UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Prevalencia del enteroparasitismo en preescolares y escolares de Simbal, La Libertad (Perú) en relación con factores de riesgo
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
BIÓLOGO-MICROBIÓLOGO AUTOR:
Br. Charcape Armas Patricia Junet
ASESOR:
Dr. Jara Campos, César Augusto
TRUJILLO – PERÚ
2022
BIBLIOTECA DE CIENCIAS BIOLOGICAS
BIBLIOTECA DE CIENCIAS BIOLOGICAS
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Dr. Carlos Alberto Vásquez Boyer
RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Dr. Juan Amaro Villacorta Vásquez VICE-RECTOR ACADÉMICO
Lic. Haydee Marisol Carranza Castañeda SECRETARIA GENERAL
BIBLIOTECA DE CIENCIAS BIOLOGICAS
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
Dr. Heber Max Robles Castillo
DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
Dra. Manuela Natividad Luján Velásquez
DIRECTORA DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Dra. Judith Enit Roldán Rodriguez
DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
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CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
El que suscribe, asesor de la Tesis titulada:
Prevalencia del enteroparasitismo en preescolares y escolares de Simbal, La Libertad (Perú) en relación con factores de riesgo, CERTIFICA
que la investigación ha sido realizada siguiendo los protocolos establecidos en el Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional de Trujillo y en concordancia a lo planteado en el correspondiente proyecto de Tesis. Asimismo, que el presente informe ha sido redactado respetando el formato proporcionado por la Escuela Profesional de Microbiología y Parasitología y se han acogido las sugerencias pertinentes.Por lo tanto, la Br. Charcape Patricia Junet Armas está expedita a continuar con sus trámites de titulación.
Trujillo, noviembre del 2022
Dr. César Augusto Jara Campos Profesor Asesor
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PRESENTACIÓN
Doctores miembros del Jurado Dictaminador:
En cumplimiento con las disposiciones vigentes de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional de Trujillo, relacionadas con los requisitos para obtener el Título de Biólogo-Microbiólogo, presento a ustedes para su evaluación el informe de Tesis titulada:
Prevalencia del enteroparasitismo en preescolares y escolares de Simbal, La Libertad (Perú) en relación con factores de riesgo.
Trujillo, noviembre del 2022
Br. Patricia Junet Charcape Armas
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MIEMBROS DEL JUARDO DICTAMINADOR
______________________________________
Dra. Judith Enit Roldán Rodriguez Presidenta
______________________________________
Dr. Eduardo José Muñoz Ganoza Secretario
______________________________________
Dr. Edgar David Zavaleta Verde Miembro
______________________________________
Dr. César Augusto Jara Campos Miembro Asesor
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APROBACIÓN
Los profesores que suscriben, miembros del Jurado Dictaminador, declaran que el presente informe de tesis ha cumplido con los requisitos formales y fundamentales, siendo aprobado por UNANIMIDAD
______________________________________
Dra. Judith Enit Roldán Rodriguez Presidenta
______________________________________
Dr. Eduardo José Muñoz Ganoza Secretario
______________________________________
Dr. Edgar David Zavaleta Verde Miembro
______________________________________
Dr. César Augusto Jara Campos Miembro Asesor
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DEDICATORIA
Esta tesis está dedicada a:
En primer lugar, a Dios por ser incondicional, por haber guiado mi camino y darme la fortaleza para alcanzar mis metas y objetivos, por permitirme llegar hasta este momento tan importante de mi vida profesional.
A mis amados padres por brindarme su apoyo incondicional, por aplaudir cada logro y alentarme en cada tropiezo de mi carrera profesional, por cada sacrificio realizado para poder lograr cada uno de mis sueños y mis metas.
A mi enamorado Ronald que estuvo siempre conmigo apoyándome en las situaciones más complicadas. No fue sencillo este proceso, sin embargo, siempre fuiste muy motivador diciéndome que si lo lograría.
A mis amigas, por su apoyo y los momentos gratos compartidos
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AGRADECIMIENTO
Mi más sincero agradecimiento:
A mi asesor, Dr. César Augusto Jara Campos, quién me brindó la oportunidad de aprehender nuevos conocimientos y poner en práctica y perfeccionamiento los ya adquiridos durante nuestra formación universitaria. Las palabras de agradecimiento no bastan para expresarle mi gratitud por sus consejos, orientaciones y confianza depositada en mí.
Al Sr William Gonzales Narciso, alcalde del distrito de Simbal; por brindarme su apoyo en la realización de la investigación en los diferentes caseríos del distrito.
