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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO EN ENFERMERÍA
Funcionamiento familiar y riesgo suicida en adolescentes
Autora : Br. Cabrera Mudarra, Rosa Delfina
Asesora : Ms. Villanueva Valeriano, Tomasa Belinda
Trujillo – Perú
2022
Nro. de Registro: ______
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE
MAESTRA EN SALUD PÚBLICA
MENCIÓN:GERENCIA Y POLÍTICAS PÚBLICAS
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JURADO DICTAMINADOR
____________________________________
Dra. Mercedes Teresa Rodríguez Sánchez PRESIDENTE
_____________________________________
Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes SECRETARIO
_________________________
Ms. Tomasa Belinda Villanueva Valeriano MIEMBRO
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A TI PADRE CELESTIAL
Gracias por darme la bendición de tener una hermosa familia, salud y trabajo en estos tiempos de pandemia.
Gracias por levantarme y demostrarme que no hay nada en el mundo que tú y yo juntos no podamos resolver. Gracias por entrar a mi vida y tomar el control. Porque cuando sentía desmayar, me dabas una señal de aliento para afrontar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento, por habernos permitido llegar hasta este momento
y poder lograr muchos objetivos, además por ofrecerme tu infinita bondad.
SER MAESTRA EN SALUD PÚBLICA
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A mi querido padre:
SEGUNDO CABRERA
Eres un super padre, gracias por enseñarme a luchar y llenar mi vida de alegría y paz.
Porque siempre estás ahí para apoyarme y extenderme tu mano para levantarme en
cualquier tropiezo.
A mí querida madre:
PETRONILA MUDARRA
Eres mi fortaleza e inspiración diaria. Mi fuente de apoyo incondicional, quien me da la luz a vida. Por haberme dado todo sin esperar nada a cambio. Por llorar cuando yo sufría y
reír cuando triunfaba.
Tus ojos siempre será el reflejo de un corazón bondadoso, humilde y lleno de amor.
A mí querida hermana:
GRACIELA CABRERA
A ti hermana, gracias por compartir conmigo alegrías y tristezas; por brindarme
tu apoyo incondicional.
Gracias por enseñarme a mirar diferente en los problemas y adversidades que se me
presentan en la vida.
Gracias por creer en mí.
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A mi Asesora:
MS. VILLANUEVA VALERIANO, TOMASA
BELINDA
Gracias por su excelente asesoría, apoyo y motivación para la culminación
de mi tesis.
Por su tiempo, paciencia y su cariño durante su desarrollo.
Por ser una gran amiga y docente.
Mi sincero y especial agradecimiento a la directora del Colegio Nacional de “San Juan”
Trujillo:
DR. FÁTIMA ISELA ACEVEDO
Por brindarme las facilidades para la recolección de datos de este trabajo de
investigación.
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Índice
Págs.
Dedicatorias………...………….... iii
Índice...………...…...….... vi
Resumen ………..……… vii
Abstract…..………..……… viii
I. Introducción…………...………...……….……… 09
II. Material y método………..………..….. 32
III. Resultados……….… 45
IV. Discusión………..……… 48
V. Conclusiones………...……….. 57
VI. Recomendaciones ………..……….. 58
VII. Referencias bibliográficas ……….……….….. 59
Anexos ……….…. 71
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Resumen
Este estudio cuantitativo descriptivo correlacional, se realizó en la Institución Educativa Emblemática San Juan, desde marzo a octubre del 2020 para determinar la relación que existe entre el nivel de funcionamiento familiar y el riesgo suicida en adolescentes. La muestra estuvo conformada por 103 adolescentes que cumplieron los criterios de inclusión.
Para obtener la información se emplearon dos instrumentos: “Escala de evaluación de cohesión y adaptabilidad familiar - FACES III” y “Escala de riesgo suicida modificado”.
Los resultados obtenidos se presentan en tablas simples y dobles en forma de números y porcentajes. Para el análisis el análisis estadístico se empleó la prueba de independencia de criterios chi cuadrado. Las conclusiones fueron las siguientes: del funcionamiento familiar, se encontró un 59.2% en nivel medio, 23.3% nivel balanceado y 17.5% nivel extremo. Y con respecto al riesgo suicida; 86.4% presentaron un alto riesgo; 11.7%, riesgo moderado; y, 1.9%, riesgo leve. No existe una relación estadística significativa entre las variables de estudio. Sin embargo, la tendencia muestra que cualquiera fuere el nivel de funcionamiento familiar existirá la tendencia de riesgo suicida en adolescentes (X2 = 1.399 p = 0.4969).
Palabras claves: funcionamiento familiar, riesgo suicida, adolescente
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Abstract
This quantitative descriptive correlational study was carried out at the San Juan Emblematic Educational Institution, from March to October 2020 to determine the relationship between the level of family functioning and suicide risk in adolescents. The sample consisted of 103 adolescents who met the inclusion criteria. To obtain the information, two instruments were used: “Family Cohesion and Adaptability Assessment Scale - FACES III” and “Modified Suicidal Risk Scale”. The results obtained are presented in single and double tables in the form of numbers and percentages. For the analysis the statistical analysis was used the independence test of chi square criteria. The conclusions were as follows: of family functioning, 59.2% were found at the medium level, 23.3% at the balanced level, and 17.5% at the extreme level. And with regard to suicide risk; 86.4%
presented a high risk; 11.7%, moderate risk; and, 1.9%, slight risk. There is no statistically significant relationship between the study variables. However, the trend shows that whatever the level of family functioning there will be a tendency for suicidal risk in adolescents (X2
= 1.399 p = 0.4969).
Keywords: family functioning, suicide risk, adolescent.
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I. Introdu cci ón
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la adolescencia como el período comprendido entre los 10 y 19 años. La adolescencia es la etapa de la vida en que se producen los procesos de maduración biológica, psicológica y social de un individuo, alcanzando así la edad adulta y culminando con su incorporación en forma plena a la sociedad. A su vez, este periodo de transición puede dividirse en tres etapas: entre los 10 y 13 años (adolescencia temprana), entre los 14 y 16 años (adolescencia mediana) y de los 17 a los 19 años (adolescencia tardía). Así mismo se conoce que en la actualidad, hay 1.200 millones de adolescentes que representa el 16% de la población mundial. Para 2030, se estima que la cantidad de adolescentes habrá aumentado en un 7%, llegando así a casi 1.300 millones (OMS, 2019).
La adolescencia es una etapa especialmente importante en el desarrollo del ser humano, pues es en ella donde se experimentan nuevas sensaciones y situaciones que definirán a la persona. Esta fase de transición entre la infancia y la edad adulta presenta continuos cambios físicos, psicológicos, conductuales y cognitivos y se caracteriza por un incremento en la autonomía individual y un mayor sentido de la independencia, autoestima e identidad personal (Papalia, Duskin y Martorell, 2012).
Según el informe editado por la OMS y actualizado en mayo de 2017, existen alrededor de 1.200 millones de adolescentes a nivel mundial, es decir, 1 de cada 6 personas poseen una edad comprendida entre los 10 y los 19 años. A nivel nacional, del total de niñas, niños y adolescentes, el 50,5% (4 millones 878,000) son hombres y el 49,5% (4 millones 774,000) mujeres. Del total de esta población, el 33,4% (3 millones 221,000) son de 6 a 11 años y el 32,4% (3 millones 130,000) está constituido por la población de 12 y 17 años de años (OMS, 2021) (INEI, 2020).
