Terapia centrada en los esquemas- J.Young.pdf

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Terapia cognitiva de los

Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad:

trastornos de personalidad:

Un abordaje focalizado en los

Un abordaje focalizado en los esquemas

esquemas

Jeffrey. E. Young

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Introducción

Los trastornos de personalidad son probablemente uno de los problemas clínicos más Los trastornos de personalidad son probablemente uno de los problemas clínicos más resistentes a la terapia, por lo que uno de los desafíos a los que se ve enfrentada la terapia resistentes a la terapia, por lo que uno de los desafíos a los que se ve enfrentada la terapia cognitiva actual es el desarrollo de tratamientos y estrategias efectivas para el tratamiento de los cognitiva actual es el desarrollo de tratamientos y estrategias efectivas para el tratamiento de los pacientes con estos trastornos.

pacientes con estos trastornos.

Desde hace escaso tiempo los terapeutas cognitivos y cognitivos-conductuales Desde hace escaso tiempo los terapeutas cognitivos y cognitivos-conductuales (Freeman, Fleming, Young, Beck etc.) empezaron a concebir y plantear un enfoque de (Freeman, Fleming, Young, Beck etc.) empezaron a concebir y plantear un enfoque de tratamiento cognitivo-conductual para este tipo específico de patologías.

tratamiento cognitivo-conductual para este tipo específico de patologías.

En el presente trabajo se analiza específicamente el trabajo de Jeffrey Young. Este autor En el presente trabajo se analiza específicamente el trabajo de Jeffrey Young. Este autor ha desarrollado (1994) un tipo de terapia que recibe el nombre de “Terapia cognitiva centrada ha desarrollado (1994) un tipo de terapia que recibe el nombre de “Terapia cognitiva centrada en los esquemas” (TCE) como estrategia de tratamiento para los trastornos de personalidad en en los esquemas” (TCE) como estrategia de tratamiento para los trastornos de personalidad en general. Es una adaptación de la terapia cognitiva de Beck y sus técnicas han sido utilizadas general. Es una adaptación de la terapia cognitiva de Beck y sus técnicas han sido utilizadas también en la prevención de recaídas en el tratamiento de la depresión, los trastornos de también en la prevención de recaídas en el tratamiento de la depresión, los trastornos de ansiedad, el abuso de sustancias y en el tratamiento del abuso físico y psicológico así como ansiedad, el abuso de sustancias y en el tratamiento del abuso físico y psicológico así como trastornos de la alimentación y dolor crónico.

trastornos de la alimentación y dolor crónico.

El modelo de Young es pionero en la integración del abordaje cognitivo-conductual con El modelo de Young es pionero en la integración del abordaje cognitivo-conductual con abordajes gestálticos y psicoanalíticos. Va mas allá de la terapia cognitivo-comportamental abordajes gestálticos y psicoanalíticos. Va mas allá de la terapia cognitivo-comportamental convencional, dándole mayor énfasis a la relación terapéutica, a la experiencia afectiva y a la convencional, dándole mayor énfasis a la relación terapéutica, a la experiencia afectiva y a la discusión de las experiencias más tempranas.

discusión de las experiencias más tempranas.

En la primera parte de este trabajo se describen las 7 características que J. Young En la primera parte de este trabajo se describen las 7 características que J. Young considera que deben tener los pacientes para ser susceptibles de ser tratados con éxito en la considera que deben tener los pacientes para ser susceptibles de ser tratados con éxito en la terapia cognitiva breve (TCB). Cuando este autor habla de terapia cognitiva breve se refiere a terapia cognitiva breve (TCB). Cuando este autor habla de terapia cognitiva breve se refiere a tratamientos cuya duración es de 16 a 20 sesiones originalmente desarrollados por Beck y sus tratamientos cuya duración es de 16 a 20 sesiones originalmente desarrollados por Beck y sus colegas en 1979 para la depresión. En esta parte del trabajo se discute cómo y por qué J. Young colegas en 1979 para la depresión. En esta parte del trabajo se discute cómo y por qué J. Young considera que los pacientes con trastornos de personalidad no cumplen o violan algunas de las 7 considera que los pacientes con trastornos de personalidad no cumplen o violan algunas de las 7 características básicas de la terapia cognit

características básicas de la terapia cognit iva breve.iva breve.

1 1

Young, Jeffrey E. Cognitive Therapy for Personalit

Young, Jeffrey E. Cognitive Therapy for Personalit y Disorders: A schema – Focused Approach. Thirdy Disorders: A schema – Focused Approach. Third Edition. Professional

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Asunciones básicas en la terapia cognitiva

Asunciones básicas en la terapia cognitiva breve

breve

Según Young la terapia cognitiva breve (TCB) asume que los pacientes presentaran las 7 Según Young la terapia cognitiva breve (TCB) asume que los pacientes presentaran las 7 características que se describen a continuación:

características que se describen a continuación:

1.

1. Que los pacientesQue los pacientes tendrán, luego de un entrenamiento breve, acceso a sus sentimientos.tendrán, luego de un entrenamiento breve, acceso a sus sentimientos. SeSe asume que con un corto entrenamiento se puede enseñar a los pacientes a reportar cuando se asume que con un corto entrenamiento se puede enseñar a los pacientes a reportar cuando se sienten ansiosos, angustiados, culpables u sienten cualquier otra emoción. Sin embargo, sienten ansiosos, angustiados, culpables u sienten cualquier otra emoción. Sin embargo, según Young en una variedad de pacientes con trastornos de larga data, esa habilidad no según Young en una variedad de pacientes con trastornos de larga data, esa habilidad no aparece. Muchos pacientes están bloqueados y son incapaces de expresar y describir lo que aparece. Muchos pacientes están bloqueados y son incapaces de expresar y describir lo que sienten, para esos pacientes es que Young

sienten, para esos pacientes es que Young considera que se ha de modificar el considera que se ha de modificar el esquema de laesquema de la TCB.

TCB.

2.

2. Que el pacienteQue el paciente tendrá acceso a sus pensamientos e imágenes tras un breve entrenamientotendrá acceso a sus pensamientos e imágenes tras un breve entrenamiento.. Muchos pacientes con trastornos de personalidad no pueden reportar a los terapeutas cuáles Muchos pacientes con trastornos de personalidad no pueden reportar a los terapeutas cuáles son sus pensamientos automáticos y dicen no tener imágenes. Para esos pacientes Young ha son sus pensamientos automáticos y dicen no tener imágenes. Para esos pacientes Young ha desarrollado nuevas estrategias que no están disponibles en la TCB.

desarrollado nuevas estrategias que no están disponibles en la TCB.

3.

3. Se presume que los pacientesSe presume que los pacientes tendrán problemas fácilmente identificables en los quetendrán problemas fácilmente identificables en los que focalizar

focalizar la la terapiaterapia. Algunos pacientes difíciles tienen problemas vagos o difíciles de. Algunos pacientes difíciles tienen problemas vagos o difíciles de definir, prevaleciendo un malestar general y una incapacidad para identificar los definir, prevaleciendo un malestar general y una incapacidad para identificar los desencadenantes específicos del mismo. En estos casos también hay que modificar la TCB desencadenantes específicos del mismo. En estos casos también hay que modificar la TCB para poder trabajar.

para poder trabajar.

4.

4. La TCB asume que los pacientesLa TCB asume que los pacientes tendrán la suficiente motivación para realizar las tareastendrán la suficiente motivación para realizar las tareas que se les prescriben y para aprender estrategias de autocontrol.

que se les prescriben y para aprender estrategias de autocontrol. Sin embargo muchos deSin embargo muchos de ellos no están capacitados para realizar las tareas que se les asignan y muestran una gran ellos no están capacitados para realizar las tareas que se les asignan y muestran una gran resistencia a la hora de aprender estrategias de autocontrol. Estos pacientes muchas veces resistencia a la hora de aprender estrategias de autocontrol. Estos pacientes muchas veces parecen

parecen estar estar más más motivados motivados para para obtener obtener apoyo apoyo de de parte parte del del terapeuta terapeuta que que para para aprender aprender estrategias para autoayudarse.

estrategias para autoayudarse.

5.

