solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP. El

Texto completo

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Introducción

La presente guía fue desarrollada para el taller de capacitación practica en contexto del proyecto de cuenta médica interoperable. Los nombres y datos demográficos de los pacientes no son reales, al igual que los escenarios clínicos y la gran mayoría de valores y códigos.

Ejemplo Ambulatorio 1

El día 13 de Agosto del año 2017 a las 11:21 se presenta Don Juan Pérez González a la clínica Paletas, RUT sucursal 98.094.384-3 y RUT jurídico 99.434.532-5, para una atención ambulatoria. En admisión presente carnet de identidad chileno, emitido por el Registro Civil, RUT 14.323.687-6.

El paciente viene a una consulta médica con el Dr. Rodrigo Ríos, urólogo, RUT 11.323.356-5. En admisión se crea el caso para el encuentro médico, asignándole el ID 34RT3 como número identificatorio interno.

La atención solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP.

El paciente refiere ser beneficiario de FONASA.

FONASA recibe correctamente la información. Con la información entregada, la clínica envía la información a FONASA, código de establecimiento 0, RUT 61.603.000-0. El servidor de FONASA valida la información entregada por FONASA, definiendo a Don Juan Pérez González como beneficiario FONASA tramo D y le asigna el código 350134 como ID de encuentro FONASA. El prestador recibe correctamente la información.

En admisión, se valoriza la prestación a otorgar al paciente: consulta médica en urología. La prestación esta incluida en el arancel FONASA, código FONASA 0101109 y la clínica Paletas cobra 35.000 por esta prestación. La modalidad de atención es MLE, tipo de contrato MLE y sub-clasificación MLE. La fecha en la cual se realizó la valorización fue el 13 de Agosto del 2017 a las 11:40. La prestación es facturada mediante el RUT jurídico de la clínica Paletas.

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La información es enviada a FONASA para ser valorizada y recibir el monto de copago final.

FONASA responde los siguientes valores:

• Prestación 1: Consulta médica en urología (x1) Valor Arancel FONASA 7.510 pesos, Bonificación FONASA 6.010 pesos, Monto seguros complementarios 0 pesos, Valor copago 1.500 pesos.

• Valor a pagar por el beneficiario: 1.500 pesos

El paciente acepta la valorización y recibe la prestación antes descrita el día 13 de Agosto del 2017 a las 11:59. El diagnóstico principal de Don Rodrigo es Hiperplasia Benigna de Próstata (confirmado), con diagnóstico secundario de prostatitis. La clínica Paletas tiene un sistema de codificación propia, siendo Hiperplasia Benigna de Próstata el código 454234 y la prostatitis 3466422. El diagnóstico principal se realizó a las 12:10. El paciente abandona la clínica vivo y el prestador envía la información a FONASA cerrando el encuentro médico a las 12:20.

El servidor de FONASA recibe de manera correcta la información, quedando en estado pendiente. Como el prestador no utilizó codificación SNOMED CT, FONASA envía la información para ser agregada en la bases de datos de la clínica Paletas. El código SNOMED CT para Hiperplasia Benigna de Próstata 433234005 y el de prostatitis es 9713002. El prestador recibe la información de manera correcta.

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Introducción

La presente guía fue desarrollada para el taller de capacitación practica en contexto del proyecto de cuenta médica interoperable. Los nombres y datos demográficos de los pacientes no son reales, al igual que los escenarios clínicos y la gran mayoría de valores y códigos.

Ejemplo Ambulatorio 2

La paciente Valentina María Pereira Moreno, nacionalidad Colombiana, se presenta en el C.R.S del Hospital Sótero del Río el día 22 de Julio del 2016 a las 13:23 para una consulta ambulatoria. En admisión del C.R.S. La paciente presenta una Visa de Trabajo vigente, emitida por el Registro Civil de Chile con número 1235313Y. El código DEIS del Hospital Sótero del Río es 14-101 y el RUT jurídico es 61.608.502-6.

Se le asigna 12325 como ID propio del encuentro. La atención solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP. y la paciente ignora su previsión. La paciente viene por una atención por la Nutricionista Camila Soto, RUT 13.235.432-6. El prestador envía la información a FONASA quien recibe la información correctamente.

FONASA, código de establecimiento 0, RUT 61.603.000-0, confirma a la paciente como beneficiaria de seguro de salud público, tramo C y le asigna el ID 123YTR como ID encuentro FONASA. El prestador recibe la información de manera correcta.

