Les dades que consignes en este qüestionari tindran caràcter reservat. Respon amb sinceritat a les preguntes que es plantegen. Si consideres que alguna d'elles no és pertinent, pots deixar sense respondre-la.
MOLTES GRÀCIES PER LA TEUA COL·LABORACIÓ 1. DADES PERSONALS
Nom ________________________ Cognoms __________________________________________ Data de naixement ___/___/____ Lloc de naixement _______________________________ Edat ___ Domicili familiar _______________________________ Localitat ____________________ C.P. _______ Direcció durant el curs _______________________________ Localitat ____________________________ Telèfon____________________Un altre telèfon de contacte ______________________________________
2. DADES ACADÈMIQUES A) Estudis de Primària.
1. Centre/s en els que has cursat E. Primària: Localitat Cursos realitzats
__________________________________ ______ _________________________ ________________________________ ________________________________________ _________________________ ________________________________
2. Has repetit algun curs en Primària? SI NO
Quins? _____________ Motiu: __________________________________________________ 3. Vas passar a ESO amb matèries suspesses de 6é de Primària? SI NO
Quines? _______________________________________________________________________
B) ESO:
1. ¿Has repetit algún curs en ESO? SI NO ¿Quin/s? ______________________________ 2. Tens matèries suspesses de cursos anteriors?:
Quina/es i de quin/s curs/os? _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
C) Altres dades
1. Assistixes a classes particulars? SI NO De què?
¿Has tingut classes particulars en cursos anteriors? SI NO ¿En quins cursos? ___________________________________________ ¿De quines matéries? ________________________________________
2. Realitzes un altre tipus d'estudis fora de l'institut ? ( acadèmia, música, idiomes, informàtica ...) SI NO
De quin tipus?
3. DADES FAMILIARS
1. Pare Mare
Nom ___________________________ Nom ___________________________ Edat ____ Professió ________________ Edat ____ Professió ________________ On treballa? ____________________ On treballa? ____________________ Estudis: __________________________ Estudis: __________________________
2. Quants germans i germanes tens? ________ Lloc que ocupes (1, 2n ...) ___________
3. Actualment vius amb:
Mare Pare Germans Iaios Altres persones 4. Altres persones que convisquen amb tu (indica parentiu i edat)
5. Hi ha alguna cosa en la teua situació familiar que es puga considerar especial? (mort del pare/mare, separació dels pares, divorci, situació de desocupació...)
6. Com és la teua relació amb ta mare?
Molt bona Bona Regular Roïna Molt roïna
Com és la teua relació amb ton pare?
Molt bona Bona Regular Roïna Molt roïna
4. DADES MÈDIQUES
1. Patixes alguna malaltia o hi ha alguna condició física que t'afecte? (oïda, vista, malalties respiratòries, ...) ¿Quina? ____________________________________________________________________________
2. Actualment reps algun tractament mèdic o psicològic? SI NO
¿ l'has rebut alguna vegada? SI NO De quin tipus? ___________________________________ 3. Has estat alguna vegada hospitalitzat/a? SI NO Motiu: ____________________________ 4. Estàs operat/a d'alguna cosa? SI NO De què? : ________________________________ 5. En l'actualitat Patixes alguna malaltia crònica ( epilèpsia, diabetis, asma ...)?
