Funcionalidad familiar y calidad de vida en el adulto mayor con diabetes tipo 2

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(1)Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado. 1918. Tesis Funcionalidad Familiar y Calidad de Vida en el Adulto Mayor con Diabetes Tipo 2. Presenta: LE. Teresa Carreón Lozano. Para Obtener el Grado de Maestra en Enfermería. Enero 2016.

(2) Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado. 1918. Tesis Funcionalidad Familiar y Calidad de Vida en el Adulto Mayor con Diabetes Tipo 2 Presenta: LE. Teresa Carreón Lozano Director de Tesis: MCE. María Dolores Martínez González. Para Obtener el Grado de Maestra en Enfermería. Enero 2016.

(3) Tesis: Funcionalidad Familiar y Calidad de Vida en el Adulto Mayor con Diabetes Tipo 2.. Revisores e Integrantes del Jurado de Examen Profesional. ___________________________________ MCE. María Dolores Martínez González Presidente. ___________________________________ MCE. María Luz de Ávila Arroyo Secretario. ___________________________________ MCE. Graciela Arrioja Morales Vocal. ___________________________________ MCE. María Dolores Martínez González Director de Tesis. _________________________________ MCE. María de la Luz P. Bonilla Luis Directora. ________________________________ MCE. Graciela Arrioja Morales Secretaria de Investigación y Estudios de Posgrado. Enero 2016.

(4) Agradecimientos Al director de tesis A la maestra María Dolores Martínez González por su apoyo académico y humano para desarrollar el presente trabajo de tesis. A la maestra María Luz de Ávila Arroyo por sus conocimientos transmitidos, su tiempo y su paciencia, mis agradecimientos infinitos. A la Ph.D. Velia Margarita Cárdenas Villareal por su contribución como Co directora de tesis en la estancia académica. Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACyT), por impulsar y fortalecer mí desarrollo profesional. A los directivos, maestros y compañeros de la Facultad de Enfermería de la BUAP Por enseñarme a desarrollar habilidades para la investigación, docencia y práctica con sentido humano. A todos los profesionales de enfermería, compañeros y amigos que de alguna manera formaron parte esencial en el desarrollo de este trabajo..

(5) Dedicatoria A Dios Por mostrarme el camino y darme sabiduría, entendimiento y la oportunidad de culminar este eslabón, que a pesar de las circunstancias nos abre el sendero hacia el conocimiento. A mi familia Por su amor, confianza, apoyo, paciencia, sacrificio de su tiempo, sobre todo a mi esposo Javier y a mis bebés Perlita y Javiercito por su comprensión y solidaridad en días ausentes, por ser mi motor de impulso para lograr una meta más en esta etapa de mi vida. A mis padres por el regalo de vida, por enseñarme los valores que tengo e inculcarme que todo esfuerzo vale la pena, pero sobre todo por todo su amor y apoyo. A mis hermanos, por creer en mi e impulsarme a continuar con mi superación académica y espero servir de ejemplo para que también alcancen sus metas. A mis compadres Beto, Cristy y a su familia por cuidar de mis hijos y darles amor mientras yo estudiaba la maestría. A mi suegra por su apoyo y paciencia incondicional A mis amigos Por el amor y apoyo brindado en todas las etapas de i vida, a mis compañeros de maestría con quienes compartí esta maravillosa experiencia de vida y todas esas vivencias que nos hicieron convertirnos en una familia..

(6) Resumen Candidata para el Grado de Maestra en Enfermería: Fecha de Graduación: Universidad: Unidad Académica: Título del Estudio: Número de páginas:. LE. Teresa Carreón Lozano 2016 Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Funcionalidad familiar y calidad de vida en el adulto mayor con diabetes tipo 2 51. Introducción: Ante los cambios que se viven actualmente en el grupo poblacional de los adultos mayores, la funcionalidad familiar y la calidad de vida pueden verse afectadas en estas personas y sus familias, sobre todo cuando padecen Diabetes Tipo 2 (DT2). Objetivo de investigación: identificar si existe relación entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida en el adulto mayor con DT2. Método: El diseño de estudio es descriptivo, comparativo y correlacional. Con muestreo por conveniencia; la muestra se determinó mediante análisis de potencia, con un nivel de significancia de .05, un nivel de confianza de .90%, una magnitud de efecto de .30 y una atrición de 10% se obtuvo una n = 130 adultos mayores de 60 a 85 años de edad con DT2 pacientes de un hospital público de segundo nivel de atención en la ciudad de Puebla. Para dar respuesta a la pregunta de investigación y objetivos se utilizó estadística descriptiva e inferencial se aplicó la prueba de Chi Cuadrada, U de Mann Whitney, H de Kruskal Wallis y Correlación de Spearman. Resultados: La media de la funcionalidad familiar de los participantes fue de 47.6 (DE = 6.4) en el que la individuación presentó el puntaje más bajo (𝑋̅ = 7.3, DE = 1.6) y el de calidad de vida fue de 58.7 (DE = 11.5) en el que el estado de salud presentó el puntaje más bajo (𝑋̅ = 6.6, DE = 1.4). La mayoría de los adultos mayores con DT2 presentaron disfuncionalidad familiar (73.8%). Con relación a las áreas que valoran la calidad de vida la mayoría de los participantes presentaron altos porcentajes en el estado de salud física (94.6%). Existió diferencia significativa entre funcionalidad familiar y la escolaridad (X2 = 25.28, p = .000), así como entre funcionalidad familiar y el grupo de edad (X2 = 4.59, p = .032). Respecto a calidad de vida, existió diferencia significativa entre esta variable el grupo de edad, la situación laboral (U = 713.00, p = .047; U = 1628.00; p = .024), y la escolaridad (H = 10.56, p = .005), donde se presentaron la media y mediana más altas en quienes cursaron estudios profesionales (𝑋̅ = 107.1, Mdn = 107.0). Además se encontró una relación positiva y significativa entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida (rs =.648, p =.000). Conclusiones: Existe relación positiva y significativa entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida, es decir que a mayor funcionalidad familiar, mayor calidad de vida del adulto mayor con DT2. Firma del director de tesis _________________________.

(7) Tabla de Contenido Pág. Capítulo I Introducción. 1. 1.1 Planteamiento del Problema. 1. 1.2 Pregunta de Investigación. 3. 1.3 Marco Teórico Conceptual. 4. 1.3.1 Funcionalidad familiar. 4. 1.3.2 Calidad de vida. 6. 1.3.3 Estructura teórico, empírica, conceptual. 7. 1.4 Estudios Relacionados. 8. 1.5 Definición Operacional. 11. 1.6 Objetivos. 13. Capítulo II Metodología. 14. 2.1 Diseño del Estudio. 14. 2.2 Población. 14. 2.3 Muestreo y Muestra. 14. 2.4 Criterios de Selección. 14. 2.4.1 Criterios de inclusión. 14. 2.4.2 Criterios de eliminación. 14. 2.5 Instrumentos. 15. 2.6 Procedimiento. 17. 2.7 Ética del Estudio. 18. 2.8 Análisis Estadístico. 19. Capítulo III Resultados. 20. 3.1 Confiabilidad de los Instrumentos. 20. 3.2 Análisis Descriptivo. 20. 3.3 Estadística Inferencial. 23.

(8) Capitulo IV Discusión. 30. 4.1 Conclusiones. 36. 4.2 Recomendaciones. 37. Referencias. 38. Apéndices A. Cédula de Datos Sociodemográficos.. 42. B. Escala de Efectividad de la Funcionalidad Familiar (EE-FF20).Chávez,. 43. Friedemann (1999). C. Cuestionario de Calidad de Vida WHOQOL-BREF OMS (2010).. 47. D. Consentimiento Informado.. 51.

(9) Lista de Tablas Pág. 1. Consistencia interna de los instrumentos de medición. 20. 2. Características sociodemográficas de los participantes. 20. 3. Características sociodemográficas de los participantes situación laboral. 21. 4. Características clínicas de los participantes. 22. 5. Características familiares de los participantes. 22. 6. Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov con corrección de. 23. Lilliefors para las variables numéricas 7. Funcionalidad familiar del adulto mayor con DT2. 24. 8. Calidad de vida del adulto mayor con DT2. 25. 9. Prueba de Chi cuadrada para funcionalidad familiar por género. 26. 10. Prueba de Chi cuadrada para funcionalidad familiar por escolaridad. 26. 11. Prueba de Chi cuadrada para funcionalidad familiar por grupo de edad. 27. 12. Prueba de Chi cuadrada para funcionalidad familiar por situación laboral. 27. 13. Prueba U de Mann Whitney para calidad de vida por género, grupo de. 28. edad y situación laboral 14. Prueba H de Kruskal Wallis para la calidad de vida y la escolaridad. 28. 15. Correlación de Spearman para funcionalidad familiar, calidad de vida y. 29. edad.

