SECCIÓN I: INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS
Gracias por su interés en Denver Health Medicare Choice (HMO SNP). DENVER HEALTH
MEDICAL PLAN, INC. ofrece nuestro plan; un Plan de necesidades especiales de la Organización de mantenimiento de la salud (HMO) de Medicare Advantage. Este plan se diseñó para personas que cumplen con criterios específicos de inscripción.
Usted podría ser elegible para inscribirse en este plan si recibe asistencia del Estado y de Medicare. Todos los costos compartidos en este resumen están basados en su nivel de elegibilidad de Medicare. Llame a Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) para saber si es elegible para inscribirse. Nuestro número de teléfono aparece al final de esta introducción.
El presente Resumen de Beneficios describe algunas características de nuestro plan. No incluye todos los servicios que cubrimos ni cada una de sus limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, llame a Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) y solicite la "Evidencia de cobertura".
USTED TIENE DIFERENTES OPCIONES DE SERVICIOS DE SALUD
Como beneficiario de Medicare, puede elegir una de las diferentes opciones que Medicare ofrece. Una opción es el Plan Medicare Original (pago por servicio). Otra opción es un plan de salud Medicare, como Denver Health Medicare Choice (HMO SNP). También puede tener otras opciones adicionales. Usted elige. Independientemente de su elección, todavía es parte del Programa Medicare.
Si usted es elegible para ambos Medicare y Medicaid (doblemente elegible) puede inscribirse o retirarse de un plan en cualquier momento.
Llame a Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) al número de teléfono que se incluye al final de esta introducción o al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener más información. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a este número las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
¿CÓMO PUEDO COMPARAR MIS OPCIONES?
Puede comparar Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) y el plan Medicare Original por medio de este Resumen de beneficios. Los diagramas de este folleto incluyen algunos beneficios de salud importantes. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro plan y lo que cubre el Plan Medicare Original.
Nuestros afiliados reciben todos los beneficios que ofrece el Plan Medicare Original. Además, ofrecemos más beneficios que pueden cambiar año con año.
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unirse al plan.
¿QUIÉN ES ELEGIBLE PARA INSCRIBIRSE EN Denver Health Medicare Choice (HMO SNP)? Usted puede inscribirse en Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) si tiene derecho a la Parte A de Medicare y está inscrito en la Parte B de Medicare y vive en el área de servicio.
Sin embargo, las personas que padecen de enfermedad renal en fase terminal generalmente no son elegibles para inscribirse en el Denver Health Medicare Choice (HMO SNP), a menos que hayan sido afiliados de nuestra organización cuando iniciaron sus diálisis.
Para inscribirse en este plan usted también debe recibir asistencia médica del estado. Llame al plan para informarse si es elegible para inscribirse.
¿PUEDO ELEGIR A MIS MÉDICOS?
Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) ha formado una red de médicos, especialistas y hospitales. Únicamente puede consultar a médicos que son parte de nuestra red. Los proveedores de salud de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento.
Puede solicitar un directorio de proveedores actualizado. Para obtener una lista actualizada, visítenos en http://denverhealthmedicalplan.org. Nuestro número de teléfono de servicio al cliente se incluye al final de esta introducción.
¿QUÉ PASA SI VISITO A UN MÉDICO QUE NO ES PARTE DE SU RED?
Si elige visitar a un médico fuera de nuestra red, usted debe pagar por estos servicios. Ni el plan ni el Plan de Medicare Original pagarán por estos servicios salvo en situaciones limitadas (por ejemplo, atención de emergencia).
¿EN DÓNDE PUEDO OBTENER MIS MEDICAMENTOS SI ME INSCRIBO EN ESTE PLAN?
Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) ha formado una red de farmacias. Usted debe utilizar una farmacia de la red de servicios para obtener los beneficios del plan. Podríamos no pagar sus recetas médicas si utiliza una farmacia fuera de la red de servicios, excepto en algunos casos. Las farmacias de nuestra red de servicios pueden cambiar en cualquier momento. Puede pedir un directorio de farmacias o visitarnos en http://www.denverhealthmedicalplan.org. Nuestro número de teléfono de servicio al cliente se incluye al final de esta introducción.
¿QUÉ SUCEDE SI MI MÉDICO LE RECETA A SUMINISTRO MENOS DE UN MES DE? En consulta con su médico o farmacéutico, usted puede recibir suministro menos de un mes de ciertos medicamentos. Además, si usted vive en un centro de atención a largo plazo, usted recibirá suministro menos de un mes de ciertos medicamentos de marca y genéricos. Despacho de medicamentos menos a la vez puede ayudar a reducir los costos y desechos en el programa de la parte D de Medicare, cuando es médicamente apropiado.
El monto que paga en esas circunstancias dependerá de si usted es responsable por el pago de coseguro (un porcentaje del costo del medicamento) o un copago (una cantidad fija de dinero que invierte en por el medicamento). Si usted es responsable por el coaseguro por el medicamento, usted
de un mes de lo que hubiera pagado de lo contrario. Si tiene alguna pregunta sobre los costos compartidos cuando lo menos un suministro de un mes se administra, póngase en contacto con su plan.
¿MI PLAN CUBRE LOS MEDICAMENTOS DE LA PARTE B O LA PARTE D DE MEDICARE?
Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) sí cubre los medicamentos con receta médica de la Parte B y de la Parte D de Medicare.
¿QUÉ ES UNA FARMACOPEA DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA? Denver Health Medicare Choice (HMO) utiliza una farmacopea. Una farmacopea es una lista de medicamentos cubiertos por su plan para satisfacer las necesidades de los pacientes. Periódicamente podríamos agregar, eliminar o cambiar las limitaciones de cobertura de algunos medicamentos o modificar el monto que usted paga por un medicamento. Si hacemos cualquier cambio en la farmacopea que limite la capacidad de nuestros afiliados para surtir sus recetas médicas, antes de realizar el cambio notificaremos a los afiliados afectados. Le enviaremos una farmacopea y además puede encontrar nuestra farmacopea completa en nuestro sitio web en http://www.denverhealthmedicalplan.org.
