Situación del
VIH/SIDA
en el Perú
Dr. José Luís Sebastian Mesones Coordinador Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional P y C ITS, VIH y SIDA Ministerio de Salud del Perú
2
CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2009
BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Fuente: Dirección General de Epidemiología.
SIDA
:
C
ASOS
A
CUMULADOS
1983- 2009
Mas del 70% de todos los casos de
Sida pertenecen a la ciudad de Lima y el Callao.
Las ciudades más afectadas se
encuentran en la costa y selva Amazónica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.
El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres
La razón Hombre Mujer ha evolucionado de: 10 hombres x 1 mujer (1983) a
3 hombres x 1 mujer (2004)
SIDA
:
Distribución por Edad y Sexo
1983 - 2009
La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad. Se debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infección 10 años atrás, ya que el virus tarda aprox. 10 años en llegar a la fase SIDA.
E
PIDEMIOLOGIA
La prevalencia del VIH en el Perú es de 0,5 %.
La epidemia es catalogada como CONCENTRADA (prevalencia en
población vulnerable > 5%).
La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con
hombres (HSH) – 10,8% y trabajadoras sexuales (TS) – 0,5%
La prevalencia en gestantes es menor de 0,23%
Se han estimado 400 a 700 casos de recién nacidos infectados por
año, más de 5,000 en la última década.
Se estiman alrededor de 73,542 personas con HIV en 2008.
Más de 15,000 personas han fallecido debido al Sida en el Perú en
los 24 años de epidemia.
Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por año
6 M MOORRTTAALLIIDDAADDDDEEVVIIHH//SSIIDDAAPPOORRMMAATTRRIIZZIINNTTEERRCCUUAARRTTÍÍLLIICCAADDEELLAARRAAZZÓÓNNEESSTTAANNDDAARRIIZZAADDAADDEE M MOORRTTAALLIIDDAADD((RREEMM))YYAAÑÑOOSSDDEEVVIIDDAAPPOOTTEENNCCIIAALLMMEENNTTEEPPEERRDDIIDDOOSS((RRAAVVPPPP)).. I II III IV
Estrategia Sanitaria
Nacional de
Prevención y Control
de ITS, VIH y Sida
El Perú ha logrado la aprobación de tres proyectos del Fondo Mundial
(II, V y VI Ronda), que han contribuido a fortalecer la prevención, atención y el acceso a los servicios en la población general y PVVS.
Representantes de los 20 países integrantes del Grupo de Cooperación
Técnica Horizontal de América Latina y del Caribe en VIH/SIDA (GCTH); eligieron al Perú, por segundo año consecutivo, como responsable de la
Secretaría Técnica del GCTH. (2008-2009)
Por su destacado avance en la lucha contra el VIH y Sida, el Perú, ha
sido elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), el cual se
realizará en Lima del 21 al 23 de noviembre del 2009.
El Perú se encuentra presidiendo la comisión técnica de VIH y Sida en el
Organismo Andino de Salud
El Perú fue elegido como el único país en la región de las Américas,
para la evaluación de impacto de los proyectos de VIH del Fondo Global.
1. Posicionamiento Nacional e
Internacional en VIH y Sida
2. Fortalecimiento en la
Rectoría y conducción
mediante la regulación
normativa y la asistencia
técnica permanente
Para cumplir con los objetivos del Plan Estratégico Multisectorial, el MINSA provee al sistema de los Documentos Normativos necesarios para regular los procesos y promueve la articulación entre
Nº Norma Legal Título
Ley Nº 26626 - DS Nº 004-97-SA “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 y Reglamento de la Ley Nº 26626 Ley Nº 28243 “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004
RM Nº 306-98-SA/DM “Guía Nacional de Consejería en ETS/VIH/SIDA“
RM Nº 081-99-SA/DM "Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“.
RM Nº 731-2003-SA/MINSA “Directiva 020 que regula el sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”. RM Nº 1328-2003-SA/DM "Norma Técnica Para El Sistema De Articulación Del Servicio De Consejeros Educadores De
Pares Para Personas Que Viven Con Vih/Sida
RM Nº 771-2004/MINSA Establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos responsables.
