Diseño y validación de un Programa de Formación Continuada a los Profesionales de la Salud para el tratamiento del VIH SIDA

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(2) La aventura más maravillosa no es llenar de sueños nuestras vidas sino hacer de cada momento algo tan fuera de lo común que parezca un sueño a la hora de recordarlo. Anónimo I.

(3) Hay personas que solo con existir hacen de nuestras vidas un sendero feliz. A ellas dedico mis horas de estudio que han dado como resultado este trabajo. En especial: A mis padres por el amor, el cariño, el ejemplo, el esfuerzo, la confianza y la dedicación que me han brindado durante todo el pasar de los años, por ser yo, una de sus razones de vivir. KEILA.. A quien siempre está ahí cuando lo necesito, que me ha dado comprensión, amor y siempre me dará las fuerzas necesarias para salir adelante. A Dios, sí, por permitirme llegar hasta donde estoy. YENNEY. II.

(4) La vida es un camino lleno de sorpresas, y al final nadie la conoce. Ella siempre es más corta de lo que nos imaginamos, de ahí es que cada momento es muy, muy importante. Es por ello que guardo a todas las personas importantes de mi vida en una cajita dentro de mí Y aprovecho el haber terminado este trabajo para dar mis más cálidos agradecimientos a todas aquellas personas que de una manera u otra unieron sus esfuerzos para que terminara mis estudios y contribuyeron a mi trabajo de tesis, en especial a: Mis padres: Por darme la vida y permitirme vivirla a mi manera, orientándome claro, con su amor, por el camino más seguro. Mi príncipe: Por aparecer en mi vida en el momento preciso para darme tanto amor y felicidad. Mi familia: Por su cariño, amor y ayuda en mi formación como persona y como profesional. Su ánimo y preocupación me han dado la fuerza y esperanza para seguir hacia delante. Mis tutores: Por su ayuda incondicional. Mi Camaroncito Duro: Por ser mi guía y amigo a lo largo de estos años.. IV.

(5) AGRADECIMIENTOS:. A mis padres: Por haber sido capaces de encaminarme por un sendero seguro, por amarme y entenderme, por dedicar parte de sus vidas en mi formación profesional y personal, por ayudarme; en fin, por existir. A Islay: Por permitirme ocupar un pedacito de su corazón. Por su dedicación, amor y comprensión, por darme las fuerzas necesarias para luchar en todos estos años de sacrificio y esfuerzo. A mi familia: Por preocuparse por mis problemas y por su ayuda siempre que la he necesitado. A mis tutores: Por su ayuda incondicional. A mis compañeros: Por ayudarme, por brindarme sus afectos y por compartir momentos gratos juntos. A los que de una forma u otra han contribuido con la realización de este trabajo. A todos muchas gracias. KEILA.. III.

(6) Resumen RESUMEN. La pandemia del VIH/SIDA se caracteriza por los altos índices de propagación de la enfermedad, mortalidad, consumo de fármacos y complejidad de su farmacoterapia. Esto motivó la realización de este trabajo con el objetivo de diseñar y validar un Programa de Formación Continuada sobre el tratamiento del VIH/SIDA dirigido a profesionales de la salud. Se realizó un estudio observacional-descriptivo en dos fases: diagnóstico y diseño del Programa de Formación Continuada. Inicialmente se demostró la necesidad de información sobre la farmacoterapia relacionada con el tratamiento del VIH/SIDA, destacándose las temáticas relacionadas con su clasificación, correcta dosificación y principales interacciones con otros fármacos y con alimentos como las de mayores dificultades. Las altas necesidades de información identificadas unidas a los motivos antes mencionados justifican el diseño de un Programa de Formación Continuada que incluye un Curso de Superación Profesional, un Taller integrador de conocimientos y materiales de apoyo a la superación y a la prescripción que tratan las consideraciones fármacoterapéuticas para una prescripción adecuada y un uso racional de los medicamentos. Se indagó sobre las posibilidades de aplicación del programa confeccionando una Matriz DAFO y se propone la realización de evaluaciones iniciales y finales de los participantes para otorgar la certificación de participación y analizar el impacto de la aplicación del programa para desarrollar su perfeccionamiento. Se validó el Programa de Formación Continuada por del criterio de expertos obteniéndose resultados relevantes.. V.

(7) Indice. Pensamiento .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... I. Dedicatoria .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... II. Agradecimientos .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... III. Resumen .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... V. Introducción .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1 Capitulo I. Marco Teórico. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 3. I.1. El SIDA .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 3. I.2. El VIH .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 3. I.2.1 Cómo actúa el virus .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 3. I.2.2 Qué contagia .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 4. I.2.3 Como ocasiona el VIH la enfermedad .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 4. I.3. Funcionamiento de los medicamentos para el VIH/SIDA .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 4. I.3.1 Iniciando un tratamiento anti-VIH .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 5. I.3.2 Medicamentos antirretrovirales .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 6. I.3.3 Mecanismo de acción. Generalidades .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 7. I.3.4 Reacciones adversa. Generalidades .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 7. I.3.5 Interacciones. Generalidades .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 8. I.4. La resistencia a los medicamentos .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 8. I.5. La adherencia al tratamiento .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 9. I.5.1 Cuánta adherencia al tratamiento es suficiente .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 9. I.6. Educación Continuada .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 10. I.6.1 Qué es la Educación Continuada .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 10. I.6.2 Qué características tiene la Educación Continuada .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 10. I.6.3 Qué instituciones desarrollan la Educación Continuada .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 11. I.6.4 Cómo se desarrolla en Cuba .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 11. I.6.5 Los talleres .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 13. I.6.6 Materiales de apoyo educativo .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 13. I.7. Empleo de algunos conceptos de la Pedagogía .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 13. I.7.1 Fuentes del currículum .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 13. I.7.2 Modelos en la teoría del currículum .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 14. I.7.3 La comunicación educativa .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 14. I.7.4 Componentes del currículum .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 14.

(8) Indice Capítulo II Identificación de la necesidad de información de los profesionales de la salud sobre el tratamiento del VIH/SIDA .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 16. II.1. Diseño Metodológico .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 16. II.1.1. Tipo de investigación y fases organizativas .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 16. II.1.2. Descripción de la muestra .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 16. II.1.3. Procedimientos empleados .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 16. II.1.3.1 .Técnicas e instrumentos empleados .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 16. II.1.3.1.1 Cuestionario .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 16. II.1.4 Descripción operacional de las variables .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 17 II.1.4.1. Necesidad de información de los profesionales de la salud .. .. .. .. ... 17. II.1.4.2. Hipótesis estadística .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 18. II.1.4.3.Tipo de profesional .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 18. II.1.5 Consideraciones éticas .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 18. II.1.6 Procesamiento estadístico .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 18. II.2. Resultados y discusión .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 19. II.3. Conclusiones parciales .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 22. Capítulo III Diseño de un Programa de Formación Continuada y sus materiales de apoyo educativo .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 23. III.1. Diseño Metodológico .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 23. III.1.1. Matriz DAFO .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 23. III.1.1.1. Descripción de la aplicación de la técnica de la Matriz Dafo .. .. ... 23. III.1.2. Diseño de un Programa de Formación Continuada .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 25. III.1.2.1 Cuestionario de evaluación inicial .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 26. III.1.2.2 Curso de superación profesional .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 26. III.1.2.3 Taller integrador sobre farmacoterapia en el VIH/SIDA .. .. .. .. ... 27. III.1.2.4 Evaluación final del programa .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 27. III.1.2.5. Plan de Mejora .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 27. III.1.3. Diseño de los materiales de apoyo educativo .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 27 III.1.3.1. Manual básico para el tratamiento fármacoterapéutico del VIH/SIDA .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 27. III.1.3.2 Boletín informativo .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 28. III.1.4. Evaluación económica .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 28 III.2. Resultados y discusión .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 29. III.2.1 Programa de Formación Continuada .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 29.

