Patología de las glándulas salivales

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Patología de las glándulas salivales Patología de las glándulas salivales

Capítulo 20 Capítulo 20

Recuerdo morfológico de las glándulas salivales.

Anomalías y deformidades. Trastornos obstructivos.

Sialadenitis. Sialadenosis. Síndrome de Sjögren.

Tumores de las glándulas salivales.

Recuerdo morfológico de las glándulas salivales.

Anomalías y deformidades. Trastornos obstructivos.

Sialadenitis. Sialadenosis. Síndrome de Sjögren.

Tumores de las glándulas salivales.

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PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES PATOLOG

PATOLOGÍÍA DE LAS GLA DE LAS GLÁÁNDULAS SALIVALESNDULAS SALIVALES

DIAGNÓSTICO

u Historia y exploración clínica

– tumefacción: tiempo de evolución, palpación, color, alteraciones tróficas

– palpación bimanual – dolor

– parálisis facial

– trastornos de la salivación

u Historia y exploración clínica

– tumefacción: tiempo de evolución, palpación, color, alteraciones tróficas

– palpación bimanual – dolor

– parálisis facial

– trastornos de la salivación

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ANOMALÍAS Y DEFORMIDADES ANOMALÍAS Y DEFORMIDADES

u

Aplasia

u

Hipoplasia

u

Anomalías de la primera hendidura branquial

u

Ránula

u

Glándulas salivales heterotópicas

u

Glándulas salivales accesorias

u

Aplasia

u

Hipoplasia

u

Anomalías de la primera hendidura branquial

u

Ránula

u

Glándulas salivales heterotópicas

u

Glándulas salivales accesorias

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TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS

u

Mucocele

u

Quiste de retención mucosa

u

Sialolitiasis

u

Mucocele

u

Quiste de retención mucosa

u

Sialolitiasis

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LITIASIS SALIVAL LITIASIS SALIVAL

u CLÍNICA

– cólico salival

– hernia salival o de Gariel – infección

u DIAGNÓSTICO

– clínica – palpación – radiología

u TRATAMIENTO

– quirúrgico

– calor con onda corta

– soluciones ácidas de limón u CLÍNICA

– cólico salival

– hernia salival o de Gariel – infección

u DIAGNÓSTICO

– clínica – palpación – radiología

u TRATAMIENTO

– quirúrgico

– calor con onda corta

– soluciones ácidas de limón

SITUACIÓN ANATÓMICA

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SIALADENITIS SIALADENITIS SIALADENITIS

SIALADENITIS AGUDA SIALADENITIS CRÓNICA

u Sialadenitis aguda bacteriana

u Parotiditis

postoperatoria aguda

u Sialadenitis viral

u Sialadenitis aguda bacteriana

u Parotiditis

postoperatoria aguda

u Sialadenitis viral

u Parotiditis crónica recurrente

– variante del adulto – variante infantil

u Sialadenitis crónica esclerosante de la glándula submaxilar (tumor de Küttner)

u Parotiditis crónica recurrente

–– variante del adultovariante del adulto –– variante infantilvariante infantil

u Sialadenitis crónica esclerosante de la glándula submaxilar (tumor de Küttner)

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SIALADENOSIS SIALADENOSIS SIALADENOSIS

u Tumefacción recidivante, casi siempre persistente, bilateral, indolora, predominante en parótida

u PATOGENIA: trastorno de la inervación vegetativa glandular en

– alteraciones endocrino-metabólicas – disfunciones del SNC y vegetativo – tratamientos farmacológicos

u SIALOGRAFÍA

u TRATAMIENTO: Etiológico. Quirúrgico

u Tumefacción recidivante, casi siempre persistente, bilateral, indolora, predominante en parótida

u PATOGENIA: trastorno de la inervación vegetativa glandular en

– alteraciones endocrino-metabólicas – disfunciones del SNC y vegetativo – tratamientos farmacológicos

u SIALOGRAFÍA

u TRATAMIENTO: Etiológico. Quirúrgico

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TUMORES DE LAS G. SALIVALES TUMORES DE LAS G. SALIVALES TUMORES DE LAS G. SALIVALES