Si actualmente está tomando un medicamento que no está incluido en nuestra farmacopea de medicamentos, o está sujeto a requisitos o límites adicionales, usted puede obtener un suministro temporal del medicamento. Con la ayuda de su médico, puede comunicarse con nosotros para solicitar una excepción o el cambio a un medicamento alternativo que esté incluido en la farmacopea.
Llámenos para enterarse si es posible obtener un suministro temporal del medicamento o para obtener más detalles sobre nuestra política de transición de medicamentos.
¿CÓMO PUEDO OBTENER AYUDA ADICIONAL CON LOS COSTOS DE MI PLAN DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA U OBTENER AYUDA CON OTROS COSTOS DE MEDICARE?
Usted puede obtener ayuda adicional para pagar sus primas y costos de medicamentos con receta médica, así como obtener ayuda con otros costos de Medicare. Para saber si califica para obtener ayuda adicional llame al:
* 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al
1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana; y ver 'Programas para las personas con ingresos y recursos limitados' http://www.medicare.gov en la publicación Medicare & usted. * La Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00
p. m. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778; Su oficina estatal de Medicaid. ¿CUÁLES SON MIS PROTECCIONES EN ESTE PLAN?
Todos los planes Medicare Advantage acuerdan permanecer en el programa durante un año calendario completo. Los beneficios del plan y el costo compartido pueden cambiar de un año calendario a otro. Cada año, los planes pueden decidir si continúan participando con Medicare Advantage. Un plan puede continuar en toda su área de servicio (el área geográfica donde el plan acepta afiliados) o elegir continuar sólo en ciertas áreas. También, Medicare puede decidir terminar un contrato con un plan. Aunque su plan de Medicare Advantage abandone el programa, usted no perderá la cobertura de Medicare. Si un plan decide no continuar por un año calendario adicional, éste debe enviarle una carta
Como afiliado de Denver Health Medicare Choice (HMO SNP), tiene derecho a solicitar una determinación de la organización, que incluye el derecho a presentar una apelación si le negamos la cobertura de un artículo o servicio y el derecho a presentar una queja. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de la organización si desea que nosotros proporcionemos o paguemos un artículo o servicio que usted considera que debiera ser cubierto. Si le denegamos la cobertura de su artículo o servicio, tiene derecho de apelar y solicitar que reconsideremos nuestra decisión. Puede solicitar una determinación de cobertura expedita (rápida) o apelar si considera que esperar una decisión podría poner en riesgo su vida, dañar gravemente su salud o afectar su capacidad para recuperar su función máxima. Si su médico hace o respalda la solicitud expedita, debemos agilizar nuestra decisión. Por último, tiene derecho a presentar una queja con nosotros si tiene cualquier tipo de problema con nosotros o con alguno de nuestros proveedores de la red que no involucre la cobertura de un artículo o servicio.
Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, también tiene derecho a presentar una queja con la Quality Improvement Organization (QIO) de su estado. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés) para obtener la información de contacto de la QIO. Como afiliado de Denver Health Medicare Choice (HMO SNP), usted tiene el derecho a solicitar la determinación de su cobertura, que incluye el derecho a solicitar una excepción, el derecho a presentar una apelación si le denegamos la cobertura de un medicamento con receta médica y el derecho a presentar una queja. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura si desea que cubramos un medicamento de la Parte D que considera debiera ser cubierto. Una excepción es un tipo de determinación de cobertura. Usted puede solicitarnos una excepción si considera que necesita un medicamento que no está incluido en nuestra lista de medicamentos cubiertos. También puede solicitar una excepción a las reglas de costos de utilización, tales como el límite de cantidad de un medicamento. Si considera que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de tratar de surtir su receta médica en la farmacia. Su médico debe proporcionarle una declaración de aval para su solicitud de excepción. Si le denegamos la cobertura de sus medicamentos con receta médica, tiene derecho de apelar y solicitar que reconsideremos nuestra decisión. Por último, tiene derecho a
presentar una queja si tiene cualquier tipo de problema con nosotros o con alguna de nuestras farmacias de la red que no involucre la cobertura de algún medicamento con receta médica. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, también tiene derecho a presentar una queja con la Quality Improvement Organization (QIO) de su estado. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés) para obtener la información de contacto de la QIO.
¿QUÉ ES UN PROGRAMA MEDICATION THERAPY MANAGEMENT (MTM)?
Un programa Medication Therapy Management (MTM) es un servicio gratuito que ofrecemos. Usted puede ser invitado a participar en un programa diseñado de acuerdo con sus necesidades específicas de salud y de farmacia. Usted puede decidir no participar, pero se recomienda aprovechar plenamente este beneficio cubierto, si usted es seleccionado. Para obtener más detalles, comuníquese con Denver Health Medicare Choice (HMO SNP).
¿QUÉ TIPOS DE MEDICAMENTOS PUEDEN ESTAR CUBIERTOS POR LA PARTE B DE MEDICARE?
Es posible que algunos medicamentos con receta médica para pacientes ambulatorios estén cubiertos por la Parte B de Medicare. Estos pueden incluir, pero no se limitan a los siguientes tipos de medicamentos. Para obtener más detalles, comuníquese con Denver Health Medicare Choice (HMO SNP).
− Medicamentos contra la osteoporosis: Medicamentos inyectables contra la osteoporosis para algunas mujeres.
− Eritropoyetina: Por inyección si usted tiene enfermedad renal en fase terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o transplante) y necesita este medicamento para tratar la anemia. − Factores de coagulación por hemofilia: Factores de coagulación autoadministrados si tiene
hemofilia.
− Medicamentos inyectables: La mayoría de los medicamentos inyectables administrados como parte del servicio de un médico.
− Medicamentos inmunosupresores: Terapia de medicamentos inmunosupresores para pacientes con trasplantes, si el trasplante llevó a cabo en una instalación certificada por Medicare y fue pagada por Medicare o por un privado compañía de seguros que era el asegurador primario para la cobertura de la parte A de Medicare.
− Ciertos medicamentos contra el cáncer administrados por vía oral: Si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable.
− Medicamentos contra la náusea administrados por vía oral: Si forma parte de un régimen de quimioterapia contra el cáncer.