(9) Indice III.2.2.Curso de Superación Profesional .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 29. III.2.3 Taller integrador .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 30. III.2.4 Manual Básico .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 30. III.2.5. Boletín Informativo .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 31. III.2.6. Resultados de la evaluación económica .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 31. III.3. Conclusiones parciales .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 32. Capítulo IV Validación del programa de Formación Continuada y el Manual Básico para el seguimiento farmacoterapéutico del VHI/SIDA .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 33. IV.1. Diseño Metodológico.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 33. IV.2.Validación del Programa de Formación Continuada .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 33. IV.2.1. Descripción del empleo de la técnica de consulta a los expertos .. .. .. .. .. 34 IV.2.2. Evaluación de la competencia de los especialistas .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 34. IV.2.3. Selección de los expertos .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 35. IV.2.3.1. Evaluación de los resultados de la consulta a los expertos .. .. .. ... 36. IV.2.3.2. Análisis de los resultados de la consulta a expertos .. .. .. .. .. .. .. ... 37. IV.3. Conclusiones parciales .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 38. Conclusiones .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 39. Recomendaciones .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 40. Bibliografía .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... 41. Anexos.

(10) Introducción. INTRODUCCION. En el comienzo del siglo XXI el SIDA se ha convertido en una epidemia mundial que afecta a personas de todos los continentes y en la mayoría de los países no muestra signos de disminución, constituyendo una amenaza para el desarrollo y como tal debe ser visto por políticos, economistas, científicos, sociólogos, educadores y la población en general. Sólo así podrá ser valorado en su verdadera magnitud y enfrentado con la fuerza que requiere su detención. Se estima que el número de personas que viven con el VIH/SIDA en el mundo actualmente ha alcanzado el nivel más elevado, existiendo 40,3 millones (Izquierdo T., 2006). La OMS señaló que solo 1,3 millones de personas pobres infectadas con el letal virus toman medicamentos, destacando que América Latina y el Caribe es la región del mundo en desarrollo donde el tratamiento contra el VIH/SIDA está más extendido, ya que tiene acceso a él cerca del 68% de los enfermos que lo necesitan. (ONUSIDA, 2006) Fuentes oficiales afirman que la epidemia del VIH/SIDA cubana está bajo control. La tasa de prevalencia reportada en la población sexualmente activa es actualmente de 0,05 %. En estos momentos hay un total de 3969 personas que viven con VIH/SIDA en el país, en la provincia de Villa Clara hay un total de 620 personas y en el municipio de Santa Clara específicamente 410 de los cuales el 100% recibe tratamiento. (González E., 2006) Para garantizar una adecuada evolución de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes resulta importantísima la aplicación de una terapia correcta, en el momento adecuado y con una buena adherencia al tratamiento. Es imprescindible que el personal de salud relacionado con la prescripción, dispensación y seguimiento fármacoterapéutico de estos pacientes, esté científicamente bien preparado y con información actualizada al respecto. La UNESCO ha declarado que el paradigma de la educación en este nuevo milenio lo constituye la educación permanente (Delors J., 1996). Esta idea se fundamenta en el hecho de que el hombre se educa mientras vive y que por lo tanto vida y educación son fenómenos inseparables, las instituciones docentes que forman a lo profesionales de salud, al asimilar este concepto, deben transformarse en instituciones de aprendizaje permanente, propiciando la formación de sus egresados con una sólida preparación básica que le permita adaptarse a la rápida renovación del conocimiento y estar abierta ante la posibilidad del retorno de sus graduados ya que hoy en día, hay ramas del conocimiento que se renuevan casi totalmente en pocos años y si no se sigue la información al respecto, sobre el graduado que egresa y no se actualiza después de unos pocos años, lo único que se podrá asegurar es que a pesar de que posea un título su desempeño profesional no será bueno. De ahí la necesidad de la educación permanente o continua. (Delor J., 1996) Si se considera el significado de esta situación entre los profesionales del sector de la salud y la trascendencia social y humana de la misma, es fácil aceptar la necesidad del establecimiento de programas de educación o formación permanente o continuada. En el caso concreto de los profesionales farmacéuticos existen referencias internacionales sobre la aplicación de estos conceptos en el marco de esta profesión (FIP, 2002) ya que de esta. 1.

(11) Introducción. forma solamente podría un farmacéutico dar cumplimiento a la responsabilidad profesional y desempeñar el papel que le corresponde con respecto al tratamiento de enfermedades en relación con los medicamentos al ejercer su actividad profesional en el equipo interdisciplinario de salud en cualquier área. Es por ello que tanto para el Departamento de Farmacia, como para una institución como el CEDIMED de Villa Clara, resulta de gran interés el desarrollo de acciones en el campo de la formación o educación continuada de los profesionales de la salud, especialmente en un tema tan actual y sensible como el de la farmacoterapia del VIH/SIDA. En consecuencia se dio inicio al desarrollo de este trabajo con los siguientes objetivos:. Objetivo General:. Diseñar y validar un Programa de Formación Continuada para los profesionales de la salud sobre el tratamiento del VIH/SIDA.. Objetivos específicos:. 1. Identificar las necesidades de información de los profesionales de la salud sobre el uso de medicamentos en el tratamiento del VIH/SIDA. 2. Diseñar un Programa de Formación Continuada y sus materiales de apoyo educativo, dirigido a satisfacer la necesidad de información de dichos profesionales. 3. Validar el Programa de Formación Continuada por el criterio de expertos.. 2.

(12) Capítulo I CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO. I.1. El SIDA. Es una enfermedad causada por un virus llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que ocasiona la destrucción del sistema inmunitario de la persona que la padece. Es una etapa avanzada de la infección por el VIH (GlaxoSmithKline, 2001) I.2. El VIH. Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parásitos y hongos. El sistema inmunológico defiende al organismo de las agresiones que le ocasionan diferentes tipos de microorganismos e impide, a su vez, la proliferación de células malignas (cánceres). Este sistema actúa en todo el cuerpo por medio de un tipo especial de glóbulos blancos, los linfocitos. De estos existen dos grandes grupos: Los linfocitos T (CD4) que atacan directamente a los invasores y los linfocitos B que producen una sustancia llamada anticuerpos que son específicos. El VIH concretamente mata a un tipo de células, los linfocitos T CD4. (GlaxoSmithKline, 2001) I.2.1 Cómo actúa el virus. El virus del SIDA ataca y destruye un tipo de células blancas (leucocitos), células defensivas del organismo contra la infección. Estas células llamadas "Helper T-Cell", activan a su vez a otras células que producen anticuerpos, los cuales atacan a los microorganismos que invaden el cuerpo humano. Al ser afectadas estas células blancas, la capacidad defensiva del cuerpo contra las infecciones queda seriamente impedida. Las células "Helper T" dejan de tener su papel normal y se convierten en factorías para el virus del SIDA: el virus se multiplica. En ese proceso, estas células se van destruyendo gradualmente, y según van desapareciendo, la principal defensa o inmunidad del organismo se pierde. Esto destruye por completo el sistema inmunológico. El virus ingresa al organismo a través de la sangre, el semen y/o los fluidos vaginales; para multiplicarse pone en funcionamiento un mecanismo específico de los retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de información genética de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la célula. Estimulando la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican células virales. A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez más vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se les denomina enfermedades oportunistas. Uno de los indicadores más evidentes del avance de la infección y del desarrollo del SIDA, es la aparición de estas "enfermedades oportunistas". Por eso se las considera "marcadoras" o "trazadoras". Marcan la presencia y evolución de la infección. A ellas se suman los efectos directos del virus en el organismo, que incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y del aparato digestivo. Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones se lo considera un enfermo de SIDA, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al organismo permanezca "en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta situación, el paciente no tiene síntomas, por eso se lo llama portador asintomático. Si bien no presenta síntomas el portador asintomático puede. 3.

