UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Ciencias Biológicas
Programa de Segunda Especialidad en Ciencias Biológicas
Patrones de resistencia antibiótica en urocultivos de pacientes de la unidad de cuidados intensivos adultos del hospital regional de Ica 2019
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO Y BIOLOGICOS
AUTORES: Blga. Injante Pasache, Jeimy Del Rosario Blga. Quispe Alfaro, Zarella Yolanda
ASESOR: Dra. Cordova Vicerrel, Rocio Del Rosario
TRUJILLO – PERÚ
2022
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DEDICATORIA
A Dios porque siempre nos ayuda en cada paso que hemos dado para lograr nuestras metas profesionales.
A nuestros padres quienes cumplen con su rol, encaminándonos por el bien y apoyándonos de manera incondicional.
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MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR Y APROBACIÓN
Los profesores que suscriben, miembros del jurado dictaminador, declaran que el presente informe de tesis ha cumplido con los formatos formales y fundamentales, siendo aprobado por UNANIMIDAD.
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AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Nacional de Trujillo, por la oportunidad de desarrollarnos profesionalmente a través de los diferentes docentes de la Facultad de Ciencias Biológicas, en especial a la escuela académica profesional de segunda especialidad en Análisis Clínicos Biológicos.
Nuestro sincero agradecimiento a nuestra asesora de tesis Dra. Rocío del Rosario Córdova Vicerrel, por su apoyo, consejos acertados, correcciones y aportes para cumplir con nuestra investigación.
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INDICE
DEDICATORIA ... ii
MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR Y APROBACIÓN ... iii
AGRADECIMIENTOS ... iv
INDICE ... v
RESUMEN... vi
ABSTRACT ... vii
I. INTRODUCCIÓN ... 1
II. MATERIALES Y MÉTODOS ... 7
III. RESULTADOS Y DISCUSION ... 10
IV. CONCLUSIONES... 20
V. RECOMENDACIONES ... 22
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 23
VII. ANEXOS ... 26
IV. FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA ... 32
V. FORMATO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN ... 33
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RESUMEN
La resistencia antimicrobiana de las diferentes bacterias aisladas en muestras biológicas se da con la finalidad de poder guiar al clínico en la elección del mejor tratamiento para el problema en cuestión, permite monitorizar la evolución de la resistencia bacteriana, con la finalidad de determinar el patrón de resistencia antibiótica en urocultivos procedentes del servicio de UCI adulto del Hospital Regional de Ica– 2019, se estudiaron 14 resultados de cultivos positivos y sus respectivos antibiogramas. La E. coli aislada presenta resistencia a casi todos los antibióticos excepto a las carbapenems y ertopenem. Las E. coli BLEE presentan resistencia a la mayoría de cefalosporinas y quinolonas, y la K. pneumoniae es resistente a la mayoría de cefalosporinas y aminoglucosidos excepto a la amikacina y las carbapenems. La A. baumanii y P. aeruginosa son resistentes a la mayoría de antibióticos, y el Enterococcus faecalis es resistente a los aminoglucósidos, fluoroquinolonas y tetraciclina. Concluyendo que las bacterias fermentadoras como la E. coli, presenta resistencia a la mayoría de antibióticos; las bacterias no fermentadoras son resistentes a casi todos los antibióticos.
Palabras clave: Resistencia Antimicrobiana, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
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ABSTRACT
The antimicrobial resistance of the different bacteria isolated in biological samples is given in order to be able to guide the clinician in choosing the best treatment for the problem in question, it allows monitoring the evolution of bacterial resistance, in order to determine the pattern of antibiotic resistance in urine cultures from the adult ICU service of the Regional Hospital of Ica - 2019, 14 positive culture results and their respective antibiograms were studied. Isolated E. coli is resistant to almost all antibiotics except carbapenems and ertopenem. ESBL E. coli are resistant to most cephalosporins and quinolones, and K. pneumoniae is resistant to most cephalosporins and aminoglycosides except amikacin and carbapenems. A. baumanii and P. aeruginosa are resistant to most antibiotics, and Enterococcus faecalis is resistant to aminoglycosides, fluoroquinolones, and tetracyclines. Concluding that fermenting bacteria such as E. coli, present resistance to most antibiotics; non- fermenting bacteria are resistant to almost all antibiotics.
Keywords: Antimicrobial Resistance, Intensive Care Unit (ICU).
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I. INTRODUCCIÓN
La resistencia bacteriana se conoce como la adquisición de un microorganismo (bacteria, virus, parasito u hongo) de resistencia a cierto medicamento al que antes era sensible.
Estudiar la resistencia antimicrobiana de las diferentes bacterias aisladas en muestras biológicas se da con la finalidad de que el personal médico tenga una mejor opción al momento de elegir el tratamiento adecuado para el problema en cuestión, además permite darle seguimiento a la enfermedad y desarrollar alternativas de tratamiento.
A través del cultivo bacteriano con aislamiento y posterior antibiograma, se pueden identificar, medir la resistencia de la bacteria a los diversos medicamentos in vitro.
En el antibiograma se obtienen resultados cualitativos y cuantitativos de resistencia, ya que se consideran cualitativamente la sensibilidad o resistencia a cierto antibiótico y cuantitativamente se determina la concentración mínima inhibitoria (CMI) del antibiótico que va inhibir el crecimiento bacteriano.
