Evaluación del varón infértil. Dr. Fernando Hernández Galván

(1)

Dr. Fernando Hernández Galván

Evaluación del varón infértil

(2)

Infertilidad Masculina



15% parejas no pueden iniciar el embarazo sin

_{15% parejas no pueden iniciar el embarazo sin}

alguna clase de asistencia terapéutica



Experimentan aprensión y ansiedad

_{Experimentan aprensión y ansiedad}



Estudiar varón en forma rápida, no invasiva y

_{Estudiar varón en forma rápida, no invasiva y}

con una buena relación de costo-efectividad

(3)

Historia clínica

y

exploración física

(4)

Infertilidad Masculina

 Historia clínica_{Historia clínica}  Examen físico_{Examen físico}

 _{Análisis rutinarios}_{Análisis rutinarios}

 _{Espermograma (2)}_{Espermograma (2)}

 _{FSH, LH, Testosterona total, prolactina}_{FSH, LH, Testosterona total, prolactina}  _{Espermocultivo}_{Espermocultivo}

 Ecografía doppler escrotal_{Ecografía doppler escrotal}

 _{Pruebas de laboratorio adicionales}_{Pruebas de laboratorio adicionales}

 Cuantificación de leucocitos_{Cuantificación de leucocitos}  _{PPE (SPA)}_{PPE (SPA)}

(5)

Historia Clínica

 Historia infertilidad_{Historia infertilidad}

 Duración_Duración

 Embarazos previos: pareja actual y anteriores_{Embarazos previos: pareja actual y anteriores}  Tx previos_{Tx previos}

 Evaluación y tx esposa_{Evaluación y tx esposa}

 Historia actividad sexual_{Historia actividad sexual}

 _Potencia_Potencia  _Lubricantes_Lubricantes

(6)

Historia Clínica

 Infancia y desarrollo_{Infancia y desarrollo}

 Anomalías congénitas GU_{Anomalías congénitas GU}  Criptorquidia_{Criptorquidia}

 Torsión testicular_{Torsión testicular}  Trauma testicular_{Trauma testicular}  _{Inicio pubertad}_{Inicio pubertad}

 Historia médica_{Historia médica}

(7)

Historia Clínica

 Historia quirúrgica_{Historia quirúrgica}

 Orquiectomía _{Orquiectomía}  Cirugía retroperitoneal _{Cirugía retroperitoneal}  Cirugía pélvica _{Cirugía pélvica}

 Cirugía inguinal o escrotal_{Cirugía inguinal o escrotal}

 Infecciones_Infecciones

 _Virales_Virales  _TB_TB

(8)

Historia Clínica

 Gonadotoxinas_{Gonadotoxinas}

 _{Químicos (pesticidas)}_{Químicos (pesticidas)}

 Medicamentos (Qtx, cimetidina, sulfasalazina,nitrofurantoína, _{Medicamentos (Qtx, cimetidina, sulfasalazina,nitrofurantoína,} esteroides androgénicos)

esteroides androgénicos)

 Alcohol_Alcohol  Marihuana_Marihuana

 _{Exposición térmica}_{Exposición térmica}  _Radiación_Radiación

(9)

Historia Clínica

 Historia familiar_{Historia familiar}

 Fibrosis quística_{Fibrosis quística}

 Parientes en primer grado con dx de infertilidad_{Parientes en primer grado con dx de infertilidad}

 _{Revisión de sistemas}_{Revisión de sistemas}

 Infecciones respiratorias_{Infecciones respiratorias}  Anosmia_Anosmia

 _Galactorrea_Galactorrea

(10)

Examen Físico

Tamaño próstata

Quistes, masas en próstata o

TRD Volumen testicular Induración epidídimo Conducto deferente Varicocele clínico Escroto Enf. de Peyronie Curvatura congénita Hipospadias Pene Disminución vello Ginecomastia Proporciones eunocoides Hábito corporal