5. Se asume queSe asume que el paciente podrá establecer una relación de colaboración con el terapeutael paciente podrá establecer una relación de colaboración con el terapeuta en unas pocas sesiones;

en unas pocas sesiones; sin embargo para muchos pacientes esto es casi imposible,sin embargo para muchos pacientes esto es casi imposible, volviéndose en cambio la relación con el terapeuta muy problemática.

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6.

6. Que las dificultades en la relación terapéutica no son un problema mayor en el queQue las dificultades en la relación terapéutica no son un problema mayor en el que focalizarse

focalizarse. Sin embargo, en muchos pacientes con trastornos de personalidad, si se asume. Sin embargo, en muchos pacientes con trastornos de personalidad, si se asume esto es probable que se deje sin afrontar el problema real. En la mayoría de los pacientes esto es probable que se deje sin afrontar el problema real. En la mayoría de los pacientes con trastornos de personalidad uno de los problemas más importantes es a nivel con trastornos de personalidad uno de los problemas más importantes es a nivel interpersonal y una de las mejores áreas para observarlos y tratarlos es, según Young, en la interpersonal y una de las mejores áreas para observarlos y tratarlos es, según Young, en la relación terapéutica. Con estos pacientes, la lucha contra los problemas en la relación relación terapéutica. Con estos pacientes, la lucha contra los problemas en la relación terapéutica es uno de los focos más importantes de la terapia y según Young la TCB tiene terapéutica es uno de los focos más importantes de la terapia y según Young la TCB tiene poco que decir de cómo enfrentar estos problemas.

poco que decir de cómo enfrentar estos problemas.

7.

7. Que todos los patrones cognitivos y conductuales pueden cambiar a través de un análisisQue todos los patrones cognitivos y conductuales pueden cambiar a través de un análisis empírico, con una discusión lógica, con práctica y pasos graduales.

empírico, con una discusión lógica, con práctica y pasos graduales. Con muchos pacientesCon muchos pacientes de este tipo, las cogniciones y autodefensas son patrones extremadamente resistentes a la de este tipo, las cogniciones y autodefensas son patrones extremadamente resistentes a la modificación a través de la TCB. Estos pacientes van a repetir continuamente que ellos modificación a través de la TCB. Estos pacientes van a repetir continuamente que ellos entienden intelectualmente lo que su terapeuta le plantea, pero que sus emociones, entienden intelectualmente lo que su terapeuta le plantea, pero que sus emociones, conductas y creencias siguen sin cambiar, incluso después de meses de trabajo cognitivo. conductas y creencias siguen sin cambiar, incluso después de meses de trabajo cognitivo. Estos pacientes muestran una gran desesperanza al respecto e informan que esas creencias Estos pacientes muestran una gran desesperanza al respecto e informan que esas creencias han sido una parte f

han sido una parte f undamental de si mismos hasta ese momento.undamental de si mismos hasta ese momento.

Trastornos de personalidad y terapia cognitiva

Rigidez:

La terapia cognitiva breve asume que los pacientes tendrán cierta cuota de flexibilidadLa terapia cognitiva breve asume que los pacientes tendrán cierta cuota de flexibilidad y esa asunción no aparece como cierta en gran parte de los trastornos de personalidad. y esa asunción no aparece como cierta en gran parte de los trastornos de personalidad. Típicamente los terapeutas cognitivos utilizan una variedad de estrategias para ayudar a sus Típicamente los terapeutas cognitivos utilizan una variedad de estrategias para ayudar a sus pacientes

pacientes a a ver ver lo lo inadecuado inadecuado o o desadaptativo desadaptativo de de sus sus esquemas. esquemas. El El terapeuta terapeuta asume asume que que elel paciente

paciente podrá podrá modificar modificar sus sus patrones patrones cognitivos cognitivos y y conductuales conductuales si si tiene tiene suficiente suficiente practica practica yy ensaya lo suficiente. Sin embargo, de acuerdo con el DSM-IV uno de los sellos que caracterizan ensaya lo suficiente. Sin embargo, de acuerdo con el DSM-IV uno de los sellos que caracterizan a los trastornos de personalidad es la presencia de patrones persistentes e inflexibles. T. Millon a los trastornos de personalidad es la presencia de patrones persistentes e inflexibles. T. Millon (1981) refuerza este punto de vista especificando que dos de los criterios importantes para (1981) refuerza este punto de vista especificando que dos de los criterios importantes para realizar un diagnóstico de trastorno de personalidad es la inflexibilidad y la presencia de realizar un diagnóstico de trastorno de personalidad es la inflexibilidad y la presencia de círculos viciosos, y dice al respecto que son

círculos viciosos, y dice al respecto que son “estrategias que la persona usa para relacionarse“estrategias que la persona usa para relacionarse con los otros, para alcanzar sus metas y para luchar contra el estrés que no son suficientes en con los otros, para alcanzar sus metas y para luchar contra el estrés que no son suficientes en número apareciendo más bien como rígidas”.

número apareciendo más bien como rígidas”.

Evitación:

según Young la TCB asume que los pacientes tienen cierto acceso a lo que piensan osegún Young la TCB asume que los pacientes tienen cierto acceso a lo que piensan o sienten, pero sin embargo, en muchos casos de trastornos de personalidad, los sentimientos y sienten, pero sin embargo, en muchos casos de trastornos de personalidad, los sentimientos y pensamientos

pensamientos frecuentemente frecuentemente son son evitados evitados o o bloqueados bloqueados debido debido a a su su carácter carácter doloroso. doloroso. EstaEsta evitación cognitiva y afectiva puede ser explicada, de acuerdo al autor en cuestión, como evitación cognitiva y afectiva puede ser explicada, de acuerdo al autor en cuestión, como

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resultado de conductas aversivas: la ansiedad y la depresión se asocian con algunos recuerdos y resultado de conductas aversivas: la ansiedad y la depresión se asocian con algunos recuerdos y emociones que el paciente quiere evitar. Esto se transforma en una estrategia crónica que no emociones que el paciente quiere evitar. Esto se transforma en una estrategia crónica que no puede

puede ser ser tratada tratada a a través través de de la la TCB. TCB. Es Es entonces entonces muy muy importante importante desarrollar desarrollar estrategias pestrategias p araara luchar contra esta evitación.

luchar contra esta evitación.

Dificultades interpersonales:

el tercer sello que tienen los trastornos de personalidad es suel tercer sello que tienen los trastornos de personalidad es su patrón

patrón disfuncional de disfuncional de relacionarse. En relacionarse. En los hechos los hechos en la en la mayoría de mayoría de las definilas definiciones que ciones que se danse dan en el DSM-IV acerca de los diferentes tipos de trastornos de personalidad se subrayan las en el DSM-IV acerca de los diferentes tipos de trastornos de personalidad se subrayan las dificultades de relacionamiento.

dificultades de relacionamiento.

En resumen estas tres características (

rigidez, evitación y dificultades interpersonales)

hacenhacen difíciles la aplicación de la TCB. La teoría de Young pretende tener en cuenta estos tres difíciles la aplicación de la TCB. La teoría de Young pretende tener en cuenta estos tres aspectos.

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TEORÍA DE LOS ESQUEMAS DE YOUG

Para lograr una conceptualización más amplia y completa y un tratamiento más eficaz de los Para lograr una conceptualización más amplia y completa y un tratamiento más eficaz de los trastornos de personalidad Young plantea agregarle cuatro conceptos básicos a los propuestos trastornos de personalidad Young plantea agregarle cuatro conceptos básicos a los propuestos tradicionalmente por Beck y sus colegas. Uno de ellos se refiere a los esquemas tempranos tradicionalmente por Beck y sus colegas. Uno de ellos se refiere a los esquemas tempranos desadaptativos (ETDs) y 3 de ellos a los procesos que operan sobre ellos para sostenerlos en su desadaptativos (ETDs) y 3 de ellos a los procesos que operan sobre ellos para sostenerlos en su lugar.

lugar.

Estos 4 constructos son: Estos 4 constructos son: 1.

