan a estandarizar la calidad de los servicios hospitalarios a nivel mundial.. México se encuentra dentro de los principales destinos del turismo médico. Sin embargo no se ha podido coordinar una estrategia que lo posicione como líder. Pese a ello la iniciativa privada ha realizado grandes esfuerzos, haciendo alianzas con sus similares de EEUU, internacionalizando a su personal médico y buscando la certificación de organismos internacionales.. El presente trabajo ofrece un análisis sobre la evolución de este serv1c10 a nivel mundial, concentrándose en el mercado de EEUU como el principal mercado potencial de México. Se concluye que. hay muchos factores que lo favorecen. La gran comunidad hispana que vive en territorio norteamericano. La cercanía, en donde la gente de los estados fronterizos cruza para recibir el tratamiento y regresar el mismo día a su residencia. México tiene lugares cálidos y paradisíacos, excelente calidad de atención, hospitales con las últimas tecnologías y costos asequibles.. 2.

(6) INTRODUCCIÓN La búsqueda de tratamientos para enfermedades crónicas o de medicamentos que alivien los malestares de las personas no es nueva en el mundo. Es una práctica que se ha llevado a cabo, se podría decir, desde los inicios de la humanidad.. Un breve recorrido por la historia lleva por los largos caminos que cruzaban los griegos para ir a los templos y pedir por su salud. Los romanos viajaban para bañarse en las aguas termales. Hasta las civilizaciones más modernas que salen a países enigmáticos para probar una mejora de su malestar con medicina alternativa.. El avance en las formas de transporte, un incremento de las comunicaciones y las nuevas tecnologías son las que han convertido al turismo médico en un fenómeno global. En donde los adelantos médicos se difunden con rapidez.. Al pnnc1p10 era un mercado casi exclusivo para la gente que tenía los medios económicos de viajar y pagar un hospital en países desarrollados. Los cuales tenían las nuevas formas de tratamiento con resultados positivos.. Sin embargo actualmente, las personas que optan por el turismo médico son aquellas que buscan una forma de reducir los excesivos costos que sus sistemas de salud han tenido debido a diferentes g:1.stos que tienen estos programas.. De ahí la importancia de este tema que está motivando a los países no desarrollados a tener mayor inversión en infraestructura para esta industria, dando mayor oportunidad de empleo a profesionales. Otros sectores también tienen crecimiento, ya que son varios los servicios que un turista médico requiere y consume.. En algunos países asiáticos el turismo médico ya representa un pequeño pero significativo porcentaje del Producto Interno Bruto.. 3.

(7) La aceptación que ha tenido esta industria y el número creciente de hospitales en búsqueda de una certificación internacional que les permita atender al turista médico, hace pensar que es el inicio de un sistema de salud globalizado en donde los procesos de salud ya han comenzado a estandarizarse.. Con este Proyecto de Investigación Aplicada se busca dar una clara visión del momento que vive el turismo médico. Así como el análisis de las preferencias de este mercado, sobre todo del estadounidense. También se busca el estudio de la importancia que tiene EEUU, al ser uno de los principales importadores de turismo médico, para el desarrollo de esta industria en México.. En el primer capítulo se expone la situación actual del turismo médico, las ventajas y los motivos por los que una persona recurre a esta industria. Así mismo se hace mención de los países que se han convertido en destino de estos turistas médicos, ya sea por los procedimientos en los que se han especializado o por sus costos económicos, así como la importancia que han tenido los medios electrónicos (Internet) para la difusión de esta industria. Así como las regulaciones y certificaciones internacionales que ha surgido.. México se encuentra entre los. pnmeros. países destin·J del. turismo. médico.. Principalmente seleccionado por los estadounidenses. Por lo que en el segundo capítulo se muestra la pm1icipación que tiene en este sector.. También se analizan las acciones que han llevado a cabo tanto la iniciativa privada como el gobierno mexicano; así como los estados que se han ido consolidando en el país, como receptores de turistas médicos, los procedimientos y los hospitales que han conseguido certificaciones internacionales.. Uno de los principales países importadores de turismo médico es Estados Unidos, por su complejo y costoso sistema de salud que ha llevado al encarecimiento de los precios de los seguros médicos y a largas listas de espera.. 4.

(8) Por lo que en el tercer capítulo, se analizan las causas que han llevado a los norteamericanos a buscar la atención médica fuera de su país. Las preferencias de este mercado y las razones que llevan a sus ciudadanos a optar por el turismo médico.. No se podría dejar de lado los efectos positivos y negativos que tendrá la nueva reforma al sistema de salud en EEUU. El importante papel que juegan las aseguradoras al ser quienes autorizan el reembolso de los gastos médicos. Y la desaceleración que ha sufrido la. .. .. econom1a americana.. Algunos de estos factores permiten que México tenga una ventana de oportunidad muy importante para convertirse en el principal exportador del turismo medico estadounidense.. 5.

(9) CAPÍTULO 1-TURISMO MÉDICO. 1.1 Marco Teórico. Turismo médico es la práctica de vtaJar a otro país para obtener atención médica. Industria que ha ido incrementando en los últimos cuatro a cinco años. El motivo es el costoso sistema de salud que tienen los países desarrollados.. Dado que es una industria "joven" no se cuenta con mucha infonnación sobre este fenómeno, sin embargo compañías internacionales de consultoría corno Deloitte y McKinsey (en sus respectivas divisiones de estudio sobre el. sistema de salud. norteamericano), han sacado algunos análisis de las tendencias y perspectivas de este mercado.. Una buena parte de la información es proporcionada por asociacwnes médicas enfocadas a este sector, así como proveedores del turismo médico que en su interés por tener una mayor pm1icipación de este mercado han realizado algunos artículos con información de utilidad tanto para el turista médico como para entidades federativas.. Asociaciones como: Medica! Tourism Association y American Medica! Association en Estados Unidos han tomado un papel de liderazgo en el estudio del turismo médico. Así mismo organizaciones independientes como la Joint Commission Intemational han impulsado la estandarización a nivel mundial de los proveedores de servicios de este sector.. En México, el Instituto Panamericano de Alta Dirección ele Empresas fue de los primeros en exponer la oportunidad de crecimiento que tiene México en este mercado, ante la constante alza de precios en hospitales, doctores y procedimientos en países como Estados Unidos.. (¡.

(10) En los últimos años de este sexenio dependencias gubernam:!ntales como la Secretaría de Turismo y el Consejo de Promoción Turística para México han realizado estudios, mediante empresas consultoras especializadas, sobre el sector a fin de desarrollar un plan de acción para México.. 1. 1.2 Marco Metodológico.. El número de personas en búsqueda de procedimientos médicos fuera de su lugar de origen o de residencia ha ido en aumento en los países desarrJ!lados, debido a sus altos costos en el sector salud y a las largas listas de espera en hospitales. Por ello, estos países se han. convertido. en. los. principales. lugares. de. procedencia. de. turistas. médicos.. Encontrándose Estados Unidos entre los primeros lugares de la lista.. Aunado a los altos costos, se encuentran los más de 45 millones de personas en Estados Unidos sin cobertura médica y otro tanto con cobertura limitada. Así mismo de acuerdo con los estudios anuales sobre el ingreso, la pobreza y los seguros, que realiza el Census Bureau de EEUU solo el diez por ciento de los americanos se encuentra totalmente satisfecho con los servicios que presta su Seguro Médico.. Siendo México frontera natural de Estados Unidos, es cada vez más común ver norteamericanos que cruzan la frontera para recibir la atención médica que requieren. Por ello la importancia de este mercado para los proveedores de est•:! servicio en nuestro país. Es importante mencionar que la globalización médica no es nueva, ya que gracias a los avances tecnológicos y científicos los especialistas han acudido a países como Estados Unidos y el Reino Unido a aprender las nuevas técnicas, procedimientos o el manejo de los nuevos equipos médicos llevando estas enseñanzas a su país de origen a fin de incrementar la calidad de la atención médica. I. IQOM Inteligencia Comercial. elaboró un reporte ordenado por SECTUR en 2009. Reporte cuya finalidad La consultora de Vermont Research Technologies LLC. elabora un estudio de mercado ordenado por el Consejo de Promorión Turística en 201 O. A fin de conocer el mercado de !.trismo médico en los estados americanos de Texas y California.. 7.