u TUMORES EPITELIALES – Adenomas

t adenoma pleomorfo

t adenoma monomorfo

– cistoadenolinfoma papilar o tumor de Warthin – adenoma oxifílico u oncocitoma

– adenoma de células basales

– Tumor mucoepidermoide – Tumor de células acinares – Carcinomas

u TUMORES EPITELIALES – Adenomas

t adenoma pleomorfo

t adenoma monomorfo

– cistoadenolinfoma papilar o tumor de Warthin – adenoma oxifílico u oncocitoma

– adenoma de células basales

– Tumor mucoepidermoide – Tumor de células acinares – Carcinomas

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TUMORES DE LAS G. SALIVALES TUMORES DE LAS G. SALIVALES TUMORES DE LAS G. SALIVALES

– Carcinomas

– carcinoma adenoideo quístico o cilindroma – adenocarcinoma

– carcinoma epidermoide – carcinoma indiferenciado

– carcinoma en un adenoma pleomorfo (tumor mixto maligno)

u TUMORES NO EPITELIALES – Angiomas

– Linfangiomas

– Tumores nerviosos: neurilemoma, neurofibroma

– Lipomas

– Linfoma primario maligno

– Otros: leiomioma, sarcoma, histiocitomas...

– Carcinomas

– carcinoma adenoideo quístico o cilindroma – adenocarcinoma

– carcinoma epidermoide – carcinoma indiferenciado

– carcinoma en un adenoma pleomorfo (tumor mixto maligno)

u TUMORES NO EPITELIALES – Angiomas

– Linfangiomas

– Tumores nerviosos: neurilemoma, neurofibroma

– Lipomas

– Linfoma primario maligno

– Otros: leiomioma, sarcoma, histiocitomas...

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ADENOMA PLEOMORFO ADENOMA PLEOMORFO ADENOMA PLEOMORFO

u EPIDEMIOLOGÍA: 80% de los tumores de glándulas mayores (84% en parótida, 8% en submaxilar, 6% en g. menores y 2% en g. sublingual). + fr en 4ª década

u CLÍNICA: Nódulo único, duro, móvil, no adherido a piel ni planos profundos. Crecimiento lento.

u HISTOLOGÍA: Tumor encapsulado, redondeado y liso. Al microscopio, pleomorfismo con células

epiteliales y mioepiteliales, con material mucoide o condroide

u SIALOGRAFÍA: “The ball in the hand”

u TRATAMIENTO: Parotidectomía superficial conservadora

u EPIDEMIOLOGÍA: 80% de los tumores de glándulas mayores (84% en parótida, 8% en submaxilar, 6% en g. menores y 2% en g. sublingual). + fr en 4ª década

u CLÍNICA: Nódulo único, duro, móvil, no adherido a piel ni planos profundos. Crecimiento lento.

u HISTOLOGÍA: Tumor encapsulado, redondeado y liso. Al microscopio, pleomorfismo con células

epiteliales y mioepiteliales, con material mucoide o condroide

u SIALOGRAFÍA: “The ball in the hand”

u TRATAMIENTO: Parotidectomía superficial conservadora

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ADENOMA PLEOMORFO ADENOMA PLEOMORFO ADENOMA PLEOMORFO

u 3-5% en función de tiempo de evolución y edad del paciente

u Adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado

u CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado – Endurecimiento

– Adherencia a planos profundos y/o piel – Dolor y/o parestesias

– Parálisis facial

– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

u 3-5% en función de tiempo de evolución y edad del paciente

u Adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado

u CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado – Endurecimiento

– Adherencia a planos profundos y/o piel – Dolor y/o parestesias

– Parálisis facial

– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

MALIGNIZACI MALIGNIZACIÓNÓN

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CISTOADENOLINFOMA PAPILAR (TUMOR DE WARTHIN)

CISTOADENOLINFOMA PAPILAR CISTOADENOLINFOMA PAPILAR

(TUMOR DE WARTHIN) (TUMOR DE WARTHIN)

u EPIDEMIOLOGÍA: Más frecuente en hombres 5:1, en sujetos en la 5ª década. Generalmente en parótida, en la parte mas inferior del polo superficial.

u CLÍNICA: Siempre benigno. Puede cursar con dolor.