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LISTA DE FIGURAS
Fig. 2. 1. Mapa del distrito de Simbal. El recuadro inferior derecho (punto rojo) muestra la ubicación de Simbal en La Región La Libertad y el de la izquierda en el Perú. Fuente:
Mapa región libertad.5
Fig. 2. 2. Prevalencia general de la infección por parásitos intestinales en preescolares y escolares del Primer Grado del Distrito de Simbal (Trujillo, La Libertad, Perú) entre marzo y julio del 2022. Fuente: Elaboración propia.8
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Prevalencia de la infección por especie de parásito intestinal en preescolares y escolares del Primer Grado del Distrito de Simbal (Trujillo, La Libertad, Perú) entre marzo y julio del 2022. (n=119).9
Tabla 2. Prevalencia de la infección por parásitos intestinales en preescolares y escolares del Primer Grado del Distrito de Simbal (Trujillo, La Libertad, Perú) entre marzo y julio del 2022, en relación con los factores de riesgo.9
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ÍNDICE
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOii AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICASiii CERTIFICACIÓN DEL ASESORiv
PRESENTACIÓNv
MIEMBROS DEL JUARDO DICTAMINADORvi APROBACIÓNvii
DEDICATORIAviii AGRADECIMIENTOix LISTA DE FIGURASx LISTA DE TABLASx ÍNDICExi
RESUMENxii ABSTRACTxiii
I INTRODUCCIÓN1 1.1. Realidad problemática1 1.2. Justificación y relevancia2 1.3. Formulación del problema3 1.4. Objetivos3
II MATERIAL Y MÉTODOS5 2.1. Diseño y área de investigación5 2.2. Población estudiada6
2.3. Obtención de los consentimientos informados y recolección de datos epidemiológicos6
2.4. Recolección de muestras fecales7 2.5. Análisis coproparasitológicos7 2.6. Análisis estadístico7
2.7. Consideraciones éticas y de rigor7 III HALLAZGOS8
IV DISCUSION11
V CONSIDERACIONES FINALES16 VI RECOMENDACIONES17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS18
VIII
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ANEXOS23RESUMEN
Las infecciones por parásitos intestinales (IPIs) se encuentran incluidas entre los principales problemas de salud pública a nivel mundial por su elevada prevalencia, predominantemente en países tropicales y subtropicales, tales como el Perú; sin embargo, las investigaciones al respecto son limitadas en muchas partes. El objetivo de la presente investigación fue determinar la prevalencia de infección por parásitos intestinales en preescolares y escolares del Primer Grado de primaria del distrito de Simbal, La Libertad (Perú), entre marzo y julio del 2022, en relación con factores sociodemográficos (edad, sexo y hacinamiento domiciliar), de comportamiento higiénico (lavado de manos antes de ingerir alimentos y después de ir al baño) y ambientales (tipo de agua de consumo y lugar de disposición de excretas). Se diseñó un estudio descriptivo-transversal. La población estuvo conformada por 162 niños, de ambos sexos, entre preescolares (3 a 5 años de edad) y escolares de Primer Grado (6 años de edad). Se examinó una muestra fecal por escolar mediante la técnica coproparasitológica de Telemann y para detectar coccidios en heces diarreicas se utilizó la técnica de Kynoiun. La prevalencia general encontrada fue de 73.4% y las especies, con sus respectivas prevalencias, fueron:
Blastocystis hominis, 84.8%; Entamoeba coli, 29.4%; Giardia lamblia, 6.7%; Endolimax nana, 3.4% y Chilomastix mesnili, 2.5%. En conclusión, la prevalencia de infección por parásitos intestinales en preescolares y escolares de Primer Grado de Simbal es alta y se asocia (p<0,05) con la edad, el elevado hacinamiento, la crianza de animales intradomicilio o peridomicilio, la falta de lavado de manos antes de ingerir alimentos y luego de defecar, la falta de lavado de frutas y el lugar de defecación en letrinas.
Palabras clave: Factores de riesgo, Parásitos intestinales, prevalencia, Telemann, Kynioun
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ABSTRACT
Intestinal parasite infections (IPIs) are included among the main public health problems worldwide due to their high prevalence, predominantly in tropical and subtropical countries, such as Peru; however, research in this regard is limited in many places. The objective of this research was to determine the prevalence of infection by intestinal parasites in preschoolers and schoolchildren in the First Grade of primary school in the district of Simbal, La Libertad (Peru), between March and July 2022, in relation to sociodemographic factors (age, gender and home overcrowding), hygienic behavior (washing hands before eating food and after going to the bathroom) and environmental (type of drinking water and excreta disposal site). A descriptive-cross-sectional study was designed. The population consisted of 162 children of both sexes, between preschoolers (3 to 5 years of age) and first grade schoolchildren (6 years of age). A fecal sample per student was examined using the Telemann coproparasitological technique and the Kynoiun technique was used to detect coccidia in diarrheal feces. The general prevalence found was 73.4% and the species, with their respective prevalences, were: Blastocystis hominis, 84.8%; Entamoeba coli, 29.4%; Giardia lamblia, 6.7%; Endolimax nana, 3.4%
and Chilomastix mesnili, 2.5%. In conclusion, the prevalence of infection by intestinal parasites in preschoolers and First Grade students in Simbal is high and is associated (p<0.05) with age, high overcrowding, raising animals indoors or outdoors, lack of washing hands before eating food and after defecating, the lack of washing fruits and the place of defecation in latrines.
Keywords: Risk factors, Intestinal parasites, prevalence, Telemann, Kynioun
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IINTRODUCCIÓN 1.1. Realidad problemática
Las infecciones parasitarias intestinales (IPIs) se encuentran entre los problemas de salud pública más frecuentes a nivel mundial y continúan causando pobreza y discapacidad en poblaciones pobres 1-2, de modo tal que la Organización Mundial de la Salud (OMS) las ha incluido dentro de las enfermedades desatendidas debido a la alta carga parasitaria y elevadas prevalencias: entre 20 y 30% en países en vías de desarrollo y entre el 3 y 7% en países desarrollados 3. Las infecciones parasitarias intestinales en los países en vías de desarrollo se presentan principalmente en áreas urbano-marginales o rurales que presentan diversos factores de riesgo facilitando así la transmisión 4-6.
