Sergio Aguilar Huergo
R3 Medicina Interna
Complejo Asistencial de León
Servicio Medicina Interna
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Cuadro que se remite a una
semana
previa, de aparición
de
lesión en EI dcha
de
aspecto negruzco
con
ulceración
posterior circundante
.
A los
2-3 días
de aparición de dicha lesión, aprecia
lesiones cutáneas
en
EEII, EESS, tronco, abdomen y
espalda
, eritematosas, no pruriginosas, sin apreciarse en
palmas y plantas. Niega fiebre y sensación distérmica,
aunque a la llegada a URG se termometra
38ºC
. No ha
percibido picaduras de insectos, aunque si en días previos
apreció
“un bicho”
que se apartó con la mano.
Según su familia, en estos días, la paciente ha estado con
cierto grado de
desorientación y algo confusa
, motivo por
el cual su familia la trae a URG.
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PA 145/75, FC 64 lpm,
Tº 38 ºC
(en URG), 36.2 ºC (en planta, tras
paracetamol).
Consciente,
desorientada en espacio
desorientada en espacio
, no en tiempo ni persona,
bradips
bradipsí
íquica
quica
.
BEG, hidratada, normocoloreada, eupneica basal.
CC: no adenopatías.
ACP: Rítmica a 64 lpm, sin soplos, MVC.
Abdomen: normal. EEII: no edemas.
Exploración NRL: No rigidez nucal. Signos meníngeos negativos.
No focalidad motora.
Cutáneo: lesión de aspecto necrótico, oscura, en parte ulcerada, de 2
cm de diámetro, rodeada de parcheado eritematoso equimótico en
región pretibial de pierna dcha. Lesiones maculosas, eritematosas,
en muslos, tórax, abdomen, brazo,espalda y alguna incipiente en
palma de mano derecha.
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-
Hemograma: Hb 12.7, VCM 101,
Leucocitos 5800
Leucocitos 5800
(
N: 71.6%
N: 71.6%
L: 21%), plaquetas: 118.000.
- Coagulación: normal.
- Bioquímica: Glu: 115, Cr 0,56, Urea: 47.3, iones
normales (Na, K, Ca, P y Mg). GOT 57, GPT 58, FA
120, GGT 18. Bi T 0.86,
PCR 35.5, LDH 643
PCR 35.5, LDH 643
. Vit B12
y ácido fólico: normales. Serie férrica: Fe 25 (↓), TF
183 (↓), IST 14 (↓),
Ferritina 1410.6
Ferritina 1410.6
(↑)
(
-
A las 48 horas:
GOT 150
GOT 150
,
GPT 169
GPT 169
, FA 132, GGT 32,
Bi T 0,51, LDH 639.
PCR 7.7
PCR 7.7
.
- ECG: RS, sin alteraciones en la repolarización.
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♀73años LESIONES CUTÁNEAS
♀73años LESIONES CUTÁNEAS AP: Colitis ulcerosa.AP: Colitis ulcerosa. EA: Lesión negruzca ulcerada EID hace 1 semana.
+
Exantema maculopapuloso en tronco y EE. +
Desorientación y confusión.
EA: Lesión negruzca ulcerada EID hace 1 semana. +
Exantema maculopapuloso en tronco y EE. + Desorientación y confusión. ¿ Meningitis subaguda subyacente? ¿ Meningitis subaguda subyacente?
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CAUSAS ORIENTACIÓN CLÍNICA
- VVZ y VVZ diseminado - Pápulas eritematosas, vesículas y costras
en diferentes estadiosdiferentes estadios. ID.
- Varicela - S.t. infancia. Exantema pruriginosopruriginoso
tronco, cara, lesiones similares VVZ. Neumonía. Encefalitis.
- Erupción vaciliforme VVZ 8 - Fiebre altaFiebre alta, MEG, hepatitis. Aparición
súbita de vesvesíículas umbilicadas culas umbilicadas y erosiones en mismo estadio.
- Exantema vírico - VEB, VHH6, parvovirus B19,
adenovirus, enterovirus. Exantema maculopapuloso tronco y EE, no
pruriginoso. Enantema, linfoadenopatías, HEmegalias.
1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS V
1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS VÍÍRICASRICAS
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CAUSAS ORIENTACIÓN CLÍNICA
- Primoinfección VIH - Fiebre, exantema morbiliforme,
faringitis, linfoadenopatías.