El análisis de resultados del antibiograma (sensible, intermedio, resistente) se realiza considerando los valores que establece la Clinical And Laboratory Standards Institute (CLSI) y en Perú el Instituto Nacional de Salud (INS). Estas entidades establecen ciertos requisitos fundamentados en las propiedades farmacocinéticas y microbiológicas para determinar la sensibilidad o resistencia de las bacterias a cada antibiótico.
La resistencia antibiótica es originada por la modificación de los genes, que puede aparecer por mutación en el cromosoma o transferencia de genes bacterianos. Estos mecanismos permiten que la bacteria genere resistencia a antibióticos de la misma clase.
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Los diferentes mecanismos de resistencia que presentan tenemos:
En gram positivos: Resistencia a la vancomicina (VRE), la resistencia de alta carga a los aminoglucósidos
En Gram negativos fermentadores: Betalactámicos, betalactamasas de espectro extendido, las AmpC hidrolizan cefalosporinas de primera y segunda generación, carbapenemasas, quinolonas, aminoglucósidos (la resistencia se genera por inactivación enzimática).
La resistencia bacteriana en la población general hoy en día es una gran amenaza para la salud y el desarrollo, puede afectar a cualquier edad, sin importar sexo ni condición económica. Con el pasar de los días siguen apareciendo en todo el planeta diferentes mecanismos de resistencia bacteriana que ponen en riesgo la salud de las personas ya que dificulta al personal médico poder brindar un tratamiento adecuado, en el caso de cualquier afección pequeña.
Es de vital importancia cambiar ciertos hábitos al prescribir algunos medicamentos como en el caso de los antibióticos, que se usan de manera indiscriminada.
Resistencia de pacientes en cuidados críticos: Una unidad de cuidados intensivos es considerado un área critica por consiguiente los pacientes que alberga son aquellos que presentan alguna condición grave de salud que pone en peligro la vida, por consiguiente estos pacientes requieren de un cuidado especial como el seguimiento de sus signos vitales, oxigenación, hemodinámicos, otros. Los pacientes son sometidos a una amplia variedad de medicamentos debido a su condición de salud.
El cultivo de orina se considera como el único medio para el diagnóstico de una infección del tracto urinario, consiste en brindar las condiciones adecuadas para el
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crecimiento de la bacteria y poder determinar el perfil de resistencia a través del antibiograma el que permite orientar el tratamiento adecuado para el paciente.
A nivel internacional; Hernandez E, y Guedes Y. en 2011, estudiaron los patrones antimicrobianos en uropatógenos de pacientes en el laboratorio de microbiología el Hospital CIMEQ en la Habana – Cuba durante el periodo 2008 a 2010, los resultados obtenidos por los investigadores mostraron que la bacteria con mayor frecuencia de aislamientos en pacientes hospitalizados es Escherichia coli presentando alta resistencia a ciprofloxacina (70%-83%), concluyendo que Escherichia coli es el uropatógeno más frecuente en los hospitales; no obstante, los patrones de susceptibilidad/resistencia han cambiado, siendo más resistente a la gentamicina, la ciprofloxacina así como a la cefuroxima o la ceftriaxona;
Lino W. Et al. en 2020, estudiaron las infecciones intra hospitalarias y resistencia microbiana en pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General IESS de Portoviejo en Brasil, obteniendo como resultado que la bacteria con mayor aislamiento en los urocultivos causante de infección urinaria fue la E. coli en un 38%.
A Nivel Nacional, Gonzáles D. Et al en el 2008, estudiaron la sensibilidad de las bacterias que causan infecciones en el tracto urinario en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, teniendo como resultados que el uropatógeno más frecuente en pacientes hospitalizados fueron la Escherichia coli (49.01%), Enterococcus sp (11.39%) y Klebsiella spp (8.42%) y la sensibilidad de Escherichia coli a ciprofloxacina (26%) y a ceftriaxona (43%) respectivamente. En el caso de Klebsiella spp, el imipenem fue el único eficaz con 0%.
Talavera K. en 2015, estudió los patógenos que causan infecciones intrahospitalarias en el tracto urinario con alta resistencia en el Hospital Nacional Alberto Sabogal, con la ayuda del programa Microsoft excel 2007 realizó las tablas y gráficos de los
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hallazgos, los resultados en la investigación dieron a conocer que el patógeno con mayor aislamiento fue Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, La Escherichia coli presentó resistencia a la ampicilina (96%), 87% en las cefalosporinas de primera generación y 84% a las quinolonas. Concluyendo que el antibiótico Imipenem es el más conveniente en el tratamiento de infecciones urinarias en pacientes críticos.
Vicente M., en 2015, estudió las bacterias aisladas con mayor frecuencia y perfil de resistencia antibiótica en 62 urocultivos positivos y sus antibiogramas procedentes de la unidad de cuidados intensivos de la clínica Arequipa, sus resultados mostraron que Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli son más frecuentes con un 25.8%.
Pseudomonas aeruginosa, fue resistente a todos los antibióticos evaluados en un 68%; Escherichia coli mostró resistencia principalmente a β-lactámicos (excepto Carbapenems) y a Clotrimoxazol.
