Enfermería y el cuidado domiciliario de los mayores en la era de la globalización

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U n i v e r s i t a r i a

ARTÍCULO

DE

REVISIÓN

Enfermería

y

el

cuidado

domiciliario

de

los

mayores

en

la

era

de

la

globalización

C.

Puchia

y

P.

Jara

DepartamentodeEnfermería,FacultaddeMedicina,UniversidaddeConcepción,Concepción,Chile Recibidoel11dediciembrede2014;aceptadoel27deagostode2015

DisponibleenInternetel23deoctubrede2015

PALABRASCLAVE Adultosmayores; Serviciosdeatención desaludadomicilio; Roldeenfermería; Enfermería geriátrica; Chile Resumen

Introducción: Laglobalizacióntraeconsigoimportantesdesafíoscomolosriesgosdeimportar productos yhábitos nocivosparala salud,resultado delflorecientecomercio internacional, yoportunidadesparaelsectorsaludcomolaposibilidaddeadquirirnuevosconocimientosy tecnologíasparacombatirproblemasdesaludqueantesnosepodíancontrolar.Estasúltimas hanpropiciadolosprocesosdetransicióndemográficayepidemiológica,quesecaracterizan porunaumentoprogresivodelapoblaciónadultamayorconlaconsecuentecargade morbi-lidadasociadaaenfermedadescrónicasydegenerativas.Hasidonecesariodesarrollarnuevas modalidades asistencialesquerespondanalasnecesidadesy característicaspropiasdeeste grupoetario,talescomoloscuidadosdomiciliarios.

Objetivo: Describireldesarrollodeloscuidadosdomiciliarioshacialaspersonasmayoresen Chile,conénfasisenlahospitalizacióndomiciliaria,comorespuestaaloscambiosdemográficos yepidemiológicospropiosdelaeradelaglobalizaciónyelroldelprofesionaldeenfermería endichoescenario.

Desarrollo: Elincrementodelapoblaciónenvejecidademandadelosprofesionalesde enfer-meríapotenciarsushabilidadesdecomunicaciónconelbinomiopaciente-familia,intervenir enprodelcuidadodelcuidador,promoverlashabilidadesdecuidadodelcuidador,potenciar lasprácticasdepromocióndelasaludendomicilios ydesarrollarlosrolesasistenciales,de gestión,deeducaciónydeinvestigación.

Conclusiones:Loscuidadosdomiciliariosdebenserpotenciadosparaestegrupoespecialdela población,yaqueprevienenlasconsecuenciasnefastasdelashospitalizacionestradicionalesy encontraparte,potencianelautocuidadoensalud.

DerechosReservados©2015UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.Esteesunartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosde laLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:pjara@udec.cl(P.Jara).

LarevisiónporparesesresponsabilidaddelaUniversidadNacionalAutónomadeMéxico.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2015.08.002

1665-7063/DerechosReservados©2015UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionaldeEnfermeríayObstetricia.Estees unartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosdelaLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

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KEYWORDS

Aged;

Homecareservices; Nursingrole; Geriatricnursing; Chile

Nursingandhomecarefortheelderlyintheglobalizationera Abstract

Introduction:Theglobalizationprocesscreateschallengesassociatedwiththerisksand bene-fitsofnewhealthproductsresultingfromthenewknowledgeandtechnologies.However,these technologieshavealsopromotedademographictransitioncharacterizedbyanincreaseofthe elderpopulations,andthusamorbidityburdenassociatedwithchronicanddegenerative ill-nesses.Therefore,ithasbeennecessarytodevelopnewassistancemodalities,suchashome care,inordertobetterrespondtotheneedsandcharacteristicsofthesepopulations.

Objective:todescribethedevelopmentofthehomecarededicatedtotheelderpopulations inChile, makinganemphasis onhome hospitalizationandthenursing professionalrole,as aresponse to thedemographic and epidemiologic changes resultingfrom the globalization process.

Development:the growthoftheelderpopulations demands thatnursingprofessionals aug-menttheircommunicationskillswithinthepatient-familybinomial,interveneinfavorofthe careprovidercare,promotecareskillsinthecareprovider,potentiatethepracticesofhealth promotionathome,anddevelopassistingroleslinkedtomanagement,education,andresearch.

