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TESIS

Factores asociados al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con Diabetes Mellitus tipo 2

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO

AUTORES:

Regalado Rodriguez Diego Espejo Mendoza Ingrid Lisseth

ASESORA:

Dra. Trujillo Neciosup Milagros Elizabeth

TRUJILLO–PERÚ

2021

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

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DEDICATORIA

A Dios, por iluminar mi camino, ser mi fortaleza y ayudarme a superar los momentos de dificultad, cuidándome cada día.

A mis padres, hermanos y amistades; por su apoyo incondicional, por motivarme siempre a seguir adelante, a nunca rendirme y poder cumplir mis sueños.

Ingrid Lisseth Espejo Mendoza

A Dios, quien guía el destino de mi vida e ilumina siempre mi camino.

A mi madre, por brindarme su apoyo incondicional en cada objetivo trazado en mi vida desde que era un niño. Todo lo que he conseguido es debido a su esfuerzo y amor, que para mí es irremplazable.

Diego Regalado Rodriguez

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AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a nuestra querida asesora, Dra. Milagros Elizabeth Trujillo Neciosup, por todas las recomendaciones dadas durante el proceso de elaboración de nuestro trabajo de investigación, por brindarnos su tiempo, por la

confianza y dedicación depositada en nosotros.

A nuestros docentes de la Facultad de Medicina de la UNT, por haber contribuido en nuestra formación como profesionales a lo largo de nuestra

carrera universitaria.

A nuestra madrina, Dra Elva Manuela Mejía Delgado, por brindarnos su apoyo, consejo y cariño, acompañándonos en los buenos y malos momentos tanto

personales como académicos.

A nuestros amigos: Lucero Evangelista, Álvaro Arista y Mirely Beltrán, por su apoyo en la realización de nuestro trabajo de investigación.

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INDICE

Página

RESUMEN ... 5

ABSTRACT ... 6

I. INTRODUCCIÓN ... 7

II. MATERIAL Y MÉTODO ... 13

III. RESULTADOS ... 21

IV. DISCUSIÓN ... 29

V. CONCLUSIONES ... 33

VI. RECOMENDACIONES ... 34

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 35

ANEXOS ... 41

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RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores asociados al inadecuado nivel de conocimiento de autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Material y Métodos: Estudio analítico, de casos y controles. Se aplicó el Cuestionario de conocimiento del autocuidado del pie a pacientes con diagnóstico de DM2 que cumplieron los criterios de selección. La relación casos/controles fue 1:2 (60:120). Para el análisis estadístico se utilizó la prueba Chi Cuadrado y análisis de regresión logística, con un nivel de significancia de 0.05.

Resultados: Se encontró asociación significativa entre bajo nivel educativo (OR=4.16, p=0.000), centro poblado rural (OR=4.55, p=0.000), tiempo de enfermedad menor a 5 años (OR=2.18, p=0.000), con un inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con DM2. No hubo asociación significativa con la edad mayor o igual a 60 años (OR=1.53, p=0.169) y el género masculino (OR=1.22, p=0.561).

Conclusiones: Los factores asociados al inadecuado nivel de conocimiento de autocuidado de pies en pacientes adultos con DM2 son: bajo nivel educativo, centro poblado de tipo rural y tiempo de enfermedad menor a 5 años.

Palabras clave: Autocuidado del pie, diabetes mellitus tipo 2.

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ABSTRACT

Objective: To determine the factors associated with the inadequate level of knowledge about feet self-care in adult patients with type 2 diabetes mellitus (DM2).

Material and methods: Analytic, case – control study. It was applied the “Foot self-care knowledge questionnaire” to patients with DM2 diagnosed, who met the selection criteria. The case/control ratio was 1:2 (60:120). For statistical analysis, chi-square and logistic regression analysis were used, with a significance level of 0.05.

Results: A significant association was found between low educational level (OR=4.16, p=0.000), rural population center (OR=4.55, p=0.000) and time of illness less than 5 years (OR = 2.18, p = 0.000), with an inadequate level of knowledge about foot self-care in adult patients with DM2. There was no significant association with age greater than or equal to 60 years (OR=1.53, p=0.169) and male gender (OR=1.22, p=0.561).

Conclusions: The factors associated with the inadequate level of knowledge about foot self-care in adult patients with DM2 are low educational level, rural population center and time of illness less than 5 years.

Key words: foot self-care, type 2 diabetes mellitus.

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I. INTRODUCCIÓN

Durante los últimos años, la prevalencia de la diabetes ha aumentado en países desarrollados y en vías de desarrollo. Esto es resultado de malos hábitos alimenticios y la falta de actividad física ¹. Según la Federación internacional de diabetes, 1 de cada 11 adultos tiene diabetes. El 8.8% del total de la población adulta entre 20 a 79 años presentan esta enfermedad y se estima que para el año 2045, 629 millones de personas tendrán diabetes ².

