Diagnostico del circular de cordón en el tercer trimestre de gestación mediante ecografía Hospital Regional Ica Enero – junio 2014

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZÁN” ESCUELA DE POST GRADO FACULTAD DE OBSTETRICIA. TESIS DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA. HOSPITAL REGIONAL ICA. ENERO – JUNIO 2014. PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MONITOREO FETAL Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN OBSTETRICIA. AUTORA: Obst. SANDRA MARGOT SALVADOR ZAMBRANO ASESORA: Mg. ROSARIO DE LA MATA HUAPAYA. HUÁNUCO – PERÚ 2015. 1.

(2) DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA. HOSPITAL REGIONAL ICA. ENERO – JUNIO 2014. 2.

(3) AGRADECIMIENTOS. A Dios, el iniciador de la vida, creador del universo y fuente de la sabiduría, razón de mi existencia, a mis padres por motivarme y darme la mano cuando sentía que el camino se terminaba, a ustedes por siempre. mi corazón. y. mi. agradecimiento. Agradecer de manera especial y sincera al Mg. Rosario de la Mata Huapaya asesora de esta tesis por haberme apoyado y guiado bajo su dirección nuestros pasos, con su confianza en nuestro trabajo y su capacidad para guiarnos en nuestras ideas, ha sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de nuestra tesis, sino en nuestra capacidad de investigadores. No cabe duda que su participación como asesora ha enriquecido el trabajo realizado.. I.

(4) INDICE. AGRADECIMIENTOS .......................................................................... IV INDICE ................................................................................................. I RESUMEN ........................................................................................... VI SUMMARY ........................................................................................... IX INTRODUCCION ................................................................................. VII I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 1 1.1.. Fundamentación del Problema ......................................................... 1. 1.2.. Formulación del Problema................................................................ 4 1.2.1. General ................................................................................ 5. 1.3.. Objetivos 1.3.1. General .........................................................................................5 1.3.2. Específicos ............................................................................ 5. 1.4.. Justificación e Importancia ............................................................... 5. 1.5.. Limitaciones ..................................................................................... 8. II. MARCO TEÓRICO 2.1.. Antecedentes ................................................................................... 8 2.1.1. Internacionales...................................................................... 8 2.1.2. Nacionales ............................................................................ 14 2.1.3. Locales.................................................................................. 15. 2.2.. Bases Teóricas 2.2.1. CARACTERÍSTICAS DEL CORDÓN NORMAL ................... 15. II.

(5) 2.2.1.1. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL..15 2.2.1.2. ESTUDIO DEL CORDÓN UMBILICAL ......................... 16 2.2.2. VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL CORDÓN ................... 21 2.2.2.1. HERNIACIÓN FISIOLÓGICA ....................................... 21 2.2.2.2. LONGITUD DEL CORDÓN .......................................... 23 2.2.2.3. GROSOR DEL CORDÓN ............................................ 24 2.2.2.4. ESPIRILIZACIÓN DE CORDÓN .................................. 25 2.2.2.5. CIRCULARES ALREDEDOR DE PARTES FETALES .26 2.2.2.6. NUDOS VERDADEROS DE CORDÓN ....................... 29 2.2.2.7. FALSOS NUDOS DE CORDÓN .................................. 30 2.2.2.8. AGARRAMIENTO FETAL DEL CORDÓN ................... 30 2.2.2.9. OTRAS VARIACIONES DEL CORDÓN ...................... 31 2.2.3. EL DOPPLER TRIDIMENSIONAL: BASES, 3D/4D, OTROS MODOS (TUI, VOCAL, AVC, MODO INVERS) .................... 31 2.2.4. CIRCULARES DE CORDÓN UMBILICAL ............................ 34 2.3.. Definición de Términos Básicos 2.3.1. CORDÓN UMBILICAL ...................................................................40 2.3.2. NUDOS VERDADEROS DE CORDÓN ................................. 40 2.3.3. CIRCULARES DE CORDÓN UMBILICAL ............................. 41 2.3.4. SUFRIMIENTO FETAL .......................................................... 41 2.3.5. EDAD MATERNA .................................................................. 41 2.3.6. PARIDAD ............................................................................... 42 2.3.7. EDAD GESTACIONAL .......................................................... 42. III.

(6) III.. ASPECTOS OPERACIONALES 3.2.. IV.. Sistema de Variables, Dimensiones e Indicadores ................... 43. MARCO METODOLÓGICO 4.1.. Dimensión Espacial y Temporal...............................................................44. 4.2.. Tipo de Investigación .............................................................. 45. 4.3.. Diseño de Investigación .......................................................... 45. 4.4.. Determinación del Universo/Población........................................ 46. 4.5.. Selección de la Muestra .............................................................. 46. 4.6.. Fuentes, Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos...... 46. 4.7.. Técnicas de Procesamiento, Análisis de Datos y Presentación de Datos........................................................................................... 47. 5. RESULTADOS ........................................................................................... 49 6. DISCUSIÓN ................................................................................................ 56 7. CONCLUSIONES ....................................................................................... 57 8. RECOMENDACIONES .............................................................................. 58 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................... 59 X.. ANEXOS .......................................................................................... 75. IV.

(7) RESUMEN El presente trabajo de investigación titulado Diagnostico Del Circular De Cordón En El Tercer Trimestre De Gestación Mediante Ecografía. Hospital Regional Ica. Enero – Junio 2014, tuvo como objetivo determinar la incidencia de circular de cordón umbilical en embarazos en el tercer trimestre diagnosticados mediante la ecografía, El tipo de estudio fue descriptivo retrospectivo y transversal, cuyo diseño fue descriptivo simple, la muestra estuvo conformado por 74 gestantes en el tercer trimestre, para la recolección de los datos se utilizó la técnica del análisis documental teniendo como instrumento la ficha de recolección de datos y como fuentes las historias clínicas y los informes ecográficos. Teniendo como resultados que: el 40.5% gestantes presenta edades entre 30-39 años, el 39% son nulíparas, 38 % de gestantes están en las semanas 38-40 de gestación, el 39 % de gestantes presentan circulares de cordón en el cuerpo y el 61 % de 45 gestantes presentan circulares de cordón en el cuello, de las cuales el 53 % de gestantes presentan circulares simples; el 27 % de presentan circulares de cordón doble y el 20 % presentan circulares triple o más. La incidencia de circular de cordón en el tercer trimestre de la gestación mediante ecografía. Hospital regional Ica. Enero – junio 2014, es de 14.8 nuevos casos.. Palabras Clave: Circular de cordón, Nudos de cordón. V.

(8) SUMMARY This paper titled Circular Cord diagnosis Third trimester of pregnancy by ultrasound. Ica Regional Hospital. January-June 2014, aimed to determine the incidence of circular cord pregnancies in the third quarter diagnosed by ultrasound, the type of study was retrospective descriptive transversal, whose design was simple descriptive, the sample consisted of 74 pregnant women in the third quarter, to collect data document analysis technique instrumentality sheet data collection and sources medical records and reports ultrasound was used. Having as results: 40.5% pregnant women aged 30-39 years presented, 39% were nulliparous, 38% of pregnant women are in the 38-40 weeks of gestation, 39% of pregnant women have circular bead on the body and 45 61% of pregnant women have circular cord in the neck, of which 53% of pregnant women have circular simple; 27% of present circulars double cord and 20% have three or more circular. The incidence of nuchal cord in the third trimester ultrasound. Ica Regional Hospital. January to June 2014 is 14.8 new cases.. Keywords: Circular cord, cord Knots. VI.

