Propuesta de ejercicios físicos para pacientes que presentan tendencia a pie diabético

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(1)UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE “COMANDANTE MANUEL FAJARDO” FACULTAD VILLA CLARA. PROPUESTA DE EJERCICIOS FÍSICOS PARA PACIENTES QUE PRESENTAN TENDENCIA A PIE DIABÉTICO. Tesis en opción al Título Académico de Master en: Actividad Física en la Comunidad. Autor: Lic. Justina Susana Zerquera Abreus Tutor: Ms.C Francisca Dorticós Madrazo. “Año del 50 Aniversario del Triunfo de la Revolución Cubana” Curso 2009 – 2010.

(2) DEDICATORIA. A los pacientes diabéticos, en especial a mi madre, por ser mi inspiración para adentrarme en este tema. Ella padeció por mucho tiempo esta enfermedad que la condujo a la muerte.. A los pacientes que se sometieron al programa, en su lucha contra esta enfermedad, e hicieron posible la conclusión exitosa de la investigación.

(3) AGRADECIMIENTOS A la Revolución, que no tiene distinción de raza, sexo, ni religión por darme la oportunidad de graduarme como master. A mi Tutora, que me brindó apoyo en todo momento. A mis Hijos y Esposo, que me sirvieron de estímulo la conclusión exitosa de este proyecto. Al equipo multidisciplinario del policlínico “Roberto Fleites,” por facilitarme los datos estadísticos y la realización de algunas pruebas médicas sobre esta enfermedad. Al Club de las Fuerzas Armadas Revolucionarias, por permitirme el uso de su instalación para la realización de esta propuesta de trabajo..

(4) CONTENIDO DEDICATORIA……………………………………………………………………… AGRADECIMIENTOS……………………………………………………………… ÍNDICE……………………………………………………………………………….... RESUMEN…………………………………………………………………………….. 1. I. INTRODUCCIÓN. 2. Situación problémica……………………………………………. 4. Formulación del problema………………………………………... 4. Objeto de estudio y campo de acción …………………………………………….. 5. Objetivo general…………………………………………………………... 5. Objetivos específicos…………………………………………... 5. Aporte…………………………………………... 6. II. CAPÍTULO I. MARCO TEÓROCO CONCEPTUAL. 9. 2.1 Diabetes………………………………………………………………….... 9. 2.2 Diabetes y ejercicio físico………………………………………………... 14. 2.3 Enfoque de la Cultura Física Terapéutica ……………………………. 18. 2.4 El pie diabético. 22. III. CAPÍTULO II. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS. 32. 3.1 Tipo de estudio. 32. 3.2 Población o muestra. 32. 3.3 Metodología. 32. IV. CAPÍTULO III. RESULTADOS. 38. 1. Análisis del programa de ejercicios físicos existente para diabéticos. 38. 2. Propuesta de ejercicios físicos para pacientes diabéticos con tendencia al pie diabético. 40. 3. Valoración de los resultados de la aplicación de los ejercicios físicos. 56. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 75. Conclusiones…………………………………………………………….... 75. Recomendaciones………………………………………………………... 76. VI. BIBLIOGRAFÌA. 77. VII. ANEXOS. 80.

(5) RESUMEN. La diabetes es una enfermedad crónica y se asocia con alteración del metabolismo de los carbohidratos, lo que conlleva a otros trastornos en el organismo, su incidencia ha aumentado en los últimos años. Existen diversos tratamientos que contribuyen a reducir los trastornos y asociación de otros factores de riesgo que produce la diabetes, uno de ellos y de bajo costo, es el ejercicio físico.. En el presente trabajo se aborda el resultado de la aplicación de un grupo de ejercicios físicos en personas con tendencia a pie diabético. Para llevar a cabo el trabajo se aplicó una serie de ejercicios físicos en medio natural y en el agua, a 15 pacientes diabéticos del policlínico Roberto Fleites, radicados en la Escuela Comunitaria “Victoria de Santa”, durante tres meses, con frecuencia de tres días a la semana.. Para comprobar el efecto de los ejercicios en los pacientes se midieron algunas variables. importantes en el control del diabético como son: presión arterial,. glucosa, así como otras entre las que se encuentran, peso, cintura, cadera, índice cintura cadera, y el índice peso talla, entre otras. Los hallazgos más importantes fueron: el descenso de los niveles glucémicos, pérdida de peso. Se comprobó una mejoría en las variables medidas que permite al paciente poseer una mayor calidad de vida..

(6) 1 I. INTRODUCCIÓN. La primera referencia por escrito acerca de la diabetes corresponde al papiro encontrado por el egiptólogo alemán George Ebers en 1873,. descubierto en. Egipto, cerca de las ruinas de Luxor, fechado hacia el siglo XV antes de Cristo; donde ya se describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afección el nombre de diabetes, que significa en griego sifón, correr a través, término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina también llamado poliuria. En el siglo II, Galeno también se refirió a la diabetes.. En los siglos posteriores, Tomás Willis, en 1679, hizo una descripción magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatología como entidad clínica. Fue él, quien refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus. En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina. Casi en la misma época el inglés Rollo consiguió mejorías notables con un régimen rico en proteínas y grasas, limitado en hidratos de carbono. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marcó las normas para el tratamiento dietético. Lo basó en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta. La búsqueda de la presunta hormona producida por las células descritas en el páncreas, en 1869, por Langerhans, se inició de inmediato.. En 1921, los jóvenes canadienses Sir Frederick Grant Banting y Charles Best, consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento significó una de las más grandes conquistas médicas del siglo XX, porque transformó el porvenir y la vida de los diabéticos, ademas abrió amplios horizontes en el campo experimental y biológico para el tratamiento de esta enfermedad..

(7) 2. Actualmente se reconoce a la diabetes como una enfermedad crónica que afecta a 194 millones de personas en todo el planeta. Y la Federación Internacional de Diabetes, estima que podría incrementarse a 333 millones para el 2025 (Ayala, 2006). Esta enfermedad ocupa en nuestro país la séptima causa de muerte y la quinta causa en el grupo etáreo mayor de quince años.. En Villa Clara, según datos aportados por el Instituto de Salud provincial, en el 2008 existe una prevalencia en el sexo masculino de 12 907 y en el femenino 17 260 para un total de 30 167 que representa un índice de 7.32 y 9.31% de incidencia, respectivamente,. de casos de pacientes registrados en sus. estadísticas con esta enfermedad. A eso hay que agregarle aquellos que la padecen y no son registrados, o los que la padecen, pero no saben que la tienen lo cual aumentaría esta cifra.. A nivel municipal existe una prevalencia en el sexo masculino de 3 622 y en el femenino 5 390, para un total de 9 012.. En el policlínico “Roberto Fleites,” de Maleza, se registran en el sexo masculino 674 que representa un 2.4% y en el femenino 848 para un 3.5% el cual nos arroja un total de 1 522 que representa una incidencia general del 2.7% de la población atendida por esa instancia.. En respuesta a la elevada masa de pobladores que padecen esta enfermedad, el gobierno ha venido tomando una. serie de medidas preventivas con vista a. reducir los incrementos; otras, dirigidas al tratamiento de la misma entre las que se encuentra la práctica de ejercicios, la alimentación adecuada y medicamentos acordes con cada caso. Se dedican cuantiosos recursos al respecto.. Relacionado con el ejercicio físico existe a nivel nacional un programa de Cultura Física Terapéutica. diseñado para el tratamiento y prevención de diversas.