− Medicamentos de infusión e inhalación administrados por medio de equipo médico duradero. ¿EN DÓNDE PUEDO ENCONTRAR INFORMACIÓN SOBRE LAS CALIFICACIONES DEL PLAN?
El programa de Medicare califica qué tan bien se desempeñan los planes en diferentes categorías (por ejemplo, detección y prevención de enfermedades, calificaciones de los pacientes y servicio al
cliente). Si usted tiene acceso a Internet, puede usar las herramientas en http://www.medicare.gov y seleccione "Planes de salud y medicamentos" y "Compare medicamentos y planes de salud" para comparar las calificaciones del plan para los planes de Medicare en su área. También puede llamarnos directamente para obtener una copia de las calificaciones del plan para este plan. Nuestro número de teléfono de servicio al cliente aparece más adelante.
Llame a Denver Health Medical Plan, Inc. para obtener más información acerca de Denver Health Medicare Choice (HMO SNP).
Visítenos en http://www.denverhealthmedicalplan.org o, llámenos: Horarios de Servicio al cliente del 1 de octubre al 14 de febrero:
domingo, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, sábado, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Horario de montaña
Horas de Servicio al cliente del 15 de febrero al 30 de septiembre:
lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Horario de montaña Los afiliados actuales y potenciales deben llamar gratis al (877) 956-2111 si tienen preguntas
relacionadas con el programa de Medicare Advantage. (TTY/TDD (866) 538-5288).
Los afiliados actuales y potenciales deben llamar localmente al (303) 602-2111 si tienen preguntas relacionadas con el programa de Medicare Advantage. (TTY/TDD (303) 602-2129).
Los afiliados actuales y potenciales deben llamar gratis al (877) 956-2111 si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta médica de la Parte D de Medicare.
relacionadas con el programa de medicamentos con receta médica de la Parte D de Medicare. (TTY/TDD (303) 602-2129)
Para obtener más información acerca de Medicare, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día,
los 7 días de la semana.
O, visitar www.medicare.gov en la web.
Este documento puede estar disponible en otros formatos como Braille, letras grandes o en otros formatos alternativos.
Este documento puede estar disponible en un idioma no sea el inglés. Para obtener información adicional, llame a servicio al cliente al número de teléfono que aparece arriba.
Este no documento puede estar disponible en un idioma que ingles de mar. Para obtener más información llame a servicio al cliente al número de teléfono aparece arriba.
7 INFORMACIÓN IMPORTANTE
1 - Información sobre primas y demás información
importante
El monto de costo compartido de Medicare puede variar sobre la base de su nivel de elegibilidad de Medicaid.
General
* Según su nivel de elegibilidad de Medicaid, es posible que no tenga ninguna responsabilidad de costos compartidos por los servicios de Medicare Original
En 2014, la prima
mensual de la Parte B es $0 o $104.90 y el monto del deducible anual de la Parte B es $0 o $147.*
La prima mensual del plan de $26.90 además de su prima mensual de la Parte B de Medicare*
Dentro de la red
En 2014; el monto del deducible anual de la Parte B es $0 o $147.* Comuníquese con el plan para conocer los servicios que corresponden.
Si un médico o
proveedor no acepta la asignación, con
frecuencia sus costos son mayores, lo que significa que usted paga más.
$6,700 de límite de desembolso directo para los servicios cubiertos por Medicare.*
2 - Selección de médicos y hospitales
Puede visitar a cualquier médico, especialista u hospital que acepte Medicare.
Dentro de la red
Debe consultar médicos, especialistas y hospitales de la red.
(Para obtener más información, consulte Atención de
emergencia – N.° 15 y
Atención urgente y necesaria – N.° 16).
Se requiere remisión para hospitales y especialistas de la red (para ciertos beneficios).
RESUMEN DE BENEFICIOS
SERVICIOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS 3 - Servicios hospitalarios para
pacientes hospitalizados
En 2014, los montos para cada período de beneficios son $0 o: Días 1 a 60: $1,216 de deducible* Días 61 a 90: $304 por día* Dentro de la red
8 Días 91 a 150: $608 por día de reserva de por vida*
(incluye los servicios por abuso de sustancias y rehabilitación)
En 2014, los montos para cada período de beneficios son $0 o:
Días 1 a 60: $1,216 de deducible* Días 61 a 90: $304 por día*
Días 91 a 150: $608 por día de reserva de por vida*
Llame al
1-800 MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener información sobre los días de reserva de por vida.
No se le cobrarán costos compartidos adicionales por servicios profesionales.
Los días de reserva de
por vida sólo se pueden usar una vez.
Excepto en una emergencia, su médico debe informar al plan que usted será admitido en el hospital.
Un "período de
beneficios" inicia el día que ingresa en un hospital o centro de enfermería
especializada. Finaliza cuando transcurren 60 días consecutivos sin que usted haya recibido atención hospitalaria o de cuidados de
enfermería
especializada. Si ingresa al hospital después que un período de beneficios ha terminado, inicia un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el deducible para pacientes hospitalizados por cada período de beneficios. No hay límite para la cantidad de períodos de
beneficios que puede tener.
9 4 - Servicios de salud mental
para pacientes hospitalizados
En 2014, los montos para cada período de beneficios son $0 o: Días 1 a 60: $1,216 de deducible* Días 61 a 90: $304 por día* Días 91 a 150: $608 por día de reserva de por vida*
Dentro de la red
Obtiene de por vida hasta 190 días de atención como paciente hospitalizado en un hospital psiquiátrico. Los servicios como paciente hospitalizado en un hospital psiquiátrico cuentan hacia los 190 días de límite de por vida sólo si se cumple con ciertas condiciones. Esta limitación no aplica para servicios de paciente hospitalizado psiquiátrico
proporcionados en un hospital general.