(11)

(12)

Análisis de semen

(13)

Criterios de la OMS

>50% morfología normal Motilidad > 40 millones Cuenta total >20 millones/ml Concentración 7.2 a 7.8 pH >2.0 ml Volumen

(14)

Criterios Morfológicos Estrictos

Kruger

94.3 % >14% 87.8 % 4 a 14% 14.5 % <4%

Tasa de fertilización por IVF

(15)

Seminograma convencional

Zinc >2.4umol

Acido cítrico >52umol Fructosa >13umol Motilidad +++,++,+,0 a,b,c,d >50% a-b >25% a Aglutinación

Normal, aumentada o disminuida

Cuenta total > 40millones Vitalidad > 50% Concentración >20 Millones/ml Licuefacción

pH

7.2-7.8

Viscosidad

Volumen

(16)

Formas anormales

(17)

Pruebas Adicionales

 _{Cuantificación de leucocitos en semen}_{Cuantificación de leucocitos en semen}

 _{Normal <1x10 células/ml}_{Normal <1x10 células/ml}

 Técnica_Técnica

 Mezclan 20 ul semen y 20ul sol. Peróxido_{Mezclan 20 ul semen y 20ul sol. Peróxido}  Incubar 5 min a temp. amb._{Incubar 5 min a temp. amb.}

 Toman 20ul y se añaden 20ul sol. Salina_{Toman 20ul y se añaden 20ul sol. Salina}

 _{Toman 10ul y se pasan hemocitómetro (400X)}_{Toman 10ul y se pasan hemocitómetro (400X)}

(18)

Prueba de Anticuerpo

Antiesperma

 Normal <20% de espermas con anticuerpos unidos_{Normal <20% de espermas con anticuerpos unidos}  Solución polyacrilamida con anticuerpos _{Solución polyacrilamida con anticuerpos}

antihumanos de conejo

 Detectan IgA o IgG unidos al espermatozoide_{Detectan IgA o IgG unidos al espermatozoide}  Técnica_Técnica

 Centrifuga semen 6000rpm x 5’_{Centrifuga semen 6000rpm x 5’}

 Pellet resuspende con sol. Buffer Tyrode-BSA_{Pellet resuspende con sol. Buffer Tyrode-BSA}

 _{Toman 10 ul resuspenden con el reagente (IgA-IgG) en}_{Toman 10 ul resuspenden con el reagente (IgA-IgG) en} portaobjetos y incuba 15’ a temp.amb.

portaobjetos y incuba 15’ a temp.amb.

(19)

(20)

Factores de Riesgo para Desarrollo

de Anticuerpos Antiesperma

Antígenos linfocitarios humanos ?

Genético

Trauma, torsión, biopsia

Lesión física

Varicocele, criptorquidia

Térmico

Orquitis, ETS, prostatitis

Infección

Vasectomía,VV-VE, agenesia del deferente o vesículas

seminales

(21)

Pruebas de Fertilidad del Esperma

Prueba de especies de radicales de oxígeno Prueba de interacción de

semen y moco cervical

Prueba de unión de la hemizona

Prueba de hinchamiento hipo-osmótico

Prueba de penetración del esperma

Prueba de estabilidad nuclear

Prueba de reacción acrosomal

Prueba de semen asistida por computadora CASA

Capacitación del esperma Morfología estricta

(22)

Morfología Estricta

 1986 Kruger introduce los _{1986 Kruger introduce los}

criterios

 _<4%_<4%  _4-14%_4-14%  _>14%_>14%

 Nos relaciona los _{Nos relaciona los}

resultados de éxito de

fertilización con IVF

(23)

CASA



Introduce en 1980

_{Introduce en 1980}



Variables

_Variables

 Densidad*_Densidad*  Motilidad*_Motilidad*

 Velocidad en linea recta*_{Velocidad en linea recta*}  Velocidad curvilinea_{Velocidad curvilinea}

