Antecedentes Personales

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Texto completo

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Antecedentes Personales

Varón de 74 años

HTA de larga evolución IAM nov 05 (stent)

Protesis Total de Rodilla 2000 Arquitecto

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En urgencias (21/04)

• HA Gastroenteritis aguda, dolor abdominal,

fiebre persistente de 3d de evolución. Caída

• EF 98/76 38,5ºC Desorientación, Herida

contusa frontal, Ictericia

• EC – 10900 L(71S) – Bil 3,8 GGT 184 GPT 56 GOT 68 – Rx Torax Bocio – Eco abdominal N

Colangitis Tazocel

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UCI (23/04)

• HipoTA

• 16900L (20%Cay) PQ 51000

• Bil 9,2 GGT 185 ALT 73 AST 99 Amilasa 256

• AP 63% Láctico 2,7

• Boca séptica

• Imipenem y vancomicina

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Lancefield

Group Representative Species Hemolytic Pattern Typical Infections

A S. pyogenes Beta Pharyngitis, impetigo, cellulitis, scarlet fever B S. agalactiae Beta Neonatal sepsis and meningitis, puerperal

infection, urinary tract infection, diabetic ulcer infection, endocarditis

C S. equisimilis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis D Enterococci: E. faecalis; E. faecium Usually

nonhemolytic Urinary tract infection, nosocomial bacteremia, endocarditis

Nonenterococci: S. bovis Usually

nonhemolytic Bacteremia, endocarditis

G S. canis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis, septic arthritis

Variable or nongroupable Viridans streptococci: S. sanguis; S. mitis Alfa Endocarditis, dental abscess, brain abscess

Intermedius, milleri, or anginosus group: S.

intermedius, S. anginosus, S. constellatus Variable Brain abscess, visceral abscess

Anaerobic streptococci: Peptostreptococcus magnus Usually

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Estreptococo Milleris

• Cavidad oral (comensales) Oro y nasofaringe

• Tracto gastrointestinal

• Colonización vaginal. Canal del parto • Tendencia a formar abcesos

• Superantígenos. Producen citoquinas (Th1) y con ello shock tóxico, facitis necrotizante

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•Abscesos dentales , periapicales y periamigdalinos •Caries y enfermedad periodontal

•Celulitis cuello •Sinusitis

•Absceso orbitáreo y cerebral •Abcesos a distancia

•Bacteriemia nosocomial en neutrópenicos •Shock tóxico

•Endocarditis (3-15% de las estreptococicas)

•30-50% de los abcesos cerebrales •Raro Meningitis •Abscesos hepáticos •Subfrénicos •Peritonitis •Pelvianos • Apendictis •Infección herida Q •Osteomielitis •Artritis séptica •Tenosinovitis •Abscesos subcutáneos •Celulitis •Absceso •Empiema

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UCI (23/04)

• Eco TT y TE N • 2 Eco abd N

• TAC Craneal: Normal • TAC Torax : Bocio

• TAC Abdomen: Aumento de densidad a nivel de hilio hepático que engloba la cabeza del páncreas compatible con pancreatitis focal

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Planta (28/04)

• Galio: No captaciones patológicas

• RX senos y ortopantomografía: Sin alteraciones • Informe de ORL: Normal

• Colonoscopia: Normal

• Eco-Hida: Sin datos de colecistitis

• RMN : Afectación Pancreática con una lesión quística en la cabeza y alteración de la grasa sugestivo de pancreatitis

• Con Penicilina empeora. Cambio a Imipenem + Vanco

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Planta (28/04)

• Hemocultivos:

– S. Sanguis

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Lancefield

Group Representative Species Hemolytic Pattern Typical Infections

A S. pyogenes Beta Pharyngitis, impetigo, cellulitis, scarlet fever B S. agalactiae Beta Neonatal sepsis and meningitis, puerperal

infection, urinary tract infection, diabetic ulcer infection, endocarditis

C S. equisimilis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis D Enterococci: E. faecalis; E. faecium Usually

nonhemolytic Urinary tract infection, nosocomial bacteremia, endocarditis

Nonenterococci: S. bovis Usually

nonhemolytic Bacteremia, endocarditis

G S. canis Beta Cellulitis, bacteremia, endocarditis, septic arthritis

Variable or nongroupable Viridans streptococci: S. sanguis; S. mitis Alfa Endocarditis, dental abscess, brain abscess

Intermedius, milleri, or anginosus group: S.

intermedius, S. anginosus, S. constellatus Variable Brain abscess, visceral abscess

Anaerobic streptococci: Peptostreptococcus magnus Usually

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•Abscesos dentales , periapicales y periamigdalinos

•Caries y enfermedad periodontal •Celulitis cuello

•Sinusitis

•Absceso orbitáreo y cerebral •Abcesos a distancia

•Bacteriemia nosocomial en neutrópenicos •Shock tóxico

•Endocarditis (50-60% de las estreptococicas)

•30-50% de los abcesos cerebrales •Raro Meningitis •Ictus/hemorrag ias •Abscesos hepáticos •Subfrénicos •Peritonitis •Pelvianos • Apendictis •Esplenicos •Infección herida Q •Osteomielitis •Artritis séptica •Tenosinovitis •Abscesos subcutáneos •Celulitis •Absceso •Empiema

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Evolución

• Persiste colestasis

• Se intenta marcar punto de

drenaje/punción por TAC(10/05/2006) : Aumento de densidad mal definido peripancreático. No evidencia de

clara colección pero sí alguna burbujas mínimas

• Reaparece la fiebre a los 15d de Imipenem+Vanco

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TAC (Nº4)

• Colección líquida en el espacio entre la vena porta y la vena cava inferior a la altura del eje celiaco de 3,5cm de diámetro,

• con pared que se refuerza tras

contraste y existencia de un tabique. • Se fija a la a.hepática común en su

salida del tronco celiaco. • Trombosis parcial del eje

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Absceso

retropancreático

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Evolución

• TAC mandibular: Colección

periapical en relación al 3er molar inferior derecho

• 6º día postoperatorio abdominal: extracción del molar

• Cultivo pus: negativo

• Desaparición de fiebre y de colección en TAC

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Abscesos intrabdominales

• El 74% son intraperitoneales o retroperitoneales

• Suelen ser por contiguidad

(perforación visceral, apendicitis, diverticulitis, colecisititis,

pancreatitis)

• Suelen ser polimicrobianos (sobretodo E.Coli, B.Fragilis)

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Abscesos periodontales

• Suelen dar afectación por

contigüidad

• En las bacteriemias suelen

afectar válvulas cardiacos o

material protésico (PTR)

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Casos

• Retroperitoneal actinomycosis

due to dropped gallstones.

(Ramia Hospital Universitario Virgen de las Nieves)

• Absceso retroperitoneal de origen desconocido (Kamoto.Department of Urology, Osaka

University Graduate School of Medicine)

• Primary Abscess of the

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Casos

• Brain and liver abscesses caused by oral

infection with Streptococcus intermedius. (Wagner. Germany)

• Clinical aspects and management of a

retroperitoneal abscess Hungría 1992

• Retroperitoneal abscess from odontogenic

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