RM Nº 774-2004/MINSA NT para Promotores Educadores de Pares en Poblaciones Vulnerables para la prevención de las ITS, VIH y Sida
RM Nº 1052-2004-/MINSA NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atención integral para los PVVS”.
RM Nº 311-2005/MINSA NT para la implementación del TARGA en adultos infectados por el VIH RM Nº 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual y reproductiva” RM Nº 1148-2006/MINSA Doc. Técnico de Consejería en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR”
DS Nº 005-2007-SA Plan estratégico Multisectorial 2007-2011 para la Prevención y Control de la ITS y VIH/SIDA en el Perú.
RM Nº 335-2008/MINSA Norma Técnica de Salud de Profilaxis de la Transmisión Madre Niño del VIH y Sífilis Congénita RM Nº 436-2009/MINSA Directiva Administrativa Nº 153 – MINSA/OGEI V 01 para el Sistema de Monitoreo y Evaluación
Integral de Indicadores - SMEII
RM Nº 240-2009/MINSA Aprueban Tarifario del SIS para componentes subsidiado y semisubsidiado y definiciones operacionales.
RM Nº 242-2009/MINSA “Directiva Sanitaria para la distribución de condón masculino a usuarios/as en servicios de salud”.
Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención
y Control de ITS & VIH/SIDA en el Perú
Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al año 2011
Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general al 2011
Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes.
Reducir la transmisión vertical a menos del 2% al 2011 Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al 2011
Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños) a una atención integral y de calidad
Promover un entorno político, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una
perspectiva de derechos humanos y participación de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS
Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas
para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA
Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones
oportuna y la medición de los logros obtenidos
Objetivo 01 Objetivo 02 Objetivo 03 Objetivo 04 Objetivo 05 Objetivo 06 Objetivo 07 Objetivo 08 Objetivo 09
3. Fortalecimiento de los
servicios de atención
Equipamiento y acondicionamiento del “RAUL PATRUCCO PUIG”
como Centro Modelo Nacional de Docencia en ITS/VIH.
Mejoramiento del servicio de atención en Hospital 2 de mayo.
Ampliación y equipamiento de Sala de Atención para consejería,
psicología, enfermería, evaluación médica, y tratamiento
antiretroviral para las personas que viven con el VIH/Sida, en el
Hospital “Santa Rosa”
ANTES el módulo de atención a
pacientes de TARGA AHORA la sala de atención a pacientes de TARGA
Asistencia técnica para la elaboración de Planes
Estratégicos Regionales Multisectoriales (PERM)
Acompañamiento en la elaboración de los Planes
Operativos Anuales en las regiones de Amazonas,
Moquegua, entre otros.
Fortalecimiento de las COREMUSAs
Capacitación a los coordinadores regionales sobre el
manejo integral de pacientes con VIH en el Centro de
Referencia de Entrenamiento en ITS, VIH y Sida del
Ministerio de Salud de Brasil – 2008
Acuerdos y proyectos binacionales en las zonas de frontera
para la prevención y control ITS, VIH y Sida (Tumbes,
Iquitos, Tacna, Madre de Dios – Interoceánica)
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
4. Descentralización
CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION MÉDICA PERIODICA (UAMP) para el Tratamiento y de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Tipos de Centros de Atención
28 CERITS 42 UAMP
4. Descentralización
4.2 Servicios de Salud
Los CERITS son servicios especializados de
diagnóstico y tratamiento de ITS y para el Dx de VIH.
El UAMP está orientado principalmente a poblaciones vulnerables, tiene capacidad de diagnostico y tratamiento de ITS.
Todas las 24 Regiones del Perú tienen
implementado al menos un CERITS y más de una UAMP.
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
Lima Callao
64
establecimientos
de
salud
del
Ministerio de Salud del Perú (MINSA),
dan TARGA, lo que representa el 73% de
todos los servicios, la Seguridad Social
(ESSALUD) el 25% y otros (ONG’s,
cárceles) el 2%.