(11) Gracias a las nuevas herramientas de comunicación, concretamente Internet, y a los avances que tienen los países en desarrollo es que cualquier persona del mundo ha escuchado y en algunos casos experimentado el turismo médico. Siendo más de 750,000 norteamericanos que en el 2007 viajaron para recibir atención y/o cuidado médico fuera de su país.. Ante tal número de potenciales pacientes, varios hospitales de por lo menos 35 países han adecuado sus procedimientos e instalaciones para estar en condiciones de contender por este mercado. Al igual los doctores han modificado sus costos, mirlados y atenciones a fin de prestar sus servicios a dicho sector.. Surgiendo así diferentes organismos y asoc1ac1onei, internacionales para la certificación de hospitales, clínicas y facilidades médicas que si! encuentran interesados en la atención de pacientes internacionales.. Lo anterior nos lleva al objeto de este trabajo. Derivando en dos preguntas fundamentales, la primera ¿Cómo afecta o beneficia el turismo médico a los sistemas de salud de los países en desarrollo, concretamente en Estados Unidos'?, la segunda ¿Cuál es la relación o dinámica que se da entre México y Estados Unidos en este sector'?, ¿Se podría dar una unificación de estándares médicos que nos llevará a un "cuidado de la salud global"'?.. Dentro del desarrollo de este trabajo y a fin de dar una posible respuesta a las preguntas anteriores, se explican las perspectivas del turismo médico, características del mercado, proveedores y consumidores. Se describe el mecanismo y las perspectivas de este sector en el mercado no11eamericano, ya que al ser uno de los principales países de origen de los turistas médicos está marcando tendencias a seguir por los países proveedores de este servicio, como es el caso de México.. 8.

(12) 1.3 Marco del Turismo Médico.. Ante un mundo globalizado el sector salud no podía quedar rezagado siendo así que frente a los nuevos avances médicos y quirúrgicos, los pacientes con los medios económicos han viajado en busca de los mejores tratamier.tos, usualmente los mas modernos y por lo tanto costosos, que ayuden a mejorar significativamente su salud.. Son vanos los motivos por los que una persona viaJa para recibir atención médica fuera de su país de origen, sin embargo se han identificado tres importantes razones: la primera es la búsqueda de la tecnología más avanzada, la segunda una mejor calidad en la atención médica, y la tercera un acceso más rápido y sencillo a un menor costo, a los tratamientos o procedimientos que el que se tiene en su país de residencia.. Una gran mayoría de las personas en búsqueda de tecnología médica de punta proviene de América Latina y del Oriente Medio, en menor porcentaje de Europa y Canadá. Las personas provenientes de países desarrollados caen dentro de la segunda y tercera razón que es la calidad en la atención médica y el tiempo, ya que generalmente los países desarrollados tienden a tener grandes listas de espera para la ate1ción de procedimientos de cirugía general, cardiología y ortopedia. La atención personalizada y el trato "de reyes" que se da a los pacientes, principalmente en los países asiáticos, son suficiente motivo para los viajeros médicos.. 2. Los bajos co:;tos son razón de tan solo el nueve por ciento del turismo médico, siendo este segmento el de mayor potencial de crecimiento y por el cual los proveedores médicos se encuentran tan entusiasmados. Encontrando en esta clasificación a la clase media de Estados Unidos, que en el 2007 de acuerdo con Deloitte\ tan solo 750,000 americanos recibieron atención médica en diferentes países.. 'Tilman, Ehrbeck et al ( 2008 ). 'Keckley. Paul (20mq.. 9.

(13) Según los especialistas se estima que el número de viajeros médicos provenientes de EEUU incremente a 1.6 millones de pacientes para el 2012, con un crecimiento anual sostenido del treinta y cinco por ciento. Contrario a lo que se podría pensar, por los avances médicos con que cuenta, los estimados de pacientes médicos desplazándose hacia Estados Unidos no son tan positivos, se considera un aproximado de hasta 561,000 viajeros para el 2017.~. El turismo médico se ha convertido en un verdadero fenómeno global, en donde los pacientes provienen de prácticamente todos los países del mundo y los proveedores son tanto los países ricos por contar con los mejores avances médicos, como los países en desarrollo por su calidad de servicio y bajos costos.. La consultoría internacional McKinsey estimó que Estados Unidos solo contribuye con el I O por ciento del turismo médico en el mundo, mientras que el Medio Oriente provee el 21 por ciento, Europa el 17 por ciento, Asia participa con el 21 por ciento y América Latina con el 15 por ciento. En mucho menor medida lo hacen los mercados de África y Oceanía (Véase Anexo!).. 1.4 Marco del Turismo Médico en Estados Unidos.. Es bien conocido que Estados Unidos tiene uno de lo5 mas grandes, costosos y complicados sistemas de salud del mundo. Debido al tema de las demandas que obligan a los médicos y hospitales a gastar fuertes sumas en abogados así como los elevados salarios de los técnicos de ese país, lo han llevado a tener fuertes incrementos en los costos del cuidado médico. Los cuales se ven reflejados en los excesivos pagos que deben hacer los ciudadanos y sobre todo, las compañías norteamericanas que destinan un porcentaje considerable ele sus ingresos al pago ele los seguros médicos ele sus trabajadores.. 4. Keckley Paul et al (2009).. 10.

(14) Tal es el caso de Starbucks quien de acuerdo con un artículo del New York Times de Joe Nocera publicado en noviembre de 2006, eroga más dólares en el pago a las aseguradoras médicas para sus empleados que en la compra de lo:, granos de café. Tres importantes problemas presenta el sistema de salud no1eamericano, que impiden la obtención de un cuidado médico accesible: la administración del sistema de seguridad social, la influencia política sobre la propuesta de reforma, y la contradicción entre el costo del sistema de salud y los servicios que ofrece.. 5. La falta de un sistema de salud asequible en uno de los mercados mundiales más grandes, como lo es Estados Unidos ha llevado no solo a su población a la búsqueda de alternativas médicas con mejores costos y con la misma calidad que ofrecen los mejores hospitales norteamericanos, sino también algunas empresas han comenzado a ofrecer a sus trabajadores la opción de tener su cuidado médico en lugares como Singapur. Ahorrándoles algunos pagos e.e miles de dólares a las aseguradoras y por ende, hay un ahorro significativo también para dichas compañías. Esto de acuerdo con el artículo publicado en Bloomberg Businessweek por Bruce Einhorn (2008), en donde se narra la opción que actualmente ofrece a sus veintisiete mil empleados la compañía Hanna Ford Supennarkets, cuya matriz se encuentra en Nueva Inglaterra, EEUU, los cuales tienen la posibilidad de realizarse diversos procedimientos médicos en Singapur.. La misma linea siguió la empresa American Express, que en 201 O en su matriz del Reino Unido puso en funcionamiento una "plataforma de beneficios flexibles" que permite a sus trabajadores seleccionar los servicios médicos que se adecúan mejor a sus necesidades. Esta misma plataforma se está poniendo en marcna en diferentes países de la Unión Europea en donde tiene sucursales la compañía.. 6. 5 Torres Carvajal. Raquel (2002). ''www .medicaltourism111ag.co1111article1a111erican-express-ways-for-wel lnes> .htm l. febrero de 2012.. 11. Recuperado. el. 22. de.