Las IPIs pueden afectar a pobladores de todas las edades; sin embargo, la población infantil es la más frecuentemente infectada, aspecto que está ligado a sus prácticas de higiene personal deficientes y a la inmadurez de su sistema inmune. En estas poblaciones las IPIs han sido asociadas con mala absorción, pérdida de peso, anemia, retraso en el crecimiento, dificultades en el aprendizaje, retardo mental y problemas intelectuales. De acuerdo a estimaciones de la OMS, aproximadamente 3.5 billones de personas en el mundo están expuestas las IPIs, de ellas, 450 millones están enfermas y la mitad corresponden a niños 7.
Las prevalencias de las IPIs varían de un país a otro dependiendo de los factores de riesgo presentes. Estos factores se relacionan con el hospedero, dentro de los cuales la edad es el más relevante, seguida por factores de comportamiento higiénico que tiene que ver con la ingestión de alimentos no contaminados; también tiene que ver con factores ambientales, dentro de los que destacan la disponibilidad de agua potable y de inodoros intradomicilio, y con el tipo de suelo favorable para el desarrollo de las formas infectantes parasitarias. Por estas razones, hay coincidencia que las zonas tropicales y subtropicales, donde además se ubican la mayoría de los países en vías de desarrollo, son las que presentan las IPIs más prevalentes. 8-13.
En el Perú la distribución de las infecciones intestinales por helmintos y protozoarios se acentúan en poblaciones con deficientes condiciones sanitarias 14; según estudios en las regiones geográficas del país como en la costa y sierra se acentúan con
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mayor prevalencia las infecciones intestinales ocasionadas por protozoarios tales como Giardia lamblia y Blastocystis sp 15-17, mientras que en la región de la selva hay prevalencia de geohelmintiasis.
En la Región La Libertad se ha efectuado algunas investigaciones orientadas a determinar las prevalencias de las IPIs en muestras fecales de escolares de zonas tanto de la sierra, tales como Sallapullo, Agallpampa 18 y Paruque Alto (Julcán) 19, y de la costa, tales como Paiján 20, Alto Trujillo 21, Víctor Larco 22 y Virú 23. Los resultados de estas investigaciones muestran que las especies prevalentes son Blastocystis hominis, Giardia lamblia y Entamoeba coli, entre los protozoarios y Hymenolepis nana entre los helmintos.
1.2. Justificación y relevancia
El parasitismo intestinal mantiene su vigencia como problema de salud pública, pues afecta, según la OMS, a aproximadamente el 24% de la población mundial y se presenta con elevadas prevalencias en zonas agrícolas, con clima cálido y donde el saneamiento ambiental y la cultura sanitaria son deficientes. Su transmisión es bastante fácil, ya que ocurre por el consumo de agua, verduras y alimentos con deficiente cocción o higiene en su preparación o directamente las manos contaminadas.
Los parásitos intestinales corresponden a un gran número de especies de protozoarios y helmintos cuyo hábitat es el enterón y, como consecuencia de su evolución, consumen sustancias de importancia para el desarrollo del individuo parasitado, en particular del niño, tales como carbohidratos, proteínas y vitaminas, por ello, está claramente determinado que, si bien es cierto las infecciones por estos organismos no causan enfermedad en todos los casos, las infecciones conducen a un estado de morbilidad pronunciada, que se manifiesta por falta de desarrollo de los niños, vulnerabilidad a otro tipo de infecciones y pérdida de horas de producción por falta de energía y dinamismo para ejercer las funciones normales en los adultos.
Al mismo tiempo, las investigaciones respecto del parasitismo intestinal se han efectuado principalmente en niños considerando que son los más vulnerables por su falta de cultura higiénica y desconocimiento de los problemas sanitarios y, frecuentemente, se descuida la investigación de personas adultas, donde se hallan los portadores sanos que,
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como se sabe, desempeñan un papel importante en la epidemiología de las diversas infecciones.
Simbal (provincia de Trujillo, Región La Libertad, Perú) es una zona agrícola, con clima cálido y con deficiente saneamiento ambiental, por lo tanto, con características apropiadas para que se presenten las IPIs; sin embargo, la información respecto de este tipo de infecciones es insuficiente y no permite saber qué proporción de la población presentan las mencionadas IPIs y cuáles son las especies que las causan. Solamente se tiene una referencia que registra una investigación dirigida al estudio de la prevalecía del parasitismo particularmente por G. lamblia, cuya prevalencia fue elevada (42.0%) y estuvo asociada a los factores de riesgo: deficiente higiene personal (no lavarse las manos antes de ingerir alimentos) y presencia de animales, en particular perro, dentro del domicilio15. Teniendo en cuenta este conocimiento parcial, se llevó a cabo una investigación en una población infantil, preescolar y escolar del Primer Grado.
El objetivo de la presente investigación fue determinar la prevalencia de infección por parásitos intestinales en preescolares y escolares del primer grado de primaria del distrito de Simbal, La Libertad (Perú), entre marzo y julio del 2022, en relación con factores sociodemográficos (edad, sexo y hacinamiento domiciliar), de comportamiento higiénico (lavado de manos antes de ingerir alimentos y después de ir al baño) y ambientales (tipo de agua de consumo y lugar de disposición de excretas). Los resultados generarán conocimientos para ser usados por las autoridades sanitarias para el desarrollo de políticas de control y prevención de las IPIs.
1.3. Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia del enteroparasitismo en preescolares y escolares del primer grado de primaria del distrito de Simbal, La Libertad (Perú) en relación con factores sociodemográficos, ¿entre marzo y julio del 2022?
1.4.
Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia del enteroparasitismo en preescolares y escolares del primer grado de primaria del distrito de Simbal, La Libertad (Perú) en relación con factores sociodemográficos, entre marzo y julio del 2022.
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4 1.4.2. Objetivos específicos
• Determinar la prevalencia del enteroparasitismo en escolares de nivel preescolar (3,4 y 5 años) y escolar primaria (6 años) de los centros educativos nacionales del distrito de Simbal, matriculados en el año escolar 2022.
• Determinar la relación entre enteroparasitismo y los factores sociodemográficos:
sexo, edad, hacinamiento, higiene de manos antes de alimentarse y luego de defecar, lavado de frutas y verduras, presencia de animales, tipo de agua de consumo y lugar de defecación.
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IIMATERIAL Y MÉTODOS II.1. Diseño y área de investigación
Se llevó a cabo una investigación descriptiva y de corte transversal, en el distrito de Simbal entre marzo y julio del 2022, a fin de determinar la prevalencia de enteroparasitismo con relación a factores de riesgo. Simbal (Fig. 1) es un distrito de la provincia de Trujillo, Región de La Libertad, Perú (07°58’21” LS, 78°48’36” LO), está ubicado, entre sierra y costa, a 32 Km al noreste de Trujillo (Capital de la Región) a una altitud de 581 msnm. Presenta una superficie de 39055km2, clima templado, vegetación abundante y la principal actividad ocupacional es la agricultura 24.
Según el censo poblacional del 2017 (INEI) Simbal cuenta con 4350 habitantes, de los cuales 250 son niños en edad preescolar que tienen la opción de estudiar en los siguientes Jardines de Infancia: I.E N°80632 Cesar A. Vallejo Mendoza, I.E N°1586, I.E N°1665, I.E N°1674, I.E N°.2266 de Cajamarca, I.E N°2267 de Catuay, I.E N°2268 de Chacchit, I.E N°2269 de Cumbray e I.E N°80633. La población en edad escolar es de 867 y tienen la oportunidad de estudiar en una de las siguientes Instituciones Públicas Primarias (IEP): 80068 de Huangabal, 80069 de Pedregal, 80088 de Chual, 80632 “César Vallejo Mendoza”, 80633 de Ñari, 81698 de Rasday, 81777 de Cruz Blanca y 80067
“César Armester Velarde” 25.
Fig. 2. 1. Mapa del distrito de Simbal. El recuadro inferior derecho (punto rojo) muestra la ubicación de Simbal en La Región La Libertad y el de la izquierda en el Perú. Fuente:
Mapa región libertad.
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6 II.2. Población estudiada
La población seleccionada correspondió a preescolares y escolares de primer grado matriculados en centros de educación denominados nacionales (costeados por el Estado). Para acceder a dicha población, se solicitó autorización oficial tanto al director del centro de salud, como a los directores de los centros educativos. En estos últimos, además, se planificó una reunión con los padres de familia de los niños con la finalidad de brindarles charlas informativas respecto de las IPIs y su efecto negativo sobre la salud y respecto de los objetivos de la investigación sobre las infecciones intestinales y cuál sería la importancia y motivo de la investigación.
La población de preescolares estuvo conformada por 51 niñas y 48 niños de 3 a 5 años y estudiaron en los Jardines de Infancia (JI) de Simbal Pueblo (21), Pedregal (16), Collambay (14), Cruz Blanca (11), Ñari (9), Cumbray (8), Cajamarca (7), Rasday (5), Chacchit (4), Huangabal (3) y Chual (1). Asimismo, por 35 niñas y 28 niños escolares de Primer Grado (6 años) de ambos sexos, de las Instituciones Públicas Primarias (IPP) de Simbal Pueblo (29), Pedregal (15), Rasday (7), Collambay (6), Huangabal (2), Cumbray (2), Chual (1) y Ñari (1).
Los criterios de inclusión en todos los casos fueron: (i) que no estén en tratamiento antiparasitario en periodo de la investigación, (ii) que acepte participar en la investigación y firme el consentimiento y (iii) que proporcione su muestra fecal.
II.3. Obtención de los consentimientos informados y recolección de datos epidemiológicos
En las instituciones educativas, durante las reuniones informativas con alumnos, profesores y padres de familia, se solicitó a estos últimos el llenado y firma del consentimiento informado de participación de sus menores hijos en la investigación, en un formato preparado previamente. (Anexo 1)
Al mismo tiempo, se registraron, en un cuestionario preparado específicamente para la investigación con preguntas sencillas y generalmente dicotómicas (Anexo 2), los datos acerca de las características sociodemográficas (sexo, edad, hacinamiento), prácticas de riesgo para adquirir las IPIs (higiene de manos antes de alimentarse y luego de defecar) y ecológicas (presencia de animales, tipo de agua de consumo y lugar de defecación). Los
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cuestionarios fueron revisados y llenados por los padres o custodios de los preescolares y escolares de Primer Grado.
II.4. Recolección de muestras fecales
Cada escolar proporcionó una muestra de heces de aproximadamente 5 g, las cuales se recolectaron, el mismo día de su emisión, en frascos recolectores de muestras fecales (Samplex x 30 ml.) las cuales fueron y codificados y transportadas al Laboratorio para su análisis en busca de parásitos intestinales.
II.5. Análisis coproparasitológicos
Las muestras de heces de los escolares fueron examinadas, mediante la técnica de concentración de Telemann, siguiendo el protocolo descrito en trabajos previos 26-27. Las muestras se observaron utilizando un microscopio compuesto de luz a 10x inicialmente y luego a 40x, la identificación se hizo según las características morfológicas con ayuda de lo señalado en publicaciones validadas 28.