Montenegro B. Et al en 2016, estudiaron las infecciones intrahospitalarias del tracto urinario en las áreas UCI y UCIN del Hospital Almanzor Aguinaga Senjo en Chiclayo durante los años 2009 al 2014. Los resultados obtenidos en los 82 urocultivos positivos estudiados demostraron que el microorganismo aislado más frecuente fue E.coli (32,9%), teniendo la mayor resistencia a betalactámicos (96,7%) y sensibilidad a aminoglicósidos (50,8%).
Saldaña O. en 2017, estudió el perfil etiológico y patrón de resistencia antibiótica en infecciones urinarias del servicio de medicina del Hospital Regional de Cajamarca en el 2016, evaluaron 173 urocultivos de los cuales el microorganismo con mayor aislamiento fue Escherichia coli (63 %), Klebsiella pneumoniae (6.4%), Candida albicans (5.8%) y Pseudomonas aeruginosa (4%); la bacteria Escherichia coli encontró resistencia en Trimetoprima/Sulfametoxazol (61%), Ciprofloxacina (57%) y 39% para Ceftriaxona; en el estudio se concluyó que Escherichia coli presentó alta
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sensibilidad a la Amikacina (94%) y al Meropenem (98%) así como el Imipenem (100%).
García K. y Mescua J. en el 2018, estudiaron el perfil microbiológico y la resistencia bacteriana en urocultivos en el Hospital Ramiro Priale en la Ciudad de Huancayo durante los años 2015 al 2017, obteniendo como resultado que las bacterias más frecuentes son: Escherichia coli (69.99%), Klebsiella pneumoniae (6.76%), Enterococcus faecalis (4.74%) y Staphylococcus epidermidis (2.27%), la Pseudomona aeruginosa fue la bacteria más aislada en hospitalizados con 59.80%.
Melendez M. en el 2019, realizó el estudio de la Frecuencia y sensibilidad antimicrobiana de las bacterias aisladas en urocultivos del Hospital Virgen de Fátima en Chachapoyas en el periodo comprendido desde octubre 2018 a marzo 2019;encontrándose entre las bacterias más aisladas: Escherichia coli 70,8% y Sthaphylococcus aureus con un 9.6%, Staphylococcus coagulasa negativo 7.9% y Enterobacter Sp, con 3.5%; las cepas de E. coli presentaron resistencia a las penicilinas en un 65% (ampicilina), las quinolonas en 50.4%, concluyendo que E.
coli es la principal causante de infecciones urinarias y resistente a los antibióticos de la familia de las quinolonas y penicilinas.
Paniagua S. en 2019, estudio los factores de riesgo causados por Pseudomonas aeruginosa multirresistente en infecciones urinarias en personas hospitalizados en el Hospital Nacional Dos de Mayo, sus resultados arrojaron que el 33% fueron determinados con ITU por Pseudomonas aeruginosa multirresistente y el 67% con ITU por Pseudomonas aeruginosa no multirresistente, encontrando asociación con el uso previo de antibiótico, concluyendo que en pacientes hospitalizados es más probable que desarrollen una infección urinaria por Pseudomonas aeruginosa multirresistente.
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El objetivo general es determinar el patrón de resistencia antibiótica en urocultivos procedentes del servicio de unidad de cuidados intensivos adulto del Hospital Regional de Ica– 2019.
Los objetivos específicos del estudio son:
- Determinar el patrón de resistencia de las bacterias fermentadoras más frecuentes en cultivos de orina
- Conocer el patrón de resistencia de las bacterias no fermentadoras más frecuentes en cultivos de orina.
- Determinar el patrón de resistencia de las bacterias Gram positivas más frecuentes en cultivos de orina.
- Determinar las bacterias más frecuentes en cultivos de orina.
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II. MATERIALES Y MÉTODOS
Materiales
Se consideró la Base de datos Hospital Regional de Ica.
Método
Universo: Todos los resultados de urocultivos procesados en la Unidad Funcional del área de Microbiología del Hospital Regional de Ica, del periodo Enero- Diciembre del año 2019.
Población: Todos los resultados de urocultivos positivos de pacientes en UCI del Hospital regional de Ica, del periodo Enero-Diciembre del 2019.
- Criterios de Inclusión: Se consideraron todos los resultados de urocultivo positivos, es decir, que cuenten con los siguientes criterios:
o Datos personales completos o Edad del paciente
o Pacientes hospitalizados en UCI o Germen aislado (bacterias)
o Sensibilidad antimicrobiana de urocultivos.
- Criterios de exclusión: se excluyeron todos los resultados que no contaban los siguientes datos:
o Nombres completos o Servicio de Procedencia
o Resultados de cultivos con múltiple morfotipo bacteriano.
o Resultados de pacientes con microorganismos no bacterianos o Duplicidad de resultados
Técnica y Procedimientos para la recolección de datos:
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De los resultados de urocultivos positivos obtenidos, se transcribieron los datos de interés al Instrumento de Recolección de datos, los cuales fueron los siguientes:
o Nombres y apellidos del paciente: Se consignaron los nombres y apellidos completos de los pacientes
o Edad: Se anotó la edad de cada paciente para corroborar su hospitalización en el Servicio de UCI.
o Procedencia de la muestra: Para corroborar que el paciente provenía de la UCI.
o Código de laboratorio: se consignó este código para poder conservar el anonimato de los pacientes en estudio.