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
25% 2%
73%
MINSA ESSALUD COPRECOS
Lima Callao
4. Descentralización
4.3 Servicios de TARGA
La cantidad de pacientes
adscritos por cada
establecimiento está
alrededor de 1,000 en
los hospitales de Lima a
1-10 en los hospitales de
provincias.
5. Investigación y Desarrollo
Desarrollo de la Genotipificación con el Instituto Nacional
de Salud. (Aprobación de 15 pruebas de genotipo)
06 estudios de investigación a desarrollar en
coordinación con el INS: factores asociados al fracaso del TARGA en H. Loayza, actitudes y creencias de TS y HSH, calidad de consejería en población vulnerable, nivel de satisfacción en AMP, interacción de PEPs y profesionales de salud.
Estudios de conocimientos, actitudes,
prácticas y comportamientos en relación a las
ITS, VIH y Sida en adolescentes, y mujeres de estrato socioeconómico bajo 2007 y 2008.
Estudios para mejorar el acceso de la población a
servicios e insumos de salud sexual y reproductiva y VIH/Sida con asistencia técnica y financiera del Fondo de
TARGA
La provisión de TARGA para Personas Viviendo con VIH y SIDA
(PVVS) es uno de los principales objetivos del Ministerio de
Salud (MINSA).
Se brindó gratuitamente a partir del 2004
, con el
aporte del Fondo Global.
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD
1. Acceso Universal:
Desde el 2006, el MINSA
financia
el
total
del
tratamiento
para
adultos,
mientras que el tratamiento
para niños se entrega a
través del Seguro Integral de
Salud desde el 2004.
XimenaA. Enrolamiento
El Ministerio de Salud brinda tratamiento actualmente a 11,159 personas con una importante disminución de la brecha entre los que requerirían eltratamiento según las estimaciones.
Personas Enroladas en TARGA Mayo 2004 - Junio 2009 1252 3792 6382 9140 12503 14327 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Adherencia
Después 5 años de TARGA gratuito, la adherencia fue disminuyendo
progresivamente hasta el 2008. sin embargo, gracias al trabajo multisectorial se ha incrementado la adherencia de un 83% en el año 2008 a un 85% en el año
2009.
22
La supervivencia ha
sido de 90% a los
12 meses de
iniciado el TARGA.
Supervivencia
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida Número de personas que conservan la vida y recuperan su respuesta inmune al año de tratamiento antirretroviral
0 .5 0 0 .6 0 0 .7 0 0 .8 0 0 .9 0 1 .0 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 analysis time S u p e rvi ve n ci a a cu m u la d a Meses de seguimiento Funcion de Supervivencia
23 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
NUMERO DE CASOS NUEVOS VIH
D. Impacto
8800 8000 7300 6900 5 900 6 000 6 300 6 200 6 600 6 700 6 700 6 600 6 600 6 500 6 400 6 400 6 600 6 400De acuerdo a las estimaciones realizadas tomando los datos del PREVEN 2007 y otros estudios nacionales la prevalencia e incidencia han venido
disminuyendo progresivamente.
•Implementación de pruebas rápidas en el país.
•Incremento de cobertura de tamizaje para VIH en gestantes.
•Mayor numero de establecimientos de primer nivel que ofrecen pruebas para VIH a gestantes.
LOGROS
Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA
2. Prevención Transmisión Vertical :
Aplicación del protocolo de PTV 48 82 92 56 79 75 75 33 37 36 83 83 81 36 41 41 96 91 91 70 81 37 62 98 0 20 40 60 80 100 120 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Gestantes que reciben Tx ARV Niños que reciben ARV Niños que reciben leche artificial
El manejo de gestantes con VIH y sus niños se ha incrementado a través de los años
Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA Se ha logrado que más del 90% de gestantes infectadas y sus niños expuestos accedan a los protocolos de atención y tratamiento para prevenir la transmisión vertical.
Se ha incrementado la cobertura de tratamiento ARV en gestantes VIH positivas de 47.5% en el año 2004, a 91.67% (2008).
– Incremento en la dotación de apoyo
nutricional a niños con VIH, de 450 niños en
el año 2008 a 615 niños al año 2009.