(8) 3 enfermedades, entre las que se encuentra la diabetes. Este es desarrollado en las escuelas comunitarias a todo lo largo y ancho del país.. El programa dirigido a la diabetes, está muy bien concebido. En él se incluyen diferentes ejercicios en medio natural, pero no prevé una situación muy frecuente en el diabético que es la tendencia al pie diabético. Esta es una complicación de la enfermedad la cual se manifiesta por afecciones en la piel, fundamentalmente en las extremidades inferiores. En ocasiones es una de las principales causas de amputación de estos miembros. Al respecto se plantea que más de un millón de personas con diabetes pierden, en el mundo, una pierna o parte de un pie cada año, como consecuencia de este mal.. Las personas con tendencia al pie diabético a menudo se ven imposibilitados de realizar algunas actividades físicas como es el caminar, correr, estar mucho rato de pie e incluso tienen que ponerse calzado con determinadas características pues estos provocan rozaduras desencadenantes de lesiones por lo que se le dificultaría la realización de ejercicios físicos que tengan que ejecutarse con estas características, considerando esta situación como una brecha no resuelta, de ahí que este trabajo se encamine a este tipo de pacientes.. El programa existente para los pacientes diabéticos que actualmente se desarrolla no contempla específicamente el pie diabético por lo que nos encontramos ante la situación problémica siguiente:. La necesidad de complementar el programa para diabéticos con ejercicios para las personas con tendencia a pie diabético.. Por lo antes expuesto, se propone el siguiente problema científico:. PROBLEMA CIENTÍIFICO.

(9) 4 ¿Cómo solucionar las limitaciones del programa de ejercicios físicos existente para pacientes que presentan una tendencia al pie diabético?. Por tal razón la investigación tiene como objeto de estudio ejercicios físicos para diabéticos, siendo el campo de acción ejercicios físicos para pacientes con tendencias al pie diabético.. Objetivo General.. Proponer un grupo de ejercicios físicos para pacientes con tendencia a pie diabético que les propicie un mejoramiento de los órganos y sistemas, así como de su estado de salud general.. Objetivos Específicos.. 1. Analizar el. programa de ejercicios físicos existente para los diabéticos y. constatarlo con otras fuentes bibliográficas.. 2. Diagnosticar la situación actual que presentan los pacientes investigados.. 3. Seleccionar los ejercicios que pueden ser realizados por pacientes con tendencia a pie diabético,. atendiendo a las características de la. enfermedad.. 4. Aplicar ejercicios físicos a un grupo de pacientes con tendencia a pie diabético “Alegría de Vivir”.. 5. Valorar los resultados de la aplicación de los ejercicios variables medidas en los sujetos investigados. físicos en las.

(10) 5 Preguntas científicas. ¿Qué situación presenta el programa de ejercicios físicos para diabéticos?. ¿Cuál es el estado actual que presentan los pacientes investigados?. ¿Cuáles ejercicios pueden ser realizados por los pacientes con tendencia a pie diabético atendiendo a sus características?. ¿Qué efectos tendrán los ejercicios propuestos en los pacientes con tendencia a pie diabético?. Aporte.. El sedentarismo es un factor que está íntimamente relacionado con la mortalidad acelerada de la enfermedad, debido a que contribuye a las complicaciones de la enfermedad y constituye un riesgo a largo plazo para el organismo en general. Así lo declaró la Organización Mundial de la Salud (2004). Sin embargo, aún cuando los esfuerzos se encaminan a que los pacientes con diabetes puedan tener a su alcance atención medica de calidad que les permita controlar o retardar las complicaciones de la enfermedad, y cuenten con un programa de ejercicios físicos, los tendentes a pie diabético se ven limitados a la realización en su totalidad, por las complicaciones que estos les pueden traer debido a sus características específicas y a las condiciones en que se desarrolla la actividad.. Pagazaurtundua (2003) expreso que cualquier actividad física debe efectuarse de forma regular y controlada, así se puede mantener un buen estado físico y psíquico. Al mismo tiempo, se consigue un mejor control de la glucemia y una mejor calidad de vida. Por lo tanto, el ejercicio será un acto agradable y una práctica segura para la persona con diabetes, si se adoptan medidas correspondientes. Se plantea el ejercicio físico como una prioridad en la calidad de.

(11) 6 vida en el proceso de esta enfermedad. Es por ello que debe llegar a todos, considerando oportuno diseñar un grupo de ejercicios físicos para estos tipos de pacientes que influya de forma positiva lejos de crearles complicaciones, siendo esto un aporte práctico al programa existente.. El papel positivo del ejercicio se conoce desde hace muchos años y es parte fundamental del tratamiento de la diabetes, pues aumenta la sensibilidad a la insulina, por lo tanto, mejora los niveles de glucosa y previene consecuencias, costos y limitaciones que produce esta enfermedad, tanto al enfermo como para la familia y el estado.. Actualmente se reconoce que el ejercicio físico es uno de los procedimientos preventivos y terapéuticos más importantes en la atención de la diabetes. A pesar de su bajo costo y riesgo, se reconoce que la población con tendencia a pie diabético limita su participación en ellos, por las consecuencias adversas que estos les ocasionan, por lo que si se diseña un grupo de ejercicios físicos teniendo en cuenta las características de este tipo de paciente, sería beneficioso y se lograría su incorporación a esta actividad. Pudiendo así gozar de los beneficios que estos les proporcionarían .. Por lo anterior, se considera pertinente el trabajo, pues el mismo les brindará a estas personas la posibilidad de una actividad física con el mínimo de riesgo y evitará las repercusiones que conlleva el proceso de la enfermedad.. La tesis está estructurada de la siguiente forma:. CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL. En el mismo se realiza un análisis de diferentes fuentes bibliográficas abordan el tema tratándose aspectos como: La diabetes. Concepto, evolución, frecuencia y tratamiento.. que.

(12) 7 Diabetes y ejercicio físico. Efectos del ejercicio físico, beneficios y estrategias para evitar la hipoglucemia o hiperglucemia durante el ejercicio físico. El pie diabético. Definición, causas, características, clasificación y prevención.. CAPÍTULO II. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS. En este capítulo se relaciona la metodología adoptada para el desarrollo de la investigación. CAPÍTULO III. RESULTADOS En el se expresa mismos.. los resultados y su análisis así como la valoración de los.

(13) 8. II. CAPITULO I. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL.. 2.1. Diabetes.. Esta enfermedad se caracteriza por la incapacidad del páncreas para fabricar insulina en las cantidades requeridas por el organismo. Cuando las células del páncreas se encuentran alteradas, debido a una baja producción de insulina y a una mala calidad de la misma (Periodismo de Ciencia y Tecnología, 2001). Como resultado de ello se produce una baja absorción de glucosa, tanto por las células como por el hígado. Y, por consiguiente, se eleva el nivel de glucosa en la sangre.. La Guía Médica Familiar (1998) señala que la insulina es una hormona, o mensajero químico orgánico, que regula el nivel de azúcar en la sangre. Sus dos funciones fundamentales consisten en facilitar que la glucosa sea almacenada en el hígado, que la liberará cuando las células necesiten más energía, y en permitir que sea asimilada por las células, ya que no pueden emplearla directamente.. La Enciclopedia digital Encarta (2004) indica que es una enfermedad producida por una alteración del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar en sangre y a veces en la orina. Es una enfermedad multiorgánica, que puede lesionar casi todos los órganos y en especial los ojos, los riñones, el corazón y las extremidades. También puede producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el número de complicaciones.. Señala además que la diabetes es un problema de salud que afecta a la humanidad sin que importe sus condiciones de desarrollo. Esta es producida por una alteración del metabolismo de los carbohidratos y conducen a una merma de la secreción de insulina. Como consecuencia se produce una hiperglucemia y.