En 2014, los montos para cada período de beneficios
son $0 o:
Días 1 a 60: $1,216 de deducible* Días 61 a 90: $304 por día*
Días 91 a 150: $608 por día de reserva de por vida*
Obtiene de por vida
hasta 190 días de atención como paciente hospitalizado en un hospital psiquiátrico. Los servicios como paciente hospitalizado en un hospital
psiquiátrico cuentan hacia los 190 días de límite de por vida sólo si se cumple con ciertas condiciones. Esta
limitación no aplica para servicios de paciente hospitalizado
psiquiátrico
proporcionados en un hospital general.
Excepto en una emergencia, su médico debe informar al plan que usted será admitido en el hospital.
5 - Centro de enfermería especializada (SNF)
En 2014, los montos para cada período de beneficios después de al menos una estadía de 3 días en hospital, cubierta por Medicare, son: Días 1 a 20: $0 o $0 por día*
General
Pueden aplicar reglas de autorización.
En 2014, los montos para cada período de beneficios después de al menos una estadía de 3 días en
hospital, cubierta por Medicare, son: Días 1 a 20: $0 o $0 por día*
10 Días 21 a 100: $0 o $152 por día
Días 21 a 100: $0 o $152 por día*
(en un centro de servicios de enfermería especializada certificado por Medicare)
Dentro de la red
El plan cubre hasta 100 días en cada período de beneficios
100 días para cada
período de beneficios.
No se requiere estancia previa en el hospital.
Un "período de
beneficios" inicia el día que ingresa en un hospital o SNF. Finaliza cuando transcurren 60 días consecutivos sin que usted haya recibido atención hospitalaria o de cuidados de
enfermería
especializada. Si ingresa al hospital después que un período de beneficios ha terminado, inicia un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el deducible para pacientes hospitalizados por cada período de beneficios. No hay límite para la cantidad de períodos de
beneficios que puede tener.
No se le cobrarán costos compartidos adicionales por
servicios profesionales 6 - Atención médica en el
hogar
$0 de copago. General
Pueden aplicar reglas de autorización. (incluye los servicios
intermitentes de atención de enfermería especializada, que son médicamente necesarios,
Dentro de la red
$0 de copago para visitas de salud a domicilio cubiertas por Medicare*
11 servicios de apoyo a los
servicios de salud en el hogar y servicios de rehabilitación, etc.) 7 - Centro de cuidados
paliativos
Usted paga una parte del costo de los
medicamentos para pacientes ambulatorios y puede pagar parte del costo de cuidado temporal de reemplazo para pacientes
hospitalizados.
General
Debe obtener atención de un centro de cuidados paliativos certificado por Medicare. Usted debe consultar con su plan antes que seleccione un centro de cuidados paliativos.
Debe obtener atención
de un centro de cuidados paliativos certificado por Medicare.
ATENCIÓN PARA PACIENTES AMBULATORIOS
8 - Consultas a médicos 0% o 20% de coaseguro General
Pueden aplicar reglas de autorización.
Dentro de la red
0% a 20% del costo por cada visita cubierta por Medicare con un médico de atención primaria.*
0% o 20% del costo por cada visita de especialista
cubierta por Medicare.* 9 - Servicios quiroprácticos La atención de rutina
complementaria no está cubierta
Dentro de la red
$0 de copago para visitas quiroprácticas cubiertas por Medicare*
0% o 20% de coaseguro
para la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (una dislocación o
desalineación de una articulación o parte del cuerpo) si la realiza un quiropráctico u otro proveedor calificado.
hasta 6 exámenes de diagnóstico de la audición de rutina a un quiropráctico cada año
Las visitas al quiropráctico cubiertas por Medicare
son para la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (una
12
dislocación o desalineación de una articulación o parte del cuerpo) si la realiza un quiropráctico. 10 - Servicios de podiatría La atención de rutina
complementaria no está cubierta.
General
Pueden aplicar reglas de autorización.
0% o 20% de coaseguro
por el cuidado
médicamente necesario de los pies, incluyendo la atención médica para afecciones de las
extremidades inferiores.
Dentro de la red
$0 de copago para visitas podiatría cubiertas por Medicare*
hasta 6 exámenes de diagnóstico de la audición de
rutina complementarios cada año
Las visitas al podiatra cubiertas por Medicare son
para cuidados de los pies médicamente necesarios. 11 - Servicios de salud mental
para pacientes ambulatorios
0% o 20% de coaseguro para la mayor parte de los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios
General
Pueden aplicar reglas de autorización.
0% o 20% de coaseguro
del monto aprobado por Medicare por cada servicio que reciba de un profesional calificado como parte de un Programa de
hospitalización parcial.
Dentro de la red
0% o 20% del costo por cada visita de terapia individual o de grupo cubierta por Medicare.*
El programa de “Hospitalización parcial” es un programa estructurado de tratamiento psiquiátrico para pacientes
ambulatorios activo, que es más intenso que la atención recibida en el consultorio de su médico o terapeuta y es una alternativa para la hospitalización de un paciente.
0% o 20% del costo por cada visita de terapia de grupo cubierta por Medicare*
13
0% o 20% del costo por cada visita de terapia
individual con un psiquiatra cubierta por Medicare*
0% o 20% del costo por cada visita de terapia de
grupo con un psiquiatra cubierta por Medicare*
0% o 20% del costo de servicios del programa de
hospitalización parcial cubiertos por Medicare* 12 - Servicios de salud para
pacientes ambulatorios con problemas de abuso de sustancias
0% o 20% de coaseguro General
Pueden aplicar reglas de autorización.
Dentro de la red
0% o 20% del costo por las visitas de tratamiento para pacientes ambulatorios por abuso de sustancias individual cubiertas por Medicare*
0% o 20% del costo por las visitas de tratamiento de
pacientes ambulatorios por abuso de sustancias en grupo cubierto por Medicare*
13 - Servicios para pacientes ambulatorios
0% o 20% de coaseguro por los servicios del médico
General
Pueden aplicar reglas de autorización.
Copago especificado para
servicios en un centro hospitalario para
pacientes ambulatorios El copago no puede exceder el deducible como paciente hospitalizado de la Parte A.