– Se ha realizado la captación y seguimiento a
852 niños hijos de madres VIH positivos a
través de la estrategia soporte comunitario MINSA-UNICEF-SES
– Se ha logrado mejorar el seguimiento de niños expuestos al VIH en un trabajo
conjunto con el INS, logrando la toma de PCR de un 30% (2007) a 50% (2008) y 2009 (60%) a nivel nacional, evitando la pérdida de estos niños del sistema antes de conocer su estado serológico.
ARTICULACION
MULTISECTORIAL
COORDINADORA MULTISECTORIAL DE SALUD
(CONAMUSA)Mesa Multisectorial del Perú para la respuesta nacional frente al VIH y SIDA
- Ministerio de Educación
- Ministerio del Interior
- Ministerio de Mujer
- Ministerio de Trabajo
- Ministerio de Relaciones Exteriores
- Ministerio de Defensa - Ministerio de Economía - Ministerio de Justicia Tiempo antes después intervención Tiempo antes después intervención VIH/AIDS
R
ESPUESTA
M
ULTISECTORIAL
Ministerio de Salud Sociedad Civil Gobierno Personas afectadas - Organizaciones de personas viviendo con VIH- Organizaciones de pacientes con TBC Academia Agencias de Cooperación - ONGs - Grupos religiosos - Universidades - OPS - ONUSIDA
Todas las semanas las Secretaria Ejecutiva aborda los principales problemas de las repuesta nacional, y mensualmente la Asamblea toma decisiones sobre las estrategias y actividades para el cumplimiento del Plan Estratégico Multisectorial.
- SEGUIMIENTO PEM - MONITOREO ESTRATEGICO - MONITOREO Y EVALUACION - COMUNICACIONES - DE MEDICAMENTOS COMITES Secretaria Ejecutiva
Desarrollo de acciones para la
disminución del estigma y la discriminación en los centros laborales. RM 376 – 2008 denominada “Medidas
Nacionales frente al VIH y SIDA en el lugar de trabajo”, Coordinación para el involucramiento de las empresas en el marco de la Responsabilidad Social Empresarial
Acciones con Ministerios
Articulación con el INPE para la
entrega de condones a las Poblaciones Privadas de su Libertad.
Coordinación con los servicios de
salud para llevar atención y
consejería, asi como información sobre ITS, VIH y Sida a los centros penitenciarios.
Capacitación a docentes, y
padres de familia en la prevención del VIH, la
discriminación en escuelas y organización de promotores pares escolares.
Elaboración de los
lineamientos de salud sexual integral.
Coordinación para el apoyo de
víveres a niños expuestos al VIH.
Desarrollo de acciones en
relación al tema mujer y VIH, capacitación a mujeres de
organizaciones sociales de base. (promotoras)
Campañas de prevención de VIH en
las fuerzas armadas y policiales.
Acciones conjuntas a través del
COPRECOS.
Entrega de TARGA, condones,
tratamiento ITS a Hospitales de las FFAA y PNP para familiares.
Plan Comunicacional Multisectorial para la prevención de VIH y Sida con 09 ministerios: RREE, MIMDES, MINSA, MINJUS, MINTRA, MINEDU, MINDEF, MININTER y MINSA Ministerio de Defensa Ministerio de Justicia Ministerio de Educación
El Foro Latinoamericano y del Caribe en VIH/SIDA e ITS es el espacio más importante de la Región para el intercambio de experiencias y discusión de los retos y oportunidades para dar respuesta a la epidemia.
Uno de los propósitos es generar insumos que podamos llevar a Congresos mundiales y así adquirir mayor visibilidad para que todos los países latinoamericanos y del Caribe puedan ser escuchados y beneficiados.
F
ORO
L
ATINOAMERICANO
2009
El Perú, debido a los logros alcanzados en los últimos años y al liderazgo que ocupa en la Región, ha sido elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), la cual se realizará en Lima del 21 al 23 de noviembre de 2009.
Dr. César Núñez, representante de ONUSIDA Regional, y Dr. Oscar Ugarte Ministro de Salud en lanzamiento del Foro