(14) 9 glucosuria; se caracteriza por eliminación excesiva de orina, adelgazamiento, sed intensa y otros trastornos generales. En una persona normal el mecanismo regulador absorbe la glucosa, desde el intestino. y pasa a la sangre. La insulina actúa como una llave que abre las. puertas de las células del músculo, tejido graso e hígado, disminuye el nivel de glucosa en sangre. Una vez que la glucosa está en los tejidos, produce energía y mantiene las funciones de los órganos y estructura. En una persona con diabetes, mientras las elevaciones de glucosa en sangre no pueden penetrar en las células, la producción de insulina esta limitada y altera todo el mecanismo regulador. No se produce energía suficiente y altera las funciones (Enfoque de nuestro tiempo, 2006).. Esta enfermedad se caracteriza por la incapacidad del páncreas para fabricar insulina en las cantidades requeridas por el organismo. Cuando las células del páncreas se encuentran alteradas, no fabrican la insulina necesaria. Como resultado de ello se produce una baja absorción de glucosa, tanto por las células como por el hígado, y por consiguiente se eleva el nivel de glucosa en la sangre.. 2.1.1. Frecuencia de la diabetes. La diabetes no respeta edad, raza, sexo o condición social. Por consiguiente la Guía Médica Familiar (1998) hace una caracterización general de la frecuencia con la que afecta la diabetes: Afecta a una persona de cada 70. Uno de cada cuatro diabéticos no acusa los síntomas de la enfermedad. La sufren un 0,5% de los niños, frente a un 3% de ancianos. El tipo insulino dependiente es más común entre los niños y los adolescentes. La mayoría de los insulinos independientes son mayores de 40 años..

(15) 10 La diabetes tiene relación con factores hereditarios. Sin embargo, aunque ambos progenitores sean diabéticos, existe sólo un 5% de probabilidad de que sus hijos padezcan la enfermedad.. 2.1.2. Evolución de la diabetes. La insulina segregada por el páncreas controla la concentración en sangre del azúcar glucosa, necesaria como combustible en numerosas reacciones químicas.. En una persona sana, la digestión del alimento induce el aumento de la glucosa en sangre. El páncreas libera insulina, que estimula la absorción de glucosa por parte de las células. También contribuye a transformar la glucosa en glucógeno, que se almacena en el hígado y los músculos como reserva energética. Las hormonas regulan la liberación de insulina estimulando la disminución de la concentración de azúcar en sangre, lo que a su vez frena la secreción pancreática. En una persona con diabetes mellitus, el páncreas no produce insulina suficiente o el organismo no es capaz de utilizarla. Después de la digestión, si el páncreas no segrega suficiente insulina, el organismo se ve obligado a descomponer las grasas, pues no puede utilizar la glucosa para obtener energía. Como consecuencia, se eliminan con la orina unos compuestos tóxicos llamados cetonas, que también se acumulan en la sangre y provocan acidosis cetónica, un cuadro grave que puede degenerar en coma o muerte. Si el organismo no es capaz de utilizar la insulina, la glucosa se acumula fuera de las células y circula sin ser absorbida. Las concentraciones elevadas de este azúcar en sangre y orina deterioran la capacidad del organismo para combatir las infecciones y pueden provocar también acidosis cetónica.. 2.1.3. Clasificación de la diabetes. .La revista Enfoque de nuestro tiempo, (2006) plantea diferentes clasificaciones de la diabetes, según sus características en:.

(16) 11. Tipo 1 o juvenil: Antes llamada insulino dependiente. Con este tipo de diabetes el cuerpo deja de producir insulina, por lo que se requiere insulina exógena de por vida. Las personas que la presentan son generalmente delgadas, afecta a niños y adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los casos, y es de evolución rápida. Tipo 2 o Diabetes Mellitus tipo 2. Se conocía como insulinoindependiente. Generalmente son obesos quienes la padecen. Se presenta después de los 30 años. Tienen suficiente insulina tempranamente en la sangre pero su cuerpo no puede utilizarla correctamente. No dependen de la insulina exógena para sobrevivir, pero sí necesitan un control adecuado para controlar su glucemia y es de evolución lenta. Muchas veces no produce síntomas y el diagnóstico se realiza por la elevación de los niveles de glucosa en un análisis de sangre u orina. Secundaria. Puede ser originada por causas o enfermedades secundarias. Gestacional. Se presenta en mujeres ya sea antes o durante el embarazo. Desaparece después del parto. Su nivel de glucosa es mayor de lo normal.. La diabetes tipo 2 se ha incrementado rápidamente. Frecuentemente se atribuye a un aumento de la obesidad, aunque existen pruebas contundentes que demuestran que la inactividad es también un factor de riesgo. Según los estudios, en las personas que son más activas el riesgo de desarrollar diabetes, es un 3050% menor que en las que son sedentarias. Se ha comprobado que el ejercicio retrasa o posiblemente previene que la intolerancia a la glucosa se convierta en diabetes y es también beneficioso para las personas a las que ya se les ha diagnosticado diabetes. Interesantes estudios. han demostrado que realizar. ejercicios, como andar o montar en bicicleta, tres veces a la semana durante 3040 minutos, puede suponer pequeñas; pero significativas mejoras en el control glucémico (azúcar en sangre) de los diabéticos. De acuerdo con la experiencia de trabajo acumulada en la Cultura Física corroboramos estos planteamientos..

(17) 12. Pagazaurtundua (2003) indica que el aparato digestivo sigue un proceso complejo para metabolizar los nutrientes que abastecen las necesidades del organismo. En todo el proceso trabaja una hormona llamada insulina, la cual es segregada por el páncreas y controla la concentración en sangre del azúcar, glucosa necesaria como combustible en numerosas reacciones químicas.. 2.1.4. Tratamiento de la diabetes. Con el tratamiento adecuado la mayoría de los diabéticos alcanzan niveles de glucosa en un rango próximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias, a largo plazo de la enfermedad.. (García, 2003): Señala Los siguientes factores que determinan el progreso del control de la diabetes. Farmacológico. El que el medico indique. Si persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede añadir al tratamiento insulina. Los pacientes que no requieren insulina, o los que tienen problemas con las inyecciones de insulina, pueden utilizar medicamentos por vía oral para controlar su diabetes. En la actualidad, hay bombas de infusión de insulina que se introducen en el organismo y liberan la hormona a un ritmo predeterminado. Esto permite realizar un control más exhaustivo de los niveles de glucosa en la sangre. Propuesta alimentaria. El paciente debe ingerir alimentos en pequeñas dosis a lo largo de todo el día para no sobrepasar la capacidad de metabolización de la insulina. Son preferibles los polisacáridos a los azúcares sencillos, debido a que los primeros deben ser divididos a más sencillos en el estómago, y por tanto el ascenso en el nivel de azúcar en la sangre se produce de manera más progresiva..

(18) 13 Ejercicio Físico. Ayuda a mantener el peso, y aporta un gran beneficio al aparato circulatorio, a su vez disminuye la resistencia de los tejidos a la acción de la insulina.. Estos tres aspectos son considerados y recomendados por los diferentes autores en el tratamiento de los diabéticos.. 2.2.. Diabetes y ejercicio físico. El papel positivo del ejercicio físico sobre la diabetes se conoce desde hace muchos años. Las principales investigaciones del efecto positivo del ejercicio físico en la diabetes se obtuvieron a partir de las primeras observaciones a finales de la década de los cuarenta por los científicos Gabriele y Marble en niños que asistían a campamentos para diabéticos. Para 1955, otro estudio del mismo carácter, refirió un descenso del 40 por ciento en las dosis de insulina en niños diabéticos que iban a los campamentos, lo que él atribuyó al ejercicio físico. Diez años más tarde, en 1965, se observó un descenso en el. nivel de glucosa en sangre,. secreción de glucosa urinaria, y dosis de insulina; en cinco diabéticos, luego de seis semanas de entrenamiento por intervalo.. A partir de las investigaciones. anteriores, los estudios de Wallberg – Henriksson y Cols. en 1982 declararon una mayor sensibilidad a la insulina luego del entrenamiento físico, tanto en individuos diabéticos como no diabéticos (Citado por Rowland, 2006).. Actualmente se recomienda la práctica deportiva regular a las personas diabéticas porque junto con la propuesta alimentaría y el tratamiento farmacológico, es uno de los puntos importantes de su tratamiento.. El estado de actividad física esta directamente relacionado con el funcionamiento cardíaco y los niveles metabólicos que regulan los procesos glucémicos en la sangre. Cualquier práctica deportiva debe efectuarse de forma regular y controlada, entonces se puede mantener un buen estado físico y psíquico. Al.