Conclusions:homecareshouldbepotentiatedforthesespecialpopulationsinordertoprevent thebadconsequencesoftraditionalhospitalizationsandalsotopromotetheirownself-care practices.

All Rights Reserved© 2015Universidad NacionalAutónoma deMéxico, EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.ThisisanopenaccessitemdistributedundertheCreativeCommons CCLicenseBY-NC-ND4.0

Enfermagemeocuidadodomiciliardosidososnaeradaglobalizac¸ão Resumo:

Introduc¸ão:A globalizac¸ão traz com ela importantes desafios como os riscos de importar produtosehábitos nocivospara asaúde,resultado doflorescentecomérciointernacional e oportunidadespara osetordesaúdecomo apossibilidadedeadquirirnovos conhecimentos etecnologiasparacombaterproblemasdesaúde,queantesnãoerapossívelcontrolar.Estas últimastêmpropiciadoosprocessosdetransic¸ãodemográficaeepidemiológica,quese carac-terizamporumaumentoprogressivodapopulac¸ãoadultaidosacomaconsequentecargade morbidadeassociadaadoenc¸ascrônicasedegenerativas.Temsidonecessáriodesenvolvernovas modalidadesassistenciaisquerespondamàsnecessidadesecaracterísticasprópriasdestegrupo etário,taiscomocuidadosdomiciliares.

Objetivo:DescreverodesenvolvimentodoscuidadosdomiciliaresàspessoasidosasnoChile, comênfasenahospitalizac¸ãodomiciliar,comorespostaaoscâmbiosdemográficose epidemio-lógicosprópriosdaeradaglobalizac¸ãoeorolodoprofissionaldeenfermagemnessecenário.

Desenvolvimento:Oincrementodapopulac¸ãoenvelhecida,demandadosprofissionaisda enfer-magem,potenciarassuashabilidadesdecomunicac¸ãocomobinômiopaciente-família,intervir afavordocuidadodocuidador,promoverashabilidadesdecuidadodocuidador,potenciaras práticasdepromoc¸ãodasaúdeemdomicíliosedesenvolverosrolosassistenciais,degestão, deeducac¸ãoedepesquisa.

Conclusões:Os cuidados domiciliares devem ser potenciados para este grupo especial da populac¸ão,jáqueimpedemconsequênciasnefastasdashospitalizac¸õestradicionaiseem con-traparte,potenciamoautocuidadoemsaúde.

DireitosReservados© 2015Universidad NacionalAutónoma deMéxico, EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.EsteéumartigodeacessoabertodistribuídosobalicençadeCreative CommonsCCLicenseBY-NC-ND4.0

PALAVRAS-CHAVE

Idoso;

Servic¸osdeassistência domiciliar;

Rolodeenfermagem; Enfermagemgeriátrica; Chile

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Introducción

El término «globalización» ya no es pronunciado solo por importantes analistas económicos o representantes de consolidadas organizaciones internacionales. La globa-lización es un tema que hoy afecta e interesa a todos. Entendida como un fenómeno que se caracteriza por la

«interpenetración y la interdependencia a nivel mundial detodoslossectores,económico,político,social,cultural y militar» como resultado de la evolución técnica y eco-nómica, promueve la transformación de la sociedad que se traduce en la negación de las fronteras territoriales1.

Laglobalizaciónes,enestesiglo xxi,materiadediscusión obligada para comprender el origen ycurso de múltiples eventos,tantopositivoscomonegativos,delaqueesparte lasociedadglobal.Unadelasaristasmásnegativasdeeste fenómenoeslaprofundizacióndelasinequidades,enlacual seaceleralaconcentraciónderiquezasyalmismotiempo crecedeformainusitadalapobreza2.