(15) No solo las compañías norteamericanas han impulsado la búsqueda del cuidado médico más allá de las fronteras sino algunas aseguradoras como Blue Cross han establecido acuerdos con hospitales como Bumrungrad Internacional Hospital en Bangkok. 7. Un tercer factor que se debe considerar es, el cambio de conducta y necesidades de los pacientes quienes ya no quieren ser solamente "pacientes pasivos" sino consumidores de servicios médicos y por ello buscan tener mayor participació1 en la toma de decisiones con respecto a los procedimiento~, el plan de salud, el doctor, el hospital e incluso en el medicamento que les es suministrado. Ante esta necesidad Internet se ha convertido en una fuente de información importante para estas personas.. Así mismo los consumidores americanos de este tipo de servicios médicos se muestran a favor del uso de nuevas tecnologías en los servicios médicos a fin de tener un fácil control y acceso a sus registros de salud, haciéndose más respom.ables de su gasto y cuidados médicos. Hay un mayor interés por tener acceso electrónico a sus estudios e historial médico, realizar consultas por este medio, así como el acceso a información de los diferentes procedimientos, medicamentos e incluso contactar a los doctores y hospitales con esta herramienta.. Estas necesidades han llevado al consumidor a la búsqueda de nuevas opciones, de mayores herramientas de información, de mejores servicios, de mayor valor agregado en los servicios médicos, lo que ha dado entrada a diferentes actores en el turismo médico ya que incluso algunos pacientes se encuentran dispuestos a pagar un poco más siempre y cuando obtengan un servicio de calidad.. Los estudios anuales realizados por Deloitte y el Census Bureau de Estados Unidos, sobre la satisfacción y calidad de los servicios médicos, así como de los ofrecidos por las aseguradoras, han hecho evidente la falta de atención a la, demandas del consumidor de. Keckley Paule al (2009).. 12.

(16) este tipo de servicios, siendo que solamente el diez por cien:o se encuentra completamente satisfecho con su plan de salud.. Este hueco ha permitido la participación de actores c,Jmo Microsoft, Google y WalMart quienes ,están respondiendo a la demanda por mayor información en línea con portales que dan al paciente un amplio panorama que les permite analizar y elegir la mejor opción para su cuidado médico.. 8. También el turismo médico ha sabido bien cubrir esta necesidad, ya que la mayoría de los viajeros médicos conocen mucho mejor a su doctor del extranjero que al de casa, esto se debe a que tienen acceso al Currículum Vitae del médico, el cual está disponible las 24 horas y han tenido más de dos o tres consultas electrónicas o telefónicas. Durante su viaje tienen las atenciones y cuidados de personal que habla inglés y que los acompaña desde su llegada al país donde se llevará a cabo el procedimiento. Al igual durante su estancia en el hospital personal de servicios médicos esta a su disposición en cualquier momento.. Personal del hospital esta también siempre atento a la llegada del viajero médico, dando una atención impecable desde el primer contacto vía Internet ya que cualquier mal resultado podría sacar al hospital del turismo médico para siempre. De hecho las cadenas de noticias norteamericanas ante el incremento de casos :;atis factorios en el sector, se encuentran a la caza de aquellas malas experiencias o resultados.. Gracias a las atenciones cuidadosas y detalladas de los actores del turismo médico es que, el número de viajeros médicos se ha increment2do, principalmente el paciente norteamericano.. xBhandari, Asil,:s (2006).. 13.

(17) Las personas que han experimentado este proceso lo recomiendan ampliamente, y dan confianza a sus familiares y amigos a que consideren el turismo médico como primera opción. Siendo ellos mismo quienes sin dudarlo repiten el proceso.. Es importante señalar que en diferentes estudios realizados de este sector, el total de los viajeros médicos entrevistados se mostró completamente satisfecho con el servicio que recibieron durante su viaje médico.. 1.5 Proveedores del servicio en el Turismo Médico.. Hasta ahora se han. mencionado las características que el turista médico. norteamericano toma en consideración, al salir de su país para recibir la atención requerida en mejora de su salud.. Pero ¿cómo es que concretamente los hospitales se hacen acreedores o merecedores de la atención y selección del viajero médico?. Ya que cada país tiene su propio concepto de calidad y atención médica no obstante el avance tecnológico con el que puedan contar. Y es aquí donde interviene otro actor importante dentro de este segmento denominado turismo médico, que son las organizaciones internacionales como la Joint Commission lnternational (JCl), la lnternational Societ)' for Quality m Health Care (lSQUA), el. National Commitee for Quality Assurance (NCQA), la lntemational. Organization for Standardization (ISO), y la European Sociaty for Quality in Health Care (ESQH).. De las organizaciones arriba mencionadas la más importante y cuya ce11ificación buscan los hospitales interesados en el turismo médico es la JCI pues, contar con su aprobación da seguridad y confianza a los viajeros médicos de que recibirán la misma atención médica y servicios generales que brinda cualquier clínica norteamericana. Así. 14.

(18) mismo este sello de calidad ayuda a los hospitales a ser "validos" y considerados por las compañías de seguros médicos de Estados Unidos.. La JCI es una organización no lucrativa con sede en los Estados Unidos que con ayuda de un equipo internacional de respetados profesionistas han establecido una serie de estándares y aspectos que deben cubrir los hospitales que, voluntariamente, se someten a la inspección de la misma; esta revisión se lleva a cabo una vez cada tres años.. Siendo así que los 249 hospitales y facilidades médicas de 38 países que han sido certificados por la JCI tienen los mismos parámetros de calidad, un ejemplo es la importancia que da la organización al manejo de residuos peligrosos así como la prevención de contingencias ante posibles riesgos de contaminación, el estricto manejo confidencial ele la infonnación médica de cada paciente, así como los estándares que garanticen en todo momento la seguridad del paciente.. Interesante notar, que los archivos médicos deben ser completamente electrónicos e identificados con un código de barras para cada paciente, que va de acuerdo con el área en la que se encui;:ntran y del cuidado médico que se les proporciona.. La JCI goza de buen prestigio en EEUU corno una institución certificadora que ha acreditado a más de 19,000 centros y programas de salud en dicha nación. Lo que ha hecho que las cornpafi.ías de seguros norteamericanas recomienden a sus asegurados realizar sus tratamientos en hospitales certificados por esta entidad. Ya que recibirán un buen tratamiento con calidad de servicio. Como lo hace la aseguradora Blue Cross que tiene una fuerte relación con esta organización y recomienda las instituciones certificadas por la JCI en Irlanda, Singapur, Costa Rica y Turquía.. 9. ''h.!!.J2;__\nvw.mia111iherald.com'livinLtitraveliv-fullstory.1story 746495.html. Recuperado el 18 de enero de 2011.. 15.