1. Esquemas tempranos desadaptativos (ETDs)Esquemas tempranos desadaptativos (ETDs) 2.

2. Mantenimiento de los esquemasMantenimiento de los esquemas 3.

3. Evitación de los esquemasEvitación de los esquemas 4.

4. Compensación de los esquemasCompensación de los esquemas

A continuación veremos más detenidamente estos conceptos: A continuación veremos más detenidamente estos conceptos:

Esquemas

Esquemas tempranos

tempranos desadaptativos (ETD

desadaptativos (ETDs)

s)

La terapia cognitiva breve se focaliza primariame

La terapia cognitiva breve se focaliza primariamente en tres nte en tres niveles del fenómeno cognitivo:niveles del fenómeno cognitivo: 1.

1. Pensamientos automáticosPensamientos automáticos 2.

2. Distorsiones cognitivasDistorsiones cognitivas 3.

3. Supuestos subyacentesSupuestos subyacentes

Una vez trabajados estos niveles se da paso al trabajo sobre las creencias básicas o esquemas. Una vez trabajados estos niveles se da paso al trabajo sobre las creencias básicas o esquemas. Young, por el contrario, propone enfatizar primariamente el trabajo en un nivel más profundo de Young, por el contrario, propone enfatizar primariamente el trabajo en un nivel más profundo de la cognición: en los

la cognición: en los esquemas esquemas tempranos desadaptativos (ETDstempranos desadaptativos (ETDs).).

Los ETDs se

Los ETDs se refieren a temas extremadamrefieren a temas extremadamente estables y duraderos que ente estables y duraderos que se se desarrollan durantedesarrollan durante la infancia y se siguen elaborando a lo largo de toda la vida del individuo. Estos esquemas la infancia y se siguen elaborando a lo largo de toda la vida del individuo. Estos esquemas sirven como “plantillas” para el procesamiento de las experiencias posteriores. Algunas sirven como “plantillas” para el procesamiento de las experiencias posteriores. Algunas características básicas de los mismos son:

características básicas de los mismos son:

1.

1. La mayoría de ellos son creencias La mayoría de ellos son creencias incondicionales acerca de uno incondicionales acerca de uno mismo en relación con elmismo en relación con el entorno. Los esquemas son las verdades a priori y se dan por supuestos. Young plantea para entorno. Los esquemas son las verdades a priori y se dan por supuestos. Young plantea para comprender mejor a los ETDs compararlos con los supuestos subyacentes. Mientras estos comprender mejor a los ETDs compararlos con los supuestos subyacentes. Mientras estos encierran la posibilidad de cambio y son condicionales (por ejemplo

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perfecto,

perfecto, o o bueno bueno con con todo todo el el mundo, mundo, seré seré valioso”),valioso”), los esquemas son usualmentelos esquemas son usualmente incondicionales y más rígidos. Un ejemplo de estas características de los esquemas puede incondicionales y más rígidos. Un ejemplo de estas características de los esquemas puede verse en la siguiente frase:

verse en la siguiente frase: “o importa que haga porque soy incompetente, poco querible y“o importa que haga porque soy incompetente, poco querible y seré

seré abandonado”.abandonado”. Cuando un esquema se activa los individuos creen que pueden, comoCuando un esquema se activa los individuos creen que pueden, como mucho, retrasar o esconder el rechazo y castigo que será de todas formas inevitable.

mucho, retrasar o esconder el rechazo y castigo que será de todas formas inevitable.

2.

2. Los ETDs se autoperpetúan y, por consiguiente, son muy resistentes al cambio. Debido aLos ETDs se autoperpetúan y, por consiguiente, son muy resistentes al cambio. Debido a que se desarrollan tempranamente en la vida, a menudo forman parte del núcleo del que se desarrollan tempranamente en la vida, a menudo forman parte del núcleo del autoconcepto del individuo y su concepto del entorno. Estos esquemas son cómodos y autoconcepto del individuo y su concepto del entorno. Estos esquemas son cómodos y familiares y cuando se cuestionan, el individuo distorsiona la información para mantener su familiares y cuando se cuestionan, el individuo distorsiona la información para mantener su validez. La amenaza de cambio del esquema es disruptiva para la organización cognitiva validez. La amenaza de cambio del esquema es disruptiva para la organización cognitiva básica, por lo que el individuo apela a una serie de estrategias para mantenerlos intactos. básica, por lo que el individuo apela a una serie de estrategias para mantenerlos intactos.

3.

3. Los ETDs, por definición, tienen que ser disfuncionales de alguna forma recurrente yLos ETDs, por definición, tienen que ser disfuncionales de alguna forma recurrente y significativa.

significativa.

4.

4. Se activan normalmente por acontecimientos del entorno que son relevantes al esquema enSe activan normalmente por acontecimientos del entorno que son relevantes al esquema en particular.

particular.

5.

5. Están asociados a elevados niveles de afecto.Están asociados a elevados niveles de afecto.

6.

6. Los ETDs parecen ser el resultado de experiencias disfuncionales con padres, hermanos oLos ETDs parecen ser el resultado de experiencias disfuncionales con padres, hermanos o iguales durante los primeros años de vida del individuo. En vez de provenir de sucesos iguales durante los primeros años de vida del individuo. En vez de provenir de sucesos traumáticos aislados, la mayoría de ellos están probablemente causados por pautas traumáticos aislados, la mayoría de ellos están probablemente causados por pautas continuas de experiencias cotidianas negativas con los miembros de la familia y los iguales, continuas de experiencias cotidianas negativas con los miembros de la familia y los iguales, lo que hace que se for

lo que hace que se for talezcan los esquemas de manera acumulativa.talezcan los esquemas de manera acumulativa.

Young ha identificado

18 esquemas tempranos desadaptativos

. La mayoría de los pacientes. La mayoría de los pacientes tiene más de uno. Por otra parte los esquemas pueden tener muchas variaciones sobre un mismo tiene más de uno. Por otra parte los esquemas pueden tener muchas variaciones sobre un mismo tema. Se agrupan en

tema. Se agrupan en

cinco áreas o dominios

relacionados con las cinco necesidadesrelacionados con las cinco necesidades elementales que Young hipotetiza no fueron satisfechas en el niño.

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LISTA DE ESQUEMAS TEMPRAOS DESADAPTATIVOS

AREAS

AREAS DE

DE DOMIIO

DOMIIO

VARIACIOES

ABADOO Y RECHAZO

1.

1. Abandono / InestabilidadAbandono / Inestabilidad 2.

2. Desconfianza / AbusoDesconfianza / Abuso 3.

3. Deprivación emocionalDeprivación emocional 4.

4. Vergüenza / DefectuosidadVergüenza / Defectuosidad 5.

5. Exclusión social / AlienaciónExclusión social / Alienación

POBRE AUTOOMÍA Y

COMPETECIA

6.

6. Dependencia / IncompetenciaDependencia / Incompetencia 7.

7. Vulnerabilidad al daño y la enfermedadVulnerabilidad al daño y la enfermedad 8.

8. DependenciaDependencia 9.

9. FracasoFracaso

LIMITES ISUFICIETES

10.10. AutograndiosidadAutograndiosidad 11.

11. Insuficiente autocontrol / autodisciplinaInsuficiente autocontrol / autodisciplina

FOCALIZACIO E LOS OTROS

12.

12. SubyugaciónSubyugación 13.

13. AutosacrificioAutosacrificio 14.

14. Búsqueda de aceptación y de reconocimientoBúsqueda de aceptación y de reconocimiento

HIPERVIGILACIA E

IHIBICIÓ

15.

15. Negativismo / Pesimismo Negativismo / Pesimismo 16.

16. Inhibición emocionalInhibición emocional 17.

17. Estándares inexorables / hipercriticismoEstándares inexorables / hipercriticismo 18.

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DESCRIPCIÓ DE LOS ESQUEMAS TEMPRAOS

DESCRIPCIÓ DE LOS ESQUEMAS TEMPRAOS DESADAPTATIVOS

DESADAPTATIVOS

ABADOO Y RECHAZO

Se relaciona con la no satisfacción de las expectativas previstas de seguridad, estabilidad, Se relaciona con la no satisfacción de las expectativas previstas de seguridad, estabilidad, cuidado, empatía, de compartir sentimientos, aceptación y respeto. Típicamente la familia de cuidado, empatía, de compartir sentimientos, aceptación y respeto. Típicamente la familia de origen es imparcial, fría, rechazante, negadora, poco permisiva, aislada, explosiva, origen es imparcial, fría, rechazante, negadora, poco permisiva, aislada, explosiva, imprevisible o abusadora.

imprevisible o abusadora. 1.