Adicionalmente, a todas las muestras de heces diarreicas fueron analizadas utilizando la técnica de Kinyoun, según protocolos propuestos 29-30 previamente, a fin de determinar la presencia de coccidios intestinales.
II.6. Análisis estadístico
Para determinar las prevalencias puntuales se consideró como caso a “niño infectado con parásitos intestinales” y los cálculos se hicieron utilizando la fórmula clásica de prevalencia: casos positivos/casos positivos + casos negativos x 100. El Test de Ji Cuadrado, con un nivel de significancia del 0,05 31, se utilizó para verificar la posible asociación entre las prevalencias de las IPIs y las características sociodemográficas, las prácticas de higiene personal y los factores ambientales de sanidad tomados en cuenta.
II.7. Consideraciones éticas y de rigor
El proyecto fue aprobado por el Comité de ética de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional de Trujillo (Trujillo, Perú). Se cumplió con llenar todos los formatos que esta entidad considera como necesarios para dar su aprobación, en particular relacionado al consentimiento informado de participación (Anexo 1).
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IIIHALLAZGOS
De los 162 preescolares y escolares del distrito de Simbal, 119 presentaron una o más especies de parásitos intestinales, lo que representa una prevalencia general de 73.4%
(Fig. 2).
Se encontró a cinco especies de parásitos intestinales, cuatro de ellas correspondientes a protozoarios, tres de ellas consideradas comensales (Entamoeba coli, Chilomastix mesnili, Endolimax nana) y la otra, Giardia lamblia (6.7%) patógena. La otra especie fue Blastocystis hominis que presentó la prevalencia más elevada 84.8% (Tabla 1). No se hallaron especies de helmintos.
Se determinó que la prevalencia de infección por parásitos intestinales se asocia (p<0,05) con la edad, el elevado hacinamiento, la crianza de animales intradomicilio o peridomicilio, la falta de lavado de manos antes de ingerir alimentos y luego de defecar, la falta de lavado de frutas y el lugar de defecación en letrinas (Tabla 2).
Fig. 2. 2. Prevalencia general de la infección por parásitos intestinales en preescolares y escolares del Primer Grado del Distrito de Simbal (Trujillo, La
Libertad, Perú) entre marzo y julio del 2022. Fuente: Elaboración propia.
26.60%
54.90%
17.30%1.20%
NO PARASITISMO MONOPARASITISMO BIPARASITISMO TRIPARASITISMO
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Tabla 1. Prevalencia de la infección por especie de parásito intestinal en preescolares y escolares del Primer Grado del Distrito de Simbal (Trujillo, La Libertad, Perú) entre marzo y julio del 2022. (n=119).
Especie Escolares infectados
N° %
Blastocystis hominis 101 84.8
Entamoeba coli 35 29.4
Giardia lamblia 8 6.7
Endolimax nana 4 3.4
Chilomastix mesnili 3 2.5
Fuente: Elaboración propia.
Tabla 2. Prevalencia de la infección por parásitos intestinales en preescolares y escolares del Primer Grado del Distrito de Simbal (Trujillo, La Libertad, Perú) entre marzo y julio del 2022, en relación con los factores de riesgo.
FACTORES PARASITISMO Valor de
SI p n (%)
NO n (%)
TOTAL n (%)
Edad (años) 0.002*
3 13 (8.0) 14 (8.7) 27 (16.7)
4 21 (13.0) 11 (6.8) 32 (19.8)
5 35 (21.6) 5 (3.1) 40 (24.7)
6 50 (30.9) 13 (8.0) 63 (38.9)
Sexo 0.440
Masculino 50 (30.8) 21 (13.0) 76 (43.8)
Femenino 69 (42.6) 22(13.6) 86 (56.2)
Hacinamiento 0.000*
Si 84(51.9) 4(2.5) 88 (54.3)
No 35(21.6) 39(24.1) 64 (45.7)
Crianza de animales 0.028*
Animales domésticos 54 (33.3) 29 (17.9) 83 (51.2) Animales domésticos y de granja 48 (29.6) 7 (4.3) 55 (34.0)
Animales de granja 5 (3.1) 1 (0.6) 6 (3.7)
Sin animales 12 (7.4) 6 (3.7) 18 (11.1)
Lavado de manos después de defecar 0.000*
Si 8 (4.9) 42 (25.9) 50 (30.9)
No 111 (68.5) 1 (0.6) 112 (69.1)
Lavado de manos antes de ingerir alimentos 0.007*
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10
Si 101 (62.3) 43 (26.5) 144 (88.9)
No 18 (11.1) 0 (0.0) 18 (11.1)
Lavado de frutas y verduras 0.000*
Si 4 (2.5) 43 (26.5) 47 (29.0)
No 115 (71.0) 0 (0.0) 115 (71.0)
Fuente de agua para consumo 0.324
Potable 105 (64.8) 42 (25.9) 147 (90.7)
Pozo 10 (6.2) 1 (0.6) 11 (6.8)
Puquio 1 (0.6) 0 (0.0) 1 (0.6)
Río 3 (1.9) 0 (0.0) 3 (1.9)
Disposición de excretas 0.000*
Inodoro 17 (10.5) 30 (18.5) 47 (29.0)
Letrina 98 (60.5) 9 (5.6) 107 (66.0)
Campo 4 (2.5) 4 (2.5) 8 (5.0)
*
Estadísticamente significativo (p<0.05)Fuente: Elaboración propia.