(19) Otro de los factores que han permitido la globalización de los servicios médicos es que, debido al auge del turismo médico, cada vez son más r,;!queridos en los hospitales los doctores que tienen estudios en el extranjero, preferiblemente en Estados Unidos, lo que unifica algunos procedimientos clínicos.. Por lo que cada vez es más común las alianzas estratégicas con reconocidos hospitales. norteamericanos,. estandarizando entre. ambos. hospitales. procedimientos. administrativos, cursos de especialización para el personal médico, así como programas de diagnóstico y prescripción de medicamentos entre otros. Mediante estas alianzas los hospitales norteamericanos han visto una oportunidad de tener mayor participación en el segmento al ser receptores indirectos de los pacientes que no recurren al hospital en los Estados Unidos.. Las alianzas dan mayor confianza al viajero médico para seleccionar el hospital extranjero ya que ven como ventaja que, en caso de requerir de un seguimiento médico esté puede ser realizado en su país de residencia.. Como resultado de un aumento en los estándares de calidad en los hospitales de los países receptores del turismo médico se nota una importante mejoría en los sistemas de salud locales. Hay un regreso de profesionistas especialistas en los servicios médicos que habían abandonado el país por falta de centros de estudios o por la falta de oportunidades laborales en dicho sector, los cuales vuelven para atender al viajero médico. Llevando a una mejor atención de la población por parte de estos doctores, los lugareños serán también atendidos, en los hospitales, con la misma calidad y servicio que se les brinda a los · · 10 pacientes extranjeros.. Así mismo la adquisición de nuevas tecnologías por parte de hospitales privados beneficia a los hospitales públicos al ser estos receptores de tecnologías semi-modernas a mejores costos. 10. Jagyasi. Prem 1)010).. 16.

(20) 1.6 Destinos del Turismo Médico.. El turismo médico ha tomado dimensiones relevantes, hasta el punto que ha llevado a diferentes países a la creación de nuevas políticas que pennitan a sus instituciones contar con las mejores condiciones para competir exitosamente en el mercado global, al igual han buscado el fortalecimiento del sector salud.. Países como la India han visto un sector muy lucrativo en el turismo médico ya que de acuerdo con diversos estudios esta industria podría generarle hasta 2,300 millones de dólares en el 2012. Por ello el Primer Ministro indio anunció la creación de la Fundación de Salud Pública de la India, iniciativa estatal y privada cuyo objetivo es la creación de cinco centros universitarios para la formación de profesionales del sector salud.. 11. Otros gobiernos han anunciado inversiones estatales y privadas con el objetivo de favorecer la construcción de centros de salud para la atención del turismo médico así como de centros de enseñanza para la profesionalización de los servic:os médicos.. Algunos ejemplos son Taiwán que llevará a cabo un proyecto de 318 millones de dólares para fomentar el desarrollo del sistema de salud pública. En Malasia el gobierno ha extendido los días de permanencia para las visas de los viajeros médicos. Singapur en colaboración con su iniciativa privada creará un Centro Médico especial para la atención del turismo médico. El departamento de salud de las Filipinas actualmente distribuye por Europa una guía especial de turismo médico en el país. Por último Corea, donde la ciudad de Seúl ha planeado la construcción de un complejo de instituciones médicas.. 12. Sin embargo ante la perspectiva del gran crecimiento de. sector, existen actualmente diez regiones que ya cuentan con un flujo importante de viajeros médicos y cuyos precios 11. Imp: , www .prutocolo.com. mx ·articulos.J2hp'!id sec=9& id art= 1 108. Recuperado el 20 de diciembre de 2011. 1 'Keckley Paul (2{)()g)_. 17.

(21) se encuentran en varios sitios de Internet que poseen las compañías intermediarias. Estas compañías ayudan al paciente a tener mayor información sobre el país, costumbres, clima, doctores, hospitales y los procedimientos que tienen mayor demanda en dichos países.. De igual forma estas empresas permiten al interesado tener mayores beneficios al, desde la comodidad de su hogar, tener una consulta médica, enviar y recibir sus estudios médicos, realizar las reservaciones de hospedaje y transporte rnn descuentos especiales.. Al igual que los países, la lista de los procedimiento; que el viajero médico busca fuera de su país de origen ha ido aumentando pero, a pesar de ello son de solo cuatro áreas los más comunes: cirugía cosmética, ortopedia, cardiología. :1. los procedimientos dentales.. Este último debido a que el seguro dental norteamericano es de cobertura limitada y generalmente son procedimientos caros; en el caso de los procedimientos cosméticos estos son excluidos de las pólizas médicas.. La geografía y las características de cada país han sido claves en la distribución y en algunos casos hasta la especialización de los procedimientos que se realizan en las diferentes regiones. Siendo así que en América Latina, concretamente México, Brasil y Costa Rica, por su cercanía con EEUU tienen mayor demanda los procedimientos dentales y la cirugía estética pues la mayoría de los profesionales de 1:sta especialidad provienen de las mejores clínicas estéticas de Norteamérica.. Los países asiáticos se han especializado en procedimientos cardiológicos y ortopédicos, d1:bido a su cercanía con los países Europeos y a la mayor concentración de especialistas provenientes del Reino Unido. Así mismo son recurrentes los pacientes en busca de medicina alternativa conocida como ayurveda.. Como :::jemplo de un procedimiento ortopédico mas solicitado, el reemplazo de cadera que tiene un costo en Estados Unidos de $43,000 USD, mientras que en la India es. 18.

(22) de $9,000 USO, en Tailandia y Singapur de $12,000 USO, y en Malasia de $10,000 USO (Véase Anexo 2).. El turismo médico puede convertirse en una de la~ actividades de servicios más importantes de América Latina. Las oportunidades para México son inmensas al tener al principal importador de esta mercado muy cercano, costos comparativos bajos, capacidad de ofrecer altos estándares de calidad y una cultura tradicionalmente hospitalaria.. Cabe señalar los esfuerzos que han realizado los Estados de Nuevo León, Chihuahua y Baja California para apoyar al sector privado que busca atender al mercado norteamericano, debido a la cercanía y facilidad de transporte hacía nuestro país para la atención médica continua. Por esta razón México cuenta ya con 8 hospitales certificados por la JCI (en Monterrey, Guadalajara, Sonora, y en la Ciudad de México).. 19.

(23) CAPÍTULO 11-TURISMO MÉDICO EN MÉXICO. 2.1 Participación y situación actual de México en el Turismo Médico.. Como se mencionó en el capítulo anterior, diferentes organizaciones y asociaciones ele turismo médico están jugando un rol cada vez de mayor influencia en las personas que buscan incurrir en esta industria. Una de ellas es Patients Beyond Borders, cuyo fundador Josef Woodman se ha conve111do en un importante escritor sobre el tema. Esta organización tiene a México dentro de los diez primeros lugares de des:ino de los pacientes médicos. Además se encuentran: Brasil, Costa Rica, India, Corea, Malaysia, Singapur, Taiwán, , "· T ai·1 am¡·ta y T urqu1a.. Cada uno de los países mencionados tiene dos o tres procedimientos por los que ha destacado en el ámbito internacional, sin embargo esta organización menciona que los más comunes a nivel mundial son: cirugía cosmética, procedimientos dentales, ortopedia, fertilización in vitro (IVF), cirugías para pérdida de peso y exámenes médicos generales.. Es importante mencionar que no sólo esta organización tiene a México dentro de los principales destinos del turismo médico. Si se hace una búsqueda del tema se aprecia que, casi todos los sitios de los proveedores de esta industria dedican una sección a hablar sobre los procedimientos y los hospitales certificados en México.. Sobre todo los proveedores canadienses y amencanos son los que tienen una sección más amplia de México. Ya que para los ciudadano; de estos dos países es mucho más fácil y conveniente viajar a nuestro país, pues la distancia es menor y la periodicidad de vuelos a las principales ciudades de México es mucho más frecuente que a la India por ejemplo.. 1. \vww.patientsbeyondborders.eomimedieal-tourism-statistics-facts. Recuperado el 02 de marzo de 2012.. 20.

