4. Trasplante hepático

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4. Traspl

ante hep

ático

1. Actividad de trasplante hepático

El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, cada año se realizan en el mundo más de 26.000 trasplantes hepáticos, lo que hace que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro años disgregados por CCAA.

495 614 698 700 790 899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051 1112 1108 1099 971 1137 1084 1093 1068 1162 1159 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 2

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 3 Página 3 40 36 31 27 23,8 25,8 25,5 22 21,2 _{18,5 21,4 16,2 17,5 15,3} 10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8 4,7 4,8 10 ₁₂ 14 12,5 11,9 10,6 11 11,2 10,2 12 11,1 11,5 9,6 11,6 12 11,2 10,6 11,2 12,2 12,7 11,4 10,1 10,2 11,6 40 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 _{63 64,1 61,9} 65,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8 71,2 _{69,6 66,9} 10 9 _{8 10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7 12,9 15,5 16,7} 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACVA Otras

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1159. Esto supone una tasa de 24,9 trasplantes por millón de habitantes, la máxima registrada a nivel internacional (datos internacionales de 2015) (Fig. 4.2).

2. Características de los donantes hepáticos

De los 2019 donantes generados en España durante 2016, 1.537 (76.1%) fueron aceptados como donantes hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el 66,9% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (55,8%) (Fig. 4.4).

22,1 11,2 2 18,3 17,2 24,8 11,1 _10,2 18,4 16,4 _15,8 21 24,2 24,9 0 5 10 15 20 25 30

USA AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2011-2016

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 4 Página 4 O; 42,7 A; 45,6 B; 8,8 AB; 2,9 0 10 20 30 40 50 60 70 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Niños (<15años) Adultos (>15años) Global

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos A (45,6%) y O (42,7%) y representando el B y el AB un 8,8% y un 2,9% respectivamente.

La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante los pasados años, situándose en 61.4 años para los adultos y en 6,2 años para los niños (Fig. 4.6).

MUJER 44,2% HOMBRE

55,8%

Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2016

Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2016 Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2016 6,2 (DE=5,2) 8.5 (DE=4) 27 (DE=15) 60,7 (DE=17,7) 30 (DE=14) 61,4 (DE=16,1)

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Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2016

38 79 91 106 98 147 147 167 175 203 236 242 246 272 295 299 289 314 365 380 353 369 355 346 375 389 414 11 16,4 16,4 17,8 14 17,7 17,3 17,4 16,4 17,5 20,3 20,7 20,3 21,6 22,6 22,5 _22,1 22,9 25,8 26,6 27,5 25,3 _{25,4 24,6}26,7 26 26,8 0 5 10 15 20 25 30 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

HÍGADOS DESECHADOS % Desechados

%

3. Hígados generados y desechados

Durante el año 2016 se desecharon 414 hígados para el trasplante, el 26,8% de los hígados generados, invirtiendo la tendencia descendente registrada en 2015 (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 339 durante el año 2016. (Fig. 4.8).

Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2016

0 50 100 150 200 250 300 135 166 144 171 259 193 243 244 249 315 285 310 285 299 281 318 287 313 339 EXTRAÍDOS 80 76,5 84,7 78,4 78 82,2 72,5 77 79,5 78 _75,277,5 74,8 69,5 75,3 76,5% 76,4% _74,9% 71,7% 77,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1 99 7 1 99 8 1 99 9 2 00 0 2 00 1 2 00 2 2 00 3 2 00 4 2 00 5 2 00 6 2 00 7 2 00 8 2 00 9 2 01 0 2 01 1 2 01 2 2 01 3 2 01 4 2 01 5 2 01 6 % Hígados TRASPLANTADOS

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 6 Página 6 0% 5% 10% 15% 3,0% 10,8% 5,6% 7,6% 6,7% 2,7% 6,7% 2,9% 4,1 6% 6,7% 7,1% 3,7% 6,2% 2,3% 0,7% 1,6% 0,77% 0,8% 0,3%

DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN

De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 77,9% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de desechados tras su recepción del 0,3% (Fig. 4.9).

La principal causa de no implante fue el hígado patológico (91%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el 7% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).

Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2016

Fig. 4.10. Causas de no implante. 2016

HÍGADO PATOLÓGICO; 375; 91% PATOLOGÍA SISTÉMICA (Tumoral/infecc iosa) ; 29; 7% OTRAS CAUSAS; 10; 2% N=414

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Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta eventualidad. En España durante el año 2016 se extrajeron de donante cadáver un total de 1537 hígados para trasplante, de los que finalmente se implantaron 1123.

