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BENEFICIOS PARA COLABORADORES. Julio 2020

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(1)

Julio 2020

BENEFICIOS PARA COLABORADORES

(2)

GMM

GASTOS MEDICOS MAYORES

Brindar protección a todos los empleados contra diferentes contingencias de salud, dentro y fuera del horario laboral.

(3)

▪ Cobertura Nacional con acceso a descuentos en estudios de laboratorio y Emergencias en el extranjero

▪ Acceso a todos los hospitales (excepto: ABC Santa Fe y Observatorio, Ángeles del Pedregal, Ángeles Interlomas y Médica Sur)

▪ Ampliación de hospitales permitidos en plan óptimo

• Beneficencia Española

• Ángeles México

• Ángeles Metropolitano

• Ángeles Mocel

• Ángeles Lindavista

GMM

(4)

GASTOS CUBIERTOS

GMM

(5)

GMM

ENFERMEDADES CON PERIODO DE ESPERA

1 AÑO

a) Litiasis en vías urinarias, biliares y en vesícula biliar b) Tratamiento de células mesenquimales (médula ósea) 2 AÑOS

a) Amigdalectomías o Adenoidectomías b) Preexistencias

4 AÑOS

a) SIDA: S.A. $300,000 M.N. deducible y coaseguro de póliza. No hay reconocimiento de antigüedad, ni eliminación o reducción de

periodos de espera.

5 AÑOS

a) Cirugía Bariátrica

(6)

GMM

SINIESTROS

• Sistema de Reclamaciones y Pagos:

1. Sistema de Reembolso.

2. Sistema de Pago Directo: estancia hospitalaria (de convenio)

mínima de 24 horas. Médico y Hospital en convenio reducción de hasta 1 UMAM en el Deducible y hasta 10 puntos porcentuales del coaseguro. Si el medico no es de red, los honorarios se deben ingresar por reembolso.

3. Programación de cirugías, tratamientos y hospitalización:

notificación previa de al menos 8 días hábiles a Seguros Atlas para contar con autorización previa.

(7)

COMO OPERA LA POLIZA

▪ Suma Asegurada: 55,000 UMAM (145,255,000 m.n.)

▪ Deducible por enfermedad: 3 UMAM ($7,923 m.n.)

▪ Coaseguro por enfermedad: 10% con tope hasta $30,000 m.n.

▪ No aplica Deducible y Coaseguro por accidente.

GMM

(8)

COMO OPERA LA POLIZA

EJEMPLO 1

Tu participación: Deducible + Coaseguro

Participación de Seguros Atlas: Gasto total de la reclamación – tu participación

Gasto total de la reclamación: $ 100,000.00

Deducible: $ 7,923.00

Saldo después del deducible: $ 92,077.00

Coaseguro del 10%: $ 9,207.70

Tu participación: Deducible + Coaseguro $ 17,130.70 Participación de Seguros Atlas: $ 82,869.30

*Puede haber gastos no cubiertos por la póliza o que excedan del monto del tabulador de honorarios medicos y estos quedarían a cargo del empleado

GMM

(9)

COMO OPERA LA POLIZA

EJEMPLO 2

Tu participación: Deducible + Coaseguro

Participación de Seguros Atlas: Gasto total de la reclamación – tu participación

Gasto total de la reclamación: $ 500,000.00

Deducible: $ 7,923.00

Saldo después del deducible: $ 492,077.00

Coaseguro del 10% con limite de $30,000: $ 30,000.00

Tu participación: Deducible + Coaseguro $ 37,923.00

Participación de Seguros Atlas: $ 462,077.00

*Puede haber gastos no cubiertos por la póliza o que excedan del monto del tabulador de honorarios medicos y estos quedarían a cargo del empleado

GMM

(10)

CUANTO CUESTA ENFERMARSE EN MEXICO

Infarto: 10 millones de pesos en promedio

Cáncer: más de 5 millones de pesos en promedio

Influenza: 120 mil pesos en promedio.

Diabetes: 20 mil anuales (siguiendo las recomendaciones de manera ordenada. Si la gravedad de la enfermedad es mayor, el gasto también crece).

Hipertensión 36 mil anuales

COVID-19: 435 mil

Las cifras son un promedio Fuente AMIS

GMM

(11)

COMO ME PROTEGE MI SEGURO EN CASO DE COVID-19

GMM

(12)

LOS SEGUROS EN LA ERA DEL COVID-19

Solo el 1.42% de los casos a niveles nacional cuentan con un seguro de GMM

Tasa de letalidad en la población en general es de 11.36% y en la población asegurada es de 6%

Numero de casos de asegurados con COVID-19: 4,885

Monto pagado por las aseguradoras: 2,125 millones de pesos

Caso de mayor costo: $15,384,826

CDMX y EDOMEX concentran el 42% de casos

Fuente AMIS: al 20 de julio de 2020

GMM

(13)

LOS SEGUROS EN LA ERA DEL COVID-19

Costo promedio por tipo de atención

Internamiento hospitalario: $347,792

Unidad de cuidados intensivos: $920,420

Intubados sin ingreso a UCI: $947,709

Ambulatorio: $14,449

Fuente AMIS: al 20 de julio de 2020

GMM

(14)

COMO OPERA LA POLIZA EN CADA ESCENARIO DE COVID

*Como apoyo a los asegurados se elimina el deducible en caso de hospitalización por COVID-19 por mas de 24 horas

GMM

INTERNAMIENTO HOSPITALARIO (mayor a 24 horas)

UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS

INTUBADOS SIN INGRESO A UCI

AMBULATORIO

Gasto total de la reclamación 347,792.00 920,420.00 947,709.00 14,449.00

Deducible* - - - 7,923.00

Saldo después de deducible 347,792.00 920,420.00 947,709.00 6,526.00

Coaseguro 10% con tope de $30,000 30,000.00 30,000.00 30,000.00 652.60

Participación de Seguros Atlas 317,792.00 890,420.00 917,709.00 5,873.40

Tu participación- Deducible + Coaseguro 30,000.00 30,000.00 30,000.00 8,575.60

(15)

Vida

OBJETIVO

Bríndale a los empleados de Morton Subastas tranquilidad, al saber que sus seres queridos y ellos están protegidos y asegurados frente a cualquier imprevisto; protegiendo el ingreso de las familias en caso de fallecimiento o invalidez del empleado.

(16)

Vida

COBERTURAS

• MUERTE: 24 meses de sueldo (incluye fallecimiento por COVID-19

• INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE: 24 meses

• SEGURO SALDADO POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE: 24 meses

• MUERTE ACCIDENTAL: 24 meses

• PERDIDAS ORGANICAS: 24 meses

• GASTOS FUNERARIOS INDIVIDUALES: $50,000

(17)

Vida

DESIGNACION DE BENEFICIARIOS

El beneficiario es la persona que recibirá la indemnización económica resultado del fallecimiento y debe estar señalado en el certificado.

La firma del certificado debe coincidir con la firma de la identificación oficial

Si se nombra a un menor de edad, por sí solo no podrán disfrutar los recursos del seguro, sino hasta después de cumplir los 18 años.

.

(18)

DATOS DE CONTACTO Lic. Manuel Trigueros

Director General / Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V.

Tel. 5211-5282

Correo Electrónico: [email protected]

Lic. Adriana Trigueros Madariaga

Subdirectora /Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V.

Tel. 5538510133

Correo Electrónico: [email protected]

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