(10) Lista de Figuras Pág. 1. El proceso de vida del sistema familiar. 7. 2. Estructura Teórico Empírico Conceptual. 8.

(11) 1. Capítulo I Introducción 1.1 Planteamiento del Problema La Diabetes Tipo 2 (DT2) es un problema mundial de salud pública; la tasa de mortalidad representó 4.8 millones de personas y generó un gasto de 471 mil millones de dólares para su atención en 2012. En el mundo hay 364 millones de personas con diabetes y a causa de este mismo padecimiento 4.6 millones pierden la vida anualmente, es decir que una muere cada 7 segundos por esta enfermedad (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2012). A nivel nacional se calculó que el costo generado por las complicaciones de este padecimiento como: accidentes cerebrovasculares, falla renal, amputación en miembros inferiores, retinopatía y finalmente muerte, fue de 834 dólares al año por persona (Hernández-Ávila, Gutiérrez y Reynoso-Noverón, 2013; International Diabetes Federation [IDF], 2012; OMS, 2005a). A nivel mundial, México ocupa el sexto lugar en el índice de morbilidad de DT2 con 7.7% de muertes en población adulta de 20 a 79 años de edad. Según las estadísticas, conforme avanza la edad de los adultos, incrementa la prevalencia de este padecimiento. En el grupo de edad de 40 a 59 años es de 12.5% y en el de 60 años o más es de 22.2%, razón por la que los adultos mayores son un grupo de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad (Consejo Nacional de Población [CONAPO], 2014; Hernández-Ávila et al., 2013; IDF, 2012; Instituto Nacional de Salud Pública [INSP], 2012). En el país más de 10.9 millones de personas son adultos mayores, lo que representa el 9.3% de la población total y en Puebla corresponde al 10.3% de sus habitantes (CONAPO, 2014; Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2010). Los adultos mayores con DT2 requieren una mayor atención y cuidado para mantener controlados sus niveles de glicemia y por ende disminuir en gran medida las.

(12) 2. complicaciones ocasionadas por esta enfermedad, por ello la familia ocupa un lugar fundamental para lograr este objetivo, ya que ésta es una unidad con estructura y organización que interactúa con el medio ambiente y brinda apoyo importante para mantener y mejorar la salud y por ende la calidad de vida de la persona que la integra (Minuchin, 1974, como se citó en Friedemann, 1995). Además es un recurso de apoyo básico para el adulto mayor debido a que con la prolongación de la vida se crean nuevos roles entre los miembros de la familia; en este caso el adulto mayor participa y se relaciona con los integrantes estableciendo nuevos roles para atender las necesidades que el adulto mayor requiera ante el proceso de envejecimiento de tal manera que se mantenga o mejore la calidad de vida (GonzálezCelis, 2009). En personas con diabetes la familia ha sido estudiada escasamente desde el punto de vista de la funcionalidad familiar en el adulto mayor. La literatura señala que las familias presentan algún grado de disfuncionalidad y que en países como México la mayoría son disfuncionales, sobre todo si se relaciona con otra variable donde se afecte el estado de salud de alguno de sus integrantes. (Rodríguez-Orozco, Kanán-Cedeño, Bautista, Polina-Carrillo y Gómez-Alonso, 2013). Por otro lado algunos estudios reportan que la calidad de vida oscila entre mala y regular y que el deterioro de la calidad de vida se presenta cuando las condiciones de funcionalidad y autonomía, limitan la realización de actividades de la vida diaria y se agravan cuando se tiene depresión, ansiedad o se sienten maltratados por sus familiares (Takase, Mendes, Martins, Nassar y Zunino, 2011; Cardona, Álvarez y Pastrana, 2014; Romero-Márquez, Díaz-Veja y Romero-Zepeda, 2011). Es importante ya que la funcionalidad familiar puede afectar la calidad de vida de las personas con DT2 por las características propias de cada familia y el apoyo que los.

(13) 3. integrantes brinden a las personas que padecen esta enfermedad (Rodríguez-Orozco, et al., 2013). Por tal razón es necesario que se estudie a la población de adultos mayores con DT2 desde la perspectiva de las variables funcionalidad familiar y calidad de vida teniendo una teoría de enfermería referente, como es el marco de la organización sistémica (MOS) (Friedemann, 1995), el cual puede resultar necesario respecto a la orientación del fenómeno de estudio y su finalidad es la valoración de la funcionalidad de forma integral, establece que la enfermedad física de algún integrante de la familia puede reflejar una incongruencia en alguna de sus dimensiones (mantenimiento del sistema, cambio del sistema, coherencia e individuación). Los estudios que manejan dichas variables en adultos mayores con DT2 son escasos, la mayoría se ha realizado en otras poblaciones como adultos jóvenes, adultos maduros, padres de niños preescolares, adolescentes gestantes y con otros padecimientos (Romero-Márquez, et al., 2011; Guerrero y Aranda, 2013; Cuba, M. F., Jurado, Romero y Cuba, M., 2013; Rodríguez-Orozco, et al., 2013; Veloza, 2012). Además algunas investigaciones indican que las familias estudiadas presentan disfuncionalidad familiar y que la calidad de vida oscila entre mala y regular. Razón por la cual el presente estudio pretende describir la relación entre dichas variables en el adulto mayor con DT2, con la finalidad de hacer una pequeña aportación para contribuir a mejorar o mantener la funcionalidad familiar y la calidad de vida en este grupo poblacional (Cuba, et al., 2013; Rodríguez-Orozco, et al. 2013; Romero-Márquez, et al. 2011; Takase, et al. 2011; González-Celis, 2009; Plan Nacional de Desarrollo [PND], 2013), por lo que surge la pregunta de investigación que a continuación se presenta. 1.2 Pregunta de Investigación ¿Existe relación entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida en el adulto mayor con DT2?.

(14) 4. 1.3 Marco Conceptual A continuación se presenta la descripción teórica de las variables funcionalidad familiar y calidad de vida y posteriormente se presentan los estudios relacionados. El MOS fue desarrollado por Friedemann en 1989, es una teoría de rango medio, la cual presenta los conceptos del metaparadigma de enfermería, medio ambiente, persona, salud, familia y salud familiar, de los cuales para ésta investigación sólo se tomará en cuenta el concepto de funcionalidad familiar (Friedemann, 1995). La teoría se orienta en acciones de enfermería que se enfocan en la totalidad sistémica, donde las enfermeras visualizan a la familia como una red sistémica en movimiento constante que se enfoca en los patrones del proceso total de la vida y el medio ambiente ya que está compuesto de todas las cosas fuera del sistema y está constituido por materia y energía en continuo movimiento donde los sistemas se encuentran interconectados y establecen una congruencia entre sí. Según el MOS (1995) la familia es un sistema de miembros que han decidido residir juntos o interrelacionarse afectivamente con el objetivo de apoyarse unos con otros. Es un sistema con subsistemas interpersonales definidas por los vínculos emocionales y responsabilidades comunes, donde se incluyen comportamientos o estrategias colectivamente aceptadas y coordinadas. 1.3.1 Funcionalidad familiar La salud familiar es un proceso dinámico que da respuesta a las situaciones cambiantes para intentar nuevas maneras de restablecer la congruencia dentro del sistema y con el medio ambiente. En este proceso se pretende alcanzar el balance del control, el crecimiento, la espiritualidad y estabilidad de una forma dinámica y en concordancia con la situación familiar cambiante. Además se buscan nuevas formas de restablecer la congruencia dentro del sistema y con el entorno. Por ello es fundamental.

(15) 5. resaltar la importancia del MOS, ya que señala que una enfermedad física puede reflejar una incongruencia que indica que no se presente la salud en una persona. La funcionalidad familiar es la capacidad del sistema para enfrentar y superar las etapas del ciclo vital y las crisis, esto depende de la dinámica de la familia, que es un conjunto de fuerzas motrices (físicas, emocionales, intelectuales) a la que se le atribuye la responsabilidad de operar de manera positiva o negativa y son determinantes para que exista funcionalidad o disfuncionalidad familiar ésta se presenta cuando hay alguna alteración en las dimensiones del sistema. La disfuncionalidad familiar hace alusión a los trastornos que se producen en la dinámica familiar impidiendo así una congruencia en el sistema familiar. (Friedemann, 1995) Por ello se establece que las metas del sistema familiar (control, crecimiento, espiritualidad y estabilidad) pueden contemplar la disminución de la ansiedad, reorganización de los valores (creencias y actitudes), la incongruencia con los demás sistemas, y la identidad de la persona, lo que se logrará a través de cuatro dimensiones o estrategias: mantenimiento del sistema, cambio del sistema, coherencia e individuación, las cuales se describen a continuación. El mantenimiento del sistema, consiste en mantener estrategias de comportamiento basadas en la tradición que tratan con la organización de la familia e incluyen rutinas diarias de descanso, actividades como comer, dormir, uso de reglas, patrones de comunicación, compartir ideas, papeles, rituales, toma de decisiones, métodos de crianza, planeación del futuro, procesos de recreo, prácticas religiosas entre otras. En esta dimensión se incluyen las metas de estabilidad y control. El cambio del sistema, se refiere a la transmisión de la cultura de las familias donde se representa la preservación de patrones tradicionales (homeostasis), así como la incorporación de nuevos conocimientos y comportamientos, estructura y valores familiares, lo que incluye a la transformación de la cultura (morfogénesis), proceso que.