En Perú, en el 2017, el 3.3% de la población mayor de 15 años fue diagnosticada con diabetes mellitus por un médico alguna vez en su vida; este porcentaje se incrementó en 0,4 % con respecto al 2016. La población femenina fue la más afectada (3.6%) con respecto a la masculina (3%). Por región natural, el mayor porcentaje de personas con diabetes se encontraron en Lima Metropolitana (4.1%), el resto de la costa (4%) y menor porcentaje en la sierra (1.8%) y selva (2.7%) ³. Las complicaciones de la diabetes son comunes entre los pacientes con diabetes tipo 2 debido a un inadecuado control de la enfermedad, pero al mismo tiempo, son responsables de una morbilidad y mortalidad significativas. Éstas se dividen en macrovasculares y microvasculares. Las complicaciones macrovasculares incluyen a enfermedades cardiovasculares como ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia en el flujo sanguíneo de las extremidades inferiores. Por otro lado, las complicaciones microvasculares incluyen retinopatía, nefropatía y neuropatía que produce incapacidad y trastornos del pie diabético, tales como infecciones graves que conducen a la amputación ⁴.

El pie diabético es una complicación crónica grave en la cual las personas experimentan una mala circulación como resultado del daño en los vasos

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sanguíneos. Estos problemas aumentan el riesgo de ulceración, infección y amputación. Por ello, las personas con diabetes se enfrentan a un riesgo de amputación que puede ser 25 veces mayor que las personas sin diabetes ².

A nivel mundial se reporta que hasta el 50% de las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden desarrollar durante su vida una úlcera en los pies. De estas personas, un 20% sufrirá una amputación en miembro inferior secundaria a la misma. En el 65-70% de las personas diabéticas ingresados por úlcera diabética en pie, se encuentra un grado variable de isquemia en miembro inferior, lo cual es un claro reflejo de la variabilidad de presentación del pie diabético⁵. En Perú, el pie diabético es la principal causa de complicación en diabetes con 30% de prevalencia, y gran parte de los casos se ubican en la costa norte peruana ⁶.

Por otro lado, como parte de un enfoque integral para el manejo de la diabetes, las medidas diarias de autocuidado pueden contribuir a una reducción general de los riesgos para la salud y las complicaciones de la enfermedad. Por lo tanto, el autocuidado es un factor muy importante en la prevención de las amputaciones de las extremidades inferiores en las personas con diabetes ⁷. Los comportamientos de autocuidado de los pies, que incluyen la inspección diaria de los pies, el tratamiento profesional, la higiene y el calzado adecuado ayudan a minimizar el riesgo de complicaciones ⁸.

El pie diabético se produce como consecuencia de la asociación de uno o más de los siguientes componentes: neuropatía diabética, infecciones, enfermedad vascular periférica, trauma, alteraciones en la biomecánica del pie. Además, se han identificado algunas condiciones del paciente con diabetes mellitus que aumentan la probabilidad de desarrollar una lesión del pie tales como: la edad avanzada, la

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duración de la enfermedad, sexo masculino, estrato socioeconómico bajo y pobre educación, factores sociales como vivir solo, ser poco visitado, poca motivación por vivir, pobre control glucémico, presencia de nefropatía, retinopatía, enfermedad macrovascular, consumo de alcohol, tabaquismo, calzado inapropiado, ulceras o amputaciones previas ⁹.

Gran parte de los estudios realizados han establecido algunas similitudes y discrepancias en cuanto a los factores que estarían asociados al inadecuado nivel de conocimientos sobre el autocuidado de pies en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, esto debido probablemente a las distintas realidades que se viven en determinada zona geográfica.

George H et al, evaluó el conocimiento y las prácticas relacionadas con el cuidado de los pies. Alrededor del 75% tenía un buen puntaje de conocimiento y el 67%

tenía un buen puntaje de práctica de cuidado de los pies. El sexo masculino, el estado educativo deficiente y la menor duración de la diabetes se asociaron significativamente con el pobre conocimiento sobre el cuidado de los pies. El escaso conocimiento se asoció con malas prácticas de cuidado de los pies y se concluyó que existen deficiencias en el conocimiento y las prácticas relacionadas con el cuidado de los pies ¹⁰.

Ramírez C et al, realizó una descripción de los conocimientos y prácticas que realizan los pacientes para la prevención del pie diabético. El nivel de conocimientos reportado por los participantes se clasificó en bajo, medio y alto y fue de 25,3%, 57,6% y 17.1% respectivamente. En torno a las prácticas del autocuidado se clasificó como inadecuado, medianamente adecuado y altamente adecuado encontrando en la muestra un 1.3%, 64.8% y 33.9% respectivamente. Se

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encontró una correlación significativa entre la edad, sitio de recolección, grado de instrucción, estado civil y el nivel de conocimientos. En cuanto a las prácticas de autocuidado, se encontró correlación entre la entidad promotora de salud y las prácticas de autocuidado ¹¹.