Consistencia quística. Puede ser bilateral.

u HISTOLOGÍA: Al corte, redondeado, suave y liso.

Contiene un líquido mucoide oscuro. Al microscopio componente epitelial con dos hileras o capas

celulares y un componente linfoide que constituye el estroma tumoral

u GAMMAGRAFÍA: Lesión hipercaptante (d/d linfangitis, sialadenitis, oncocitoma y quistes parotideos)

u EPIDEMIOLOGÍA: Más frecuente en hombres 5:1, en sujetos en la 5ª década. Generalmente en parótida, en la parte mas inferior del polo superficial.

u CLÍNICA: Siempre benigno. Puede cursar con dolor.

Consistencia quística. Puede ser bilateral.

u HISTOLOGÍA: Al corte, redondeado, suave y liso.

Contiene un líquido mucoide oscuro. Al microscopio componente epitelial con dos hileras o capas

celulares y un componente linfoide que constituye el estroma tumoral

u GAMMAGRAFÍA: Lesión hipercaptante (d/d linfangitis, sialadenitis, oncocitoma y quistes parotideos)

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TUMORES MALIGNOS TUMORES MALIGNOS TUMORES MALIGNOS

u Parótida-submaxilar-sublingual= 40:10:1

u En parótida: Ca. mucoepidermoide, tumor mixto malignizado y ca. de células acinares

u En submaxilar y sublingual: Ca. adenoideo quístico

u CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado – Endurecimiento

– Adherencia a planos profundos y/o piel – Dolor y/o parestesias

– Parálisis facial

– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

u Parótida-submaxilar-sublingual= 40:10:1

u En parótida: Ca. mucoepidermoide, tumor mixto malignizado y ca. de células acinares

u En submaxilar y sublingual: Ca. adenoideo quístico

u CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado – Endurecimiento

– Adherencia a planos profundos y/o piel – Dolor y/o parestesias

– Parálisis facial

– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

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CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

u EPIDEMIOLOGÍA: 65% en parótida, 15-20% en cavidad oral y 6-10 en g. submaxilar. + fr en 5ª década (puede darse en niños)

u BIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADO(75%):

– Se comportan clínicamente como tumores mixtos – 8% de afectación neural y 17% de recidivas

– En g. menores el 60% tumoración azulada, lisa y fluctuante que recuerda un mucocele

u POBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADO – Dolor, ulceración, crecimiento rápido, invasión peri-

neural (parálisis), metástasis linfáticas, recidivas (75%)

uu EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA: 65% en par: 65% en paróótida, 15tida, 15--20% en cavidad 20% en cavidad oral y 6

oral y 6--10 en g. submaxilar. + 10 en g. submaxilar. + frfr en 5en 5ªª ddéécada (puede cada (puede darse en ni

darse en niñños)os)

uu BIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADOBIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADO(75%): (75%):

–– Se comportan clSe comportan clíínicamente como tumores mixtosnicamente como tumores mixtos –– 8% de afectaci8% de afectacióón neural y 17% de recidivasn neural y 17% de recidivas

–– En g. menores el 60% tumoraciEn g. menores el 60% tumoración azulada, lisa y ón azulada, lisa y fluctuante que recuerda un mucocele

fluctuante que recuerda un mucocele

uu POBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADOPOBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADO –– Dolor, ulceraciDolor, ulceracióón, crecimiento rn, crecimiento ráápido, invasipido, invasióón perin peri--

neural (par

neural (paráálisis), metlisis), metáástasis linfstasis linfááticas, recidivas ticas, recidivas (75%)

(75%)

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CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO (CILINDROMA)

CARCINOMA ADENOIDEO QU

CARCINOMA ADENOIDEO QU Í Í STICO STICO (CILINDROMA)

(CILINDROMA)

u EPIDEMIOLOGÍA: Es el tumor maligno más frecuente de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y

sublingual

u Tendencia a la infiltración local:

– Perineural, vascular y ósea

– Dolor, paresia y parálisis facial (25%) – Síntomas de otros pares craneales

u Tendencia a la recidiva local

u Tendencia a la metastatización

– 20-50% metástasis hemáticas pulmonares – Adenopatías

u Tratamiento

:

Cirugía + radioterapia

uu EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA: Es el tumor maligno m: Es el tumor maligno máás frecuente s frecuente de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y

de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y sublingual

sublingual

uu Tendencia a la infiltraciTendencia a la infiltracióón localn local: : –– PerineuralPerineural, vascular y ó, vascular y óseasea

–– Dolor, paresia y parDolor, paresia y paráálisis facial (25%)lisis facial (25%) –– SSííntomas de otros pares cranealesntomas de otros pares craneales

uu Tendencia a la recidiva localTendencia a la recidiva local

uu Tendencia a la metastatizacióTendencia a la metastatizaciónn

–– 2020--50% met50% metástasis hemástasis hemááticas pulmonaresticas pulmonares –– AdenopatAdenopatíías as

uu TratamientoTratamiento

: :

CirugCirugííaa + radioterapia+ radioterapia

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SIALOSIS AUTOINMUNE SIALOSIS AUTOINMUNE SIALOSIS AUTOINMUNE

u Antecedentes: Mikulicz (1892). Gougerot. Sjögren

u Parotiditis recurrente del niño y del adulto

u Enfermedad de Mikulicz

u Enfermedad de Mikulicz-Gougerot-Sjögren

u Antecedentes: Mikulicz (1892). Gougerot. Sjögren

u Parotiditis recurrente del niño y del adulto

u Enfermedad de Mikulicz

u Enfermedad de Mikulicz-Gougerot-Sjögren

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CLÍNICA CL CL Í Í NICA NICA

u Tumefacción indolora uni o bilateral de duración variable

u VARIANTES:

– inflamatoria-obstructiva – neoplásico-simulante

u SÍNDROME DE SJÖGREN

– artritis reumatoide (a veces, lupus eritematoso, escleroderma, polimiositis o periarteritis

nudosa)

– queratoconjuntivitis seca variable

u VARIANTES:

– inflamatoria-obstructiva – neoplásico-simulante

u SÍNDROME DE SJÖGREN

– artritis reumatoide (a veces, lupus eritematoso, escleroderma, polimiositis o periarteritis

nudosa)

– queratoconjuntivitis seca

u Tumefacción indolora uni o bilateral de duración

– xerostomía, con o sin hinchazón glandular – xerostomía, con o sin hinchazón glandular

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DIAGNÓSTICO DIAGN

DIAGN Ó Ó STICO STICO

u Prueba de Schirmer

u Lámpara de hendidura

u Biopsia de glándula salival principal o secundaria

u Determinación del flujo salival

u ANALÍTICA: Factor reumatoide, hipergammaglo- bulinemia, < seroalbúmina

u A veces anemia persistente, eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia,

hepatoesplenomegalia, fenómeno de Raynaud, anaclorhidria y miositis focal

u SIALOGRAFÍA

u Prueba de Schirmer

u Lámpara de hendidura

u Biopsia de glándula salival principal o secundaria

u Determinación del flujo salival

u ANALÍTICA: Factor reumatoide, hipergammaglo- bulinemia, < seroalbúmina

u A veces anemia persistente, eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia,

hepatoesplenomegalia, fenómeno de Raynaud, anaclorhidria y miositis focal

u SIALOGRAFÍA

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SIALOGRAFÍA SIALOGRAF

SIALOGRAF Í Í A A

u Punteada

u Punteada

uu GlobularGlobular

u Cavitario

u Destructiva. d/d malignidad

u Cavitario

u Destructiva. d/d malignidad

SIALECTASIAS

uSialectasia

uLinfosialadenopatía

uInfiltración periductal de linfocitos

uAtrofia de las células secretoras de los acinis

uuSialectasiaSialectasia

uuLinfosialadenopatíLinfosialadenopatíaa

uuInfiltracióInfiltración periductal de linfocitosn periductal de linfocitos

uuAtrofia de las cAtrofia de las céélulas secretoras de los acinislulas secretoras de los acinis