SI NO Quina?: ___________________________________________________________
5. EXPECTATIVES DAVANT DEL NOU CURS
1. Hi ha alguna cosa que et preocupe sobre el nou curs que ara comença? SI NO Què és?
______________________________________________________________________________________
2. Et consideres preparat/a per a tindre èxit en els teus nous estudis?
6. HÀBITS D'ESTUDI 1. Quan estudies
Mai Sempre
a. Planifique bé el temps i el treball 1 2 3 4 5
b. Ma resulta fàcil concentrar-me 1 2 3 4 5
c. Sóc constant i regular 1 2 3 4 5
d. Entenc el que estudi 1 2 3 4 5
e. Em resulta fàcil expressar per escrit el que estudie 1 2 3 4 5
f. L'estudi em resulta interessant 1 2 3 4 5
g. Procure entendre el que estudi abans de memoritzar-lo 1 2 3 4 5
h. Aclarisc els meus dubtes amb els materials de consulta 1 2 3 4 5
2. En este curs, el motiu principal que t'anima en els estudis és …… Molt poc Moltíssim a. Deprendre i saber cada dia més 1 2 3 4 5
b. Aprovar 1 2 3 4 5
c. Poder fer les coses per tu mateix/a i a la teua manera 1 2 3 4 5
d. L'interés que desperta en tu tot el que estudies 1 2 3 4 5
e. La satisfacció que se sent quan s'obtenen bons resultats 1 2 3 4 5
f. Evitar un possible fracàs en els estudis 1 2 3 4 5
g. Agradar als teus pares i/o professors 1 2 3 4 5
h. Aconseguir els premis que t'han promés els teus pares 1 2 3 4 5
7. AFICIONS I TEMPS LLIURE 1. Les teues principals aficions són:
2. Realitzes alguna activitat extraescolar? (esport, música, associacions juvenils, etc) SI NO De quin tipus?______________________________________________________________
L'has fet en cursos anteriors? SI NO
En quins? ____________________________________ Què feies?
______________________________________________________________________________ 3. Realitzes algun treball remunerat? SI NO De quin tipus?
_________________________________________________________
9. ENTREVISTES:
DATA MOTIU
Assumpte Tractat
Acords o Decisions Preses
DATA MOTIU
Assumpte Tractat
Acords o Decisions Preses
DATA MOTIU
Assumpte Tractat
FICHA DEL ALUMNO/A
Los datos que consignes en este cuestionario tendrán carácter reservado. Responde con sinceridad a las preguntas que se plantean. Si consideras que alguna de ellas no es pertinente, puedes dejar sin responderla.
MUCHAS GRACIAS POR TU COLABORACIÓN
1. DATOS PERSONALES
Nombre ________________________ Apellidos __________________________________________
Fecha de nacimiento ___/___/____ Lugar de nacimiento _______________________________ Edad ___ Domicilio familiar _______________________________ Localidad ____________________ C.P. _______ Dirección durante el curso _______________________________ Localidad ____________________________ Teléfono ____________________ Otro teléfono de contacto ______________________________________
2. DATOS ACADÉMICOS A) Estudios de E. Primaria.
1. Centro/s en los que has cursado la E. Primaria: Localidad Cursos realizados
__________________________________ _________________________ _________________________ __________________________________ _________________________ _________________________
2. ¿Has repetido algún curso en Primaria? SI NO
¿Cuáles? _____________ Motivo: __________________________________________________ 3. Pasaste a ESO con materias suspensas de 6º de Primaria? SI NO
¿Cuáles? ___________________________________________________________________________________
B) ESO:
1. ¿Has repetido algún curso en ESO? SI NO ¿Cuál/es? ______________________________ 2. Tienes materias suspensas de cursos anteriores?:
Cuál/es y de qué curso/s? _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
C) Otros datos
1. ¿Asistes a clases particulares? SI NO ¿De qué?
___________________________________________________________________________ ¿Has tenido clases particulares en cursos anteriores? SI NO
¿En qué cursos? ______________________________________________________________ ¿De qué materias? ____________________________________________________________ 2. ¿Realizas otro tipo de estudios fuera del instituto ? ( academia, música, idiomas, informática ...)