En admisión se envían los datos para ser valorizados por FONASA. La modalidad de

atención es MAI, tipo de contrato convenio marco y subclasificación de contrato PPV

no GES no programa. La consulta por nutricionista está incluida en el arancel FONASA,

código 01022001, y el C.R.S cobra 1.220 pesos. La valoración fue realizada el día 22 de

Julio del 2016 a las 14:12. FONASA recibe la información de manera correcta.

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FONASA valoriza la cuenta y envía los siguientes valores al prestador:

• Prestación 1: Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista (x 1) Valor Arancel FONASA 1.220 pesos, Valor Bonificación FONASA 1.110 pesos, Monto seguros complementarios 50 pesos, Valor copago 60 pesos.

• Total a pagar por el beneficiario: 60 pesos

La paciente acepta la valoración y realiza el copago en admisión del hospital. Es visto por la nutricionista el día 22 de Julio alas 15:40. El diagnóstico principal se realizó a las 15:45 y es Obesidad mórbida (confirmado), con diagnósticos secundarios de Hipercolesterolemia familiar e Hipertensión Arterial. El establecimiento utiliza CIE-9, siendo los códigos los siguientes : Obesidad mórbida 278.01, Hipercolesterolemia familiar 272.0 e Hipertensión Arterial 401. La paciente abandona el establecimiento viva con indicación de control con nutricionista en 1 meses, dieta y ejercicios. El prestador envía la información de cierre de encuentro a las 16:30.

FONASA recibe la información de manera correcta, y envía la codificación SNOMED CT

al prestador: Obesidad mórbida 238136002, Hipercolesterolemia pura 267432004 e

Hipertensión arterial 38341003. El prestador recibe la información de manera

correcta.

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Introducción

La presente guía fue desarrollada para el taller de capacitación practica en contexto del proyecto de cuenta médica interoperable. Los nombres y datos demográficos de los pacientes no son reales, al igual que los escenarios clínicos y la gran mayoría de valores y códigos.

Ejemplo Ambulatorio 3

El paciente Jorge Crespo Núñez se presenta el día 31 de Diciembre del 2015 a las 13:

58 en admisión de la clínica Cielo Lindo, RUT jurídico 67.345.781-6, RUT de sucursal 67.345.781-6 para ser atendido de forma ambulatoria. La paciente presenta carnet de identidad emitido por el Registro Civil en Chile, RUT 19.342.234-0.

Se le asigna el ID 138384 como número propio. El paciente viene con una orden de exámenes para una radiografía de tórax por sospecha de tuberculosis. La atención solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP. La paciente refiera pertenecer a FONASA. El prestador envía la información a FONASA, código de establecimiento 0, RUT 61.603.000-0 quien recibe los datos de manera correcta.

FONASA recibe la información y valida los datos con su servidor. Verifica que Don Jorge Crespo Núñez es beneficiario FONASA tramo D y le asigna el siguiente código 5434G como ID encuentro FONASA. El prestador recibe la información de manera correcta.

El prestador valoriza las prestaciones a otorgar: radiografía de tórax simple frontal o

lateral. La clínica tiene valorizada la prestación en 18.000 pesos. La modalidad de

atención es MLE, tipo de contrato MLE y subclasificación de contrato MLE. La

valorización se realizo el 31 de Diciembre del 2015 a las 14:43. El código arancel

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FONASA es 0401009. El RUT de facturación es el de la Sociedad Rayos S.A que funciona dentro de la clínica, 54.223.562-7. Los datos son enviados a FONASA.

FONASA valoriza la cuenta y envía los siguientes datos al prestador:

• Prestación 1: Radiografía de tórax simple frontal o lateral (x 1) Valor arancel FONASA 8.090 pesos, Valor Bonificación FONASA 4.050 pesos, Valor seguros complementarios 0 pesos, Valor copago: 4.040 pesos .

• Total a pagar por el beneficiario: 4.040 pesos

El paciente acepta la valorización y realiza el copago en el prestador. El paciente se

realiza el examen radiológico, sin complicaciones el día 31 de Diciembre a las 15:22. El

diagnóstico final es el mismo de la orden de examen, es decir sospecha de

tuberculosis, sin diagnósticos secundarios. La clínica utiliza codificación CIE-10 para

el registro electrónico, siendo el código de tuberculosis A16.1. El paciente abandona la

clínica el 31 de Diciembre a las 15:43, vivo, a la espera del resultado de la radiografía

de tórax. El prestador envía la información a FONASA. FONASA recibe la información

correctamente y envía el código SNOMED CT para tuberculosis: 56717001.