(24) También, al estar muy cerca México de Estados Unidos, permite a los pacientes médicos que habitan en las ciudades fronterizas ir por carretera y regresar el mismo día a su país de origen .. En casi todos los portales se pueden encontrar tablas comparativas de los porcentajes de ahorro en cada uno de los países destino del turismo médico. En México va de un 40 a un 65 por ciento, dependiendo del procedimiento. Generalmente en donde se puede apreciar hasta un costo de 65 por ciento menor al de Estados Unidos es en los tratamientos dentales. Ya que el seguro dental americano es limitado y los procedimientos caros. Además de que los padecimientos bucales normalmente no están contemplados en los planes de los seguros médicos proporcionados por las empresas. Por lo general cada persona contrata por separado este servicio, y es restringido.. Lo anterior da una ventaja competitiva a México por su proximidad con el mercado norteamericano, siendo así que un implante bucal tiene un costo aproximado en EEUU de 52,400 USO, en Costa Rica $1,650 USO, Tailandia $1,600 USO, mientras que en México tiene un costo de $1,500 USO.. En general los costos en México y América Latina son en promedio de un 25 al 50 por ciento menores que los costos ele Estados Unidos. (Ver Anexo 3). De acuerdo con Patients Beyond Borders los más de cinco millones de pacientes que viajan alrededor del mundo gastar. un promedio de tres mil dólares por cirugía. 1~. A través de varios estudios tanto privados como para el gobierno mexicano. 15. ,. se ha. determinado que las principales ventajas que México tiene ante el resto del mundo para ser un líder del turismo médico son:. • 1 1. Bajos costos del servicio médico respecto de EEUU .. \vww.patientsbevondbordcrs .co1n;medical-tourism -statistics-facts. Recuperado el 02 de marzo de 2012. ' IQOM Inteligencia Co mercial (2009).. 21.

(25) • Proximidad geográfica a Estados Unidos . • Infraestructura existente en México de servicios médicos privados . • Afinidad con el mercado hispano . • Atractivos turísticos . • Calidez en la atención .. México tiene la infraestructura, la logística necesaria y bellos escenarios naturales que le pennitirán convertirse en país preferido de los turistas médicos americanos principalmente, por su cercanía.. Los dos primeros puntos arriba mencionados se han cubierto previamente en el capítulo primero de este trabajo. En cuanto a Infraestructura, México cuenta con ocho hospitales certificados por la Joint Commission Intemational (JCI), que son: ir,. 1. Christus Muguerza en Nuevo León. 2. Clínica Cumbres en Chihuahua. 3. CIMA en Nuevo León. 4. Hospital México Americano en Jalisco. 5. San José Tec en Nuevo León. 6. Hospital y Clínica OCA en Nuevo León. 7. Hospital ABC (observatorio) en la Ciudad de México. 8. Hospital ABC (santa fe) en la Ciudad de Méxrco.. México no solamente cuenta con vanos hospitale:,; que tienen personal médico bilingüe especializado y reconocido a nivel internacional, sino que también hay nosocomios de capital americano dirigidos por médicos estadounidenses, como Star Medica y. 1. ''http:'/www.jointcommissioninternational.org/JCI-Accredited-Organizations,. Recuperado el O I de marzo de. 2012..

(26) Amerimed Ho;,;pital Group. Este último con sedes en Cabo San Lucas, San José del Cabo, Vallarta y Cancún.. Parte del éxito que han tenido los países asiáticos, se debe a que los gobiernos y la iniciativa privada han trabajado juntos en la creación de toda una estrategia mercadotécnica que ha permitido posicionar a países como la India y Tailandia a nivel mundial como principales destinos del turismo médico.. México ha dado los pnmeros pasos en este sentido. En 2009 el Consejo de Salubridad General creó una certificación interna, en donde algunos estándares de calidad de las unidades médicas se homologaron con los criterios establecidos por la JCI. Sin embargo esta certificación no es obligatoria por lo que pocos hospitales cuentan con ella.. 17. Recientemente se anunció que la Secretaría de Turi:imo entregará distintivos para certificar que las instalaciones turísticas sean adecuadas parn los pacientes. A pesar de ello hace falta poner en marcha una estrategia que de mayor publicidad a México como destino del turista médico. Si bien estados como Nuevo León y Baja California cuentan con sitios propios de Internet enfocados a este sector, en donde se habla de los hospitales y doctores certificados de la región, de los procedimientos más comunes, atracciones turísticas entre otros, hace falta la promoción de México como país destino.. Se requiere de mayor cabildeo por parte de las autoridades mexicanas con las instancias correspondientes de EEUU, a fin de que este gobierno permita una mayor apertura en las coberturas de las aseguradoras privadas. Y los interesados puedan reclamar a su seguro los procedimientos realizados en México. También se puede explorar la posibilidad de que Medicare expanda sus beneficios médicos para los miles de norteamericanos que viven en territorio mexicano, o cabildear con organizaciones y asociaciones médicas americanas a fin de que los especialistas acepten dar un seguimiento. 1. -IQOM Inteligencia Comercial (2009).. 23.

(27) médico a aquellos pacientes que lo requieran, después de algún procedimiento delicado como son las cirugías de corazón y algunos de pérdida de peso.. El gobierno mexicano también debe poner atención en el déficit creciente de enfermeras bilingües y de personal de especialidades de alto nivel que existe en el país. No se cuenta con un registro confiable de los especialistas certificados. Si bien México no se encuentra demro de los 57 países que de acuerdo con la Organización Mundial de Salud tienen una carencia grave de personal especializado en la mir.a de salud. (Ver Anexo 4).. Estadísticas de esta organización muestran que México cuenta con un promedio de 28 doctores y 39 enfermeras por cada diez mil habitantes, mientras que Canadá tiene 19 doctores y 100 enfermeras, Estados Unidos 26 doctores y 98 enfermeras por cada, cien habitantes. La India se encuentra por debajo de México con 6 doctores y 13 enfenneras por cada diez mil habitantes.. Los gobiernos de países como la India, Filipinas y Tailandia entre otros han creado diferentes tipos de becas para los jóvenes interesados en el estudio de las ciencias médicas, en donde pueden estudiar y/o entrenarse en los países que cuentan con las últimas tecnologías b2.jo la condición de regresar a su país y ponerla~ en práctica.. Otro punto muy importante en donde el gobierno mexicano debe poner especial atención es en pequeñas clínicas, sobre todo en la frontera, que con tal de captar pacientes americanos se promueven como muy exitosas cuando no lo son. Y solo dan mala publicidad en general al turismo médico en México.. La recomendación de boca en boca es el mejor canal para contrarrestar la mala publicidad. Diferentes estudios han destacado que casi todos los pacientes médicos recomiendan a sus familiares que lo consideren como una alternativa viable. Incluso muchos de ellos vuelven a ser turistas médicos.. 24.

(28) Actualmente la percepción de México en Estados Unidos es que es un país de "tercer mundo" en cuanto a higiene, sanidad y cuidados médicos. Aunado a ello la violencia que se ha suscitado en el país es una barrera real para los americanos que quieren convertirse en turistas médicos pero no se sienten seguros.. 18. Por ello el mercado más atractivo y natural, se podría decir, para México son los hispanos que ~adican en Estados Unidos, que conocen muy bien el idioma, la cultura, la calidad de los centros de salud. Y al venir a visitar a sus familiares pueden aprovechar para tener el procedimiento médico que requieren. (Ver Anexo 5).. India se especializó en procedimientos de corazón, y dirigió sus campañas a personas de origen indio y asiático. Haciendo alianzas con aseguradoras que su padrón JC) . ' . cump l ia con estas caractenst1cas.. En general la experiencia de los turistas médicos en México ha sido muy positiva, les gusta e impresiona la calidad de atención y servicio que reciben en los hospitales mexicanos, que no pide nada a sus contrapartes americanas. Siendo, en las ciudades fronterizas, los hispanos jóvenes de 25 a 45 años los más abiertos a esta industria.~º. Otro. mercado. cautivo. del. turismo. médico. es. la. famosa. generación. de. norteamericanos denominados "baby boomers" personas enue los 42 y 62 años de edad. De los cuales existen más de 77 millones en Estados Unidos.. Conforme esta generación se hace mayor se p;!rcata de que un porcentaje considerable de los ingresos ele su retiro se va en el pago de los planes de salud y cuidados médicos, por lo que se convierten en los primeros en buscar diferentes alternativas. Aprovechando la atención médica para conocer nuevos lugares turísticos, que se convierten en oportunidades para vacacionar con excelente servicio y costos accesible. Al respecto, el · 'Lestt.:r Greenbcrg & Research Technologies (2010). ''IQOM Inteligencia Comercial (2009). 1 · ''Lt:sta Greenberg & Research Technologies (2010).. 25.