(19) 14 mismo tiempo se consigue un mejor control de la glucemia y una mejor calidad de vida, ya que ayuda a mejorar el control de la diabetes, si está correctamente pautado porque produce un descenso del nivel de glucosa en sangre debido al aumento de la utilización del músculo en movimiento, lo que provoca una reducción de la dosis de insulina. Si la práctica deportiva es regular; favorece la pérdida de peso, debido al consumo de grasas por parte del músculo en actividad lo cual reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares y mejora la elasticidad muscular (Pagazaurtundua, 2003).. Pagazaurtundua (2003) declara que durante la actividad física se produce un aumento del consumo de energía del músculo. En los primeros 30 minutos este consume la glucosa de los depósitos de glucógeno, que es la glucosa almacenada. Una vez agotados dichos depósitos, pasa a consumir glucosa de la sangre. A continuación se establece un suministro continuo desde el hígado, que también produce glucosa, hasta la sangre y de la sangre al músculo. Si el ejercicio se prolonga, se obtiene combustible de las grasas Frente a un ejercicio prolongado el organismo disminuye la secreción de insulina. Las personas con diabetes tienden a movilizar la glucosa en sangre y disminuir los niveles glucémicos y, si en casos en que la persona diabética tiende a administrarse insulina, el organismo se adapta de tal manera que se reduce la dosis de insulina. Según el portal de la fundación diabetes (2006), las personas con diabetes también tienen que adaptarse al reducir la dosis de insulina para conseguir el mismo efecto; se establece que dicha reducción previa al ejercicio de larga duración como el montañismo, maratón, entre otros, evita la hipoglucemia.. 2.2.1. Efectos del ejercicio físico. I. Efectos antropométricos y neuromusculares: control del peso corporal, disminución de la grasa corporal, aumento de la masa muscular, aumento de la masa magra, aumento de la fuerza muscular, aumento de la densidad ósea, fortalecimiento del tejido conectivo, aumento de la flexibilidad..

(20) 15 II. Efectos metabólicos: aumento del volumen sistólico, disminución de la frecuencia cardiaca en reposo y en el trabajo submáximo, aumento de la potencia aeróbica (VO2máx: 10-30%), aumento de la ventilación pulmonar, disminución de la presión arterial, mejora del perfil lipídico, mejora de la sensibilidad a la insulina, aumento de la taza metabólica de reposo. III. Efectos psicológicos: mejora del auto-concepto, mejora de la auto-estima, mejora de la imagen corporal, disminución del stress, ansiedad, tensión muscular e insomnio, disminución del consumo de medicamentos y mejora de las funciones cognitivas y socialización.. 2.2.2. Beneficio del ejercicio físico en la diabetes Puede ayudar a mejorar el control de la diabetes (si está correctamente pautado) porque produce un descenso del nivel de glucosa en sangre (debido al aumento de la utilización del músculo en movimiento). Provoca una reducción de la dosis de insulina, si la práctica deportiva es regular. Favorece la pérdida de peso, debido al consumo de grasas por parte del músculo en actividad. Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Mejora la elasticidad muscular.. Los principales beneficios del entrenamiento de la fuerza muscular son: Mejora de la velocidad para andar. Mejora del equilibrio Aumento del nivel de actividad física espontánea Mejora de la auto-eficacia Contribución en la manutención y/o aumento de la densidad ósea Ayuda en el control de Diabetes, Artritis, Enfermedades cardiovasculares Mejora de la ingestión dietética.

(21) 16 Disminución de la depresión. 2.2.3.. Estrategias. implementadas. para. evitar. la. hipoglucemia. o. la. hiperglucemia durante el ejercicio físico.. Las siguientes estrategias fueron propuestas por el portal de internet de la fundación de diabetes (2006) y, son necesarias para evitar una hipoglucemia o hiperglucemia en la práctica de actividad física: Se debe verificar la glucemia antes de la práctica deportiva. Si es menor de 100 mg/dl: tomar un suplemento antes del ejercicio, por ejemplo: frutas, galletas, bebidas energéticas; si está entre 100 mg/dl - 150 mg/dl: puede realizar el ejercicio sin riesgo, se tiene que controlar siempre la glucemia; si es mayor de 250 mg/dl, posponer el ejercicio y valorar la acetona en la orina. Si la diabetes es descontrolada, es decir mayor de 300 mg/dl o existe acetona en la sangre, se procede administrar insulina rápida, esperar dos horas y comprobar la glucemia y la acetona. Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad, si lo requiere. No inyectarse la insulina en una región muscular que será expuesta a una importante actividad. Evitar el ejercicio físico en el momento del pico máximo de acción de la insulina. Controlar la glucemia durante y después del ejercicio. Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante el ejercicio si este es prolongado, cada 30 a 45 minutos. No olvidar que es esencial una buena hidratación, lo ideal es beber agua sobre todo. Aprender a reconocer las reacciones de la glucosa según los diferentes tipos de ejercicio..

(22) 17 Aumentar la ingesta de alimentos hasta las 24 horas después de la actividad, en dependencia de la duración e intensidad, para evitar la hipoglucemia tardía inducida por el ejercicio.. 2.3 Enfoque de la Cultura Física Terapéutica. El ejercicio físico es benéfico en la diabetes porque disminuye la influencia desfavorable de la actividad motora obligatoriamente disminuida; previene las complicaciones; intensifica las reacciones de defensa del organismo durante la enfermedad; contribuye al desarrollo de los mecanismos compensadores.. El individuo está realizando. en el mundo la mayor parte del tiempo distintas. actividades a través del trabajo, la vida en el hogar, sus relaciones, el tiempo libre, entre otros, y el vehículo de actuación es el movimiento. Consideramos trascendente la objetivación de éstas actividades. enmarcadas dentro de la. actividad física espontánea, porque representa el volumen de actividad física mas elevado a lo largo de la vida, y que es necesario objetivar profundamente.. Como consecuencia de esa actividad física espontánea, se producen, patrones de conducta relacionados, con la vida del individuo que surgen de la estrecha relación con el mundo en que él se mueve: trabajo, familia, amistades, que pasan inadvertidas, por su cotidianeidad en que las repeticiones constantes de gestos, actitudes, posturas forzadas, posiciones de descanso, van “desestructurado” primero las estructuras naturales, y luego “reordenando” nuevos patrones de movimiento y actuación en función del predominio de esas nuevas solicitaciones de movimiento, generalmente nocivos para la salud. Es decir, de manera no planificada ni organizada concientemente, pero sí consecutiva y progresivamente, se realiza un proceso de adaptación que, inevitablemente, instala respuestas adecuadas al mismo y establece, por lo tanto, nuevos patrones de movimiento y comportamiento..