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El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) dio a conocer que el Perú tiene una población de 9 millones 652 mil niñas, niños y adolescentes. El 50,5% (4 millones 878 mil) son varones y el 49,5% (4 millones 774 mil) mujeres. Por consiguiente, del total de la población de 0 a 17 años de edad, el 34,2% (3 millones 301 mil) tiene de 0 a 5 años de edad, seguido del 33,4% (3 millones 221 mil) de 6 a 11 años de edad y el 32,4% (3 millones 130 mil) está constituido por la población adolescente de 12 y 17 años de edad (INEI, 2019).
En la etapa de la adolescencia surgen las alteraciones de la conducta, el mal humor, las dificultades de la vida diaria, los conflictos y las peleas con la familia; provocando ansiedad, depresión hasta llegar en muchas ocasiones a un suicidio. Cada suicidio es una tragedia;
representa un problema de salud pública siendo unas de las tres primeras causas de muerte en la población adolescente. A nivel mundial, las tasas de morbilidad a causa del suicidio se han incrementado en un 60%. Las incidencias más altas se encuentran en países como Uruguay, Cuba, Canadá, Estados Unidos y Argentina, los países con menor incidencia son Perú y Bolivia (OMS, 2019).
Para la OMS (2019) el suicidio es muy poco frecuente antes de la pubertad y es principalmente un problema asociado a la adolescencia, en particular entre los 15 y los 19 años de edad, y a la vida adulta. No obstante, el suicidio también se da en pre adolescentes, y este problema potencial no debe ser subestimado.
En Perú, la incidencia de suicidios ha aumentado significativamente especialmente en adolescentes ocupando el tercer lugar en Latinoamérica; representa la cuarta causa de muerte más violenta en Lima (8% de tasas de suicidios) observándose que por cada dos hombres que se suicidan, existe una mujer que lo realiza. En algunos distritos de Lima Metropolitana y Callao se han realizado algunos estudios epidemiológicos donde se encontró “que la prevalencia de riesgo suicida, entre el 16 y 24.4% representa el deseo de morir alguna vez
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en la vida en los adolescentes y el 3% representa el intento suicida alguna vez en la vida además que de la población adolescente con riesgo suicida el 2.1% y 2.7% corresponde al área urbana y el 0.8% al 1.2% al área rural” (Vásquez, 2018; MINSA, 2017).
En Trujillo, los casos de suicidio se han duplicado desde el 2010; actualmente se notifica de tres o cuatro casos de suicidio en adolescente al día. La frecuencia del suicidio entre adolescentes varones es mayor que entre las mujeres, proporción que se mantiene estable en todos los grupos de edad. Sin embargo, los intentos de suicidio son mucho más frecuentes entre las mujeres (principalmente mediante intoxicaciones medicamentosas) que entre los varones. Estos apelan a procedimientos violentos como horca, armas de fuego y precipitación y las mujeres a sobredosis o la inmersión (Hospital Regional Docente, 2018).
La primera contribución importante al estudio del problema del suicidio fue realizada a fines del siglo XIX por el sociólogo francés Emile Durkheim en su obra El suicidio (1897).
Para Durkheim, los suicidios son “fenómenos individuales que responden mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la víctima misma, sabiendo ella que debía producir ese resultado”. Así mismo, la Organización Mundial de la Salud introduce el término “suicidio” en el año 1969, y lo define como “todo hecho por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, cualquiera que sea el grado de intención letal y de conocimiento del verdadero móvil” (OMS, 2019).
A partir de los siglos XVIII y XIX se condenaba el suicidio, ya que era un acto que iba contra Dios, aunque la pena era menor si se debía a enfermedad, miseria o falta de trabajo.
En el siglo XX la postura cambia y se empieza a tener en cuenta la influencia del ambiente social y moral en la conducta suicida. Hoy está condenado el suicidio en las religiones cristiana, judía e islámica. El suicidio es un tema tabú en nuestra cultura porque no hemos sido educados en la idea de la muerte, incluso cuando se trata de un fallecimiento por causas
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naturales, y porque las creencias religiosas predominantes siempre lo han considerado una conducta reprochable (Gutiérrez y Contreras, 2008).
Existen autopsia de algunos pacientes suicidas donde se encontraron niveles bajos de serotonina, que es una sustancia importante que regula el estado de ánimo, activa la memoria y evalúa los riesgos personales y conductuales. Breslau informa “que la serotonina baja puede ocasionar cambios importantes en la salud mental de la persona, acarreando la aparición de ansiedad, depresión, problemas para dormir, apatía, falta de energía, entre muchos otros síntomas incontrolables que generan el riesgo alto de suicidio” (Gutiérrez y Contreras, 2008).
Para la Real Academia Española, la palabra “suicidio” proviene de dos términos de latín:
suicidium formado de Sui (de sí, a sí) y cidium (acto de matar, del verbo caedere= cortar y matar), denotando la acción de quitarse la vida. En otras palabras, hace referencia al acto de una persona para autoeliminarse voluntariamente; sin embargo, algunos autores enfatizan que el suicidio no es solo un acto, sino también el resultado del comportamiento y las consecuencias de una persona de su propia vida.
En la Clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) se define al suicidio como
“la muerte ocasionada por la lesión autoinflingida informada como intencional” es decir, es un acto de suicidio voluntario, es una conducta compleja con motivos biológicos, psicológicos y sociales, provoca la muerte deliberada para escapar de una situación dolorosa y actúa como venganza de las demás personas (OMS, 2018).
Es conveniente conocer y diferenciar que todo suicidio tiene un curso que va de principio a fin: conductas suicidas (son todas aquellas conductas que se realizan con objeto de llevar a cabo de una manera consciente o inconsciente una acción suicida), riesgo suicida (es la posibilidad de que una persona atente deliberadamente contra su vida), suicidio
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consumado (acto suicida que se ha llevado a cabo con éxito y la persona acaba con su vida) y suicidio frustrado (acto suicida que no ha conseguido el objetivo por alguna circunstancia imprevista) (Cubillas, Valdez, Román y Galaviz, 2012).
Para Plutchik (1989), el riesgo suicida se define como la probabilidad de que alguien acabe con su vida, encerrando componentes que van desde la ideación hasta el acto en sí mismo. Del mismo modo, vinculando este concepto, el riesgo suicida es la posibilidad de que alguien intente terminar con su vida y está compuesto por múltiples factores, uno de los cuales es la intención suicida, que se relaciona con el desarrollo de un plan de muerte que persiste en el tiempo.
A partir de esta definición, podemos mostrar claramente que el riesgo suicida es un síndrome pluricausal, en el que intervienen factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociológicos de muy diversa índole. Desde el punto de vista biológico, se pone de manifiesto que las personas que parecen tener cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un descenso en los niveles de serotonina en el cerebro. En concreto se han detectado niveles bajos de un metabolito de serotonina, el 5HIAA (ácido 5 hidroxindoleacético) en el líquido cefalorraquídeo en individuos con potencial riesgo suicida (Teraiza y Meza, 2019).
El componente genético del riesgo suicida está relacionado con aquellos adolescentes que tienen antecedentes familiares de suicidio (la tendencia se decide en una zona del cromosoma 2). Sin embargo, esto no significa que el suicidio sea inevitable para los adolescentes con historial familiar, sino que existe la inclinación o disposición natural hacia ello. Aunque existen dudas sobre que el riesgo suicidia se debe a factores genéticos o si está más relacionado con el ambiente familiar y social, el componente genético de la conducta suicida está determinado por variantes en múltiples genes que hacen al adolescente más vulnerable, esta predisposición genética no es suficiente, por eso es necesario un
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desencadenante como el trastorno mental, enfermedades crónicas, incapacitantes o dolorosas, o un episodio de estrés (Willor, Zandi, Badner, Steele, Miao, Lopez, Mackinnon, Mondimore, Schweizer, Mclnnis, Miller, Depaulo, Gershon, McMahon y Potash, 2017).