(9) INTRODUCCION. El cordón umbilical es el principal componente que interviene en el intercambio Gaseoso y nutriente entre la placenta y el feto; y el encargado que este último Tenga una oxigenación adecuada. Las enfermedades, anomalías y trastornos del cordón umbilical pueden ser causa de distocia con grave repercusión sobre la vida del feto. Dentro de las distocias funiculares, la causa más frecuente es la circular de cordón, esta circular puede estar alrededor del cuerpo (cordón en bandolera) o cuello fetal (circular de cordón); es más común alrededor del cuello fetal y en partos a término. 21 Si la circular de cordón al cuello es múltiple, ajustada y persiste durante un largo Periodo de tiempo, puede acompañarse de compresión de los vasos del cordón umbilical lo que puede ocasionar dificultad en el intercambio materno fetal con la consiguiente posibilidad de hipoxia y acidosis metabólica (sufrimiento fetal).34) La utilización de la ecografía Doppler color en relación a la ecografía en modo B en gestantes con embarazo a término nos permite obtener un mejor diagnóstico de distocia funicular, específicamente en la circular del cordón, pues nos permite Cuantificar además de calificar la perfusión sanguínea fetal, permitiendo observar su ubicación y morfología en el feto en relación a una ecografía obstétrica en modo B. El presente trabajo tuvo como objetivo Determinar cuál es la incidencia del diagnóstico de circular de cordón en el Tercer trimestre de gestación mediante ecografía en el Hospital Regional de Ica de Enero – Junio, el tipo de estudio fue descriptivo retrospectivo y transversal, cuyo diseño fue descriptivo simple, la VII.

(10) muestra estuvo conformado por 74 gestantes en el tercer trimestre, para la recolección de los datos se utilizó la técnica del análisis documental teniendo como instrumento la ficha de recolección de datos y como fuentes las historias clínicas y los informes ecográficos. El presente trabajo consta de I. Introducción, II. Planteamiento del Problema, III. Objetivos, IV. Marco Teórico, VI. Hipótesis y sistema de Variables, VII. Marco Metodológico, VIII. Resultados, IX. Discusión X. Conclusiones, y XI. Recomendaciones,. VIII.

(11) I.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 1.1.. Fundamentación del Problema. Tradicionalmente se ha afirmado que las manos eran los ojos del obstetraginecólogo, queriendo con ello expresar que, a través de la exploración combinada abdomino-genital, el ginecólogo obtenía la más valiosa de las informaciones acerca del embarazo, parto y procesos ginecológicos en estudio. Sin menos cabo ninguno hacia esta exploración, puede hoy decirse sin temor que, gracias a los modernos aparatos de ultrasonidos, los ojos del ginecólogo han vuelto a ser de ellos mismos, recobrando su identidad antes trasplantada. (1) Hoy en día, la ecografía representa un método de diagnóstico insustituible en ginecología y obstetricia. En contra de lo que pudiera pensarse, el examen ecográfico de la gestación probablemente normal no es una cuestión banal, sino de suma importancia, puesto que queda ya suficientemente demostrado que es después de la ecografía, y no antes, cuando el supuesto de normalidad quedará confirmado o descartado. El cordón umbilical es una estructura tubular que comunica al feto con la placenta. El enrollamiento del cordón alrededor del feto es un hallazgo frecuente en los partos, con una prevalencia de circulares de cordón al nacimiento del 15-25%, considerándose una situación fisiológica. Dada la frecuencia con que se comprueba la presencia de circulares de cordón, hay que considerar que no siempre ocasiona alteraciones durante el embarazo o el curso del parto, pero que en algunos casos cuando las circulares son múltiples y sobre todo cuando son. 1.

(12) ajustados pueden dificultar el flujo sanguíneo y producir sufrimiento fetal, Los circulares de cordón se diagnostica mediante ecografía y Doppler (planos transversal y sagital del cuello) y estudios de monitorización fetal. Al mismo tiempo observamos que la presencia de circulares a lo largo del embarazo es variable, pues la existencia de circulares se encuentra ampliamente influenciada por los movimientos fetales, pudiendo desaparecer circulares que existían previamente o aparecer nuevas y aumentar el número de éstas. La incidencia de circular de cordón al cuello varía entre 15,8%y 30% 19-2), siendo 10,6%, 2,5%, 0,5%Y 0,1para el circular de cordón al cuello simple, doble, triple o cuádruple, respectivamente, aumentada excesivamente después de las 38 semanas de gestación, lo que refleja posiblemente mayor actividad fetal o disminución del líquido amniótico. El control del cordón umbilical se ha convertido en parte integral de la valoración ecográfica de la morfología fetal. Es la única estructura que nada libremente en líquido amniótico, conecta el feto con la placenta y es el conducto encargado de todos los cambios metabólicos y nutrientes entre el espacio intervelloso materno y el feto. Por todo lo antes planteado nos formulamos la siguiente pregunta.. 2.

(13) 1.2.. Formulación del Problema. 1.2.1 General ¿Cuál es la frecuencia a del Diagnóstico de circular de cordón en el tercer trimestre de gestación mediante ecografía en el Hospital Regional de Ica EneroJunio 2014? 1.3.. Objetivos. 1.3.1 General Determinar cuál es la frecuencia del diagnóstico de circular de cordón en el Tercer trimestre de gestación mediante ecografía en el Hospital Regional de Ica de Enero – Junio 2014 1.3.2 Específicos -. Calcular la frecuencia de los circulares de cordón simple.. -. Hallar la frecuencia de los circulares de cordón doble.. -. Estudiar la frecuencia de los circulares de cordón triple. -. Calcular la frecuencia de circular de cordón en el cuello o cualquier parte fetal según edad materna y paridad. 1.4.. Calcular la incidencia de circular de cordón Justificación e Importancia. El diagnóstico de circular de cordón umbilical ha adquirido una gran importancia debido a su frecuencia en la práctica obstétrica y hasta la actualidad es un. 3.

(14) importante tema de estudió que puede ser causa de complicaciones en el embarazo y parto. El cordón umbilical es una estructura tubular que comunica al feto con la placenta. La aparición del enrollamiento del cordón alrededor del feto es un hallazgo frecuente en los partos, con una prevalencia de circulares de cordón al nacimiento del 15-25%, considerándose una situación fisiológica. Dada la frecuencia con que se comprueba la presencia de circulares de cordón, hay que considerar que no siempre ocasiona alteraciones durante el embarazo o el curso del parto, pero que en algunos casos cuando las circulares son múltiples y sobre todo cuando son ajustadas pueden dificultar el flujo sanguíneo y producir sufrimiento fetal, Las circulares de cordón pueden diagnosticarse mediante la realización de ecografía (planos transversal y sagital del cuello) y estudios de monitorización fetal. Al mismo tiempo observamos que la presencia de circulares a lo largo del embarazo varia, pues la existencia de circulares se encuentra ampliamente influenciada por los movimientos fetales, pudiendo desaparecer circulares que existían previamente o aparecer nuevas y aumentar el número de éstas. Desde el punto de vista práctico, los resultados de esta investigación van a permitir, prevenir y reducir en forma oportuna las tasas de morbilidad, asimismo brindar información valiosa que permita la importancia de la determinación de las incidencia de circular de cordón en el hospital regional de Ica, los datos presentados en la presente investigación quedaran como base para posteriores investigaciones.. 4.