Tabla 4.II.

Factores asociados a la no validez de los hígados

ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE Implantado No

implantado OR [IC] p OR [IC] p

(n=1123) (n=414)

Edad media (DE) 59 (18.3) 65.4 (14.8) 1.1 (0.7-1.4) <0.00 1.2 (1-1.4) <0.00

Causa de muerte: n (%)

▪ TCE 194 (17.3) 58 (14) <0.01 NS

▪ ACV 748 (66.6) 281 (67.9) 1.72 (1.3-2.3) 1.2 (0.4-2.4) ▪ Otras 181 (16.1) 75 (18.1) 1.21 (1.1-2.2) 0.9 (0.4-1.6)

VHC 2 (0.2) 4 (1) 2.2 (2-4.1) <0.05 2.8 (1.4-13.1) NS ECO abdominal patol 102 (9.1) 80 (19.3) 2.1 (2-4.9) <0.00 2.3 (1.6-2.7) <0.01 Alcoholismo 121 (12.6) 53 (12.7) 1.5 (1.1-2.5) <0.00 2.5 (1.4-4.5) <0.00 HTA 491 (43.7) 252 (60.9) 1.8 (1.1-2.1) <0.01 1.5 (0.5-1.9) NS

GOT media (DE) 48.8 (56) 57.4 (86.3) 1.1 (0.7-1.3) >0.05 NS

GGT media (DE) 58.7 (82.5) 84.2 (122) 1.3 (0.6-1.5) >0.05 NS 107 97 7 24 26 22 15 30 29 1 5 3 44 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Esteatosis Aspecto macroscópico Hígado patológico: otra causa (especificar) Cirrosis/Hepatopatía Problema donante: Tumoral Fibrosis Ateromatosis Isquémico-Necrosis Mala perfusión Problema logístico: Tiempo de isquemia…

Problema quirúrgico: seección vascular Problema del donante: infeccioso Biopsia intraoperatoria patológica Problema con el donante: PCR

Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2016

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El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.

Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.

4. Intercambio hepático

El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas, Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la zona Norte y Canarias, que generan más hígados de los que reciben. La Comunidad Valenciana muestra un equilibrio entre órganos generados y recibidos.

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2016

ZONA GENERACIÓN Total Recibe de Fuera de la Zona % Tx con órganos de fuera de la Zona ZONA IMPLANTE Z.N O R TE Z. -C A TA LUÑ A -BA LE A R ES Z. -C O M .V A LE N C IA N A Z.C EN TR O Z. -A N D A LUC ÍA Z.C A N A R IA S EUROPA Z.NORTE 4 3 4 1 3 15 5,0% Z.-CATALUÑA-BALEARES 6 5 3 2 2 3 21 12,6% Z.-COM.VALENCIANA 6 2 3 3 1 15 11,1% Z.CENTRO 16 10 4 5 8 1 44 14,1% Z.-ANDALUCÍA 7 2 3 3 1 16 8,2% Z.CANARIAS 1 1 2 4 7,8% EUROPA 1 1 1 3 0,0% Total ENVIADOS 36 19 15 15 11 15 4 115 9,9%

Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , País Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid)

Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid

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5. Indicaciones de trasplante

Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla 4.V desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 78,5 ppm registrado en Murcia y el 6,3 ppm de Rioja, siendo la media nacional de 45,4 ppm, inferior a la registrada en 2015. El total de pacientes que en 2016 estuvieron en lista de espera fue de 2115 siendo 98 de ellos infantiles.

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 11 Página 11 0% 20% 40% 60% 80% 100%

< 16 años 16-60 años >60 años 0% 20% 40% 60% 80% 100% mujeres varones 0% 20% 40% 60% 80% 100% A B AB O

En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (74,8%) incrementándose en los últimos años el grupo de pacientes mayores de 60 años, que representan casi el 40% del total (Figs. 4.12 y 4.13).

Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (42,9%) y O (44,2%), seguidos por el B y AB (9,38% y 3,6% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).

Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2016 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2016

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Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (52,9%)seguida por tumores, re-trasplante con un 25,8%, y 7,4% respectivamente. En los receptores infantiles predominó la atresia con un 37,8%.