SI NO
¿De qué tipo? _____________________________________________________________________ ¿ Lo has hecho en cursos anteriores? ¿En cuáles? ________________________________________
3. DATOS FAMILIARES
1. Padre Madre
Nombre ___________________________ Nombre ___________________________
Edad ____ Profesión ________________ Edad ____ Profesión ________________
¿Dónde trabaja? ____________________ ¿Dónde trabaja? ____________________
Estudios: __________________________ Estudios: __________________________
2. ¿Cuántos hermanos y hermanas tienes? ________ Puesto que ocupas (1º, 2º ...) ___________
3. Actualmente vives con:
Madre Padre Hermanos Abuelos Otras personas 4. Otras personas que convivan contigo (indica parentesco y edad)
5. ¿Hay algo en tu situación familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del padre/madre, separación de los padres, divorcio, situación de paro...)
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
6. ¿Cómo es tu relación con tu madre?
Muy buena Buena Regular Mala Muy mala
¿Cómo es tu relación con tu padre?
Muy buena Buena Regular Mala Muy mala
4. DATOS MÉDICOS
1. ¿Padeces alguna enfermedad o existe alguna condición física que te afecte? (oído, vista, enfermedades respiratorias, ...)
Cuál? ___________________________________________________________________________
2. Actualmente ¿recibes algún tratamiento médico o psicológico? SI NO
¿lo has recibido alguna vez? SI NO
¿De qué tipo? __________________________________________________________________ 3. ¿ Has estado alguna vez hospitalizado? SI NO Motivo:
_________________________________________________________________________________
4. ¿Estás operado/a de algo? SI NO ¿ De qué? : ________________________________
5. En la actualidad ¿Padeces alguna enfermedad crónica ( epilepsia, diabetes, asma ...)?
5. EXPECTATIVAS ANTE EL NUEVO CURSO
1. ¿Hay algo que te preocupe sobre el nuevo curso que ahora empieza? Si No
¿Qué es? ______________________________________________________________________
2. ¿Te consideras preparado/a para tener éxito en tus nuevos estudios?
Mucho Bastante Normal Poco Muy poco
6. HÁBITOS DE ESTUDIO 1. Cuándo estudias
Nunca Siempre
a. Planifico bien el tiempo y el trabajo 1 2 3 4 5
b. Ma resulta fácil concentrarme 1 2 3 4 5
c. Soy constante y regular 1 2 3 4 5
d. Entiendo lo que estudio 1 2 3 4 5
e. Me resulta fácil expresar por escrito lo estudiado 1 2 3 4 5
f. El estudio me resulta interesante 1 2 3 4 5
g. Procuro entender lo que estudio antes de memorizarlo 1 2 3 4 5
h. Aclaro mis dudas con los materiales de consulta 1 2 3 4 5
2. En este curso, el motivo principal que te anima en los estudios es … Muy poco Muchísimo a. Aprender y saber cada día más 1 2 3 4 5
b. Aprobar 1 2 3 4 5
c. Poder hacer las cosas por ti mismo/a y a tu manera 1 2 3 4 5
d. El interés que despierta en ti todo lo que estudias 1 2 3 4 5
e. La satisfacción que se siente cuando se obtienen buenos resultados 1 2 3 4 5
f. Evitar un posible fracaso en los estudios 1 2 3 4 5
g. Agradar a tus padres y/o profesores 1 2 3 4 5
h. Conseguir los premios que te han prometido tus padres 1 2 3 4 5
7. AFICIONES Y TIEMPO LIBRE
1. Tus principales aficiones son:__________________________________________________________ 2. ¿Realizas alguna actividad extraescolar? (deporte, música, asociaciones juveniles, etc) SI NO
¿De qué tipo? ___________________________________________________________________ ¿ Lo has hecho en cursos anteriores? ¿En cuáles? ¿ Qué hacías?
____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
3. ¿Realizas algún trabajo remunerado? ¿De qué tipo?
____________________________________________________________________________
8. OTRAS OBSERVACIONES QUE QUIERAS HACER A TU TUTOR O TUTORA
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
9. ENTREVISTAS:
FECHA MOTIVO
Asunto Tratado
Acuerdos o Decisiones Tomadas
FECHA MOTIVO
Asunto Tratado
Acuerdos o Decisiones Tomadas
FECHA MOTIVO
Asunto Tratado