 Trayectoria*_Trayectoria*

(24)

Prueba de Hinchazón

Hipo-osmótica

osmótica

 Mide la integridad _{Mide la integridad}

física y funcional de física y funcional de la membrana la membrana plasmática plasmática  Normal_Normal  >60% de espermas _{>60% de espermas} reaccionan reaccionan

(25)

Prueba Poscoital (Sims-Huhner)



Realizada por Sims hace 125 años

_{Realizada por Sims hace 125 años}



Evalúa la motilidad y concentración del esperma

_{Evalúa la motilidad y concentración del esperma}



Aspirado de moco cervical a mitad del ciclo

_{Aspirado de moco cervical a mitad del ciclo}

 _{Después de contacto sexual}_{Después de contacto sexual}

(26)

Prueba de Capacitación del

Esperma



Cambios metabólicos en la membrana celular

_{Cambios metabólicos en la membrana celular}



Permite que ocurra la reacción acrosomal

_{Permite que ocurra la reacción acrosomal}



Unen a ZP y reaccionan (Reacción Acrosomal)

_{Unen a ZP y reaccionan (Reacción Acrosomal)}

(27)

Capacitación del Esperma

(28)

Reacción acrosomal

(29)

Prueba de Penetración del

Esperma

(SPA)



Usan óvulos del Hamster

_{Usan óvulos del Hamster}



Se capacita esperma

_{Se capacita esperma}



Resultado se reporta como SCI (índice de

_{Resultado se reporta como SCI (índice de}

capacitación del esperma)



Normal SCI >5 penetraciones/óvulo

_{Normal SCI >5 penetraciones/óvulo}

(30)

(31)

Prueba de Especies Reactivas

del Oxígeno (ROS)

 Producidas_Producidas

 _{Espermas anormales morfologicamente}_{Espermas anormales morfologicamente}

 Espermas normales morfologicamente, pero anormales _{Espermas normales morfologicamente, pero anormales} funcionalemente y bioquimicamente

funcionalemente y bioquimicamente

 Leucocitos PMN: (1000 a 10,000 veces más)_{Leucocitos PMN: (1000 a 10,000 veces más)}

 _{Promueven las reacciones fisiológicas normales}_{Promueven las reacciones fisiológicas normales}  En exceso son tóxicos para su función_{En exceso son tóxicos para su función}

(32)

EVALUACIÓN GENÉTICA

FACTORES GENÉTICOS COMUNMENTE FACTORES GENÉTICOS COMUNMENTE

RELACIONADOS CON INFERTILIDAD MASCULINA: RELACIONADOS CON INFERTILIDAD MASCULINA:

1.- ANORMALIDADES EN EL CARIOTIPO Sd. Klinefelter (ginecomastia, azoospermia

hipogonadismo, aumento gonadotropinas)

2.- MUTACIONES EN EL GEN DE LA FIBROSIS QUISTICA (ausencia bilateral congénita de las

vías deferentes).

3.- MICRODELECIONES EN EL CROMOSOMA “Y”

(33)

Fibrosis quística

 _{1938 Dorothy}_{1938 Dorothy} Andersen Andersen 

1952 anomalias

electrolíticas sudor



1985 mapa del gen

CFTR cromosoma 7q

(34)

FIBROSIS QUISTICA

FIBROSIS QUISTICA y el gen CFTRy el gen CFTR

 _{Enfermedad autosómica}_{Enfermedad autosómica}

recesiva mas común entre los

caucásicos

 _{Forma típica: obstrucción}_{Forma típica: obstrucción}

crónica e infección del

crónica e infección del tracto tracto respiratorio,

respiratorio, insuficiencia insuficiencia pancreática

pancreática y niveles elevados y niveles elevados de cloro en sudor

de cloro en sudor

 _{Gen responsable de CF = gen}_{Gen responsable de CF = gen}

CFTR

(35)