o Muestra: fue considerado para corroborar que las muestras cultivadas fueran exclusivamente orinas.
o Germen aislado: Se consignó el tipo de bacteria aislada en el cultivo, clasificándolas en bacterias fermentadoras, no fermentadoras, gran positivas, la bacteria más frecuente y el tipo de resistencia bacteriana como:
o BLEE
o Carbapenemasas
o Resultados de Cultivos: El perfil de resistencia bacteriana, fue considerado como:
o Sensible o Intermedio o Resistente
Técnicas para el procesamiento de la información:
Los datos obtenidos se trabajaron en una ficha de recolección de datos en el programa de Microsoft Excel versión 2017, considerando el germen aislado y la
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cantidad de microorganismos encontrados; posteriormente se crearon tablas para la clasificación de los patrones de resistencia bacterianos.
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III. RESULTADOS Y DISCUSION
De los 134 cultivos de orina procesados en la Unidad Funcional de Microbiología del Servicio de Patología Clínica del HRI, de pacientes procedentes de UCI en el año 2019, 94 cultivos fueron negativos (70.15 %) y 40 positivos (29.85 %), de los cuales 26 cultivos positivos pertenecieron a levaduras (19.4%) y 14 cultivos bacterianos (10.4%).
TABLA N° 1. PATRON DE RESISTENCIA DE LAS BACTERIAS FERMENTADORAS AISLADAS EN UROCULTIVOS EN UCI ADULTO DEL HRI.
AÑO 2019
ANTIBIOTICOS
BACTERIA AISLADA
klebsiella neumonie Escherichia coli Proteus mirabillis
AMPICILINA R: 100% R: 100%
AMP/SULBACTAM R: 100% R:50%; I:50%
NITROFURANTOINA S:50%; I: 50% S: 100% R: 100%
GENTAMICINA R:50%; S: 50% R: 50%; S: 50% R: 100%
AMIKACINA S:100% S: 100% I: 100%
CIPROFLOXACINO S:50%; R: 50% R: 100% R: 100%
LEVOFLOXACINO S: 100% R: 100%
CEFAZOLINA R: 100%
CEFUROXIMA S: 100% R: 100%
CEFTRIAXONA S: 50%; R: 50% R: 100% S: 100%
CEFOTAXIMA S: 100%
CEFTAZIDIMA S: 100% R: 100% S: 100%
CEFALOTINA I: 100% R: 100% R: 100%
CEFEPIME S:50%; R: 50% R: 100% S: 100%
AZTREONAM R:100%
IMIPENEM S: 100% S: 100% S: 100%
ERTOPENEM S: 100%
MEROPENEM S: 100% S: 100%
SULFATRIMETROPIN R:100% R: 100%
TIGECILINA I: 100%
ACIDO NALIDIXICO R:100% R: 100% R: 100%
CEFOPERAZONA S:100% R: 100%
MOXIFLOXACINO S:100%
CEFALEXINA R: 100% S: 100%
TOBRAMICINA S: 50%; R: 50%
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El patrón de resistencia en la bacteria Klebsiella pneumonie se observa que presenta alta resistencia (100%) a los medicamentos ampicilina, amp/sulbactan, cefazolina, aztreonam, sulfatrimetropin y ácido nalidixico, presentando sensibilidad al 100% a la mayoría de cefalosporinas como: cefuroxima, cefotaxima, ceftazidima, cefoperazona;
a las carbapenems (imipenem, meropenem), a las quinolonas (levofloxacino moxifloxacino); presentando sensibilidad al 50% a nitrofurantoina, gentamicina, ciprofloxacino y cefepime; resistencia intermedia al 100% a la cefalotina, tigecilina y 5 0% de cepas a la nitrofurantoina.
En la bacteria Escherichia coli se observa en los resultados evaluados que presenta resistencia a la mayoría de antibióticos, 100% a la ampicilina, a las quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino), a las cefalosporinas (ceftriaxona, ceftazidima, cefalotina, cefalexina y cefepime) y ácido nalidixico; resistencia al 50% a amp/sulbactam, gentamicina y tobramicina; teniendo una sensibilidad al 100% a nitrofurantoina, amikacina, a las carbapenems (imipenem, ertopenem y meropenem) y la resistencia intermedia a la amp/sulbactam y sensibilidad al 50%a tobramicina. La literatura al respecto nos menciona que Hernandez y Guedes en el 2011 en un Hospital de la Habana- Cuba, concluyeron que los patrones de susceptibilidad/resistencia de la E. coli han variado bastante y que cada dia es menos sensible a los antibióticos como gentamicina, ciprofloxacino, cefuroxima y ceftriaxona, coincidiendo con nuestros resultados, asimismo Gonzales et al en el año 2008, en el Hospital Cayetano Heredia en sus resultados obtuvieron que la E. coli es sensible al ciprofloxacino (23%) y a ceftriaxona (43%) lo que concuerda con nuestros resultados ya que obtuvimos una resistencia al 100% en ambos medicamentos. concordando con nuestros resultados obtenidos, Talavera en el 2015 estudió los patógenos que causan infecciones intrahospitalarias en el tracto urinario con alta resistencia a los
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antibióticos en el Hospital Sabogal, quien encontró que E. coli presentó resistencia a la ampicilina en 96%, cefalosporinas de 1era generación (87%) y 84% a las quinolonas, ya que también se logró observar la resistencia a estos antibióticos en nuestro estudio; en la ciudad de Arequipa en el año 2015 Vicente M. estudio las bacterias aisladas con mayor frecuencia y el perfil de resistencia antibiótica de las bacterias, encontró que la E. coli mostró resistencia a las β- lactamicos excepto a las carbapenems asimismo en el Hospital Regional de Cajamarca Saldaña en el año 2017 encontró que la E. coli obtuvo alta sensibilidad a la amikacina (94%), meropenem (98%) e imipenem (100%) coincidiendo con nuestro estudio que la E. coli fue sensible a ertopenem, meropenem e imipenem al 100%. En el año 2019, Melendez M. en el Hospital Virgen de Fátima de Chachapoyas encontró que las cepas de E. coli presentan mayor resistencia a la ampicilina (65%), las quinolonas (50.4%) y menor resistencia a la gentamicina y amikacina (14.5%) obteniendo resultados semejantes a los obtenidos en la UCI del HRI, donde la E. coli presentó una sensibilidad de 50% a la gentamicina y 100% a la amikacina.