1. Abandono / InestabilidadAbandono / Inestabilidad⇒⇒se percibe el apoyo como inestable y poco confiable. Envuelvese percibe el apoyo como inestable y poco confiable. Envuelve

el sentimiento de que las personas significativas no están capacitadas para mantener el el sentimiento de que las personas significativas no están capacitadas para mantener el apoyo emocional, o la protección, que son emocionalmente impredecibles (por ejemplo son apoyo emocional, o la protección, que son emocionalmente impredecibles (por ejemplo son hostiles) o erráticos, ya sea porque morirán inminentemente o porque le abandonaran por hostiles) o erráticos, ya sea porque morirán inminentemente o porque le abandonaran por alguien mejor.

alguien mejor. 2.

2. Desconfianza / AbusoDesconfianza / Abuso ⇒⇒ se refiere a la expectativa de que los otros son abusadores,se refiere a la expectativa de que los otros son abusadores,

humillan, manipulan o sacan ventaja. Usualmente envuelve la percepción de que el daño es humillan, manipulan o sacan ventaja. Usualmente envuelve la percepción de que el daño es intencional o el resultado de la negligencia extrema e injustificada. Incluye un sentimiento intencional o el resultado de la negligencia extrema e injustificada. Incluye un sentimiento de que se termina siendo siempre trampeado por los otros.

de que se termina siendo siempre trampeado por los otros. 3.

3. Deprivación emocionalDeprivación emocional ⇒⇒ se refiere a la expectativa de que el apoyo emocional normalse refiere a la expectativa de que el apoyo emocional normal

esperado de parte de los otros no será encontrado. Hay tres tipos importantes de esperado de parte de los otros no será encontrado. Hay tres tipos importantes de deprivación:

deprivación: a.

a. Deprivación de cuidado: ausencia de atención, afecto, calidez o compañía.Deprivación de cuidado: ausencia de atención, afecto, calidez o compañía. b.

b. Deprivación de empatía: ausencia de escucha, o de compartir los sentimientos con elDeprivación de empatía: ausencia de escucha, o de compartir los sentimientos con el otro.

otro. c.

c. Deprivación de protección: de la guía por parte de los otros.Deprivación de protección: de la guía por parte de los otros. 4.

4. Vergüenza / DefectuosidadVergüenza / Defectuosidad ⇒⇒ se refiere al sentimiento de que se es defectuoso, malo,se refiere al sentimiento de que se es defectuoso, malo,

indeseable, inferior o invalido en aspectos importantes, o de que si se expone a los otros indeseable, inferior o invalido en aspectos importantes, o de que si se expone a los otros será rechazado. Envuelve una hipersensibilidad a la crítica, al rechazo y la culpa, una será rechazado. Envuelve una hipersensibilidad a la crítica, al rechazo y la culpa, una autoconciencia dura, una actitud de compararse, un sentimiento de inseguridad acerca de los autoconciencia dura, una actitud de compararse, un sentimiento de inseguridad acerca de los otros, así como de vergüenza. El sentimiento de ser defectuoso puede referirse a aspectos otros, así como de vergüenza. El sentimiento de ser defectuoso puede referirse a aspectos privados

privados (por (por ejemplo ejemplo deseos deseos sexuales sexuales no no aceptados, aceptados, impulsos impulsos de de ira) ira) o o públicos públicos (por (por ejemplo apariencia física indeseable, fracaso social).

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5.

5. Exclusión social / AlienaciónExclusión social / Alienación⇒⇒se refiere al sentimiento de que se está aislado del resto delse refiere al sentimiento de que se está aislado del resto del

mundo, de que se es diferente a las otras personas y de que no se es parte de ningún grupo o mundo, de que se es diferente a las otras personas y de que no se es parte de ningún grupo o comunidad.

comunidad.

POBRE AUTOOMIA Y COMPETECIA

Se refiere a la expectativa que tiene la persona acerca de si mismo o del ambiente que interfiere Se refiere a la expectativa que tiene la persona acerca de si mismo o del ambiente que interfiere con la capacidad para separarse, funcionar en forma independiente o actuar con éxito. con la capacidad para separarse, funcionar en forma independiente o actuar con éxito. Típicamente la familia de origen es desvalorizadora de la confianza del chico, sobreprotectora, Típicamente la familia de origen es desvalorizadora de la confianza del chico, sobreprotectora, o fracasa en el reforzamiento del niño acerca de su competencia fuera del núcleo familiar. o fracasa en el reforzamiento del niño acerca de su competencia fuera del núcleo familiar. 6.

6. Dependencia / IncompetenciaDependencia / Incompetencia⇒⇒se refiere a la creencia de que se es incapaz de hacer frentese refiere a la creencia de que se es incapaz de hacer frente

a las responsabilidades diarias de una forma competente, sin la ayuda considerable de los a las responsabilidades diarias de una forma competente, sin la ayuda considerable de los otros.

otros. 7.

7. Vulnerabilidad al daño y la enfermedadVulnerabilidad al daño y la enfermedad⇒⇒hay un temhay un temor exagerado de or exagerado de que una que una catástrofecatástrofe

suceda en cualquier momento y una

suceda en cualquier momento y una creencia de que se será incapaz de prcreencia de que se será incapaz de pr evenirla. El temor evenirla. El temor se centra en uno o

se centra en uno o más de los siguientes temas:más de los siguientes temas: a)

a) Catástrofes médicas (por ejemplo un ataque al Catástrofes médicas (por ejemplo un ataque al corazón)corazón) b)

b) Catástrofes emocionales (por ejemplo volverse loco)Catástrofes emocionales (por ejemplo volverse loco) c)

c) Catástrofes externas (por ejemplo ser víctima dCatástrofes externas (por ejemplo ser víctima d e un crimen, desastre natural etc.)e un crimen, desastre natural etc.) 8.

8. DependenciaDependencia ⇒⇒ Compromiso emocional e intimidad excesiva con uno o más de lasCompromiso emocional e intimidad excesiva con uno o más de las

personas

personas significativas significativas (frecuentemente (frecuentemente padres), padres), a a expensas expensas del del desarrollo desarrollo individual individual oo social normal. Usualmente implica la creencia de que no se puede vivir o ser feliz sin el social normal. Usualmente implica la creencia de que no se puede vivir o ser feliz sin el apoyo constante de otro. Incluye sentimientos de ser contenido, o de estar fusionado con apoyo constante de otro. Incluye sentimientos de ser contenido, o de estar fusionado con otros o una identidad individual insuficiente. Frecuentemente experimentan sentimientos de otros o una identidad individual insuficiente. Frecuentemente experimentan sentimientos de vacío y de estar en dificultades, sin dirección o en los casos extremos se cuestionan acerca vacío y de estar en dificultades, sin dirección o en los casos extremos se cuestionan acerca de la propia existencia.

de la propia existencia. 9.

9. FracasoFracaso⇒⇒se refiere a la creencia de que se ha fracasado o que se fracasara inevitablemente,se refiere a la creencia de que se ha fracasado o que se fracasara inevitablemente,

de que se es básicamente inadecuado en relación a los pares o en áreas de realización de que se es básicamente inadecuado en relación a los pares o en áreas de realización personal.

personal. Frecuentemente incluye Frecuentemente incluye la crla creencia de eencia de que que se es se es estúpido, estúpido, inepto, pinepto, poco talentoso,oco talentoso, ignorante, de menor status, menos exitoso que los otros y otras de este tipo.

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LIMITES ISUFICIETES

Se refiere a la deficiencia en los límites internos, en la responsabilidad hacia los otros, o en la Se refiere a la deficiencia en los límites internos, en la responsabilidad hacia los otros, o en la orientación hacia metas a largo plazo. Se relaciona con la dificultad para respetar y tener en orientación hacia metas a largo plazo. Se relaciona con la dificultad para respetar y tener en cuenta los derechos de los demás, cooperar y asumir compromisos o tener metas personales cuenta los derechos de los demás, cooperar y asumir compromisos o tener metas personales realistas. Típicamente las familias de origen se caracterizan por ser muy permisivas, realistas. Típicamente las familias de origen se caracterizan por ser muy permisivas, indulgentes, con poca dirección o con un sentimiento de superioridad, en vez de una adecuada indulgentes, con poca dirección o con un sentimiento de superioridad, en vez de una adecuada confrontación, disciplina y limites en relación al tema de la responsabilidad, la cooperación en confrontación, disciplina y limites en relación al tema de la responsabilidad, la cooperación en forma recíproca

forma recíproca o las o las metas. En metas. En algunos casos algunos casos los niños los niños no fueron no fueron preparados sufipreparados sufi cientementecientemente para

para tolerar tolerar niveles niveles normales normales de de frustración frustración o o no no fueron fueron adecuadamente adecuadamente guiados guiados yy supervisados.

supervisados. 10.

