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Adenocarcinoma de páncreas

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Academic year: 2021

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(1)

Adenocarcinoma de páncreas

Criterios de resecabilidad

Mar del Plata Argentina

Rossini Sebastián, Pérez Javier, Bouzas Carlos, Costantino

Sebastián, Landi Matías, Capiel Carlos.

(2)

Introducción

El adenocarcinoma representa el 85-95% de los tumores

malignos del páncreas siendo la 4° causa de muerte por

tumores. Presenta una sobrevida a 5 años muy baja, menor al

5 % en pacientes no operados y aproximadamente del 20% en

pacientes operados

(1, 2)

. La cirugía presenta una morbilidad del

20-30% y una mortalidad del 5-3% en centros especializados

(3)

.

Uno de los roles del diagnóstico por imágenes es

determinar los criterios de resecabilidad del tumor.

Pacientes NO operados

Sobrevida a 5 años: < 5%

Pacientes operados

Sobrevida a 5 años: 20%

Cirugía

Morbilidad: 20-30% Mortalidad: 5% Esencial: detección temprana y correcta estatificación

(3)

Conocer los métodos de diagnóstico por

imágenes que se utilizan para estadificar al

adenocarcinoma de páncreas.

Evaluar los criterios de resecabilidad.

Mostar las ventajas de la RM con secuencias

de difusión.

(4)

Criterios de resecabilidad

Técnicas imagenológicas

Invasión local - vascular

Arteria y vena mesentérica superior

Metástasis a distancia

Hepáticas - implantes peritoneales

TCMD con contrate E.V.

(4,5)

RM con difusión

(6,7)

Invasión vascular (AMS)

(5)

Resecable

Ausencia de MTS a distancia

Ausencia de invasión vascular (Arterial y Venosa)

Criterios de resecabilidad

AMS VMS

AMS Porta

Adenocarcinoma del proceso uncinado del páncreas sin compromiso de arteria o vena mesentérica superior (AMS – VMS).

(6)

Resecable

Adenocarcinoma del proceso uncinado del páncreas sin compromiso vascular. Infiltra y estenosa a la 3° porción del duodeno. La invasión duodenal no es criterio de irresecabilidad.

Criterios de resecabilidad

AMS VMS

(7)

Resecable

Criterios de resecabilidad

Art esplénica

Estómago Art esplénica Estómago

Adenocarcinoma de cola pancreática con invasión de arteria esplénica. Infiltra la curvatura mayor del cuerpo gástrico. La invasión de la arteria esplénica y del estómago no son criterios de irresecabilidad.

(8)

Borderline

(localmente avanzado)

Contacto - invasión (mayor a 180°) de VMS – Porta

Contacto (menor a 180°) con AMS

Criterios de resecabilidad

Adenocarcinoma de cabeza pancreática que contacta (menor a 180°) con la vena mesentérica superior (VMS) y el sector proximal de la vena porta.

VMS

(9)

No incrementa mortalidad peri-operatoria

No incrementa el Nº de resecciones incompletas

No afecta la sobrevida global

(8)

Compromiso venoso

AMS

VMS

Adenocarcinoma de cuerpo de páncreas con invasión (mayor a 180°) y estenosis de la vena mesentérica superior (VMS).

(10)

Borderline

(localmente avanzado)

Criterios de resecabilidad

AMS

AMS

Adenocarcinoma de cabeza pancreática que contacta (menor a 180°) con la arteria mesentérica superior (AMS).

(11)

Borderline

(localmente avanzado)

Criterios de resecabilidad

Adenocarcinoma de cuerpo de páncreas con invasión de vena esplénica e invasión de la arteria hepática derecha que emerge de la AMS como variante anatómica.

AMS

Art hepática

derecha Art hepática derecha

(12)

Incrementa la mortalidad

perioperatoria

Incrementa las resecciones

incompletas. R1-R2

.

Afecta la sobrevida global

(8)

Contacto (menor a 180) AMS

Borderline

Compromiso arterial

AMS

Adenocarcinoma del proceso uncinado pancreático que contacta con la arteria mesentérica superior e invade una de sus ramas.

(13)

Irresecable

Invasión de Tronco Celiaco, AMS, VCI o aorta

Presencia de MTS a distancia

Criterios de resecabilidad

Adenocarcinoma de cuerpo de páncreas que invade (mayor a 180°) al tronco celíaco (TC) y a la arteria mesentérica superior (AMS).

AMS TC

TC Art hepática

(14)

Art Hepática Art Esplénica

Irresecable

Criterios de resecabilidad

Art Hepática Art Gástrica

Pequeño adenocarcinoma de cuerpo de páncreas que invade al tronco celíaco (TC) y a la arteria mesentérica superior (AMS).

(15)

Contacto (menor a 180°) AMS

Borderline

Irresecable

Criterios de resecabilidad

Invasión (mayor a 180°) AMS

AMS

(16)

Irresecable

Criterios de resecabilidad

Adenocarcinoma de cabeza pancreática localmente avanzado y con MTS hepáticas e implantes peritoneales.

(17)

Detección TM Sensibilidad 96% Especificidad 98% MTS hepáticas Sensibilidad 89% Especificidad 94%

Criterios de resecabilidad

RM con difusión

Adenocarcinoma de proceso uncinado con micro metástasis hepáticas que presentan restricción en las secuencias de difusión. La RM con secuencias de difusión presentan mayor sensibilidad y especificidad que la TCMD(7).

(18)

Carcinomatosis peritoneal Sensibilidad 90%

Especificidad 95,5%

RM con difusión

Adenocarcinoma de cola de páncreas con implantes peritoneales que presentan restricción en las secuencias de difusión. La RM con secuencias de difusión

presentan mayor sensibilidad y especificidad que la TCMD(7).

(19)

La TCMD y la RM son los métodos de

elección para la identificación, caracterización y

determinación de los criterios de resecabilidad

del tumor de páncreas.

La TCMD permite una mejor valoración del

compromiso vascular local y la RM con secuencias

de difusión es especialmente útil en la

identificación de los implantes peritoneales y las

metástasis hepáticas.

(20)

1) American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2011. Atlanta: American Cancer Society; 2011.

2) Callery MP, Chang KJ, Fishman EK, Talamonti MS, William Traverso L, Linehan DC: Pretreatment assessment of resectable and borderlineresectable pancreatic cancer: expert consensus statement. Ann Surg Oncol 2009, 16(7):1727–33.

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5) Rafael Vargas, Matilde Nino-Murcia, Ward Trueblood R, Brooke Jeffrey, Jr. MDCT in Pancreatic Adenocarcinoma: Prediction of Vascular Invasion and Resectability Using a Multiphasic Technique with Curved Planar Reformations. AJR 2004;182:419 – 425.

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7) Barış Türkbey, Ömer Aras, Nevzat Karabulut, et al. Diffusion-weighted MRI for detecting and monitoring cancer: a review of current applications in body imaging. Diagn Interv Radiol 2012; 18:46–59.

8) Akimasa Nakao, Tsutomu Fujii, Hiroyuki Sugimoto, et al. Oncological problems in pancreatic cancer surgery. World J Gastroenterol 2006. 28;12(28):4466-4472

Referencias

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Palabras clave: páncreas, nutrición, digestión, insuficiencia pancreática exocrina, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, cirugía

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