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Introducción

La presente guía fue desarrollada para el taller de capacitación practica en contexto del proyecto de cuenta médica interoperable. Los nombres y datos demográficos de los pacientes no son reales, al igual que los escenarios clínicos y la gran mayoría de valores y códigos.

Ejemplo hospitalario 1

La paciente Javiera Leonor Celis Aguirre se presenta en admisión de la clínica Italiana el día 28 de Diciembre del año 2016 a las 08:41 ya que tiene programada una cirugía para resolver una colelitiasis. La paciente presenta un carnet de identidad emitido por el Registro Civil de Chile, RUT 19.528.166-K. La clínica Italiana es una institución privada, con 3 sucursales en el país. El RUT jurídico es 98.385.575-5 y el de la sucursal donde se presento Javiera es 88.475.983-8. En admisión se le asigna el ID 134P8 como ID de encuentro propio. La paciente viene referida por el Dr. Pablo Riquelme, RUT 11.242.453-4 para la hospitalización. La atención solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP. La paciente refiere ser beneficiaria de FONASA. El prestador envía la información a FONASA, código de establecimiento 0, RUT 61.603.000-0. La información es recibida correctamente.

FONASA recibe la información de manera correcta. Valida a Doña Javiera como beneficiaria FONASA tramo C y le asigna el ID 23241 como ID encuentro FONASA.

El prestador valoriza las prestaciones a realizar: la resolución quirúrgica de la

Colelitiasis esta incluida en los programas PAD, código 2501001 y tiene un valor por

convenio de 1.392.990 pesos. Este precio incluye honorarios de todos los

profesionales que técnicamente se requieran, valor de días camas y pabellón

(incluidas las diferencias en las tarifas por estos conceptos), medicamentos e insumos

utilizados para resolver íntegramente la patología y atención integral hasta 15 días

después del egreso. La modalidad de atención es MLE, tipo de contrato MLE y la

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subclasificación del contrato es PAD. Para este procedimiento, el RUT de facturación es el de la clínica Italiana. La valorización se realiza el día 28 de Diciembre del 2016 a las 08:59 El prestador envía la información a FONASA para hacer la valorización de la venta. FONASA recibe la información de manera correcta y valoriza el copago de la siguiente manera:

• Prestación 1: Colecistectomía laparoscópica (x1) = Valor Arancel 1.392.990 pesos, Valor Bonificación FONASA 696.490 pesos, Valor seguros complementarios 0 pesos, Valor copago 696.500.

• Total a pagar por el beneficiario: 695.500 pesos

La paciente acepta la valorización y realiza el copago. La paciente se hospitaliza en el servicio de cirugía de la clínica, con sus exámenes preoperatorios al día y en ayuno.

Antes de la cirugía, la paciente conversa con su equipo médico y deciden aprovechar el ingreso a pabellón para realizar otro procedimiento quirúrgico, un abdominoplastia.

Se le explica a la paciente que eso no entra en el PAD ya pagado por lo que deberá ser cobrado aparte y tiene un valor particular de 450.000 pesos. La modalidad de atención para esta prestación es MLE-MLE-MLE (PPP). La paciente acepta la situación. La codificación de la abdominoplastia en el arancel FONASA es 1502053.

La colecistectomía laparoscópica se realiza el día 28 de Diciembre del 2016 a las 11:01 por el siguiente equipo quirúrgico:

• Primer cirujano: Dr. Pablo Riquelme Osorio , RUT 11.242.453-4, quien participa y cobra, RUT de facturación 98.385.575-5.

• Anestesista: Dra. Ximena Pinilla Jara, RUT 12.235.233-5, quien participa y

cobra, RUT de facturación 98.385.575-5.

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• Segundo cirujano: Dra. Pamela Álvarez Vidal, RUT 12.453.236-5, quien participa y cobra, RUT de facturación 98.385.575-5.

• Tercer cirujano: Dr. Juan Turner Bravo, RUT 16.523.485-K, quien participa y no cobra, RUT de facturación 98.385.575-5.

La abdominoplastia con técnica quirúrgica convencional se realiza el día 28 de Diciembre del 2016 a las 12:50 por el siguiente equipo médico:

• Primer cirujano: Dr. Tomás Guerra Jara, RUT 11.245.666-3, con convenio FONASA y RUT de facturación de la clínica Italiana (98.385.575-5).