10. AutograndiosidadAutograndiosidad ⇒⇒ se refiere a la creencia de que se es superior en relación a los demás,se refiere a la creencia de que se es superior en relación a los demás,

esperando tener derechos y privilegios especiales, o a no tener en cuenta las reglas de esperando tener derechos y privilegios especiales, o a no tener en cuenta las reglas de reciprocidad que guían la interacción social normal. Frecuentemente incluye la idea de que reciprocidad que guían la interacción social normal. Frecuentemente incluye la idea de que se debe poder tener todo lo que desea, sin reparar en la realidad, en que lo que otros se debe poder tener todo lo que desea, sin reparar en la realidad, en que lo que otros consideren razonable, en el costo que supone para otros o exagerando la focalización en la consideren razonable, en el costo que supone para otros o exagerando la focalización en la superioridad (por ejemplo sentirse el más exitoso, más famoso etc.). Estas conductas superioridad (por ejemplo sentirse el más exitoso, más famoso etc.). Estas conductas incluyen la aseveración sobre el propio poder, el forzar el punto de vista personal o el incluyen la aseveración sobre el propio poder, el forzar el punto de vista personal o el controlar la conducta de los otros según los propios deseos sin empatía o consideración controlar la conducta de los otros según los propios deseos sin empatía o consideración acerca de los sentimientos o necesidad ajenas. Estas conductas están dirigidas a obtener o acerca de los sentimientos o necesidad ajenas. Estas conductas están dirigidas a obtener o sentir un poder

sentir un poder y control sobre los otros (en otras y control sobre los otros (en otras palabras a no ser dominado por palabras a no ser dominado por los otros)los otros) 11.

11. Insuficiente autocontrol / autodisciplinaInsuficiente autocontrol / autodisciplina⇒⇒ se refiere a la dificultad persistente en términosse refiere a la dificultad persistente en términos

de autocontrol y tolerancia a la frustración, o la dificultad para restringir la expresión de autocontrol y tolerancia a la frustración, o la dificultad para restringir la expresión excesiva de las emociones e impulsos. En su forma más suave se presenta como un énfasis excesiva de las emociones e impulsos. En su forma más suave se presenta como un énfasis exagerado en la evitación del disconfort: evitación del dolor, del conflicto, de la exagerado en la evitación del disconfort: evitación del dolor, del conflicto, de la confrontación, de las responsabilidades – a expensas de la propia realización, compromiso o confrontación, de las responsabilidades – a expensas de la propia realización, compromiso o integridad personal.

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FOCALIZACIÓ E LOS OTROS

Se refiere a la excesiva focalización en las necesidades, sentimientos y respuestas de los otros, Se refiere a la excesiva focalización en las necesidades, sentimientos y respuestas de los otros, a expensas de las propias necesidades en orden a ganar el cariño y la aprobación externa, o a expensas de las propias necesidades en orden a ganar el cariño y la aprobación externa, o evitar rechazos. Usualmente estas personas suprimen cualquier tipo de enojo o ira así como evitar rechazos. Usualmente estas personas suprimen cualquier tipo de enojo o ira así como cualquier inclinación natural. Típicamente las familias de origen están basadas en una cualquier inclinación natural. Típicamente las familias de origen están basadas en una aceptación condicional: los niños deben suprimir importantes aspectos de sí mismos en orden a aceptación condicional: los niños deben suprimir importantes aspectos de sí mismos en orden a ganar el amor, atención y aprobación. En muchas de estas familia

ganar el amor, atención y aprobación. En muchas de estas familia s las necesidades s las necesidades y deseos dey deseos de los padres o su aceptación social y status son más importantes que las necesidades y los padres o su aceptación social y status son más importantes que las necesidades y sentimientos del niño.

sentimientos del niño. 12.

12. SubyugaciónSubyugación ⇒⇒ se refiere a la excesiva subordinación a los otros porque se sientense refiere a la excesiva subordinación a los otros porque se sienten

controlados o para evitar el enojo, abandono o represalias. Las dos formas importantes de controlados o para evitar el enojo, abandono o represalias. Las dos formas importantes de subyugación son:

subyugación son: a.

a. Subyugación de las necesidades: supresión de las preferencias, decisiones y deseosSubyugación de las necesidades: supresión de las preferencias, decisiones y deseos personales.

personales. b.

b. Subyugación de las emociones: supresión de la expresión emocional, especialmenteSubyugación de las emociones: supresión de la expresión emocional, especialmente enojo.

enojo.

Usualmente incluye la percepción de que los propios deseos, opiniones y sentimientos no son Usualmente incluye la percepción de que los propios deseos, opiniones y sentimientos no son válidos o importantes para los otros. Frecuentemente presentan una excesiva sumisión, válidos o importantes para los otros. Frecuentemente presentan una excesiva sumisión, combinada con hipersensibilidad a sentirse emocionalmente engañados. Generalmente conduce combinada con hipersensibilidad a sentirse emocionalmente engañados. Generalmente conduce a una acumulación de ira, manifestado a través de sentimientos desadaptativos (por ejemplo una a una acumulación de ira, manifestado a través de sentimientos desadaptativos (por ejemplo una conducta pasivo-agresiva, explosiones incontrolables de enojo, síntomas psicosomáticos, conducta pasivo-agresiva, explosiones incontrolables de enojo, síntomas psicosomáticos, acting-out, abuso de sustancias)

out, abuso de sustancias) 13.

13. AutosacrificioAutosacrificio ⇒⇒ se refiere a la excesiva focalización en buscar satisfacer voluntariamentese refiere a la excesiva focalización en buscar satisfacer voluntariamente

las necesidades de los otros en las situaciones diarias, a expensas de las propias. La razón las necesidades de los otros en las situaciones diarias, a expensas de las propias. La razón más frecuente es prevenir causar dolor a otros, evitar la culpa de sentirse egoísta, o para más frecuente es prevenir causar dolor a otros, evitar la culpa de sentirse egoísta, o para mantener la relación con las personas percibidas como importantes. Frecuentemente es mantener la relación con las personas percibidas como importantes. Frecuentemente es resultado de una acusada sensibilidad al dolor de los otros. A veces conduce a un resultado de una acusada sensibilidad al dolor de los otros. A veces conduce a un sentimiento de que las propias necesidades no son adecuadamente satisfechas y al sentimiento de que las propias necesidades no son adecuadamente satisfechas y al resentimiento hacia aquellos a quienes se cuida (se superpone con el concepto de resentimiento hacia aquellos a quienes se cuida (se superpone con el concepto de codependencia).

codependencia). 14.

14. Búsqueda de aceptación y de reconocimientoBúsqueda de aceptación y de reconocimiento ⇒⇒ se refiere al énfasis excesivo en buscar se refiere al énfasis excesivo en buscar

ganar la aprobación, reconocimiento o atención de otras personas, a expensas del desarrollo ganar la aprobación, reconocimiento o atención de otras personas, a expensas del desarrollo de un sentimiento seguro y verdadero de sí mismo. La persona depende más de la reacción de un sentimiento seguro y verdadero de sí mismo. La persona depende más de la reacción de los otros que de sus propias inclinaciones naturales. A veces incluye un énfasis excesivo de los otros que de sus propias inclinaciones naturales. A veces incluye un énfasis excesivo

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en el status, apariencia, aceptación social, dinero o éxito, como una forma de ganar en el status, apariencia, aceptación social, dinero o éxito, como una forma de ganar aprobación, admiración o atención (no primariamente poder o control). Frecuentemente aprobación, admiración o atención (no primariamente poder o control). Frecuentemente conduce a que la toma de decisiones importantes sea poco auténtica o poco satisfactoria o a conduce a que la toma de decisiones importantes sea poco auténtica o poco satisfactoria o a una hipersensibilidad al rechazo.

una hipersensibilidad al rechazo.

