emergencias
o
R
G
N
A
L
E
s
INFLUENCIA DEL LUGAR DE TRABAJO DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL CONOCIMIENTO
DE LA PARADA
Y
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
P.
Ruiz Avila, M.e. Huertas Fernández,
J.
M. Tristán Fernández,
L.
Rodríguez
García,
P.
Vargas Gámez,
S.
Espigares Martín,
O. 1.
Morales Valentín
Hospital Universitario de Granada.
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada
Los conocimientos sobre parada cardiorrespiratoria
(PCR) y reanimación cardiopulmonar (RCP) son
esenciales para todos los profesionales sanitarios y
concretamente para el personal médico y de
enfermería. Con el fin de establecer el nivel de
conocimientos sobre conceptos básicos de PCR y
RCP entre el personal de enfermería y la posible
influencia del lugar de trabajo sobre los mismos,
realizamos una encuesta a
194
enfermeras/os
compuesta por
15
items y distribuí da en distintos
servicios de los hospitales universitario y general de
especialidades de Granada. Tras realizar el estudio
observamos que aunque es escaso el número de cursos
de RCP realizados por el personal de enfermería, el
conocimiento de los signos clínicos de PCR y del
trastorno ácido-base que se produce durante la misma
es muy aceptable. Sin embargo, la mayoría de los
encuestados sólo asocian la asistolia como signo
electrocardiográfico de PCR. La gran mayoría de las
enfermeras/os relacionan la RCP con el masaje
cardíaco externo, dejando en un plano secundario las
demás maniobras. Aunque en casi todos los servicios
encuestados existe material para realizar RCP, en un
número escaso de ellos lo tienen protocolizado.
Correspondencia: Dr. Pedro Ruiz Ávila. Camino de San
Antonio. Cármenes de la Muralla, número
1.Granada
18011.Aunque hemos hallado diferencias entre servicios y
hospitales no han sido estadísticamente significativas.
Por tanto, en líneas generales podemos decir que el
lugar de trabajo no influye de forma significativa en
el conocimiento de los aspectos encuestados con
respecto a la PCR y a la RCP.
Introducción
Los servicios de urgencia, junto con las unidades de
cuidados intensivos, son en las que más frecuentemen
te se atienden a los pacientes que sufren parada car
diorrespiratoria (PCR), por ello en algunos países, es
obligatoria
la capacitación en reanimación cardiopul
monar (RCP) avanzada para el personal sanitario que
trabaja en áreas de urgencia, intensivos
y
quirófa
nos 3, 21. Ello justifica los resultados constatados por
diversos autores9, 28, 36, según los cuales, el
48%
de los
pacientes reanimados en áreas de intensivos podían
ser dados de alta, frente a tan sólo el
16%
de los pa
cientes reanimados en áreas de hospitalización con
vencional. También en estudios realizados en nuestro
país, se observa que la mortalidad de los pacientes in
gresados en una UCI tras sufrir PCR fue del
16,6%
y
del
40%
para los ingresados en planta de hospitaliza
ción26•
Con respecto al sexo, el 43,62% eran hombres y el 56,38% mujeres. Los métodos estadísticos utilizados para el estudio han sido el test chi cuadrado y el test de comparación de proporciones para variables cualitativas y el análisis de la varianza de una vía para variables cuan ti ta ti vas-cuali ta ti vas.
Resultados
Tras el análisis de los datos, hemos creido conve
niente dividir los resultados en dos grupos: Resulta
dos de todo el personal de enfermería encuestado, y re
sultados dependiendo del hospital y unidad de traba
jo. Con respecto a los resultados de todo el personal
de enfermería, observamos que sólo el
38, 15%
había
realizado algún curso sobre RCP (Tabla I1). En cam
bio el
82,8%
había presenciado y/o asistido a algún pa
ciente con PCR (Tabla I1I).
Casi la tercera parte de las enfermeras/os conocían
los signos clínicos más fiables de PCR (Tabla IV) y
con respecto a los signos ECG, el
79,69%
identifica
ban la PCR por asistolia (Tabla V), pero en cambio
sólo el
40,64%
y el
3 1,78%
lo hacían con la fibriación
ventricular (Tabla VI) y la disociación electromecáni
ca (Tabla VII) respectivamente. La mayoría de los en
cuestados/as contestaron que el trastorno ácido-base
que se produce en la PCR es la acidosis metabólica
(Tabla VIII).
En el caso de las maniobras de RCP básica (Tabla
IX), el
93,44%
incluía el masaje cardíaco externo, el
77,22%
la ventilación artificial, el
82,87%
la apertura
%
60
50
40
30
20
10
O
20-30 31-40
TABLA III.
Frecuencia global, por hospital y por servicios de enfermeras/os que habían participado en alguna RCPGlobal (82,8 %)
H.U.
H.G.E.