• Segundo cirujano: Dr. Pablo Riquelme Osorio, RUT 11.242.453-4, con convenio FONASA y RUT de facturación de la clínica Italiana (98.385.575-5).

• Anestesista: Dra. Rocío Medel Sánchez, RUT 12.110.033-9, con convenio FONASA y RUT de facturación de la Sociedad de Anestesistas Duerme S.A 99.353.234-6

La paciente no desarrolla complicaciones en el pabellón relacionadas a la colecistectomía laparoscópica o de la abdominoplastia. La paciente es dada de alta clínica el día 02 de Enero del 2017 a las 07:01, firmando la epicrisis el Dr. Pablo Riquelme Osorio, RUT 11.242.453-4. El diagnóstico principal es Colelitiasis (confirmado el día 28 de Diciembre a las 11:54), código FONASA 2501001 y diagnóstico secundario Obesidad, no especificada (diagnosticada el día 28 de Diciembre a las 12:10) código CIE-10 E66.9. El prestador envía la siguiente información respecto a las prestaciones para valorización de cuenta por FONASA

• Prestación 1: MLE-MLE-PAD Colecistectomía (x1) Valor particular: 1.392.990

pesos:

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o Derecho a pabellón (x1) Valor particular: 300.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5

o Primer cirujano (x1) Valor particular: 250.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5

o Segundo cirujano (x1) Valor particular: 125.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5

o Anestesista (x1) Valor particular 250.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5

o Día cama hospitalización (x5) Valor particular: 90.000 pesos. RUT de facturación 98.385.575-5

o Anestesia general: (x1) Valor particular: 100.000 pesos. RUT de facturación 98.385.575-5

o Insumos pabellón: Valor particular 80.990 pesos. RUT de facturación 98.385.575-5

o Paracetamol postoperatorio (x20) Valor particular 5.000 pesos. RUT de facturación 98.385.575-5

o Ketoprofeno postoperatorio (x15) Valor particular 5.000 pesos. RUT de facturación 98.385.575-5

• Prestación 2: MLE-MLE-MLE (PPP) Abdominoplastia (x1) Valor particular 450.000 pesos:

o Derecho a pabellón (x1) : Valor particular 100.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5

o Primer cirujano (x1): Valor particular 125.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5

o Segundo cirujano (x1) Valor particular 75.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5

o Anestesista (x1) Valor particular 125.000 pesos, RUT de facturación 99.353.234-6

o Insumos pabellón: Valor particular 25.000 pesos, RUT de facturación

98.385.575-5

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Luego de la auditoría interna de la clínica, el prestador cierra el encuentro médico el día 15 de Enero del 2017 a las 16:33 y envía la información a FONASA. FONASA recibe la información de manera correcta.

FONASA valoriza la cuenta de la siguiente manera:

• Prestación 1: MLE-MLE-PAD Colecistectomía (x1) Valor particular: 1.392.990 pesos, Valor Arancel 1.392.990, Valor Bonificación FONASA 696.490 pesos, Valor seguros complementarios 0 pesos, Valor copago 696.500. Total a pagar por el beneficiario: 0 (ya fue pagado al momento de la compra del PAD)

• Prestación 2: MLE-MLE-MLE (PPP) Abdominoplastia (x1) Valor particular 450.000 pesos, Valor Arancel FONASA 300.000, Valor Bonificación 130.000, Valor seguros complementarios 0, Valor copago: 270.000 pesos. Detalle valorización:

o Derecho a pabellón (x1) : Valor particular 100.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5, Valor arancel 50.000, Valor bonificación 10.000, Valor seguros complementarios 0, Valor copago por beneficiario 90.000 (40.000 por copago + 50.000 diferencial pabellón)

o Primer cirujano (x1): Valor particular 125.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5, Valor arancel 100.000, Valor bonificación 50.000, Valor seguros complementarios 0, Valor copago 50.000

o Segundo cirujano (x1) Valor particular 75.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5, Valor arancel 50.000, Valor bonificación 20.000, Valor seguros complementarios 0, Valor copago 30.000

o Anestesista (x1) Valor particular 100.000 pesos, RUT de facturación

99.353.234-6, Valor arancel 100.000, Valor bonificación 50.000, Valor

seguros complementarios 0, Valor copago 50.000

(12)

o Insumos pabellón: Valor particular 50.000 pesos, RUT de facturación 98.385.575-5, Valor arancel 0, Valor bonificación 0 Valor seguros complementarios 0, Valor copago 50.000 pesos

• Total a pagar por el beneficiario: 270.000 pesos.