La bacteria Proteus mirabillis obtuvo un patrón de resistencia en 100% a la nitrofurantoina, gentamicina, ciprofloxacino, cefuroxima, cefalotina, sulfatrimetropin, ácido nalidixico y cefoperazona; su sensibilidad al 100% a ceftriaxona, ceftazidima, cefepime, imipenem y cefalexina; la resistencia intermedia al 100% fue a amikacina.
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TABLA N° 2. PATRON DE RESISTENCIA DE BACTERIAS BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) AISLADAS EN UROCULTIVOS EN UCI ADULTO DEL HOSPITAL REGIONAL DE ICA-2019
ANTIBIOTICOS
BACTERIA AISLADA klebsiella pneumonie
(BLEE)
Escherichia coli (BLEE)
AMPICILINA R: 100% R: 100%
AMP/SULBACTAM R: 100% R: 50%; I: 50%
NITROFURANTOINA S: 100% S: 100%
GENTAMICINA R: 100% R: 50%; S: 50%
AMIKACINA S:100% S: 100%
CIPROFLOXACINO R: 100% R: 100%
LEVOFLOXACINO - R: 100%
CEFAZOLINA R: 100%
CEFTRIAXONA R: 100% R: 100%
CEFTAZIDIMA - R: 100%
CEFALOTINA - R: 100%
CEFEPIME R: 100% R: 100%
AZTREONAM R:100%
IMIPENEM S: 100% S: 100%
ERTOPENEM - S: 100%
MEROPENEM S: 100% S: 100%
SULFATRIMETROPIN R:100% R:100%
TIGECILINA I: 100%
ACIDO NALIDIXICO - R: 100%
MOXIFLOXACINO S:100%
CEFALOXIMA - R: 100%
TOBRAMICINA - S: 50%; R: 50%
En la siguiente tabla se observa que el 100% de la bacteria. K. pneumonie BLLE es resistente a: Ampicilina, Amp/sulbactam, Gentamicina, ciprofloxacino, cefazolina, ceftriaxona, cefepime, aztreonam, sulfatrimetropin, sensible 100% a: Amikacina, nitrofurantoina, imipenen, meropenem, y moxifloxacino; la resistencia intermedia a tigecilina (100%),
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Las cepas de Escherichia coli (BLEE) es resistente 100 % a Ampicilina, ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxona, ceftazidima, cefalotina, cefepime, ácido nalidixico, cefaloxima y en un 50 % Amp/sulbactam, Gentamicina, tobramicina; El 100% es sensible a la nitrofurantoina, amikacina, imipenem, ertopenem, meropenem, y 50 % a la gentamicina, tobramicina; la resistencia intermedia en 50 % a Amp/sulbactam.
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TABLA N° 3. PATRON DE RESISTENCIA DE BACTERIAS NO FERMENTADORAS AISLADAS EN UROCULTIVOS EN LA UCI ADULTO DEL HRI. AÑO 2019
ANTIBIOTICOS
BACTERIA AISLADA
Acinetobacter baumani Pseudomona aeruginosa
AMPICILINA R:100% R: 100%
AMP/SULBACTAM R:100% R: 100%
AMO/AC.
CLAVULANICO R:100% R: 100%
NITROFURANTOINA R:75%, S: 25% R: 100%
GENTAMICINA R:100% R:50%; S: 50%
AMIKACINA S:100% R: 100%
CIPROFLOXACINO R: 100% R: 100%
LEVOFLOXACINO R: 100% R: 100%
CEFAZOLINA R: 100%
CEFUROXIMA R: 100%
CEFTRIAXONA R: 100% R: 100%
CEFOTAXIMA R: 100%
CEFTAZIDIMA R: 100% R:50%; I: 50%
CEFEPIME R: 100% R:50%; I: 50%
AZTREONAM R:100%
IMIPENEM R: 100% R:100%
MEROPENEM R: 100% R:100%
SULFATRIMETROPINA R: 100% R:100%
En las bacterias no fermentadoras se encontraron Acinetobacter baumanii y Pseudomona aeruginosa, ambas presentan una gran resistencia a casi todos los antibióticos como ampicilina, amp/sulbactam, amo/ac clavulanico, ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxona, , imipenem, meropenem y sulfatrimetropina; Acinetobacter baumanii es sensible 100% a la amikacina y solo un 25 % a la nitrofurantoina, y resistente en 100% a la gentamicina, ceftazidima y cefepime. Mientras que Pseudomona aeruginosa se observa que en 50 % presenta sensibilidad a gentamicina y una resistencia intermedia en 50 % a los antibióticos ceftazidima y cefepime.
