Electroterapia. Para ir más allá del libro... evolve

Electroterapia

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Para ir más allá del libro...

evolve

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Electroterapia

Práctica basada en la evidencia

DUODÉCIMA EDICIÓN

Tim Watson

Efectos térmicos

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Prefacio

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Agradecimientos

ix

Colaboradores

xi

SECCIÓN 1. Introducción y conceptos

científicos

1

1 Introducción: conceptos actuales y decisiones

clínicas tomadas en electroterapia 3

Tim Watson

2 Principios térmicos y electrofísicos 11

Gail ter Haar

3 Propiedades eléctricas de los tejidos 37

Tim Watson

4 Reparación tisular 53

Sheila Kitchen y Stephen R. Young

5 Activación nerviosa sensitiva y motora 67

Mary Cramp y Oona Scott

6 Fisiología del dolor 85

Leslie Wood

7 Efectos térmicos 99

Sheila Kitchen

8 Tratamientos de baja energía: ¿no térmicos

o microtérmicos? 115

Sheila Kitchen y Mary Dyson

SECCIÓN 2. Modalidades térmicas

y no térmicas

123

9 Aplicación de calor y frío 125

Sheila Kitchen

10 Tratamiento de onda corta pulsada

y continua 137

Maryam M. Al-Mandeel y Tim Watson

11 Tratamiento con láser de baja intensidad 161

G. David Baxter

12 Terapia con ultrasonidos 179

Tim Watson y Stephen R. Young

SECCIÓN 3. Modalidades

de estimulación eléctrica

201

13 Introducción a las corrientes de baja

frecuencia 203

Deirdre M. Walsh

14 Estimulación eléctrica neuromuscular:

interacción nervio-músculo 211

Mary Cramp y Oona Scott

15 Estimulación eléctrica neuromuscular

y muscular 231

Suzanne McDonough

16 Neuroestimulación eléctrica transcutánea

(TENS) 253

Mark I. Johnson

17 Corriente interferencial 297

Shea Palmer y Denis Martin

v

vi

SECCIÓN 5. Contraindicaciones,

riesgos y precauciones

361

21 Guía sobre el uso clínico de agentes

electrofísicos de 2006 363

Sarah Bazin, Sheila Kitchen, David Maskill, Ann

Reed, Alison Skinner, Deirdre Walsh y Tim Watson

Índice alfabético 389

18 Electroestimulación funcional 317

David Ewins y Sally Durham

19 Electroestimulación para mejorar la cicatrización

de las heridas 329

Tim Watson

SECCIÓN 4. Ecografía

347

20 Ecografía osteomuscular 349

John Leddy

Efectos térmicos

_vii

Lo importante en la ciencia no es tanto obtener nuevos hechos, sino descubrir nuevas formas para pensar en ellos.

Sir William Bragg La práctica basada en la evidencia (PBE) se ha conver-tido en una piedra angular de la terapéutica actual y, aunque el término se ha generalizado en los últimos 10 años, la filosofía subyacente ha formado parte del tratamiento desde hace mucho más tiempo. Sackett y cols. (1996) han proporcionado la que es probable-mente la descripción más citada de la PBE, a la que definen como «el uso consciente, explícito y sensato de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre la atención de cada paciente concreto, lo que significa integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia clínica externa disponible proce-dente de la investigación sistemática».

Existen numerosos aspectos relacionados con la PBE, que se describen ampliamente en la literatura, por lo que este texto no pretende difundir su filosofía. El objetivo de este libro consiste en considerar el ran-go y la calidad de la evidencia, en relación con la prác-tica actual de la electroterapia. El término electroterapia se emplea en esta obra en su sentido más amplio (his-tórico), y es probable que en un futuro no demasiado lejano sea sustituido por la denominación más ade-cuada de agentes electrofísicos (AEF).

Suele sugerirse que la electroterapia «carece de evidencia». Si se consulta la lista de referencias bi-bliográficas al final de cada capítulo se comprobará que esto es una clara falsedad. Quedan algunas fisu-ras en esta base de evidencia, al igual que sucede en todas las áreas de la práctica, y su identificación y resolución es un aspecto fundamental del trabajo de muchos de nosotros. Desde mi punto de vista, la

fal-ta de conocimiento de la evidencia existente es un problema mucho más frecuente. Sin duda, parte de esta evidencia no es de fácil acceso, y otra parte es difícil de comprender y de integrar en nuestro marco de conocimiento existente. Por tanto, en este libro, los expertos en cada campo aportan sus conocimien-tos sobre la base de evidencia actual de las modali-dades clave de electroterapia, además de analizar cómo esta evidencia existente puede integrarse en la práctica.