(16) 6. involucra la toma de decisiones y el cambio de la estructura familiar, donde la meta principal es el control. La coherencia se relaciona con la interacción entre los miembros de la familia, incluye los procesos que llevan a la espiritualidad armonizando patrones y ritmos para encontrar una congruencia, se enfoca en la estabilidad de la familia a través de la comunicación efectiva y acciones como compartir experiencias y sentimientos, aceptar diferencias personales, apreciación de logros, mostrar afecto, expresión de sexualidad, cuidado de niños y ancianos además de ayudar a los necesitados, esta dimensión incluye las metas de espiritualidad y estabilidad. En la individuación es donde se motiva a los miembros de la familia a adquirir nuevos conocimientos, establecer papeles dentro del sistema y medio ambiente para experimentar un crecimiento personal a través de la expresión de su personalidad, selección de amistades y búsqueda de sus intereses, lo que lo convierte en el primer paso hacia el cambio en la familia e incluye crecimiento y espiritualidad. A partir de éstas dimensiones, se puede alcanzar la salud en la familia a través del balance de las cuatro metas. 1.3.2 Calidad de vida En relación a la calidad de vida se consideró el concepto de la OMS que la señala como la percepción que el individuo tiene acerca de su posición en la vida, en el contexto de su cultura y sistema de valores que vive en relación a metas propias, expectativas, estándares e intereses. Contempla a la percepción subjetiva y el papel objetivo como los factores contextuales de los individuos por lo que la calidad de vida consiste en la sensación de bienestar del individuo. (OMS, 2005b) La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo con grados variables de predisposición hereditaria; es un padecimiento donde participan diversos factores ambientales, se caracteriza por hiperglucemia crónica.

(17) 7. debido a la insuficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta el metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas ocasionando diversas complicaciones como accidentes cerebrovasculares, falla renal, amputación en miembros inferiores, retinopatía y finalmente muerte (Secretaría de Salud [SS], 2010; Hernández-Ávila, et al., 2013). Asimismo, el adulto mayor se define como la persona que cuente con 60 años o más (SS, 2012) y para fines de este estudio que haya sido diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2. En la siguiente figura se esquematizan los conceptos del MOS antes mencionados mismos que integran a la funcionalidad familiar (Friedemann, 1995).. Figura 1. El proceso de vida del sistema familiar (Friedemann, 1995). 1.3.3 Estructura teórico, empírico, conceptual A continuación se presenta la estructura teórico empírico conceptual, donde se operacionalizan y relacionan los conceptos de funcionalidad familiar y calidad de vida que fueron medidas con la Escala de Efectividad de la Funcionalidad Familiar.

(18) 8. (EE-FF20) de Friedemann y Chávez, (1999) y el WHOQOL-BREF de la OMS; Espinoza, Osorio, Torrejón, Lucas-Carrasco y Bunout, (2011) Ver figura 2.. Funcionalidad Funcionalidad Familiar. Calidad de Vida. Disfuncionalidad. Figura 2. Estructura teórico empírico conceptual. 1.4. Estudios Relacionados A continuación se presentan los estudios relacionados con las variables de estudio. Takase et al. (2011) realizaron un estudio exploratorio de naturaleza diagnóstico en Porto, Portugal, con el objetivo de conocer la dinámica familiar en ancianos de 80 años o más que estaban bajo cuidados de un familiar. Se encontró que el 67.3% de los participantes tenían funcionalidad familiar y una regular calidad de vida, donde los puntajes de salud física y relaciones sociales fueron bajos (𝑋̅ = 48.4, DE 20.8; 𝑋̅ = 50.9, DE = 14.7) Cuba et al. (2013) realizaron un estudio en Lima Perú en una muestra de 120 familias de un área urbano marginal. El objetivo fue describir las características familiares y la percepción de la calidad de vida con la finalidad de determinar la asociación entre estas variables. Encontraron que 28% de las familias presentó funcionalidad familiar y 72% disfuncionalidad. Que el 25% de las familias percibían una mejor calidad de vida y que no se encontró asociación significativa entre las variables (p > .05)..

(19) 9. Guerrero y Aranda (2013) en un estudio de casos y controles realizado en 481 familias de la Habana, Cuba y cuyo objetivo fue determinar la asociación entre la presencia de la familia de un anciano con ictus discapacitante, encontraron que el 64.9% de familias de la muestra eran funcionales y 35% disfuncionales. Además que existió diferencia significativa entre la funcionalidad (30.5%) y disfuncionalidad familiar (74.5%) del anciano con enfermedad discapacitante (X2 = 38.8; p <.001). Rodríguez-Orozco et al. (2013) realizaron un estudio en un hospital de Michoacán, México, en 37 pacientes de 40 a 65 años de edad con enfermedad renal crónica (ERC) secundaria a DT2. El objetivo fue conocer si existió asociación entre la percepción del funcionamiento familiar y el tratamiento de la enfermedad. Los resultados mostraron que el 83.8% eran funcionales y el 16.2% disfuncionales también que no se encontró diferencia significativa entre la funcionalidad familiar y el género (p = .153). Concha y Rodríguez (2010) realizaron en Chillan, Chile un estudio de asociación y determinación de factores de riesgo en 118 pacientes de 55 a 64 años con Diabetes Mellitus Tipo 2 e hipertensión. Encontraron que 80.5% presentó funcionalidad familiar y 19.5% disfuncionalidad y que existió una diferencia significativa entre estas variables y la descompensación (X = 15.626; p < .000). También señala que las familias disfuncionales tienen 21 veces mayor probabilidad de sufrir eventos descompensatorios. Cardona et al. (2014) realizaron un estudio transversal y correlacional con el objetivo de comparar el perfil de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en 220 adultos mayores de hogares geriátricos de Medellín, Colombia. Los resultados mostraron asociación entre la calidad de vida satisfactoria y el apoyo en el hogar. Se presentaron diferencias significativas en las dimensiones de salud física (HSD Tukey 6-30, Vp = 0.001), salud psicológica (HSD Tukey 8-27, Vp = 0.000) y relaciones sociales (HSD Tukey 6-30, Vp = 0.001)..

(20) 10. Flores, Cervantes, González, Vega y Valle (2012) realizaron un estudio transversal con el objetivo de evaluar la ansiedad y depresión como indicadores relevantes de la calidad de vida en 333 adultos mayores de 60 años en Guadalajara, México. En los resultados se observó que el 60% de los adultos mayores percibían la calidad de vida como normal, el 17.7% como regular y sólo el 5.7% expresó tener muy mala calidad de vida. Se obtuvieron altos porcentajes de buena calidad de vida en las dimensiones de salud física (87.9%), psicológica (72%) y relaciones sociales (79.2%). Y altos porcentajes en la mala calidad de vida, en la dimensión de relaciones sociales (7.2%). Se encontró diferencia significativa entre la dimensión de ambiente y el género (p = 0.04). Romero-Márquez et al. (2011) realizaron un estudio transversal en 166 adultos menores de 60 años en Querétaro, México. El objetivo fue evaluar la calidad y los estilos de vida. Los resultados estimaron que el nivel de calidad de vida de las personas con DT2 fue de 78.4%, de 60.4% para la salud física, 66.2% para la psicológica, 64.6% para el nivel de independencia, 61.6% en las relaciones sociales, 62.2% ambiente y 78.4% en la espiritualidad. La percepción de calidad de vida global fue de mala a regular (38.6%), el 59.3% la consideró buena y el 2% excelente. En síntesis, se observa que en los estudios anteriores los resultados referentes a funcionalidad familiar muestran que la presencia de enfermedad o algún problema de salud de alguno de sus integrantes, afecta la funcionalidad familiar. Y en relación a la calidad de vida, esta variable se ve mayormente afectada si no existe funcionalidad familiar (Rodríguez-Orozco, et al., 2013; Guerrero y Aranda, 2013; Cuba, et al., 2013; Concha y Rodríguez, 2010)..