(15) 1.5.. Limitaciones. En el presente trabajo encontramos limitación en los antecedentes locales ya que no ha sido tema estudió, así mismo limitaciones a la accesibilidad de datos en la zona de estudio. II.. MARCO TEÓRICO. 2.1.. Antecedentes 2.1.1 Internacionales. Larson JD, Madrid 1995 Múltiple enredos circular de cordón y las complicaciones durante el parto. Concluyo que no se deben tomar decisiones prospectivas basándose en el hecho de haber diagnosticado circulares múltiples mediante ecografía.. (38). Aunque el manejo de los casos con múltiples circulares es. discutible, no parece que las circulares únicas influyan en el manejo clínico de estas pacientes. Schäffer L. Madrid, 2005 diferencia entre gestaciones a término y pos término. Establece una incidencia de circulares de cordón del 33,7% en los fetos a término (siendo las circulares múltiples del 5,8%) y del 35,1% en los pos término (con un 5,5% de múltiples). Encontró presencia de meconio y peores resultados de gases en sangre en los fetos postérmino con múltiples circulares, no habiendo diferencias estadísticamente significativas entre el resto de variables estudiadas. Concluyendo que las circulares de cordón no deben influenciar el. 5.

(16) manejo clínico al nacimiento y que la adaptación primaria neonatal no se ve perjudicada. (40). 2.1.2 Nacionales Valladares E, Chara Paqui H, Cáceres R. Perú 2005 Diagnóstico prenatal ultrasonográfico de circular de cordón con repercusión asfíctica fetal concluye que la incidencia de circular de cordón al cuello varía entre 15.8% y 30%, siendo 10.6%, 2.5%, 0.5% y 0.1% para circular de cordón al cuello simple, doble, triple, cuádruple, respectivamente, aumentando excesivamente después de las 38 semanas de gestación. (43) Palacios M. Perú 2002 Validación del ultrasonido como prueba diagnóstica para circular de cordón durante el trabajo de parto. Estudio preliminar. Observó que existe una mayor proporción de cesáreas por circular de cordón, lo cual podría ser ocasionado por la presencia de datos de sufrimiento durante el trabajo de parto. Asimismo, observó asociación entre la presencia de circular de cordón y puntuaciones bajas de Apgar, lo cual podría estar ocasionado por las disminución de flujo sanguíneo, frecuente durante el trabajo de parto en pacientes con este tipo de alteraciones. (41) Antialón Burga, J. Perú 2011. “Valoración del diagnóstico por ecografía Doppler color y ecografía en modo B en la circular de cordón en gestantes a término Universidad Nacional Mayor de San Marcos”. Programa. Cybertesis.. Concluyeron: Conclusión: La ecografía Doppler color es altamente sensible para. 6.

(17) detectar la presencia de circular de cordón, así lo confirma la historia clínica post parto. La capacidad que tiene la ecografía Doppler color de detectar falsos circular de cordón así como verdaderos circular de cordón es 100%. No existe diferencia significativa en la sensibilidad de cada tipo de ecografía (modo B y Doppler) cuando se relaciona la edad y la paridad con la presencia de circular de cordón. (46) 2.1.3 Locales No se han encontrado estudio realizados en el tema 2.2.. Bases Teóricas. 2.2.1 CARACTERÍSTICAS DEL CORDÓN NORMAL 2.2.1.1 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL: El Cordón Umbilical estructura tubular que en un feto a término tiene un grosor medio de 13.5 mm de diámetro y posee una longitud de 30 a 80 cm (promedio de 55 cm).. (1). Está formado por dos arterias y una vena, y se encuentra rodeado. por la Gelatina de Wharton; la cual le confiere rigidez y elasticidad al cordón, impidiendo que éste se acode o comprima con los movimientos fetales.. (3). Es probable que el grosor total del cordón dependa fundamentalmente del contenido en gelatina. El cordón describe espiras, que es la trayectoria helicoidal que forman los tres vasos a través de la gelatina de Wharton, haciendo que el cordón umbilical sea más resistente a la torsión y compresión. Así mismo, la longitud del cordón permite al feto moverse con libertad, sin comprometer su. 7.

(18) circulación. Las dos arterias que forman parte del cordón umbilical tienen su origen en las arterias iliacas del feto, y por lo tanto tienen latido propio porque están en relación directa con el corazón fetal. La vena umbilical se genera de la fusión de muchas venas placentarias de menor calibre, hasta formarse un solo conducto que saliendo de la placenta se dirige hacia el feto, manteniendo un flujo continuo sin latidos; ya que la presión Intraplacentaria y el efecto de succión del sistema circulatorio fetal hacen que la sangre se dirija hacia él. (4) El corazón del feto es el encargado de impulsar la sangre fetal, baja en oxígeno y llena de impurezas, hacia las dos arteria umbilicales con el propósito de llevarla a la placenta para que mediante un intercambio a distancia con la madre, la placenta pueda oxigenarla y depurarla. La presión intraplacentaria, junto con fenómenos hidrostáticos y efectos circulatorios fetales, generan presión suficiente para que la sangre renovada sea conducida nuevamente en dirección al feto. (2) A nivel nutricional, todo lo que necesita el feto proviene de la madre en forma de oxígeno y nutrientes que se encuentran en la sangre materna y que filtrados a través de la placenta son derivados hacia el feto mediante el cordón umbilical. Por todo ello, el feto depende del cordón umbilical para vivir y desarrollarse hasta estar listo para el nacimiento, y si por alguna razón la circulación del cordón se obstruye de forma repentina y/o permanente, ello puede llevar a la muerte fetal en cuestión de pocos minutos.. 8.

(19) En el momento que se produce el nacimiento y se procede a cortar el cordón umbilical el recién nacido se convierte en un ser independiente, que tendrá que comenzar a respirar, alimentarse y cumplir funciones metabólicas por sí sólo. 2.2.1.2 ESTUDIO DEL CORDÓN UMBILICAL: En las primeras semanas de gestación el cordón contiene el conducto onfalomesentérico, la alantoides, los vasos umbilicales y en las áreas más proximales, un pequeño grupo de asas intestinales embrionarias. (1) Ya revisado esto podemos evaluar la longitud aproximada del cordón, ver cualitativamente la longitud de los trayectos observados y su movilidad y si existen circulares de cordón alrededor del cuello fetal u otras estructuras. El estudio con carácter pronóstico más importante que podemos hacer es el Doppler. Podemos evaluar de manera indirecta la oxigenación del feto y las condiciones de su “medio interno” (acidez sanguínea) y así separar fetos sanos de aquellos fetos comprometidos por enfermedades fetales o enfermedades maternas que afectan al feto (Ej. Pre eclampsia). (7,8) Un compromiso fetal puede cursar con un aumento de las resistencias en arteria umbilical a expensas de un descenso en el flujo diastólico, que en situaciones extremas puede desaparecer e incluso invertirse, asociándose a una mortalidad fetal estimada en algunas publicaciones entre el 40 y 50%.. (8). 9.

(20) 2.2.2. VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL CORDÓN 2.2.2.1- HERNIACIÓN FISIOLÓGICA: Debido al progresivo alargamiento del intestino medio, así como al aumento de tamaño del hígado, que llega a ocupar casi toda la cavidad abdominal fetal, una porción de las asas intestinales protruyen en el celoma extraembrionario situado en la porción proximal del cordón formando una herniación. La cavidad abdominal resulta a estas edades temporalmente demasiado pequeña para poder contener todo el hígado y las asas intestinales. Esta migración temporal del hígado y las asas intestinales a la porción proximal del cordón se conoce como la herniación fisiológica y está presente, más o menos grande, más o menos ancha, en todos los fetos entre la semana ocho y la once, así que es visible con todos los sistemas de ecografía, aunque naturalmente mucho mejor empleando la 3D.. (9). 2.2.2.2.- LONGITUD DEL CORDÓN: La medición ecográfica de la longitud del cordón es difícil, pero puede realizarse con 3D hasta la semana 16-22. Tras estas semanas sólo pueden verse segmentos de distinta longitud.. (1). Aunque existen descripciones de hasta 300 cm de longitud, la más común al final del embarazo está entre los 50-60 cm. Se ha sugerido que, iniciando el segundo trimestre, la longitud del cordón en centímetros se aproxima a la de la edad gestacional en semanas. Los cordones largos son más frecuentes entre los fetos varones y están predispuestos a las vueltas. Sin embargo, no hay diferencias significativas en el aumento de la gelatina de Wharton o en el índice de. 10.