Yildirim Y et al, en su estudio examinó el papel de las variables que predicen los comportamientos del cuidado de los pies en pacientes con diabetes. Se determinó que el género, el antecedente de heridas en el pie, la nefropatía y la percepción de la enfermedad, fueron predictores significativos del comportamiento del cuidado del pie ¹².

Arroyo W, en su investigación cuyo objetivo fue determinar el nivel de conocimiento del autocuidado de los pies de pacientes con diabetes mellitus, evidenció que el 97.4% de los pacientes tenían un nivel de conocimiento adecuado sobre el autocuidado de los pies, mientras que el 2.6% tuvieron un nivel inadecuado sobre autocuidado de los pies. Además, se demostró que tanto el sexo, edad y tiempo de enfermedad no mostraron relación estadística significativa con el nivel de conocimiento del autocuidado del pie ¹³.

Poccotay F, en su investigación cuyo objetivo fue dar a conocer si la práctica de autocuidado del pie es adecuada en los pacientes con diabetes mellitus, evidenció que el 57.1% presentó una práctica inadecuada del autocuidado del pie mientras que el 42.9% presentó una práctica adecuada de autocuidado del pie. En relación a la inspección de los pies el 67.7% examina sus pies mientras que el 32.3% no lo realiza. En relación al cuidado de los pies, el 76.1% presentó un cuidado adecuado de sus pies, mientras que el 23.9% tuvo un cuidado inadecuado. Por último, en

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relación al uso de calzado, el 57.1% tuvo un inadecuado uso del calzado mientras que un 42.9% lo usó de manera adecuada ¹⁴.

Vásquez A, en su investigación evaluó el nivel de conocimiento y prácticas preventivas sobre pie diabético. En cuanto al nivel de conocimiento de actividades preventivas predominó el nivel regular (67.41%) mientras que el resultado de la práctica de actividades preventivas resultó adecuado en un 95.56%. Se encontró una asociación significativa entre el conocimiento y la práctica preventiva sobre el pie diabético en los pacientes diabéticos de atención primaria ¹⁵.

Justificación

Por lo expuesto, es importante dar a conocer a la población en riesgo lo fundamental que representa el correcto empleo de medidas de autocuidado de pies para así prevenir fundamentalmente daños irreparables en el organismo, tales como: el riesgo de amputaciones sucesivas del miembro inferior, disminuir la carga emocional que esto representa en los pacientes adultos y mejorar su calidad de vida.

Asimismo, la reducción de costos hospitalarios que representan el internamiento de estos pacientes en los hospitales y las posteriores consultas o procedimientos que se requieran para la recuperación de la enfermedad. Este estudio nos permitirá identificar los factores asociados a un bajo nivel de conocimientos que presenten los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2. De esta manera, daremos a conocer a la población y a las instituciones públicas de salud la problemática de nuestra realidad y así desarrollar y dirigir aún más acciones educativas para la prevención de las complicaciones.

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1.1. Enunciado del problema científico

¿Cuáles son los factores asociados al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2?

1.2. Hipótesis

La edad mayor o igual a 60 años, el género masculino, el bajo nivel educativo, el centro poblado de tipo rural, el tiempo de enfermedad menor a 5 años son factores asociados al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

1.3. Objetivos

1.3.1 Objetivo general

• Determinar los factores asociados al inadecuado nivel de conocimiento de autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

1.3.2 Objetivos específicos

• Identificar si la edad mayor o igual a 60 años es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

• Identificar si el Género masculino es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

• Identificar si el bajo nivel educativo es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

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• Identificar si el centro poblado de tipo rural es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

• Identificar si el tiempo de enfermedad menor a 5 años es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

II. MATERIAL Y MÉTODO 2.1 MATERIAL

2.1.1 Población diana o universo

Constituida por todos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que asistieron al servicio de consulta externa de medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo.

2.1.2 Población de estudio

Constituida por todos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que asistieron al servicio de consulta externa de medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo y que cumplieron con los criterios de selección.

Criterios de inclusión para casos

• Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies (puntuación < 70% en el cuestionario del conocimiento del autocuidado del pie) ¹³.

• Pacientes mayores de 18 años de edad ¹³.

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• Pacientes de cualquier género.

• Pacientes que acepten participar en el trabajo de investigación y firmen el consentimiento informado.

Criterios de inclusión para controles

• Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con adecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies (puntuación ≥ 70% en el cuestionario del conocimiento del autocuidado del pie)¹³.

• Pacientes mayores de 18 años de edad ¹³.

• Pacientes de cualquier género

• Pacientes que acepten participar en el trabajo de investigación y firmen el consentimiento informado.