(21) 11. 1.5 Definición Operacional Para el presente estudio se consideraron los siguientes términos. Edad son los años de vida cumplidos por el adulto mayor con DT2 en el momento de la aplicación de los instrumentos. Se clasificó en grupos de 60 a 70 y de 71 a 85 años y se obtuvo con la cédula de datos sociodemográficos. Sexo es la condición de género del adulto mayor con DT2, se midió como masculino y femenino, se obtuvo a través de la cédula de datos sociodemográficos. Religión son un conjunto de creencias religiosas y normas de comportamiento del adulto mayor con DT2, con las que reconoce una relación con la divinidad, se midió como católica, cristiana, mormona, testigo de Jehová y evangélica a través de la cédula de datos sociodemográficos. Estado civil se midió como la condición de convivencia con o sin pareja del adulto mayor con DT2 por medio de la cédula de datos sociodemográficos. Escolaridad es el nivel de estudio formal que ha cursado el adulto mayor con DT2. Se clasificó en primaria, secundaria, preparatoria, profesional y no estudió, a través de la cédula de datos sociodemográficos. Situación laboral se consideró como cualquier actividad remunerada o no que el adulto mayor con DT2 realizaba. Se clasificó en trabaja y no trabaja en la cédula de datos sociodemográficos. Ingreso económico se midió como la remuneración que el adulto mayor con DT2 obtiene por realizar alguna actividad, se clasificó en menor de 2.500 y mayor a 2.500 pesos mensuales. Su registro se hizo a través de la cédula de datos sociodemográficos. Seguridad social se midió como la afiliación a determinada institución que brinde servicios de salud al adulto mayor con DT2 y se clasificó en IMSS, ISSSTE, ISSSTEP y Seguro Popular en la cédula de datos sociodemográficos..

(22) 12. Datos clínicos se midió como el estado de salud actual del adulto mayor con DT2 y se clasificó en tiempo de padecer diabetes, tiempo de último estudio de glucosa y cifra de última glucosa basal, a través de la cédula de datos sociodemográficos. Características de la familia se evalúo como las características de la familia del adulto mayor con DT2 y se clasificó en persona con quien vive actualmente; número de miembros en la vivienda, quien lo ayuda con su cuidado y tipo de familia, datos obtenidos con la cédula de datos sociodemográficos. Funcionalidad Familiar se midió como la forma en que funciona la familia del adulto mayor con DT2, se clasificó en familias funcionales y disfuncionales y fue medida con la Escala de Efectividad de la Funcionalidad Familiar (EE-FF-20). Calidad de vida se midió como el estado de satisfacción respecto a la salud del adulto mayor con DT2, se clasificó en salud física, salud psicológica, relaciones sociales y medio ambiente y se midió como calidad de vida insatisfactoria, calidad de vida medianamente satisfactoria y satisfactoria a través del cuestionario de calidad de vida WHOQOL-BREF..

(23) 13. 1.6 Objetivos General: Identificar si existe relación entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida en el adulto mayor con DT2 que asisten a la consulta externa de un hospital público de segundo nivel de atención en la ciudad de Puebla. Específicos: 1. Describir la funcionalidad familiar y la calidad de vida del adulto mayor con DT2, que asisten a la consulta externa de un hospital público de segundo nivel de atención en la ciudad de Puebla. 2. Conocer la funcionalidad familiar y la calidad de vida del adulto mayor con DT2, que asisten a la consulta externa de un hospital público de segundo nivel de atención en la ciudad de Puebla. 3. Determinar por género, grupo edad, escolaridad y situación laboral, la funcionalidad familiar del adulto mayor con DT2 que asisten a la consulta externa de un hospital público de segundo nivel de atención en la ciudad de Puebla. 4. Determinar por género, grupo de edad, escolaridad y situación laboral la calidad de vida del adulto mayor con DT2 que asisten a la consulta externa de un hospital público de segundo nivel de atención en la ciudad de Puebla..

(24) 14. Capítulo II Metodología Este capítulo incluye diseño de estudio, población, muestreo y muestra, criterios de selección, instrumentos de medición, procedimiento para la recolección de datos, consideraciones éticas y análisis estadístico. 2.1 Diseño del Estudio El presente estudio fue descriptivo, comparativo y correlacional, ya que describe la funcionalidad familiar y la calidad de vida del adulto mayor con DT2, así como la relación entre estas variables (Polit y Hungler, 2000). 2.2 Población La población se constituyó por adultos mayores de 60 a 85 años de edad con DT2 que acudieron a consulta en un hospital público de segundo nivel de atención de la ciudad de Puebla. 2.3 Muestreo y muestra El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. El tamaño de la muestra se determinó mediante análisis de potencia, con un nivel de significancia de .05, un nivel de confianza de .90%, una magnitud de efecto de .30 y una atrición del 10% para conformar una muestra 130 adultos mayores con DT2. 2.4 Criterios de selección 2.4.1 Criterios de inclusión. Se incluyeron a los adultos mayores hombres y mujeres de 60 a 85 años de edad con DT2 que viven al menos con otra persona en su vivienda. 2.4.2 Criterios de eliminación. Se eliminaron a los adultos mayores que no quisieran continuar en el estudio y a quien presentó enfermedades mentales diagnosticadas tales como esquizofrenia o Alzheimer..

(25) 15. 2.5 Instrumentos Se aplicó una cédula de datos sociodemográficos, a la que se incluyeron tres apartados: (a) datos sociodemográficos que integrara la edad en años, sexo, religión, estado civil, escolaridad, situación laboral, ingreso económico, seguridad social; (b) datos clínicos, que midieron el tiempo de diagnóstico de la DT2, última cifra y fecha de glicemia basal registradas en el expediente clínico; (c) características de la familia, donde se evalúo con quien vive, número de miembros en la vivienda, quién ayuda con su cuidado y tipo de familia (Apéndice A). Para valorar la funcionalidad familiar se utilizó la Escala de Efectividad de la Funcionalidad Familiar EE-FF20 (Friedemann y Chávez, 1999). Este instrumento se ha aplicado en población estadounidense y ha sido adaptado a población latina. Se divide en cinco dimensiones que son: la coherencia (1,5,10,15,18), el mantenimiento del sistema (2,6,9,11,14,16,19), la individuación (3,7,12) y cambio del sistema (4,8,13,17,20). Cada reactivo tiene valores de uno, dos y tres puntos de los que se consideró como funcionalidad al valor mayor (3) y disfuncionalidad los valores menores (2,1). Para el análisis estadístico se realizaron sumatorias, donde el puntaje entre 54 y 60 indican funcionalidad y el menor de 54 disfuncionalidad (Apéndice B). La calidad de vida se midió mediante el cuestionario WHOQOL-BREF, consta de 26 reactivos con escala de medición de tipo Likert que va desde 1 y 2 satisfactoria; 3 medianamente satisfactoria; 4 y 5 satisfactoria. Es una versión breve del WHOQOL-100. Fue diseñado por la OMS con el objetivo de evaluar la calidad de vida desde la perspectiva de cuatro áreas. El cuestionario ha sido validado en adultos mayores, población general, con problemas de salud y otras condiciones (Espinoza et al. 2011). Se clasifica en dos reactivos generales sobre calidad de vida y satisfacción con el estado de salud (1, 2) y 24 reactivos en los que se agrupan las cuatro áreas..

(26) 16. La primera es la salud física que se mide mediante seis reactivos (3, 4, 10, 15, 16, 17) evalúa dolor y malestar, dependencia de medicación o tratamiento, energía, fatiga, movilidad, sueño y descanso, actividad cotidiana y capacidad de trabajo. Para el análisis estadístico una puntuación de 24 o menos, califica una calidad de vida insatisfactoria, de 25 a 29 medianamente satisfactoria y más de 30 satisfactoria. La salud psicológica (5, 6, 7, 11, 19, 26) valora sentimientos positivos, espiritualidad, religión, creencias personales, pensamiento, aprendizaje, memoria, concentración, imagen corporal, apariencia, autoestima y pensamientos negativos. Una puntuación de 19 o menos señala una calidad de vida insatisfactoria, de 20 a 24 medianamente satisfactoria y de 25 puntos o más, satisfactoria. Las relaciones sociales (20, 21, 22) evalúan relaciones personales, actividad sexual y soporte social. Una puntuación de 9 o menos indican una calidad de vida insatisfactoria, de 10 a 12 medianamente satisfactoria y más de 13 satisfactoria. Y por último el medio ambiente (8, 9, 12, 13, 14, 23, 24, 25) que evalúa la seguridad física, protección, entorno físico, recursos económicos, oportunidades para adquisición de información, hogar, cuidados de salud, sociales y transporte del individuo. Para el análisis, una puntuación de 29 puntos o menos califica una calidad de vida insatisfactoria, de 30 a 34 medianamente satisfactoria y más de 35 satisfactoria. La puntuación de la escala total puede variar de 26 a 130 e indica que el mayor puntaje sugiere una mejor calidad de vida. El instrumento ha sido utilizado en diferentes poblaciones, donde se reportan alphas de Cronbach entre .75 y .88 en poblaciones mexicanas y chilenas como reportan Espinoza et al. 2011; Acosta, Vales, Echeverría, Serrano y García, 2013 (Apéndice C)..