De los tres trastornos psicológicos más importantes en el adolescente que se han asociado con el riesgo suicida son: fracaso en la resolución de problemas interpersonales, altos niveles de desesperanza con respecto al futuro y una mala regulación del afecto.
Además, se ha determinado ciertos rasgos caracteriales como autoestima baja, pobre autoconcepto, sentimientos de abandono y desesperanza, visión negativa de sí mismo y su entorno, niveles elevados de impulsividad y baja tolerancia a la frustración (Tarrier, Wells, y Haddock, 2016).
Desde el punto de vista sociológico se pretende describir los factores de riesgo que conllevan al incremento del riesgo suicida, tenemos: la frecuencia del suicidio entre varones es mayor que entre las mujeres (proporción que se mantiene estable en todos los grupos de edad), las tasas de suicidio aumentan con la edad, destacando la crisis de la mediana edad, suicidios es más alta en varones de raza blanca siendo las tasas menores en varones de raza negra y en blancos de origen hispano, es mayor entre los solteros que en casados (la ruptura de relaciones significativas ejercen un peso importante), adolescentes con vivienda deficiente, falta de apoyo social y expectativas insatisfechas, aumenta el riesgo de suicidio (Teraiza y Meza, 2019).
Plutchik (1989) desde la conceptualización del riesgo suicida, diseñó un instrumento denominado la Escala de Riesgo Suicida (RS) cuyo objetivo es discriminar a los pacientes suicidas de aquellos que no lo son; incluye ítems relacionados con intentos auto líticos, sentimientos de depresión y desesperanzas y otros aspectos relacionados con el suicidio. Se clasifica en: leve, moderado, grave. En el nivel de riesgo leve, no ha habido intentos suicidas,
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y la ideación es de frecuencia, intensidad y duración bajas. No existe intención suicida ni planificación de intentos. Los síntomas (p.ej. disforia) son leves y el autocontrol está conservado. Los factores de riesgo son escasos y existen factores protectores identificables.
Debe evaluarse seriadamente la suicidalidad, monitoreando la ideación suicida.
En el nivel de riesgo moderado las ideas suicidas son más intensas, frecuentes y persistentes. La desesperanza es moderada. Existen planes vagos, pero no hay intención explícita de cometer suicidio. Los síntomas son moderados y existe buen autocontrol. Dado que este es un nivel intermedio de severidad, la suicidalidad debe evaluarse de modo continuo. Las consultas deben ser frecuentes, y monitorear telefónicamente el estado del adolescente. Debe incorporarse a la familia. El control farmacológico de los síntomas es esencial. La familia debe estar dispuesta a solicitar atención de urgencia si es necesario. La indicación de hospitalización estará abierta (Gómez, 2012).
En el nivel grave la ideación es frecuente, intensa y persistente. Existen planes específicos de suicidio, e indicadores de intención suicida (p.ej. elección o búsqueda de un método, escritura de cartas, testamento). Ha efectuado conductas preparatorias (p.ej. de ensayo, búsqueda de un lugar). Existe un método accesible o disponible, evidencia de deterioro de autocontrol, síntomas disfóricos severos, múltiples factores de riesgo y escasos factores protectores. Deben definirse medidas precisas de vigilancia y protección (por ejemplo, lugares donde podrá estar, tipo de habitación, retiro de elementos que puedan servir para dañarse, personal auxiliar especial) y estrategias terapéuticas que permitan controlar el riesgo con prontitud (p. ej. terapia electroconvulsiva) (Gómez, 2012).
La evaluación del riesgo suicida debe estar incorporada en la práctica rutinaria de los profesionales de salud; así mismo se debe considerar otras fuentes además del adolescente, p.ej. familiares, amigo y profesores. Se debe de tener en cuenta que la primera prioridad es
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proteger al adolescente y resolver la crisis suicida. Dicha evaluación es seriada, recurrente, con una orientación prospectiva: el riesgo puede reaparecer. El riesgo suicida debe resolverse con prontitud, empleando los medios más adecuados y eficaces. Al evaluar los intentos suicidas deben considerarse los criterios de letalidad e intención suicida por separado. Aun existiendo una mejoría, en pacientes suicidas el alta no debe indicarse precozmente (Gómez, 2012).
Algunos estudios sobre el riesgo de suicidio han establecido antecedentes familiares de separación de la familia, presión familiar, conflictos entre padres, relaciones románticas rotas, comunicación conflictiva, estructuras familiares inestables y relaciones familiares disfuncionales (Rodríguez, 2005).
En el ámbito internacional, las investigaciones previas y cercanas al tema son las siguientes: Quezada, Hernández Sandoval, Hernández Jacinto, Martínez, Mejía y Guerrero (2021) realizaron una investigación denominada “Funcionamiento familiar relacionado con el riesgo suicida en adolescentes de una secundaria en Aguascalientes en México”. Se obtuvo que el 88.2% de los adolescentes presentó riesgo suicida leve, el 72.7% tuvo funcionamiento familiar moderadamente funcional, la relación fue de Rho -.258 (p=0.001).
En conclusión, se tienen los suficientes elementos para decir que existe una relación inversa baja entre el funcionamiento familiar y el riesgo suicida.
Cortés, Román, Suárez y Alonso (2021) en su investigación denominada “Conducta suicida, adolescencia y riesgo en Cuba”. Se concluye que el adolescente que intenta suicidarse experimenta sentimientos de dolor, confusión y culpa. Tanto el intento como el suicidio afectan a familiares, amigos, compañeros, vecinos y a veces personas que ni siquiera conocían o conocen al adolescente.
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Sánchez, Aragón, Agudo, Díaz, Felipe, Lacosta, y Torres (2020) en su estudio denominado “Funcionamiento familiar en adolescentes en riesgo de suicidio con rasgos de personalidad límite: un estudio exploratorio en España”. Los resultados mostraron que la ideación suicida era mayor cuando las puntuaciones en la escala relaciones (calidad de la comunicación e interacción) en la familia eran menores. Al analizar cada escala, se demostró la importancia específica de la subescala expresividad, referida al grado de expresión libre de los sentimientos en la familia de forma que, a menor expresividad en la familia, mayor ideación suicida presentaban los adolescentes, y la subescala social-recreativa, referida a la participación social y en actividades de ocio de la familia, de modo que, a mayor participación social, menor riesgo suicida.
Burgos, Narváez, De las Mercedes, Burrone, Fernández y Abeldaño (2017) realizaron un estudio denominado “Funcionamiento familiar e intentos de suicidio en un hospital público de Argentina”. Concluyo que la dinámica del grupo familiar influye de manera directa o indirecta sobre las conductas suicidas de un miembro del grupo familiar, por lo que es imprescindible reforzar las estrategias que prioricen la salud familiar y la detección precoz de conductas suicidas.
Alvarez, Camilo, Barceló, Sánchez y Fajardo (2017) en su estudio denominado
“Principales factores de riesgo relacionados con el intento suicida en un grupo de adolescentes en Cuba”. Se llego a la conclusión que el riesgo suicida predominó en las féminas (73,5 %), el grupo etario de 15-19 años (60,9 %), las familias disfuncionales (72,4
%) y la ingestión de psicofármacos como el método empleado con mayor frecuencia (51,7
%). Los principales factores predisponentes fueron: antecedentes familiares hereditarios (19,5 %), violencia domiciliaria (18,3 %), así como trastornos de conducta y depresiones (17,2 %).