(29) departamento de estado de Estados Unidos estima que 6.3 millones de amencanos, principalmente los denominados "baby boomers" viven en otros países.. 21. Por último se encuentran las personas que están en la búsqueda de medicina alternativa, as, como de tratamientos o medicamentos experimentales no permitidos en Estados Unidos.. 2.2 Procedimiento y Entidades en México.. Ha quedado establecido que uno de los procedimientos más buscado por los turistas médicos en México son los dentales, debido a su proximidad con Estados Unidos. Ya que el paciente puede manejar hasta la frontera y regresar el mismo día a su ciudad de residencia.. En estados cercanos a nuestro país como California, :uya ciudad de San Diego está a menos de una hora de Tijuana, se ha notado un incremento en el número de americanos en búsqueda de procedimientos dentales y oftalmológicos. Por ello la mayoría de las clínicas dental.es mexicanas de la frontera norte, cumplen con las regulaciones y estándares de higiene establecidos por la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos.. La Asociación Dental Mexicana es miembro de la F1!deración Dental Internacional, lo que garantiza a los pacientes que los sistemas y proce·sos dentales en México están estandarizados con los utilizados a nivel mundial.. 22. Sin embargo no es el único procedimiento que se oferta en los hospitales mexicanos. Además se pueden encontrar tratamientos de las siguientes áreas:. 1 ' Keckley. Paul et al (2010). ·'\vww.111edicaltourismco.eo111/111exico-hospitals/111edical-tourism-111exic ,U2DIJ. Recuperado el 09 de marzo de 2012..

(30) • Cardiología . • Cosméticos . • Ortopedia . •. Pérdida de peso .. Al inicio del turismo médico los procedimientos más buscados eran aquellos que no requerían de una estancia en el hospital. Sin embargo conforme el mercado se ha ido desarrollando los hospitales han entablado una comunicaciór más directa con los pacientes por lo que, a la oferta de procedimientos se han integrado aquellos que requieren de un seguimiento posterior a la intervención, los cuales son más complejos.. 23. (Ver Anexo 6).. Entre los estados de la República Mexicana que promueven el turismo médico en sus hospitales se encuentran Chihuahua, Jalisco, Sonora, Nuevo León y Baja California. Estos dos últimos han destacado por la sinergia entre la iniciativa privada y el gobierno estatal que han fomentado el desarrollo de esta industria.. En este año se anunció el megaproyecto de salud que tiene el estado de Nuevo León, el cual busca impulsar la investigación y el turismo trédico. Mediante la integración de un avanzado Centro de Investigación en Ciencias de Salud. 2". Monterrey cuenta con una capacidad supenor a las mil trescientas camas entre hospitales públicos y privados. Cuenta con cuatro nosocoir.ios que tienen reconocimiento internacional. Se ha creado una guía de hospitales, la cual va dirigida exclusivamente para extranjeros. Además de contar con un clúster de salud.. Cabe mencionar que el. 19 por ciento de los médicos especialistas, con. reconocimiento internacional, radican en Nuevo León. En Baja California se ha creado un clúster integrado por hospitales, clínicas, hoteles y centros ele entretenimiento. En donde se 1. Yap, Janson d al (2008). ::iTorres. Armando (2012). '. 27.

(31) ofrecen procedimientos dentales, cirugía estética y plástica, oftalmológicos, pediatría y de medicina alternativa. El estado ha buscado la colaboración de Instituciones de Educación Superior a fin de garantizar una atención médica de calidad. 2:'i. La ciudad de México dio ejemplo de los grandes logros que se alcanzan al trabajar el sector público junto con el privado. En 201 O se organizó el primer Foro de Familiarización para el turismo médico, en donde representantes de aseguradoras, proveedores, agencias de viajes, hospitales, entre otros, de Estados Unidos pudieron conocer los planes de inversión que el sector público y privado tienen para el desan-ollo de este sector.. Así mi~.mo, durante cuatro días visitaron algunos de hospitales más importantes de la Ciudad de México, en donde los asistentes se percataron dé, los avances tecnológicos y la calidad de atención en sus servicios. Cabe señalar que la mayoría de los participantes quedaron muy impresionados de las instalaciones, encontrando el foro muy informativo.. 26. 2.3 Participación de la Iniciativa Privada en el Turismo Médico.. Los hm.pitales que quieren participar del turismo medico que llega a México se han dado cuenta de la importancia de contar con una certificaciór internacional, por lo que son varios los nosocomios que se han aproximado a la JCI a fin de contar con su aprobación y poder tener una ventaja competitiva.. En el mismo sentido se puede observar un aumento en las afiliaciones con hospitales y/o escuelas de medicinas que gozan de gran prestigio entre la comunidad norteamericana. Tal es el caso de la "hermandad" que existe entre el Hospital ABC con el Hospital Metodista de Houston.. '\vww. protocolo .com. mxil i festyle. viajes1 baja-ca I i forn ia-atrae-turi smo-co11-serv ic íos-profesionales-de-salud·. Recuperado el 23 de marzo de 2012. 1 ' '! lo. Vivían et al (2010).. 28.

(32) Cabe destacar. también, el caso del Hospital Christus Muguerza en Monterrey,. quien se encuentra afiliado a la organización "Christus Health" uno de los sistemas católicos de salud más importantes de EEUU y cuyas oficinas centrales se encuentran en Dallas.. 27. A pesar de que el Hospital Español en la Ciudad de México cuenta con grandes alianzas, entre ellas con el Hospital Metodista de Texas, con la Clínica Mayo de Florida, y el 40 por ciento de su personal médico cuenta con estudios en EEUU, Canadá, Europa, Japón y Francia,. 28. ha perdido mercado al no contar con un reconocimiento internacional. como el otorgado por la JIC.. Sin embargo hace falta que más hospitales mexicanos forjen alianzas con instituciones médicas reconocidas a nivel mundial. Como lo han hecho nosocomios de Turquía quienes no solamente hacen la alianza con dichas instituciones, sino que también les piden ayuda en el establecimiento de pautas para los procesos administrativos y médicos.. Como se ha mencionado, los procedimientos complejos son cada vez más buscados por el turismo médico. Por lo que los pacientes dan preferencia a los hospitales que tienen alianzas con su contraparte en su país de origen, pues de cierta forma les garantiza que de ser necesano. LL:1. seguimiento o terapias posteriores las pueden realizar sin necesidad de. hacer otro viaje.. La tend<!ncia a segmr, es incluir dentro del costo del procedimiento un v1aJe adicional para la realización del seguimiento posterior a la intervención quirúrgica. Normalmente e~.te viaje ya es solamente para el paciente, sin familiares.. 2 2. '1i11~nvw.christus1m[Ruerza.com.m x/nosotros/christus-health.ph.Q. Recuperado el 08 de marzo de 2012. '1 lo. Vivian et al (:!O 10).. 29.