Mas de 900 mutaciones descritas y unos polimorfismos descritos

Espectro clínico muy variable

La mutación mas común es la ∆F508

Ausencia Bilateral Congenita de los Conductos deferentes (ABCCD) = 2%

(36)

Microdeleciones

del cromosoma Y

(37)

Determinación del sexo

Yp SRY

(38)

Microdeleciones Yq

 _{Microdeleciones Yq afectan:}  10% azoospermia  _{15% oligozoospermia severa} idiopática  20% azoospermia no obstructiva

(39)

(40)

IMPORTANTE PARA EL CLÍNICO DE LA MEDICINA REPRODUCTIVA:

RECONOCER ESTOS FACTORES

REALIZAR PRUEBAS MOLECULARES

_{PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE}

ENFERMEDADES GENÉTICAS

_{FACILITAR EL ASESORAMIENTO}

(41)

¿Quiénes se Evaluaran?



Azoospermia no obstructiva

_{Azoospermia no obstructiva}



Oligospermia severa <1,000,000 esp/ml

_{Oligospermia severa <1,000,000 esp/ml}



Azoospermia obstructiva por ausencia

_{Azoospermia obstructiva por ausencia}

congénita del deferente

(42)

EVALUACION ENDOCRINA

Perfil hormonal

(43)

Fisiología Reproductiva Masculina

Centros Cerebrales Superiores

Hipotálamo

Pituitaria

Células de Leydig

GnRH (+) LH (+) FSH (+) GH PRL (-) Inhibina (-) Activina (+) Tubulo Seminífero (Células de Sertoli T (-) E(-) E (+) T (+) Espermatozoides Opioides (-) Catecolaminas Dopamina (-) CC(+), tamoxifeno(+)

(44)

Evaluación Endócrina del

Hombre Infértil



Perfil hormonal basal

_{Perfil hormonal basal}

 _FSH_FSH  LH_LH

 Testosterona total unida SHBG y libre_{Testosterona total unida SHBG y libre}  Prolactina_Prolactina



Pruebas hormonales dinámicas

_{Pruebas hormonales dinámicas}

 Clomifeno 50mg VO 2v/d x 1 sem_{Clomifeno 50mg VO 2v/d x 1 sem}  Factrel (GnRH sintética) 100ug D.U._{Factrel (GnRH sintética) 100ug D.U.}

(45)

Indicaciones para la Evaluación

Hormonal



Densidad espermática <1,000,000 esp/ml

_{Densidad espermática <1,000,000 esp/ml}

en espermograma



Alteración en la función sexual

_{Alteración en la función sexual}

(impotencia,líbido)

(46)

Desórdenes Endócrinos



Falla testicular primaria

_{Falla testicular primaria}



Hipogonadismo-

Hipogonadismo-hipogonadotrófico

hipogonadotrófico



Hiperprolactinemia

_{Hiperprolactinemia}



Resistencia andrógénica

_{Resistencia andrógénica}



Otros:

_Otros:

 Hipotiroidismo_{Hipotiroidismo}

(47)

Falla Testicular Primaria

• 10% hombres con infertilidad

• Aumento gonadotropinas, T disminuida, PRL nl

• Ausencia de retroalimentación negativa en hipófisis • Testículos pequeños y blandos

• Condiciones congénitas:

• Klinefelter y criptorquidia • Condiciones adquiridas:

(48)

Hipogonadismo

Hipogonadotrófico

 Gonadotropinas y T disminuidas con PRL nl_{Gonadotropinas y T disminuidas con PRL nl}  Congénitas_Congénitas

 _{Sd Kallmann}_{Sd Kallmann}

 Adquiridas_Adquiridas

 _{Tumores pituitarios}_{Tumores pituitarios}

 _{Uso esteroides anabólicos}_{Uso esteroides anabólicos}  _TCE_TCE

 Dx. TAC cerebro y prueba estimulación con GnRH_{Dx. TAC cerebro y prueba estimulación con GnRH}  Tx remplazamiento con GCh y FSH_{Tx remplazamiento con GCh y FSH}