(13) Capítulo I contagiar a otras personas sin saberlo. Se plantea que las personas no mueren del SIDA, mueren de otras enfermedades contra las cuales no pueden luchar. Sin embargo, los investigadores saben que el virus del SIDA puede matar directamente, al afectar seriamente al cerebro, sin la presencia de ninguna infección oportunista y sin destruir el sistema inmunológico. El virus del SIDA por sí sólo destruye las células del cerebro y causa la enfermedad progresiva de éste (Encefalopatía por el virus del SIDA) Los reportes médicos indican que la enfermedad cerebral producida por el SIDA es uno de los aspectos más importantes de la infección de esta enfermedad. (Jean A., 1998) I.2.2 Qué contagia. Cada especie de virus busca su medio natural donde vivir y desarrollarse. El virus del SIDA puede hospedarse en la sangre, en las secreciones del aparato genital del hombre (semen), en las secreciones de aparato genital de la mujer (vagina), en la leche materna, en la saliva, en la orina y demás líquidos corporales. Sin embargo, el contagio sólo es por sangre con sangre, sangre con semen, semen con fluido vaginal, de madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia. (NCHSTP, 2003). I.2.3 Cómo ocasiona el VIH la enfermedad. El VIH se reproduce continuamente en el cuerpo desde el primer día de infección. Una persona VIH positiva produce cada día alrededor de 10 mil de millones de nuevas partículas del VIH, y produce y destruye aproximadamente 2 mil de millones de linfocitos inmunitarios (CD4) que luchan contra el virus. El sistema inmunitario ataca el VIH al poco tiempo de la infección inicial, y al principio logra eliminar cada 24 horas una gran cantidad de virus del cuerpo. Sin embargo, por cada partícula viral eliminada, se produce por lo menos una nueva. Esta vigorosa reacción defensiva de parte del cuerpo crea un equilibrio temporal entre las células inmunitarias y el virus que puede durar de meses a años. Durante este período, la persona infectada no muestra señales aparentes de enfermedad. Con el paso de tiempo, sin embargo, el virus logra superarse, y la cantidad de partículas virales en la sangre (carga viral) aumenta, mientras que el número de linfocitos CD4 decae. El sistema inmunitario no puede funcionar correctamente cuando está bajo constante ataque por el VIH. Al final, el virus desborda las defensas corporales, las cuales ya no pueden luchar contra la enfermedad. Cuando esto sucede, la persona casi siempre desarrolla enfermedades potencialmente mortales. (BETA, 1998) I.3. Funcionamiento de los medicamentos para el VIH/SIDA. El VIH puede hacer millones de copias de sí mismo todos los días. Los medicamentos antivirales no pueden matar al virus, pero prácticamente pueden detener su multiplicación. Un análisis de "carga viral" mide la cantidad de virus en la sangre. Si usted toma medicamentos anti-VIH, la cantidad de virus en la sangre debe disminuir. Si la carga viral es muy baja, es probable que usted no desarrolle ninguna enfermedad relacionada con el SIDA. (Sherr L., 2000). 4.

(14) Capítulo I I.3.1 Iniciando un tratamiento anti-VIH. Antes de tomar cualquier tratamiento anti-VIH, las personas VIH positivas deben recibir un examen físico completo, análisis completos de sangre, prueba del número de linfocitos T y prueba de la carga viral del VIH. A pesar de que los nuevos medicamentos contra el SIDA han tenido un significativo impacto en la calidad de vida y supervivencia de los enfermos, también producen efectos adversos importantes, sobre todo a largo plazo, debido a su uso continuado. Si no tiene síntomas de la enfermedad VIH y tiene más de 500 linfocitos T y una carga viral menor de 10.000 copias (por la prueba de DNA) o menor de 20.000 copias (por la prueba RT-PCR), algunos expertos recomiendan que se espere para tomar un tratamiento anti-VIH. Otros expertos afirman que es una buena idea tomar un tratamiento inmediatamente, cuando su sistema inmunológico aún está saludable. Si no tiene síntomas de la enfermedad VIH, pero tiene menos de 500 linfocitos T o una carga viral mayor de 10.000 o 20.000, debe considerar seriamente el inicio de un tratamiento anti-VIH con 3 fármacos. Una carga viral alta significa que el VIH se está reproduciendo activamente, incrementando el riesgo de sufrir la progresión al SIDA. Si tiene un diagnóstico del SIDA u otros síntomas de la enfermedad, debe tomar un tratamiento anti-VIH sin importar su nivel de carga viral o linfocitos T. En la actualidad existe unanimidad en el uso de la terapia combinada, triple o cuádruplo, asociando 2 inhibidores de transcriptasa inversa nucleósidos (ITIN) con 1 no nucleósido (ITINN) o un inhibidor de proteasa (IP), dependiendo de las características inmunológicas y virológicas. (Grossman H., 2006). 5.

(15) Capítulo I. I.3.2 Medicamentos antirretrovirales. (Flores J., y col., 1997) Tabla 1. Medicamentos antirretrovirales. Clasificación de los. TI. IP. IF. INR. II. ABI. fármacos Antirretrovirales. fármacos. (ITIAN). Antirretrovirales.. Zidovudina (AZT) Didanosina (ddI). (ITINN) Nevirapina Efavirenz Delavirdina. Zalcitabina (ddC) Estavudina (d4T) Lamivudina(3TC). Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir Amprenavir Lopinavir Tipranavir Atazanavoir. Enfuvirtide o Hidroxiurea.. Derivados de la:. pentafusido. Equisetina. (T20). Ácido dicafenoilquí-. Interleurkina (IL-2). nico. Oligonucleótidos antisentido.. Abacavir Tenofovir Emtricitabina (FTC). Leyenda: Inhibidores de la transcriptasa inversa. (TI). Inhibidores de la nucleótido reductasa.(INR). •. Análogos nucleósidos y nucleótidos (ITIAN). Inhibidores de la integrasa. (II). •. Análogos no nucleósidos (ITINN). Agentes con acción de base inmunológica.(ABI). Inhibidores de la proteasa.(IP) Inhibidores de fusión. (IF). 6.