(21) espirilización entre cordones gruesos, largos y circulares en cuello. El engrosamiento del cordón es más propio de los cordones cortos o normales, mientras que las circulares alrededor del cuello se asocian frecuentemente con cordones largos y estrechos.. (10-11. 2.2.2.3.- GROSOR DEL CORDÓN: El grosor del cordón umbilical, a su vez está condicionado por el grosor de las diferentes estructuras que lo componen. Las arterias tienen un diámetro que varía entre 1,3 mm en la semana 17 y 3,75 mm al término. Estas mediciones son, aproximadamente, la mitad de la de la vena, que mide entre 3,65 y 8,50 mm, respectivamente, para las mismas semanas de gestación. (1,6) El diámetro total del cordón es de 7,7 mm en la semana 17 y de 17,91 mm al término, pero su grosor se estabiliza entre las semanas 36 y 38.. (1,10). Existen. numerosas tablas de grosor de diámetro del cordón umbilical, de la vena y arterias umbilicales y de la porción intra abdominal de la vena.. (1). Un aumento del grosor no parece asociarse con peor pronóstico perinatal. El aumento de grosor es muy probable que esté sólo relacionado con una mayor acumulación de gelatina de Wharton. Los cordones muy finos, con un grosor inferior a la doble desviación estándar, sí se asocian con peor pronóstico perinatal. Por ejemplo, se ven en casos de arteria umbilical única, en anencéfalos y asociados al síndrome de Edwards.. (12-13). 11.

(22) 2.2.2.4 ESPIRILIZACIÓN DE CORDÓN: La espirilización de los vasos del cordón puede verse con 3D desde mediados del primer trimestre en adelante, y probablemente aumenten en número en el segundo y tercer trimestre. Al término, el cordón tiene una media de unas 11 hélices de espiras. Esta espirilización aumenta la habilidad del cordón para resistir fuerzas o presiones externas, como la compresión, la tensión, el estiramiento y el estrechamiento sin comprometer su flexibilidad .. (14-15). Se conoce que hasta un 5% de los cordones carece de espiras. Existe evidencia de que los cordones con pocas espiras se asocian con un riesgo más elevado perinatal, como un aumento 8 – 10 veces en la mortalidad fetal neonatal, restricción decrecimiento, oligoamnios, anomalías fetales, deceleraciones cardíacas, meconio, parto pre término, Apgar bajo, pH bajo y mayor necesidad de recurrir a UCI pediátrica.. (16-17). Se ha observado disminución o ausencia de espiras en casos de arteria umbilical única y acompañando a trisómicos 18.. (18-19). Se ha observado que en un 30% de cordones que carecían de espirales hasta la semana 20, aparecían con posterioridad, mientras jamás ha sido descrito lo contrario. La espirilización hacia el lado izquierdo es siete veces más común que hacia el lado derecho. Se ha visto que existe un mayor índice de síndromes de arteria. 12.

(23) umbilical única y de circulares de cordón en aquellos que carecen de espiras o en cordones con espirilización hacia la derecha.. (1). 2.2.2.5.- CIRCULARES ALREDEDOR DE PARTESFETALES: La eventualidad más frecuente del cordón es hallarlo rodeando alguna estructura fetal. Lo más común, son las vueltas alrededor del cuello, sin embargo, puede encontrarse envuelto alrededor del cuerpo fetal o alrededor de una extremidad en el 0,5% de los partos. Una circular simple alrededor del cuello se observa en el 16 – 30% de todos los partos. El 2% de los recién nacidos lo hace con dos vueltas.. (20-21). Las circulares son más frecuentes cuando el cordón es largo, en embarazos gemelares y en casos con poli hidramnios. Éstas son el resultante de los movimientos fetales, que pueden causar que el cordón se entrampe en cualquier parte de la superficie fetal. Pueden verse con extraordinaria claridad empleando la 3D. (1) Existe una gran controversia sobre su significación clínica. Aunque en la gran mayoría de casos no produce lesión alguna, se ha informado de que se asociaría con un incremento del número de registros cardiotocográficos patológicos, acidemia, líquido amniótico meconial, cesáreas de urgencia, admisión en unidades pediátricas de cuidados intensivos y, posiblemente, mayor mortalidad perinatal. (21). 13.

(24) La presencia de deceleraciones variables profundas ante parto o intraparto deben hacer sospechar su existencia. Estas vueltas pueden verse empleando 2D. Sin embargo, no es fácil su detección. Hacia el final del embarazo puede ser muy difícil, sino imposible, poder ver todo el cuello del feto. Con el Doppler color es posible observar alteraciones en el flujo del cordón si, junto a la circular, se produce una compresión secundaria. (21-22) En casos en los que el diagnóstico 2D no ha podido ser confirmado, el Doppler color es una ayuda excepcional.. (23-24). La sensibilidad diagnóstica del Doppler color tras la semana 36 es del 93% y la sensibilidad global es del 79%, muy superior al 33% de la 2D. La sensibilidad de la 2D mejora a medida que nos aproximamos al término, mientras que con la 3D ésta permanece idéntica a lo largo de todo el embarazo.. (21). Empleando los sistemas 3D más sofisticados, que proporcionan al unísono y en la misma pantalla la imagen 2D en tiempo real y la 3D, se han podido diagnosticar circulares, nudos, tumores y quistes.. (25). La 3D en tiempo real permite la visión de la circular desde el momento en que ésta se produce. Esta ventaja facilita el diagnóstico, junto a su ubicación y otras patologías acompañantes (nudos verdaderos, por ejemplo). El interés clínico se centro alrededor de la posible reducción de la circulación venosa que pudiera causar la circular con su compresión y, que a la vez, causaría hipoxia fetal instantánea e hipovolemia central. Informes de estudios seriados han mostrado que una compresión de cordón de más de 10 minutos resulta en. 14.

(25) una reducción de la resistencia vascular cerebral, reducción del flujo sanguíneo al cerebro y una caída de la presión parcial de pO2.. (21). Sólo se producen alteraciones del flujo sanguíneo y cambios en la pO2 cuando Se produce una compresión en la circular. Por ello, las manifestaciones de una compresión son más posibles que ocurran durante la fase activa del segundo período del parto. Por esta razón, son pocos entre los muchos recién nacidos con vuelta de cordón los que se ven afectados severamente ante esta situación intra y posparto. Informes sobre revisiones de casos han mostrado que los niños nacidos con vuelta de cordón tienen más frecuentemente líquido amniótico meconial (dos a seis veces más frecuente), pH sanguíneo más bajo, mayor índice de cesáreas, mayor necesidad de recuperación natal inmediata y mayor frecuencia de admisión en UCI pediátrica. Parece que las circulares que producen la reducción de los movimientos fetales son las que ponen al feto ante un mayor riesgo perinatal. (1) 2.2.2.6.- NUDOS VERDADEROS DE CORDÓN: Se presento con una incidencia del 0,3-2,1. Suelen observarse durante el parto sin que muestren previamente algún signo ominoso. Sin embargo, se asocian con un 6% de aumento de la mortalidad perinatal, ya que los movimientos fetales, o más comúnmente al descender la cabeza por el canal del parto, pueden estirarse y constreñirse produciendo obliteración vascular.. (27-28). Son factores. 15.