Dentro de la red
0% a 20% del costo por cada visita cubierta por Medicare a un centro de cirugía ambulatoria.*
0% o 20% de coaseguro
por servicios de un centro de cirugía ambulatoria
0% a 20% del costo por cada visita cubierta por Medicare a un hospital para pacientes ambulatorios*
14 - Servicios de ambulancia 0% o 20% de coaseguro Dentro de la red
0% o 20% del costo por beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.*
(servicios de ambulancia médicamente necesarios)
Si es admitido en el hospital paga $0 por los beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare. 15 - Atención de emergencia 0% o 20% de coaseguro
por los servicios del médico
General
0% o 20% del costo (hasta $65) por visitas a la sala de emergencias cubiertas por Medicare*
14 emergencia si tiene razones
para pensar que requiere de atención de emergencia).
servicios de emergencia en un hospital para pacientes ambulatorios.
territorios excepto bajo circunstancias limitadas. Comuníquese con el plan para obtener detalles.
El copago por los
servicios de emergencia no puede exceder el deducible como paciente hospitalizado de la Parte A para cada servicio proporcionado por el hospital.
Si se le admite en el hospital dentro de los siguientes 3 días por la misma afección, usted paga $0 por la visita a la sala de emergencias.
No tiene que pagar el
copago de la sala de emergencias si es admitido al hospital como paciente hospitalizado por la misma afección dentro de los siguientes 3 días después de la visita a la sala de emergencias.
No está cubierto fuera
de los Estados Unidos excepto bajo circunstancias limitadas. 16 - Atención urgente y necesaria 0% o 20% de coaseguro General
0% o 20% del costo por visitas de atención urgente y necesaria cubiertas por Medicare*
(Éste NO es un servicio de emergencia y en la mayoría de los casos ocurre fuera del área de servicios).
Si es admitido en el hospital dentro de los 3 días por la misma afección, debe pagar $0 por la visita de atención urgente y necesaria.
Si se le ingresa al hospital dentro de los siguientes 3 días por la misma afección, usted paga $0 por la visita de atención urgente y necesaria.
NO está cubierto fuera
de los Estados Unidos excepto bajo circunstancias limitadas. 17 - Servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios 0% o 20% de coaseguro General
Pueden aplicar reglas de autorización.
15 fisioterapia, terapia del habla y
del lenguaje)
de terapia física, terapia ocupacional y del habla y lenguaje médicamente necesarios están
cubiertos.
ocupacional y del habla y lenguaje médicamente necesarios están cubiertos.
Dentro de la red
0% o 20% del costo por visitas de terapia ocupacional cubiertas por Medicare*
0% o 20% del costo por visitas de patología del
habla o lenguaje cubiertas por Medicare* SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS PARA PACIENTES AMBULATORIOS
18 - Equipo médico duradero 0% o 20% de coaseguro General
Pueden aplicar reglas de autorización. (incluye sillas de ruedas,
oxígeno, etc.)
Dentro de la red
0% o 20% del costo por equipo médico duradero cubiertos por Medicare*
19 - Dispositivos protésicos 0% o 20% de coaseguro General
Pueden aplicar reglas de autorización. (incluye aparatos ortopédicos,
miembros y ojos artificiales, etc.)
0% o 20% de coaseguro por materiales médicos cubiertos por Medicare relacionados con prótesis, férulas y otros aparatos.
Dentro de la red
0% o 20% del costo por dispositivos ortopédicos cubiertos por Medicare*
0% o 20% del costo de los materiales médicos
cubiertos por Medicare relacionados con prótesis, férulas y otros dispositivos *
20 - Programas y suministros para la diabetes 0% o 20% de coaseguro por capacitación en automanejo de la diabetes General
Pueden aplicar reglas de autorización.
0% o 20% de coaseguro
por suministros para diabéticos
Dentro de la red
$0 de copago por capacitación en automanejo de la diabetes cubiertos por Medicare*
0% o 20% de coaseguro
por plantillas o zapatos terapéuticos para diabéticos
0% o 20% del costo por suministros de control para la diabetes cubiertos por Medicare*
0% o 20% del costo de plantillas y zapatos
terapéuticos cubiertos por Medicare*
16
limitados a fabricantes, productos y marcas
específicas. Comuníquese con el plan para obtener una lista de los suministros cubiertos.
21 - Pruebas diagnósticas, radiografías, servicios de laboratorio y servicios de radiología
0% o 20% de coaseguro por pruebas diagnósticas y radiografías
General
Pueden aplicar reglas de autorización.
$0 de copago por
servicios de laboratorio cubiertos por Medicare
Dentro de la red
$0 de copago por los siguientes servicios cubiertos por Medicare:
Servicios de laboratorio:
Medicare cubre los servicios diagnósticos de laboratorio médicamente necesarios que ordena su médico tratante cuando son proporcionados por un laboratorio
certificado por Clinical Laboratory
Improvement
Amendments (CLIA) que participa en
Medicare. Los servicios diagnósticos de
laboratorio se realizan para ayudar a su médico a diagnosticar o
descartar la sospecha de una enfermedad o afección. Medicare no cubre la mayor parte de las pruebas de detección de rutina
complementarias, como verificar su colesterol.
- Servicios de laboratorio*
0% o 20% del costo por pruebas y procedimientos de diagnóstico cubiertos por Medicare*
0% o 20% del costo por rayos X cubiertos por Medicare*
0% o 20% del costo de servicios radiológicos de diagnóstico cubiertos por Medicare (sin incluir rayos X)*
17
0% o 20% del costo por servicios radiológicos terapéuticos cubiertos por Medicare*
22 - Servicios de rehabilitación cardíaca y pulmonar 0% o 20% de coaseguro por servicios de rehabilitación cardíaca 0% o 20% de coaseguro por servicios de rehabilitación pulmonar 0% o 20% de coaseguro por servicios de rehabilitación cardíaca intensiva General
Pueden aplicar reglas de autorización.
Dentro de la red
0% o 20% del costo por servicios de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare*
0% o 20% del costo por servicios de rehabilitación cardíaca intensiva cubiertos por Medicare*
0% o 20% del costo de servicios de rehabilitación pulmonar cubiertos por Medicare*
SERVICIOS PREVENTIVOS
23 - Servicios preventivos No hay coaseguro, copago o deducible por lo siguiente:
General
$0 de copago por todos los servicios preventivos cubiertos por Medicare Original en un costo compartido cero.