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Chaca y Idrovo (2015) realizaron una investigación denominada “Riesgo de suicidio y factores asociados en estudiantes de bachillerato del Colegio Benigno Malo, Cuenca, Ecuador”. De 201 estudiantes que participaron, la desesperanza se evidencia en un 17.4% y el riesgo de intento de suicidio del 25.9% con predominio del sexo masculino con el 69.2%.
De La Espriella (2010) realizó una investigación denominada "Suicidios en hospitales psiquiátricos, 1998-2007". Concluyó que las acciones tomadas en respuesta a los riesgos detectados fueron utilizadas por algunos pacientes para suicidarse, los pacientes excedieron las medidas de control de riesgos. Es imposible controlar completamente el riesgo, especialmente si se considera la complejidad y las variables que conducen al suicidio.
Fuentes, González, Castaño, Hurtado, Ocampo, Páez, Pava y Zuluaga (2009) realizaron un estudio en Colombia denominado "Riesgo de suicidio y factores relacionados de estudiantes de 6 ° a 11 ° grado en la escuela de la ciudad de Manizales". Se obtuvo los siguientes resultados: 10.2% había intentado suicidarse, 12.8% tenía riesgo de suicidio y 19.9% tenía antecedentes familiares de intento de suicidio; solo 31.6% tenía buen funcionamiento familiar y 11.4% % tenía disfunción familiar grave.
A nivel nacional, las siguientes son las investigaciones anteriores más cercanas sobre este tema: Gonzales y Rojas (2019) realizaron una investigación denominada “Riesgo suicida y su relación con el nivel de resiliencia en estudiantes de 4to. Y 5to. de secundaria de la institución educativa N° 7079 Ramiro Prialé Prialé, San Juan De Miraflores, Lima”.
Concluyeron que el 62.5% presentó riesgo suicida leve de forma global; para la dimensión Intentos autolíticos previos, el 97.7% presentó riesgo leve; para Intensidad de la ideación actual, el 90.3%, riesgo moderado; para Sentimientos de depresión y desesperanza, el 75.5%, riesgo leve; finalmente, para otros aspectos relacionados con las tentativas, el 56%, alto riesgo.
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Tarrillo y Tarrillo (2018) realizó el estudio denominado “Factores de riesgo asociados al intento suicida en estudiantes de la Universidad Nacional De Cajamarca – Jaén”. La Escala de Riesgo Suicida de Plutchik, indicó que el 16% de los estudiantes presentaron riesgo de suicidio en esta universidad. El factor I: sentimientos de inutilidad, es el principal componente de riesgo suicida de acuerdo a la Escala de Plutchik
Leal y Vásquez (2012) en su estudio denominado "Ideación suicida juvenil cajamarquino" se concluyó que la proporción de adolescentes que dijeron que esperaban morir en algún momento de sus vidas fue muy alta (38.5%). De manera similar, alrededor de una quinta parte de los adolescentes experimentaron el deseo de morir en algún momento del último mes (21.4%); también se encontró un alto porcentaje entre los adolescentes que pensaban que no valía la pena vivir la vida (prevalencia de por vida = 31.3%, tasa de prevalencia mensual = 18.1%). Por otro lado, se encontró que el 28,1% de los adolescentes había tenido pensamientos suicidas en una determinada etapa de su vida. El mes pasado, el 16.5% de las(os) adolescentes lo consideró.
Pacheco (2010) realizó un estudio denominado "Estudio sobre factores de riesgo de intento de suicidio en adolescentes, Hospital Guillermo Almenara I. durante los años 1996- 2000". Concluyó que el sexo femenino, la adolescencia, los conflictos familiares, el número de intentos previos, los conceptos suicidas específicos y planificados, las acciones suicidas bien diseñadas y la depresión son algunos factores de riesgo de suicidio que ayudan a determinar la categoría de riesgo para los fines de tratamiento.
De las investigaciones anteriores detallas se señala que el primordial motivo de suicidio en adolescentes son los problemas en el hogar (relación padres e hijos). La familia es fundamental en el entorno de sus hijos adolescentes, porque la mala comunicación, los requerimientos de los padres, los cambios hormonales, la personalidad, la autoestima y los
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amigos pueden afectar el pensamiento de los adolescentes, por lo que la relación con los padres puede ser no solo la raíz de la disfunción familiar sino también la causa para aumentar un riesgo suicida (Hanson, Niec, Pietrantonio, Johnson, Young, High y Eva, 2017).
Los periodos de cambio propios del adolescente van a implicar una transformación de la relación que tiene con su familia. El verdadero objetivo de estos cambios va a ser la búsqueda de su propia personalidad, su manera de enfrentarse a las dificultades, la forma de expresarse para encontrar su rol en la sociedad e incluso dentro de su familia y, así, la manera de sentirse querido y respetado tal y como es. Llegar a la etapa adulta significa ser responsables de sus actos, elegir de entre las opciones la mejor para cada uno y aprender de los errores (Papalia, 2012).
La familia es uno de los principales contextos de desarrollo del adolescente, por lo que se convierte en el más propicio para la crianza y educación del ser humano, ya que es donde se promueve su desarrollo personal, social y cognitivo. Sin embargo, este contexto ha sufrido modificaciones producto de fenómenos socioeconómicos y políticos, tales como la globalización y la posmodernidad, los mismos que han propiciado vertiginosos cambios en la familia durante los últimos 40 años, más profundos y convulsivos que incluso los últimos 20 siglos anteriores (Martínez, Salazar y Infante, 2013).
Para la OMS (2019) la familia es el “conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padre, madre, hermanos, etc.) con vínculos consanguíneos o no, con un modo de existencia económico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan”. En la familia se aprende a asumir diferentes funciones: a cooperar, a compartir, a recibir y a establecer rutinas.
La familia es la base fundamental para el desarrollo de sus miembros, y sus propósitos son: uno interno que es la protección psicosocial del sistema; y uno externo que es la
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acomodación a una cultura y su transmisión. Es posible asegurar que el conocimiento de una familia es un elemento ineludible para el entendimiento y comprensión del individuo, su conducta y actuación. Su rol fundamental es el acompañamiento al adolescente para afrontar todos los cambios que conlleva esta etapa, de ello dependerá el cumplimiento de sus tareas y funciones, como el proceso de individuación, logro de su identidad, programación de su futuro y la correcta ejecución de su proyecto de vida. Es indispensable que la familia tenga una estructura funcional eficaz, que permita el desarrollo de sus miembros y establecer adecuados lazos de relaciones familiares (Aguilar, 2017)
Esto nos dar a entender que la familia y sus miembros son parte de un sistema y que de sus interacciones dependerá el grado de funcionamiento o disfuncionamiento familiar. Como base de la sociedad, tienen la obligación del logro del óptimo desarrollo de la personalidad de los adolescentes ya que la educación y los primeros valores sociales, reglas de comportamiento y de comunicación, respeto por sí mismos y por cuanto les rodea, se aprende del núcleo familiar. Los adolescentes que se relacionan con amigos, vecinos y otras personas, las relaciones que la familia tenga con los demás se verán reflejadas en el futuro del adolescente, ya que de la misma manera se relacionará él con sus semejantes.