(26) predisponentes el aumento del líquido amniótico, los cordones largos, el embarazo gemelar y los fetos pequeños. El diagnóstico con 2D suele ser puramente casual. La búsqueda específica de nudos verdaderos, incluso con Doppler, sólo ha dado como resultado un mayor número de falsos positivos sin aumentar la tasa de diagnósticos. No debe sorprender la baja sensibilidad diagnóstica que tiene la 2D, pues lo que pretende es diagnosticar una patología que es tridimensional. La presencia de vueltas de cordón muy próximas puede confundirse con nudos verdaderos. La opinión actual es que la mayoría de nudos verdaderos se producen intraparto y no poco antes como se pensaba. 2.2.2.7.- FALSOS NUDOS DE CORDÓN: Esta variedad anatómica resulta de la existencia de una vena umbilical que es de mayor longitud que las arterias causando una protrusión que tiene el aspecto de un nudo. No se asocia con un peor pronóstico perinatal. (29) 2.2.2.8.- AGARRAMIENTO FETAL DEL CORDÓN: Existe documentación de fetos vistos con 2D que estaban agarrando o chupando incluso produciendo graves problemas de perfusión del cordón. Estas complicaciones pueden verse con mayor facilidad empleando 3D.. (30-31). 2.2.2.9.- OTRAS VARIACIONES DEL CORDÓN:. 16.

(27) La torsión, el prolapso y la presentación fúnica son accidentes obstétricos más que anomalías de cordón. Su diagnóstico es poco frecuente tanto con la 2D como con la3D. 2.2.4 CIRCULARES DE CORDÓN UMBILICAL Se denomina circular de cordón a todas aquellas situaciones en las que el cordón umbilical se dispone alrededor de alguna parte del feto. La mayoría de estas circulares se observan en el cuello fetal y en una proporción menor en torno a las extremidades y/o tronco. En conjunto se observan en el 2025% de todos los partos, e incluso hasta el 38%. (2)Las circulares se clasifican según diferentes criterios: (33) - Naturaleza: rechazables o ajustadas. - Número de vueltas: simples, dobles, triples o múltiples. - Localización: circular al cuello, al tronco, a los miembros y mixtas. Circular rechazable: cuando en el curso del parto, al expulsarse el feto, se encuentra una circular de cordón y se consigue deslizarla hasta formar un asa por encima de la cabeza o sobre su cuerpo y rechazarla. Circular ajustada: Cuando no se consigue deslizar o rechazar el cordón umbilical y es necesario seccionar el cordón entre dos pinzas y así facilitar la salida del feto.. 17.

(28) Las causas de este enrollamiento del cordón derivan de la movilidad excesiva del feto, la que se ve favorecida por el exceso de líquido amniótico y la longitud anormal del cordón. Como consecuencia se produce una disminución de longitud de la parte libre del cordón, que puede apreciarse teniendo en cuenta lo que mide una circular según el segmento fetal que rodea (32 cm para el cuello, 15 cm para el muslo y 10 cm para el brazo). (5,34) En los casos de bandoleras se visualizan los vasos umbilicales a un lado del cuello fetal y desde el hombro hasta el costado opuesto del feto, recorriendo la superficie anterior del abdomen fetal. Las vueltas de cordón alrededor de un miembro fetal se visualizan rodeando a uno de los miembros fetales como si se tratara de una pulsera. La circular de cordón puede interrumpir total o parcialmente la circulación umbilical, manifestándose por cardiotocografía ominosa, hipoxia fetal (20-30% de los casos), líquido amniótico meconial en el 10-20%, según la tensión de la circular, y a mayor incidencia de reanimación neonatal. (1) La presencia de nudos de cordón se ha relacionado con desaceleraciones variables en el feto, en estudios recientes se encontró un número mayor de niños con acidemia en el grupo con nudos de cordón (20% versus 12%) y un promedio de pH de arteria umbilical más bajo. Contamos con estudios que revelan que existe una mayor proporción de cesáreas por circular de cordón, que en las pacientes sin circular, lo cual podría ser ocasionado por la presencia de datos de sufrimiento fetal o compresión del. 18.

(29) cordón durante el trabajo de parto. Asimismo, se observa asociación entre la presencia de circular de cordón y puntuaciones bajas de Apgar, lo cual podría estar ocasionado por la disminución del flujo sanguíneo, frecuente durante el trabajo de parto en pacientes con este tipo de alteraciones. 2.3.. (32, 35, 36,37). Definición de Términos Básicos. 2.3.1.-CORDÓN UMBILICAL.-es un cordón que une un embrión en vías de desarrollo o feto a su placenta. Contiene arterias principales y venas (las arterias umbilicales y vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxígeno, entre el embrión y la placenta. Cuando el feto nace, el cordón umbilical se corta y se deja sólo una pequeña cicatriz (el ombligo). 2.3.2.-NUDOS VERDADEROS DE CORDÓN.- El nudo verdadero de cordón umbilical es una enfermedad de diagnóstico prenatal difícil, por carecer de características ecográficas específicas. Recientemente se ha descrito un nuevo signo ecográfico específico para su diagnóstico: el signo del cordón ahorcado. Se presenta un caso clínico de un nudo verdadero de cordón, detectado por el signo del cordón ahorcado y confirmado con ecografía 4D, en un feto poli mal formado que correspondía a un síndrome de Edwards. 2.3.3.- ASFIXIA PERINATAL.- La asfixia es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La hipoxia fetal puede producirse por causas que afecten a la madre, a la placenta y/o cordón umbilical o al propio feto. La asfixia perinatal. 19.

(30) puede ocurrir antes del nacimiento, durante el trabajo de parto o en el periodo neonatal 2.3.4.- CIRCULARES DE CORDÓN UMBILICAL.- Presencia de una o más vueltas del cordón umbilical alrededor del feto y con mayor frecuencia se ubica a nivel de cuello fetal. Pueden ser: _ Alrededor del cuello Simple: cordón en una vuelta alrededor del cuello fetal Doble: cordón en dos vueltas alrededor del cuello fetal Triple o más: cordón en tres o más vueltas alrededor del cuello fetal _ Alrededor del cuerpo _ Ausente: Ausencia de circular de cordón en cuello o alrededor del cuerpo fetal 2.3.5.- SUFRIMIENTO FETAL.- es un término que se usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiología fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un período relativamente breve.1 En general, el SFA es causada por un déficit de oxígeno secundario principalmente a insuficiencia en la circulación úteroplacentaria, compresión del cordón umbilical y complicaciones fetales como la sepsis o las hemorragias.. III.. ASPECTOS OPERACIONALES. 20.

(31) 3.1.. 3.1. Hipótesis:. Por ser un estudio descriptivo simple no se formuló hipótesis 3.2. Sistema De Variables, Dimensiones E Indicadores Variable De Estudio. Diagnóstico del circular de cordón en el tercer trimestre de gestación mediante ecografía Variables intervinientes •. Edad de la madre. •. Paridad. 21.

(32) Operacionalización de Variables. VARIABLE Circular de Cordón Umbilical. DEF. CONCEPTUAL. DEF. OPERACIONAL Es un cordón que une un Estudio ecográfico del embrión en vías de desarrollo o cordón umbilical feto a su placenta. Contiene arterias principales y venas (las. DIMENCION. INDICADORES. TIPO DE VARIABLE. TIPOS DE CIRCULAR DE CORDON. Circular Cordón NOMINAL Simple Circular Cordón NOMINAL Doble. arterias umbilicales y vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre. Circular Cordón Triple. NOMINAL. rica en oxígeno, entre el embrión y la placenta. Cuando el feto nace, el cordón umbilical se corta y se deja sólo una pequeña cicatriz (el ombligo).. 22.