Criterios de exclusión para casos y controles

• Pacientes con deterioro cognitivo y discapacidad obvia que afecte las funciones del sistema nervioso: ACV, encefalopatía urémica, cuadriplejía, etc, y cuyo dato esté consignado en la historia clínica de consulta externa ¹⁰.

• Pacientes que hayan sufrido alguna amputación en los miembros inferiores, presente al momento de la evaluación ¹⁰.

• Pacientes que presenten o hayan presentado úlceras en los pies al momento de la evaluación ¹⁴.

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2.1.3 Muestra

Unidad de análisis

Paciente adulto con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que acudió por consultorio externo de Medicina interna del HRDT entre los meses de Diciembre 2019- Marzo 2020.

Tamaño muestral

En nuestro estudio con regresión logística la fórmula que se utilizó fue la fórmula clásica de Freeman¹⁶:

𝑛 = 10 ∗ (𝑘 + 1) n = Tamaño de la muestra

k = cantidad de variables independientes, en el presente estudio se analizó 5 variables.

Reemplazando valores se tiene n = 60

A razón de dos controles por caso se obtienen: 60 casos y 120 controles¹⁷.

2.2 MÉTODO

2.2.1 Diseño de estudio Tipo de estudio

Estudio observacional, analítico, de tipo casos y controles 2.2.2 Definiciones

- Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2

Definición Conceptual: pacientes que presentan un defecto relativo de insulina o aumento de la resistencia de su acción ¹⁸.

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Definición Operacional: Pacientes de cualquier género con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 que acuden al consultorio de medicina interna del Hospital Regional Docente de Trujillo.

- Nivel de conocimiento del autocuidado del pie

Definición Conceptual: Conjunto de medidas que cada paciente realiza con el objetivo de minimizar las complicaciones ¹⁹.

Definición Operacional: Se determinará con la encuesta estructurada compuesta por 15 ítems en relación con la práctica de autocuidado de pies (ANEXO 1), la cual está dividida en 3 esferas;

la inspección de los pies con 1 ítem, el cuidado de los pies 7 ítems, y el uso del calzado con 7 ítems, se clasifica de acuerdo al puntaje obtenido ¹³:

Adecuado: puntaje total ≥ 70%

Inadecuado: puntaje total < 70%.

- Edad

Definición Conceptual: tiempo en años que tiene una persona ²⁰. Definición Operacional: se tomarán en consideración los siguientes rangos planteados ¹⁰:

≥60 años

<60 años - Género

Definición Conceptual: Grupo al que pertenecen los seres humanos de cada sexo, entendido desde un punto de vista sociocultural ²¹.

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Definición Operacional: Se considerará pacientes del género masculino y femenino ¹⁰.

- Nivel Educativo

Definición Conceptual: Son las etapas educativas del sistema, correspondiente a las diversas fases del desarrollo personal de los educandos. Los niveles educativos son cuatro: Inicial, Primaria, Secundaria y Superior ²².

Definición Operacional: se considerarán los siguientes rangos ²³. Bajo: analfabeto y primaria

Alto: secundaria y superior - Centro poblado

Definición conceptual: es todo lugar del territorio nacional identificado mediante un nombre. Debe estar habitado por lo menos por una familia e incluso hasta por una sola persona y las viviendas que la ocupan pueden agruparse de diferentes maneras

Contiguas: formando manzanas, calles y plazas (pueblos y ciudades) Semidispersas: como una pequeña agrupación de viviendas contiguas (caseríos y anexos)

Totalmente dispersas: como la de los agricultores en zonas agropecuarias²⁴.

Definición operacional:

Urbano: Es aquel que tiene como mínimo 100 viviendas agrupadas contiguamente formando manzanas y calles. Por excepción, se

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considera como centro poblado urbano a las ciudades capitales distritales, aun cuando no reúnan la condición indicada.

Rural: Es aquel que no tiene más de 100 viviendas contiguas formando manzanas ni calles ni es capital de distrito; o que, teniendo más de 100 viviendas, éstas se encuentran semidispersas o totalmente dispersas²⁴.

- Tiempo de enfermedad

Definición Conceptual: curso clínico de la enfermedad desde su inicio hasta la fecha ²⁵.

Definición Operacional: se considerará los siguientes rangos ¹⁰. Menos de 5 años

Más de 5 años

2.2.3 Variables y escalas de medición:

Variable Tipo de variable Escala de medición Nivel de conocimiento del

autocuidado de pie

Cualitativa Nominal

Edad Cualitativa Nominal

Género Cualitativa Nominal

Nivel educativo Cualitativa Nominal

Centro poblado Cualitativa Nominal

Tiempo de enfermedad Cualitativa Nominal

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2.3 PROCEDIMIENTOS

Proceso de captación de la información

- Para la realización de este trabajo de investigación, se solicitó la autorización al Comité de apoyo a la Docencia e Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo.