Para determinar las funciones familiares, es importante comprender la composición de la familia. Esto se refiere al número de integrantes y las relaciones de sangre, legales o emocionales; tenemos: familias monoparentales (formada por el padre o madre y los hijos), familias nucleares (formada por la madre, el padre y las hijas y/o hijos) y las familias extensas (puede incluir abuelos, abuelas, tíos, tías, primas, primos y otros consanguíneos o afines).
Teniendo esto en cuenta, las principales funciones que debe cumplir la familia son:
función protectora de seguridad material (satisfacción de las necesidades básicas del
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adolescente como alimentación, vivienda, etc.), función afectiva (satisfacer las necesidades de afecto del adolescente, es decir, dar y recibir amor), desarrollo de una identidad personal, formación de roles sexuales (comportamiento acorde al género), capacitación de roles y responsabilidades sociales (referencia al aprendizaje de roles, normas y valores propios de su cultura). Ello, permitirá asumir los cambios propios del adolescente y mantener el equilibro así cómo favorecer la diferenciación y autonomía (Silenzio, Pena, Duberstein, Cerel y Knox, 2017).
El funcionamiento familiar es el motor de relaciones e interacción entre los miembros de la familia que favorecen el mantenimiento de la salud, mide la satisfacción de las actividades básicas a través de las dimensiones de adaptabilidad y cohesión, que es crucial para la relación entre ellas. Permite que la familia tenga la capacidad de cumplir con sus funciones, hacer frente y trascender en cada etapa de la vida permitiendo el crecimiento individual en base del respeto y autonomía en cada uno de sus miembros (Olson, 2006).
Olson (1989) propuso el modelo Circumplejo que tiene en cuenta las situaciones encontradas en las actividades cotidianas de la familia y las modificaciones estructurales que se deberían hacer para implementar una cohesión y adaptación. La cohesión hace referencia a la unión emocional que tienen cada uno de los miembros de la familia (unión emocional, límites, alianzas, espacio, amistades, toma de decisiones, intereses y recreación) y la adaptabilidad se define como la posibilidad de cambio de liderazgo, relación de roles, y normalización de la relación entre los miembros de una familia (liderazgo, estilos de negociación, roles, normas para la relación interpersonal y grupal, etc.) (Olson, 2006).
El Modelo Circumsplejo de Olson, Rusell y Sprenkle (1989) describe que el funcionamiento familiar se compone principalmente por la cohesión y la adaptabilidad de las familias, las cuales tienen a la comunicación como una dimensión facilitadora cuya
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relación con el funcionamiento familiar es lineal. La cohesión familiar como el vínculo emocional y autonomía existente entre los miembros de la familia, además menciona que la adaptabilidad es la habilidad del sistema familiar para modificar las estructuras de poder, roles y las reglas de relación, en respuesta al desarrollo evolutivo vital de la familia. Para entender mejor el funcionamiento familiar, el individuo como ser social se relaciona dentro de su sistema familiar y este acapara lo positivo o negativo de su contexto a su desarrollo personal (Camacho, León y Silva, 2009).
En otras palabras, dicho modelo incluye la cohesión y la adaptabilidad, que se refieren a la unión emocional, intelectual y física de los miembros de la familia, así como a la habilidad de la familia para cambiar la estructura de poder, relaciones de rol y las reglas en dependencia de las situaciones de estrés.
En relación a la cohesión familiar, se puede considerar como: no relacionada, semirrelacionada, relacionada y aglutinada. Esta escala se relaciona con el nivel de cohesión, siendo el nivel más bajo el de las familias no relacionadas y el más alto el de las familias aglutinadas. Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un nivel de cohesión intermedio. En cuanto a la adaptabilidad familiar se identifica cuatro tipos de familias: rígida, estructurada, flexible y caótica. El más bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias rígidas, el más alto a las caóticas. Los niveles intermedios de esta dimensión clasifican a las familias como estructuradas o flexibles (Olson, 2006)
Para ubicar a los adolescentes según su funcionamiento familiar, Olson (1989), diseñó la Escala de Evaluación de Cohesión y Adaptación Familiar: FACES III que permite obtener información sobre los integrantes del esquema familiar y se utiliza como herramienta de diagnóstico del nivel de funcionamiento familiar. La relación entre las dimensiones de adaptabilidad y cohesión determina los tres niveles de funcionamiento familiar: Nivel
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balanceado o equilibrado, nivel moderado o medio y nivel extremo. En relación al nivel balanceado o equilibrado, las familias de esta categoría son centrales en ambas dimensiones, y se encuentran al centro del círculo, es decir, de la familia flexiblemente separada, flexiblemente conectada, estructuralmente separada y estructuralmente conectada. Tienen la libertad de estar conectados al miembro de la familia que elijan o estar solos, su funcionamiento es dinámico por lo que puede cambiar. Este tipo de familia se considera el más adecuado (Aguilar, 2017).
Con respecto al nivel moderado o medio, las familias de esta categoría son extremas en una sola dimensión, como son las familias flexiblemente dispersas, flexiblemente aglutinada, caóticamente separada, caóticamente conectada, estructuralmente dispersa, estructuralmente aglutinada, rígidamente separada y rígidamente conectada. El funcionamiento de estas familias presenta dificultades en una solo dimensión, probablemente su origen se deba a causas de momentos de estrés. Y finalmente, el nivel extremo, estas familias son extremas en ambas dimensiones. Se encuentra la familia caóticamente dispersa, caóticamente aglutinada, rígidamente dispersa, rígidamente aglutinada. Su funcionamiento es el menos adecuado. Tiene un funcionamiento menos adecuado, es decir, son una forma exagerada de las de rasgo medio, ya que pertenecen a un continuo de características que varían en intensidad, cualidad y cantidad (Aguilar, 2017).
Para que el sistema familiar funcione se requiere que sean lo suficientemente complementarios, deben ser aceptados y actuados en común acuerdo, lo cual se da si cada miembro se ve a sí mismo como lo ven los demás y existe concordancia sobre lo que se espera de él. Dentro de la etapa de la adolescencia existe una constante redefinición de roles, que si no se elabora de manera conjunta puede generar muchos problemas. (por ejemplo, del niño al adulto, del obediente al rebelde, etcétera). Lo cierto es que la familia misma puede
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ser parte de la salud o la descendencia del adolescente, así como también la causa del problema (Estrada, 2012).
Para el correcto desempeño de los roles y la realización de las tareas propias de la vida de la familia, se requiere de la comprensión mutua; esto quiere decir que los mensajes intercambiados sean claros, directos y suficientes y que los receptores estén en disposición y apertura para evitar distorsiones. La comunicación es elemento indispensable para identificar y resolver los problemas, desafortunadamente durante la adolescencia se ve sumamente afectada. La visión que los adolescentes guardan de sí mismos está ligada a la que tienen de sus familias. Si la familia es percibida como una entidad positiva, se benefician de sentirse miembros de ella; en caso opuesto tienden a verse de manera negativa y con menor control sobre ellos mismos (Valdés, 2017).
En este caso, los adolescentes se ven fácilmente afectados por problemas familiares pueden centrarse en la diferenciación de roles y en asuntos relacionados con la separación.
Las dificultades en la relación padres-hijos, pueden ocurrir principalmente alrededor de tres áreas: la autoridad, la sexualidad y los valores. La interacción entre el adolescente y sus padres frecuentemente se caracteriza por una pobre comunicación y una expresión afectiva negativa, que resultan en un manejo inadecuado de los recursos para el control de la conducta (Palomar, 2002; Domínguez, 2006).
