Infecciones Piel y partes blandas (PPB) Osteo-articulares (Artritis Osteomielitis)

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Infecciones

Piel y partes blandas (PPB)

Osteo-articulares

(

Artritis – Osteomielitis)

Dr. Ricardo Darío Marino

Médico Infectólogo

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Órgano de vital importancia, estructura compleja y de

múltiples funciones.

Es el órgano mas grande del cuerpo: 2 m² y pesa unos 4 kg.

Heterogéneo que incluye a todos los tejidos excepto

cartílago y hueso.

Limita el cuerpo del medio externo.

Funciones:

Función de barrera-Regulación de la Temperatura Síntesis de Vitamina D

Órgano inmune

Órgano de percepción Órgano de expresión

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Epidermis

Dermis

Tejido celular subcutáneo

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¿Como aproximarse a un paciente con lesiones

cutáneas?

Hay dos situaciones clínicas distintas:

• A.- Los cambios cutáneos son hallazgos incidentales en personas sanas que se detectan durante una exploración física general de rutina.

1.- Manchas ( No son la razón de la visita al médico)

2.- Lesiones cutáneas importantes (el paciente no las detecta pero el medico no puede pasarlas por alto)

• B.- Los cambios cutáneos son la queja principal del paciente

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Infección PPB

Lesiones elementales primarias:

Macula Pápula Placa Vesícula Ampolla Pústula Vegetación Nódulo Tumor Escama Queratosis

Lesiones elementales secundarias:

Escama Costra Escara Soluciones de continuidad Atrofia Esclerosis Liquenificación Cicatriz

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Vesículas y ampollas

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Ulceras

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• Se puede producir una infección importante de la piel y las partes blandas a cualquier edad.

Característica común: el evento patogénico inicial es un

traumatismo local poco importante.

• Aunque las infecciones invasivas pueden ocurrir en personas previamente sanas, una gran variedad de factores de riesgo sistémicos predispone a los individuos a estas infecciones.

• La mayoría de las Infecciones de PPB son de origen bacteriano, pero también pueden ser de origen viral, micótico o

parasitarias.

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Invasión directa sobre la piel con respuesta inflamatoria local (foliculitis)

Como parte de una enfermedad sistémica (Invasión del torrente sanguíneo: embolias sépticas)

Por acción de toxinas bacterianas (SPE).

Como manifestación de una CID (meningococcemia).

Por mecanismos inmunológicos: lesiones estériles de la piel asociadas a bacteriemia.

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• Las causas mas comunes de las infecciones cutáneas

superficiales son los estreptococos hemolíticos –Streptococcus

pyogenes- y Staphylococcus aureus -SA-, incluyendo el Staphylococcus aureus resistente a meticilina –SAMR-.

• Las infecciones necrosantes están causadas con mas frecuencia por una infección mixta de bacilos Gram negativos facultativos, anaerobios y organismos Gram positivos.

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Consideraciones fisiopatológicas

Limitaciones al crecimiento bacteriano:

• Exfoliación

• Sequedad : vendajes oclusivos aumentan las UFC de 102 a 107

UFC/cm2

• pH bajo (normal 5,5)

• Temperatura baja (33°C)

• Composición química – eliminación de sebo

• Microbiota: bacterias residentes (corinebacterias- micrococos-SCN)- bacterias transitorias → colonización: SA - enterobacterias

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Consideraciones fisiopatológicas

Ingreso, diseminación y multiplicación

Desde el exterior: cortes, heridas, picaduras de

insectos, enfermedades cutáneas, etc. (pérdida del

estrato córneo)

Desde el interior: tejido subyacente o transportados

por sangre o linfa

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Infecciones PPB -

Formas clínicas

• Impétigo • Síndrome de piel escaldada (SPE) • Foliculitis y foliculosis • Erisipela • Celulitis no necrotizante • Celulitis necrotizantes • Clostridiales • Sinergísticas • Toxigénicas

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Infección PPB

Clasificación

Exógenas

Endógenas

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Toxinas bacterianas

Respuesta cutánea:

Escarlatina: toxina eritrogénica

Sindrome de la piel escaldada S.aureus, exfoliatina

Sindrome del shock tóxico estafilocócico y

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Exógenas

Factores de riesgo: Humedad excesiva – Inmersión Traumatismos Procedimientos quirúrgicos o invasivos (catéteres percutáneos) -Condiciones que comprometan la irrigación sanguínea

Respuesta de la piel –

Infección que se disemina

Impétigo: limitada a la epidermis

Erisipela: afecta vasos linfáticos dérmicos Celulitis: foco principal es la capa de grasa

Abscesos: foliculitis, forúnculos y ántrax estafilocócico

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Infecciones exógenas de la piel y partes blandas

Enfermedad Microorganismos

Foliculitis S.aureus; Pseudomonas

Abscesos Staphylococcus spp

Impétigo Streptococcus pyogenes, otros; Staphylococcus spp

Erisipela Streptococcus pyogenes

Linfangitis Streptococus pyogenes

Celulitis Staphylococcus spp; Streptococcus pyogenes; H.influenzae en niños

Celulitis sinérgica Streptococcus pyogenes,

anaerobios, enterobacterias

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Endógenas

Diseminación desde el interior:

Extensión directa desde otro sitio infectado subyacente - A través del torrente circulatorio

Infecciones sistémicas: manifestaciones

Abscesos : S.aureus

Necrosis: N.meningitidis - Ectima gangrenoso: P.aeruginosa Erupciones o exantemas

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Fuentes de infecciones cutáneas endógenas

Extensión directa Diseminación hematógena Osteomielitis Artritis séptica Bacteriemia: N.meningitidis; Staphylococcus spp; Pseudomonas spp Linfadenitis: TBC; S.aureus: S.pyogenes Endocarditis Fungemia: Candida

Viremia: varicela; sarampión Infección oral: actinomicosis ;

celulitis mixta Infecciones virales recurrentes: VHS; VVZ Rickettsiosis: Fiebre manchada

Tifus epidémico o endémico Infección intraabdominal

necrotizante

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Manifestaciones cutáneas de enfermedades virales

Enfermedad Etiología Manifestaciones

cutáneas

Herpes simple VHS Herpes labial, genital

Herpes zoster VVZ En dermatomas

específicos

Varicela VVZ Vesículas, costras

Sarampión Virus del sarampión: Morbillivirus

(paramixovirus)

Erupción

maculopapular

Rubéola Virus de la rubéola: togavirus

Erupción

maculopapaular Viruela (erradicada) Virus de la viruela:

Poxvirus

Vesículas pustulosas uniformes

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Foliculitis y Forunculosis

• Es la infección del folículo piloso.

• Lesiones con base eritematosa, con pústula central. • La mayoría es por SA.

• Tratamiento:

• Mejorar la higiene.

• Antisépticos o ATB locales (mupirocina)

• Antibióticos sistémicos (TMP/RIF o cefalexina).

 Compromete folículo piloso o glándulas sebáceas.  Localizan en cara, cuello, axilas y piernas.

 La mayoría es por SA.  Tratamiento:

 Casos leves: ATB sistémicos (TMP/RIF o

cefalexina).

 Casos graves: ATB EV.

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Celulitis

de cara

• Los síntomas son fiebre, dolor, rubor e induración.

• Área pobremente marcada, con bordes edematosos.

• Puede ser con o sin puerta de entrada.

• Si no tiene puerta de entrada y es

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Celulitis

Secundaria a mordeduras

Mordedura animal

• Gato • Perro • Animales salvajes

Mordedura humana

Profilaxis

• Antibiótica. • Antitetánica • Antirrábica.

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Celulitis

• A diferencia del impétigo, involucra las capas más profundas de la piel: dermis y TCS.

• Inflamación cutánea de límites imprecisos y no solevantada.

• Inicio agudo y en ocasiones asociado a fiebre.

• La mayoría presenta puerta de entrada.

• Son producidas por SA y SP, y en HIC también por bacilos Gram (-) y hongos.

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Erisipela

• Infección por SP, que compromete piel y se

extiende hasta los vasos linfáticos.

• Suele estar sobre piel traumatizada. • La mayoría se localiza en las piernas.

• Los síntomas prodrómicos: malestar, escalofríos y

fiebre alta, preceden a la instalación de las lesiones.

• Inicialmente son pequeños parches eritematosos

que progresan a placas brillantes, induradas, y dolorosas.

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FORUNCULO

CELULITIS

IMPETIGO

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Impétigo

• Comienza en lesiones pre-existentes como

máculas de 2 a 4 mm, evoluciona a vesícula o pústula, se rompen, exudan y se recubren de una costra mielisérica.

• Es muy contagioso, producido por SP y SA, no

tiene síntomas generales y se resuelve en 1 a 2 semanas espontáneamente o trat local.

• El impétigo bulloso, se presenta como

pequeñas o grandes bullas en tronco y extremidades, la exotoxina del SA.

• El impétigo también se puede presentar como

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Síndrome de piel escaldada (SPE)

SPE es un síndrome de exfoliación aguda de la piel,

seguido por una celulitis eritematosa

• Suele localizarse en la cavidad oral, umbilical, nasal, fauces. Produce toxinas (A y B) epidermolíticas y actúan en sitios remotos produciendo rash y separación de la epidermis.

• Mas común en niños (60% en <2 años, 98% en <6 años).

• Se acompaña de fiebre, malestar, irritabilidad.

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• La mayoría de las infecciones cutáneas no están asociadas a bacteriemias y el diagnostico y el tratamiento empírico se basan en los hallazgos físicos y el entorno clínico.

• En pacientes inmunocomprometidos es fundamental la biopsia de tejido para realizar un estudio histológico y microbiológico y planificar el tratamiento definitivo.

• El tratamiento oral dirigido contra patógenos Gram positivos es apropiado para la enfermedad leve, con seguimiento estrecho y revisión del tratamiento en caso de respuesta inadecuada.

• En infección grave, como inmunocomprometidos, se requiere un tratamiento parenteral de mas amplio espectro contra

organismos Gram positivos, como SA y SAMR

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Las buenas practicas de higiene

y el tratamiento

precoz de los procesos superficiales, como la

infección por dermatofitos, reducen el riesgo de

infección de los tejidos cutáneos y las partes

blandas.

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