Todos los servicios preventivos aprobados por Medicare para medio año estarán cubiertos por Medicare Original.
− Prueba de detección
de aneurisma aórtico abdominal
− Densitometría ósea. Cubierta una vez cada 24 meses (con mayor frecuencia si es médicamente necesario) si cumple con ciertas condiciones médicas. − Prueba de detección cardiovascular
18 − Prueba de detección
de cáncer vaginal y cervical. Se cubren una vez cada 2 años. Se cubre una vez al año para mujeres con Medicare que tienen alto riesgo. − Prueba de detección de cáncer colorrectal − Prueba de detección de diabetes − Vacuna contra la influenza − Vacuna contra la Hepatitis B para personas con
Medicare que estén en riesgo
− Prueba de detección del VIH. $0 de copago por la prueba de detección de VIH, pero generalmente paga 20% del monto aprobado por
Medicare para la visita al médico. La prueba de detección de VIH está cubierta para las personas con Medicare que están embarazadas y personas que tienen un mayor riesgo de contraer la infección, incluyendo cualquier persona que solicita la prueba. Medicare cubre esta prueba una vez cada 12 meses o hasta tres veces durante un embarazo. − Prueba de detección
19 de cáncer de seno (mamografías). Medicare cubre las pruebas de detección por mamografía una vez cada 12 meses para todas las mujeres con Medicare
mayores de 40 años de edad. Medicare cubre una mamografía inicial para mujeres entre las edades de 35 a 39 años.
− Los servicios de terapia nutricional médica son para personas con diabetes o enfermedad renal (pero que no están en diálisis o no han tenido un trasplante de riñón) cuando las remite un médico. Estos servicios los puede brindar un dietista registrado y pueden incluir una evaluación nutricional y asesoramiento para ayudarle a manejar su diabetes o enfermedad renal
− Servicios del Plan de prevención personalizado (visitas de bienestar anual) − Vacuna contra el neumococo. Puede que únicamente necesite la vacuna contra la neumonía una vez en su vida. Llame a su médico para obtener más
20 información.
− Prueba de detección de cáncer de la próstata
− Solamente prueba del antígeno prostático específico (PSA). Cubierta una vez al año para todos los hombres con
Medicare mayores de 50 años de edad. − Dejar de fumar y usar
tabaco (asesoramiento para dejar de fumar y usar tabaco). Cubierto si lo ordena su
médico. Incluye dos intentos de
asesoramiento dentro de un período de 12 meses. Cada intento de asesoramiento incluye hasta cuatro visitas personales. − Prueba de detección e
intervenciones de asesoramiento
conductual in atención primaria para reducir el abuso del alcohol − Detección de depresión en adultos − Prueba de detección para infecciones de transmisión sexual (ITS) y asesoramiento conductual de alta intensidad para evitar las ITS
− Asesoramiento conductual intensivo para enfermedad cardiovascular
21 (semestral) − Terapia conductual intensiva para la obesidad − - Visitas preventivas Bienvenido a Medicare (examen físico preventivo inicial) Cuando se inscribe a la Parte B de Medicare usted es elegible como sigue. Durante los primeros 12 meses de su nueva cobertura de la Parte B, puede obtener una visita preventiva Bienvenida a
Medicare o una visita de bienestar anual. Después de sus primeros 12 meses, puede recibir una visita de bienestar anual cada 12 meses.
24 - Afecciones y enfermedad renal
0% o 20% de coaseguro por diálisis renal
General
Pueden aplicar reglas de autorización.
0% o 20% de coaseguro
por servicios de educación en enfermedad renal
Dentro de la red
0% a 20% del costo por diálisis renal cubierta por Medicare*
$0 de copago por servicios de educación en
enfermedad renal cubiertos por Medicare* BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA
25 - Medicamentos con receta para pacientes
ambulatorios
La mayoría de medicamentos con receta médica no están cubiertos bajo el Plan Medicare Original. Puede agregar cobertura de medicamentos con
Medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare General
$0 de deducible anual para los medicamentos de la Parte B.*
22 receta médica al Plan Medicare Original si se inscribe en un plan de medicamentos con receta médica de Medicare, o puede obtener toda su cobertura de Medicare, incluyendo la cobertura de medicamentos con receta médica, si se inscribe en un plan Medicare Advantage o un plan Medicare Cost que ofrezca cobertura de medicamentos con receta médica.
0% o 20% del costo de los medicamentos de
quimioterapia cubiertos por la Parte B de Medicare y otros medicamentos cubiertos por la Parte B.*
Medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare
General
Este plan usa una farmacopea. El plan le enviará la farmacopea. También puede consultar la farmacopea en http://www.denverhealthmedicalplan.org en la web.
Es posible que apliquen diferentes costos de
desembolso directo para las personas que - tienen ingresos limitados,
- residen en centros de atención a largo plazo o - tienen acceso a proveedores indígenas/de la
tribu/urbanos (Servicio de salud indígena).
El plan ofrece una cobertura de medicamentos con
receta médica, nacional dentro de la red (es decir, esto incluiría 50 estados y el Distrito de Columbia). Esto significa que usted pagará la misma cantidad de costos compartidos por sus medicamentos con receta médica si los obtiene en una farmacia de la red, fuera del área de servicio del plan (por ejemplo cuando viaja).
23
total de los costos de medicamentos que pagan usted, el plan y Medicare.
El plan podría solicitarle que primero pruebe un
medicamento para el tratamiento de su afección médica antes de cubrir otro medicamento para esa afección médica.
Algunos medicamentos tienen límites de cantidad.
Su proveedor debe obtener una autorización previa
de Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) para ciertos medicamentos.
Usted debe acudir a ciertas farmacias para obtener
un número muy limitado de medicamentos, ya sea debido a los requerimientos de manejo especial, coordinación con el proveedor o requisitos de educación del paciente que no pueden satisfacer la mayoría de farmacias en su red. Estos medicamentos se enumeran en el sitio web del plan, en la
farmacopea, materiales impresos, así como en el explorador del Plan de medicamentos con receta médica de Medicare.gov.
