1 FACTORES ASOCIADOS A SINTOMAS DEPRESIVOS EN MADRES CON
HIJOS HOSPITALIZADOS EN UNA UNIDAD DE NEONATOS
María Esperanza Durán Flórez1 José David Téllez2 Natalia Velasco Ospina3,
RESUMEN
El estudio tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo psicosociales, demográficos y perinatales, asociados a los síntomas depresivos en madres que tienen un hijo hospitalizado en la unidad de neonatos de una Clinica de IV Nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá. La muestra fue de 64 mujeres entre los 14 y 40 años, con hijos en la Unidad de Neonatos, en el periodo comprendido entre Agosto y Noviembre de 2012. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Los instrumentos utilizados para recolectar la información fueron: Escala de Edimburgo y Entrevista semiestructurada. Los resultados muestran que los factores psicosociales como: mujeres trabajadoras sean empleadas o independientes, madres de más de 40 años, niveles educativos técnicos, mujeres que conviven con la familia de la pareja y aquellas que tienen dificultades en la lactancia, se asocian a alto riesgo para presentar síntomas depresivos después del parto. Esta información permitirá realizar intervenciones psico sociales puntuales en gestantes con estas características para prevenir depresión post parto.
Palabras clave: Depresión postparto, factores de riesgo, escala de Edimburgo, unidad de neonatos.
ABSTRACT
The study aimed to determine the psychosocial risk factors, demographic and perinatal outcomes associated with depressive symptoms in mothers who have a child hospitalized in the neonatal unit of a Level IV clinic complex in the city of Bogota. The sample consisted of 64 women between 14 and 40 years, with children in the neonatal unit, in the period
1 Psicóloga. Clinica Universitaria Colombia. Correspondencia meduran@colsanitas.com 2Psiquiatra. Clinica Universitaria Colombia
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between August and November 2012. We performed a cross-sectional descriptive study. The instruments used to collect data were: Scale of Edinburgh and semi structured interview. The results show that psychosocial factors such as women workers (employees or independent), mothers over 40 years, technical educational levels, women living with the couple's family and those who have difficulties in infancy, are associated with high risk for depressive symptoms after delivery. This information will enable timely interventions in social psycho pregnant with these features to prevent postpartum depression.
Key words: Postpartum depression, risk factors, Edinburgh scale, neonatal unit. INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (2012), en el mundo hay más de 350 millones de personas con depresión, un trastorno mental que altera sus vidas. La depresión se caracteriza por una sensación persistente de tristeza, interfiriendo con las actividades laborales, escolares o domésticas del ser humano.
La mujer tiene mayor riesgo de que estos trastornos se evidencien en el embarazo y en etapa después del parto que en otras épocas del ciclo vital, especialmente en embarazadas de un nivel socio-económico bajo (Campo, Ayola, Peinado, Amor & Cogollo, 2007).
Este tipo de depresión después del parto, es definida como “la presencia de todo trastorno depresivo, sin síntomas psicóticos, que se manifiesta durante el primer año postparto” (Zaconeta, Domínguez, & França, 2004).
La (OMS) Organización Mundial de la Salud (2012), reporta que “Cada año se producen más de 136 millones de partos, de los cuales unos 20 millones presentan complicaciones posteriores relacionadas con el embarazo. La lista de enfermedades es larga y diversa; por ejemplo, fiebre, anemia, fístulas, incontinencia, esterilidad y depresión”.
Síntomas depresivos en el periodo postnatal
Es importante resaltar, cuales son los síntomas que se presentan en la depresión después de parto y cuando se diagnostica. Dentro del (DSM-IV) manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (2002), la depresión postparto es un episodio depresivo mayor que se inicia 4 semanas después del parto. Además, del 10% al 15% de las
3 mujeres presentan síntomas depresivos tales como: ánimo depresivo, disminución de la capacidad para el placer, perdida de energía, ansiedad, irritabilidad, labilidad emocional, pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida, sentimiento de culpa y dificultades para concentrarse. Así mismo, se puede presentar sentimientos de incompetencia como madres y excesiva preocupación por el estado de salud del bebé.
Del mismo modo, Zaconeta et al (2004), argumenta que dentro del cuadro depresivo después del parto se encuentran síntomas tales como llanto, desánimo, sentimientos de incapacidad o inhabilidad para enfrentas alguna situación con respecto al recién, sentimientos de culpa, ideas obsesivas y pérdida del deseo sexual.