LISTA DE ESPERA N=2017 TRASPLANTE n=1100

TRASPLANTE n=59 LISTA DE ESPERA n=98 Cirrosis no biliar; 52,9% Insuf. Hepática Aguda; 2,6% Enf. Metabólicas; 2,1% Colestasis Crónica; 4,5% RTX.; 7,4% Tumores; 25,8% Otras; 4,7% Cirrosis no biliar; 51,7% Insuf. Hepática Aguda; 4% Enf. Metabólicas; 1,8% Colestasis Crónica; 4,7% RTX. ; 7,4% RTX. Crónico; 5% Otras; 2,1% Atresia VB; 37,8% Insuf. Hepática Aguda; 9,2% Enf. Metabólicas; 14,3% RTX. ; 8,1% Tumores; 8,2% Otras; 22,4% Atresia VB; _37,3% Insuf. Hepática Aguda; 15,3% Enf. Metabólicas ; 13,6% RTX. ; 5,1% Tumores; 11,9% Otras; 16,8%

Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2016

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6. Evolución de la lista de espera hepática

El 1 de enero de 2016 había 791 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1324, lo que supone un total de 2115 pacientes en lista durante el año 2016. Se excluyeron de la lista 233 pacientes y fallecieron 78 (Fig. 4.17)

La lista de espera de adultos comenzó con 759 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1258 pacientes a lo largo del año, después de 1100 trasplantes, 229 exclusiones y 72 exitus quedaban en lista a final de año 616 pacientes. (Fig. 4.18)

Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2016

Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2016

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En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 32 a 29 (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.

Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 2016

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 15 Página 15 218 ₂₁₆ 297 289 354 404 546 522 546 631 701 605 704 696 691 722 772 641 639 667 751 791 645 614 698 700 790 899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051 1112 1108 1099 971 1137 1084 _{1093 1068} 1162 ₁₁₅₉ 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 FINAL LE TRASPLANTE 59 81 82 11 0 20 40 60 80 100 EMPEORAMIENTO CONTRA. MÉDICA MEJORÍA BAJA VOLUNTARIA

La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años

Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, la presencia de contraindicaciones médicas y el empeoramiento. (fig. 4.21).

Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2016

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 16 Página 16 72 71,4 86,6 84,9 97,1 95,8 99 115,4 146 141 143 155 146 135,8 146,1 148,2 133,4 147,1 151 129,4 133,9 134,9 148,7 150 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 70 71 89 86 99 98 100 118 149 146 145 160 150 138 149 149 ₁₃₅150 152 132 134 136 148 153 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

El tiempo medio de estancia en lista de espera para pacientes trasplantados ha sido en 2016 de 150 días (Fig. 4.22).

Durante el año 2016, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 153 días, y el tiempo de espera de los receptores infantiles ha disminuido considerablemente, pasando de los 165 días de 2015 a los 91 días de media del año 2016 (Fig. 4.23 y 4.24).

85 78 53 58 46 56 65 70 89 78 109 66 72 94 100 135 115 91 141 97 137 107 165 91 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2016

Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil Fig. 4.23. Permanencia en lista

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 17 Página 17 0% 20% 40% 60% 80% 100% O B A AB >1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m

La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 125 días para el grupo O y los 67 días para el grupo AB, trasplantándose el 42% de los pacientes grupo 0 en los tres primeros meses de permanencia en lista (Fig. 4.25 y 4.26).

En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.

ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)

Trasplante 1034 162,3 (157) 109,5 (41-245,3) Activo 555 208,1 (182) 170 (61-303) Exitus 73 184,6 (158,2) 145 (51,5-277,5) 125,8 84 78 67,2 0 20 40 60 80 100 120 140 O B A AB

Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo

sanguíneo (mediana de días). 2016 Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2016

*tiempo en días Eliminadas exclusiones y urgencias

(40-279)

(Rango intercuartílico)

(21-187)

(20-206)

(8-145)

Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 2016

(18)

Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 18 Página 18 63,2 67,7 60,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 _{51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1} 46,4 52,3 53,6 53,7 50,2 51,1 54,8 0 20 40 60 80 23,10 26,00 39,30 11,70 25,70 41,20 20,60 17,20 19,90 27,00 28,50 34,90 3,20 22,10 34,80 25,00 40,20 35,10 24,90 28,0 26,7 33,6 18,1 19,5 30,9 25,0 23,7 23,5 27,4 32,2 38,3 3,2 25,7 46,4 28,1 42,9 0,0 46,7 27,9 19,1 16,9 23,0 9,9 12,4 20,6 16,1 6,1 21,0 17,0 27,9 5,5 3,1 18,1 32,1 4,7 8,7 0,0 17,5 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 ANDALUCIA ARAGON ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA CASTILLA LA MANCHA CASTILLA y LEON CATALUÑA COM. VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MURCIA NAVARRA PAIS VASCO Ciudad A.de Ceuta Ciudad A.de Melilla TOTAL DEL ESTADO

Trasplantes pmp Indicación pmp 2016 Total ind

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año 2016 fue del 51,12%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28).