(49)

Hiperprolactinemia

 Niveles bajos de T, FSH, LH con aumento de PRL_{Niveles bajos de T, FSH, LH con aumento de PRL}  Otra forma de hipogonadismo–hipogonadotrófico_{Otra forma de hipogonadismo–hipogonadotrófico}  Adenoma pituitario secretor de prolactina_{Adenoma pituitario secretor de prolactina}

 Dx TAC o RMN de la silla turca del esfenoides_{Dx TAC o RMN de la silla turca del esfenoides}  Nivel de PRL refleja tamaño del tumor:_{Nivel de PRL refleja tamaño del tumor:}

 _{PRL(ng/ml) Diagnóstico}_{PRL(ng/ml) Diagnóstico}  _{0-25 normal}_{0-25 normal}

 25-250 microadenoma_{25-250 microadenoma}  >250 macroadenoma_{>250 macroadenoma}

(50)

Resistencia Androgénica

 Defecto en los receptores androgénicos_{Defecto en los receptores androgénicos}

 Aumento en T, FSH, LH con disminución niveles PRL_{Aumento en T, FSH, LH con disminución niveles PRL}  Posteriormente hay aromatización de T con _{Posteriormente hay aromatización de T con}

disminución de LH

 Dx cultivo de fibroblastos en piel de genitales_{Dx cultivo de fibroblastos en piel de genitales}  Tx no hay terapia efectiva_{Tx no hay terapia efectiva}

(51)

Mediciones de los Desórdenes

Hormonales Basales

nl alta alta alta Resistencia alta baja baja/nl baja Hiperprolactin emia nl baja baja baja Hipo.-hipo. nl nl/alta alta baja Falla test. Primaria nl nl nl nl Normal PRL LH FSH T Condición

(52)

TERAPIA MEDICA

(53)

Terapia Médica Específica

 Factores generales_{Factores generales}

 _{Tabaco y alcohol}_{Tabaco y alcohol}  Drogas ilícitas_{Drogas ilícitas}  Estrés_Estrés

 Ejercicio_Ejercicio  _Nutrición_Nutrición  _Hipertermia_Hipertermia

 Gonadotoxinas _{Gonadotoxinas}

 Factores coitales_{Factores coitales}

 Tiempo inapropiado_{Tiempo inapropiado}  Lubricantes artificiales_{Lubricantes artificiales}  Disfunción eréctil_{Disfunción eréctil}

(54)

Alteraciones Endócrinas

 Hiperprolactinemia:_{Hiperprolactinemia:} bromocriptina 2.5-10 mg/día_{bromocriptina 2.5-10 mg/día}

cabergolina 1 mg/semcabergolina 1 mg/sem *Hiperplasia adrenal congénita:

*Hiperplasia adrenal congénita: coticoesteroidescoticoesteroides *Abuso de esteroides anabólicos:

*Abuso de esteroides anabólicos:

GCh 2000 UI 3vec/sem/4sem, seguir con

GCh 3000 UI/3vec/sem/3m GCh 3000 UI/3vec/sem/3m Tamoxifeno 10 mg VO 2vec/día Tamoxifeno 10 mg VO 2vec/día *Hipotiroidismo *Hipotiroidismo

(55)

Piospermia



>1,000,000 leucos/cc

_{>1,000,000 leucos/cc}



Chlamydia trachomatis:

_{Chlamydia trachomatis:}

doxiciclina

100 mg VO 2vec/día/7días

tetraciclina

500 mg VO c/6hs/7días

_{500 mg VO c/6hs/7días}

*Otros

(56)

 Anticuerpos antiespermas:_{Anticuerpos antiespermas:}

 _Prednisona:_Prednisona:_{20 mg c/6hs/3sem y después}_{20 mg c/6hs/3sem y después}