(23) 18 Ante la situación descrita, se deben crear una. actividad física organizada,. específica, ordenada científicamente, así como alternativas complementarias que representen una opción coherente, en función de las necesidades, situaciones, deseos, capacidades, edad y medios de cada individuo en función del más alto objetivo, su salud.. Toda actividad comunitaria debe responder a la conservación de una salud adecuada y las capacidades funcionales de las personas. La estrategia principal para servir a este fin consiste en la promoción de salud, así como el aumento del conocimiento sobre los orígenes, las causas y los factores que elevan el riesgo de padecer enfermedades, de la misma forma que acciones tendientes a prevenir primero, y rehabilitar si es necesario los niveles básicos de salud.. Es por ello que los programas de la Cultura física que actualmente se desarrollan en el país responden a esos fines, siendo ejemplos los éxitos alcanzados, en la disminución de incidencia de las enfermedades cardiovasculares, los índices de tabaquismo de la población adulta, el control de la diabetes y otros. También el auge de las condiciones preventivas y aumento de la calidad de vida comunitaria.. Se ha acumulado la información suficiente sobre la eficacia, la seguridad y los medios de aplicación práctica que justifica una promoción generalizada de la actividad física como medida efectiva, segura, práctica y económica para la mejora de la salud, la prevención de enfermedades, la elevación del bienestar individual y la calidad de vida comunitaria.. El ejercicio es un esfuerzo planificado e intencionado, para mejorar la forma física y la salud. Puede incluir actividades como andar a paso ligero, la bicicleta, el aeróbic. La forma física es principalmente el resultado que obtenemos, según nuestros niveles de actividad física, aunque también son importantes los factores genéticos, gracias a los cuales algunas personas tienen una capacidad natural y un físico adecuado para destacar en algunas actividades..

(24) 19. El aumento de las actividades físicas tiene numerosas compensaciones, entre ellas la reducción del riesgo de padecer ciertas enfermedades y afecciones, y la mejora de la salud mental.. El cuerpo humano está diseñado para moverse, y por ello una vida sedentaria puede tener como consecuencia enfermedades e incluso la muerte prematura. En una revisión de 44 estudios, se comprobó que los adultos que realizan una actividad. física. moderada,. especialmente. durante. la. mediana. edad. y. posteriormente, tienen el doble de posibilidades que las personas sedentarias, de evitar una muerte temprana y el desarrollo de enfermedades graves. Hoy día se reconoce que la inactividad es uno de los factores de riesgo en las enfermedades cardiacas y metabólicas. ¿Pero quién cura el sedentarismo?. Definitivamente la actividad física y por ende los profesionales relacionados con la misma. Esta Actividad Física que además de mantener, mejorar y controlar la salud, controla y cura las enfermedades. Quizá tengamos en nuestras manos la solución en presente milenio, la solución del ser humano para los múltiples problemas que está aquejado y que tiene en la actividad física una solución accesible, barata y fácil de ejecutarse.. ¿Qué riesgos se asocian a la actividad física?. Con lo anterior no queremos decir que la actividad física sea la panacea para el tratamiento y prevención de las enfermedades, pues no existe ninguna acción que no conlleve riesgos, y el ejercicio no es una excepción. Por ejemplo, la posibilidad de sufrir una muerte cardiaca súbita durante el ejercicio físico intenso, también se incrementa el riesgo de lesiones, particularmente en los pies, los tobillos y las rodillas, cuando se realizan ejercicios o deportes intensos, por lo que la clave del éxito está en la realización de una actividad física planificada, sistemática, adecuada a las características de la enfermedad, de los pacientes, del entorno y condiciones..

(25) 20. La Actividad Física hace referencia al movimiento, la interacción, el cuerpo y la práctica humana. Tiene tres dimensiones: biológica, personal y sociocultural.. Desde una dimensión biológica (la más extendida) se define como cualquier movimiento corporal realizado con los músculos esqueléticos que lleva asociado un gasto de energía. Pero una buena definición debería integrar las tres dimensiones citadas: “La actividad física es cualquier movimiento corporal intencional, realizado con los músculos esqueléticos, que resulta en un gasto de energía y en una experiencia personal, y nos permite interactuar con los seres y el ambiente que nos rodea”. Este último concepto es el que asumimos en nuestro trabajo. El objetivo de cualquier intervención debe ser integrar la actividad física en la vida diaria y promoverla entre todos los grupos de edades y de condiciones sociales, tanto en hombres como en mujeres, incluidas las personas incapacitadas.. Todos los ámbitos de la vida (hogar, escuela, servicios de salud, sitios de trabajo y la comunidad) pueden proporcionar puntos de acceso para dichos programas. El desarrollo de entornos propicios (estimular a la población para que sea responsable de su propia salud; ambientes seguros y accesibles; desarrollo de políticas sociales) permiten romper algunas de las barreras que impiden a la gente ser físicamente activa. De ahí que en el trabajo se dedique para el grupo poblacional con tendencias a pie diabético pues en el programa nacional no se contempla ejercicios para estos sujetos.. La promoción de la actividad física es una política ganadora para todos. Complementa otras políticas nacionales dirigidas a temas importantes como la nutrición, el control del consumo de tabaco, la seguridad urbana, el medio ambiente y el transporte..

(26) 21 Durante siglos, la evolución del ejercicio físico y del deporte ha sido lenta, al igual que los progresos tecnológicos. Sin embargo, en el siglo XX, este avance fue de tal magnitud que los hábitos y costumbres sociales variaron en muy poco tiempo. Podemos decir que la práctica de la actividad física y deportiva se ha popularizado mucho, sobre todo en las sociedades desarrolladas, y más en concreto en el siglo actual. Si echamos un vistazo a periódicos, revistas o programas de televisión, veremos que el ejercicio físico y la salud son temas de moda. La relación que se atribuye entre actividad física y salud en nuestro país suele ser amplia no se centra aspectos concretos y se relaciona con una noción completa de bienestar, tanto a nivel físico, como psicológico y social.. Algunas características que debe respetar una actividad física orientada a la salud son: Ser moderada (permitir llevar una práctica constante durante largo tiempo) y vigorosa (intensidad que produzca sudoración y jadeo en la respiración). Habitual y frecuente, de manera que forme parte del estilo de vida. Orientada al proceso de práctica, más que a un resultado o alto rendimiento. Satisfactoria. Social; que permita relaciones entre las demás personas. Si se compite, debe ser entre individuos de un mismo nivel y con el deporte adaptado a las características del que lo/a practica. Existirán algunos aspectos lúdicos. Ser acorde con la edad y características psicofísicas de los practicantes. Habrá una amplia variedad de actividades y deportes. Se adaptará a las características personales.. 2.4. El pie diabético. 2.4.1. Definición.

(27) 22 La Diabétes Mellitus es una enfermedad crónica que afecta a un alto porcentaje de la población,. es una enfermedad metabólica que determina cambios. biomecánicos que lesionan el pie, trae aparejada complicaciones siendo una de ellas el pie diabético que conduce en muchos casos a las amputaciones. Las mayores ocurren en los miembros inferiores. Es directa o indirectamente la tercera causa de muerte.. El concepto de pie diabético es difícil de delimitar con precisión. La definición implica una frecuencia elevada de lesiones en los tejidos del pie.. El Dr. Carlos Zavala Urzúa denota que el pie diabético es una de las complicaciones más temidas de la diabetes mellitus de larga evolución, por constituir una causa frecuente de amputación e invalidez, y representar un elevado costo económico y social. La úlcera neuropática o mal perforante plantar, secundaria a la polineuropatía, que altera la sensibilidad protectora y la biomecánica del pie, precede frecuentemente a la amputación. Al respecto Aragón Sánchez comparte esta misma opinión pues señala que “La diabetes es la principal causa de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores en los Estados Unidos, y aproximadamente entre un 14 y un 24 por ciento de los pacientes con diabetes que tienen una úlcera en el pie sufren una amputación”. Según el Instituto Nacional de la Diabetes y de las Enfermedades Digestivas y del Riñón (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, su sigla en inglés es NIDDK), en Estados Unidos, más del 60 por ciento de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores ocurren entre las personas que sufren diabetes.. Dentro de los factores epidemiológicos la doctora Gabriela Della Bianca señala algunos datos que consideramos importantes referir, entre los que se encuentran: Aproximadamente un 20% de los pacientes diabéticos desarrollarán úlceras del pie en algún momento de su vida..