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Coincidiendo con nuestros resultados, Vicente M. en el 2015, en una clínica de Arequipa, encontró que la Pseudomona aeruginosa presentó resistencia mayor al 68% en todos los antibióticos evaluados y Paniagua S. en 2019 en el Hospital Dos de Mayo concluyó que en los pacientes en hospitalización existe una alta probabilidad de desarrollar un infección del tracto urinario por Pseudomona aeruginosa multirresistente.
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TABLA N° 4. PATRON DE RESISTENCIA DE BACTERIAS GRAM POSITIVAS AISLADA EN UROCULTIVOS EN UCI ADULTO DEL HRI. 2019
BACTERIA ASILADA
Enterococcus faecalis
ANTIBIOTICOS RESISTENTE SENSIBLE INTERMEDIO
AMPICILINA 0% 100% 0%
NITROFURANTOINA 0% 100% 0%
GENTAMICINA 100% 0% 0%
CIPROFLOXACINO 100% 0% 0%
LEVOFLOXACINO 100% 0% 0%
VANKOMICINA 0% 100% 0%
TIGECILINA 0% 100% 0%
ESTREPTOMICINA 0% 100% 0%
BENCILPENICILINA 0% 100% 0%
LINEZOLID 0% 100% 0%
TETRACICLINA 100% 0% 0%
ERITROMICINA 100% 0% 0%
GENTAMICINA DE
ALTA CARGA 100% 0% 0%
En la tabla observamos que la bacteria Enterococcus faecalis, presenta resistencia al 100% a los siguientes antibióticos: Gentamicina, ciprofloxacino, levofloxacino, tetraciclina, eritromicina y gentamicina de alta carga; la sensibilidad de la bacteria al 100 % a los antibioticos: ampicilina, nitrofurantoina, vankomicina, tigecilina, estreptomicina, bencilpenicilina y linezolid.
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TABLA N°5. BACTERIA MÁS FRECUENTE AISLADA EN UROCULTIVOS EN UCI ADULTO DEL HRI. AÑO 2019
BACTERIA AISLADA N° %
Acinetobacter baumani 4 28.57
Pseudomona aeruginosa 2 14.29
Escherichia coli 4 28.57
Proteus mirabilis 1 7.14
Klebsiella pneumonie 2 14.29
Enterococcus faecalis 1 7.14
TOTAL 14 100
Las bacterias más frecuentes aisladas en la UCI del HRI fueron: Acinetobacter baumani y Escherichia coli, ambas con un porcentaje de 28.57 %, la Pseudomona aeruginosa y la Klebsiella pneumonie con un 14.29 % y con un 7 % las bacterias Proteus mirabillis y enterococcus faecalis.
En concordancia con los resultados obtenidos en nuestro estudio Hernández E, y Guedes Y. en 2011, en la Habana – Cuba concluyeron que Escherichia coli es el microorganismo aislado con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados asimismo Lino W. Et al. en 2020, en Portoviejo en Brasil, obtuvieron como resulltado que la bacteria aislado más frecuente en los urocultivos fue la E. coli en un 38% seguido de Klebsiella en un 16%. En Perú Gonzáles D. Et al en el 2008, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia también obtuvieron como resultado para pacientes hospitalizados
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Talavera K. en 2015, en el Hospital Alberto Sabogal, indican que la bacteria más frecuente aislada es Escherichia coli, así como Vicente M., en 2015 en Arequipa, que indica en sus estudios realizados que hallo la bacterias más frecuente a E. coli y Pseudomonas aeruginosa con un 25.8%. Otro estudio que también coincidió con los resultados de la investigación que la bacteria más frecuente aislada en servicios críticos de un hospital fue E. coli (32,9%) lo realizó Montenegro B. Et al en 2016 en Chiclayo; también Melendez M. en el 2019, en Chachapoyas encontró entre las bacterias aisladas más frecuentes a Escherichia coli con 70,8 %. Discordando con los resultados obtenidos en esta investigación, García K. y Mescua J. en el 2018, quienes estudiaron la resistencia bacteriana en cultivos de orina en el Hospital Ramiro Priale en Huancayo obtuvieron como resultado que la Pseudomona aeruginosa es la más frecuente en pacientes hospitalizados con 59.80%.
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IV. CONCLUSIONES
➢ El patrón de resistencia bacteriana para las bacterias fermentadoras fue la bacteria E. coli, presentando resistencia en un 100 % a los antibióticos como:
ampicilina, ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxona, ceftazidima, cefalotina, cefepime, ácido nalidixico, cefaloxima. y en un 50 % a la ampicilina/sulbactam, gentamicina y tobramicina. Presenta sensibilidad en un 100 % a la nitrofurantoina, amikacina, imipenem, ertopenem, meropenem, y un 50 % a la gentamicina y tobramicina; además teniendo como resistencia intermedia en un 50 % a amp/sulbactam; la bacteria Klebsiella pneumonie es resistente a los siguientes antibióticos: Ampicilina, Ampicilina/sulbactam, Amikacina, Cefazolina, Cefuroxima, Aztreonam, Sulfatrimetropin, Acido nalidixico en un 100% y la Gentamicina, Ciprofloxacino, Ceftriaxona, Cefepime en un 50%.