HIPERVIGILACIA E IHIBICIÓ

Se refiere a una

Se refiere a una excesivo énfasis excesivo énfasis en la supresen la supresión ión de los propios de los propios sentimientos espontáneos,sentimientos espontáneos, impulsos o elecc

impulsos o elecciones o en iones o en una rigidez una rigidez excesiva, internalización de excesiva, internalización de reglas reglas y expectativasy expectativas acerca de la conducta ética y el performance, frecuentemente a expensas de la felicidad, la acerca de la conducta ética y el performance, frecuentemente a expensas de la felicidad, la autoexpresión, la tranquilidad, las relaciones intimas o de la propia salud. Típicamente las autoexpresión, la tranquilidad, las relaciones intimas o de la propia salud. Típicamente las familias de

familias de origen son origen son sobrias, demandantes, sobrias, demandantes, y a y a veces castigadoras: veces castigadoras: el performance, el el performance, el deber,deber, perfeccionismo, ciertas

perfeccionismo, ciertas reglas y reglas y la la evitación de evitación de errores predominan errores predominan sobre el sobre el placer, juplacer, juego y ego y el el relax. Usualmente son pesimistas y se preocupan en exceso, cosas estas que llevan a que tengan relax. Usualmente son pesimistas y se preocupan en exceso, cosas estas que llevan a que tengan una conducta vigilante y cuidadosa todo el tiempo.

una conducta vigilante y cuidadosa todo el tiempo.

15.

15. Negativismo / Pesimismo Negativismo / Pesimismo⇒⇒se refiere a la focalización persistente en los aspectos negativosse refiere a la focalización persistente en los aspectos negativos

de la vida (dolor, muerte, pérdidas, desilusiones, conflictos, culpa, resentimiento, problemas de la vida (dolor, muerte, pérdidas, desilusiones, conflictos, culpa, resentimiento, problemas sin resolver, errores potenciales, etc.), mientras se minimizan o niegan los aspectos sin resolver, errores potenciales, etc.), mientras se minimizan o niegan los aspectos positivos

positivos o o optimistas. optimistas. Usualmente Usualmente envuelve envuelve un un miedo miedo a a cometer cometer errores errores que que puedanpuedan terminar en un colapso financiero, en perdidas, humillaciones o en verse atrapado en terminar en un colapso financiero, en perdidas, humillaciones o en verse atrapado en situaciones negativas. Debido a que el potencial negativo de las cosas es exagerado, estos situaciones negativas. Debido a que el potencial negativo de las cosas es exagerado, estos pacientes

pacientes frecuentemente frecuentemente se se caracterizan caracterizan por por tener tener una una preocupación, preocupación, vigilancia, vigilancia, queja queja oo indecisión crónica.

indecisión crónica. 16.

16. Inhibición emocionalInhibición emocional⇒⇒se refiere a la excesiva inhibición de acciones, sentimientos o de lase refiere a la excesiva inhibición de acciones, sentimientos o de la

comunicación espontánea, usualmente para evitar la desaprobación de otros, para evitar comunicación espontánea, usualmente para evitar la desaprobación de otros, para evitar sentir vergüenza o perder el control sobre sus impulsos. Las áreas más comúnmente sentir vergüenza o perder el control sobre sus impulsos. Las áreas más comúnmente inhibidas son: (a) inhibición de la ira (b) inhibición de los impulsos positivos (por ejemplo inhibidas son: (a) inhibición de la ira (b) inhibición de los impulsos positivos (por ejemplo juego,

juego, afectos, afectos, excitación excitación sexual); sexual); (c) (c) dificultad dificultad para para expresar expresar las debillas debilidades idades o o comunicar comunicar libremente los propios sentimientos, necesidades etc. o (d) excesivo énfasis en la libremente los propios sentimientos, necesidades etc. o (d) excesivo énfasis en la racionalidad.

racionalidad. 17.

17. Estándares inexorables/ hipercriticismoEstándares inexorables/ hipercriticismo ⇒⇒ se refiere a la creencia subyacente de que sese refiere a la creencia subyacente de que se

debe luchar por alcanzar estándares internos muy altos de conductas y performance, debe luchar por alcanzar estándares internos muy altos de conductas y performance, usualmente para evitar la critica. Típicamente esto desemboca en sentimientos de presión, y usualmente para evitar la critica. Típicamente esto desemboca en sentimientos de presión, y una hipercrítica hacia sí mismo y los demás. Debe incluir prejuicios para el placer, el relax, una hipercrítica hacia sí mismo y los demás. Debe incluir prejuicios para el placer, el relax, la salud, la autoestima, la sensación de autorealización, o la satisfacción en las relaciones la salud, la autoestima, la sensación de autorealización, o la satisfacción en las relaciones

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interpersonales. Estos estándares típicamente se presentan como: (a) perfeccionismo, interpersonales. Estos estándares típicamente se presentan como: (a) perfeccionismo, excesiva atención a los detalles (b) reglas rígidas y “deberías” en muchas áreas de la vida, excesiva atención a los detalles (b) reglas rígidas y “deberías” en muchas áreas de la vida, incluido una moral rígida, una ética poco realista o una religiosidad importante; o (c) la incluido una moral rígida, una ética poco realista o una religiosidad importante; o (c) la preocupación por el tiempo y la eficiencia.

preocupación por el tiempo y la eficiencia. 18.

18. CastigoCastigo ⇒⇒ se refiere a la creencia de que la gente debe ser fuertemente castigada por susse refiere a la creencia de que la gente debe ser fuertemente castigada por sus

errores. Envuelve la tendencia a ser hostil, intolerante y castigador, así como impaciente errores. Envuelve la tendencia a ser hostil, intolerante y castigador, así como impaciente con otras pers

con otras personas onas (incluido consigo mismo) (incluido consigo mismo) que no que no cumplen con cumplen con sus expectativas.sus expectativas. Usualmente incluye la dificultad para perdonar los propios errores o los de los demás, la Usualmente incluye la dificultad para perdonar los propios errores o los de los demás, la dificultad para aceptar las debilidades e imperfecciones humanas así como la dificultad para dificultad para aceptar las debilidades e imperfecciones humanas así como la dificultad para empatizar con los sentimientos.

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El ORIGE DE LOS ESQUEMAS

En relación al origen de los esquemas, Young señala que de acuerdo a su observación hay cinco En relación al origen de los esquemas, Young señala que de acuerdo a su observación hay cinco áreas primarias de desarrollo que los niños deben negociar con el ambiente en orden a áreas primarias de desarrollo que los niños deben negociar con el ambiente en orden a desarrollarse adecuadamente. Young afirma que cuando cualquiera de esas cinco áreas no son desarrollarse adecuadamente. Young afirma que cuando cualquiera de esas cinco áreas no son satisfechas, la persona desarrollara dificultades en su funcionamiento en uno o más de los cinco satisfechas, la persona desarrollara dificultades en su funcionamiento en uno o más de los cinco esquemas dominantes:

esquemas dominantes:

1)

1) abandono y rechazoabandono y rechazo 2)

2) pobre autonomía y competencia pobre autonomía y competencia 3)

3) limites inadecuadoslimites inadecuados 4)

4) focalización en los otrosfocalización en los otros 5)

5) hipervigilancia e inhibiciónhipervigilancia e inhibición

Cuando los esquemas se desarrollan en la infancia bloquean al niño en uno o más áreas de Cuando los esquemas se desarrollan en la infancia bloquean al niño en uno o más áreas de dominio.

dominio.

