Julio 2020
BENEFICIOS PARA COLABORADORES
GMM
GASTOS MEDICOS MAYORES
Brindar protección a todos los empleados contra diferentes contingencias de salud, dentro y fuera del horario laboral.
▪ Cobertura Nacional con acceso a descuentos en estudios de laboratorio y Emergencias en el extranjero
▪ Acceso a todos los hospitales (excepto: ABC Santa Fe y Observatorio, Ángeles del Pedregal, Ángeles Interlomas y Médica Sur)
▪ Ampliación de hospitales permitidos en plan óptimo
• Beneficencia Española
• Ángeles México
• Ángeles Metropolitano
• Ángeles Mocel
• Ángeles Lindavista
GMM
GASTOS CUBIERTOS
GMM
GMM
ENFERMEDADES CON PERIODO DE ESPERA
1 AÑO
a) Litiasis en vías urinarias, biliares y en vesícula biliar b) Tratamiento de células mesenquimales (médula ósea) 2 AÑOS
a) Amigdalectomías o Adenoidectomías b) Preexistencias
4 AÑOS
a) SIDA: S.A. $300,000 M.N. deducible y coaseguro de póliza. No hay reconocimiento de antigüedad, ni eliminación o reducción de
periodos de espera.
5 AÑOS
a) Cirugía Bariátrica
GMM
SINIESTROS
• Sistema de Reclamaciones y Pagos:
1. Sistema de Reembolso.
2. Sistema de Pago Directo: estancia hospitalaria (de convenio)
mínima de 24 horas. Médico y Hospital en convenio reducción de hasta 1 UMAM en el Deducible y hasta 10 puntos porcentuales del coaseguro. Si el medico no es de red, los honorarios se deben ingresar por reembolso.
3. Programación de cirugías, tratamientos y hospitalización:
notificación previa de al menos 8 días hábiles a Seguros Atlas para contar con autorización previa.
COMO OPERA LA POLIZA
▪ Suma Asegurada: 55,000 UMAM (145,255,000 m.n.)
▪ Deducible por enfermedad: 3 UMAM ($7,923 m.n.)
▪ Coaseguro por enfermedad: 10% con tope hasta $30,000 m.n.
▪ No aplica Deducible y Coaseguro por accidente.
GMM
COMO OPERA LA POLIZA
EJEMPLO 1
▪ Tu participación: Deducible + Coaseguro
Participación de Seguros Atlas: Gasto total de la reclamación – tu participación
Gasto total de la reclamación: $ 100,000.00
Deducible: $ 7,923.00
Saldo después del deducible: $ 92,077.00
Coaseguro del 10%: $ 9,207.70
Tu participación: Deducible + Coaseguro $ 17,130.70 Participación de Seguros Atlas: $ 82,869.30
*Puede haber gastos no cubiertos por la póliza o que excedan del monto del tabulador de honorarios medicos y estos quedarían a cargo del empleado
GMM
COMO OPERA LA POLIZA
EJEMPLO 2
▪ Tu participación: Deducible + Coaseguro
Participación de Seguros Atlas: Gasto total de la reclamación – tu participación
Gasto total de la reclamación: $ 500,000.00
Deducible: $ 7,923.00
Saldo después del deducible: $ 492,077.00
Coaseguro del 10% con limite de $30,000: $ 30,000.00
Tu participación: Deducible + Coaseguro $ 37,923.00
Participación de Seguros Atlas: $ 462,077.00
*Puede haber gastos no cubiertos por la póliza o que excedan del monto del tabulador de honorarios medicos y estos quedarían a cargo del empleado
GMM
CUANTO CUESTA ENFERMARSE EN MEXICO
• Infarto: 10 millones de pesos en promedio
• Cáncer: más de 5 millones de pesos en promedio
• Influenza: 120 mil pesos en promedio.
• Diabetes: 20 mil anuales (siguiendo las recomendaciones de manera ordenada. Si la gravedad de la enfermedad es mayor, el gasto también crece).
• Hipertensión 36 mil anuales
• COVID-19: 435 mil
Las cifras son un promedio Fuente AMIS
GMM
COMO ME PROTEGE MI SEGURO EN CASO DE COVID-19
GMM
LOS SEGUROS EN LA ERA DEL COVID-19
• Solo el 1.42% de los casos a niveles nacional cuentan con un seguro de GMM
• Tasa de letalidad en la población en general es de 11.36% y en la población asegurada es de 6%
• Numero de casos de asegurados con COVID-19: 4,885
• Monto pagado por las aseguradoras: 2,125 millones de pesos
• Caso de mayor costo: $15,384,826
• CDMX y EDOMEX concentran el 42% de casos
Fuente AMIS: al 20 de julio de 2020
GMM
LOS SEGUROS EN LA ERA DEL COVID-19
Costo promedio por tipo de atención
• Internamiento hospitalario: $347,792
• Unidad de cuidados intensivos: $920,420
• Intubados sin ingreso a UCI: $947,709
• Ambulatorio: $14,449
Fuente AMIS: al 20 de julio de 2020
GMM
COMO OPERA LA POLIZA EN CADA ESCENARIO DE COVID
*Como apoyo a los asegurados se elimina el deducible en caso de hospitalización por COVID-19 por mas de 24 horas
GMM
INTERNAMIENTO HOSPITALARIO (mayor a 24 horas)
UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS
INTUBADOS SIN INGRESO A UCI
AMBULATORIO
Gasto total de la reclamación 347,792.00 920,420.00 947,709.00 14,449.00
Deducible* - - - 7,923.00
Saldo después de deducible 347,792.00 920,420.00 947,709.00 6,526.00
Coaseguro 10% con tope de $30,000 30,000.00 30,000.00 30,000.00 652.60
Participación de Seguros Atlas 317,792.00 890,420.00 917,709.00 5,873.40
Tu participación- Deducible + Coaseguro 30,000.00 30,000.00 30,000.00 8,575.60
Vida
OBJETIVO
Bríndale a los empleados de Morton Subastas tranquilidad, al saber que sus seres queridos y ellos están protegidos y asegurados frente a cualquier imprevisto; protegiendo el ingreso de las familias en caso de fallecimiento o invalidez del empleado.
Vida
COBERTURAS
• MUERTE: 24 meses de sueldo (incluye fallecimiento por COVID-19
• INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE: 24 meses
• SEGURO SALDADO POR INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE: 24 meses
• MUERTE ACCIDENTAL: 24 meses
• PERDIDAS ORGANICAS: 24 meses
• GASTOS FUNERARIOS INDIVIDUALES: $50,000
Vida
DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
El beneficiario es la persona que recibirá la indemnización económica resultado del fallecimiento y debe estar señalado en el certificado.
La firma del certificado debe coincidir con la firma de la identificación oficial
Si se nombra a un menor de edad, por sí solo no podrán disfrutar los recursos del seguro, sino hasta después de cumplir los 18 años.
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DATOS DE CONTACTO Lic. Manuel Trigueros
Director General / Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V.
Tel. 5211-5282
Correo Electrónico: [email protected]
Lic. Adriana Trigueros Madariaga
Subdirectora /Trezam Agente de Seguros, S.A. de C.V.
Tel. 5538510133
Correo Electrónico: [email protected]