Anisometropía,
progresivas y visión binocular
Prof. Oriol Cusó Calaf
DOO por la UPC, PDD IESE
Responsable de IndoAcademy
Ex profesor FOOT
Con 35 años de experiencia
TEMARIO
Anisometropía
Progresivos y prismas
Efectos prismáticos en diferentes puntos del progresivo
Problemas en visión binocular
Posibles soluciones
Impartido por: Oriol Cusó Calaf
Diplomado en Óptica y Optometría por la UPC Profesor de la FOOT
Más de 30 años de experiencia como óptico optometrista Responsable de formación Indo
Anisometropía
La anisometropía es la diferencia de graduación entre ambos ojos.
Cuando es mayor 4 dioptrías, la compensación con lentes oftálmicas puede dar problema para la visión binocular
debido a la diferencia del tamaño de las imágenes retiniana
aniseiconia. El cerebro no puede fusionar en una sola imagen
y se compromete la visión binocular.
Anisometropía inferior a 4.00D y présbita
La anisometropía inferior a 4 Dioptrías en pacientes con buena visión binocular con lentes monofocales oftálmicas.
Corrección de la presbicia
¿Qué ocurre cuando adaptamos lentes de cerca?
¿Qué ocurre si adaptamos lentes bifocales?
¿Qué ocurre cuando adaptamos lentes progresivas?
¿Qué ocurre cuando adaptamos lentes de cerca?
Se mantiene la diferencia de potencia entre ojos.
Si tenia Visión binocular en lejos es probable que en cerca la mantenga, a no ser que …
Tuviera una exoforia compensada de lejos y al aumentar el positivo de cerca inhibimos la acomodación y aumenta la exo…
Si queda descompensada tendremos problemas de VB.
Terapia visual
¿Qué ocurre si adaptamos lentes bifocales?
Al mirar de lejos lo hará cerca del Centro Óptico de Lejos “COL”
Al mirar de cerca lo hará en un punto cercano al centro del Segmento “S”
Pero “S” no es el Centro Óptico de Cerca “COC”.
El centro Óptico de Cerca depende de: la potencia de lejos, la Adición y la posición del “COL” y de “S”
Veremos pues que ocurre algo semejante que en los Progresivos.
¿Qué ocurre cuando adaptamos lentes progresivas?
Los Progresivos no tienen centro óptico de lejos ni de cerca.
Llevan un prisma de aligeramiento que afecta a toda la lente.
Es por ello tienen las marcas indelebles
para poder reproducir las zonas de control
y la cruz de centrado.
El prisma de aligeramiento
Todos los fabricantes tallan las lentes progresivas con un prisma de base inferior, para igualar los espesores de las lentes entre la parte superior e inferior.
El valor de este prisma esta en función de la Ad y del diámetro vertical de la lente, cercano al 2/3 de la AD.
Lo importante de este es que el valor del prisma del OD sea igual al del OI, siendo la tolerancia de 0,5 ∆
∆ v OD -∆ v OI ≤
0,5∆
El valor de este se toma en el punto de control del Prisma, que esta en la mitad de las marcas indelebles, a 17mm de cada una.
A continuación presentamos gráficamente como se talla la superficie progresiva y el prisma.
Al tallar superficies PSVs centrada, la lente es más gruesa en la parte superior que en la inferior, para evitarlo la tallaremos con un prisma de aligeramiento.
El prisma de aligeramiento
Con el prisma de aligeramiento se consigue reducir los espesores
El prisma de aligeramiento
Punto de control del prisma de aligeramiento, ( )
El prisma de aligeramiento afecta a toda la lente.
En la zona de lejos se sumara a los efectos prismáticos inducidos por la ley de Prentice.
En las zonas intermedias y cercanas se sumara también a los efectos prismáticos inducidos por la potencia de lejos más los producidos por la adición que tengamos en cada punto. En este caso ya no podremos calcularlo de forma teórica, ya que desconocemos el centro óptico de la adición.
Si las adiciones son iguales en ambos ojos, los efectos prismáticos variarán igual, es decir que los diferenciales prismáticos debidos a la adición se neutralizan, quedando sólo los diferenciales debidos a la de Rx de lejos.
El prisma de aligeramiento
El prisma de aligeramiento
El prisma de aligeramiento
Al mirar por diferentes puntos de la lente tendrá la suma de los diferentes efectos prismáticos debidos a:
El prisma de aligeramiento
Los producidos por la Adición
Los producidos por la potencia de lejos.
¿Qué ocurre cuando adaptamos lentes progresivas?
Al mirar por diferentes puntos de la lente tendrá la suma de los diferentes efectos prismáticos debidos a:
El prisma de aligeramiento son iguales en AO
Los producidos por la Adición son iguales en AO
Los producidos por la potencia de lejos. En este caso aplicaremos la ley de Prentice tomando como centro el punto de control prismático.