Sin embargo, a la par de este importante problema, emergeotrofenómenopropiodelaeradelaglobalización, elenvejecimientoaceleradodelapoblación3,productode

ladisminucióndelamortalidadylafertilidad,factoresclave que impulsan la «transición demográfica»; la distribución poredades a nivelmundial seha idomodificando a favor delasedadesmásavanzadas4.Laesperanzadevidaanivel

mundialha evolucionado eneste últimotiempo muy rápi-damente, pasandode 47 a˜nosen 1950-1955 a65 a˜nos en 2000-2005yseproyectaquelleguealos75a˜nosen 2045-20504.De acuerdo con losindicadores dela Organización

MundialdelaSalud,lapoblaciónmundialde60a˜nosymás entrelosa˜nos2000y2050pasarádel11al22%,esdecir,de 605a2,000millonesdepersonas5.EnlaRegióndelas

Amé-ricas lasituaciónnoes distinta,yaqueenel a˜no2010 la poblaciónde60a˜nosymásalcanzóel13.1%delapoblación total6;seesperaquelaproporcióndepersonasmayoresde

65a˜nossetripliqueentre2000y2050,yqueunodecada5 latinoamericanostendrámásde65a˜nosen20507.EnChile

estasituaciónnoesdistinta,yaquesegúnelcenso poblacio-naldela˜no2002,el11.4%delapoblacióndeestepaísera consideradaadultomayor(de60ymása˜nos);seproyecta queparael 2025,estacifraaumenteal20%8.Delamano

deeste evidenteincrementode la población depersonas mayoresanivelmundialyregionalsehadesarrolladootro fenómenodeimportancia,la«transiciónepidemiológica»9,

quesepresentacomounvuelcoenelperfilepidemiológico, queconviertelasenfermedadescrónicasnotransmisiblesen lasnuevas«infecciones»dehacemásde20a˜nos9.

Contodolo anterior,seobserva unnuevoescenario en lapanorámica desalud mundial, dondelosadultos mayo-res sonprotagonistas principalesdeeste «elenco»global, connecesidadesespecíficasdondeaparecenproblemáticas desalud nuncaantesvistas,tales como el incrementode lasenfermedadescrónico-degenerativas,eldesarrollodela dependenciayla transformación delas características de losusuariosdelosserviciosdesalud.Todosestosfenómenos estánestimulandolacrecienteincorporacióndenuevas for-masdeatenciónespecializadaparaestegrupoetario,más allá del esquema tradicional de hospitalización clásica10,

donde las alternativas asistenciales ambulatorias y domi-ciliarias pueden ofrecer un sistema de atención en salud

demayor calidad, acorde a las necesidades delas perso-nasmayores11.Enfermeríaestállamadaatrabajareneste

ámbito. Considerada el «símbolo de los centros de aten-ciónprimaria»porlaOrganizaciónMundialdelaSalud12,la

enfermeradesempe˜naunrolprimordialenlaejecuciónde cuidadosdomiciliarios,especialmentehaciaaquellos consi-deradosungrupovulnerable,losadultosmayores.

Porloanterior,elobjetivodeesteartículoesdescribirel desarrollodeloscuidadosdomiciliarioshacialas personas mayoresen Chile, con énfasis enla hospitalización domi-ciliaria(HD),comorespuestaaloscambiosdemográficosy epidemiológicospropiosdelaeradelaglobalizaciónyelrol delprofesionaldeenfermeríaendichoescenario.

La

población

mayor

y

las

nuevas

necesidades

en

salud

Globalmente,elgrupodepersonasmayorescrecearazón del2.6%pora˜no,demaneraconsiderablemásrápidoquela poblacióngeneralquecrecearazóndel1.2%anualmente13.

Asimismo,laspersonasmayoresde80 a˜nosconstituyenel 14%de la población de60 a˜nos ymás; este segmentode personasmayoreseselquecrececonmásceleridad, produ-ciéndoseloquesellamaelfenómenodel«envejecimiento delenvejecimiento»14.Desdeladécadadelostreinta,Chile

haexperimentadounprocesodeenvejecimientoacelerado ysinprecedenteshistóricos8quehaprovocadounaumento

importante de las enfermedades crónico-degenerativas, propiasdelatransiciónepidemiológica.Elcrecienteinterés porestegrupoetariohamotivadoaentidades gubernamen-tales y académicas a estudiar el perfil sociosanitario del mismo,paragenerarnuevaspolíticaspúblicasquepuedan satisfacerlas necesidades deeste sector dela población. EsasícomosellevóacabolaEncuestaNacionaldeCalidad deVidaenlaVejez(SABE),cuyopropósitofuedara cono-cerlarealidaddelosadultosmayoresenestepaísrespecto asuscondicionesdevivienda,salud,inquietudes económi-cas,situaciónsocial ybienestar engeneral.Ensutercera versión(SABE,2013)15,algunosresultadosapuntaronaque