. . 10 mg c/6hs/1sem 10 mg c/6hs/1sem

 _{Eyaculación retrógrada:}_{Eyaculación retrógrada:}

 Seudoefedrina_{Seudoefedrina} 60 mg c/6hs_{60 mg c/6hs}

 Fenilpropanolamina_{Fenilpropanolamina} 75 mg 2vec/día_{75 mg 2vec/día}  _Efedrina_Efedrina_{25-50 mg 4vec/día}_{25-50 mg 4vec/día}

 _Imipramina_Imipramina_{25 mg 3vec/día}_{25 mg 3vec/día}

 Especies reactivas de oxígeno (ROS):_{Especies reactivas de oxígeno (ROS):}

 _{Antioxidantes:}_{Antioxidantes:}_{(vitE ,C)}_{(vitE ,C)}

Terapia Médica Específica

(57)

Terapia Médica no específica

 Hormonal_Hormonal  GnRH_GnRH  _{0.1-0.5 mg/d intranasal}_{0.1-0.5 mg/d intranasal}  _{1-10 ug 2vec/sem}_{1-10 ug 2vec/sem}  GCh_GCh  _{1500-2500 UI IM 3 vec/sem/3-6m}_{1500-2500 UI IM 3 vec/sem/3-6m}  _{FSH recombinante}_{FSH recombinante}  _{150 UI/3vec-sem/3m}_{150 UI/3vec-sem/3m}

(58)

Terapia Hormonal



Andrógenos (dósis bajas)

_{Andrógenos (dósis bajas)}

 Undecanato de testosterona_{Undecanato de testosterona} 40 mg 3vec/d _{40 mg 3vec/d}

(Restandol)



Terapia antiestrogénica

_{Terapia antiestrogénica}

 Clomifeno _Clomifeno25-50mg/d_25-50mg/d (Omifin)_(Omifin)

 Tamoxifeno _Tamoxifeno10-15mg 2vec/d/3-6m (Nolvadex)_{10-15mg 2vec/d/3-6m (Nolvadex)}  Testolactona _Testolactona100mg-2gm/d (Teslac)_{100mg-2gm/d (Teslac)}

(59)

Terapia No Hormonal

 L-Carnitina _L-Carnitina3g/d/4m VO _{3g/d/4m VO}

 _{ProXeed Plus(L- carnitina, acetil L-carnitina, vitamina C,}_{ProXeed Plus(L- carnitina, acetil L-carnitina, vitamina C,}

Zinc, selenio, ácido fólico, vitamina B12, fructosa, ácido

cítrico, coenzima Q 10)

 Antioxidantes (vitamina E, selenio)_{Antioxidantes (vitamina E, selenio)}  AINEs_AINEs

 _Indometacina_Indometacina_{25 mg 3vec/d/6m (Indocid)}_{25 mg 3vec/d/6m (Indocid)}

(60)

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

(61)

Varicocele



Considerado como causa más frecuentes de

_{Considerado como causa más frecuentes de}

subfertilidad masculina

 Incidencia más elevada en hombres infértiles_{Incidencia más elevada en hombres infértiles}  Asociado a anomalías de la calidad seminal e _{Asociado a anomalías de la calidad seminal e}

histología testicular en 20-50% de hombres

 Después de corrección de varicocele numerosas _{Después de corrección de varicocele numerosas}

publicaciones reportan mejoría en la calidad seminal

(40%-80%) y de frecuencia de embarazos de

(62)

20%-Varicocele

Varicocele

 _{15% hombres afectados}  Afectado izquierdo 80%

 _{Ausencia congénita válvulas venosas}  Sistema venoso profundo

 Plexo venosos pampiniforme anterior

 _{V. espermática interna}  _{V. interlobulares}

 Plexo venoso pampiniforme posterior

 _{V. espermática externa}  _{V. conducto deferente}

(63)