(16) Capítulo I I.3.3 Mecanismo de acción. Generalidades. Los IT alteran la función de la enzima transcriptasa inversa encargada de cambiar el mensaje genético del VIH para insertarse dentro del núcleo de la célula infectada, haciendo una copia en ADN del ARN viral para que pueda unirse con el ADN celular por la acción de las enzimas integrasas y de esta forma producir las proteínas necesarias para la auto reproducción del VIH. A esta fase del ciclo vital del VIH se le denomina transcripción inversa o paso dos, después del acoplamiento y fusión, y es sobre la que actúan los IT. Los ITIAN requieren una fosforilación previa antes de interactuar con el sustrato en el sitio de unión a la enzima y cuando se incorpora, detiene la elongación de la cadena de ADN. Mientras que los ITINN no requieren conversión metabólica y lo que hacen es bloquear la reacción con la transcriptasa inversa, mediante una interacción directa con el sitio de unión de la enzima, sin necesidad de sustrato. Los IP actúan inhibiendo el clivaje del polipéptido gag-pol, para lo cual el virus necesita de proteínas. La inhibición de este proceso acarrea una disminución en la producción de viriones maduros. Los IP se adhieren a la proteasa previniendo que ésta corte las cadenas largas de las proteínas y enzimas en fragmentos más pequeños, que el VIH requiere para la producción de nuevas copias y así reproducirse. Los IP actúan en una etapa tardía del ciclo vital del VIH, conocido como ensamblaje viral o paso seis, después que el virus, dentro de la célula, está listo para la producción masiva de nuevas copias. Son activos principalmente frente al VIH tipo 1 y menos frente al VIH tipo 2. (Department of Health and Human Services, 2000) I.3.4 Reacciones adversa. Generalidades. Las reacciones adversas medicamentosas se definen como la aparición de cualquier respuesta no deseada, y por tanto no buscada, con dosis adecuadas de un medicamento administrado con fines diagnósticos, terapéuticos o profilácticos, con una pauta terapéutica adecuada. Su detección y prevención cobra gran importancia por lo severas que estas puedan llegar a ser y por mejorar las molestias de la medicación. Para evaluar la causalidad de las Reacciones Adversas Medicamentosas en casos individuales se presentan dificultades porque las manifestaciones son inespecíficas, el medicamento suele administrarse con otro y los eventos clínicos no se pueden diferenciar de la enfermedad subyacente. La frecuencia y severidad de la aparición de efectos secundarios con el uso de las terapias tratamientos antirretrovirales de gran actividad (HAART) hace necesario conocer el perfil de seguridad de cada fármaco con el fin de identificar los signos de toxicidad producidos por el fármaco y remitir el paciente al especialista para que este evalúe las posibles alternativas de tratamiento. Las principales reacciones adversas de forma general de los antirretrovirales son: Acidosis láctica/esteatosis hepática: Está relacionada con la utilización de inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosídicos (excepto Lamivudina y Abacavir). La presentación clínica inicial es variable y puede incluir síntomas gastrointestinales inespecíficos, elevación importante de los enzimas hepáticos, y en algunos casos disnea. En cuanto a los datos de laboratorio además de la hiperlactemia aparece elevación de aminotransferasas, lipasa y amilasa.. 7.

(17) Capítulo I Hiperglucemia/diabetes mellitus: Está relacionado con la utilización de inhibidores de la proteasa. Suele aparecer de media a los 60 días de iniciado el tratamiento. Lipodistrofia: Está relacionado principalmente con la utilización de inhibidores de la proteasa, aunque también con los inhibidores de la transcriptasa inversa. La característica clínica principal consiste en la pérdida de grasa periférica (cara, extremidades y glúteos) y acumulación en el abdomen. Igualmente se producen una serie de alteraciones metabólicas: hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2. Neuropatía periférica: Está relacionada con la utilización de los inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosídicos, principalmente con Zalcitabina y Estabudina, seguido de Didanosina y en menor cuantía Lamivudina y Zidovudina. Anemia y granulositopenia: Se produce entre el 5 – 10 % de los pacientes en tratamiento con Zidovudina, siendo más frecuente en casos avanzados de la enfermedad. (Morin B., 2005) I.3.5 Interacciones. Generalidades. Se define como interacción medicamentosa, a cualquier alteración de la respuesta previsible a la acción de un fármaco, que sea consecuencia de la acción concurrente en el organismo de otra sustancia química no producida por el mismo. De esta forma, se incluyen interacciones producidas por medicamentos, alimentos o pesticidas, y se excluyen las modificaciones producidas por fármacos en los resultados de los análisis clínicos y las incompatibilidades de medicamentos por reacciones químicas previas a la administración. El gran número de posibles interacciones ya sea de los antirretrovirales entre sí o con otros fármacos dificulta el manejo del tratamiento de la infección por el VIH, ya que pueden incrementarse o reducirse los niveles plasmáticos de estos medicamentos, pudiendo originar una mayor toxicidad o un efecto infraterapéutico. Asimismo, son frecuentes las asociaciones de inhibidores de la proteasa entre sí o con inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos que requieren ajuste de dosis. El resultado de las interacciones puede ser en ocasiones seriamente nocivo para el paciente, por lo que su conocimiento es de crucial importancia si se pretende realizar una terapia farmacológica racional. (Stockley I., 2004) I.4. La resistencia a los medicamentos. El VIH puede transformarse a sí mismo de manera que los medicamentos en su contra ya no funcionan correctamente. Esto recibe el nombre de resistencia a los medicamentos, y es una de las razones más comunes por las que fallan las terapias. Una especie del VIH que se hace resistente a cierto medicamento requiere entonces niveles más altos de ese medicamento para evitar que se reproduzca. Por lo general, cuando se necesitan dosis cuatro veces mayores o más para suprimir una especie de virus en un tubo de ensayo, se considera que el virus es resistente a ese medicamentos. Seguir aumentando las dosis de medicamentos para que sobrepongan la resistencia no resulta posible porque dosis más altas conllevan un incremento en el riesgo de desarrollar efectos secundarios. De modo que cuando se produce la resistencia, la persona a menudo debe. 8.

(18) Capítulo I cambiarse a una nueva combinación de medicamentos. La resistencia generalmente se debe a cambios en los genes virales, llamados mutaciones. Debido a que el VIH muta fácilmente y se reproduce muy velozmente, una persona puede tener en su organismo muchas cepas diferentes de VIH. Los medicamentos disponibles actualmente no son capaces de evitar por completo la reproducción del VIH. Si se desarrolla un virus resistente, puede seguir creciendo en presencia del medicamento y por consiguiente la carga viral empieza a aumentar. Los virus resistentes al medicamento son los que más rápidamente crecen y se convierten en los virus más prevalecientes en el flujo sanguíneo de una persona (Grossman H., 2006) I.5. La adherencia al tratamiento. La adherencia a un tratamiento significa que se cumple con el tratamiento tal como es prescrito, tomando los fármacos a sus dosis correctas y al horario correcto. Algunas personas tienen dificultades adheriéndose al tratamiento cuando están tomando combinaciones de 3 fármacos. Cada fármaco tiene un horario de dosificación particular (usualmente 2 ó 3 veces por día). Algunos fármacos requieren la ingestión con comida, y otras 2 horas después de comer. Por estas razones, cuando se están tomando 3 fármacos diferentes, la adherencia puede resultar compleja. Es sumamente importante tomar cada dosis de sus fármacos y seguir las instrucciones del médico sobre la ingestión del fármaco con o sin alimento. Esto es especialmente importante cuando se trata de los inhibidores de proteasa. Los inhibidores de proteasa son potentes, pero el VIH es capaz de desarrollar resistencia a ellos rápidamente cuando se toman inconsistentemente o a dosis diferentes de aquellas indicadas por el médico. La adherencia al tratamiento del VIH difiere de la adherencia al tratamiento de otras enfermedades crónicas en la ausencia de síntomas inmediatos o de consecuencias cuando la adherencia falla. Esta falta de una respuesta rápida coloca una mayor importancia a la adherencia a nivel mental que a la reacción inmediata del cuerpo. Una persona VIH positiva debe tener una visión a largo plazo para poder asegurar que su futuro también se extienda en el largo plazo. (Sherr L., 2000) I.5.1 ¿Cuánta adherencia al tratamiento es suficiente? Varios estudios han medido el nivel de cumplimiento o adherencia "necesario" y han establecido que para obtener los mejores resultados con respecto a la carga viral, los pacientes deben tomar del 90% al 95% de sus tabletas correctamente. Si se toman tabletas dos o tres veces al día, esto significa que solo puede perder una dosis por semana. (The Body, 1998) Toda esta información procesada a partir de diversas fuentes, permite destacar las características complejas de la infección y la enfermedad, de su terapia y los problemas relacionados con la misma. Basta con atender a la información que se ofrece anualmente por la ONU, sus entidades ONUSIDA, organizaciones no gubernamentales, etc. y a la presencia de un programa dirigido por el MINSAP sobre ITS y VIH/SIDA en todas las áreas de salud para comprender la importancia que se le concede a los aspectos relacionados con la epidemia VIH/SIDA en Cuba y en el mundo.. 9.