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11 IV DISCUSIÓN
Los estudios epidemiológicos respecto de la prevalencia de infecciones por parásitos intestinales en diferentes localidades son fundamentales para identificar los factores de riesgo y formular adecuadas medidas de intervención dirigidas al control de este tipo de infecciones. La presente investigación se justifica plenamente porque no hay antecedentes en la población escolar de Simbal y, por lo tanto, no se sabían cuáles eran los factores de riesgo ni en qué medida se presenta la prevalencia.
La prevalencia global de las IPIs entre los participantes obtenida fue notablemente alta (73,4%) con lo cual se verifica que la población infantil de entre tres y seis años de zonas tropicales como la estudiada, están infectadas con parásitos intestinales y probablemente con altas cargas parasitarias, aspecto que es preocupante porque continúan contaminado el ambiente y ampliando la proporción de infectados. La prevalencia detectada es similar a aquellos hallados en investigaciones anteriores también en poblaciones de los escolares de diferentes niveles educativos; en efecto, se han registrado las prevalencias de, 63,6%, 97,6% y 59% en Tamburco 32, Huánuco 33 e Ica 34, respectivamente, que son zonas ecológicamente semejantes a la investigada y en donde también prevalecieron las especies de protozoarios intestinales sobre los helmintos.
Con respecto a las especies de parásitos encontrados, la técnica utilizada solamente detectó la presencia de protozoarios. Esta técnica ha sido probada respecto de su sensibilidad y se ha propuesto que detecta eficazmente la presencia de quistes de protozoarios, así como huevos y larvas de helmintos parásitos intestinales 27. Sin embargo, no debería descartarse del todo la presencia de helmintos, en particular de Enterobius vermicularis que, como se sabe, tiene una manera particular de detectarse: la técnica de Graham (la denominada “prueba del parche”) 22 que no ha sido aplicada en esta investigación y está asociada, además de la edad, al hacinamiento que ha sido un factor de riesgo detectado en esta investigación.
Al igual que en algunas investigaciones llevadas a cabo previamente, B. hominis, que según algunos autores debería denominarse solamente Blastocystis sp. dada su parecido entre las especies aisladas de diferentes especies de hospederos, es el protozoario con la más alta prevalencia. La prevalencia encontrada es alta (84.8%) similar con investigaciones anteriores con porcentajes elevados, tal es el caso de las investigaciones ejecutadas en Alto Trujillo 21 y Yura (Arequipa) 46 donde se hallaron prevalencias de 66.8
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12
y 81.9%, respectivamente; sin embargo, en Lambayeque (46.3%) 47, en Paruque (18.0%)
19 y en niños aguarunas de la selva peruana (28.4%) se hallaron porcentajes menores, pero de todas maneras elevados. Las prevalencias elevadas con que se presenta este protozoario se deberían probablemente a que, al igual que otros que habitan en el intestino, tienen quistes resistentes a las condiciones ambientales adversas y son las formas infectantes. Además, la fuente de infección son animales domésticos y no domésticos; entonces, la elevada prevalencia detectada debería ser tomada en cuenta, porque si hasta hace poco había controversia si este protozoo causa o no síntomas digestivos, las investigaciones informan que hay tendencia a asociarse con diarrea y otras aliteraciones digestivas 48,49.
E. coli es tal vez el protozoario más frecuentemente detectado en muestras de heces fecales de humanos y hay coincidencia que no es patógeno; sin embargo, dado a que el mecanismo de transmisión es similar a las especies de protozoarios patógenas, la elevada prevalencia con que aparece debería tenerse en cuenta porque está indicando que, en esas poblaciones, en este caso la población escolar inicial y de primer grado de Simbal, tiene malas prácticas higiénicas colectivas e individuales. El 29.4% encontrado en esta investigación debe considerarse alta en el contexto general, aunque resultó menor al 43.3% encontrado en niños de Alto Trujillo, 34.0% en escolares de Paruque, y también al 42.0% en preescolares de 3 y 4 años de la misma localidad, Simbal, efectuada en años anteriores 15 (todas estas áreas correspondientes a zonas de la sierra de la Región La Libertad) y también menor a la registrada en niños aguarunas (68.0%) 36. Estas mayores prevalencias de deberían a que las condiciones de sanidad ambiental son más pobres que en Simbal, que es una zona intermedia entre sierra y costa.
E. nana y Ch. mesnili también son protozoarios que presentan quistes como formas de transmisión y también considerados comensales (no patógenos). A diferencia de E.
coli, los registros de prevalencias son bajos casi siempre. Es probable que haya un subregistro debido al pequeño tamaño de los quistes de la ameba E. nana y a la extraña forma de los quistes del flagelado Ch. mesnili, pero en ningún caso la diferencia de prevalencias porcentuales informadas es mucho mayor. Sin embargo, en una investigación efectuada en niños de una zona marginal (Alto Trujillo), con mayor hacinamiento y pobreza higiénica que Simbal, se registraron porcentajes mayores para ambas especies de protozoarios: 20.3 y 7.3%, respectivamente.