Además, envía la codificación SNOMED CT para el diagnóstico principal y el

diagnostico secundario. Colelitiasis 266474003 y Obesidad 414916001.

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Introducción

La presente guía fue desarrollada para el taller de capacitación practica en contexto del proyecto de cuenta médica interoperable. Los nombres y datos demográficos de los pacientes no son reales, al igual que los escenarios clínicos y la gran mayoría de valores y códigos.

Ejemplo Hospitalizado 2

La paciente Rigoberta Beltrán Arce se presenta en el servicio de urgencia del hospital Salud por presentar fiebre y tos de 6 días de evolución el día 23 de Enero del 2016 a las 14.32. Presenta su carnet de identidad, emitido por el Registro Civil de Chile, RUT 7.847.421-1. El código DEIS del hospital es 2322 y el RUT de prestador jurídico es 58.534.222.9. Se le asigna el número 39393 como ID de encuentro propio. La atención solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP. La paciente ignora su previsión. El prestador envía la información a FONASA, código de establecimiento 0, RUT 61.603.000-0. FONASA recibe la información de manera correcta.

FONASA verifica que la paciente es beneficiaria de FONASA, tramo B y le asigna el código 29282RT como ID encuentro FONASA.

Se le realiza una radiografía de tórax simple a las 15:31 que confirma el diagnóstico de Neumonía infecciosa (NAC), código propio 56534. La consulta médica en el servicio de urgencia está cubierta en el arancel FONASA, código 0101103 y tiene un valor particular de 15.000. La paciente es derivada a hospitalización por el Dr. Juan Solís, RUT 13.345.322-2.

La paciente es derivada a hospitalización para recibir tratamiento antibiótico y

oxígeno. La paciente queda hospitalizada durante 4 días (Fecha inicio de prestación

23 de Enero a las 16:30 y glosa: día cama hospitalización integral medicina, cirugía,

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pediatría, obstetricia código arancel FONASA 0203001, valor particular 48.500 por día) , periodo en el cual recibió 2 días de oxigenoterapia (incluido en valor día cama), 4 días de antibióticos (fecha de inicio de prestación 23 de enero a las 16:34 y código propio 34233, glosa amoxicilina 1 gr cada 12 horas, valor particular 440 por dosis), más una radiografía de tórax ( fecha de prestación 26 de Enero a las 13:23 y código arancel FONASA 0401070, valor particular 18.000 glosa radiografía de tórax simple frontal y lateral) de control para confirmar mejoría clínica y un antibiograma (Fecha de prestación 25 de Enero a las 18:23, código arancel FONASA 0306026, glosa Antibiograma corriente, valor articular 3.500 pesos).

La paciente es dada de alta viva, el día 27 de Enero a las 10:21 con orden de control en 5 días y terminar el tratamiento antibiótico. El Dr. Tobías Riquelme, RUT 16.432.232-8 firma la epicrisis con diagnostico principal confirmado de NAC realizado el día 23 de Enero a las 15:31 y sin diagnósticos secundarios. La modalidad de atención fue MAI, tipo de contrato acuerdos de servicio de salud, subclasificación del contrato PPV no GES no PROG. El RUT de facturación para todas las prestaciones es el del hospital.

Luego de la auditoría interna de la clínica, el prestador cierra el encuentro médico el día 02 de Febrero a las 18:23 y envía los datos a FONASA para la valorización de la cuenta médica.

FONASA recibe los datos y valoriza la cuenta médica de la siguiente manera:

• Prestación 1: Consulta médica integral en servicio de urgencia (x1), Valor arancel 12.390 pesos, Valor bonificación 11.150 pesos, Monto seguros complementarios 0 pesos, Valor copago 1.240 pesos

• Prestación 2: Radiografía de tórax simple frontal y lateral (x2), Valor

arancel 15.040 x 2= 30.080 pesos, Valor bonificación 13.540 x 2 = 27.080

pesos, monto seguros complementarios 0 pesos, Valor copago 1.500 x 2 =

3.000 pesos

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• Prestación 3: Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia (x4) , Valor arancel 36.360 x 4 = 145.440 pesos, Valor bonificación 32.720 x 4 = 130.880 pesos, Monto seguros complementarios 0, Valor copago 3.640 x 4 = 14.560 pesos

• Prestación 4: Amoxicilina 1 gr cada 12 horas (x8), Valor arancel 0, Valor bonificación 0, Monto seguros complementarios 0, Valor copago 440 x 8 = 3.520 pesos

• Prestación 5: Antibiograma corriente (x1), Valor arancel 2.240, Valor bonificación 2.020 pesos, Monto seguro complementario 0, Valor copago 220 pesos.