Si el costo real de un medicamento es menor que el
monto normal del costo compartido para ese
medicamento, usted pagará el costo real, no el monto mayor del costo compartido.
Dentro de la red
Usted paga un deducible anual de $0.
Cobertura inicial
Dependiendo de sus ingresos y de su situación institucional, usted paga lo siguiente:
Para medicamentos genéricos (incluyendo
medicamentos de marca tratados como genéricos), uno de:
- Un copago de $0; o - Un copago de $1.20; o - Un copago de $2.55
Para todos los demás medicamentos, ya sea: - Un copago de $0; o
- Un copago de $3.60; o - Un copago de $6.35.
24
Farmacia minorista
Si tiene alguna pregunta acerca de costo compartido o de facturación al menos un suministro de un mes se administre, póngase en contacto con su plan.
Puede obtener los medicamentos de la siguiente
manera:
- suministro de un mes (31 días)
- suministro de tres meses (90 días)
Farmacia de atención a largo plazo
Farmacias de atención médica de largo plazo deben recetar medicamentos de marca en cantidades menores de un suministro de 14 días a la vez. También puede surtir a suministro menos de un mes de medicamentos genéricos a la vez. Si tiene alguna pregunta acerca de costo compartido o de
facturación al menos un suministro de un mes se administre, póngase en contacto con su plan.
Puede obtener los medicamentos de la siguiente
manera:
- suministro de un mes (31 días) de medicamentos
genéricos
Pedido por correo
Si tiene alguna pregunta acerca de costo compartido o de facturación al menos un suministro de un mes se administre, póngase en contacto con su plan.
Puede obtener los medicamentos de la siguiente
manera:
- suministro de tres meses (90 días)
Cobertura catastrófica
Después de alcanzar el costo anual de desembolso directo de medicamentos de $4,550, usted paga un copago de $0
Fuera de la red
Los medicamentos del plan podrían estar cubiertos en circunstancias especiales, por ejemplo,
enfermedad mientras viaja fuera del área de servicio del plan donde no hay farmacias de la red. Usted podría tener que pagar más que el monto normal de costos compartidos si obtiene sus medicamentos en una farmacia que no pertenece a la red. Además, es probable que tenga que pagar el cobro completo de
25
la farmacia por los medicamentos y presentar
documentación para recibir un reembolso de Denver Health Medicare Choice (HMO SNP).
Puede obtener medicamentos fuera de la red de la
siguiente manera:
- Suministro para 10 días
Cobertura inicial fuera de la red
Dependiendo de sus ingresos y estado institucional, Denver Health Medicare Choice (HMO SNP) le reembolsará hasta por el costo total del medicamento menos lo siguiente:
Para medicamentos genéricos que se compran fuera de la red (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea:
- Un copago de $0; o - Un copago de $1.20; o - Un copago de $2.55
Para todos los demás medicamentos comprados fuera de la red, ya sea:
- Un copago de $0; o - Un copago de $3.60; o - Un copago de $6.35.
Cobertura catastrófica fuera de la red
Después de alcanzar el costo anual de desembolso directo de medicamentos de $4,550, usted recibirá un reembolso completo por medicamentos que compre fuera de la red.
SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS PARA PACIENTES AMBULATORIOS 26 - Servicios dentales Los servicios dentales
preventivos (como limpieza) no están cubiertos.
Dentro de la red
$0 de copago por beneficios dentales cubiertos por Medicare*
$0 de copago por los siguientes beneficios dentales
preventivos:
- hasta 2 exámenes orales cada año
- hasta 2 limpiezas cada año
26
- hasta 2 radiografías odontológicas cada año
El plan ofrece beneficios dentales integrales
adicionales.
$1,050 de límite de cobertura del plan por beneficios
dentales por año 27 - Servicios de audición Los exámenes de rutina
complementarios de la audición y los aparatos de corrección auditiva no están cubiertos.
Dentro de la red $0 de copago para:
0% o 20% de coaseguro
por los exámenes diagnósticos de la audición.
- hasta 1 examen de diagnóstico de la audición de rutina complementario cada año
- hasta 1 evaluación de ajuste para aparato de
corrección auditiva cada año
- complementario hasta un aparato de corrección
auditiva.
0% o 20% del costo por exámenes de diagnóstico de
la audición cubiertos por Medicare*
$1,500 de límite de cobertura del plan por aparatos
de corrección auditiva cada año. 28 - Servicios de la vista 0% o 20% de coaseguro
por diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones de los ojos, incluyendo una
detección de glaucoma anual para las personas en riesgo
Dentro de la red $0 de copago para:
Exámenes de rutina
complementarios de la vista y anteojos (lentes y aros) no están cubiertos.
hasta 1 examen de diagnóstico de la vista de rutina complementario cada año
Medicare paga un par de
anteojos o lentes de contacto después de cada cirugía de cataratas.
0% o 20% del costo de los exámenes cubiertos por Medicare para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones de los ojos, incluyendo una detección de glaucoma anual para las personas en riesgo *
27
- un para de anteojos o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de cirugía de catarata *
- hasta 1 par de anteojos (lentes y aros) cada año
- hasta 1 par de lentes anteojos o lentes de cada año
$225 de límite de cobertura del plan por anteojos
por año Bienestar/educación y otros
servicios complementarios & de beneficios
No está cubierto. Dentro de la red
El plan cubre los siguientes programas complementarios de educación/bienestar:
- Educación en salud
- Beneficio nutricional
- Visitas adicionales para dejar de fumar y usar
tabaco
- Membresía en club de salud y clases para
acondicionamiento físico
- Línea directa de enfermería
Artículos sin receta médica No está cubierto. General
El plan no cubre artículos de venta libre.
Transporte No está cubierto. General
Pueden aplicar reglas de autorización.
(Rutina) Dentro de la red
$0 de copago por hasta 10 viajes de ida y vuelta a sitios aprobados por el plan cada año
La acupuntura y otras terapias alternativas
No está cubierto. Dentro de la red
Este plan no cubre acupuntura y otras terapias alternativas.