(33) Inversiones en el sector salud no han faltado, como la ::¡ue se encuentra en proceso actualmente en el estado de Nuevo León para la construcción de dos nuevos hospitales. Cuya inversión es alrededor de 400 millones de dólares.2'>. El turismo médico atrae diferentes sectores de inversión extranjera y local, como son. los sectores de. las comunicaciones, en. las tecnologías de información, en. infraestructura, agua, electricidad, en transporte, en generación de energía. No dejando de lado el aumento de los servicios turísticos ya que algunos pacientes aprovechan las vacaciones para realizarse el procedimiento médico.. Los países neos también se ven beneficiados al tener una presión externa que fomenta cambios o nuevas reformas en el sistema de salud para la obtención de costos asequibles y equiparables, en los hospitales y centros de salud ante la competencia internacional. Las aseguradoras deberán también ver la forma de apoyar a sus clientes para cubrir la atención médica en hospitales extranjeros a pagos acc,.:sibles.. A pesar de los esfuerzos que ha hecho la iniciativa privada para ser tomados en cuenta por el turismo médico, hace falta un trabajo más cercar:o con el gobierno mexicano, ya que se ha visto que cuando estos dos sectores colaboran estrechamente el turismo médico se desarrolla más rápido y con mayor éxito.. En algunos países los hospitales pueden deducir de impuestos los tratamientos médicos que se realizaron a pacientes foráneos, al mismo tiempo tienen incentivos arancelarios que facilitan la importación de mejor equipo y material médico.. Uno de los principales impedimentos del turismo médico es el miedo que tienen los pacientes a que la cirugía no salga positivamente. Y es que en México la demanda de .. mala práctica" es conciliadora entre el médico y el paciente, mientras que en Estados Unidos se busca reparar los daños. '''Torres. Armando (2012).. 30.

(34) Por lo anterior se necesita un cambio de mentalidad en el país a fin de que se den los cambios legislativos necesarios para dar confianza al turista médico, de que tiene un respaldo en caso de que algo salga mal con su procedimiento.. 2.4 intercambio de Servicios.. En los últimos años la globalización ha jugado un papel muy importante en el mundo, ha permitido los acuerdos comerciales entre países de diferentes regiones y a su vez a facilitado el desplazamiento de personas. Lo que ha llevade> a la apertura de diferentes sectores, no solamente el de productos.. Por ello de acuerdo con la División de Estadística de las Naciones Unidas el intercambio de :;ervicios ha crecido a nivel mundial año con año. Representando el setenta 10. por ciento del valor agregado y el 40 % del empleo a nivel mundial.·. México no podía quedar atrás en este intercambio de serv1c1os, y siendo Estados Unidos el socio más importante por su poder comercial y cercanía, ha facilitado que este tipo de comercio cruce la frontera.. El TLC AN ha dado un gran dinamismo a los tres países que fim1aron dicho acuerdo. Sin e1nbargo entre México y Estados Unidos, dada st:. cercanía, ha representado un intercambio no solo de mercancías sino cultural, demográfico y de servicios.. Pese a b vasta red de acuerdos comerciales que México ha finnado con diferentes países, es el TLCAN el que se ha vuelto importante para los planes estratégicos del gobierno mexicano. Dado el poder comercial de Estados Unidos como demandante más que como oferente.. ". 1. www.unstats.un.-:.irg,unsd1tradeserv/default.htm. Recuperado el 13 de marzo de 2012.. 31.

(35) Uno de los principales acuerdos de servicios a nivel mundial, es el Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios (GATS por sus siglas en inglés). En donde se definen cuatro tipos de intercambio de servicios. Dependiendo de qué o quién cruza la frontera.. 31. 1. Modo 1: oferta que cruza lafi·ontera - e11 e/onde el servicio per se, es el que cruza lafi·ontera de A a B. Ejemplo: la transmisión televi.1·i1·a de. 1111. programa; una transacciónfinanciera realizado por 1111 agente.. '. .v!odo 2: conswno en el exterior - cuando el co11.rnmidor ele B es c¡11ie11 crnza lufi·ontera para recihir el servicio. Ejemplo: turismo médico.. 3. .v!odo 3: presencia comercial - el pmveedor del sen·icio cruza la _fi-ontera para poner una oficina permanente en el país B. Ejemplo: una .1·11c11rsal hancaria o de una aerolínea.. 4. .Modo 4: presencia natural de perso11as - el proveedor crnza la .fi·ontera, pero en este caso hav un mo•,imiento fisico de 1111 indii·iduo por 1111 tiempo determinado. Ejemplo: personal enviado a hacer una auditoría o realizar una co11str11cciú11.. El intercambio de serv1c10s se encuentra regulado por el Capítulo XII: Comercio Transfronterizo de Servicios del Tratado de Libre Comercio de América del Norte, firmado en 1993. Pese a ello la medición estadística de los servicios de salud concretamente ha sido poco investigada.. Y a nivel mundial ha sido complicado ya que la 1nfonnación se solicita a la iniciativa privada, en donde algunas veces los nosocomios cuentan como turismo médico los incidentes atendidos de turistas que no van a ese país específicamente para un tratamiento médico, sino que se encontraban de viaje turístico.. '. 1. Bensidoun. lsabelle et al (2008).. 32.

(36) Así mismo, algunos turistas médicos al ser interrogados por los funcionarios de migración, por temor a que la entrada les sea negada no dicen que el propósito de su viaje es un procedimiento médico sino que simplemente se refieren. 2.. un viaje de turismo.. México y Estados Unidos siempre han sido socios comerciales, históricamente el primero ha proporcionado la mano de obra y el segundo el capital económico. Haciendo así crecer a varias industrias en dependencia por parte de ambos lados de la frontera.. El turismo médico no podía diferir del patrón, y por ello en 2011 crec10 un veinticinco por ciento en relación con 201 O. La firma Health Digital Systems informó que cerca de dos millones de estadunidenses salieron de su país en busca de atención médica, de los cuales el cinco por ciento viajó a México.. 32. Dada esta dependencia comercial, para México no e:, viable una disminución de costos en hospitales, doctores y servicios médicos con el objetivo de competir en precio con países como la India. Por lo que la cercanía es factor clave para el desarrollo del turismo médico en nuestro país.. ''l1_1tQ:__·www.111ile,1Ío.rn111 "<.;db dol'.,nolicias20 l l :b5 f9d45bb0f5be0d8 l 539::k45c543294. Recuperado él 05 de marzo de 2012.. 33.

(37) CAPÍTULO 111 - ESTADOS UNIDOS PRINCIPAL MERCADO DE EXPORTACIONES DE TURISMO MÉDICO PARA MÉXICO 3.1 El Sistema de Salud de Estados Unidos.. Es bien sabido que el sistema de salud de Estados Unidos es uno de los mas grandes, costosos y complicados que existen en el mundo. En el 2000 fue calificado por la OMS como el más costoso. No existe un sistema de salud pública financiado por algún sistema de seguridad social. La atención médica no es grat.1ita y cada ciudadano debe asumir la totalidad de los gastos médicos o afiliarse a una compañía privada de seguros que le ayuda con una parte de estos gastos.. 33. Cerca del sesenta por ciento de los norteamericanos qm: tienen un seguro médico les es proporcionado por sus empleadores. Aquellos individuos qLe no gozan de este beneficio deben adquirirlo directamente con alguna empresa privada que oferta diferentes planes.'.¡ Si bien existen ciertos programas sociales como Medicare y Medicaid, no mucha gente cumple con los requisitos solicitados por el gobierno para entrar a estos esquemas.. Medicare es para personas mayores de 65 años, o que tienen alguna discapacidad o alguna enfermedad renal terminal. Dentro de este programa hay varias partes, las dos básicas son Medicare A, que incluye la hospitalización, y Medicare B que es la atención por los doctores correspondientes y algunos tratamientos. E~.tas dos partes son gratuitas, sinembargo Medicare C y D (que incluyen medicamentos y otros servicios médicos). . requieren que se cu bra una cuota de pago:15. Medicaid cubre a las personas sin recursos (indigentes) y a niños hasta los 18 años que viven solos o que requieren del cuidado médico. El acceso a este programa depende de. ''Blue Cross, Blue Shield ofNorth Carolina. qDcloitte (2011 ). 1 'htt1!2suite I Ol .net. article medicare-y-me<licai<l-seguros-sociales-dc-usa-¡_¡35902. Recuperado el 05 de marzo de 2012.. 34.