este grupo etario, ensu mayoría, percibe su salud como regular/mala;losprincipalesproblemasdesaludque mani-fiestantenersonhipertensión,dislipidemiayenfermedades osteoarticulares;la mayoría consume3 medicamentos de formasimultánea; las personas mayores de 75 a˜nos yde menorniveleducacionaltienenmayor riesgodepresentar deteriorocognitivo;refierenpresentarunadieta alimenta-riabalanceada;unadecada2personasmayoresnorealiza ejerciciofísico;suprincipalpasatiempoesvertelevisióny escucharradio15.

Respecto a las causas de mortalidad de los mayores de 65 a˜nos en Chile, se observa que las primeras 5 en ordendecrecientesonlasenfermedadescerebrovasculares, las enfermedades isquémicas del corazón, la demencia y enfermedaddeAlzheimer,las enfermedadeshipertensivas ylaneumonía16.Estosresultadosdifieren delas causasde

mortalidaddelapoblación generaldondelasegundagran causade muerte son lostumores malignos17. Otros datos

importantes respecto a las características de este grupo etarioreportan que lamayoría sonmujeres (63%),el 82% vivenenunazonaderesidenciaurbana,el11.8%presenta

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analfabetismo, el 20.9% se encuentra ocupado en algún empleo,el40.5%sonviudosyel14.7%vivesolo18.Respecto

alafuncionalidaddelosadultosmayoreschilenos,el Estu-dioNacionaldeDependenciaenlasPersonasMayoresestimó quelamayoríadeellosnopresentaningúnnivelde depen-dencia(75.9%),el12.4%presentadependenciasevera,el5% moderadayel6.6%leve.

Los

cuidados

domiciliarios

de

los

mayores

Unadelasconsecuenciasdelactualaumentodela longevi-daddelapoblaciónes,comoyaseexplicó,elpredominio delas enfermedadescrónicas ysus complicaciones, tales comolas secuelaspor accidentescerebrovasculares, frac-turasporcaídas,limitacionesprovocadasporenfermedades cardiovascularesy enfermedades pulmonaresobstructivas crónicas, dependencia causada por enfermedades menta-lescomolademenciatipoAlzheimer,porladiabetesopor enfermedadesenetapaterminal10.Todasestasensu

con-juntomermanlafuncionalidaddelosmayoresyconellosu calidaddevida.Laopciónasistencialparaestoscasos,ensu etapaaguda,hasidoysiguesiendolahospitalización.Pero, hospitalizara unanciano,a veces,puede noserlamejor decisión.Múltiplesestudiosavalanquelospacientes ancia-nossonungrupoespecialmentevulnerableparapresentar losefectosadversosdelahospitalizacióncomo:lapérdida dela funcionalidad,presentacióndesíndromeconfusional agudoeinfeccionesasociadasalaatenciónensalud,entre otras19.Contribuyenaestamayorsusceptibilidadlos

cam-biosenlarespuestainmunitariaasociadosalenvejecimiento oinmunosenescencia,lostrastornosenlasbarreras muco-cutáneas,lacomorbilidadysíndromesgeriátricos,elusode medicamentosylosfactoresfamiliaresysociales,además delosprocedimientosmédicosyasistenciales20.

Frenteaesteescenariosehanidodesarrollando alterna-tivasasistencialesalahospitalizacióntradicionalquelogran otorgarcuidadosdesaluddecalidadperoenunambiente sanitariomásseguroparalaspersonasmayores.Esasícomo enlaactualidadexistelaposibilidaddehospitalizarauna persona en su propio domicilio. La modalidad asistencial lleva el nombre de HD10 o, en inglés, hospital at home

o home care services. La HD fue inaugurada en 1947 en NuevaYork,EE.UU.,comounaextensióndelhospitalhacia el domiciliodel paciente. Según plantealaliteratura, las razonesparacrearestaprimeraunidaddeHDenelmundo fueron descongestionar las salas hospitalarias ybrindar a los pacientes un ambiente más humano y favorable a su recuperación.Desdeentonceshahabidomúltiples experien-ciasdeestetipo,especialmenteenEE.UU.yEuropa21.En