Mi propio interés en la electroterapia comenzó en mis días como estudiante, pero se convirtió en algo más serio a partir de la primera etapa docente, cuan-do «tuve» que impartir la electroterapia. Al consul-tar los libros existentes, estaba poco convencido de las razones ofrecidas para explicar el modo en el que las distintas modalidades lograban sus efectos, en qué consistían dichos efectos y cómo se debían apli-car los tratamientos. Me propuse intentar rebatir al-gunas de las afirmaciones dudosas (al menos por mí mismo) para que por lo menos tuviese convicción en la materia que debía impartir. Este proceso de crítica está incompleto. A pesar de haber leído muchos li-bros, trabajos y artículos, así como de haber debatido sobre los diversos temas con detenimiento con mu-chas personas, aún me falta comprender por comple-to comple-todo lo que está pasando, y dudo que algún día lo consiga. La aplicación de energía al cuerpo tiene un efecto inevitable sobre éste, y mi propio interés es la relación entre la energía aplicada, los cambios fisio-lógicos que se producen y cómo dichos cambios pue-den aprovecharse con fines terapéuticos. Este es el principio esencial de este método terapéutico y el proceso de descubrimiento todavía está en marcha. Existe una diferencia fundamental entre la «caren-cia de eviden«caren-cia» y la «eviden«caren-cia de caren«caren-cia». Con

vii

viii

esto quiero decir que, en algunas áreas, lo que sucede es que simplemente no tenemos el nivel de evidencia que desearíamos, mientras que en otras tenemos la evidencia de la carencia de efecto. Es evidente que estos aspectos no son lo mismo. Algunas personas uti-lizan una versión diferente de la misma frase: «ausen-cia de eviden«ausen-cia frente a eviden«ausen-cia de ausen«ausen-cia», pero el sentido global es el mismo. El proceso de acumular una mayor base de evidencia es una tarea activa. La identificación de las grietas en la evidencia para inten-tar rellenarlas es la inten-tarea de la que nos ocupamos mu-chos investigadores. La investigación intenta responder preguntas, pero, como consecuencia de este proceso, surgen de modo inevitable más cuestiones. Todos los profesionales estamos encargados de utilizar la evi-dencia con la que ya contamos para lograr los mejores efectos. Sir William Bragg, premio Nobel de física (1915), enunció la cita que encabeza este prólogo. Este científico no era médico ni terapeuta y, hasta donde llegan mis conocimientos, no tenía interés alguno en la electroterapia. Sin embargo, sí que reconoció que hacer las cosas basándose en la evidencia es

funda-mental. No sugirió que encontrar nuevas evidencias careciera de relevancia, sino que utilizar el material existente es esencial.

Este libro proporciona una gran cantidad de evi-dencias, basadas en los conocimientos actuales, anali-zadas y evaluadas por los autores. Se han identificado las fisuras en la evidencia, pero los autores hemos in-tentado dar sentido a las evidencias tal y como las co-nocemos. En este proceso, hemos intentado integrarlas en el cuerpo de conocimiento existente para aumentar nuestra comprensión de la electroterapia y mejorar la atención del paciente. La electroterapia no es más re-levante que otras herramientas terapéuticas. Es una forma eficaz de intervención cuando se utiliza de un modo apropiado y merece un lugar en la práctica ac-tual. Ya no es adecuado rechazarla por su «falta de evidencia». Confío en que las siguientes páginas sir-van para aumentar los conocimientos y la compren-sión en este campo.

Tim Watson

www.electrotherapy.org

Bibliografía

Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al (1996). «Evidence based medicine: what it is and what it isn't.» BMJ 312(7023): 71–72.

ix

Agradecimientos

Al igual que en cualquier texto de este volumen y complejidad, hay un gran número de personas que han realizado un esfuerzo considerable y cuyo trabajo merece ser reconocido. Corro el riesgo de que estas palabras suenen a discurso de aceptación en una cere-monia de premios cinematográficos, pero quiero per-sonalizar mi agradecimiento en los siguientes nombres.

En primer lugar, en los autores y colaboradores de los capítulos, sin los cuales no se podría haber logrado esta tarea. Sheila Kitchen, editora de la edición previa, proporcionó ánimos y aliento adicionales, por lo que estoy en deuda con ella.

En Elsevier hay muchas personas que han ayudado en gran medida a que la publicación haya llegado a su forma final, pero en especial, estoy muy agradecido a Siobhan Campbell, Heidi Harrison, Jack Geddes y Ve-ronika Watkins, quienes han prestado su apoyo y han ayudado en el proceso de planificación, además de facilitar la producción.