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G. lamblia es, junto con los coccidios intestinales Cryptosporidium, Cyclospora y Cystoisospora, protozoarios considerados patógenos. G. lamblia, que puede identificarse con relativa facilidad dada a las particularidades características morfológicas, se presenta con prevalencias muy variables. Por ejemplo, solamente considerando la Región La Libertad, el 6.7% hallado en la presente investigación es semejante al 8.0% registrado en escolares de Paruque 19 y al 6.1% en Agallpampa 18; sin embargo, también se han comunicado prevalencias mayores, tales como aquel para niños de Alto Trujillo (48.7%)
21 y aguarunas de la selva peruana (21.4%) 36.
En la presente investigación, los porcentajes de infección encontrados estuvieron asociados (p<0,05) a siete de los nueve factores de riesgo considerados (Tabla 2). Las IPIs no se asociaron al sexo (p>0,05), resultado que coincide con los resultados de investigaciones similares internacionales como la efectuada en Maracaibo37 y nacionales, como las efectuadas en zonas de la Región de Simbal, Agallpampa, Paruque y Alto Trujillo 15,18,19,21. Estos hallazgos indican que ambos sexos pueden estar expuestos y afectados por igual, que en ambos el sistema inmune está igualmente inmaduro y que el sistema digestivo, en cuanto a organización y características inherentes, también son similares. Tampoco se asocia con el tipo de agua de consumo, resultado que contradice lo descrito por Mohammad que considera la fuente de agua potable un factor de riesgo importante para la infección por protozoos intestinales además de asociarlo al estado de residencia (rural/urbano)45. Hay que considerar que los factores de riesgo pueden variar de un lugar a otro, esto indica que en Simbal, el consumo de agua no es la vía o mecanismo de infección por IPIs y más sería el consumo de verduras como se detalla más adelante.
Cuando se relacionó estadísticamente a las prevalencias de las IPIs encontradas y la de la población estudiada, se encontró que conforme aumenta la edad entre tres y seis años, la prevalencia de IPIs también es mayor, resultado que con lo reportado en Cajamarca 35. Algunos argumentan que aumenta con la edad debido a posibles infecciones parasitarias, mientras que es más común en niños pequeños debido a su susceptibilidad inmunológica a la infección 36; sin embargo, lo más pertinente es mencionar que los niños de 5 y 6 años, a pesar de tener el sistema inmune inmaduro aun, son menos dependientes de las madres o cuidadores que aquellos de menor edad y esa independencia los hace infectarse en mayor proporción.
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De igual forma, cuando se asoció el sitio de defecación con el enteroparasitismo, al igual que en otras investigaciones se detectó una mayor prevalencia de parasitismo en las personas que defecan en letrinas, lo que confirma que son un factor de riesgo y fuente de vectores y roedores. 38-39. Además, también se relacionó el parasitismo con el lavado de manos (después de defecar y antes de ingerir alimentos) encontrándose un efecto significativo en la infección, esto coincide con los resultados obtenidos por muchos investigadores como Carlos Hernández et al que reportó 54.8% no tienen hábito de lavarse las manos y 25.8% no lavan las frutas y verduras 40.
Las verduras y frutas aportan importantes nutrientes y minerales, especialmente para el desarrollo de los niños, pero también han sido evaluados como factores de riesgo de parasitismo intestinal 41. El estudio encontró una asociación entre los parásitos y el lavado de verduras y frutas, reportando una mayor prevalencia de infecciones parasitarias (71.0%) en personas que no lavaban sus frutas y verduras, el cual coincide con lo reportado en Jaén (89.2%)42.
En cuanto a la relación de la crianza de animales está relacionado con el parasitismo en niños menores de 5 años. De los hallazgos hay similitud en el estudio de Villavicencio
43, quien señala que uno de los factores de riesgo para el contagio de enfermedades como las parasitosis lo constituyen los animales domésticos ya que son una fuente de transmisión directa.
De igual manera el factor hacinamiento se encuentra relacionado con la parasitosis, contradictorio a los resultados obtenidos por Pinto et al 44, que demostraron que el hacinamiento no se asocia de forma significativa con la parasitosis intestinal. Pero similar a los resultados de Villavicencio 43 que relaciona la infección por enteroparásitos con otros factores ambientales y socioeconómicos.
Es importante señalar que todas las muestras procesadas con el método de Kinyoun resultaron negativas para infecciones entéricas por coccidios. Como se sabe, debido a que los coccidios tienen la característica de ser acido-alcohol-resistentes, se aconseja aplicar este método para su detección en muestras fecales, pues permite una rápida detección de los oocistos, que colorean de rojo, en un fondo azul o verde (según el colorante de contraste utilizado) y también se aconseja hacer el extendido del concentrado resultado de la técnica de concentración utilizada (en este caso del fondo del tubo luego de usar la técnica de Telemann), para asegurar la presencia o no de coccidios 28-30. El no hallazgo de coccidios, permite afirmar que la diarrea pudo tener otros agentes etiológicos, incluso
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G lamblia reconocido como un protozoario netamente patógeno y entonces, causante de diarrea entre otros efectos negativos 2,8,28.
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VCONSIDERACIONES FINALES
1. La prevalencia del enteroparasitismo en los pobladores del distrito de Simbal (La Libertad-Perú) es elevada (73.4%).
2. Se encontraron cinco especies de protozoarios: Blastocystis hominis, Entamoeba coli, Chilomastix mesnili, Endolimax nana y Giardia lamblia, las dos primeras de las cuales presentaron elevadas prevalencias (62.3 y 21.6%, respectivamente).
3. La prevalencia de infección por parásitos intestinales se asocia (p<0,05) con la edad, el elevado hacinamiento, la crianza de animales intradomicilio o peridomicilio, la falta de lavado de manos antes de ingerir alimentos y luego de defecar, la falta de lavado de frutas y el lugar de defecación en letrinas.