Young señala que en el origen de los esquemas juega un rol importante la biología y el Young señala que en el origen de los esquemas juega un rol importante la biología y el temperamento. Por ejemplo un niño que es especialmente ansioso por naturaleza tendrá más temperamento. Por ejemplo un niño que es especialmente ansioso por naturaleza tendrá más dificultades para transitar el proceso de dependencia a autonomía. Similarmente, un niño que es dificultades para transitar el proceso de dependencia a autonomía. Similarmente, un niño que es tímido estará más predispuesto a desarrollar un esquema de aislamiento. La capacidad del niño tímido estará más predispuesto a desarrollar un esquema de aislamiento. La capacidad del niño para negociar

para negociar cada uno cada uno de esas árde esas áreas será en eas será en parte determinada parte determinada por su por su temperamento innato, temperamento innato, enen combinación con los estilos parentales

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“PROCESOS” del esquema

Young describe tres procesos que con

Young describe tres procesos que con sidera son los más importantes:sidera son los más importantes: -- Mantenimiento del esquemaMantenimiento del esquema

-- Evitación del esquemaEvitación del esquema -- Compensación del esquemaCompensación del esquema

Estos procesos explican cómo los esquemas funcionan dentro de cada individuo, cómo se Estos procesos explican cómo los esquemas funcionan dentro de cada individuo, cómo se mantienen y cómo son evitados, y cómo los pacientes a veces adaptan sus esquemas con una mantienen y cómo son evitados, y cómo los pacientes a veces adaptan sus esquemas con una sobrecompensación. Estos procesos pueden manifestarse a través del área cognitiva, afectiva y sobrecompensación. Estos procesos pueden manifestarse a través del área cognitiva, afectiva y conductual.

conductual.

Mantenimiento del esquema

Como decíamos anteriormente para muchos pacientes los esquemas tempranos desadaptativos Como decíamos anteriormente para muchos pacientes los esquemas tempranos desadaptativos son parte del concepto de sí mismos. Los ETDs son una parte central de la organización de la son parte del concepto de sí mismos. Los ETDs son una parte central de la organización de la personalidad.

personalidad. El El mantenimiento mantenimiento de de los los esquemas se esquemas se refiere refiere a a los los procesos procesos mediante mediante los los que que sese refuerza a los ETDs. Estos procesos son apoyados cognitiva y conductualmente e incluyen la refuerza a los ETDs. Estos procesos son apoyados cognitiva y conductualmente e incluyen la utilización habitual de distorsiones cognitivas y de conductas autoderrotistas. El proceso de utilización habitual de distorsiones cognitivas y de conductas autoderrotistas. El proceso de mantenimiento del esquema explica la rigidez que es tan característica de los trastornos de mantenimiento del esquema explica la rigidez que es tan característica de los trastornos de personalidad.

personalidad.

A nivel cognitivo, el mantenimiento de los esquemas normalmente se produce “resaltando o A nivel cognitivo, el mantenimiento de los esquemas normalmente se produce “resaltando o exagerando la información que confirma los esquemas y negando, minimizando o descontando exagerando la información que confirma los esquemas y negando, minimizando o descontando la información que contradice dichos

la información que contradice dichos esquemas”. esquemas”. Muchos de estos Muchos de estos esquemas de maesquemas de mantenimientontenimiento fueron descritos por Beck como distorsiones cognitivas. Algunas de las distorsiones más fueron descritos por Beck como distorsiones cognitivas. Algunas de las distorsiones más importantes son magnificación, minimización, abstracción selectiva, y generalización. Cuando importantes son magnificación, minimización, abstracción selectiva, y generalización. Cuando el terapeuta comienza a cuestionar o buscar cambiar estos esquemas, usualmente encuentra una el terapeuta comienza a cuestionar o buscar cambiar estos esquemas, usualmente encuentra una enorme resistencia. El paciente frecuentemente busca demostrar al terapeuta que el esquema es enorme resistencia. El paciente frecuentemente busca demostrar al terapeuta que el esquema es verdadero. La información se distorsiona para mantener el esquema intacto.

verdadero. La información se distorsiona para mantener el esquema intacto.

A nivel conductual, el proceso de mantenimiento del esquema se consigue por medio de A nivel conductual, el proceso de mantenimiento del esquema se consigue por medio de patrones

patrones de de conductas conductas autoderrotistas. autoderrotistas. Estos Estos patrones patrones de de conducta conducta dirigidos dirigidos por por los los esquemasesquemas pueden

pueden haber haber sido sido adaptativos adaptativos y y funcionales funcionales en en el el temprano temprano ambiente ambiente familiar familiar del del niño. niño. EnEn épocas posteriores de la vida, fuera del ambiente familiar original, estas conductas son a épocas posteriores de la vida, fuera del ambiente familiar original, estas conductas son a menudo autoderrotistas y desa

menudo autoderrotistas y desadaptativas, y en daptativas, y en último término, último término, sirven par reforzar los esirven par reforzar los esquemassquemas del paciente. Por ejemplo una señora con un esquema de subyugación buscara repetidamente del paciente. Por ejemplo una señora con un esquema de subyugación buscara repetidamente

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hombres que la dominen. De esta forma, adoptara un rol subordinado con el que se siente hombres que la dominen. De esta forma, adoptara un rol subordinado con el que se siente familiarizada,

familiarizada, mientras refuerza su punto de vista mientras refuerza su punto de vista de si misma como subyde si misma como subyugada. La selecciónugada. La selección inadecuada de la pareja es uno de los más comunes mecanismos con los que los esquemas se inadecuada de la pareja es uno de los más comunes mecanismos con los que los esquemas se mantienen.

mantienen.

El mantenimiento de los esquemas conduce a los pacientes a sentirse desesperanzados acerca El mantenimiento de los esquemas conduce a los pacientes a sentirse desesperanzados acerca del posible cambio de los mismos, incluso después de que aprenden a reconocerlos y del posible cambio de los mismos, incluso después de que aprenden a reconocerlos y monitorearlos. El hecho de que sean vistos como partes importantes del autoconcepto hace que monitorearlos. El hecho de que sean vistos como partes importantes del autoconcepto hace que los pacientes los sientan como imposibles de cambiar, sin importar cuan motivados estén para los pacientes los sientan como imposibles de cambiar, sin importar cuan motivados estén para ello.

ello.

Resumiendo, los filtros cognitivos y las conductas autoderrotistas son mecanismos primarios de Resumiendo, los filtros cognitivos y las conductas autoderrotistas son mecanismos primarios de mantenimiento del esquema y juntas sirven para perpetuarlo, haciéndolo cada vez más mantenimiento del esquema y juntas sirven para perpetuarlo, haciéndolo cada vez más inflexible.

inflexible.

Evitación del esquema

La importancia de la evitación como característica de los desordenes de personalidad ha sido ya La importancia de la evitación como característica de los desordenes de personalidad ha sido ya enfatizada. Para reiterarlo, cuando los esquemas tempranos desadaptativos son desencadenados, enfatizada. Para reiterarlo, cuando los esquemas tempranos desadaptativos son desencadenados, el individuo con un trastorno de personalidad usualmente experimenta un elevado nivel de el individuo con un trastorno de personalidad usualmente experimenta un elevado nivel de afecto, como

afecto, como ira, ansiedad, ira, ansiedad, tristeza o tristeza o culpa intensa. culpa intensa. Estas Estas emociones y emociones y su su intensidad intensidad son ason a menudo desagradables, por lo que el individuo desarrolla procedimientos tanto conscientes menudo desagradables, por lo que el individuo desarrolla procedimientos tanto conscientes como automáticos para evitar la activación del esquema y la experimentación del afecto como automáticos para evitar la activación del esquema y la experimentación del afecto conectado con el mismo. Este proceso puede

conectado con el mismo. Este proceso puede ser explicado como un condicionamiento ser explicado como un condicionamiento aversivo.aversivo.

Young ha observado diversos tipos de evitación del esquema. Algunos de estos procesos Young ha observado diversos tipos de evitación del esquema. Algunos de estos procesos envuelven una evitación cognitiva. La evitación cognitiva se refiere a intentos conscientes y envuelven una evitación cognitiva. La evitación cognitiva se refiere a intentos conscientes y automáticos de bloquear pensamientos o imágenes que puedan activar el esquema. Por ejemplo, automáticos de bloquear pensamientos o imágenes que puedan activar el esquema. Por ejemplo, cuando a algunos pacientes se les pide que recuerden eventos que activan esquemas, dirán que cuando a algunos pacientes se les pide que recuerden eventos que activan esquemas, dirán que no quieren pensar en ello o que lo han olvidado y si se le pide que visualicen la situación podrán no quieren pensar en ello o que lo han olvidado y si se le pide que visualicen la situación podrán cerrar sus ojos y decir que no ven nada.

cerrar sus ojos y decir que no ven nada.