(28) 23 Según diferentes estudios, entre el 50 y el 95% de los casos de amputaciones de extremidades inferiores de causa no traumática, corresponden a pacientes diabéticos. En hombres menores de 80 años, casi los dos tercios de los casos de gangrena arteriosclerótica son resultado de la diabetes. En las mujeres con gangrena arteriosclerótica casi el 80 % son debidas a la diabetes. En un 40 % de los pacientes amputados, se produce una segunda amputación en los cinco años siguientes, con una mortalidad del 50 % dentro de los tres primeros.. Pese al aparente reconocimiento de la gravedad de las lesiones del pie, por parte del paciente, del médico y del equipo de salud, la incidencia y las amputaciones prosiguen. No obstante, las investigaciones han demostrado que es posible evitar la aparición de una úlcera en el pie.. 2.4.2. Causas. Dentro de las causas que conducen al pie diabético los autores coinciden en señalar la neuropatía, la isquemia, la infección y las alteraciones del apoyo son los mecanismos patogénicos principales asociados a las lesiones del pie. La neuropatía y las enfermedades de los vasos sanguíneos aumentan el riesgo de las úlceras en los pies. Los nervios de los pies son los más largos del cuerpo, y son los afectados con frecuencia por la neuropatía. Cuando un paciente con diabetes pierde la sensación en los pies, las llagas o heridas pueden pasar inadvertidas, hasta que se forman úlceras. La neuropatía diabética provoca la pérdida de sensibilidad, atrofia muscular y dolor. Ambas alteraciones tienen especial repercusión en los pies, aumentando la frecuencia de producción de erosiones, pinchazos, cortes, quemaduras entre otros, que si no se cuidan se convierten en úlceras, facilitan la infección y pueden llevar a la gangrena y a la necesidad de amputaciones..

(29) 24 Los principales factores que contribuyen a complicaciones en los pacientes diabéticos son: Aterosclerosis. Degeneración vascular por hiperglicemia. Aumento de viscosidad sanguínea (daño endotelial). Hipertensión capilar crónica. Aterogénesis por hiperinsulinemia. Aumento de algunos factores de la coagulación. Incremento de la agregación plaquetaria.. Estos factores etiológicos pueden por sí solos ser una causa de lesiones del pie, pero las mismas habitualmente se desencadenan por la acción de macro o microtraumatismos de origen térmico, mecánico y químico, los cuales deben tenerse en cuenta a la hora de la prevención.. Las lesiones del pie diabético se producen por la acción aislada o conjunta de la vasculopatía, la neuropatía periférica, las alteraciones ortopédicas y la infección. Cuando se descubre la diabetes, el 8 % de los diabéticos tipo II, padecen vasculopatía periférica y luego de veinte años, el 45 %.. En la Revista de la Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires, en el artículo titulado Pié diabético la Dra. Gabriela Della Bianca (Médica concurrente Hospital Dr. Abel Zubizarreta) señala que “En este momento, las causas más importantes de morbimortalidad de los diabéticos son las complicaciones crónicas de la Diabetes.” Dentro de las mismas se encuentra el pie diabético que se presenta en el 15 al 20% de todos los diabéticos.. La importancia tanto económica como social del problema obliga a puntualizar que las amputaciones no son solo una consecuencia de la diabetes, sino que deben considerarse. como. una. falla. en. la. prevención. y. la. educación..

(30) 25 El Doctor Javier Aragón Sánchez señala que: “Es muy frecuente la creencia de que todos los diabéticos tienen mala circulación. Algunos la presentan, pero otros tienen excelente circulación. Sin embargo, son más susceptibles a problemas de los pies por la neuropatía y consecuente pérdida o disminución de la sensibilidad al dolor”. Por consiguiente, la diabetes puede ocasionar alteraciones en los pies porque puede predisponer aterosclerosis con isquemia asociada, o puede provocar neuropatía periférica con sensibilidad propioceptiva al tacto o al dolor alteradas con atrofia secundaria de tendones y músculos esqueléticos tanto de pierna como de pie y distrofia ósea. Sin ser lo más frecuente, pueden presentarse concomitantemente los síntomas de isquemia y neuropatía. No obstante, las lesiones isquémicas se observan generalmente en pacientes de edad avanzada en los que la diabetes tuvo un inicio en la edad adulta. A diferencia de los signos y síntomas del diabético con neuropatía que generalmente ocurre en pacientes con diabetes juvenil o insulinodependiente de aparición temprana, y cuyos síntomas se asocian más frecuentemente a retino y nefropatía.. Por lo anterior se deduce que en la evolución de la diabetes, las complicaciones más frecuentes son la afectación de nervios y arterias. Las alteraciones vasculares alteran la circulación sanguínea y facilitan la aparición de edemas y de zonas mal vascularizadas, que dificultan la curación de las lesiones y heridas. La lesión vascular en el paciente diabético afecta todo el árbol arterial y en este aspecto debe diferenciarse a partir del calibre de los vasos. Esos trastornos de los pies de los diabéticos son provocados por la enfermedad de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos del pie e infección. Debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena y terminan en amputaciones. parciales o totales. Estas. complicaciones del pie diabético son muy comunes y representan un grave problema de salud, por su alta frecuencia, costos elevados y dificultades en su manejo.. 2.4.3. Características.

(31) 26 Dentro de las características que encontramos en pacientes con pie diabético se encuentran: El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada Se ponen de manifiesto los síntomas y signos de neuropatía con disminución de la sensibilidad al dolor y propiocepción. Se presenta un aumento de la enfermedad oclusiva arterial, tanto central como periférica con el aumento del riesgo de infección y gangrena. Los pacientes diabéticos tienen una frecuencia más alta de infecciones en los pies y presentan alteraciones en la cicatrización que incrementa su riesgo. Lo explica la pérdida de la inmunidad pasiva. Debido a que la infección en el pie diabético es polimicrobiana, propicia que se desarrolle una gangrena húmeda sinergista rápida y progresiva que de no tratarse oportunamente puede ser fatal. Un signo patognomónico de infección fulminante puede ser el enfisema subcutáneo, aunque éste puede presentarse en diabéticos con infecciones causadas por microorganismos menos virulentos. Síntomas: dolor, ardor y hormigueos, sensación de caminar sobre algodones. Signos: pie tibio o caliente, deformaciones, callos e hiperqueratosis. Generalmente el pie diabético isquémico está reseco, atrófico, sin vello, desnutrido y frío. Las uñas hipertróficas. Los pulsos pedíos y tibial posterior están disminuidos o ausentes..

(32) 27 El tiempo de llenado venoso está prolongado, y se presenta el signo de Buerger (rubor por gravedad y palidez de elevación). La piel puede mostrar áreas de enrojecimiento, hiperqueratosis y callos. La forma del pie presenta cambios en los dedos como dedos en martillo, en garra, hallux valgus. El aspecto plantal del pie exhibe alteraciones que modifican la estático dinámica de la marcha por compromiso del balance muscular como el pie cavo, el pie plano anterior y longitudinal o la máxima destrucción articular del pie representado en la artropatía de Charcot cuya etiología es neuropática. 2.4.4. Clasificación del pie diabético. En la literatura revisada se dan diferentes clasificaciones de pie diabético. La mas citada es la que a continuación se presenta.. Riesgo bajo. Presenta una estructura del pie normal sin alteraciones vasculares o neurológicas.. Riesgo alto. Hay vasculopatía y / o neuropatía periférica con o sin deformaciones óseas. En estos casos, además de extremar los controles de la diabetes y el cuidado de los pies, hay que iniciar el tratamiento de la vasculopatía y / o neuropatía.. Riesgo muy alto Pacientes con antecedentes de úlcera y/o amputaciones, o una lesión. actual. del. pie. con. hiperqueratosis,. cambios. de. color. de. la. piel, descamación, ampollas, micosis interdigitales o ungueales. En este caso, debe y. un. realizarse tratamiento exhaustivo. específico. seguimiento. hasta. de que. acuerdo mejoren. con las. el. caso lesiones..