(27) 17. 2.6 Procedimiento Se solicitó la aprobación del proyecto de investigación a la Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado (SIEP) de la Facultad de Enfermería de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (FE-BUAP) y al Comité de Investigación del Hospital General del Sur de la ciudad de Puebla. Una vez aprobado se acudió a la institución hospitalaria para solicitar la autorización para la recolección de datos a la coordinación de enseñanza. Después de contar con la autorización, se identificaron a los participantes en la consulta externa del turno matutino y vespertino. Posteriormente se invitó a participar en la investigación a los adultos mayores con DT2 que se encontraban en espera de la consulta, se les explicó objetivo y título del estudio así como las contribuciones en la prevención y atención de personas con DT2. Se informó que tendrían que responder tres cuestionarios, que eso no causaría ningún daño en su estado de salud y que tardaría aproximadamente 60 minutos. A los adultos mayores con DT2 que estuvieron de acuerdo en participar se les entregó el consentimiento informado para que autorizaran su participación por escrito. Se les pidió que contestaran las preguntas de los instrumentos que se realizaron verbalmente y el investigador anotó la respuesta del adulto mayor con DT2 en los cuestionarios, las preguntas se hicieron en el siguiente orden de los instrumentos (1) Cédula de datos sociodemográficos; (2) Cuestionario de Escala de Efectividad de Funcionalidad Familiar (EE-FF20); (3) cuestionario de Calidad de Vida WHOQOL-BREF. Al finalizar el instrumento se colocó en un sobre manila que fue sellado para garantizar el anonimato y resguardo de la información, el procedimiento duró aproximadamente 45 minutos en los que no se presentó ningún problema y el investigador siempre estuvo disponible para cualquier aclaración o duda. Finalmente se agradeció la participación y se dio por terminada la recolección de datos..

(28) 18. 2.7 Ética del Estudio El presente estudio se apegó a las normas que garantizaran la dignidad y bienestar de la persona durante la investigación, por lo que se consideró en todo momento el reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud (SS, 2014). En donde se tomó en cuenta el Título Segundo, Capítulo I, Artículo 13, que declara que en cualquier investigación en la que un ser humano sea sujeto de estudio, debe permanecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar, por lo que se respetó la decisión del adulto mayor a participar en esta investigación. También se tomó en cuenta el artículo 14 (fracciones V, VII y VIII) por lo que se contó con un consentimiento informado donde el participante tuvo conocimiento de los objetivos y el procedimiento y así ejerció libremente su derecho de participar en el estudio, y se contó con la autorización de la SIEP de la FE-BUAP y de las autoridades de la institución hospitalaria. Para la validez del consentimiento informado del presente estudio, se acató lo estipulado en los artículos 20 y 21 (fracciones VI, VII y VIII) que indican que el consentimiento informado es un acuerdo escrito que se otorga al participante para su libre autorización en un estudio sin intimidación alguna y garantiza la resolución de cualquier pregunta o duda sobre el procedimiento de recolección de información. Además se estableció la protección a la privacidad del adulto mayor con DT2, por lo que se contó con un espacio designado por las autoridades de la institución hospitalaria en el cual el participante tuvo libertad de contestar sin sentirse observado o intimidado por otras personas, lo que dio cumplimiento a lo señalado en el artículo 16. La investigación fue considerada como sin riesgo ya que sólo se utilizaron cuestionarios a.

(29) 19. lápiz y papel y no se manipularon variables físicas, biológicas o psicológicas que pudieran causar un daño al participante (Artículo 17 fracción I). Por esta razón se informó al participante sobre la libertad de retirar su participación sin afectar su condición de paciente en la institución a la que pertenecía y sin ninguna represalia por parte del investigador, se protegió la confidencialidad y anonimato en todo momento ya que no fue identificado con su nombre, ni con datos personales. 2.8. Análisis estadístico El procesamiento de datos se hizo a través del paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21 para Windows. Se obtuvo la consistencia interna de los instrumentos por medio del coeficiente de confiabilidad Alpha de Cronbach. Para responder el objetivo uno y dos se utilizó estadística descriptiva donde se obtuvieron frecuencias, proporciones y medidas de tendencia central. Se utilizó estadística inferencial, para ello se determinó la normalidad de las variables con la prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors, los instrumentos mostraron que no existió normalidad en las variables por lo que se estableció el uso de estadística no paramétrica. Para responder el objetivo tres se aplicó la prueba de Chi cuadrada; para el objetivo cuatro se utilizó la U de Mann Whitney y H de Kruskal Wallis y la correlación de Spearman para responder a la pregunta de investigación..

(30) 20. Capítulo III Resultados En este capítulo se presentan los resultados del estudio realizado en 130 adultos mayores con DT2, y que contiene los siguientes apartados: consistencia interna de los instrumentos, estadística descriptiva de los datos sociodemográficos y de las variables de estudio y estadística inferencial que responde a los objetivos del estudio. 3.1 Confiabilidad de los Instrumentos Tabla 1 Consistencia interna de los instrumentos de medición Instrumento Reactivos Alpha de Cronbach Escala EE-FF20 20 .85 Cuestionario WHOQOL-BREF 26 .90 Nota: EE-FF = Escala de Efectividad de la Funcionalidad Familiar, WHOQOL-BREF = The World Health Organization Quality of Life – Bref n = 130 El coeficiente de confiabilidad de los instrumentos aplicados se reportan en la tabla 1, donde se observa que la EE-FF20 y el cuestionario de Calidad de Vida WHOQOLBREF muestran un Alpha de Cronbach aceptable (Polit y Hungler, 2000). 3.2 Análisis Descriptivo Tabla 2 Características sociodemográficas de los participantes Variable Edad (años) 60 a 70 años 71 a 85 años Sexo Masculino Femenino Nota: Cédula de Datos Sociodemográficos. f. %. 112 18. 86.2 13.8. 57 73. 43.8 56.2 n = 130 (continúa).

(31) 21. Tabla 2 Características sociodemográficas de los participantes (continuación) Variable f Religión Católica 113 Cristiana 2 Mormona 3 Testigo de Jehová 3 Evangélica 9 Estado civil Con pareja 81 Sin pareja 49 Escolaridad Primaria 66 Secundaria 25 Preparatoria 5 Profesional 16 No estudió 18 Nota: Cédula de Datos Sociodemográficos. % 86.9 1.6 2.3 2.3 6.9 62.3 37.7 50.8 19.2 3.9 12.3 13.8 n = 130. La tabla 2 muestra que la mayoría de los participantes tenían de 60 a 70 años de edad, (86.2%) que predominó el género femenino (56.2%), la religión católica (86.9%), la mayoría tienen pareja (62.3%) y el 50.8% cuentan con escolaridad primaria. Tabla 3 Características sociodemográficas de los participantes, situación laboral Variables f % Situación laboral Trabaja 65 No trabaja 65 Ingreso Económico Menor de $ 2,500 39 Mayor de 2,500 26 No percibe salario 65 Seguridad social IMSS 16 ISSTE 4 ISSSTEP 3 Seguro Popular 107 Nota: Cédula de Datos Sociodemográficos. 50.0 50.0 30.0 20.0 50.0 12.3 3.1 2.3 82.3 n = 130.