Algunos de estos procedimientos de evitación del esquema pueden asemejarse al concepto Algunos de estos procedimientos de evitación del esquema pueden asemejarse al concepto psicoanalítico

psicoanalítico de mecanismos de mecanismos de dde defensa. Ejemplos efensa. Ejemplos de ellde ellos ios incluyen la ncluyen la represión, represión, supresión supresión yy negación. Otras estrategias de evitación cognitiva son la despersonalización, como negación. Otras estrategias de evitación cognitiva son la despersonalización, como procedimiento

procedimiento a a través través del del cual cual el el paciente paciente quita quita su su persona persona psicológica psicológica de de la la situación situación queque activa el esquema. Las conductas compulsivas pueden tener también esta misma función de activa el esquema. Las conductas compulsivas pueden tener también esta misma función de

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distraer al paciente de la focalización en pensamientos que son potencialmente activadores de distraer al paciente de la focalización en pensamientos que son potencialmente activadores de esquemas.

esquemas.

Un segundo tipo de evitación del esquema es la evitación afectiva, la cual se refiere al intento Un segundo tipo de evitación del esquema es la evitación afectiva, la cual se refiere al intento consciente o automático de bloquear sentimientos que pueden activar esquemas. Por ejemplo, consciente o automático de bloquear sentimientos que pueden activar esquemas. Por ejemplo, algunos pacientes borderline informan que se cortan las muñecas para insensibilizarse ante el algunos pacientes borderline informan que se cortan las muñecas para insensibilizarse ante el dolor insoportable desencadenado por los esquemas tempranos (evitación del esquema).

dolor insoportable desencadenado por los esquemas tempranos (evitación del esquema).

Más frecuentemente se observa que los pacientes aprenden estrategias automáticas para Más frecuentemente se observa que los pacientes aprenden estrategias automáticas para suprimir la experiencia emocional. Estos pacientes raramente experimentan sentimientos fuertes suprimir la experiencia emocional. Estos pacientes raramente experimentan sentimientos fuertes de hostilidad, enojo, angustia o ansiedad, incluso en situaciones que seguramente activan esas de hostilidad, enojo, angustia o ansiedad, incluso en situaciones que seguramente activan esas emociones en la mayoría de las personas. Esta evitación afectiva puede tener lugar incluso emociones en la mayoría de las personas. Esta evitación afectiva puede tener lugar incluso cuando no hay ninguna evitación cognitiva. En otras palabras, enfrentando algunos eventos cuando no hay ninguna evitación cognitiva. En otras palabras, enfrentando algunos eventos difíciles hay pacientes que pueden reportar sobre sus cogniciones, pero niegan las emociones difíciles hay pacientes que pueden reportar sobre sus cogniciones, pero niegan las emociones que normalmente acompañan a este tipo de pensamientos. El resultado de esta evitación afectiva que normalmente acompañan a este tipo de pensamientos. El resultado de esta evitación afectiva conduce en muchos casos a la presencia de síntomas psicosomáticos, los cuales están más conduce en muchos casos a la presencia de síntomas psicosomáticos, los cuales están más presentes

presentes en en los los pacientes pacientes evitativos evitativos que que en en los los no no evitativos, evitativos, quienes quienes en en comparacióncomparación experimentan emociones más intensas, que se suceden rápidamente, seguidas de un ánimo experimentan emociones más intensas, que se suceden rápidamente, seguidas de un ánimo normal.

normal.

El tipo final de evitación del esquema es la evitación conductual, que se refiere a la tendencia de El tipo final de evitación del esquema es la evitación conductual, que se refiere a la tendencia de muchos pacientes a evitar situaciones de la vida real que puedan activar sus esquemas muchos pacientes a evitar situaciones de la vida real que puedan activar sus esquemas dolorosos. En su extremo mayor, la evitación conductual puede ser demostrada a través de un dolorosos. En su extremo mayor, la evitación conductual puede ser demostrada a través de un aislamiento social, agorafobia, o fracaso en el intento de cualquier tipo de carrera profesional aislamiento social, agorafobia, o fracaso en el intento de cualquier tipo de carrera profesional productiva o responsabilidad familiar.

productiva o responsabilidad familiar.

Como ejemplo de un tipo menos extremos de evitación conductual se puede considerar el caso Como ejemplo de un tipo menos extremos de evitación conductual se puede considerar el caso de un paciente con un esquema de fracaso. Este paciente asumía a priori que iba a fracasar en de un paciente con un esquema de fracaso. Este paciente asumía a priori que iba a fracasar en todo lo que hiciera. Basándose en esa premisa el evitaba comprometerse en las demandas de su todo lo que hiciera. Basándose en esa premisa el evitaba comprometerse en las demandas de su trabajo y no buscaba mejorar. Esto es un ejemplo de una conducta dirigida por los esquemas. trabajo y no buscaba mejorar. Esto es un ejemplo de una conducta dirigida por los esquemas. No

No buscando buscando cambiar cambiar evitaba evitaba el el dolor dolor que que anticipaba ianticipaba iba ba a a sentir sentir si si fracasaba, fracasaba, sin sin embargo seembargo se mantenía en la misma situación laboral, reforzando así su visión de si mismo como mantenía en la misma situación laboral, reforzando así su visión de si mismo como incompetente. Esto, la evitación conductual del esquema, protege al individuo de la posibilidad incompetente. Esto, la evitación conductual del esquema, protege al individuo de la posibilidad de verse inmerso en situaciones activadores de esquemas tempranos, pero al mismo tiempo la de verse inmerso en situaciones activadores de esquemas tempranos, pero al mismo tiempo la validez del esquema sigue intacta.

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En resumen hay tres tipos import

En resumen hay tres tipos import antes de evitación del esquema:antes de evitación del esquema: 1.

1. evitación cognitivaevitación cognitiva 2.

2. evitación afectivaevitación afectiva 3.

3. evitación conductualevitación conductual

A través de ellas el paciente se escapa del dolor asociado a los esquemas tempranos A través de ellas el paciente se escapa del dolor asociado a los esquemas tempranos desadapativos. Sin embargo el precio qu

desadapativos. Sin embargo el precio qu e debe pagar por esa evitación e debe pagar por esa evitación es:es: a)

a) el esquema nunca tendrá posibilidad de ser cuestionado o salir a luzel esquema nunca tendrá posibilidad de ser cuestionado o salir a luz b)

b) se evitan experiencias de vida qse evitan experiencias de vida q ue podrían cuestionar la validue podrían cuestionar la valid ez de estos esquemas.ez de estos esquemas.

Compensación de los esquemas

Se refiere a los procesos que compensan en exceso los esquemas tempranos desadaptativos. Se refiere a los procesos que compensan en exceso los esquemas tempranos desadaptativos. Muchos pacientes

Muchos pacientes pueden adoptar estilos cpueden adoptar estilos cognitivos/conductuales que son eognitivos/conductuales que son el opuesto de lo quel opuesto de lo que se predeciría cuando el terapeuta llega a comprender o tener conocimiento de los ETDs del se predeciría cuando el terapeuta llega a comprender o tener conocimiento de los ETDs del paciente.

paciente. La La compensación compensación de de los los esquemas esquemas es es funcional funcional en en cierta cierta medida. medida. Los Los impulsosimpulsos antifóbicos pueden ser ventajosos. Pero la compensación de los esquemas se entiende mejor antifóbicos pueden ser ventajosos. Pero la compensación de los esquemas se entiende mejor como un intento potencialmente satisfactorio de cuestionar el esquema original, que casi como un intento potencialmente satisfactorio de cuestionar el esquema original, que casi siempre conlleva un fracaso para reconocer la vulnerabilidad subyacente y, por consiguiente, no siempre conlleva un fracaso para reconocer la vulnerabilidad subyacente y, por consiguiente, no prepara

prepara al al paciente paciente para para el el fuerte fuerte dolor dolor emocional emocional que que se se produciría produciría si si la la compensación compensación deldel esquema fracasa y el esquema emerge. Además, puede que las conductas reguladas por el esquema fracasa y el esquema emerge. Además, puede que las conductas reguladas por el esquema que compensan en exceso infrinjan injustamente los derechos de los demás y esquema que compensan en exceso infrinjan injustamente los derechos de los demás y produzcan consecuencias negativas en la vida real.