Además, la sensibilidad en un 100 % la presenta para los antibióticos como:
Levofloxacino, Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftazidima, nitrofurantoina, Gentamicina, Ceftriaxona, imipenen, meropenem, cefoperazona, moxifloxacino y en un 50 % a nitrofurantoina, gentamicina, ciprofloxacina, ceftriaxona, cefepime. La resistencia intermedia a la Cefalotina y tigecilina en un 100 % y la nitrofurantoina en 50 %.
El 100 % de las cepas encontradas de la bacteria Proteus mirabillis es resistente a: nitrofurantoina, gentamicina, ciprofloxacino, cefuroxima, cefalotina, sulfatrimetromin, ácido nalidixico, cefoperazona; asimismo presenta una sensibilidad en 100 % a ceftriaxona, ceftazidima, cefepime, imipenen y cefaloxima, la resistencia intermedia en 100 % a amikacina.
➢ El patrón de resistencia bacteriano en el caso de las bacterias no fermentadoras como la bacteria Acinetobacter baumanii presenta resistencia
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en un 100 % a los antibióticos como: β lactamicos/ Inhibidores de betalactamasas (ampicilina, amp/ sulbactam, amo/ac. Clavulanico), gentamicina, ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxona, ceftazidima, cefepime, carbapenems (imipenem, meropenem), sulfatrimetropina, y en un 75 % a la nitrofurantoina. Su sensibilidad en 100 % a la amikacina y en un 25 % a la nitrofurantoina.
La Pseudomona aeruginosa presenta 100 % de resistencia a la: ampicilia, amp/sulbactam; amo/ ac. clavulanico, nitrofurantoina, amikacina, ciprofloxacino, levofloxacino, cefazolina, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, aztreonam, imipenem, meropenem, sulfatrimetropina y en un 50% a la gentamicina, ceftazidima y cefepime. Su sensibilidad en un 50% a la gentamicina y resistencia intermedio en un 50% a ceftazidima y cefepime.
➢ El patrón de resistencia de las bacterias Gram positivos fue la bacteria Enterococcus faecalis, presentó resistencia al 100% a Gentamicina, ciprofloxacino, levofloxacino, tetraciclina, eritromicina y gentamicina de alta carga. Presenta una sensibilidad del 100 % a los antibioticos: ampicilina, nitrofurantoina, vankomicina, tigecilina, estreptomicina, bencilpenicilina y linezolid.
➢ Las bacterias con mayor frecuencia aislada fueron: Acinetobacter baumani y Escherichia coli, ambas con un porcentaje de 28.57 %.
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V. RECOMENDACIONES
➢ Acatar las disposiciones del ministerio de salud con respecto a la norma técnica de prevención y control de infecciones intrahospitalarias, como es el caso de la uci adulto.
➢ Previo a iniciar tratamiento bacteriano, solicitar muestras para cultivo, para una adecuada medicación.
➢ Verificar la limpieza sobre los equipos presentes en la UCI, para evitar la colonización de algún tipo de microorganismo, ya que estos pacientes están sometidos a diferentes procedimientos invasivos.
➢ Sabemos que la higiene de manos, el uso adecuado de equipo de protección personal (EPP) y el cambio de guantes de paciente a paciente es muy importante para evitar la propagación de bacterias, estas prácticas deben ser empleadas por todo el personal asistencial continuamente.
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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Acosta et al., Resistencia antimicrobiana de enterobacterias y uso de antibióticos en pacientes de uci clínica Dame 2014, Marzo 2020, Ecuador.
Amaya N. Resistencia Bacteriana en Unidad de Cuidados Intensivos Adultos de la Clínica Medilaser. 2008.
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Clavell, L.; Pedrique de Aulacio, M. 1992. Microbiología. Manual de Métodos Generales. Segunda edición. Facultad de Farmacia. Universidad Central de Venezuela.
Cuba, J. “Perfil microbiológico y resistencia bacteriana de infecciones urinarias en pacientes que acuden por consultorio externo del Hospital III Essalud Juliaca Mayo – Julio 2012” (Tesis de pregrado). Universidad Nacional del Altiplano Puno, Perú. 2013 Gastelo R, et al. Carbapenemasas en bacterias Gram negativas no fermentadoras aisladas en servicios críticos del Hospital Regional Lambayeque, diciembre 2014 - julio 2015. Acta Médica Peruana, 2016;33(3):183-188.
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Hernandez Y. Guedes L. Sociedad iberoamericana de investigación científica.
Describen los patrones de resistencia antimicrobiana en uropatógenos de pacientes hospitalizados. Habana- Cuba. 2011
Huamán M. Trabajo Académico realizado en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Regional Pucallpa. 2017 - 2019
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Larrondo M. Infección por bacilos gram-negativos no fermentadores. Problemática en las unidades de cuidados intensivos. Habana- Cuba. 2010
Lino-Villacreses William et al. Infecciones intra hospitalaria del tracto urinario y resistencia microbiana en pacientes de la unidad de cuidado intensivo. Brasil. 2020.