De lo descrito se infiere que, el funcionamiento familiar es un factor protector para el desarrollo de la personalidad equilibrada, que permitirá a sus miembros vivir con plenitud y eficacia en su entorno social; sin embargo, un funcionamiento disfuncional puede ser un factor determinante para desencadenar problemas psicológicos y riesgo suicida principalmente en adolescente que son los miembros con mayor vulnerabilidad.
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En el ámbito internacional y nacional, se recopilan las investigaciones cercanas al tema:
Carrión (2019) realizó un estudio denominado “Funcionamiento familiar y riesgo suicida en adolescentes que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital de Emergencias Pediátricas”. Se concluye que el funcionamiento familiar de los adolescentes atendidos tiene relación directa con el riesgo suicida. El tipo de cohesión familiar predominante en las familias de los adolescentes atendidos en emergencia es la separada con un 64.2%, mientras que un 23.9% manifiesta que su cohesión es dispersa. Respecto a adaptabilidad familiar se encontró que un 44% de adolescentes manifiesta que su familia es flexible, mientras un 32.7% refiere que es estructurada. Se encuentra el 1.9% de adolescentes con riesgo suicida.
Urtecho (2017) realizo una tesis denominada “Disfuncionalidad familiar relacionado a ideación suicida en los adolescentes en Trujillo”. Se halló que el 37% tuvo disfuncionalidad leve, 28.1% disfuncionalidad moderada y 7.5% severa, mientras que solo el 27.4%
perteneció a una familia funcional. En la ideación suicida en los adolescentes, se observó que el 77.4% tuvo deseos de morir en un nivel mínimo, mientras que el 19.9% el deseo de morir fue moderado y solo un 2.7% manifestó tener un deseo de morir intenso. En conclusión, la disfunción familiar leve, así como la ideación suicida mínima son las que predominaron en la población adolescente. Además, existe relación positiva débil entre la disfuncionalidad familiar y la ideación suicida.
Rojas y Yzquierdo (2018) en su tesis titulada “Funcionalidad familiar e ideación suicida en estudiantes de psicología de una Universidad de Cajamarca”. Los resultados muestran que la funcionalidad familiar tiene correlación significativa negativa con la ideación suicida, al igual que la función familiar y cada una de las dimensiones de la ideación suicida.
García y Ramírez (2010) realizaron un estudio denominado "Riesgo de suicidio de estudiantes de medicina y cohesión familiar" en Venezuela. Los resultados mostraron que el
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9,79% de los encuestados estaban en riesgo de suicidio, de los cuales el 7,23% eran mujeres y el 2,55% hombres. Entre los estudiantes en riesgo de suicidio, el 5.11% de los estudiantes mostró la descomposición de la cohesión familiar, lo que mostró una correlación significativa al nivel de p ‹0.05. Además de mostrar una razón de verosimilitud de 0.994, esto mostró desde un punto estadístico de ver la interdependencia entre riesgo de suicidio y cohesión familiar.
Navia y Solís (2009) realizaron un estudio sobre "Disfunción familiar y factores psicosociales de los intentos de suicidio de adolescentes en el Hospital Obrero del Nacional"
en Bolivia. Concluyendo que la edad promedio es de 17 años, en cuanto a sus funciones familiares, se identificaron disfunciones moderadas y severas y en relación a la estructura familiar determinada, la mayoría son familias monoparentales, con pocas o ninguna red social importante. Se ha encontrado que está relacionado con la ansiedad y la depresión.
Camacho, León y Silva (2009) en su "investigación de función familiar basado en el modelo de adolescentes del Circuito Olson". La conclusión es que más de la mitad de las personas manifestó que la función familiar no es saludable y tiene tendencia a la disfunción, a la separación emocional extrema y a la poca participación entre los integrantes, debido a que el rol de cada miembro no está claro, lo que genera cambios frecuentes en los integrantes de la familia, reglas y decisiones de los padres.
Rivas (2008) en su estudio denominado " Tipos de sistema familiar y riesgo suicida en adolescentes en Tacna”. Los resultados señalan que el tipo de familia que predomina está ubicado dentro del rango medio 46.54%, 37.62 dentro del rango balanceado y 15.84 rango extremo. La mayoría de estudiantes que perciben a su familia dentro del rango extremo, son quienes presentan mayores señales de riesgo suicida. El trabajo también evidencia un alto
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porcentaje de riesgo suicida en las instituciones educativas parroquiales, siendo los varones quienes alcanzan mayor riesgo de cometer suicidio en comparación con las mujeres.
Es así, que se debe reconocer que la familia juega un rol indispensable en el desarrollo del adolescente, es necesario que brinde el apoyo físico, emocional y psicológico con mayor intensidad para disminuir el riesgo suicida. A la vez, el profesional de enfermería puede intervenir en esta etapa con su perfil de educadora, supervisora clínica e investigadora en la atención, detección y prevención de riesgo suicida en el adolescente y contribuir a la ejecución de medidas pertinentes para disminuir la incidencia de suicidios en adolescentes (Papalia, 2012).
La pionera de la investigación en enfermería Faye Glenn Abdellah en su teoría
“Tipología 21 problemas de enfermería” desarrolla programas relacionados con las necesidades físicas, sociológicas y emocionales del paciente. Puso el acento en los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente. Así mismo, describe al problema de enfermería como una situación que le plantea al paciente o a su familia y que la enfermera pueda ayudar a resolver por medio del cumplimiento de sus funciones profesionales; la enfermera, es una figura clave dentro de la intervención sanitaria ya que a través de la entrevista y consejería de salud brindan a los adolescentes confianza y sensación de seguridad a través del apoyo emocional con el fin de identificar factores de riesgo presentes.
Si se encuentra con algún adolescente con depresión, se actúa de forma inmediata con el fin de salvaguardar su integridad y calidad de vida (Hernández, Larrinaga, & Pacheco, 2016).
Esta teoría permite a la enfermera identificar si el(la) adolescente posee o no riesgo suicida, y el de intervenir de inmediato ayudándolo encontrar una alternativa de solución a su problema teniendo en cuenta su lenguaje propio a la edad y buscar redes de apoyo.
Además, de comprender sus emociones, animarlos a actuar y luchar en circunstancias de
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afrontamiento, promover la expresión verbal y expresar sentimientos, y de buscar ayuda profesional. La resolución de problemas es el vehículo para la definición de los problemas de enfermería actuando terapéuticamente en la prevención, la curación y la rehabilitación en el proceso de curación del adolescente. (Hernández, Larrinaga, & Pacheco, 2016).
El presente estudio tuvo como objetivo determinar la relación que existe entre el nivel de funcionamiento familiar y el riesgo suicida en adolescentes. Ello, ayudará a profundizar el conocimiento sobre el nivel de funcionamiento familiar, expresado en términos de cohesión y adaptabilidad, factor que puede predecir el riesgo de suicidio. Además, la información encontrada puede servir como fin promocional, preventivo y correctivo de conductas que generen riesgo suicida, así como, para sugerir intervenciones que permitan cambiar actitudes y estrategias de disciplina que tienen un impacto negativo en los adolescentes.