(33) IV.. MARCO METODOLÓGICO. 4.1.. Dimensión Espacial y Temporal. La presente investigación se desarrolló en el Hospital de Referencia Regional de Ica, se encuentra ubicado al Sur-Oeste del Distrito de Ica, en los meses de Enero a Junio 2014. 4.2.. Tipo de Investigación. La presente investigación es de tipo y nivel Descriptiva, porque el investigador describe los datos sin realizar manipulación de ellas. Es retrospectivo porque los datos se obtuvieron de hechos pasados, Es Transversal, porque las variables se midieron en una sola ocasión, haciendo un corte en el tiempo. 4.3. Diseño De Investigación. Descriptivo simple porque la información obtenida es en forma directa, solo describe una variable: M-------O. M: MUESTRA O: OBSERVACIÓN DE LA MUESTRA. 23.

(34) 4.4.. Determinación del Universo/Población. El universo objetivo en estudio estuvo constituido por 500 gestantes del primero, segundo y tercer trimestre, que acudieron a su control ecográfico durante los meses en estudio, La población objetivo estuvo constituida por 300 gestantes que se encuentran en el tercer trimestre. 4.5.. Selección de la Muestra. La muestra estuvo constituida por 74 gestantes que presentaron circular de cordón en el tercer trimestre de gestación atendidas en el Hospital Regional de Ica 2014. 4.6 .Fuentes, Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Para la fuente de datos se utilizó las historias clínicas de las gestantes que presentaron circular de cordón que fueron atendidas en el Hospital Regional de Ica de Enero - Junio 2014. En nuestra muestra se hizo el seguimiento habitual de la gestación en el tercer trimestre, prestando especial atención a la presencia de circulares, con el fin de estudiar la evolución de las mismas y su persistencia o al llegar a término el embarazo. Las circulares se clasificaron en función del número en únicas, dobles o múltiples (3 ó más circulares).Además la ecografía nos permitió diferenciar entre circulares verdaderas, que se sitúan alrededor del cuello fetal en los 360º de la circunferencia, y circulares en bandolera, incompletas.. 24.

(35) La Técnica utilizada fue el análisis documental, y el instrumento fue la ficha de recolección de datos. 4.7. Técnicas de Procesamiento, Análisis de Datos y Presentación de Datos Una vez identificadas las historias clínicas de las gestantes que presentaron circular de cordón, hoja de registro, se elaboró una base de datos en el programa de EXCEL 2010, y luego se elaboraron las tablas y gráficos correspondientes.. 5.. RESULTADOS. 25.

(36) TABLA N°1 DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA. HOSPITAL REGIONAL ICA. ENERO – JUNIO 2014, EN RELACION A EDAD. EDAD 16-19 20-29 30-39 40-44 TOTAL. NUMERO 10 28 30 6 74. PORCENTAJE 13.5% 38% 40.5% 8% 100%. Fuente: Estadística del HRI. Análisis e Interpretación Tabla y grafico 1: En relación a la edad materna se observa que el 13.5 %(10) gestantes presentan edades entre 16-19 años; 38%(28) gestantes presenta edades de 20-29 años; 40.5%(30) gestantes presenta edades de 30-39 años; el 8%(6) gestantes presenta edades 40-44 años. GRAFICO N° 1. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0. 38. 28. 40.5 30. NUMERO PORCENTAJE. 13.5 10 6. 16-19. 20-29. 30-39. 8. 40-44. TABLA N°2. 26.

(37) DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA. HOSPITAL REGIONAL ICA. ENERO – JUNIO 2014 EN RELACION A PARIDAD. PARIDAD NULIPARA SEGUNDIGESTA TERCIGESTA MULTIPARA TOTAL. NUMERO 29 15 10 20 74. PORCENTAJE 39% 20% 14% 27% 100%. Fuente: Estadística del HRI. Análisis e Interpretación Tabla y Grafico 4: Se evidencia que en relación a la paridad factores maternos encontramos que el 39%(29) gestantes son nulíparas; el 20%(15) gestantes son Segundígesta; el 14% de (10) gestantes son tercigesta; el 27 % de (20) gestantes son multípara.. GRAFICO N° 2 39 40 35. 29. 27. 30 25 20 15. 20. 20. 15. 14 10. NUMERO PORCENTAJE. 10 5 0. TABLA N °3. 27.

(38) DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA. HOSPITAL REGIONAL ICA. ENERO – JUNIO 2014. EN RELACION A LA EDAD GESTACIONAL. EDAD GESTACIONAL 32-34ss 35-37ss 38-40ss 41-42ss TOTAL. NUMERO 21 17 28 8 74. PORCENTAJE 28% 23% 38% 11% 100%. Fuente: Estadística del HRI. Análisis e Interpretación Tabla y Grafico 5: observamos en relación a edad gestacional el que 28 % de 21 gestantes se encuentra en las 32-34 semanas; 23 % es de 17 gestantes están en las 35-37ss;38 % de 28 gestantes están en las semanas 38-40ss y el 11% de 8 gestantes están en la 41-42 ss. GRAFICO N° 3 38. 40 35 28. 30 25. 28 23. 21. NUMERO. 17. 20. PORCENTAJE. 15. 11 8. 10 5. 0 32-34ss. 35-37ss. 38-40ss. 41-42ss. TABLA N° 4. 28.

(39) DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA. HOSPITAL REGIONAL ICA. ENERO – JUNIO 2014. EN RELACION A LA LOCALIZACION DE LOS CIRCULARES DE CORDON. LOCALIZACION DE LOS CIRCULARES CIRCULAR DE CORDON EN EL CUERPO CIRCULAR DE CORDON EN EL CUELLO TOTAL. NUMERO. PORCENTAJE. 29. 39%. 45 74. 61% 100%. Fuente: Estadística del HRI. Análisis e Interpretación Tabla y Grafico 6: Se aprecia que dentro de los circulares de cordón que el 39 % de 29 gestantes son circulares en el cuerpo y que el 61 % de 45 gestantes son circulares de cordón en el cuello.. GRAFICO N° 4. 61. PORCENTAJE. 39. CIRCULAR DE CORDON EN EL CUELLO. 45 NUMERO. 29. 0. 20. 40. CIRCULAR DE CORDON EN EL CUERPO. 60. 80. TABLA N° 5. 29.

(40) DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA. HOSPITAL REGIONAL ICA. ENERO – JUNIO 2014. EN RELACION A LA FRECUENCIA DE CIRCULARES DE CORDON. CIRCULAR DE CORDON SIMPLE DOBLE TRIPLE O MAS TOTAL. NUMERO 39 20 15 74. PORCENTAJE 53 27 20 100. Fuente: Estadística del HRI. Análisis e Interpretación Tabla y Grafico 7: Se observa que los circulares de cordón que el 53 % de 39 gestantes son circulares simples; el 27 % de 20 gestantes son circulares de cordón doble y el 20 % de 15 gestantes son circulares triple o más. GRAFICO N° 5. 20 TRIPLE O MAS. 15. 27 DOBLE. PORCENTAJE. 20. NUMERO 53. SIMPLE. 39. 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. INCIDENCIA DE CIRCULAR DE CORDÓN. 30.

(41) CASOS I = ---------------------------------------------- X 100, 1000, 10,000 RIESGO 74 I = --------------------------------------------- X 100 500 I = 14.8 La incidencia de circular de cordón en el tercer trimestre de la gestación mediante ecografía. Hospital regional Ica. Enero – junio 2014, es de 14.8 nuevos casos.. 6.. DISCUSION. 31.