- Mononucleosis infecciosa (VEB) - Fiebre alta, odinofagia, linfoadenopatías
con Hemegalias, hepatitis. Linf atípicos.
- Enfermedades exantemáticas infantiles
-Sarampión, rubéola,… EdadEdad.
- CUADRO MONONUCLEÓSIDO, QUE LA PACIENTE NOTIENE.
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Causas Orientación clínica - Sífilis terciaria (en contra normalmente
diagnóstico al menos en fase 2ª, no hábitos sexuales riesgo).
- Roseola sifilítica: exantema maculoso rosado tronco con lesiones papulosolesiones papuloso-
-escamosas
escamosas. “Clavos sifilíticos”manos. -Fiebre botonosa mediterránea (Rickettsia
conorii).
- Vector: garrapata.
-Desconocemos estación: Brote > final verano. Fiebre alta, cefalea, artralgias, hepatitis. ““Mancha negraMancha negra””pierna pierna (picadura garrapata).
-Exantema generalizado en tronco, maculopapuloso, a veces purpúrico (2º vasculitis). Import tto precoz.
- Ehrlichiosis o anaplasmosis (Ehrlichia
phagocytophila)
- Vector: Ixodes ssp. Fiebre, mialgias, trombocitopenia, leucopenia
trombocitopenia, leucopenia e hipertransaminasemia.
-Enfe rmedad de Lyme (Borrelia
burgdorferi)
- Vector: garrapata. Estadio 1: eritema migrans, fiebre, cefalea, astenia, artralgias. Estadio 2: meningitis, neuropatías, serositis. Estadio 3: artritis crónica migratoria,
encefomielitis crónica.
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- Enfermedad gonocócica diseminada (No hábitos sexuales riesgo). - Sd estafilocócico piel escaldada.
- Sepsis y CID (lesiones necróticas, inestabilidad HD).
-Endocarditis infecciosa (No nódulos de Osler ni lesiones de Janeway). - Toxoplasmosis. Dengue.
- OTRAS ENTIDADES:
- Entidad frecuente en ciertas regiones de nuestro país: Zoonosis emergente. Regiones + frecuentes: Andalucía, Palma de Mallorca, Madrid (Fuenlabrada ++), Valencia, Cataluña.
- Transmisión primavera-otoño.
- Pápula creciente en tamaño, con ulceración central y borde elevado hiperpigmentado, indolora.
- Posteriormente curación espontánea lesión meses y/o diseminación. - Métodos detección: Serologías. PCR Ag sangre/ orina.
- INFECCIÓN PROTOZOARIA: LEISMANIASIS
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Vasculitis
Vasculitis
(PSH, PAN,..): Púrpura palpable. Fenómeno
de Koebner.
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Conectivopat
Conectivopat
í
í
as
as
: LES, dermatomiositis, enf Still (fiebre
picos + rash evanescente).
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Paniculitis
Paniculitis
[septal y lobulillar]: nódulos s.c. [s.t.eritema
nodoso].
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Pioderma gangrenoso
(s.t. asociado a C.U.): Nódulos
inflamatorios dolorosos => úlceras necróticas supuradas.
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Sd Sweet
Sd Sweet
: Pápulas y placas anulares, dolorosas cara,
cuello y brazos con importante edema perilesional.
Fiebre, MEG, artralgias y leucocitosis. Alt hematológicas
o neo subyacente.
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No ingesta de fármacos previa, salvo 5 ASA (ya desde hace 11
años bien tolerado).
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- Infección por Ritkettsia conorii (Fiebre
botonosa mediterránea).
- Ehrlichiosis.
- Exantema maculopapuloso en el
contexto de infección viral subyacente
(CMV,..).
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Extracción de hemocultivos + cultivo de la lesión.
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Analítica completa con proteinograma, autoinmunidad
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Antigenemia CMV, serologías VIH, VHA/B/C, CMV, VEB,
Ritketsia, Borrelia, Ehrlichia
, LUES, toxoplasma,
leishmania…
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A valorar punción lumbar (tras TAC craneal) para descartar
meningitis subaguda con Gram, Ziehl-Neelsen y cultivo LCFR
para virus y bacterias. Registro presión salida PL.
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Si abdominalgia: eco abdominal y controles transminasas
frecuentes.
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