- Los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 atendidos por consulta externa de medicina interna del Hospital Regional Docente de Trujillo durante los meses de diciembre del 2019- marzo del 2020, que cumplieron los criterios de selección, fueron informados del estudio y firmaron el consentimiento informado (ANEXO 2).

- La obtención de la información se realizó a través de entrevistas a los pacientes durante las cuales se les solicitó datos generales y se aplicó un cuestionario para medir el nivel de conocimiento de autocuidado del pie en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, validado por Poccotay F ^14, y modificado por Arroyo W ¹³. Este cuestionario estuvo constituido por 15 items relacionados con el nivel de conocimiento del autocuidado del pie y divididos en 3 componentes: la inspección de los pies, el cuidado de los pies y el uso del calzado; lo cual fue plasmado en la hoja de recolección de datos (ANEXO 3).

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2.4 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Los datos fueron procesados mediante el programa Microsoft Excel 2016. Se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 26 para poder determinar las medidas de frecuencia absoluta y relativa tanto para casos como para controles.

Los datos fueron presentados en cuadros de doble entrada.

Se realizó el cálculo del Odds ratio (OR) para cada factor. Además, para evaluar la significancia estadística de los resultados se utilizó la prueba del chi-cuadrado y, por último, se realizó un análisis de regresión logística múltiple.

2.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS

El estudio tomó en cuenta los principios éticos de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial 2013 ²⁶. Nos ceñimos a lo dispuesto en el reglamento del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú y fue evaluado en el aspecto metodológico por el comité de ética de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo ²⁷.

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III. RESULTADOS

De la población de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que asistieron al servicio de consulta externa de medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo, un total de 259 pacientes fueron abordados por los investigadores. 251 pacientes cumplieron los criterios de selección, de los cuales, 67 pacientes tuvieron un inadecuado nivel de conocimientos sobre el autocuidado del pie y 184 pacientes tuvieron un adecuado nivel de conocimientos sobre el autocuidado del pie. Del primer grupo se seleccionó a 60 y del segundo grupo se seleccionó a 120 pacientes de manera aleatoria, constituyendo el grupo de casos y de controles.

Se evaluó la asociación de 5 variables (edad, género, nivel educativo, centro poblado y tiempo de enfermedad) frente al nivel de conocimientos del autocuidado del pie, obteniendo los siguientes resultados:

Del total de grupo de casos, 37 (61.7%) pacientes presentaron una edad mayor o igual a 60 años y del total del grupo de controles, 61 (50.8%) presentaron una edad mayor o igual de 60 años. La asociación no fue significativa X²= 1.893, p = 0.169, OR (IC 95%): 1.53 (0.83 – 2.93) TABLA N° 01

Del total de grupo de casos, 19 (31.7%) pacientes fueron de género masculino y del total del grupo de controles, 33 (27.5%) pacientes fueron de género masculino. La asociación no fue significativa X² = 0.338, p = 0.561. OR (IC 95%): 1.22 (0.62 – 2.40) TABLA N° 02

Del total de grupo de casos, 41 (68.3%) pacientes presentaron un nivel educativo bajo y del total del grupo de controles 41 (34.2%) pacientes presentaron un nivel

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educativo bajo. La asociación fue significativa X² = 18.827, p = 0.000 OR (IC 95%):

4,16 (2,14 - 8,06). TABLA N° 03

Del total de grupo de casos, 38 (63.3%) pacientes pertenecieron a un centro poblado rural y del total del grupo de controles, 33 (27.5%) pacientes pertenecieron a un centro poblado rural. La asociación fue significativa X² = 21.503, p = 0.000. OR (IC 95%): 4.55 (2.35 – 8.81). TABLA N° 04

Del total de grupo de casos, 38 (63.3%) pacientes presentaron tiempo de evolución de enfermedad menor a 5 años y del total del grupo de controles, 33 (27.5%) pacientes presentaron tiempo de evolución de enfermedad menor a 5 años. La asociación fue significativa X² = 5.827, p = 0.000. OR (IC 95%): 2.18 (1.15 – 4.14).

TABLA N° 05

Se realizó un análisis de regresión logística de las variables, encontrándose que el nivel educativo bajo (OR: 3.715; p=0.000), centro poblado rural (OR: 3.286;

p=0.001), y un tiempo de enfermedad menor a 5 años (OR: 2.684; p=0.008), incrementan el riesgo de tener un inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2. TABLA N°

06

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TABLA N° 1:

Edad e inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Edad (años)

Inadecuado nivel de conocimiento

Si No

Frecuencia Frecuencia Frecuencia %

≥ 60 37 61 61 50.8%

< 60 23 59 59 49.2%

Total 60 120 120 100.0%

X² = 1.893 p = 0.169 OR: 1.53 IC 95% (0.83 – 2.93)

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TABLA N° 2:

Género e inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Género

Si No

Frecuencia % Frecuencia %

Masculino 19 31.7% 33 27.5%

Femenino 41 68.3% 87 72.5%

Total 60 100.0% 120 100.0%

X² = 0.338 p = 0.561 OR: 1.22 IC 95% (0.62 – 2.40)

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TABLA N° 3:

Nivel educativo e inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Nivel Educativo

Si No

Bajo 41 68.3% 41 34.2%

Alto 19 31.7% 79 65.8%

Total 60 100.0% 120 100.0%

X² = 18.827 p = 0.000 OR: 4.16 IC 95% (2.14 – 8.06)

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TABLA N° 4:

Centro poblado e inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Centro poblado Inadecuado nivel de conocimiento

Si No

Rural 38 63.3% 33 27.5%

Urbano 22 36.7% 87 72.5%

Total 60 100.0% 120 100.0%

X² = 5.827 p = 0.000 OR: 2.18 IC 95% (1.15 – 4.14)

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TABLA N° 5:

Tiempo de enfermedad e inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

Tiempo de enfermedad

Si No

< 5 años 38 63.3% 33 27.5%

≥ 5 años 22 36.7% 87 72.5%

Total 60 100.0% 120 100.0%

X² = 21.503 p = 0.000 OR: 4.55 IC 95% (2.35 – 8.81)

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TABLA N° 6:

Análisis de regresión logística para determinar en forma conjunta los factores que más influyen en el inadecuado nivel de conocimiento del

autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

Factores B Error estándar

Wald gl p Exp(B) 95%I.C. para EXP(B) Inferior Superior Nivel

educativo bajo

1.312 0.376 12.187 1 0.000 3.715 1.778 7.760

Centro poblado rural

1.190 0.361 10.885 1 0.001 3.286 1.621 6.663

Tiempo de enfermedad

< 5 años 0.987 0.374 6.977 1 0.008 2.684 1.290 5.583

Constante -2.291 0.369 38.627 1 0.000 0.101

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IV. DISCUSIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica con gran impacto en la vida cotidiana y requiere un cuidado personal permanente ⁷. Se ha reportado que un conocimiento deficiente sobre el cuidado de los pies es un factor de riesgo importante para complicaciones del pie en la diabetes. Por lo tanto, para prevenir estas complicaciones es importante enfatizar el autocuidado apropiado y así mejorar la calidad de vida de los pacientes ²⁸.

Diversos estudios han informado hallazgos de la asociación entre un nivel de conocimiento inadecuado en el autocuidado del pie de pacientes con diabetes mellitus y factores como la edad mayor de 60 años ^10,31,32, el género masculino

10,13,34,35, nivel educativo bajo ^10,34,36, centro poblado rural ^38,39 y tiempo de enfermedad menor de 5 años ^10,40,41. El presente estudio mostró la asociación significativa entre nivel inadecuado de conocimientos del autocuidado del pie y nivel educativo bajo, centro poblado rural y tiempo de enfermedad menor a 5 años.

Respecto a la edad mayor o igual de 60 años, se ha descrito que una edad avanzada en pacientes diabéticos es uno de los factores de riesgo no modificables más frecuentes que pueden predisponer el desarrollo de lesiones en el pie ²⁹. Además, esta condición predispone a cambios tanto estructurales como funcionales en el cerebro, tales como alteraciones de la estructura neuronal, pérdida de conexión neuronal y deterioro cognitivo progresivo ³⁰. En la presente investigación, la edad mayor o igual de 60 años no evidenció una asociación significativa con el nivel inadecuado de conocimientos del autocuidado del pie. Nuestras conclusiones coinciden con la mayoría de estudios de corte transversal como el de Rakesh P y

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colaboradores ¹⁰, Magbanua E y colaboradores ³¹ y Mujtaba G y colaboradores ³², los cuales toman como punto de corte dicho valor.

Respecto al género, no se evidenció asociación significativa con el inadecuado nivel de conocimientos del autocuidado del pie. Esta conclusión coincide con lo encontrado por Arroyo W ¹³, Muhammad A y colaboradores ³³, y Desalu O y colaboradores ³⁴, en los que no se encontraron asociación estadística significativa entre el género y el nivel de conocimiento sobre el cuidado del pie diabético. Esto podría explicarse debido a que tanto hombres como mujeres acceden a las mismas oportunidades de educación ³⁴. Por otro lado, nuestros hallazgos difieren a lo encontrado por Rakesh P y colaboradores ¹⁰en el cual el género masculino mostró asociación significativa al conocimiento deficiente del cuidado del pie diabético.

Algunos autores atribuyen un mayor déficit de autocuidado de los pies en hombres en comparación con las mujeres debido a la negativa de éstos de reconocer sus problemas de salud y buscar atención médica profesional, justificándose en la no disponibilidad de tiempo por trabajo, incompatibilidad de sus horarios con respecto al del centro de salud, así como la ausencia de síntomas graves ³⁵.