(42) La incidencia de la circular de cordón hallada También Palacios M. en su estudio en el 2009 manifestó que esta entidad varía desde el 15% durante el embarazo hasta el 33% al momento del parto. (45) Por otro lado Valladares E. en el 2005 estableció que la incidencia de circular de cordón al cuello varía entre 15.8% y 30%, siendo 10.6%, 2.5%, 0.5% y 0.1% para circular de cordón al cuello simple, doble, triple, cuádruple, respectivamente, aumentando excesivamente después de las 38 semanas de gestación. La patogénesis de circular de cordón no es clara, mientras parece que los movimientos fetales resultan en circulares y que los movimientos fetales excesivos y los cordones umbilicales largos tienden a formar circulares, esto no explica porque algunos fetos presentan circulares y otros no. Diversos estudios indican que la presencia de circular de cordón ha sido asociada a longitud excesiva del cordón umbilical, poli hidramnios, fetos pequeños y presentaciones de vértice. (42, 44,45)La presencia de circulares de cordón umbilical a lo largo del embarazo es variable, pues la existencia de circulares se encuentra ampliamente influenciada por los movimientos fetales, pudiendo desaparecer circulares que existían previamente o aparecer nuevas y aumentar el número de éstas. En el presente trabajo se confirmó lo reportado por los autores Valladares, en el que concluye que el circular de cordón simple es el tipo más frecuente comparado con los tipos múltiples, siguiendo en orden de frecuencia el circular doble y luego. 32.

(43) el triple, encontrándose un 53% de circular de cordón simple, 27% de circular de cordón doble y un 20% de circular de cordón triple o más. En el presente estudio se encuentra que el 39% de gestantes que presentaron circular de cordón son nulíparas, presentando discordancia con Fernández J. et al. En el 2001 donde el 20 – 30% se presentan en todos los partos. También Palacios M. en su estudio en el 2009 manifestó que esta entidad varía desde el 15% durante el embarazo hasta el 33% al momento del parto. El 38% de gestantes que presentaron circular de cordón, se encontraron entre las 38 y 40 semanas de gestación, y solo un 11% entre las 41 y 42 semanas de gestación, concordando con Schäffer L, .Madrid, 2005 diferencia entre gestaciones a término y postérmino. Establece una incidencia de circulares de cordón del 33,7% en los fetos a término (siendo las circulares múltiples del 5,8%) y del 35,1% en los postérmino (con un 5,5% de múltiples). 61% de gestantes que presentó circular simple de cordón a nivel del cuello, a diferencia de Palacios M. que en su estudio halló un 21.1% (2) gestantes que presentó circular simple de cordón a nivel del cuello y de Romero G et al. Que Halló que de una muestra de 132 mujeres gestantes el 37% presentaba circular de cordón.. 7.. CONCLUSIONES. 33.

(44) -. Las gestantes del tercer trimestre de gestación con diagnóstico de circular de cordón presentaron: el 40.5% gestantes presenta edades entre 30-39 años, el 39% son nulíparas, 38 % de gestantes están en las semanas 3840 de gestación.. -. El 39 % de gestantes presentan circulares de cordón en el cuerpo y el 61 % de 45 gestantes presentan circulares de cordón en el cuello.. -. De las gestantes que presentaron circular en el cuello,. el 53 % de. gestantes presentan circulares simples; el 27 % de presentan circulares de cordón doble y el 20 % presentan circulares triple o más. -. En el presente estudio la mayor incidencia de circular de cordón. se. presenta en el circular de cordón simple de 55 %. -. La incidencia de circular de cordón en el tercer trimestre de la gestación mediante ecografía. Hospital regional Ica. Enero – junio 2014, es de 14.8 nuevos casos.. 8.. RECOMENDACIONES. 34.

(45) -. Capacitar a los médicos, gineco obstetras y obstetras en el diagnóstico de la circular de cordón mediante la ecografía o ecografía Doppler, así como su uso en el seguimiento de las condiciones de salud vascular (irrigación y oxigenación) del bebé.. -. Realizar siempre una ecografía Doppler en gestantes cuya indicación sugiera la presencia de circular de cordón.. -. Realizar monitoreo electrónico fetal intraparto en gestantes con riesgo o sospecha de circular de cordón.. -. Las nuevas modalidades ecográficas además de ofrecernos imágenes espectaculares y de gran calidad, constituyen un instrumento diagnóstico de gran precisión para el diagnóstico de las circulares de cordón umbilical.. 9.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS REFERENCIAS. 35.

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(51) 39.- Aksoy U. Prenatal evaluación ecográfica Doppler color del cerco nucal por el cordón umbilical. Journal of Clinical Ultrasonido 2003; 31: 473 a 477 40.- Schäffer L, Burkhard T, cuerdas Zimmermann R. nucal en las entregas plazo y postérmino, qué necesitamos saber? Obstet Gynecol. 2005 Jul; 106 (1): 23-28. 41. - Palacios M. Validación del ultrasonido Como prueba diagnóstica párrafo circular de cordón Durante El Trabajo de parto. Estudio preliminar. GinecolObstet 2002 septiembre; 48 (3): 1-4. 42.-Palacios Miguel. Validación del ultrasonido Como prueba diagnóstica párrafo circular de cordón Durante El Trabajo de parto. 2009. Disponible en URL:http://www.articulo.org/articulo/7453/validacion_del_ltrasonido_como_prue ba_diagnostica_para_circular_de_cordon_durante_el_trabajo_de_parto.htm.Fec ha de consulta: 5 de junio del 2010 43.-. Valladares. E,. Charapaqui. H,. Cáceres. R.. Diagnóstico. prenatal. ultrasonográfico de circular de cordón con repercusión asfíctica fetal. Rev. Per. Ginecol.. Obstet. 2005;. 51:. 161-166.. Disponible. en. URL:. http:. //sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol51_n3/pdf/A08V51N3pf 44.- Zapata Y, Zurita N. Valor Predictivo del monitoreo fetal en el Diagnóstico de distocia. funicular. en. el. IMP. 2002.. Disponible. en. URL:. http:. //www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2002/zapata_my/pdf/zapata_my TH.back.1.pdfFecha de Consulta: [5 de junio del 2010] 45.- Fernández J. Otero L, arterial Escudero R. Modificaciones del pH en sangre de cordón umbilical en partos con anomalías de la Disposición funicular. Rev.. 41.

(52) Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia de 2001; 28: 3126.Disponible en URL: http: //www.doyma.es/revistas/ctl_servlet _F = 7,264 y articuloid = 13021276 evistaid = 7 Fecha de Consulta [5 de junio del 2010] 46.- Antialón Burga, Jaime Daniel. 2011. "valoración del Diagnostico por ecografía Doppler color y ecografía En Modo B en la circular de cordón en gestantes a término la Universidad Nacional Mayor de San Marcos". Programa Cybertesis PERÚ. 42.

(53) ANEXOS. 43.

(54) UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZAN” ESCUELA DE POSTGRADO FACULTAD DE OBSTETRICIA. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS HOSPITAL REGIONAL DE ICA TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN:. Diagnóstico del circular de cordón en el tercer trimestre de gestación mediante ecografía. Hospital Regional Ica. Enero – Junio 2014 HOJA DE REGISTRO Registro N°:_________ Fecha: _______________ Edad: _______ Estado civil: ----------------Grado instrucción: ----------------Paridad: N° de embarazos: ________N° de partos: _______ N° de hijos vivos: _____ N° de abortos: ___________N° de hijo prematuros:____________ F.U.M.:___________ Equívoco en FUM: Si___no_____ EDAD GESTACIONAL: ________ semanas/días Presencia de circular: si______ no_____. 44.

(55) Circular de cordón alrededor de cuerpo fetal SI. 1. NO. 2. Circular de cordón a nivel de cuello fetal SI. 1. NO. 2. El tipo de circular de cordón que Ud. observa a nivel de cuello es 1. SIMPLE. 2. DOBLE. 3. TRIPLE O MÁS. 45.