(87,85 %)
(77,72 %)
S. Urgencia-Intensivos
100%
94,5 %
S. Quirófanos
75 %
64,4 %
S.
Quirúrgicos
87,5 %
75,32 %
S.
Médicos
89,53 %
72,3 %
S. Especialidades M-Q
87,2 %
82,1 %
TABLA IV.
Frecuencia global, por hospital y por servicio de personal de enfermería que creen que los signos más fiables de PCR son la pérdida de pulso carotídeo junto a la pérdida de concienciaGlobal (74,93 %)
S.
Urgencia-Intensivos
S.
Quirófanos
S.
Quirúrgicos
S.
Médicos
S.
Especialidades M-Q
41-50 51-60
H.U.
H.G.E.
(74,01 %)
(75,85 %9
75,8 %
72,73 %
71,3%
88,8 %
86,43 %
71,51 %
70,2 %
72,73 %
66,34 %
73,5 %
Fig.
l.Frecuencia
de edad de toda la
Edad (años)
muestra
TABLA XII.
Frecuencia por servicio de enfermeras/os que señalan las maniobras de RCP: apertura de vía aérea (AV
A), ven tilación artificial(V
A), masaje cardíaco externo (MCE), coger vía venosa (VV) y administrar medicación (A M)AYA
YA
MeE
YY
AM
S.
Urgencia-Intensivos
H.U.
100%
87,53 %
100%
65 %
35,5 %
H.G.E.
95,45 %
76,5 %
95,67 %
63,6 %
41,6%
S.
Quirófano
H.U.
78,5 %
87,3 %
73,2 %
70,1 %
44,1 %
H.G.E
80,5 %
66,8 %
96,7 %
65,9 %
35 %
S.
Quirúrgicos
H.U.
100%
87,5 %
100%
75,1 %
43,6 %
H.G.E.
75,4 %
78,65 %
89,4 %
66,9 %
37 %
S.
Médicos
H.U.
70,5 %
81,34%
100%
69,45 %
47,5 %
H.G.E.
74,23 %
69,78 %
100%
61,71 %
31,7 %
S.
Especialidad M-Q
H.U.
75,57 %
72,15 %
86,5 %
75,7 %
40,75 %
H.G.E.
78,5 %
64,6 %
89,91 %
66,78 %
33,23 %
la administración de medicación en un plano secun
dario
ocasi olvidado o no conocido, posiblemente por
tratarse de fármacos especiales y ser necesario un buen
conocimiento de los mismos y de sus efectos para po
der utilizarlos adecuadamente. Aunque en otros estu
dios22 los profesionales de enfermería conocían bien
los fármacos necesarios en una RCP, pero poco la
aproximación diagnóstica, las maniobras correctas y
la valoración de tiempos y actuación ética frente a una
PCR, lo que pone de manifiesto la distinta formación
que existe con respecto a la PCR/RCP, ya que podría
depender en parte del interés de la enfermera/o, de la
formación continuada llevada a cabo por el hospital o
el servicio y de las iniciativas de diversas sociedades
científicas relacionadas23,27.
Más del
80%
de todos los encuestados de nuestro es
tudio y en todas las unidades afirman disponer de ma
terial suficiente en su servicio para realizar RCP. No
obstante, menos de la mitad manifiestan poseer en su
servicio protocolos de actuación ante un PCR, hecho
que justifica los resultados de otros estudios9, 26, 28 que
ponen de manifiesto la disminución de mortalidad
tras PCR cuando se lleva a cabo en servicios con ma
yor preparación en maniobras de RCP y con protoco
los previamente establecidos. En este sentido, quizá
sea conveniente establecer como medida prioritaria,
al menos en los hospitales, cursos teórico-prácticos
para aumentar los conocimientos, las actitudes y ap
titudes del personal de enfermería sobre PCRlRCP y
sobre todo, teniendo en cuenta que todas las
experien-cias publicadas tras realizar dichos cursos han eleva
do el conocimiento global de enfermeras/osI 3,22, mé
dicos7, 37 estudiantes de medicina16 y en la población
no sanitaria23, 27, 28, 38
•Conclusiones
Aunque se realizan escaso número de cursos de
RCP y por un bajo número de personas, el conoci
miento de los signos clínicos más fiables de PCR y del
trastorno ácido-base que se produce en ella es muy
aceptable. Sin embargo, la mayoría del personal de en
fermería encuestado sólo asocia la asistolia, como sig
no electrocardiográfico de PCR.
La mayoría de los encuestados/as relacionan la RCP
con el masaje cardíaco externo, dejando en un plano
secundario la vía aérea, ventilación artificial, estable
cimiento de una vía venosa y la administración de me
dicación.
Aunque en casi todas las unidades encuestadas exis
te material para realizar RCP, en un número muy es
caso de ellas lo tienen protocolizado.
Aunque hemos hallado diferencias, no son estadís
ticamente significativas entre los hospitales ni tampo
co entre las unidades encuestadas.
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