• Total a pagar: 22.540 pesos

Como el prestador no envío codificación SNOMED CT para el diagnóstico principal,

FONASA envía el código para Neumonía infecciosa: 312342009. El prestador recibe la

información correctamente.

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Introducción

La presente guía fue desarrollada para el taller de capacitación practica en contexto del proyecto de cuenta médica interoperable. Los nombres y datos demográficos de los pacientes no son reales, al igual que los escenarios clínicos y la gran mayoría de valores y códigos.

Ejemplo rechazo 1

La paciente Amelia Toro Silva se presenta en admisión del Hospital Padre Gatica el día 19 de febrero del 2017 a las 13:23 para realizar la compra de un bono para atención ambulatoria. Presenta su pasaporte, ID 17.323.466-K emitido por el Registro Civil de Chile. Se le asigna el número 23232 como ID de encuentro propio. El código de establecimiento DEIS del hospital es 23321 y el RUT jurídico es 42.323.661-9. Viene a solicitar una consulta médica con la Dra. Angélica Morales Pérez, RUT 8.342.673-0. La atención solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP. La paciente refiere ser FONASA. Se le envía la información a FONASA, código establecimiento 0, RUT 61.603.000-0.

FONASA recibe la información de manera correcta, pero según su base de datos la

paciente pertenece a Isapre MásSano y no es beneficiario de FONASA, por lo tanto no

crea un ID de encuentro FONASA. Envía esta información al prestador quien recibe

los datos de manera correcta.

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Introducción

La presente guía fue desarrollada para el taller de capacitación practica en contexto del proyecto de cuenta médica interoperable. Los nombres y datos demográficos de los pacientes no son reales, al igual que los escenarios clínicos y la gran mayoría de valores y códigos.

Ejemplo rechazo 2

Don Gonzalo Arturo Isla Medel se presenta en la clínica Corona el día 18 de Septiembre del 2017 a las 12:21 derivada por el Dr. Juan Fuenzalida, RUT 11.232.232- 9 para una hospitalización programada. Presenta su carnet de identidad, emitido por el Registro Civil de Chile, RUT 20.322.650-9. El Rut de sucursal donde se presentó Don Gonzalo es 55.431.894-9 y el RUT jurídico es 69.421.356-5. Se le asigna el número 34909 como ID de encuentro propio. La atención solicitada no corresponde ni a Accidente de Trabajo, ni Seguro escolar ni SOAP. La paciente refiere pertenecer a FONASA. El prestador envía la información a FONASA, código de establecimiento 0, RUT 61.603.000-0, quien recibe la información de manera correcta.

FONASA valida la información en sus bases de datos y verifica que Don Gonzalo es FONASA tramo D. Se le asigna el código 459293 como ID encuentro FONASA. Se envía la información al prestador quien la recibe correctamente.

La paciente viene debido a una hernia abdominal simple que necesita resolución

quirúrgica. La prestación está cubierta en las prestaciones PAD, código arancel

FONASA 2501004. La modalidad de atención es MLE, clasificación de contrato MLE y

subclasificación de contrato PAD. La valorización se realizó el día 18 de Septiembre

del 2017 a las 12:30 y se envío la siguiente información a FONASA.

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• Prestación 1: MLE-MLE-PAD Hernioplastía laparoscópica (x1): Valor particular 650.900 pesos (incluye honorarios equipo médico, que aún no se ha definido), RUT de facturación 55.431.894-9.

La información es enviada a FONASA quien recibe la información de manera correcta.

FONASA valoriza la cuente y envía los siguientes datos para el pago del PAD previo a la atención médica:

• Prestación 1: Hernioplastía laparoscópica (x1) Monto arancel FONASA 650.900 pesos, Valor Bonificación FONASA 325.450 pesos, Monto seguros complementarios 0 pesos, Valor copago 325.450 pesos.

• Total a pagar por el beneficiario: 325.450 pesos

El prestador recibe la información de manera correcta. El paciente encuentra muy elevado el precio del copago, por lo que refiere que actualmente no lo puede pagar.

Don Gonzalo rechaza la valorización y se retira de la clínica. El prestador envía el

mensaje de rechazo a FONASA para cerrar el ID encuentro FONASA.

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