Sin embargo, todos los síntomas depresivos nombrados anteriormente pueden estar relacionados con distintos factores en las madres. Por ejemplo, Costas, Botet y Fornieles (2007), aseguran que el tener un hijo supone cambios en todas las dimensiones de la mujer, es decir, la mujer puede presentar cambios psicológicos, sociales, emocionales y por supuesto físicos, lo que puede conllevar a que la madre presente duelos por perdida de la independencia, de la imagen corporal anterior, de la vida en pareja sin hijos y de la vida laboral que llevaba.
De igual manera, existen diversos factores demográficos, psicosociales y perinatales asociados a síntomas depresivos en madres con recién nacidos. Dentro de los demográficos están la edad, el estado civil, el nivel de estudios; en los psicosociales se cuentan con la dinámica familiar y el apoyo tanto de la familia como de la pareja y en los perinatales, el tipo de parto, embarazos de alto riesgo y lactancia. (cita?)
Igualmente, se ha realizado investigaciones en los cuales factores psicosociales están asociados con síntomas depresivos. Así, a través del estudio de Escobar, Pacora, Custodio y Villar (2009), encontraron que los factores psicosociales y hormonales están relacionados con la presencia de depresión después del parto con una prevalencia entre el 10% y el 20%.
Otros estudios han encontrado que factores de riesgo tales como: edades extremas, actitud negativa hacia el embarazo, antecedentes de patología en el embarazo, parto por cesárea, enfermedad en el recién nacido, dificultad en la lactancia, ansiedad prenatal,
4 depresión prenatal, antecedentes personales o familiares de depresión mayor, acontecimientos vitales estresantes, historia de disforia premenstrual, estrés psicosocial, inadecuado apoyo social, mala relación de pareja, bajo nivel socioeconómico y embarazo no deseado son factores de riesgo en las madres para desencadenar una depresión (Villegas et al, 2007).
Un estudio realizado por Rojas, Fritsch, Guajardo, Rojas, Barroilhet y Jadresic (2010), demostró que madres con un cuadro depresivo después del parto, presentan asociación a distintos factores. Por ejemplo, encontraron que la mayoría de las mujeres después del parto con características tales como: poseer estudios básicos, carecer de un ade-cuado apoyo social, con embarazos no planificados, y sin una pareja estable, se caracterizaban por presentar un cuadro depresivo con síntomas como ánimo bajo y la anhedonia.
Además de todos los factores nombrados anteriormente, Martinez (2010), pone en evidencia que la mayoría de las madres que tiene un hijo hospitalizado en una unidad de neonatos, tienen altos niveles de estrés además de poseer un mayor porcentaje de riesgo para presentar síntomas depresivos.
Unidad de neonatos
Las unidades de neonatos se definen como “la Unidad Clínica Pediátrica que garantiza la cobertura asistencial de los pacientes neonatales y reanimación en la sala de partos y quirófano”(Castillo y Jimenez,2005).
Sin embargo, existen diversos factores físicos, ambientales y emocionales que pueden afectar a la mamá y el vínculo afectivo con el bebé. Según Brundi, Gonzales, Enríquez y larguía (2006), al estar en una unidad de neonatos el bebé y los padres están expuestos a diferentes estímulos tales como lumínicos, sonoros y técnicas diagnosticas que pueden repercutir en el desarrollo del bebé y en el estado emocional de los padres. Del mismo modo, Fernández (2004), argumenta que el ambiente que se vive en la unidad neonatal es de estrés lo cual afecta a los padres y en las interacciones entre padre e hijo.
5 El presente estudio se realizó en la unidad de neonatos de una Clinica de IV Nivel de Complejidad de la ciudad de Bogotá, que se caracteriza por ser una unidad de tipo abierta, definida por Balza y Nekane (2011), como unidad donde los padres de los neonatos tiene la posibilidad entrar y salir sin horarios determinados, de acuerdo a la evolución médica del bebé y por lo tanto fortalece la vinculación y apego de la familia con él.