(33) 28. 2.4.5 Prevención. Frente a este. problema médico, social y económico, lo más valioso que un. sistema de salud puede ofrecer es la prevención. La Dra. Gabriela Della Bianca observó que la aparición de esta patología en los diabéticos estaba relacionada con la ausencia de una adecuada educación de los pacientes. Varios estudios bien diseñados, demostraron una importante reducción de la incidencia de amputaciones en los grupos de pacientes con una correcta educación diabetológica.. La prevención en la etapa preulcerativa es muy importante y se requiere que el paciente tome conciencia de ello para que la enfermedad no siga. Entre las medidas se encuentran las siguientes: Corte de uñas. Medidas de aseo y cuidado de la piel de los pies. Exfoliación y resección de queratosis en los puntos de presión y roce anormales.

(34) 29 Corrección de puntos de presión y roce anormal, posiciones digitales anómalas con algunos elementos de ortesis simples. Calzado apropiado. Ejercicio físico. El Doctor Javier Aragón Sánchez dice que “para evitar la aparición de úlceras, lesiones, infecciones y necrosis en los pies es muy importante que el paciente diabético mantenga un buen control de la glucemia y evite los factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones vasculares y nerviosa”. Señala algunas medidas que a continuación se relacionan. Control de la glucemia, manteniendo correctamente el tratamiento con insulina y/o hipoglucemiantes orales; Dieta alimenticia que facilite la estabilidad de los niveles de glucemia en sangre, evite la obesidad y garantice un adecuado aporte de proteínas, vitaminas y minerales al organismo; Ejercicio físico que facilita el mantenimiento del peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la correcta circulación sanguínea en los pies. Llevar un buen control de la tensión arterial y de los niveles de lípidos en sangre; No fumar ni consumir alcohol u otras drogas La correcta higiene de los pies Elección adecuada del calzado Adecuadas normas de higiene.. 2.4.6 El ejercicio físico y el pie diabético. Por lo general los especialistas en medicina recomiendan el ejercicio físico siempre y cuando se tenga en cuenta las características de la enfermedad. Es reconocido el valor del ejercicio físico ya que estos mejoran el control metabólico de la enfermedad, ayuda a reducir peso, aumentando la fuerza muscular, la.

(35) 30 flexibilidad, la circulación general y fortalece los huesos, pero también es reconocido que este mal encaminado produce. situaciones negativas o. desfavorables. De ahí que este debe responder a las características de la enfermedad y del paciente.. Los valores de glicemia adecuados serán condición para evitar el pie diabético así como su avance. Es necesaria la realización de ejercicios específicos para las piernas y pies: girar tobillos, pararse de puntillas y de talones alternativamente, mientras se está sentado estirar una pierna y manteniéndola sin flexionar girar el tobillo. Los mismos deben estar encaminados por una parte a disminuir los niveles de glicemia y por otra favorecer la calidad de vida.. El ejercicio físico está indicado en caso de arteriopatía periférica grados 0 y 1. Cuando hay dolor de reposo y necrosis es conveniente el reposo en cama. La elevación de la pierna a 45 grados, hace que la piel se ponga pálida. Luego el paciente se sienta y deja que las piernas estén en posición pendiente, pero sin tocar el suelo. El retraso del relleno venoso superior a 15 o 20 segundos y la coloración cianótica de la piel, son los dos signos más importantes de la insuficiencia arterial.. En el estudio Framingham se puso en evidencia una relación inversa entre el índice de actividad física y la prevalencia de enfermedad arterial. El ejercicio físico produce un aumento del tono muscular y favorece la circulación colateral, por lo tanto, es de fundamental importancia en la diabetes. Tal es así que se le considera uno de los pilares del tratamiento del paciente diabético..

(36) 31 III. METODOS Y PROCEDIMIENTOS. 3.1 Tipo de estudio. En el trabajo se realizó un estudio longitudinal y descriptivo. En el mismo se hace un análisis longitudinal pues recolectan datos a través del tiempo para hacer inferencias respecto al cambio (3) meses de acuerdo con las fluctuaciones de los sujetos sometidos a los ejercicios físicos seleccionados para los pacientes que padecen diabetes mellitus con tendencia a pie diabético.. Las actividades prácticas se realizaron dos días en el Club de la FAR pues en esta área posee piscina y la otra frecuencia se realizó en la sala de rehabilitación del policlínico Maleza.. 3.2 Población o muestra. La muestra fue tomada de una población de 95 pacientes con tendencia a pie diabético del Policlínico Roberto Fleites del municipio de Santa Clara. La muestra quedó conformada por 15 que representa el 15.78% de los que reunían esa característica, como única condición, que estuvieran de acuerdo a someterse de forma sistemática a la realización de los ejercicios físicos.. Esta cantidad de sujetos se encuentra dentro de los parámetros exigidos para constituir un grupo para trabajar en las escuelas comunitarias. Una vez constituido el grupo, se determinó llamarle “Alegría de Vivir”. El mismo estaba conformado por 3 hombres y 12 mujeres entre las edades de 69 a 75 años, comprendidos en la categoría de adultos mayores.. 3.3 Metodología. 3.3.1 Variables medidas.

(37) 32 Los pacientes fueron sometidos a un conjunto de ejercicios físicos durante tres meses, (del 15. de septiembre al 15 de diciembre). Se les realizaron tres. mediciones llevando un control riguroso de la asistencia. Para los efectos de la investigación, solo se tendrá en cuenta la medición inicial y la final. Las mediciones fueron realizadas una al inicio, una intermedia y otra al final. Las variables medidas fueron: Peso Índice de Masa Corporal (IMC). Presión arterial máxima y mínima Circunferencia de la cintura Circunferencia de la cadera Índice cintura cadera Nivel glucémico.. Determinación del peso: Se realizó mediante el empleo de una báscula. Dicha balanza esta calibrada. La forma de realizar la medida fue de pie en el centro de la plataforma, sin zapatos, con ropa ligera y sin objetos adyacentes a su vestimenta. La persona encarga de medir supervisaba que el paciente, se ubicara de tal manera que el peso es distribuido por igual en ambos pies y sin apoyo.. Índice de Masa Corporal (IMC). Su resultado se toma mediante la división del peso entre la estatura al cuadrado. Para ello se requiere la determinación del peso y la estatura. Para una mayor comprensión de la variable ir a anexo B.. Presión Arterial. Este indicador es monitoreado de manera diaria. en los. pacientes diabéticos antes, durante y después del ejercicio físico. La medición se realizó en el brazo izquierdo, asegurándose que los pacientes no se movieran. Los instrumentos utilizados fueron un estetóscopo y el esfigmo, cuya calibración estuvo a cargo de una enfermera del policlínico. Para clasificar los criterios se.