LatinoaméricalaHDexisteenpaísescomoArgentina, Vene-zuela,BrasilyColombia22.EnChile23 laHDcomienzaaser

utilizada principalmente bajo la dependencia de hospita-les de alta complejidad a partir del a˜no 2010. La HD se definecomo una«alternativa asistencialcapazde propor-cionareneldomicilio,adeterminadospacientes,nivelesde diagnósticos,cuidadosytratamientossimilaresalos dispen-sadosenunhospital»11.OtradefinicióndeHDhabladeuna

alternativaasistencialendondeelusuariorecibelosmismos cuidadosqueenelhospital,tantoencalidadcomoen canti-dadysinloscualeshabríasidonecesariasupermanenciaen elhospital.Estaconceptualizaciónnoesdeltodocorrecta,

yaque comocaracterísticadeesta modalidadasistencial, laintensidaddeloscuidadosdependeexclusivamente del estadoclínicodelpaciente,que,habitualmenteexigesolo unavisitadiariaaldomicilioyexcepcionalmentemásdeuna observaciónhabitual11.

Lasventajasdeestamodalidadasistencialapuntantanto alpacientecomoalafamiliayalainstituciónhospitalaria. Paralosprimeros,laHDotorgamayorbienestarpsicológico, menor deterioro nutricional,descanso másreconfortante, posturamásactivaensurecuperación,tratomás persona-lizado,menorriesgodecontagiodeinfeccionesasociadasa laatenciónensaludymayorsatisfacciónusuaria11,24.

Shep-perd e Iliffe en su revisión sistemática del a˜no 2008 en laque secomparóel «hospitaldomiciliario»yla atención hospitalariaestándar, apoyaronesta últimaafirmación,ya quelospacientesasignadosalhospitaldomiciliario expre-saronmayorsatisfacciónconlaatenciónquelosdelhospital estándar25. Para la familia, la HD permite una

participa-ciónmásactivaenloscuidados,mejor organizacióndela rutinafamiliardiaria,másinformacióndelprocesode hos-pitalización,seguimientomásdirectodesufamiliarenfermo y mejor calidad de vida del grupo. Finalmente, para el hospital,laHDreduceloscostos, racionalizalosrecursos, disminuye laestanciahospitalaria,incrementala satisfac-ción usuaria y promueve la continuidad de cuidados con atenciónprimaria11.AunquelaHDesunamodalidadválida

paraproporcionarcuidadosdecomplejidadhospitalariaen el domiciliodelosancianos quecursanconenfermedades agudasy/ocrónicasdescompensadas11,lamayornecesidad

decuidadosdomiciliarios noesla queseobserva eneste niveldeatención.Esenlaatenciónprimariadesaluddonde loscuidadosdomiciliarios«deberían»estarmuchomás des-arrollados.

SegúnelModelodeatenciónintegraldesaludcon enfo-que familiar y comunitario definido con la reforma de salud26, el cuidado domiciliario solo está enfocado a la

atención de adultos mayores con dependencia y/o con diagnósticodeenfermedadterminal,dondeelprincipal pro-pósitodeesta atenciónesproporcionar aloscuidadoresy alafamilialasherramientasnecesariasparaasumirel cui-dado integral de la persona con dependencia, resguardar lacontinuidadyoportunidaddeatenciónenlared asisten-cialymantenerunregistroactualizadodelaspersonascon dependencia27.Sinlugaradudas,faltamayordesarrollode

laasistenciadomiciliariaanivelcomunitarioe investigacio-nesqueavalensuusoconlosadultosmayores.