(32) 22. La tabla 3 indica el mismo porcentaje de participantes que trabajan y no trabajan (50%), que su ingreso económico es menor de $ 2,500 pesos mensuales para el 30% de los que trabajan y que todos los participantes tienen seguridad social donde la mayoría corresponde al Seguro Popular (82.3%). Tabla 4 Características clínicas de los participantes Variables Tiempo de padecer diabetes Menos de 5 años De 6 a 10 años Más de 10 años Último estudio de glucosa En el último mes Últimos dos meses Más de tres meses Cifra última glucosa De 70 a 125mg/dl De 126 a 300mg/dl Más de 300mg/dl Nota: Cédula de Datos Sociodemográficos. f. %. 24 56 50. 18.5 43.1 38.4. 90 25 15. 69.2 19.2 11.6. 61 64 5. 46.9 49.2 3.9 n = 130. La tabla 4 muestra que el tiempo de padecer DT2 en el 43.1% de los participantes fue de seis a 10 años, que el 69.2% se realizó su último estudio de glucosa en el último mes y las cifras de la última glucosa oscilaron entre 126 a 300 mg/dl (49.2%) y de 70 a 125 mg/dl (46.9%). Tabla 5 Características familiares de los participantes Variables Número de miembros en la vivienda De 2 a 5 De 6 a 10 Quién lo ayuda con su cuidado Pareja Hijos Hermanos Nota: Cédula de Datos Sociodemográficos. f. %. 108 22. 83.1 16.9. 60 63 7. 46.2 48.5 5.3 n = 130 (Continua).

(33) 23. Tabla 5 Características familiares de los participantes (continuación) Variables Tipo de familia Nuclear Reconstituida Uniparental Extensa. f. %. 66 20 32 12. 50.8 15.4 24.6 9.2. Nota: Cédula de Datos Sociodemográficos. n = 130. Los resultados de la tabla 5 muestran que el número de miembros de la familia con quienes viven los participantes es de dos a cinco personas (83.1%), los hijos son quienes los ayudan con su cuidado (48.5%) seguido de la pareja (46.2%) y el tipo de familia que se presentó con mayor proporción es nuclear (58.8%). 3.3 Estadística Inferencial A continuación se presentan los resultados de la tabla 6 donde se describen las variables de funcionalidad familiar y calidad de vida a través de los resultados de las medidas de tendencia central lo que responde al objetivo uno y además se presenta la prueba de normalidad de las variables. Tabla 6 Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors para las variables numéricas Val Val Valor Variable n DE D 𝑋̅ Mín Máx de p Edad 130 65.8 4.2 60 80 .120 .000 Funcionalidad Familiar 130 47.6 6.4 31 57 .114 .000 Coherencia. 130. 12.5. 2.0. 6. 15. .229. .000. Mantenimiento Sistema. 130. 18.1. 2.6. 10. 21. .182. .000. Individuación. 130. 7.3. 1.6. 3. 9. .222. .000. Cambio del Sistema. 130. 11.8. 1.8. 7. 15. .180. .000 (Continúa).

(34) 24. Tabla 6 Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors para las variables numéricas (continuación) Val Val Valor Variable n DE D 𝑋̅ Mín Máx de p Calidad de Vida 130 58.7 11.5 27 85 .095 .035 Estado de Salud. 130. 6.6. 1.4. 2. 10. .163. .000. Salud Física. 130. 20.3. 2.7. 14. 26. .108. .001. Salud Psicológica. 130. 20.5. 2.8. 13. 26. .135. .000. Relaciones Sociales. 130. 9.4. 2.0. 5. 15. .102. .002. Medio Ambiente. 130. 26.8. 4.5. 17. 36. .081. .035. Nota: EE-FF20 y Cuestionario de Calidad de Vida WHOQOL-BREF En la tabla 6 se observa que el promedio de la funcionalidad familiar de los participantes fue de 47.6 (DE = 6.4) en la que el mantenimiento del sistema tiene el puntaje más alto. (𝑋̅ = 18.1, DE = 2.6) y la individuación presenta el puntaje más. bajo (𝑋̅ = 7.3, DE =1.6). El promedio de la calidad de vida fue de 58.7 (DE = 11.5) y el estado de salud presentó el puntaje más bajo (𝑋̅ = 6.6, DE = 1.4). Los resultados de esta tabla también señalan que las variables de estudio no presentan distribución normal, por lo que se utilizaron pruebas no paramétricas para responder a la estadística inferencial. Para dar respuesta al objetivo dos que indica conocer la funcionalidad familiar y la calidad de vida del adulto mayor con DT2, se presentan los resultados de las tablas 7 y 8, en donde se muestran frecuencias, proporciones e Intervalos de Confianza del 95%. Tabla 7 Funcionalidad familiar del adulto mayor con DT2 Variables. IC 95% f. %. LI. Funcionalidad Familiar Funcionalidad 34 26.2 19 Disfuncionalidad 96 73.8 66 Nota: IC = Intervalo de Confianza, LI = Límite Inferior, LS = Límite Superior. LS 34 81 n = 130.

(35) 25. En la tabla 7 se presenta la funcionalidad familiar de los adultos mayores con DT2, donde se encontró que el 73.8% presentan disfuncionalidad y sólo el 26.2% funcionalidad. Tabla 8 Calidad de vida del adulto mayor con DT2 Variables. f. %. IC 95%. LI LS Estado de salud Insatisfactoria 130 100 5 15 Salud Física 123 94.6 91 98 Insatisfactoria 7 5.4 2 9 Medianamente Satisfactoria Salud Psicológica Insatisfactoria 45 36.4 28 45 Medianamente Satisfactoria 76 58.5 50 67 Satisfactoria 9 6.9 3 11 Relaciones Sociales Insatisfactoria 67 51.5 43 60 Medianamente Satisfactoria 58 44.6 35 53 Satisfactoria 5 3.8 1 7 Medio Ambiente Insatisfactoria 90 69.2 61 77 Medianamente Satisfactoria 33 25.4 18 33 Satisfactoria 7 5.4 2 9 Nota: IC = Intervalo de Confianza, LI = Límite Inferior, LS = Límite Superior n = 130 En la tabla 8 se describen los dominios que integran a la calidad de vida, se observa que todos los participantes mencionaron tener un estado de salud insatisfactorio (100%). La salud física (94.6%) fue insatisfactoria y la psicológica medianamente satisfactoria (58.5%) seguida de insatisfactoria (36.4%). El dominio de relaciones sociales fue insatisfactorio (51.5%) y el medio ambiente (69.2%) también. A continuación se presentan tablas 9, 10,11 y 12 que dan respuesta al objetivo tres, que menciona determinar la funcionalidad familiar del adulto mayor con DT2 por género, escolaridad, grupo de edad y situación laboral a través de los resultados de la Prueba de Chi Cuadrada..

(36) 26. Tabla 9 Prueba de Chi Cuadrada para funcionalidad familiar por género Masculino Femenino Funcionalidad familiar f % f % gl Funcionalidad. 11. 19.3. 23. 31.5. X2. Valor de p. 2.4 1. Disfuncionalidad 46 Nota: gl = grados de libertad. 80.7. 50. 68.5. .116 7 n = 130. En la tabla 9 se puede apreciar que no existe diferencia significativa entre la funcionalidad familiar y el género de los adultos mayores con DT2 (X2 = 2.47, p = .116). Sin embargo las proporciones muestran que el género masculino presenta mayor disfuncionalidad familiar. Tabla 10 Prueba de Chi Cuadrada para funcionalidad familiar por escolaridad Funcionalidad familiar Funcionalidad Primaria Secundaria Preparatoria Profesional No estudió Disfuncionalidad Primaria Secundaria Preparatoria Profesional No estudió Nota: gl = grados de libertad. f. %. 13 7 1 12 1. 19.7 28.0 20.0 75.0 5.6. 53 18 4 4 17. 80.3 72.0 80.0 25.0 94.4. X2. gl. Valor de p. 25.28. 4. .000. n = 130. En la tabla 10 se puede observar que existe diferencia significativa entre la funcionalidad familiar y la escolaridad (X2 = 25.28, p = .000). Las mayores proporciones respecto a la funcionalidad se presentaron en profesional (75%), secundaria (28%), preparatoria (20.0%) y respecto a la disfuncionalidad el mayor porcentaje se presentó en.

(37) 27. quienes no tuvieron algún grado escolar (94.4%), en primaria el 80.3% y preparatoria el 80.0%. Tabla 11 Prueba de Chi cuadrada para funcionalidad familiar por grupo de edad 60-70 71-85 Funcionalidad familiar gl X2 f % f % Funcionalidad 33 29.5 1 5.6 1 4.59 Disfuncionalidad 79 70.5 17 94.4 Nota: gl = grados de libertad. Valor de p .032 n = 130. La tabla 11 muestra que existe diferencia significativa entre funcionalidad familiar y el grupo de edad (X2 = 4.59, p = .032), en donde el grupo de 71 a 85 años presenta un mayor porcentaje de disfuncionalidad familiar (94.4%). Tabla 12 Prueba de Chi cuadrada para funcionalidad familiar por situación laboral Trabaja No trabaja Funcionalidad familiar gl X2 f % f % Funcionalidad. 21. 32.3. 52. 20.0. Disfuncionalidad. 44. 67.7. 13. 80.0. 1. 2.54. Nota: gl = grados de libertad. Valor de p .110 n = 130. En la tabla 12 se puede apreciar que no existe diferencia significativa entre las variables funcionalidad familiar y situación laboral (X2 = 2.54, p = .110), sin embargo en la disfuncionalidad familiar se presentan mayores proporciones tanto en los adultos mayores con DT2 que trabajan y no trabajan. Para determinar la calidad de vida de los adultos mayores con DT2 por género, grupo de edad, situación laboral y escolaridad, como lo señala el objetivo 4. Se presentan las siguientes tablas (13 y 14) que señala con los resultados de la prueba U de Mann Whitney y H de Kruskal Wallis..