(56) OPERACIONALIZACION DE VARIABLES DIAGNOSTICO DEL CIRCULAR DE CORDON EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION MEDIANTE ECOGRAFIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA DE ENERO – JUNIO 2014. VARIABLE Circular. DEF.. DEF.. CONCEPTUAL. OPERACIONAL. de Es un cordón Estudio une. un ecográfico. DIMENCION TIPOS. que. Umbilical. embrión en vías cordón umbilical CORDON feto. a. su. TIPO. DE. VARIABLE. Cordón. de desarrollo o. INDICADORES. DE. del CIRCULAR UMBILICAL. Circular Cordón NOMINAL Simple Circular Cordón NOMINAL Doble. placenta. Contiene arterias principales venas. y (las. Circular. NOMINAL. Cordón Triple. arterias umbilicales. y. vena umbilical) para. el. intercambio de sustancias nutritivas. y. sangre rica en oxígeno, entre el embrión y la placenta. Cuando el feto nace, el cordón. 46.

(57) umbilical. se. corta y se deja sólo. una. pequeña cicatriz. (el. ombligo).. 47.

(58) MATRIZ DE CONSISTENCIA. PROBLEMA ¿Cuál. es. la. OBJETIVOS. HIPOTESIS VARIABLE INDICADORES METODOLOGIA. Objetivo General. Por. ser. un incidencia. incidencia. del Determinar cuál es la estudio. Diagnóstico. de incidencia. circular. de diagnóstico de circular hipótesis esta e. cordón. del descriptivo. en el de cordón en el tercer. Cordón. Circular. Cordón El. Simple. Referencia. la Umbilical. implícita en el. Hospital. de. Regional. de Ica, se encuentra Circular. Cordón ubicado al Sur-Oeste. Doble. del Distrito de Ica,. tercer trimestre trimestre de gestación problema. entre. de. Latitud Sur y 75° de. gestación mediante ecografía en el. mediante. Hospital Regional de Ica Circular. Hospital. Triple. Regional de Ica Enero-. -. Junio. 2014. -. 14°. de. Longitud Oeste, donde. ecografía en el de Enero – Junio 2014 Objetivo Específicos. los. Cordón. se observa un relieve poco. accidentado,. Conocer. la. rodeado. incidencia. de. desérticas. de. dunas. los. circulares. aproximadamente a 1. de. cordón. ½ Km. de la Plaza de. simple.. Armas,. Determinar la. Prolongación Ayabaca. incidencia. S/N, camino a la. de. los. circulares. de. cordón. doble. Determinar la incidencia de los circulares de cordón triple. Laguna. en. de. Huacachina. descriptivo simple Es la población de mujeres en edad fértil de. años de edad ,. en el tercer trimestre de gestación que se atienden. por. 48.

(59) ecografías ginecológica. -. obstétricas de Enero a Junio del 2014. en. Hospital. Regional de Ica Población en estudio es de 155 que fueron atendidas. en. el. hospital Regional de Ica. 49.

(60) NOTA BIOGRÁFICA. DATOS GENERALES: Apellidos y nombres: SALVADOR ZAMBRANO SANDRA MARGOT DNI: 40822875 Fecha de nacimiento: 19/02/1981 Teléfono/celular: 990629573 / 986481203 Correo electrónico: sandra23893@hotmail.com / conejan@yahoo.com. ESTUDIOS: Primaria: Nombre del I.E. Lugar. Año de ingreso y de egreso. AURELIO MOISES FLORES N° 22237 CHINCHA ALTA 1987- 1992 Secundaria: Nombre del I.E. Lugar. Año de ingreso y de egreso. SANTA ANA DE CHINCHA ALTA 1993-1997 Superior: Nombre del I.E. Lugar. Año de ingreso y de egreso. UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES LIMA AV. SALAVERRY 2000-2006 Segunda especialidad: Nombre del I.E. Lugar. Año de ingreso y de egreso. SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MONITOREO FETAL Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE HUANUCO-CENCA SALUD ICA 2012-2014 GRADOS Y TÍTULOS: Grado de Bachiller en Obstetricia. Universidad SAN MARTIN DE PORRES…. Año 2006 Título de LIC. EN OBSTETRICIA….Universidad SAN MARTIN DE PORRES Año. 2006 ……... 50.

(61) OTROS ESTUDIOS: Maestría: MAESTRIA EN OBSTETRCIA UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO ICA 2013-2015 CENTRO/S LABORAL/ES ACTUAL/ES – CARGO/S: HUANCAVELICA P. S. PALLACTA SERUMS 2007 – 2008 HUANCAVELICA DIVERSOS PUESTOS Y CENTROS 2008-2012 CARRGO RESPONSABLE DE MATERNO (2011-2012(CENTRO DE SALUD – MICRO RED MOYA HOSPITAL REGIONAL DE ICA 2012- HASTA LA ACTUALIDAD CARGO 2014ABRIL 2015 COORDINADORA DE LA ESTRATEGIA DE CANCER. Ica, 30 de Setiembre del 2015. 51.

(62) 52.

(63) 53.

(64) 54.

(65) 55.

(66) 56.

(67) 57.

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(69) 59.

(70) 60.

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(72)

Figure

Tabla y grafico 1: En relación a la edad  materna se observa que el 13.5 %(10)  gestantes  presentan  edades  entre  16-19  años;  38%(28)  gestantes  presenta  edades de 20-29 años; 40.5%(30) gestantes presenta edades de 30-39 años; el  8%(6) gestantes pr

Tabla y

grafico 1: En relación a la edad materna se observa que el 13.5 %(10) gestantes presentan edades entre 16-19 años; 38%(28) gestantes presenta edades de 20-29 años; 40.5%(30) gestantes presenta edades de 30-39 años; el 8%(6) gestantes pr p.36
Tabla y Grafico 4: Se evidencia  que en relación a la paridad   factores maternos  encontramos que el 39%(29) gestantes son nulíparas; el 20%(15) gestantes son  Segundígesta; el 14% de (10) gestantes son tercigesta; el 27 % de (20) gestantes  son multípara

Tabla y

Grafico 4: Se evidencia que en relación a la paridad factores maternos encontramos que el 39%(29) gestantes son nulíparas; el 20%(15) gestantes son Segundígesta; el 14% de (10) gestantes son tercigesta; el 27 % de (20) gestantes son multípara p.37
Tabla y Grafico 5: observamos en relación a edad gestacional el que 28 % de  21 gestantes se encuentra  en las  32-34 semanas; 23 % es de 17 gestantes  están en las  35-37ss;38 % de 28 gestantes están  en las semanas  38-40ss y  el 11%  de 8 gestantes está

Tabla y

Grafico 5: observamos en relación a edad gestacional el que 28 % de 21 gestantes se encuentra en las 32-34 semanas; 23 % es de 17 gestantes están en las 35-37ss;38 % de 28 gestantes están en las semanas 38-40ss y el 11% de 8 gestantes está p.38
Tabla y Grafico  6: Se aprecia que dentro  de los circulares de cordón  que el 39

Tabla y

Grafico 6: Se aprecia que dentro de los circulares de cordón que el 39 p.39
Tabla y Grafico 7: Se observa  que los circulares de cordón  que el 53 % de 39  gestantes son circulares simples; el  27 % de 20 gestantes  son circulares de  cordón doble y el  20 % de 15 gestantes  son circulares triple o más.

Tabla y

Grafico 7: Se observa que los circulares de cordón que el 53 % de 39 gestantes son circulares simples; el 27 % de 20 gestantes son circulares de cordón doble y el 20 % de 15 gestantes son circulares triple o más. p.40

Referencias

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