(38) cada Estado, cada uno de ellos tiene diferentes requisitos.. 36. Por lo anterior, el resto de la. población norteamericana que no cumple con los requisitos para los programas anteriores debe recurrir a otro tipo de coberturas, las cuales pueden ser proporcionadas por el empleador o adquiridas de forma individual.. Los tipos de cobertura que existen en Estados Unidos y que son proporcionados por instituciones privadas, son:. 1. Organización. de. Mantenimiento. de. Salud. (Health. Maintenance. Organizations HMO). Este tipo de plan es pre-pagado con una prima mensual, funciona mediante la elección de un médico de cuidado primario a través del cual se hacen todas las decisiones de salud. Esta limitado por la red médica y de hospitales con la que esta organización tiene acuerdos, si se recurre a un hospital que no esté en la red, o no se lleva la referencia del médico de cuidado primario el asegurado cubre ~l total de los gastos.. 2. Organización de Proveedor Preferido (Preferred Provider Organizations PPO). Se le entrega al asegurado una lista de proveedores, de la cual puede acudir con el que más le conviene sin necesidad de llevar una referencia de su médico de cuidado primario, de hecho no es necesario tenerlo. Esta cobertura permite acudir a un doctor o nosocomio fuera de la red, sin embargo el asegurado debe pagar primero y solicitar el reembolso, además de que su deducible anual será más alto.. 3. Punto de Servicio (Point of Service POS). Combina los dos planes anteriores, cuenta con una red de proveedores y asigna un médico de cuidado primario. Es poco común.. "'Idem.. 35.

(39) Además de estos planes existen aquellos proporcionados por seguros privados, que normalmente son más caros y no ofrecen descuentos. Son adquiridos y pagados de forma individual. Cabe sei'ialar que la mayoría de estos programas no cubren tratamientos dentales o visuales, son otras compañías quienes los otorgan.. No solo esta compleja organización encarece el sistema de salud de EEUU, los excesivos costos administrativos y de papeleo son factores importantes. Con ello doctores y hospitales buscan protegerse de una posible demanda de "mala práctica", las cuales pueden llegar a representar fuertes sumas económicas en compensación por el daño causado al paciente.. Diversos estudios han mostrado que la mayoría de bs médicos norteamericanos practican una "medicina a la defensiva", en donde a fin de evitar una demanda realizan pruebas costosa:; a pacientes que muchas veces no las requieren. Inflando los costos de los seguros médicos quienes deben reembolsar al paciente el costo de dichos estudios.. El 77 por cierto de los norteamericanos no comprende cómo funciona el sistema de salud, mientras que el 55 por cierto considera que el sistema derrocha en papeleo innecesario. Por ello el porcentaje de satisfacción de los estadounidenses con su sistema de salud es del 161),!). 17. Los consumidores son duros con el sistema de salud de Estados Unidos. Siendo que el 36 por ciento da, una mala calificación a la hora de evaluar el desempeño que ha tenido el sistema. (Ver Anexo 7). Y es que en muchas ocasiones los gastos extras o de '"bolsillo" (out of pocket) que tiene que pagar el consumidor son excesivos, son costos directos de productos y servicios. Es importante mencionar que estos costos incrementan año con año.. Por ello muchos han optado por el turismo médico, en donde el precio del tratamiento, el traslado y el hospedaje es inferior comparado contra el desembolso que ,-Deloitte (2011 ).. 36.

(40) tienen que realizar. Una Reforma al Sistema de Salud era esp,;!rada por los consumidores. Se buscaba limitaran los incrementos constantes en los seguros, que los programas fueran más eficientes y que el acceso a los mismo fuera costeable y fácil.. Se esperaba una solución al costoso sistema de Medicare ya que, al ir envejeciendo la población norteamericana se utilizan con mayor rapidez los recursos económicos designados a este capítulo, y la población laboral activa no provee los suficientes fondos para cubrir estos pagos.. 3.2 La Reforma al Sistema de Salud de Estados Unidos.. La Reforma al Sistema de Salud, The Affordable Care Act (ACA), fue finnada por el Presidente Obama el 23 de marzo de 2010. Legislación diseñada para reducir costos, hacer más eficiente la red de salud, hacerlo de fácil acceso y aumentar la disponibilidad del sistema de salud.. 38. Esta reforma es uno de los grandes logros de la administración del Presidente Obama quien después de largas deliberaciones con la industria de los seguros, sus contrapartes poi íticas y los prestadores del servicio médico pudo llevar a cabo esta ley tan esperada. Sin embargo los efectos no han sido tan positivos como se creía que serían, pues el costo de los seguros seguirá aumentando.. Lo que permite que cada vez más un mayor número de empleadores, aseguradoras y consumidores volteen a ver al turismo médico como una opción factible para reducir sus gastos de salud. Para una gran mayoría de no1teamericanos lc1 reforma es confusa, algunos están decepcionados del desarrollo de la misma. Al igual los empresarios ya se han dado cuenta de que la reforma solamente incrementará tanto sus gastos en seguros médico como los costos del ramo de la salud.. ''Dcloitrc ( 201 1 ).. 37.

(41) El 56 por cierto de los altos directivos de vanas empresas norteamericanas respondieron estar seguros de que la reforma afectaría de forma negativa a su empresa, de acuerdo con una encuesta realizada en 2011 por la Asociación de Turismo Médico (Medica! Tourism Association MTA). (Ver Anexo 8).. Varios autores han escrito sobre la reforma y muchos coinciden en que el incremento que habrá en los seguros será insostenible. Se estima que para el 2020 la póliza de seguro de una familia costará de 30 mil a 40 mil dólares por año.. 19. Los principales cambios que hace esta reforma son: 1) eliminar la limitante existente para adquirir un seguro cuando ya se tiene alguna enfermedad o condición previa; 2) se quitaron las restricciones de anualidades y de por vida: 3) la expansión en edad, hasta los 26 años, de cobertura de los dependientes; 4) se crearon "beneficios esenciales", y estarán en el mismo nivel (póliza costo) la gente enferma y las personas sanas; 5) las cuotas deberán ser menores para la gente de mayor edad; 6) los americanos que no cuenten con un. ' cu bnr . una mu 1ta. .JO seguro, ei e beran. Algunos efectos de esta reforma serán que al aumentar el número de asegurados el tiempo de espera para algunos procedimientos se extenderá por muchos más meses. Con esta refo1ma se espera asegurar unos 32 millones de americanos que no tienen seguro, lo que hará más evidente la escasez de doctores y enfermeras.. Se calcula que el 55 por ciento de la fuerza laborar de enfermeras que actualmente labora en EEUU estará en edad de retiro entre el año 2011 y el 2020. La edad promedio de las enfermeras trabajando actualmente es de 44.5 años.-1. 1. Asimismo, el alza en las. aseguradoras se disparará en el 2014, fecha en la cual las personas con enfermedad previa podrán adquirir pólizas al mismo costo que las que tienen buena salud.. '''Medica! Tourism Association White Paper (201 O). ldem. 11 \Voomer. James (2011. p. 68). 111. 38.