(19) Capítulo I La formación adecuada de los profesionales involucrados en la prescripción, dispensación y seguimiento fármacoterapéutico puede contribuir a un mejor resultado del tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA. En este sentido toma una gran importancia la existencia de Programas de Educación o Formación Continuada que estén dirigidos a esta área del conocimiento, donde confluyen significativos esfuerzos investigativos en todo el mundo y que por ende se ven renovados con rapidez los conocimientos sobre esa temática. En esta investigación se aborda como tema para su realización la elaboración de un Programa de Formación Continua de los profesionales involucrados en el tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA. Por ello a continuación se exponen algunos conceptos y orientaciones relacionadas con esta variante de actividad pedagógica. I.6. Educación Continuada. I.6.1 ¿Qué es la Educación Continuada? La Educación Continua, también denominada por otros autores como Formación Continuada, es la Actividad académica organizada, dirigida a profesionales o personas con formación práctica profesional, técnica o laboral que requieren no sólo de conocimientos teóricos o prácticos que pierden actualidad, sino de actitudes, hábitos y aptitudes para mejorar el desempeño de su trabajo. Se define también como una necesidad imperiosa que se plantean a las instituciones de salud (IES) para la actualización de los profesionales, ante la velocidad de los cambios en el conocimiento y en la tecnología y por ello, los proyectos que se elaboren deben plantear opciones a nivel institucional, de la manera más amplia posible, vinculados con las necesidades del sector productivo y de servicios, y en colaboración con los Colegios Profesionales. Se concibe la Educación Continuada como la actividad académica de extensión universitaria de las instituciones de salud, organizada y ubicada fuera de la estructura del sistema formal educativo, que tiene como propósito actualizar conocimientos y adquirir nuevas destrezas y habilidades que permitan una mejor adaptación al cambio y un desempeño eficiente en el entorno laboral. (ANUINSTITUCIONES DE SALUD, 2004) La Educación Continua se considera como el paradigma educativo del actual milenio. Es importante, por lo tanto, que las universidades organicen fuertes departamentos de Educación Continua. Esta educación no es únicamente una modalidad educativa, es una filosofía educativa y significa que el ser humano es educable mientras vive, por lo tanto, no se puede garantizar que un graduado una vez que deje la universidad esté preparado para siempre. Hay países que incluso están pensando seriamente en establecer revalidaciones de formación cada cierto periodo de tiempo con el propósito de lograr el reciclaje o conversión necesaria del profesional. (Tünnermann C., 1999) I.6.2 ¿Qué características tiene la Educación Continuada? Las características que define la Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior (ANUINSTITUCIONES DE SALUD, 2004). 10.

(20) Capítulo I Opción educativa fuera del sistema formal. Alta calidad académica y de experiencia de expositores. Temas de vanguardia en sus programas y contenidos. Se imparte en tiempos intensivos. Promueve la adquisición de competencias requeridas para el desempeño profesional y laboral. Flexibilidad en los requisitos de ingreso. No otorga grados académicos. Diseño de contenidos con enfoque teórico-práctico y aplicabilidad inmediata. Organización de servicios planificados, en base a detección de necesidades de los sectores a atender. Promueve la generación de recursos adicionales a la institución. Mejora la vinculación entre la sociedad y las IES. Multimodal, impartiéndose en forma presencial, semipresencial y a distancia. Utiliza diversos apoyos multimedios tales como: telecoferencias, videoconferencias, audio conferencias, cursos en línea, entre otros. I.6.3 ¿Qué instituciones desarrollan la Educación Continuada? En numerosas IES se impulsa la gestión integral de los servicios de Educación Continuada de acuerdo con las Políticas, Visión y Estrategias establecidas en esas organizaciones. Al respecto también se establecen redes nacionales e internacionales para el intercambio de experiencias, colaboraciones, así como para ampliar la cobertura de oferta de programas y desarrollo de investigaciones en este ámbito. Algunas de las más significativas asociaciones internacionales relacionadas con la Educación Continuada son la Red Universitaria de Educación Continuada América Latina y el Caribe (RECLA) que desarrolla eventos anuales desde 1994 y a la cual Cuba pertenece a través del Ministerio de Educación Superior (MES). Otras organizaciones son la Asociación Universitaria Iberoamericana de postgrado (AUIP) que es un organismo internacional no gubernamental reconocido por la UNESCO. (II Taller de Herramientas para la Gestión de Centros de Educación Continua. 2004) Otras organizaciones que agrupan a los profesionales de diversos sectores (denominadas Colegios, Asociaciones, etc.) también promueven y desarrollan este tipo de actividad educativa. En el sector de la salud este tipo de actividad es conocida desde hace algún tiempo. En el caso particular de los profesionales farmacéuticos se puede consultar una declaración de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP, 2002). I.6.4 ¿Cómo se desarrolla en Cuba? En nuestro país se encuentra establecido en la legislación laboral, el compromiso de las administraciones para desarrollar actividades de Capacitación tal y como aparece referido en la Ley No. 49 Código del Trabajo de 1984, inciso z) Capacitación técnica, sección primera, disposiciones generales en su articulo 226, en el cual se declara: “La administración de las entidades laborales realiza actividades de capacitación técnica de los. 11.

(21) Capítulo I trabajadores, a fin de dotarlos de los conocimientos teóricos y prácticos necesarios para desempeñar adecuadamente una ocupación determinada, en correspondencia con las necesidades que el desarrollo del país demanda y en armonía con el derecho de los trabajadores a su superación”. La Educación Médica Superior contempla el desarrollo de la superación de los profesionales del sector de la salud en dos modalidades: La formación académica en la cual se desarrollan especialidades, maestrías y doctorados y la superación profesional que considera el empleo de cursos, entrenamientos, taller, conferencia especializada y diplomados entre otros. Esta actividad de capacitación de los recursos humanos descansa sobre los siguientes indicadores de calidad: la acreditación docente, la evaluación de la competencia y el desempeño profesional, la educación permanente y los créditos académicos. (Resolución 142, 1998) Este trabajo de investigación se puede incluir en el entorno de la Educación Médica Superior, concretamente como actividad de superación profesional que aborda la Educación Continuada y en el cual se deben considerar los criterios de calidad que se promueven en este sector y que debe conservar orientación dada para esta actividad, conciliando el diagnóstico y diseño del programa entre el Dpto. de Farmacia como centro metodológico y el CEDIMED de Villa Clara por el MINSAP que como entidad administrativa es responsable de la ejecución. Con ese propósito se debe consultar también el Reglamento de la Educación de Postgrado de la República de Cuba, Resolución 132/2004 del MES que también establece las regulaciones aplicables al desarrollo de la superación de postgrado, que muestra dos líneas de aplicación: la superación profesional y la formación académica; de esta última forma parte el Sistema Nacional de Grados Científicos. Ese documento señala que “la superación profesional tiene como objetivo la formación permanente y la actualización sistemática de los graduados universitarios, el perfeccionamiento del desempeño de sus actividades profesionales y académicas, así como el enriquecimiento de su acervo cultural”. Esta resolución establece las formas organizativas y los procedimientos para desarrollar los programas de superación profesional, pues declara que las formas organizativas principales de la superación profesional son el curso, el entrenamiento y el diplomado y que los programas son proyectados y ejecutados por centros de educación superior y centros especialmente autorizados para ello. Se encuentran en desarrollo las Normas y Procedimientos para el Desarrollo de Programas de Superación Profesional, lo cual prevé el surgimiento y aprobación de los centros autorizados para impartir superación profesional de postgrado (entidades no pertenecientes al MES) y la correspondiente acreditación de los programas que se elaboren para ese fin educativo. Estas referencias fueron observadas en el desarrollo del trabajo, pues a través del CEDIMED en Villa Clara se proyectó un Programa de Formación Continuada para profesionales de la salud y como en el mismo se aborda una temática relacionada con los medicamentos, resulta necesario conducir este esfuerzo en alianza estratégica. 12.