Hazel Hindes ha realizado un considerable esfuer-zo y ha aportado sus conocimientos a la hora de

reali-zar las pruebas, comprobar las referencias y otras tareas editoriales.

Por último, pero no por ello menos relevante, quiero agradecer a todos los estudiantes, posgraduados, doc-tores en medicina, investigadores, colegas y pacientes que, a lo largo de los años, han planteado preguntas que (quizá sin saberlo ellos) me han estimulado a pen-sar y a investigar un poco más, a buscar algo nuevo o a iniciar otro programa de investigación. Paul Standing y Jimmy Guest (Mr. Guest para casi todos nosotros), am-bos de West Middlesex Physiotherapy y que, por des-gracia, ya no están con nosotros, fueron fundamentales a la hora de desarrollar mi pasión por la materia y tole-raron mis preguntas triviales y mis discusiones abstrac-tas y repetitivas del principio. El profesor John Mellerio, de la universidad de Westminster despertó al investi-gador que había dentro de mí y me alentó a pensar del modo que yo valoro hoy en día.

Sin duda, existen muchas más personas que po-drían mencionarse, y me disculpo si la omisión de sus nombres les ofende. En ningún caso es algo in-tencionado.

Maryam M. Al-Mandeel BSc, MSc, Phd

Assistant Professor, Faculty of Allied Health Sciences,

Physical Therapy Department, Kuwait University, Kuwait

G. david Baxter Td, BSc (Hons), dPhil, MBA, MCSP,

MNZSP

Professor and Dean, School of Physiotherapy, University

of Otago, Dunedin, New Zealand

Mary Cramp Phd, MCSP

Senior Lecturer, School of Health and Bioscience,

University of East London, London

Sally durham MCSP

Clinical Specialist Physiotherapist, Gait Laboratory,

Douglas Bader Rehabilitation Centre, Queen Mary’s

Hospital, London

Mary dyson BSc, Phd, FCSP(Hons), FAIUM(Hons),

LdH(Hons)

Emeritus Reader in the Biology of Tissue Repair, King’s

College, University of London, London

Executive Vice President, Longport Inc., Glen Mills,

PA, USA

david Ewins Phd, BSc, CEng, MIET, MIPEM, SRCS

Reader in Biomedical Engineering, Centre for

Biomedical Engineering, University of Surrey, Guildford

Consultant Clinical Scientist, Douglas Bader

Rehabilitation Centre, Queen Mary’s Hospital, London

Mark I. Johnson Phd, BSc, PGCHE

Professor of Pain and Analgesia, Faculty of Health,

Leeds Metropolitan University, Leeds

Sheila Kitchen MSc, Phd, MSCP, dipTP

Professor of Physiotherapy, Academic Department of

Physiotherapy, School of Biomedical and Health

Sciences, King’s College London, London

John Leddy BSc, BSc, Pgd

Musculoskeletal Physiotherapist,

Royal Berkshire Hospital, Reading

Sonographer, Department of General Practice and

Primary Care, King’s College, London

denis Martin dPhil, MSc, BSc (Hons)

Director, Centre for Rehabilitation Science, University

of Teesside, Middlesbrough

Suzanne Mcdonough Phd, BSc (Hons), Hdip

Professor of Health and Rehabilitation, School of

Health Sciences, University of Ulster, Newtownabbey,

Co. Antrim

Shea Palmer Phd, BSc (Hons)

Principal Lecturer in Physiotherapy, Faculty of Health

and Life Sciences, University of the West of England,

Bristol

oona Scott Phd, FCSP

Professor Emeritus in Neurophysiology, School of

Health and Bioscience, University of East London,

London

Gail ter Haar MA (oxon) Phd, dSc (oxon)

Reader in Therapeutic Ultrasound, Joint Physics

Department, Institute of Cancer Research: Royal

Marsden Hospital, Sutton

xi

xii

Leslie Wood BSc, Phd

Senior Lecturer in Physiology, Department of Biological

and Biomedical Sciences, Glasgow Caledonian

University, Glasgow

Stephen R. Young Bsc, Phd

Formerly Senior Lecturer, Tissue Repair Research Unit,

Guy’s Hospital, London

CoLABoRAdoRES

deirdre M. Walsh dPhil, B. Physio, PgCUT, MCSP

Professor of Rehabilitation Research, Health and

Rehabilitation Sciences Research Institute,

University of Ulster, Newtownabbey, Co. Antrim

Tim Watson Phd, BSC (Hons), MCSP, dipTP

Professor of Physiotherapy, School of Health and

Emergency Professions, University of Hertfordshire,

Hatfield