Fisiopatología del varicocele



Termorregulación

_{Termorregulación}



Aumento de metabolitos tóxicos

_{Aumento de metabolitos tóxicos}



Hipoxia testicular

_{Hipoxia testicular}



Edema testicular crónico

_{Edema testicular crónico}



Bloqueo madurativos

_{Bloqueo madurativos}

(64)

Tipos de varicocele



I

_I

Espermático

_Espermático

 Hiperpresión vena renal_{Hiperpresión vena renal}  80%_80%

 Lesiones histológicas más graves_{Lesiones histológicas más graves}



II

_II

Cremásterico

_{Cremásterico}

 Hiperpresión vena iliaca_{Hiperpresión vena iliaca}

 Escasa repercusión testícular_{Escasa repercusión testícular}

(65)

Diagnóstico de varicocele



Clínico

_Clínico

 III_III Observa a simple vista_{Observa a simple vista}

 II_II En bipedestación se puede palpar_{En bipedestación se puede palpar}

 I_I En bipedestación con valsalva se palpa_{En bipedestación con valsalva se palpa}



Subclínico

_Subclínico

(66)

Varicocelectomía



Inguinal

_Inguinal



Retrioperitoneal

_{Retrioperitoneal}



Subinguinal

_Subinguinal



Laparoscópica

_{Laparoscópica}

(67)

Varicocelectomía

(68)

Varicocelectomía laparoscópica

(69)

Vasografía



Valorar la obstrucción del deferente dentro del

_{Valorar la obstrucción del deferente dentro del}

canal inguinal



Sospecha

_Sospecha

 Pacientes con azoospermia y espermatogénesis _{Pacientes con azoospermia y espermatogénesis}

normal

 Cirugía inguinal o escrotal_{Cirugía inguinal o escrotal}

(70)

(71)

(72)

Ultrasonido Transrectal

 Decúbito lateral_{Decúbito lateral}

 Transductor de 6.5-7.5MHz_{Transductor de 6.5-7.5MHz}  Detecta_Detecta

 Obstrucción de los conductos eyaculadores_{Obstrucción de los conductos eyaculadores}  Hipoplasia o ausencia de vesículas seminales_{Hipoplasia o ausencia de vesículas seminales}

 Indicaciones para USTR_{Indicaciones para USTR}

 _{Azoospermia y volumen disminuido}_{Azoospermia y volumen disminuido}

(73)

Biopsia Testicular



Indicaciones

_Indicaciones

 Diagnóstica: distinguir entre obstrucción y falla _{Diagnóstica: distinguir entre obstrucción y falla}

testicular

 _{Diagnóstica: identificación de espermas maduros}_{Diagnóstica: identificación de espermas maduros}

para ICSI

(74)

Microcirugía



Vasovasoanastomosis

_{Vasovasoanastomosis}

(75)

(76)

Vasovasostomía Con

Microcirugía

83 95 380 1999 Lipshultz 52 86 1247 1991 GE-VV 82 93 475 1984 Owen 72 90 126 1978 Silber % Emb. % Esperm + # Pac. Año Autor

(77)

(78)

Vasovasostomía

en un plano

(79)

(80)

Vasovasostomía

en dos planos

(81)

(82)

(83)

(84)

(85)

Vasoepidídimo-Anastomosis

(86)

Vasoepidídimo-Anastomosis

(87)

Vasoepidídimo-anastomosis

Conducto

(88)

Resultados Obtenidos Según el

Tiempo de Obstrucción

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

<3AÑOS 3-8AÑOS 9-14AÑOS >15AÑOS

%Esperm+ %Emb.

(89)

Técnicas de extracción espermática

(90)

Percutaneous epididymal sperm aspiration

PESA

(91)

Microepididymal sperm aspiration

MESA

(92)

Testicular sperm aspiration

TESA

(93)

Testicular sperm extraction

TESE

(94)