Por otro lado, con respecto al nivel educativo bajo, se encontró una asociación significativa con el inadecuado nivel de conocimientos del autocuidado del pie en nuestro estudio. Aparentemente, el bajo nivel educativo afecta la capacidad del paciente con diabetes mellitus para procesar, leer y escribir, y sobretodo comprender la importancia de prevenir las complicaciones del pie en el contexto de la diabetes mellitus, asimismo, cuidar su propia salud en comparación con pacientes con un nivel educativo superior ^11,36. Estas conclusiones coinciden a lo encontrado por Rakesh P y colaboradores ¹⁰ el cual evidenció una asociación significativa entre

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ambas variables. En el estudio realizado por Shrestha T y colaboradores ³⁶ se determinó que aquellos que tenían un bajo nivel educativo tenían 6.4 veces más probabilidades de tener un bajo nivel de conocimientos en el autocuidado del pie diabético en comparación con aquellos que tenían un nivel educativo alto, estableciendo una asociación significativa entre ambas variables. Por lo contrario, para Muhammad Y colaboradores ³³ no se encontró una asociación entre el nivel de educación y el nivel de conocimiento del cuidado del pie en pacientes diabéticos.

Ello se explicaría debido a una inadecuada información recibida tanto para los pacientes con nivel educativo alto y bajo sobre el autocuidado del pie diabético ³³. Al evaluar la procedencia de centro poblado rural, se encontró una asociación significativa con el inadecuado nivel de conocimientos del autocuidado del pie. Se ha descrito a la falta de centros especializados en diabetes en zonas rurales y un tratamiento costoso en hospitales de mayor nivel de atención, como parte de las barreras para la inaccesibilidad a la atención médica y un inadecuado autocuidado en los pies ³⁷. El estudio de Saber H y colaboradores ³⁸ demostró una asociación significativa entre los pacientes provenientes de un área rural y el puntaje de conocimiento deficiente en el cuidado de pies en comparación con los pacientes procedentes de áreas urbanas. Pourkazemi A y colaboradores ³⁹ demostraron en su investigación que existe una asociación significativa entre el lugar de residencia y conocimientos sobre cuidado del pie diabético concluyendo que los residentes urbanos tuvieron mejor desempeño frente a los residentes de zona rural.

Respecto al tiempo de enfermedad menor a 5 años, evidenciamos asociación significativa con el inadecuado nivel de conocimientos del autocuidado del pie. Un menor tiempo de enfermedad podría asociarse a un menor número de sesiones

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educativas en relación a un adecuado autocuidado de pies que se imparten en estos establecimientos ^10,40.

Estos resultados son similares a lo encontrado por Rakesh P y colaboradores ¹⁰, el cual encontró asociación significativa entre una menor duración de la diabetes con un tiempo menor de 5 años y un conocimiento deficiente en el cuidado de los pies.

Asimismo, para Chiwanga F y colaboradores ⁴⁰, aquellos con una duración de la diabetes de menos de 5 años tuvieron puntuaciones medias más bajas en el conocimiento del cuidado de los pies. Sin embargo, Solan Y y colaboradores ⁴¹, no encontraron asociación significativa entre la duración de la diabetes mellitus y el conocimiento.

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V. CONCLUSIONES

1. La edad mayor o igual a 60 años no es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

2. El Género masculino no es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

3. El bajo nivel educativo es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

4. El centro poblado de tipo rural es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

5. El tiempo de enfermedad menor a 5 años es un factor asociado al inadecuado nivel de conocimiento del autocuidado de pies en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

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VI. RECOMENDACIONES

❖ Ampliar el tamaño muestral, abordando a pacientes atendidos en otros hospitales de nuestra localidad.

❖ Se recomienda realizar programas de educación que mejoren el nivel de conocimiento del autocuidado de pies y a partir de esto mejorar las prácticas de autocuidado de los mismos. Estos programas deben de realizar un abordaje integral no solo con el paciente sino también con su entorno familiar favoreciendo la detección oportuna de cualquier lesión como una forma de prevención de las complicaciones.

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXOS

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ANEXO N° 01: CUESTIONARIO DEL CONOCIMIENTO DE AUTOCUIDADO DEL PIE

ASPECTO A EVALUAR

ITEMS SI NO

Inspección

1. ¿se debe examinar los pies diariamente para ver si hay algún tipo de daño como hinchazón,

ampollas, grietas o fisuras?

Cuidados de los pies

2.¿se debe lavar los pies durante la ducha?

3.¿se debe de verificar que los pies estén secos después del lavado?

4.¿se debe de secar entre los dedos de los pies?

5.¿se debe aplicar crema hidratante en tus pies?

6.¿se debe aplicar crema humectante entre los dedos?