(38) 28. Tabla 13 Prueba U de Mann Whitney para calidad de vida por género, grupo de edad y situación laboral Valor de Calidad de Vida n Mdn U 𝑋̅ p Género Masculino 57 87.8 86.0 1954.00 .553 Femenino 73 86.5 86.0 60-70 años 112 88.0 88.0 Grupo de edad 713.00 .047 71-85 años 18 81.5 80.5 Situación laboral Trabaja 65 89.6 91.0 1628.00 .024 No trabaja 65 84.6 84.0 Nota: Mdn = Mediana n = 130 Los resultados de la tabla 13 muestran que existe diferencia significativa entre calidad de vida y grupo de edad (U = 713.00, p = .047) y la situación laboral (U = 1628.00, p = .024). Se puede apreciar que en la situación laboral se presentan la media y medianas más altas y los puntajes más bajos se presentaron en el género, grupo de edad de 71 a 85 años y en quienes no trabajan. Tabla 14 Prueba H de Kruskal Wallis para la calidad de vida y la escolaridad Calidad de Vida Insatisfactoria. Escolaridad Primaria Secundaria. n 5 2. 𝑋̅ 65.0 59.5. Primaria 58 84.6 Secundaria 20 87.0 Medianamente Preparatoria 2 90.0 satisfactoria Profesional 9 88.3 No estudió 16 85.5 Primaria 3 100.6 Secundaria 3 106.3 Satisfactoria Preparatoria 3 105.0 Profesional 7 107.1 No estudió 2 102.0 Nota: DE = Desviación estándar, Mdn = mediana. DE 4.6 7.7 8.1 10.6 8.4 10.3 8.5 0.5 4.5 3.0 4.6 2.8. Mdn 66.0 59.5. H. Valor de p. 84.0 91.5 90.0 93.0 84.0 10.56 101.0 106.0 105.0 107.0 102.0. .005. n = 130. En la tabla 14 se muestra que existe diferencia significativa entre la calidad de vida y la escolaridad (H = 10.56, p = .005). Además se puede apreciar que el puntaje de calidad de vida insatisfactoria es mayor en quienes estudiaron la primaria (𝑋̅ = 65.0,.

(39) 29. Mdn = 66.0). La media y mediana más alta respecto a calidad de vida medianamente satisfactoria es en quienes cursaron la preparatoria (𝑋̅ = 90.0, Mdn = 90.0), en relación a satisfactoria es en quienes tuvieron estudios profesionales (𝑋̅ = 107.1, Mdn = 107.0). Para responder a la pregunta de investigación que propone conocer si existe relación entre funcionalidad familiar y calidad de vida del adulto mayor con DT2 se presentan los resultados de la correlación de Spearman en la tabla 15. Tabla 15 Correlación de Spearman para funcionalidad familiar, calidad de vida y edad Variable 1 2 1. Funcionalidad Familiar. 1. .648 .000* -.248 3. Edad .004* Nota: * Nivel de significancia al nivel de p < .05 2. Calidad de vida. 3. 1 -.180 .040*. 1 n = 130. Los resultados de la tabla señalan que existe relación positiva y significativa entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida (rs = .648, p = .000), además se encontró una relación negativa y significativa entre la funcionalidad familiar y la edad (rs = -.248, p = .004), así como entre la calidad de vida y la edad (rs = -.180, p = .040)..

(40) 30. Capítulo IV Discusión El presente estudio permitió describir las variables sociodemográficas, funcionalidad familiar y calidad de vida en el adulto mayor con DT2. Los resultados mostraron que los adultos mayores tenían en promedio 65.8 años de edad y que la mayoría tenían de 60 a 70 años (86.2%) lo que se asemeja a lo reportado por Flores, et al. en el 2012, quienes señalan en un estudio el predominio de participantes de 69 años. Esta situación es un reflejo del crecimiento poblacional que se está presentando en México y que sugiere que en los próximos años la mayoría de la población serán adultos mayores (INEGI, 2010). También se encontró que el género femenino tenía una mayor prevalencia (56.2%), hallazgo similar al reportado por Estrada et al. (2011), Takase et al. (2011) y Flores et al. (2012) que refieren que la mayoría de los participantes pertenecían a este mismo género, lo cual también es congruente con datos que reporta el INEGI y que indican que en el estado de Puebla la mayoría de los adultos mayores son mujeres (INEGI, 2010). Además los resultados indican que la religión que más profesaban los participantes era la católica y que gran parte de los adultos mayores con DT2 tenían pareja, lo cual es similar a lo que reportan otras investigaciones (Flores et al., 2012; INEGI, 2010; Rodríguez-Orozco et al., 2013 y Takase et al., 2011). Este contexto corresponde con los sistemas culturales del estado de Puebla ya que la mayoría de la población profesa dicha religión, situación que también puede influir para que las personas mantengan una pareja con la finalidad de que se sientan acompañados y tengan ayuda mutua en la vejez y que así se sigan los patrones que señala dicha religión. Referente a la escolaridad se encontró que el mayor porcentaje de personas estudió el nivel de primaria (50.8%) lo que se asemeja a lo encontrado por diferentes investigadores (Rodríguez-Orozco et al., 2013; Romero-Márquez et al., 2011; Estrada et.

(41) 31. al., 2011 y Flores et al., 2012) y que puede ser causado por el contexto económico y cultural de los lugares donde se realizaron los estudios ya que son similares. Por otro lado es importante destacar que sólo el 50% de los participantes labora y tiene un ingreso económico inferior a $ 2,500.00 pesos al mes, lo que coincide con RomeroMárquez et al. (2011) que reporta bajos ingresos económicos en su estudio. Esta situación se puede deber a que el adulto mayor busca emplearse en algún oficio para que con dicha actividad pueda sentirse útil y contribuir económicamente al hogar. Respecto a la seguridad social todos los participantes cuentan con afiliación a algún servicio de salud y al que corresponde la mayoría es al Seguro Popular (82.3%) esto es similar al estudio de Estrada et al. (2011) que reporta altos porcentajes de afiliación al sistema de salud. Es importante destacar que en el gobierno mexicano ofrece este tipo de servicio a toda la población por lo que en el estado de Puebla todas las personas pueden acceder al servicio médico gratuito y en especial para apoyo a programas para personas con diabetes. Respecto a los datos clínicos de los participantes se encontró que el 43.1% de ellos tenían entre seis y diez años de padecer diabetes lo que coincide con Romero-Márquez et al. (2011). Un dato importante que caracterizó a la población de estudio fue que la cifra de última glucosa osciló entre 126 a 300 mg/dl lo que es alarmante ya que esto sugiere que no existe un adecuado control de la glucosa y por ello puede ser causa de complicaciones en los participantes. En relación a las características de la familia se debe enfatizar que el número de miembros que la conformó fue de dos a cinco personas y quien le ayuda con su cuidado son los hijos (48.5%) lo que es similar a lo encontrado por Takase et al. (2011) y Flores et al. (2012) quienes mencionan altos porcentajes de adultos mayores que viven con sus hijos. Esta situación puede ser influenciada por los valores que se inculcan a los hijos.

(42) 32. dentro de la familia nuclear mismos que prevalecen con los años y se ven reflejados en el cuidado a las personas mayores y enfermas (INEGI, 2010). Por lo tanto los resultados de este estudio y en relación a esta variable son consistentes con lo mencionado anteriormente y con otros estudios, ya que el 50.8% de las familias de los participantes son nucleares por ello se puede mencionar que la familia es una fuente de apoyo en el cuidado del adulto mayor con DT2 y a su vez que contribuye a mantener o mejorar la calidad de vida de los mismos (Cuba et al., 2013 y Veloza, 2012) Para dar respuesta al objetivo uno que menciona describir la funcionalidad familiar y la calidad de vida del adulto mayor se encontró que estos participantes tienen un promedio de funcionalidad familiar de 47.6, en el que la dimensión de individuación presenta el menor puntaje por lo que se pudiera decir que los adultos mayores con DT2 presentan un bajo nivel de funcionalidad familiar y que las principales características familiares que se ven afectadas son la motivación de la familia para adquirir nuevos conocimientos y establecer funciones de cambios en la espiritualidad y el crecimiento, ya que estas son las funciones que se engloban dentro de la individuación. En relación a la calidad de vida se encontró que el promedio fue 58.7 y de ésta las relaciones sociales presentaron el puntaje más bajo lo que quiere decir que la calidad de vida es insatisfactoria e indica que el adulto mayor con DT2 tiene problemas con los dominios de estado de salud, salud física, psicológica, relaciones sociales y medio ambiente. Por lo que los principales problemas se encuentran en las relaciones con las demás personas, las relaciones sexuales y el apoyo social, pero también aspectos como deficientes capacidades para el afrontamiento de problemas, la autoestima, la seguridad del ambiente y la recreación. Estos resultados difieren con Cardona et al. (2014) quienes señalan puntajes más elevados que los de este estudio, lo que se pudiera deber a que la.