El escenario de estudio fue la Institución Educativa Emblemática San Juan (Trujillo), que contó con 2290 adolescentes varones matriculados en el año académico 2020. Dicha institución, busca lograr que cada uno de los adolescentes desarrollen al máximo sus competencias y practiquen valores que se les inculca diariamente. Cada adolescente es único y especial, se pretende potenciar al máximo sus habilidades, capacidades y fortalezas teniendo en cuenta sus tiempos, intereses y motivaciones personales. Utilizan una metodología activa, basada en la comunicación profesor-estudiante, estudiante-estudiante, estudiante-material didáctico y estudiante-medio que potencia la implicación responsable de los recursos y medios. Además, cuentan con importantes reconocimientos académicos a nivel local, regional y nacional (Portal Web Institucional, 2020)
A lo largo de mi experiencia profesional en esta área asistencial, he asumido un reto en la implicación de una enfermería escolar, buscando el bienestar, el éxito académico y el logro
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en toda la vida de los adolescentes. La presencia de la enfermera escolar en los centros educativos, podría solventar la problemática que se está́ viviendo actualmente en los colegios, ya que, al establecerse una enfermera de referencia en cada centro educativo, es un valor agregado debido a que los conocimientos y la experiencia profesional en materia de salud le permite establecer estrategias que promuevan el buen funcionamiento familiar y una adecuada salud mental en los adolescentes.
La información generada puede ser utilizada con fines preventivos y correctivos con propuestas de intervención para mejorar y sostener el funcionamiento familiar en prevención de riesgo suicida de los adolescentes. Esto, será un aporte de suma importancia a la salud pública, identificando a tiempo la problemática, dar sugerencias y recomendaciones para mitigar los factores de riesgo de suicidio y potenciar los factores de protección que permitirán reducir de manera eficaz las tasas de suicidio. Así mismo, centrarse en proponer programas de prevención de suicidio, promover la toma de conciencia y acentuar el trabajo de enfermería en las instituciones educativas con el fin de acercarse a la familia por su salud mental y mejora de la vida.
El presente estudio, además de enriquecer los conocimientos en el campo de la enfermería, también pretende motivar a seguir realizando trabajos de investigación con las variables en mención en diferentes lugares con el fin de detectar y prevenir la problemática en Trujillo.
Debido a las consideraciones expuestas, se formula la siguiente pregunta de investigación:
¿Qué relación existe entre el nivel de funcionamiento familiar cohesión y adaptación familiar y el riesgo suicida de los adolescentes varones de 5to grado de secundaria de la Institución Educativa Emblemática San Juan, Trujillo - 2020?
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Objetivos:
Objetivo General:
Determinar la relación que existe entre el nivel de funcionamiento familiar cohesión y adaptación familiar y el riesgo suicida de los adolescentes varones de 5to grado de secundaria de la Institución Educativa Emblemática San Juan, Trujillo – 2020.
Objetivos Específicos:
1. Establecer el nivel de funcionamiento familiar cohesión y adaptación familiar de los adolescentes varones de 5to grado de secundaria de la Institución Educativa Emblemática San Juan, Trujillo – 2020.
2. Identificar el riesgo suicida de los adolescentes varones de 5to grado de secundaria de la Institución Educativa Emblemática San Juan, Trujillo – 2020.
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II. Material y Método Tipo de Investigación:
La presente investigación es cuantitativa, descriptiva – correlacional, de corte transversal. Se llevó a cabo en la institución educativa emblemática San Juan de Trujillo, entre los meses de marzo y octubre del 2020 (Hernández-Sampieri y Mendoza, 2018).
Universo Muestral:
Estuvo constituido por adolescentes varones que cursaron 5to grado de educación secundaria en la Institución Educativa Emblemática San Juan, Trujillo. Se estimó aproximadamente 1182 escolares según las nóminas de matrícula del año 2019 de la institución.
Muestra
Estuvo constituida por 103 adolescentes varones que cursaron 5to grado de educación secundaria en la Institución Educativa Emblemática San Juan, Trujillo.
El muestreo utilizado fue través de la asignación proporcional y se seleccionó al azar (Anexo 1)
Criterios de inclusión:
- Adolescentes varones de 5to grado de educación secundaria de 15 a 18 años.
- Adolescentes varones que decidieron participar voluntariamente en la investigación y cuyos padres dieron su consentimiento.
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Unidad de Análisis:
Estuvo integrada por cada uno de los adolescentes varones que cursó 5to grado de educación secundaria en la Institución Educativa Emblemática San Juan, Trujillo, y que cumplieron con los criterios de inclusión mencionados anteriormente.
Instrumentos:
Para esta investigación se utilizaron dos instrumentos que se detallan a continuación:
A. Escala de Evaluación de Cohesión y Adaptabilidad Familiar - FACES III: (Anexo 2)
La escala tiene dos partes:
I. Datos generales. Consta de tres reactivos: edad, personas con quien vive y números de hermanos.
II. Escala de evaluación de cohesión y adaptabilidad familiar - FACES III. Este instrumento fue desarrollado por Olson, Sprenkle y Russell (1989) teniendo en cuenta el modelo circumplejo de Olson. El instrumento consta de 20 ítems, 10 ítems corresponden a la cohesión familiar (ítems 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 y 19) y 10 a la adaptabilidad familiar (2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20). Los resultados relacionados con la dimensión de cohesión se distribuyen en 2 ítems para cada una las siguientes áreas: vínculos emocionales (11-19), límites familiares (7-5), intereses comunes y entretenimiento (13-15), alianzas (1-17), tiempo y amigos (9- 3). En términos de adaptabilidad, se considera 2 ítems para liderazgo (6-18), control (12-2) y disciplina (4-10), y cuatro ítems para reglas de rol y relación (8-14-16-20), los mismos que fueron evaluados según la escala tipo Likert, que considera cinco opciones:
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Nunca: 1 pto.
Ocasionalmente: 2 ptos.
A veces: 3ptos.
Frecuentemente: 4ptos.
Siempre: 5ptos.
La puntuación más alta (cohesión y adaptabilidad familiar) de cada escala es de 50 puntos y la más baja de 10 puntos, lo que determinó el tipo de familia. Finalmente, se vinculó los dos para determinar el nivel de funcionamiento familiar: equilibrada, media o extrema.
La siguiente tabla convierte las puntuaciones directas en tipos de cohesión y adaptabilidad:
COHESIÓN
Aglutinada 46-50
Conectada 41-45
Separados 35-40
Desligados 10-34
ADAPTABILIDAD
Caótica 46-50
Flexible 41-45
Estructurada 35-40
Rígida 10-34
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B. Escala de Riesgo Suicida de Plutchik Modificado (RISK OF SUICIDE, RS):
(Anexo 3)
Este instrumento fue desarrollado por Plutchik (1989) y modificado por la autora de la investigación (Cabrera, 2020), teniendo en cuenta las bases conceptuales de Plutchik. El instrumento consta de 20 preguntas auto administrado. El análisis factorial de la escala demuestra la existencia de cinco factores subyacentes principales, como son:
- Factor I. Sentimientos de inutilidad (3,6, 8,12, 17).
- Factor II. Ideación suicida (2, 13,14).
- Factor III. Desesperanza (5,7,9) - Factor IV. Sociales (1,4,10,11,15) - Factor V. Familiares (16, 18, 19, 20)
La calificación del instrumento fue de acuerdo a una escala tipo Likert que considera cinco opciones:
Casi nunca: 1pto.
De vez en cuando: 2ptos.
Algunas veces: 3ptos.
Frecuentemente: 4ptos.
Casi siempre: 5ptos.
De acuerdo con el puntaje obtenido en la escala, el riesgo suicida se categorizó de la siguiente manera:
Alto: 74 a 100 ptos
Moderado: 47 a 73ptos
Leve: 20 a 46 ptos
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Procedimiento:
Para la recopilación de datos se solicitó la autorización respectiva a la Dirección de la Institución Educativa Emblemática San Juan- Trujillo. Una vez obtenida la autorización, se coordinó con el docente auxiliar del 5to grado de secundaria y demás docentes para aplicar los instrumentos a los adolescentes varones.