Enfermería

y

su

rol

en

el

contexto

asistencial

domiciliario

Laglobalizaciónysusnumerosasimplicacionesenlasalud delapoblaciónrequierenuntrabajomancomunadoybien planificado de parte de todoslos actores involucrados en ella,porlotanto,losprofesionalesdeenfermeríano pue-denestaralmargendeaquello.Lasnuevasnecesidadesde saluddelosadultosmayoresylasnuevastecnologíasy pro-gramasasistencialesdisponiblescomolaHDdemandandel profesionaldeenfermeríapotenciarsushabilidades comu-nicacionales, asistenciales, educativas y de gestión para proporcionar cuidados de calidad enun contexto de cui-dado distinto al tradicional. Los cuidados de enfermería

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tienenentoncesunaimportanciavital,tanto porsu parti-cipaciónclaveenelequipodesaludcomoporsupotencial derespuestaalasnecesidadesdecuidadodelasaluddelos adultosmayoresentodoslosnivelesdeatención,yenforma especialenlaatenciónprimaria,cuidadosalargoplazoyen HDdondelaenfermerasecomportacomoelpilar fundamen-talparalograrlaintegralidadycontinuidaddeloscuidados delosancianos28.EnunprogramadeHD,elprofesionalde

enfermeríasedestacaporserelprincipalsujetoqueotorga orientación y transmisión de información al paciente y a lafamilia,realizalosprocedimientostécnicos,coordinael ingresoyegresodelospacientesalprograma,capacita al personal,evalúalascondicionessocioeconómicasdela fami-lia,etcétera29.Lasfuncionesquecumpleunaenfermerason

múltiples, complejas, demandan tiempo y significan gran responsabilidad, yaque el paciente, eneste contexto de cuidado,noseencuentrabajolasupervisióncontinuadeun equipodesaludcomoenelhospital.

Puchi y Sanhueza30 en un estudio exploratorio

publi-cadoenela˜no2015,expusieronqueenalgunosprogramas de HD de Chile se plantea el desarrollo de una multi-plicidad de roles entre los profesionales de enfermería, dentro de los cuales destacan el rol de gestor/a de cui-dados, el rol de educador/a y el rol de proveedor/a de cuidados.Esasícomo dentrodelafunciónasistencial,las actividades«administracióndetratamientointravenoso»y

«curaciones avanzadas» son las que un mayor número de enfermerasmanifestaronrealizar(14de26enfermeras/os). La «solicitud de insumos/equipos» fue la actividad más mencionada(n=16;61,5%),dentro delafunción adminis-trativa/gestión; y entre la función educativa, se observó que se presentaen 4 situaciones distintas: al ingreso del paciente a HD, en el domicilio del mismo, en el hospital dirigidoalpersonal deotros serviciosyenelcontexto de actividadesdetipoasistencial-docente.Además,esta inves-tigaciónevidencióquenoexistedesarrollodelafunciónde investigacióndentrodelosprofesionalesdeenfermeríaque sedesempe˜nanenestosprogramas.

Soto y Barrios planteanque la enfermeradebe enten-der que «las características del enfermo domiciliario son distintas alas quese observanen uncentro hospitalario, dondeelplanterapéuticoydecuidadossepuedecumplir enformaeficiente conla integraciónde todoel equipo». Ellosafirmanque«enelámbitodomiciliarioexistelafigura del cuidador que puede ser formal o informal, enel que recaen todas las responsabilidades asistenciales y que su condicióndelego lohacevulnerable»31.Esesta figuradel cuidador la que también debe ser objeto de cuidado del profesional de enfermería para potenciar las habilidades de cuidado32 del cuidador, y por tanto, desarrollar

inter-venciones específicaspara prevenir ytratar lasobrecarga del rol del cuidador33. También, las prácticas de

promo-cióndelasaluddebenserrealizadasporlosprofesionales deenfermeríaquesededicanal cuidadodomiciliario.Los conocimientos y las prácticas de promoción de la salud desarrolladasdurante laformacióndelaenfermera/o son necesariosparacrearunmodelooperacionalquesuperelas accionessolopreventivas,tantoenlaformación,comoen eldesempe˜noprofesional33.Lainstanciadomiciliaria

favo-receestaprácticaalproporcionarmayortiempo,comodidad ycercaníaconelbinomiopaciente-familiaparadesarrollar prácticasdepromocióndelasalud.