METODOLOGÍA DISEÑO
En la presente investigación se llevó a cabo Estudio descriptivo de tipo transversal. SUJETOS
Se incluyeron 64 mujeres entre los 14 a 40 años que tuvieron hospitalizados a sus hijos en la Unidad de Neonatos, durante los meses de agosto a noviembre de 2012, se excluyeron sujetos que en la entrevista reportaron síntomas psiquiátricos previos diagnosticados.
INSTRUMENTOS
Escala de Depresión Posparto de Edimburgo: Según Navarro, García y Fernández (2007), La escala de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS) fue diseñada por Cox et al (1987) en Edimburgo, específicamente para detectar estados depresivos en el periodo posnatal. Es un instrumento utilizado tanto en la clínica como en investigación en el ámbito de la salud materno-infantil, se ha probado su eficacia en la detección de estados depresivos en ámbitos hospitalarios y de atención primaria, es un instrumento de fácil y rápida aplicación, contiene 10 preguntas y cada una tiene cuatro posibilidades de respuesta donde la madre tiene que elegir la que más se acerque a su estado de ánimo en los 7 últimos días.
Según Villegas, Sáez, Alarcón, Avilés, Braganza y Coleman (2007) la escala de Edimburgo mide varios síntomas depresivos que se pueden presentar en el periodo
6 posparto, tales como: la disforia, sentimiento de culpa, ideas suicidas y dificultades de concentración.
Entrevista Semi estructurada: A través de la entrevista semi estructurada se obtuvo información sobre factores demográficos: nombre de la madre, identificación de la madre, Edad de la madre, Estado civil, Ocupación, Escolaridad, Con quien vive. Factores psicosociales: Apoyo emocional y económico de sus familiares, Apoyo emocional y económico del papá del bebé. Factores peri/post natales: números de controles prenatales , acompañamiento del padre del bebé a los controles prenatales, método de planificación al momento del embarazo, complicaciones en la lactancia, embarazo de alto riesgo, tipo de parto , bebé pre término, hijo planeado y deseado, género del bebé.
PROCEDIMIENTO
Se determinó cuáles eran las variables demográficas, psicosociales y perinatales a indagar de acuerdo a la literatura revisada y se realizó el formato de la entrevista. La misma persona aplicó los instrumentos, se incluyeron los tres ambientes de la unidad aislados, intermedios y cuidados intensivos. Finalmente, se realizó recolección de datos y tabulación de los mismos en una base de datos utilizando el programa Microsoft Excel 2010 y el análisis estadístico utilizando programa SPSS versión 20, por último se relacionaron los factores demográficos y peri/post natales con los puntajes de la Escala de Edimburgo.
RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MUESTRA
Los resultados en las variables demográficas muestran que de las 64 madres incluidas en el estudio, el 76,6% de ellas era adulta joven con edades entre 18 a 34 años. El 37,5% estaba en unión libre. Así mismo, el 51,6% estaba actualmente empleado y el 56,3% de las madres reportaron vivir solo con esposo e hijos. De igual manera, el 60,9% de las madres indicó no vivir con sus familiares pero si recibir apoyo emocional y
7 económico. Además, el 75% de las mujeres señaló vivir y recibir apoyo del mismo (Gráfico No. 1).
Gráfico 1. Resultados variables demográficas
En el gráfico 2 se observa las frecuencias más altas de las variables perinatales. Así, el 46,9% fue a entre 5 y 10 controles prenatales, el 67,2% de las madres reportaron que el papá del bebé si las acompañó a los controles prenatales. Así mismo, el 67,2% no estaba planificando antes de quedar embarazada, el 70%,3 fueron embarazos de alto riesgo. En cuanto a la planeación y deseabilidad del bebé, el 45,3% de las madres consideraron que no habían planeado su hijo pero si lo desearon. El 68,8% de las mujeres tuvo parto por cesárea. También, el 71,9% de la muestra señaló que su hijo fue pre término, es decir nació antes de las 37 semanas de gestación y el 71,9% tuvo una lactancia sin complicaciones. Por último, el 57,8% de los bebés son de género masculino y el 39,1% femenino.
8 Gráfico 2 Resultados variables perinatales
ESCALA DE EDIMURGO
El puntaje promedio obtenido en la escala de Edimburgo fue de 10,5 puntos. La grafica resalta que el 48,4% de la muestra puntuó menos de 10 (sin riesgo de depresión postparto), el 20,3% sacó un puntaje entre 10 a 12 (Límite de depresión postparto) y el 28,1% tuvo un puntaje mayor o igual a 13 (Riesgo de depresión postparto).