(22) Capítulo I con el Dpto. de Farmacia y aplicar en consecuencia las regulaciones que en materia de superación profesional establece el MES y las orientaciones que al respecto establece el MINSAP. Dentro del Programa de Formación Continuada se incluyen los talleres, cursos de superación y materiales de apoyo educativo. I.6.5 Los talleres. Tienen el propósito de ayudar a los educandos a ampliar los conocimientos y destrezas para temas generales y especializados. (ASPPRO, 2006) I.6.6 Materiales de apoyo educativo. Los materiales de apoyo educativo incluyen: Manuales, Boletines, Pancartas o Carteles, Spot televisivos, Hipertextos (multimedia, sitios Web, etc.). Un material didáctico de calidad debe ser claro y preciso, responder a un diseño pedagógico (estructura didáctica) y un diseño funcional de manera que ambos se potencien y contribuyan a mejorar la calidad del aprendizaje de los alumnos.(Red de productores de materiales educativos, 2001) I.7. Empleo de algunos conceptos de la Pedagogía. Para desarrollar desde bases científicas un proceso de enseñanza–aprendizaje en cualquier nivel de enseñanza es necesario considerar todas las influencias que pueden definir determinada orientación curricular y decidir sobre los elementos curriculares y las relaciones e interacciones que se producen en el desarrollo del proceso instructivo. El trabajo en la Educación Continuada no debe ser ajeno a ese criterio. Algunos aspectos de interés en relación con esta temática se refieren en la obra de Ramón Pérez Pérez que fue consultada durante el desarrollo de este trabajo: I.7.1 Fuentes del currículum. Al respecto se citan: •. Filosofía de la educación: fundamenta su orientación, los fines, los objetivos en su sentido más general.. •. La fuente sicológica: permite sustentar los estilos de comunicación que se adopten, las teorías del aprendizaje etc.. •. La fuente sociológica: se considera el contexto para el desarrollo del proceso desde diversos ángulos; familia, la institución escolar y su modelo pedagógico, el entorno social, etc.. •. La didáctica y la práctica pedagógica: permite establecer una serie de procesos en la acción de la enseñanza planificada en niveles sucesivos de intervención donde se debe considerar: La planificación como proceso de previsión para determinar los aspectos básicos que van a definir la actuación, la adecuación teórica y concreción tecnológica, que significa plantear la necesidad de seleccionar métodos adecuados, que en las condiciones concretas de actuación permitan alcanzar resultados satisfactorios en relación con los problemas planteados, desarrollo del plan de acción y la definición del proceso evaluador, no solo desde la perspectiva resultados objetivos sino en la necesaria atención al proceso para. 13.

(23) Capítulo I acomodarlo a los fines propuestos, reconduciendo y tomando los resultados como elemento de retroalimentación, disponiendo de recursos que le comuniquen al diseño la suficiente flexibilidad para enfrentar las distintas exigencias teórico-prácticas y dándole a la intervención educativa un enfoque aproximativo, de carácter integrador, apoyado en los principios de la teoría sistémica de la comunicación. •. La estructura de las disciplinas objeto de aprendizaje: se refiere a la lógica de la ciencia.. I.7. 2 Modelos en la teoría del currículum. En la enseñanza también se concretan y definen sus desarrollos teóricos a través de modelos y en la literatura se encuentran descritos numerosas definiciones del concepto, sus características etc. Según el autor consultado en educación se han desarrollado y clasificado los modelos en 4 grandes grupos: Modelos formales. Modelos sicológicos, Modelos estructurales y los Modelos procesuales. En estos últimos, se enfoca la enseñanza desde la perspectiva de la intervención en la realidad y casi todos se ajustan a una dinámica que va desde la consideración de las finalidades (objetivos) hasta la evaluación de los resultados. A su vez en la literatura se reportan diversos modelos que expresan esta teoría curricular del diseño. De ellos y para el desarrollo de este trabajo se seleccionó el modelo de Wheeler, que establece la existencia de 5 fases para todo el proceso: Selección de fines, metas y objetivos. Selección de experiencias de aprendizaje. Selección de los contenidos. Organización e integración de experiencias y contenidos. Finalmente la evaluación. I.7.3 La comunicación educativa. Al establecer cualquier propuesta curricular es necesario tratar sobre la comunicación educativa y las características que la misma adoptara en la realización del diseño curricular en cuestión. El sistema de comunicación que se adopte exige que se considere el tratamiento de una serie de elementos fundamentales que establecen su definición formal, que deben ser abordados desde una perspectiva integradora y dinámica. Sobre la Comunicación Educativa en el CEDIMED existe una amplia experiencia de trabajo avalada por la impartición de varios cursos de superación profesional (Tünnermann C., 1999) I.7.4 Componentes del currículum. Si se considera el currículum como definido por el conjunto de objetivos y las estrategias para lograrlos y su diseño como una proyección de la Didáctica que debe desarrollarse desde una perspectiva integradora, se debe entonces considerar en el proceso de diseño de una intervención educativa, tanto las fuentes del currículum como las categorías didácticas y concretar este análisis en un Plan o Programa de Estudios que debe contener los siguientes elementos. (Álvarez C., 1992). 14.

(24) Capítulo I Los objetivos. Los contenidos. Las actividades y experiencias de aprendizaje. Los métodos y las estrategias metodológicas. Los medios y los recursos didáctico-pedagógicos. La evaluación. Estos elementos fueron estudiados durante el desarrollo de este trabajo, para establecer la expresión del Programa de Formación Continuada en la temática de la actualización en la farmacoterapia del VIH/SIDA, para los profesionales del sector de la salud.. 15.