Cuando se empezó a recolectar los datos, las clases se dictaban de forma virtual por el contexto de pandemia por Covid – 19. Así que, se tuvo que coordinar con el docente auxiliar para que informe a cada sección del 5to grado sobre la aplicación virtual de las escalas a través de un formulario de Google e informarles sobre los objetivos y el propósito de la investigación, así como solicitar el consentimiento verbal de sus padres. La aplicación de las escalas a los adolescentes varones fue realizada mediante la observación indirecta (recolección encubierta), así mismo, la investigadora tuvo 5 minutos para explicarles a través del Zoom el llenado de las mismas. Los instrumentos se aplicaron en un promedio de 20 minutos en diferentes fechas con el propósito de completar el tamaño de la muestra.
Concluida la diligencia, se aseguró de que todos los reactivos hubieran sido marcados.
Finalizada la investigación, los resultados fueron sustentados ante la directora y docentes de la institución educativa y se dejó un informe escrito.
Procesamiento:
La información recopilada mediante los instrumentos descritos fue ingresada y procesada en el programa estadístico IBM SPSS STATISTICS Versión 25. Los resultados se presentaron en tablas de entrada simple o doble, numéricamente y como porcentaje. Para determinar el tipo de relación que existe entre las variables, se utilizó la prueba de independencia de criterios chi cuadrado considerando un nivel de significancia de p ≤ 0.05.
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Control de Calidad de los Instrumentos:
Prueba Piloto:
Los instrumentos de la presente investigación fueron sometidos a una prueba piloto para demostrar su factibilidad. Fueron aplicados a 29 adolescentes varones de la I.E. GUE José Faustino Sánchez Carrión, con características similares a la población en estudio, con el fin de obtener indicadores estadísticos de validez y confiabilidad de los instrumentos y que permitieron explorar la redacción de los reactivos, conocer su comprensión y el tiempo de aplicación de cada instrumento.
Validez:
La “Escala de evaluación de cohesión y adaptabilidad familiar - FACES III” consta de validez de contenido que se sustenta en el modelo circumplejo de Olson (1989).
Para determinar la validez interna del instrumento “Escala de riesgo suicida de Plutchik modificado (Risk Of Suicide, RS)”, se realizó la Correlación de Spearman-Brown, obteniendo un valor de 0.01 siendo significativo; por tanto, el instrumento es válido.
Además, se realizó la validación por juicio de expertos, una psicóloga especialista (Anexo 4).
Confiabilidad:
La Escala de evaluación de cohesión y adaptabilidad familiar - FACES III”, fue sometido a prueba de confiabilidad, usando el coeficiente de Alpha de Cronbach (utilizado para establecer la confiabilidad de la escala y en función de su consistencia) obteniéndose un valor de 0.869, que aseguró que el instrumento sea confiable para su aplicación en el estudio.
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Con relación a la “Escala de riesgo suicida de Plutchik modificado (Risk Of Suicide, RS)”, también se estableció su confiabilidad mediante el Alpha de Cronbach, obteniéndose un valor de 0.846 con 20 ítems siendo el instrumento confiable (Anexo 5).
Consideraciones Éticas:
Esta investigación se realizó teniendo en cuenta los principios éticos de respeto a las personas, beneficencia y justicia considerados en el informe de Belmont (1979) por el Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos titulado “Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos en la investigación biomédica”
(Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
- Respeto a las personas: incorpora cuando menos dos convicciones éticas (que las personas deberán ser tratados como agentes autónomos y aquellas con autonomía disminuida tienen derecho a ser protegidas). Así mismo, se divide en dos exigencias morales separadas: la exigencia de reconocer autonomía y la exigencia de proteger a aquellos con autonomía disminuida (Belmont,1979; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
Este principio busca proteger la autonomía de la persona, es decir la capacidad que tienen de decidir con toda libertad si desean o no participar en el estudio una vez explicados todos los riesgos, beneficios y potenciales complicaciones. Implica a la vez la protección de sujetos con mayores riesgos como mujeres embarazadas o grupos susceptibles con autonomía limitada como presos, menores de edad, enfermos mentales o personas con cualquier tipo de discapacidad (Belmont,1979; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
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Parte de este principio conlleva la obtención en toda investigación de un consentimiento informado donde un sujeto libremente acepta participar de una investigación tras una amplia explicación de la misma y con todo el derecho de retirarse del estudio cuando el sujeto lo desee (Belmont,1979; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
Es por esto, que los adolescentes y sus padres fueron informados en detalle sobre las intenciones de la investigación y cada uno respondió el instrumento sin presión de ninguna otra persona.
- Beneficencia: Se trata a las personas de manera ética no sólo respetando sus decisiones y protegiéndolas de daño, sino también esforzándose en asegurar su bienestar. El término
"beneficencia" se entiende frecuentemente como aquellos actos de bondad y de caridad que van más allá de la obligación estricta. Dos reglas generales han sido formuladas como expresiones complementarias de los actos de beneficencia entendidos en este sentido (Belmont,1979; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
El derecho a no causar ningún daño, donde los investigadores no deben lastimar a una persona, no importa qué beneficios pudiera traer a otros un estudio. Sin embargo, aún el evitar daño requiere saber qué es dañino, y en el proceso de obtener esta información las personas pueden exponerse al riesgo de daño. Los participantes no deben estar expuestos a daños o molestias innecesarias, y su participación en la investigación debe ser necesaria para lograr metas socialmente importantes. Para lo cual, todos los adolescentes decidieron participar en el llenado del instrumento (Belmont,1979; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
El derecho a maximizar los beneficios posibles y disminuir los posibles daños, tiene una función bien definida y justificada en muchas áreas de investigación que incluyen sujetos
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humanos. Un ejemplo es la investigación que incluye adolescentes. Entre algunos de los beneficios que sirven para justificar investigaciones que incluyen adolescentes, aun cuando el propio sujeto de investigación no sea el beneficiario directo, se halla el de encontrar medios efectivos para tratar enfermedades psicológicas prevalentes y promover un desarrollo saludable. Por ende, se les aseguró que los datos obtenidos serian mantenidos en reserva, y sólo serían utilizados para los fines de la investigación.
- Justicia: los riesgos y beneficios de un estudio de investigación deben ser repartidos equitativamente entre los sujetos de estudio. Bajo toda circunstancia debe evitarse el estudio de procedimientos de riesgo exclusivamente en población vulnerable por motivos de etnicidad, sexo, estado de salud mental, etc.
En este principio se incluyen: el derecho de los participantes al trato justo y su derecho a la privacidad. El derecho al trato justo: la elección de los participantes debe basarse en los requerimientos de la investigación y no en las vulnerabilidades de las personas. La discriminación potencial es otro aspecto de la justicia distributiva. Por tanto, se trató sin prejuicios a los adolescentes que declinaron participar en el estudio, se honró todos los acuerdos hechos, se mostró respeto por las creencias y se trató con cortesía y tacto en todo momento (Belmont,1979; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
El derecho a la privacidad: la investigación que involucra a humanos implica intrusiones en la vida de las personas. Los pesquisidores deben asegurarse de que sus investigaciones no sean más intrusivas de lo necesario y que siempre se mantenga la confidencialidad.
Las participantes tienen el derecho a esperar que la información que brinden permanecerá estrictamente confidencial. Por lo cual, se mantuvo en reserva los nombre y apellidos de los adolescentes en estudio (Belmont,1979; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 2017).