HISTOLOGÍA HISTOLOG

HISTOLOG Í Í A A

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

u Corticoides

u Radioterapia

u Tratamiento sintomático – estimulación salival – sondaje del conducto – antibióticos

– sialografía terapéutica

u Tratamiento quirúrgico

u Corticoides

u Radioterapia

u Tratamiento sintomático – estimulación salival – sondaje del conducto – antibióticos

– sialografía terapéutica

u Tratamiento quirúrgico

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Diagnóstico: Síndrome de Sjögren primario

u En la gammagrafía de glándulas salivales destacó un déficit en la incorporación del trazador sin visualizarse la fase excretora, con la práctica ausencia de representación de actividad bucal.

uu En la gammagrafíEn la gammagrafía de gla de gláándulas ndulas salivales destac

salivales destacóó un déun déficit en la ficit en la incorporaci

incorporacióón del trazador sin n del trazador sin visualizarse la fase excretora, visualizarse la fase excretora, con la pr

con la prááctica ausencia de ctica ausencia de representaci

representacióón de actividad n de actividad bucal.

bucal.

u Mujer de 54 años, con historia de xerostomía y xeroftalmía de 10 años de evolución, prueba de Schirmer positiva, anticuerpos anti SS-A y anti SS-B positivos. En la radiografía simple de parótidas se apreciaron múltiples calcificaciones nodulares.

La sialografía mostró sialectasias difusas, con un conducto de Stensen arrosariado y de diámetro irregular, con retraso en la evacuación del contraste yodado (flecha).

uu Mujer de 54 añMujer de 54 años, con historia de os, con historia de xerostom

xerostomíía y a y xeroftalmxeroftalmííaa de 10 añde 10 años os de evoluci

de evolucióón, prueba de Schirmer n, prueba de Schirmer positiva, anticuerpos

positiva, anticuerpos antianti SS-SS-A y A y antianti SS-SS-B positivos. En la radiografB positivos. En la radiografíía a simple de par

simple de paróótidas se apreciaron tidas se apreciaron múltiples calcificaciones nodulares. ltiples calcificaciones nodulares.

La sialograf

La sialografíía mostra mostróó sialectasiassialectasias difusas, con un conducto de

difusas, con un conducto de StensenStensen arrosariado

arrosariado y de diáy de diámetro irregular, metro irregular, con retraso en la evacuaci

con retraso en la evacuacióón del n del contraste yodado (flecha).

contraste yodado (flecha).

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SÍNDROMES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

S S Í Í NDROMES DE LAS GL NDROMES DE LAS GL Á Á NDULAS NDULAS SALIVALES

SALIVALES

u Enfermedad de Besnier-Böck-Schauman

u Síndrome de Melkerson-Rosenthal

u Síndrome de Heerdfordt o fiebre uveo-parotideo

u Síndrome de Sjögren

u Síndrome de Mikulicz

u Enfermedad de Besnier-Böck-Schauman

u Síndrome de Melkerson-Rosenthal

u Síndrome de Heerdfordt o fiebre uveo-parotideo

u Síndrome de Sjögren

u Síndrome de Mikulicz

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SÍNDROME DE MIKULICZ S S Í Í NDROME DE MIKULICZ NDROME DE MIKULICZ

u Aumento del tamaño de las glándulas lagrimal y salivales, debido a la infiltración por elementos linfocíticos por una enfermedad linfomatosa

maligna (linfosarcoma, leucemia linfática, enf. de Hodgkin)

u CLÍNICA

– destrucción del parénquima secretor – linfadenopatía paraglandular

– sequedad y ardor de boca – menor producción de saliva

– Hipertrofia muscular en lado de trabajo

u SIALOGRAFÍA

u Aumento del tamaño de las glándulas lagrimal y salivales, debido a la infiltración por elementos linfocíticos por una enfermedad linfomatosa

maligna (linfosarcoma, leucemia linfática, enf. de Hodgkin)

u CLÍNICA

– destrucción del parénquima secretor – linfadenopatía paraglandular

– sequedad y ardor de boca – menor producción de saliva

– Hipertrofia muscular en lado de trabajo

u SIALOGRAFÍA

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Referencias

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