ElConsejoInternacional deEnfermeras34 planteacomo

metadeloscuidadosdeenfermeríaeneltrabajocon per-sonas mayores «conseguir una salud, bienestar y calidad devidaóptimos,segúndecidanquienesrecibenlos cuida-dosoqueseancompatiblesconlosvaloresydeseosdelas personas», e indica ensu Plan estratégico2014-2018 que se debe«fortalecer la presencia de la enfermería en los ámbitosdelapolítica,lapráctica,laformaciónyla regla-mentación, a través de una influencia e impacto visibles enprogramasanivel global,regionalynacional».Solode estaforma,losprofesionalesdeenfermeríalograrán esta-blecerinnovacionesensaludquerepercutandemaneramás directaenelcuidadodelaspersonas.Acordeaestellamado delConsejoInternacionaldeEnfermeras,laenfermería chi-lenahacontribuido,principalmente,desde2vertientesen elcuidadodomiciliariodeladultomayor:comoproveedora decuidadosdirigidosaprevenireldeteriorofuncionalyla promocióndelasalud,ycomounelementoclavepara garan-tizarlacontinuidaddecuidadosentrelosdiversosniveles asistenciales14.

Milos et al.35 plantean que «la escasez de enfermeras

poneenriesgounaatencióndeenfermeríaintegral,segura ydecalidad».Dehecho,ellasvanmásalláyafirmanque seobservaconmayorfrecuenciaqueprofesionalesdeotras disciplinas,ytambiénauxiliaresytécnicos,asumen funcio-nesdelaenfermeraque importanuncriterioprofesional. Estasituaciónsetornarealmentecríticasiseconsideranlas nuevasyactualesdemandasasistencialesdelgrupode adul-tosmayoresque,además,suponenunavastapreparaciónde profesionalesentornoaltemadelageriatríaygerontología, paralograrsatisfacerestasnuevasnecesidadesensalud.

Conclusiones

Los cambios tanto positivos como negativos que se han originado a nivel mundial producto del fenómeno de la globalizaciónnotienenprecedentes.Estosdebenser ana-lizadosycomprendidosporlosprofesionalesque trabajan en los servicios de salud. El envejecimiento poblacional esuno deellos y demandaa enfermeras y enfermerosla comprensióndecómosehaidodesarrollandoesteproceso multidimensionalanivelmundialylocal.

Losadultosmayoressonungrupoquepresenta caracte-rísticasdistintivasalrestodelapoblación,lasmismasque debensertomadasencuentaalahoradeproporcionar cui-dadosdesalud.Los sectoresmásvulnerables,elgrupode personasmayores,entreotros,sufrenconelfenómenodela globalizaciónlasinclemenciasdeladistribuciónpoco equi-tativadelcapital,porlocualserequierequeeltemadel envejecimientodelapoblación ocupe unlugar prioritario enlaagendadelosgobiernos,enlossistemasdesaludylos sistemasformadoresderecursoshumanosparalaatención desaluddeestegrupoetario.

Los cuidadosdomiciliarios deben ser potenciados para estegrupo especialde lapoblación, yaqueprevienen las consecuenciasnefastasdelashospitalizaciones tradiciona-lesy,encontraparte,fortalecen el autocuidadoensalud. Por lo tanto, reducen las rehospitalizaciones y los gastos económicosparalafamiliaylasinstitucioneshospitalarias, aumenta la disponibilidad de camas y acorta los perio-dos de internación en hospitales. Para pacientes adultos

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mayoressedestacaquelaatenciónseefectúaenunmejor lugarterapéutico,mantienealpacienteensuentorno fami-liar,otorgauna atenciónmáshumanizada ydisminuye los riesgosylaiatrogeniainherentesalahospitalización con-vencional, como infecciones asociadas a la atención en salud,síndromeconfusional agudo,dependenciafuncional einclusodepresión.

La oportunidadque tiene el profesional deenfermería departicipardeltrabajomancomunadoenredque deman-danlosserviciosdesaludesúnica,ydebenaprovecharla. Es importante que como gestoras y gestores del cuidado delas personas,familias ycomunidades pueden proponer estrategias, a fin de dar respuesta a las necesidades de salud actuales, mediante el desarrollo de las 4 funciones deenfermería,asícomodarmayorénfasisalafunciónde investigación,yaque es la que permiteobtener informa-ciónygenerarconocimientospropios,necesariosparatomar decisionesyresolverproblemasdelapráctica.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Financiamiento

Noserecibiópatrocinio parallevara caboesta investiga-ción.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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