Lopez J. Y Campuzano G. El urocultivo: prueba ineludible para el diagnóstico específico de la infección del tracto urinario y el uso racional de los antibióticos.
Medicina y Laboratorio Volumen 19, Números 5-6, 2013
Marín C., Taboada A. y Benitez G. Indicaciones y Valoración Clínica del Urocultivo y Coprocultivo. Rev. Inst. Med. Trop 2015;10(1)37-47. 2015
Melendez M. Frecuencia y sensibilidad antimicrobiana de bacterias aisladas en urocultivos. Hospital Virgen de Fátima, Chachapoyas. Octubre 2018 a marzo 2019.
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Montenegro-Diaz B. et al. Acta Medica peruana. Infecciones intrahospitalarias del tracto urinario en servicios críticos de un hospital público de Chiclayo, Perú (2009- 2014). 2016. (link)
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v33n3/a04v33n3.pdf
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Paniagua S. Tesis: Factores de riesgo asociados a ITU por Pseudomonas aeruginosa Multirresistente en Pacientes Hospitalizados - Hospital Nacional Dos De Mayo, 2017.
Lima- Perú. 2019
Paz Rojas E. y col. Resistencia bacteriana en cuidados intensivos y tendencia actual:
Departamento de Cuidados Críticos, Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, 2006.
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Saldaña O. Tesis: perfil etiológico y patrón de resistencia antibiótica en infecciones del tracto urinario intrahospitalaria en el servicio de medicina interna del hospital regional docente de Cajamarca, entre 1 de enero y 31 de diciembre del 2016.
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Talavera k. Tesis: Patógenos causantes de infecciones intrahospitalarias del tracto urinario con alta resistencia a los antibióticos Hospital Nacional Alberto Sabogal 2012.
Lima – Perú. 2015
Trujillo Y., et al. Resistencia microbiana de gérmenes aislados en pacientes de las unidades de cuidados intensivos e intermedios. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez. 2010. Rev Médica Electrónica. octubre de 2012;34(5):509-20.
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VII. ANEXOS
ANEXO N°1. BASE DE DATOS DE UCI ADULTO DEL HOSPITAL REGIONAL DE ICA 2019.
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ANEXO N° 2. TABULACION DE GERMENES EN UROCULTIVOS EN LA UCI ADULTO DEL HOSPITAL REGIONAL DE ICA. 2019
MICROORGANISMOS TABULACIÓN TOTAL
Candida albicans IIIII IIIII III 13
Candida cruzei III 3
Candida sp III 3
Candida tropicalis IIIII 5
Candida glabrata II 2
Acinetobacter baumani IIII 4
Pseudomonas aeruginosa II 2
Escherichia coli IIII 4
Proteus mirabilis I 1
Klebsiella pneumonie II 2
Enteroccoccus faecalis I 1
TOTAL 26
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ANEXO N° 3 TABLA DE RESULTADOS OBTENIDOS EN UROCULTIVOS EN LA UCI ADULTO DEL HOSPITAL REGIONAL DE ICA. 2019
ANEXO N° 4. TABLA DE TIPO DE CANDIDAS ENCONTRADAS EN UROCULTIVOS EN LA UCI ADULTO DEL HOSPITAL REGIONAL DE ICA. 2019
RESULTADOS N° TOTAL DE
CASOS PORCENTAJE (%)
NEGATIVOS 94 70.1
POSITIVOS
LEVADURAS 26 19.4
BACTERIAS 14 10.4
TOTAL 134 100.00
TIPO DE CANDIDAS NUMERO DE CASOS
Candida albicans 13
Candida cruzei 3
Candida sp 3
Candida tropicalis 5
Candida glabrata 2
TOTAL 26
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ANEXO N° 5 TABLA DE PATRON DE RESISTENCIA DE BACTERIAS BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) AISLADAS EN UROCULTIVOS EN UCI ADULTO DEL HOSPITAL REGIONAL DE ICA.
2019
ANTIBIOTICOS
BACTERIA AISLADA klebsiella pneumonie
(BLEE)
Escherichia coli (BLEE)
AMPICILINA R: 100% R: 100%
AMP/SULBACTAM R: 100% R: 50%; I: 50%
NITROFURANTOINA S: 100% S: 100%
GENTAMICINA R: 100% R: 50%; S: 50%
AMIKACINA S:100% S: 100%
CIPROFLOXACINO R: 100% R: 100%
LEVOFLOXACINO - R: 100%
CEFAZOLINA R: 100%
CEFTRIAXONA R: 100% R: 100%
CEFTAZIDIMA - R: 100%
CEFALOTINA - R: 100%
CEFEPIME R: 100% R: 100%
AZTREONAM R:100%
IMIPENEM S: 100% S: 100%
ERTOPENEM - S: 100%
MEROPENEM S: 100% S: 100%
SULFATRIMETROPIN R:100% R:100%
TIGECILINA I: 100%
ACIDO NALIDIXICO - R: 100%
MOXIFLOXACINO S:100%
CEFALOXIMA - R: 100%
TOBRAMICINA - S: 50%; R: 50%