¿Qué ocurre cuando adaptamos lentes progresivas?
Ejemplo
OD +1.25D
OI +3.00D Ad +1.50D
Cruz óptica y análisis de los efectos prismáticos.
OD OI
Potencia vertical
Potencia horizontal
Potencia vertical
Potencia horizontal
OD + 1.25 Ad 1.25 OE + 3.00 Ad 1.25
+1.25
+1.25
+2.50
+2.50
+4.25 + 4.25
15mm
1∇
?∇
+3.00
+3.00
Cruz óptica y análisis de los efectos prismáticos.
OD + 1.25 Ad 1.25 OE + 3.00 Ad 1.25
+1.25
+1.25
+2.50
+2.50
+4.25 + 4.25
15mm
1∇
?∇
+3.00
+3.00
Cruz óptica y análisis de los efectos prismáticos.
La diferencia en el meridiano vertical es de 1.75D x 1,5 cm =2.63 ∇
El Sr. Fernández de 47 años viene a nuestra óptica por que no va bien con las PSVs que le hicieron en otra óptica.
LA refracción es correcta:
Ojo Esf Cil. Eje Ad AV AV. bin.
OD +4.50D +2.50D x 180º 1.5D 1.0
OI +4.00D +1.50D x 180º 1.5D 1.1 1.2
Pedimos unos PSVs con esta graduación para montarlos con los mismos centros y alturas.
Caso 10 Inadaptación de lentes PSVs
Resultado de la nueva adaptación:
Al cabo de unas horas de la entrega, nos manifiesta que va peor que con las anteriores.
Se queja que al igual que con las otras, no puede leer más de 10’ , también tiene la sensación que el campo de visión es más pequeño
Caso 10 Inadaptación de lentes PSVs
La queja principal es de cerca, donde manifiesta que no puede leer más de 10 minutos.
Desarrollo del Protocolo
Test de lectura
Érase una vez un lobito bueno al que maltrataban todos los corderos, había también una bruja buena un pirata horrado
Test de lectura
Érase una vez un lobito bueno al que maltrataban todos los corderos, había también una bruja buena un pirata horrado
Esf Cil. Eje Ad DNC Alt
OD +4.50D +2.50D x 180º 1.5D 36mm 22mm OE +4.00D +1.50D x 180º 1.5D 36mm 22mm
Prisma de aligeramiento OK
Las lentes no estén giradas
Centros
Altura
Comprobar en el taller todos los parámetros
Realizamos la cruz óptica y analizamos los posibles efectos prismáticos.
Cruz óptica y análisis de los efectos prismáticos.
OD OI
Potencia vertical
Potencia horizontal
Potencia vertical
Potencia horizontal
OD + 4.50 + 2.50 x 180º AD. 1.25 OE + 4.00 + 1.50 x 180º AD. 1.25
+4.50
+7.00
+5.75
+8.25
+5.25 + 6.75
15mm
1∇
?∇
+5.50
+4.0
Cruz óptica y análisis de los efectos prismáticos.
OD + 4.50 + 2.50 x 180º AD. 1.25 OE + 4.00 + 1.50 x 180º AD. 1.25
La diferencia en el
meridiano vertical es de 1.5D x 1,5 cm =2.25 ∇
+4.50
+7.00
+5.75
+8.25
+5.25 + 6.75
15mm
1∇
?∇
+5.50
+4.0
Cruz óptica y análisis de los efectos prismáticos.
Centrado perfecto … de lejos en función de DNP y Altura
Marcamos los centros y verificamos:
La visión monocular de cerca es correcta en
ambos ojos, pero tiene la sensación de no poder leer se marea, como si viera doble.
4.
Realizamos la cruz óptica y analizamos los posibles efectos prismáticos.
La diferencia en el meridiano vertical es de 1.5D x 1,5 cm = 2.25∇v
5.
Evaluar posibles exoforia no compensada de cerca.
A valorar (en función del valor y las reservas empeoraría con el 2.25∇v)
Caso 10 Inadaptación de lentes PSVs Conclusiones
¿Qué alternativas tenemos?
Adaptar progresivos con pasillo corto
Terapia para compensar posibles exoforias
Dos gafas una para visión de lejos y otra para visión de cerca
Pseudo-monovisión en gafas: PSVs en el ojo dominante y monofocal de lejos ó de cerca en el otro, según necesidades.
¿Cómo deberíamos centrarlo?
Monovisión con lentes oftálmicas
Lentes de contacto + PSVs
Lentes de contacto multifocales
Monovisión con lentes de contacto
Bifocales con Slab Off (Bifocales con prisma vertical solo en cerca)
PSVs con Slab Off
Caso 10 Inadaptación de lentes PSVs
Par más información:
Oriol Cusó
Indotel 93.748.68.17 indotel@indo.es IndoAcademy academy@indo.es