(43) 33. población en la que se realizó se encontraba cautiva en hogares geriátricos y quienes probablemente recibían cuidados específicos en su atención. Para dar respuesta al objetivo dos que señala, conocer la funcionalidad familiar y la calidad de vida del adulto mayor con DT2 se encontró un porcentaje considerable de familias disfuncionales (73.8%), cifra alarmante que sugiere que en la mayoría de los participantes existen situaciones que están alterando la congruencia en los sistemas familiares pese a que pertenezcan a una familia nuclear. El mismo resultado fue encontrado por Cuba et al. (2013). Lo que puede obedecer a los cambios en los cuidados que requiere el adulto mayor con DT2 ya que necesitan mayor atención de los integrantes de la familia y esto puede alterar las actividades cotidianas, por ende se puede señalar que las complicaciones de la diabetes pueden afectar la funcionalidad familiar. En contraste, el resultado ya mencionado difiere con algunos autores que indican mayores porcentajes de familias funcionales lo que puede ser por la diferencia en los contextos culturales, valores, creencias y actitudes ante las situaciones familiares (Concha y Rodríguez, 2010; Cuba et al., 2013; Guerrero y Aranda, 2013; RodríguezOrozco et al., 2013 y Takase et al., 2011). Respecto la calidad de vida los resultados señalan que para el 80.8% de los participantes fue medianamente satisfactoria. De acuerdo a los dominios los porcentajes mayores señalan que la calidad de vida es insatisfactoria en la mayoría de ellos (estado de salud, salud física, el medio ambiente y relaciones sociales) y que para la salud psicológica fue medianamente satisfactoria (58.5%). Estos resultados difieren a lo reportado por Flores et al. (2012) quienes reportan una buena percepción de la calidad de vida y coinciden con Romero-Márquez et al. (2011) que indican bajos porcentajes en los dominios que evalúan la calidad de vida. Estos resultados sugieren que puede haber similitudes entre las poblaciones y que se pueden deber a los comportamientos y.

(44) 34. características propias de los adultos mayores y el entorno que los rodea así como a las conductas que como pacientes con diabetes pueden generar. Por otra parte es imprescindible mencionar que el hecho de que haya insatisfacción en los dominios que engloba a la calidad de vida, sugiere que el adulto mayor con DT2 está presentando problemas en los comportamientos, valores, espiritualidad y el crecimiento personal y que pueden estar afectando la función familiar que se puede ver reflejada en la disfuncionalidad lo que puede ocasionar una disminución en la calidad de vida, la cual se ve reflejada en la insatisfacción que presentan los adultos mayores con DT2. En relación al objetivo tres que indica determinar la funcionalidad familiar del adulto mayor con DT2 por género, escolaridad, por grupo de edad y situación laboral, no se encontraron diferencias entre el género y la situación laboral sin embargo las proporciones más elevadas se presentaron en los adultos mayores que pertenecían al género masculino (80.7%) y que no trabajaban (80%) quienes a su vez presentaron disfuncionalidad familiar. Respecto a la escolaridad y el grupo de edad si se presentó diferencia significativa, en donde los adultos mayores con DT2 de 71 a 85 años que presentaban disfuncionalidad familiar tenían las mayores proporciones, al igual que en quienes no tuvieron ningún grado de escolaridad o que sólo cursaron el nivel de primaria. Esto es congruente con Cuba et al. (2013) quienes reportan porcentajes similares de disfuncionalidad familiar y la edad, pero discrepa con Guerrero y Aranda (2013), Rodríguez-Orozco et al. (2013) y Takase et al. (2011) quienes encontraron mayor funcionalidad en el grupo de edad de 60 a 70 años. De acuerdo al objetivo cuatro que establece determinar la calidad de vida del adulto mayor con DT2 por género, grupo de edad, escolaridad y situación laboral. Se encontraron diferencias significativas con la mayoría de las variables excepto el género..

(45) 35. Donde quienes trabajan y tienen mayor grado de escolaridad presentaron una calidad de vida satisfactoria. Lo que concuerda con Flores et al. (2012) en relación a la cuestión laboral ya que mencionan que seguir trabajando es un indicador significativo para obtener una buena calidad de vida. Esto se puede entender ya que el hecho de percibir un ingreso económico y mantenerse activo genera bienestar al adulto mayor con DT2 y si se encuentra en una edad menor de 70 años puede ser más funcional y realizar actividades básicas que permitan mejorar y mantener la salud y por ende la calidad de vida. Por otra parte se encontró que los mayores puntajes de satisfacción laboral se presentaron en quienes tenían un grado escolar de nivel profesional, lo cual pudiera tener relación con la situación laboral ya que el hecho de tener una carrera profesional genera una estabilidad económica que aparentemente beneficiará la calidad de vida de las personas. Cabe destacar que no se encontraron estudios en los que se hayan comparado las variables de funcionalidad familiar, calidad de vida por género, escolaridad, grupo de edad y situación laboral. Esto puede ser una debilidad del estudio, sin embargo se debe destacar que el conocer las diferencias entre éstas genera nuevo conocimiento acerca del panorama familiar y de la calidad de vida de los adultos mayores mexicanos que padecen DT2 y sus características sociodemográficas lo que pudiera contribuir en el conocimiento para servir como base a futuras investigaciones e incluso al diseño de intervenciones que apoyen a mejorar la funcionalidad familiar y la salud del adulto mayor con DT2 para que esto se proyecte en la calidad de vida. Respecto a la pregunta de investigación que señala conocer la relación que existe entre funcionalidad familiar y calidad de vida en el adulto mayor con DT2 se encontró que existe relación positiva y significativa entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida lo que explica que a mayor funcionalidad familiar, mayor calidad de vida en los adultos mayores con DT2. Lo que difiere con Cuba et al. (2013) que al asociar la.

(46) 36. funcionalidad familiar con la calidad de vida no encontraron relación estadísticamente significativa, esto puede deberse a la heterogeneidad en los participantes de la muestra de ambos estudios ya que los autores que se mencionaron realizaron la investigación en familias y en el presente estudio se realizó en adultos mayores con DT2. Esto destaca la importancia de conocer el comportamiento de estas variables en la población que ha sido estudiada en el presente estudio. 4.1 Conclusiones El promedio de la funcionalidad familiar de los participantes fue de 47.6, la individuación presenta el puntaje más bajo (𝑋̅ = 7.3, DE = 1.6). El promedio de la calidad de vida fue de 58.7 y el estado de salud presentó el promedio más bajo (𝑋̅ = 6.6, DE = 1.4). La mayoría de las familias de los adultos mayores con DT2 tenían familias disfuncionales. La mayoría de los adultos mayores con DT2 presentaron insatisfacción en los dominios de la calidad de vida. Los adultos mayores que no cursaron algún grado escolar o cursaron la primaria presentaron mayor disfuncionalidad familiar, al igual que los que tenían más de 71 años de edad. Los adultos mayores que tenían de 60 a 70 años, mayor grado escolar y que laboraban presentaron mayor calidad de vida. Existe relación positiva y significativa entre la funcionalidad familiar y la calidad de vida, lo que quiere decir que a mayor funcionalidad familiar, mejor calidad de vida del adulto mayor con DT2..

(47) 37. 4.2 Recomendaciones Se recomienda replicar el estudio y que se midan las variables con los mismos instrumentos y con población de características demográficas diferentes para que se puedan hacer comparaciones entre ellas. Incluir a todos los integrantes de la familia en el estudio para ver las diferentes perspectivas de los integrantes en cuanto a funcionalidad y calidad de vida. Promover estudios de tipo cualitativo que profundicen en el significado que las personas con DT2 atribuyen al hecho de padecer la enfermedad y convivir con sus familias. Implementar estudios de intervención para el adulto mayor con DT2 y sus familiares para que contribuyan a mejorar la funcionalidad familiar y la calidad de vida en ellos..