7.¿es correcto mantener limpias las uñas?

8.¿se debe de cortar de forma recta las uñas de los pies?

Uso del calzado

9.¿se debe revisar el interior de los zapatos 10.¿se debe usar calzado nuevo que le causa

fricción en el pie?

11.¿se debe usar calzado con costura e imperfecciones en su interior?

12.¿es correcto usar calzado con plantilla delgada?

13.¿se debe usar calzado de punta estrecha?

14. ¿se debe usar calzado con un tacón de altura superior a 2.5cm?

15.¿se debe usar calzado demasiado ancho que no permite un ajuste adecuado del pie?

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RESPUESTAS DEL CUESTIONARIO

Adecuado nivel: puntaje total ≥70% de respuestas correctas ASPECTO A

EVALUAR

ITEMS SI NO

Inspección 1. ¿se debe examinar los pies diariamente para ver si hay algún tipo de daño como hinchazón, ampollas, grietas o fisuras?

Cuidados de los pies

2. ¿se debe lavar los pies durante la ducha?

3. ¿se debe de verificar que los pies estén secos después del lavado?

Uso del calzado

9.¿se debe revisar el interior de los zapatos 10.¿se debe usar calzado nuevo que le causa fricción en el pie?

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ANEXO N° 02: CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO PARA

PARTICIPACIÓN EN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Yo...identificado con DNI N⁰... acepto participar en el estudio titulado “Factores asociados al nivel de conocimiento del autocuidado del pie en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2”

Manifiesto que tras haber leído este documento me considero adecuadamente informado/a y que se han aclarado mis dudas con el investigador.

Por lo tanto, doy mi consentimiento voluntario para realizar todo lo que me soliciten y brindar la información necesaria que esté a mi alcance para colaborar con este proyecto de investigación

………. ……….

Firma del participante Firma del investigador

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ANEXO N° 03: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

“Factores asociados al inadecuado nivel de conocimiento de autocuidado de pies en pacientes adultos con Diabetes Mellitus tipo 2”

Instructivo

Este es un cuestionario diseñado para conocer el nivel de conocimiento del autocuidado del pie en el paciente con diabetes mellitus tipo 2. Le agradeceremos que lea cuidadosamente las siguientes preguntas y conteste lo que usted considere que refleja mejor su nivel de conocimiento en el autocuidado de pies. Elija una sola opción marcando con una cruz X en el cuadro que contenga la respuesta elegida.

Fecha:

Nombre:

Edad: > 60 años ( ), < 60 ( ) Sexo: ( M ) ( F)

Nivel educativo: Alto ( ) – Bajo ( ) Centro poblado: Rural ( ) – Urbano ( )

Tiempo de enfermedad: > 5 años ( ) – < 5 años ( )

Antecedente de amputación en miembros inferiores: Si ( ) – No ( ) Antecedente de úlcera en miembros inferiores: Si ( ) – No ( )

Cuestionario del conocimiento de autocuidado del pie ASPECTO A

EVALUAR

ITEMS SI NO

Inspección

1. ¿se debe examinar los pies diariamente para ver si hay algún tipo de daño como hinchazón, ampollas, grietas o fisuras?

2.¿se debe lavar los pies durante la ducha?

3.¿se debe de verificar que los pies estén secos después del lavado?

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GRACIAS POR RESPONDER Cuidados de

los pies

Uso del calzado

9.¿se debe revisar el interior de los zapatos

10.¿se debe usar calzado nuevo que le causa fricción en el pie?

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras.

1

b. El título refiere de manera general las variables del problema.

Tiene más de 15 palabras

0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1 2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1 3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras

clave o uso incorrecto del idioma inglés. 0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. El

problema está bien sustentado científicamente. 3.5 b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. El

problema no está bien sustentado científicamente. 2 c. No se basa en antecedentes de conocimientos previos. El

problema no está bien sustentado científicamente. 1 5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea

un diseño experimental apropiado a la solución del problema. 3 b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no

plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.

2

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c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.

1 7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite

recomendaciones viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite

recomendaciones viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.

0.5

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido

internacionalmente

1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido

internacionalmente

0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2 10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.

0.5 b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas

internacionales.

0.3 c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las

normas internacionales

0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL

18.5

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACION Y TESIS

Aspecto Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales

5 b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica

pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales

3 c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y

metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales.

1 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5 b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las

respuestas

3 c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2 b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LOS TRABAJOS

DE INVESTIGACION

14

55.5 14 17

18.5

Jurado:

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IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS Nombre:

“FACTORES ASOCIADOS AL INADECUADO NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL AUTOCUIDADO DE PIES EN PACIENTES

ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2”

Autores:

▪ ESPEJO MENDOZA INGRID LISSETH

▪ REGALADO RODRIGUEZ DIEGO

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