28
(cobertura de medicamentos con receta médica) proporcionan su cobertura de seguro primaria. Su elegibilidad para Medicaid Título XIX paga todos los costos compartidos restantes de la cobertura médica, de medicamentos con receta médica y hospital incluyendo deducibles y coaseguro.
“Los servicios enumerados a continuación están disponibles solamente para aquellos afiliados de SNP elegibles para los servicios médicos de acuerdo con Medicaid”
Categoría de beneficios Medicaid Denver Health Medicare Choice (HMO SNP)
Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
(incluye los servicios por Abuso de sustancias y rehabilitación)
Beneficio cubierto al 100%
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$10.00 de copago por día
cubierto o 50% de la tarifa diaria permitida promedio, lo que sea menos de acuerdo con cuota por servicio de Medicaid (FFS).
Cubierto, $0 de copago
Atención de salud mental para pacientes hospitalizados
Beneficio cubierto al 100%. Puede aplicar un copago.
Cubierto, $0 de copago Centro de enfermería especializada Beneficio cubierto al 100%. $0 de copago. Cubierto, $0 de copago Salud a domicilio aguda y a
largo plazo
Término con un episodio agudo Atención en el hogar Beneficio cubierto al 100%. $0 de copago. Cubierto, $0 de copago Servicios de atención en el hogar proporcionados específicamente como beneficios a través del Home and Community Based Services Program
Beneficio cubierto al 100%. $0 de copago.
Cubierto, $0 de copago
Atención en el hogar de largo plazo
Beneficio cubierto al 100%. $0 de copago.
Cubierto, $0 de copago Centro de cuidados paliativos Beneficio cubierto al 100%.
$0 de copago.
Cubierto,
Medicare Original Atención primaria Beneficio cubierto al 100%.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Atención especializada Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de
29
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS. Podiatría, médicamente
necesarios
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Podiatría, de rutina Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, 6 visitas - $0 de copago
Atención quiropráctica, cubierta por Medicare-
Cubierto
No es un beneficio cubierto de acuerdo con Medicaid Choice o Medicaid FFS.
Cubierto, 6 visitas $0 de copago
Servicios por abuso de sustancias para pacientes ambulatorios
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice. $3.00, $2.00 de copago por visita o $.50 por unidad de copago de servicio
(1 unidad = 15 minutos) de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Salud mental de pacientes ambulatorios
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$3.00, $2.00 de copago por visita o $.50 por unidad de copago de servicio
(1 unidad = 15 minutos) de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Terapia física,
Terapia ocupacional/Terapia del habla
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$3.00 de copago por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Ambulancia Beneficio cubierto al 100%.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice y Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Atención médica de emergencia Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice y Medicaid FFS.
30
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice y Medicaid FFS.
Servicios/cirugía para pacientes ambulatorios
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$3.00 de copago por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Rehabilitación para pacientes ambulatorios
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$3.00 de copago por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Equipo médico duradero Incluyendo oxígeno
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 copago por fecha de servicio de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Aparatos de prótesis Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$3.00 de copago por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Automanejo de la diabetes, capacitación, nutrición, terapia y suministros
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 copago por fecha de servicio de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Servicios de laboratorio Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Radiografías Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Diagnóstico de radiología Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS.
31
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS. Densitometría ósea Beneficio cubierto al 100%.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Examen de detección colorrectal Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Vacunas Beneficio cubierto al 100%.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Mamografías Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Papanicolau Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice y Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Detección de cáncer de próstata Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS. $1.00 de copago por reclamo de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Diálisis renal Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$3.00 de copago por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Medicamentos con receta médica de la Parte D – cubierto por Medicare
Los beneficios de Medicaid cubren las siguientes exclusiones de Medicare al 100%: Benzodiazepinas, barbitúricos, productos para la tos y el resfriado, medicamentos
$0 de prima $0 de deducible
Cobertura inicial
dependiendo de sus ingresos y de su situación
32
minerales con receta médica permitidos.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
$1.00 de copago por medicamentos genéricos y $3.00 de copago por
medicamentos de marca y de una sola fuente de acuerdo con Medicaid FFS.
Para medicamentos genéricos (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea:
Un copago de $0 o Un copago de $1.20 o
Un copago de $2.55 para
todos los demás medicamentos Un copago de $0 o Un copago de $3.60 o
Un copago de $6.35
El copago de 'Extra Help' aplica a los medicamentos con receta médica de la Parte D.
Dental Los servicios dentales de Medicaid están limitados a servicios de emergencia y servicios dentales mínimos médicamente necesarios con condiciones médicas
concurrentes.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $0 por servicios de emergencia copago de $2.00 por visita al médico, copago de $3.00 por visita al hospital como paciente ambulatorio, copago de $10.00 por día cubierto o 50% de la tarifa diaria permitida promedio, lo que sea menor de acuerdo con Medicaid FFS.
límite de cobertura del plan $1.050 cada año.
Aparatos de corrección auditiva Beneficios cubiertos al 100% para niños menores de 21 años. Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
$1,500 de límite de cobertura del plan por año.
Pruebas/exámenes de la audición
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
33 Medicaid Choice.
Cubierto después de una cirugía de los ojos solamente y un copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS. Exámenes de la vista Beneficio cubierto al 100%.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice.
Copago de $2.00 por visita de acuerdo con Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago por año.
Transporte Beneficio cubierto al 100%.
Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice y Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago por hasta 10 traslados de ida y vuelta.
Membresía en club de salud No es un beneficio cubierto de acuerdo con Medicaid Choice o Medicaid FFS.
$0 de copago cubierto en Denver Parks & Recreation Centers
Salud/bienestar incluyendo dejar de fumar, boletines,
asesores de salud/administración de la atención, capacitación nutricional y línea directa de enfermería
Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice y Medicaid FFS.
Cubierto, $0 de copago
Servicios de intérprete Los servicios de intérprete están disponibles para ayudarle a obtener sus servicios. Una interpretación está disponible para cualquier idioma.
Servicios d intérprete de idioma hablado Servicios auditivos de intérprete. Beneficio cubierto al 100%. Copago de $0 de acuerdo con Medicaid Choice y Medicaid FFS.