(38) 33 compararon con los de Joint National Comité propuesto por Molina y Marti (2003) (anexo D).. Circunferencia cintura y. Circunferencia cadera. Estas dos variables fueron. medidas con un centímetro y permitió determinar el índice cintura cadera dividiendo la circunferencia de la cintura entre la de la cadera y se evalúa según el criterio de la OMS, anexo B.. Nivel glucémico. Para medir glucosa en sangre se utilizó una prueba de sangre, que mide la cantidad de glucosa que contiene la sangre y se mide en milimoles por litro (mmol/l) o en miligramos por decilitro (mg/dl). Para realizar la medición, se solicitó el personal capacitado del. policlínico, quien tomaba una muestra de. sangre al paciente sentado al colocar el brazo a lo largo de una mesa. Los resultados se registran y se comparan con los criterios de la American Diabetes Association tomados del libro Manual NERCK (anexo C).. Otras mediciones fueron realizadas pero que no se analizan en el trabajo:. Determinación de la estatura. Se utilizó un estadímetro incluido en la balanza. Para la medición el paciente permanece de pie en la parte central de la balanza, frente al medidor; con los brazos a lo largo del costado; talones juntos, espalda y hombros rectos, con la cabeza situada en el plano de Frankfurt horizontal. Cuando la persona se situaba en la posición anterior, se procedía a deslizar la pieza móvil del estadímetro hasta hacer contacto con la cabeza del paciente. Con los datos de peso y talla se calculó el IMC.. Pulso en reposo. El pulso en reposo se tomó en clase cuando los pacientes se encontraban relajados 10 minutos antes de la actividad. Para tomar el pulso se coloca el dedo índice y el medio sobre los músculos que bajan por el cuello o del brazo. Deberá sentir el latir de la arteria carótida en la punta de los dedos. Cuando se encuentra el pulso, empieza a contar, cero para el primer latido, después se.

(39) 34 cuenta uno, dos, tres y así hasta que pasen 15 segundos. Una vez que se tiene el conteo, multiplica por cuatro para obtener las pulsaciones por minuto, para conocer más del tema ir a anexo E.. Frecuencia Cardiaca Máxima (FMC). Para determinar el límite cardíaco máximo fue a través de la llamada "fórmula por edad" tomada de la enciclopedia digital Wikipedia (2007). El apéndice G contiene información del tema. Donde se resto la edad del paciente a 220. La cifra resultante representa el número de veces que el corazón debería latir por minuto a una frecuencia máxima. FMC = 220 - edad. 3.3.2 Métodos. Los métodos empleados en la investigación fueron: Medición, la encuaesta y el preexperimento.. La medición fue utilizada para medir las variables objetos de estudio y se realizaron en dos momentos.. La encuesta fue. utilizada para determinar de forma clara y precisa el nivel,. caracterizar a los pacientes y otros aspectos de interés, se puede apreciar en la sección de apéndices (anexo. A). La estructura de la encuesta es. semiestandarizada y la vía de obtención es directa, ya que la aplicación de la misma fue de modo personal al inicio del programa de ejercicios. Esta formada por tres apartados: el primero es una consigna o demanda de cooperación; el segundo son los datos generales del paciente, donde se solicita el nombre, edad, sexo, grado de escolaridad; el tercer apartado consta de seis preguntas de contenido, las primeras cuatro son de conocimiento particular en cuanto al desarrollo de la enfermedad y actividad física, las dos restantes son de intervención a la actividad física en cuanto a la prescripción medica y el interés personal en realizar actividad física, las respuestas dicotómicas (SI o NO), la pregunta dos, tres y cuatro.

(40) 35 demanda especificar el apartado si la respuesta es SI ; el tercer apartado de la encuesta finaliza con un enunciado de agradecimiento por parte del encuestador. El preexperimento. Este diseño se realiza con un solo grupo de control y se emplea preprueba-postprueba. 3.3.3 Procedimiento.. A continuación se presentan los pasos seguido para el desarrollo de la presente investigación:. Paso 1. Diseño de la encuesta: Se elaboró una encuesta inicial, que permita caracterizar a las personas diabéticas que participaron en la investigación y la final para obtener información relacionada con los ejercicios físicos aplicados.. Paso 2. Selección de los ejercicios Se elaboró una batería de ejercicio físico para pacientes con problemas de diabetes con tendencia al pie diabético.. Paso 3. Aplicación y Evaluación: Primeramente se caracterizó a los sujetos con la encuesta inicial y se diagnosticó la situación actual de los mismos mediante la primera medición de las variables investigadas.. Se aplicaron los ejercicios físicos durante 3 meses realizándoles otra medición al final y se procede posteriormente al análisis del impacto de los ejercicios, comparando los resultados de. las variables objeto de estudio en. los dos. momentos medidos. 3.3.4 Procesamiento de la información. Los resultados fueron registrados en protocolos elaborados para esos efectos y se procesaron en por ciento..

(41) 36 Mediante la fórmula matemática (2da – 1ra/1ra) 100, se determinó el incremento relativo entre las dos mediciones realizadas.. Donde: 2da = resultado de la variable en la 2da medición 1ra = resultado de la variable en la 1ra medición 100 = es una constante.. Se utilizó el paquete estadístico SPSS para Windows, lo que nos permitió caracterizar con el empleo de la estadística descriptiva mediante la media, la desviación, máximo, mínimo y el rango, además se utilizó la estadística inferencial con la prueba no paramétrica Wilcoxon, pues las variables continuas que se midieron al analizar su distribución mediante la prueba Shapiro Wilk no tenia una distribución normal, esto posibilitó el establecimiento de las comparaciones entre los dos momentos..

(42) 37 IV. CAPÍTULO III RESULTADOS. IV.1. Análisis del programa de ejercicios físicos existente para diabéticos. El programa está estructurado por 7 aspectos que se relacionan a continuación:. A. Introducción. B. Objetivos Generales. C. Contenido del Programa. D. Orientaciones Metodológicas. E. Sistema de Control y Evaluación. F. Recursos Materiales. G. Bibliografía.. A. Introducción.. En la misma se habla de la situación de esta enfermedad en Cuba y se realiza una caracterización acerca de ella, donde se señala el concepto, tipo de cuadro clínico, complicaciones, el ejercicio físico y sus influencias, así como una breve reseña del programa.. En cuanto a las complicaciones de la diabetes se hace un análisis de las principales, sin embargo no hace alusión al Pie Diabético, siendo esta uno de los padecimientos más frecuentes asociados a la enfermedad, considerando que se debe incluir por su nivel de incidencia en los diabéticos, esto investigación.. B. Objetivos.. justifican esta.

(43) 38 Estos aparecen correctamente redactados: dirigidos a mejorar el funcionamiento de los órganos, sistemas, normalizar las funciones metabólicas, disminución del consumo de medicamentos, así como al desarrollo de capacidades y habilidades motrices básicas.. Estos son objetivos generales aplicables a todos los diabéticos y por qué no a cualquier persona que desee mejorar su calidad de vida, sin embargo no se tiene en cuenta el pie diabético que tan frecuentemente afecta a estos pacientes y como consecuencia es amputado en uno o en ambos miembros y que finalmente los conduce a la muerte. Somos del criterio que se debe incluir un objetivo dirigido a estos pacientes por sus características que lo limitan en la realización de algunas actividades por las características de la actividad.. C. Contenido del Programa.. El contenido del Programa es correcto con sus etapas y distribución semanal. Los ejercicios son variados.. Cuando se entra a la descripción de los tipos de ejercicios en correspondencia con las partes de la clase son correctos, pero estos se realizan desde la posición inicial de parados, consideramos que en el caso de los pacientes con Pie Diabético no deben ser utilizadas por mucho tiempo, se deben variar y utilizar aquellos que favorezcan la circulación de retorno, pues los problemas de vascularización que ellos presentan así lo requieren.. Los ejercicios para el fortalecimiento lo consideramos correctos y adecuados para los pacientes con Pie Diabético.. Los ejercicios aeróbicos están dirigidos al desarrollo de la resistencia general o de base, recomendándose los métodos continuo y de juego, con los ejercicios de bicicleta estática, marcha, trote,. escalamiento, estera rodante, Step y juegos.