9 CORRELACIONES
En la tabla 1, se muestra los resultados de las contingencias entre las variables y los puntajes de la escala de Edimburgo. Se clasificó entre las variables que se relacionan con un bajo riesgo de presentar síntomas de depresión postparto y con las variables asociadas a presentar un alto riesgo de síntomas de depresión postparto. Siendo así, variables tales como: mujeres que están dedicadas al hogar, actualmente empleadas, casada o en unión libre, con red de apoyo de pareja, asistencia del papá a los controles, embarazo de alto riesgo, planeación y deseabilidad. De igual manera, las variables relacionadas a presentar un alto riesgo son: mujeres que trabajan como independientes, madres añosas, con niveles de estudio técnico, las que viven con la familia de la pareja, mujeres que se realizaron más de 10 controles prenatales, que si estaban planificando, que tenían complicaciones en la lactancia y mujeres que tuvieron bebé de género femenino.
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
Las mujeres que están dedicadas al hogar
Las que están actualmente empleadas Casada o en unión libre
Red de apoyo de pareja
Asistencia del papá a los controles Embarazo de alto riesgo
Planeación y deseabilidad
Las mujeres que trabajan como independientes
Madres añosas
Mujeres con nivel de estudios: técnico
Viven con la familia de la pareja Las mujeres que se realizaron más de
10 controles prenatales SI planificaban
Tenían complicación en la lactancia Bebé es de género femenino
10 DISCUSION Y CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta el objetivo principal del presente estudio, enfocado a determinar los factores de riesgo psicosocial, demográficos y perinatales asociados a los síntomas depresivos en madres que tienen un hijo hospitalizado en la unidad de neonatos, se logró corroborar que las mujeres con hijos ingresados en la Unidad de Neonatos tiene gran porcentaje (entre las de limite de riesgo: 20, 00% y las que presentan riesgo: 28,7%) de presentar síntomas depresivos incluso con redes de apoyo familiar, estudios y empleo, es importante resaltar que a la luz de la literatura revisada (Rojas, Fritsch, Guajardo, Rojas, Barroilhet y Jadresic, 2010), se puede establecer que es necesario intervenir los factores de riesgo para predisposición de depresión post natal
Dentro de los resultados obtenidos, uno de los aspectos más relevantes hace referencia a la relación entre madres con edades superiores a los 30 años, que conviven con la familia de la pareja y no tienen trabajos estables, las cuales presentan síntomas depresivos en el periodo postparto. Por tanto, se sugiere intervenir psicológicamente sobre esta población durante su estancia en la Unidad de Neonatos.
Otro aspecto importante dentro de los resultados obtenidos son los factores protectores para desarrollar síntomas depresivos: las madres que tienen hogares estables (viven con pareja y otros hijos), cuentan con el acompañamiento del papá del bebé, no solo durante los controles prenatales sino en la hospitalización en la Unidad. De acuerdo a esto es importante trabajar no solo con las mamás sino también con los padres y hermanos de los bebés ingresados, teniendo la fortaleza de la unidad abierta se facilitará el contacto con
11 ellos, la literatura descrita plantea los beneficios emocionales de la Unidad abierta (Balza y Nekane (2011).
Adicionalmente, es importante tener en cuenta que las madres que estaban planificando y quedaron embarazadas, las que presentaron dificultades en la lactancia (no producen suficiente leche, mastitis, etc) y las que no tenían planeado el bebé, tiene una mayor probabilidad de presentar síntomas depresivos después del parto y sobre todo con la permanencia de su bebé en la Unidad de Neonatos, esta estancia permitirá a todo el equipo médico, paramédico y psicoterapéutico el apoyo emocional para el manejo del bebé en casa. Un factor clave de trabajo y sobre todo de Tamizaje de factores de riesgo de las mamás es el espacio de lactancia.
De igual forma, se sugiere para fututos estudios, realizar la correlación entre variables y cada síntoma depresivo que mide la escala de Edimburgo. Como también, Establecer relación con ubicación del bebé en la unidad (Unidad de Cuidados Intensivos, Intermedios y asilados) con síntomas depresivos.
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