(25) Capítulo II CAPÍTULO II. IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE INFORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD SOBRE EL TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA. Las necesidades de información de los profesionales resulta de vital importancia, es evidente que el diseño de. la formación continuada debe ir precedido del conocimiento de las necesidades de información o aprendizaje, lo cual asegura que sea específica, objetiva y efectiva. II.1. Diseño Metodológico. II.1.1. Tipo de investigación. Se trata de un estudio prospectivo observacional y descriptivo. El diagnóstico o identificación de problemas, se realizó evaluando las necesidades de información de los profesionales de la salud (Médicos generales integrales (MGI), Licenciados en Enfermería y Licenciados en Ciencias Farmacéuticas) de las 7 áreas de salud de Santa Clara en el período de enero a marzo de 2006. II.1.2. Descripción de la muestra. Para obtener los datos sobre el total de profesionales según especialidad se recurrió a los sectoriales municipal y provincial de salud y a los departamentos de estadística y recursos humanos de las áreas de salud del municipio. Para la selección de la muestra se tomó, de forma aleatoria el 25% de la población total de Médicos de la Familia, Licenciados en Enfermería y Farmacéuticos que laboran en las 7 áreas de salud de Santa Clara. Especialidad profesional Médicos (MGI). Numero de evaluados 73. Licenciados en Enfermería Licenciados en Ciencias Farmacéuticas. 43 14. II.1.3. Procedimientos empleados. Incluyó la identificación de las necesidades de información de los profesionales de la salud en el área seleccionada y la evaluación de estos resultados. II.1.3.1 .Técnicas e instrumentos empleados. II.1.3.1.1 Cuestionario. Para la identificación de las necesidades de información se confeccionó un cuestionario con los principales temas de interés para los profesionales de la salud (Anexos 1) utilizando la misma metodología que otros autores y consultando la bibliografía más actualizada sobre el tema (Flores J., 1997; Guía Farmacoterapéutica Atención Primaria, 2002; Antonio J., 1998; OMS, 1998; OPS-OMS, 2001; Jiménez O., 1999; Serr L., 2000; Folus J., 1996; UATS, 1999) Los cuestionarios fueron diseñados por un comité de expertos y fueron aplicados en el puesto de trabajo de cada profesional, partiendo del hecho de que todos los profesionales de la salud relacionados con la farmacoterapia en. 16.

(26) Capítulo II el paciente con VIH/SIDA deben tener el mismo grado de conocimiento, se decidió utilizar el mismo instrumento de diagnóstico siendo calificados posteriormente.. Creemos importante destacar algunas de las consideraciones que tuvimos en cuenta en nuestra decisión de aplicar el cuestionario: -La cantidad de preguntas del cuestionario es adecuada. -Las preguntas se realizan de forma clara, no se utiliza un lenguaje rebuscado, empleándose términos perfectamente comprensibles para todos. Es importante, además, resaltar las condiciones en las que se aplica este cuestionario. El mismo se realizó: -Con tiempo suficiente para desarrollar las respuestas. -No existió ningún tipo de presión ajena a la actividad que se llevaba a cabo. El cumplimiento de estas condiciones fue primordial para garantizar la fiabilidad de los datos recogidos, el factor tiempo asegura que las respuestas que se han dado a las preguntas no han sido fruto de la premura. En cuanto a presiones ajenas a esta actividad es de destacar que las encuestas fueron aplicadas en espacios de tiempo donde el profesional no estuvo presionado por el inminente comienzo de una actividad laboral o tras la culminación de una agotadora sesión de trabajo. (Hernández R., 2003) Las preguntas del cuestionario fueron agrupadas por temáticas. Estas fueron: 1. Generalidades del VIH/SIDA. 2. Indicación y selección de los fármacos antirretrovirales. 3. Dosificación. 4. Seguridad. 5. Adherencia al tratamiento. II.1.4 Descripción operacional de las variables. II.1.4.1. Necesidad de información de los profesionales de la salud: Se refiere a la medida del conocimiento que demandan los profesionales en relación al uso de los fármacos antirretrovirales. Para la identificación de dichas necesidades se aplicó el cuestionario elaborado y posteriormente, basándose en la clave de calificación (Ver anexo 2), dio una evaluación cuantitativa por temáticas y una evaluación general en base a 100 puntos, llevándose a escala cualitativa de excelente (E), bien (B), regular(R) y mal (M) para una mejor expresión de la variable. Se consideró que no tienen necesidades de información aquellos profesionales que obtuvieron calificación de excelente. Se consideró que tienen bajas necesidades de información aquellos profesionales que obtuvieron calificación de bien.. 17.

(27) Capítulo II Se consideró que tienen altas necesidades de información aquellos profesionales que obtuvieron calificación de regular o mal. II.1.4.2. Hipótesis estadística: Si más del 30 % de los evaluados se encuentran en la categoría de alta necesidad de información se justifica la elaboración y distribución de materiales de apoyo a la prescripción. Si más del 50% de los evaluados se encuentra en la categoría de alta necesidad de información se justifica el diseño del Programa de Formación Continuada. II.1.4.3. Tipo de profesional: Se refiere al tipo de profesión que ejerce y se definió como: •. Médicos. •. Enfermeros. •. Farmacéuticos. También se analizó la relación de las necesidades de información con el tipo de profesión. II.1.5 Consideraciones éticas. La información obtenida fue confidencial y será archivada garantizando la seguridad de la misma y solo se hará uso de ella con fines científicos. II.1.6 Procesamiento estadístico. A través de las encuestas realizadas a los profesionales de la salud, se colectó toda la información necesaria para realizar el análisis estadístico de los datos y extraer los resultados pertinentes para su posterior interpretación. El análisis se ejecutó en el paquete de estadística STATGRAPHICS Plus 4.1. Como primer paso se confeccionaron tablas de frecuencia y relación, para agrupar la data existente y realizar los cálculos de los estadísticos descriptivos y proveer su interpretación; luego se compararon las medias de los años de experiencia entre cada grupo de médicos, enfermeros y farmacéuticos, lo cual fue llevado a cabo mediante una prueba de ANOVA de clasificación simple y el estadístico F de Fischer y su significación p asociados; la hipótesis nula (H0) empleada fue las medias son iguales contra la alternativa (H1) de son diferentes. Previo a este análisis se comprobó la aleatoriedad e independencia de las muestras y la homogeneidad de varianza mediante las pruebas de Cochran y Bartlett para cada grupo, con la hipótesis nula (H0) de las varianzas son iguales contra la hipótesis alternativa (H1) de las varianzas son diferentes; estos supuestos son requisitos previos indispensables del ANOVA. Para las restantes pruebas (comparación de proporciones entre los distintos grupos con información referida a la necesidad de información para médicos, enfermeros y farmacéuticos, y en cada una de las temáticas) se utilizó la aplicación Chi2 para comparación de proporciones y su significación p con la hipótesis nula (H0) de las proporciones son iguales contra hipótesis alternativa H1 de las proporciones no son iguales .Se fijó un nivel de confianza de 99% (p< 0.01).. 18.

(28) Capítulo II II. 2. Resultados y discusión. Características de la muestra estudiada. Se identificaron las necesidades de información sobre el uso de los fármacos antirretrovirales en 130 profesionales de la salud del municipio de Santa Clara. Tabla 2. Distribución de los profesionales incluidos en el estudio, según años de experiencia. Tipo de profesional. Años de experiencia. Total. <4. 4a8. >8. media. D.S. №. %. Médicos de familia Enfermeros. 10. 44. 19. 6.8. 3.2. 73. 56.2. 10. 25. 8. 6.2. 2.9. 43. 33.0. Farmacéuticos. 3. 11. 0. 5.4. 2.0. 14. 10.8. Fuente: Cuestionario.. F = 1.38. p = 0.2564. Como se puede observar en la tabla 2, la mayoría corresponde a los médicos de la familia (56.2%), y dentro de ellos se destacan los que poseen una experiencia laboral entre 4 y 8 años siendo estos además los de más años de experiencia profesional con 6.8 años como promedio y los farmacéuticos resultaron ser los profesionales con menos años de experiencia (5.4 años como promedio). Al comparar las medias de los años de experiencia de los profesionales se demostró que no existe diferencia significativa entre las mismas (p>0.05). Análisis de las necesidades de información de los profesionales. Tabla 3. Evaluación de las necesidades de información de los Médicos de la familia según las temáticas evaluadas. Temáticas 1 2 3 4 5. Necesidades de información No tienen Bajas № % № % 33 45.21 7 9.59 27 37 12 16.44 3 4.11 10 13.70 5 6.85 15 20.55 10 13.70 17 23.29. n=73 Altas № 33 34 60 53 46. % 45.21 46.58 82.19 72.6 63.01. Fuente: Cuestionario. Leyenda: Temáticas:. Prueba (x2). Probabilidad(p). 1- Generalidades del VIH/SIDA.. 27.78. 0.0000. 2- Indicación y selección de los fármacos antirretrovirales.. 15.58. 0.0004. 3- Dosificación.. 119.13. 0.0000. 4- Seguridad.. 79.06. 0.0000. 5- Adherencia al tratamiento.. 44.91. 0.0000. 19.