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VIRECOMENDACIONES
1. Se recomienda realizar campañas y charlas preventivas al público en general sobre medidas para prevenir infecciones intestinales con parásitos.
2. Dar a conocer a los padres la importancia de desparasitar a toda la familia e implementar el control de parásitos mediante análisis de heces para reducir las infecciones intestinales.
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VIIREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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VIIIANEXOS
Anexo 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de consentimiento informado se dirige a los pobladores del Distrito de Simbal.
Se les invita a participar en la siguiente la investigación titulada: Prevalencia del enteroparasitismo en pobladores de Simbal, La Libertad (Perú) en relación con factores sociodemográficos.
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1.1.NOMBRE DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL: Patricia Junet Charcape Armas
1.2.NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN/INSTITUCIÓN: Universidad Nacio- nal de Trujillo
1.3.AUTOR(ES) DE LA INVESTIGACIÓN: Patricia Junet Charcape Armas
1.4.TELÉFONO: 939279293
2. INFORMACIÓN DEL ESTUDIO
2.1.PRESENTACION DEL INVESTIGADOR:
Bachiller en Ciencias Biológicas
2.2.PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN:
Esta investigación permitirá tener conocimiento de la prevalencia de enteroparasi- tismo en esta población y constituirá el inicio de una concientización para que se establezcan medidas de prevención y control. Además, la detección de infectados permitirá el establecimiento de un tratamiento oportuno y las charlas sanitarias a brindarse, permitirá fomentar conductas saludables de prevención de las parasitosis
intestinales.
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24 2.3.SELECCIÓN DE PARTICIPANTES
En la investigación se incluirán a todos los pobladores que se encuentren sin tratamiento antiparasitario, acepten participar en la investigación y firmen el consentimiento o asentimiento informado.
2.4. PROCEDIMIENTO:
Se entregará a todos los pacientes un frasco colector para que recolecten la muestra de heces de la siguiente manera:
• En primer lugar, se lavarán las manos con agua y jabón.
• Las muestras de heces deberán ser recolectadas en un recipiente limpio sin que estas toquen el agua de inodoro.
• Después de recolectar la muestra, cerrar el depósito y rotular con el nombre del paciente.
2.5.RIESGOS Y BENEFICIOS
Se les brindara información respectiva de acuerdo con los resultados obtenidos en su examen coproparasitológico.
Esta investigación no implica ningún riesgo físico o psicológico para usted. Sus respuestas no le ocasionarán ningún riesgo ni tendrán consecuencias para su situación financiera, su empleo o su reputación.
2.6.DERECHOS DEL PARTICIPANTES:
• Confidencialidad
• Compensación por daños o lesiones
• Participación voluntaria o retiro
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Yo ………. identificado
con DNI………. en representación de
……… en calidad de ……….
Declara que:
1. Ha leído o le han leído la Hoja de Información y ha entendido todo lo que pone en ella.
2. El investigador/a ha contestado a todas las dudas que tenía sobre el estudio.
3. Sabe que puede decidir no participar en este estudio y que no pasa nada.
4. Sabe que, ante alguna duda, puede preguntar al investigador/a las veces que necesite.
5. Sabe que cuando empiece el estudio y en cualquier momento puede decir que ya no quiere seguir participando y nadie reñirá por ello.
6. Ha decidido participar en el estudio.
_________________________________
Firma del padre, madre o tutor del niño Huella digital.
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Anexo 2: FICHA PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOCIODEMOGRAFICOS
FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA PREVALENCIA DEL
ENTEROPARASITISMO EN POBLADORES DE SIMBAL, LA LIBERTAD (PERÚ) EN RELACIÓN CON FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS.
I. DATOS PERSONALES:
NOMBRES Y APELLIDOS:
EDAD:
II. RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS 1. ¿Cuántas personas viven en tu casa?
...
2. ¿Tiene animales en su casa?
a) Si b) No
3. Si la pregunta 2 es SI, ¿Qué animales tiene en casa?
...
4. ¿Se lava las manos después de realizar la deposición?
a) Si b) No
5. ¿Se lava las manos antes de ingerir alimentos?
a) Si b) No
6. ¿Usted siempre lava las frutas antes de consumirlas?
a) Si b) No
7. ¿Usted siempre lava las verduras frescas antes de consumirlas?
a) Si b) No
8. ¿Se lava las manos después de jugar o hacer sus actividades diarias?
...
9. ¿Cuál es la fuente principal por la cual se abastecen de agua?
a) Potable intradomiciliaria b) Pozo
c) Río
d) Otro: ...
10. ¿Cuál es el lugar dónde hace sus deposiciones?
a) Inodoro intradomiciliario b) Pozo ciego
c) Otro: ...
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A nexo 3: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y E D A D
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A nexo 4: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y SE X O
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A nexo 5: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y H A C IN A MI E N T O
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A nexo 6: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y C R IA N Z A D E A N IMA L E S
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A nexo 7: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y L A V A D O D E MA N O S D E SP U E S D E D E F E C A R
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A nexo 8: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y L A V A D O D E MA N O S A N T E S D E I N G E R IR A L IME N T O S
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A nexo 9: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y L A V A D O D E F R U T A S Y V E R D U R A S
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A nexo 10: P R U E B A D E C H I- C U A D R A D O : P A R A SITISMO Y F U E N T E D E A G U A P A R A SU C O N SU MO
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