(29) Capítulo II Al analizar los resultados de la evaluación realizada a los médicos de la familia se pudo observar que un 45.21% no tienen necesidad de información con respecto al tema de Generalidades del VIH/SIDA, sin embargo un porcentaje igual a este si tienen altas necesidades de información en este mismo tema. Pudo observarse que de las temáticas evaluadas las que presentaron mayores dificultades (por encima del 50%) fueron las relacionadas con la dosificación, la seguridad y la adherencia al tratamiento. Al realizar una comparación de proporciones de los médicos en cada una de las temáticas, se pudo constatar que existen diferencias altamente significativas (p<0.01) entre las proporciones de médicos que no tienen, los que tienen baja, y los que tienen alta necesidad de información. Es de destacar lo alarmante de estos resultados teniendo en cuenta que el médico de la familia juega un papel primordial en el seguimiento farmacoterapéutico y en la atención sanitaria de su población. Tabla 4. Evaluación de las necesidades de información de los Enfermeros según las temáticas evaluadas. Temáticas 1 2 3 4 5. Necesidad de información Bajas % № % 18.60 13 30.23 6.98 10 23.26 0.00 7 16.28 2.33 3 6.98 9.30 10 23.26. n=43. No tiene № 8 3 0 1 4. Altas № 22 30 36 39 29. % 51.16 69.77 83.72 90.70 67.44. Fuente: Cuestionario. Leyenda: Temáticas: 1- Generalidades del VIH/SIDA. 2- Indicación y selección de los fármacos antirretrovirales. 3- Dosificación. 4- Seguridad. 5- Adherencia al tratamiento.. Prueba (x2) 10.54 41.09 76.25 95.71 35.65. Probabilidad (p) 0.0052 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000. Al abordar las necesidades de información de los enfermeros a través de un análisis porcentual (tabla 4) se observa que en la totalidad de los aspectos evaluados poseen alta necesidad de información puesto que todas las temáticas superan el 50%, identificándose las temáticas de dosificación y seguridad como las de mayor necesidad de información con 83.72% y 90.70% respectivamente. Al realizar una comparación de proporciones de los enfermeros en cada una de las temáticas se evidenció que existen diferencias altamente significativas (p<0.01) entre las proporciones de enfermeros que no tienen, los que tienen baja, y los que tienen alta necesidad de información.. 20.

(30) Capítulo II Tabla 5. Evaluación de las necesidades de información de los Farmacéuticos según las temáticas evaluadas. Temáticas 1 2 3 4 5. Necesidad de información Bajas % № % 35.71 5 35.71 42.86 5 35.71 7.14 5 35.71 21.43 4 28.57 14.29 6 42.86. n=14. No tienen № 5 6 1 3 2. Altas № 4 3 8 7 6. % 28.57 21.43 57.14 50.0 42.86. Fuente: Cuestionario. Leyenda: Temáticas: 1- Generalidades del VIH/SIDA. 2- Indicación y selección de los fármacos antirretrovirales. 3- Dosificación. 4- Seguridad. 5- Adherencia al tratamiento.. Prueba (x2) 0.21 1.50 7.93 2.79 3.43. Probabilidad (p) 0.8985 0.4724 0.190 0.2484 0.1801. En la tabla 5 se realizó un análisis porcentual acerca de las necesidades de información de los Farmacéuticos según las temáticas evaluadas. En este análisis se puede apreciar que solo dos aspectos evaluados (dosificación y seguridad) presentan una necesidad de información superior al 50%, solo un farmacéutico no presentó necesidad de información en el aspecto de dosificación. Todo esto deja claro la necesidad del aporte de estos conocimientos por su importancia en el mejor seguimiento farmacoterapéutico. Al realizar una comparación de proporciones de los farmacéuticos en cada una de las temáticas se pudo constatar que no existen diferencias altamente significativas (p>0.01) entre las proporciones de farmacéuticos que no tienen, los que tienen baja, y los que tienen alta necesidad de información. Tabla 6. Necesidad de información de los profesionales de la salud del municipio Santa Clara. Tipo de profesionales Médicos Enfermeros Farmacéuticos Total. Necesidad de información No tienen baja № % № % 5 6.9 26 35.6 1 2.3 11 25.6 2 14.3 7 50.0 8 6.2 44 33.8. n=130 alta № 42 31 5 78. % 57.5 72.1 35.7 60. Fuente: Cuestionario.. 21.

(31) Capítulo II Hipótesis teórica: Más del 30% con alta necesidad de información Más del 50% con alta necesidad de información.. Prueba (x2) 23.64 18.63. Probabilidad (p) 0.0000 0.0075. Como se aprecia en la tabla 6, de forma general, la mayoría de los profesionales (60%) posee alta necesidad de información sobre el uso de los antirretrovirales. El resultado de la prueba de hipótesis entre proporciones arrojó diferencias altamente significativas (p< 0.01) al contrastar con la hipótesis teórica: “si más del 30% de los evaluados se encuentran en la categoría de alta necesidad de información se justifica el diseño y elaboración de materiales de apoyo a la prescripción y si más del 50% de los evaluados se encuentra en esta categoría se justifica el diseño del Programa de Formación Continuada." Para determinar si las calificaciones obtenidas estaban relacionadas con los años de experiencia de los médicos, enfermeros y farmacéuticos en sus especialidades, se aplicó la prueba de correlación de Pearson, la que arrojó valores de 0.415, 0.673 y 0.829 respectivamente y una probabilidad asociada de 0.0000 en todos los casos, lo que da como resultado que sí existe relación entre los años de experiencia y calificación. II. 3. Conclusiones parciales.. Al aplicar el cuestionario a los profesionales de la salud del municipio de Santa Clara (Médicos, Enfermeros y Farmacéuticos), para determinar la existencia o no de necesidad de información en relación al uso de los fármacos antirretrovirales, quedó demostrada la existencia de altas necesidades de información que demandan dichos profesionales en el campo de la farmacoterapia del VIH/SIDA. Existe relación entre las necesidades de información de los profesionales de la salud y sus años de experiencia. Las temáticas que presentaron mayores dificultades fueron las relacionadas con la dosificación, seguridad y adherencia al tratamiento donde la mayoría de los profesionales (60%) presentaron altas necesidades de información. Más del 50% de los evaluados se encuentran en la categoría de alta necesidad de información, lo que justifica el diseño del Programa de Formación Continuada. Los resultados obtenidos permitieron caracterizar la situación de la necesidad de información sobre la farmacoterapia del VIH/SIDA de los diversos profesionales en las áreas de salud en Santa Clara y sugiere la necesidad del diseño de un Programa de Educación Continua que trate sobre la farmacoterapia en el VIH/SIDA y pueda contribuir a una mejor atención al paciente y una mejor respuesta de este ante el tratamiento.. 22.