La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años (Fig. 4.29).

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 19 Página 19 0 10 20 30 40 50 60

0-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días o mas 57 26 13 4 ₃ 0 5 10 15 20 25 30 <16 16-30 30-45 45-60 60 ó más 10 12 13 39 ₂₉ 9 12 10 29 26 L.ESPERA n=103 TX n=86

8. Urgencias hepáticas

Durante el año 2016 hubo un total de 103 urgencias hepáticas, de las que 93 correspondieron a pacientes adultos y 10 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 58 casos y el re-trasplante supuso 45 casos (Fig. 4.30). El 83,5% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig. 4.31). Porcentaje de resolución favorable que se elevaría al 91 al incluir los 11 casos excluidos de lista de espera por mejoría.

En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy limitada, resolviéndose más del 80% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia aparecen en la Fig. 4.33. 0 10 20 30 40 50 60 Insuficiencia hepática aguda Retrasplante 58 45 51 35 Lista de espera Trasplante

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Trasplante Exitus Exclusiones 51 1 6 35 1 9

Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2016

Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2016

Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2016 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2016

TX = 83,5 % EXITUS = 1,9% Exclusiones: 11 por mejoría 4 por empeoramiento *1 inclusión en 2015

*

N=103

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 20 Página 20 38 51 41 59 58 60 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 64 68 84 67 86 457 563 657 641 732 839 886 883 889 962 973 976 1015 979 1021 1044 1028 899 1056 1020 1025 984 1097 1073 7,7% 8,3% 5,9% 8,4% 7,3% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% _{6,2% 6,2% 5,1% 6,8%}8,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2% 7,9% 5,8% 7,4% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG

El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,4%(Fig. 4.34).

9. Grupos sanguíneos

El trasplante se realizó isogrupo entre el 66-99,4% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente (Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).

Tabla 4.VI

Análisis de los grupos sanguíneos. Global

R e ce p to r Donante 0 A B AB Isogrupo 0 467 2 1 99,4% A 20 498 96,1% B 17 101 85,6% AB 1 11 6 35 66% Tabla 4.VII

Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo

R e ce p to r Donante 0 A B AB Isogrupo 0 426 2 1 99,3% A 9 480 98,2% B 10 99 90,8% AB 6 5 35 76,1% Tabla 4.VIII

Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente

R e ce p to r Donante 0 A B AB Isogrupo 0 41 100% A 11 18 62,1% B 7 2 22,2% AB 1 5 1

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Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia.

Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donante vivo

990 Vivo; 28 Asistolia; 134 Dominó; 5 Split; 2 169 Actividad en España 2016 (n=1159)

M.E Vivo Asistolia Dominó Split

Muerte Encefálica

Trasplante Hepático de donante no convencional n=169

10. Trasplante hepático de donante no convencional

Durante el año 2016 se han realizado un total de 169 trasplantes de donante no convencional que corresponden: 28 a donante vivo, 134 procedentes de donantes en asistolia, 2 split y 5 trasplantes de donante dominó (Fig. 4.35).

Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca sobre todo el importante incremento experimentado especialmente por el trasplante hepático de donante en asistolia. (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39). 6 7 4 7 3 2 3 3 5 6 11 17 14 20 ₁₈ 8 17 29 32 67 134 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2 10 20 41 31 18 25 18 25 28 29 20 28 28 23 21 30 28 0 10 20 30 40 50

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Memoria de Actividad. ONT 2016 Página 22 Página 22 0 2 4 6 8 10 12 12 3 6 1 1 5 0 2 4

V.ROCIO BELLVITGE LA FE CRUCES

2 1 ₁ ₁ 8 12 13 11 7 10 6 16 14 11 8 6 8 8 6 5 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 7 6 14 1 7 3 10 4 5 7 23 13 2 5 9 2 4 1 1 5 2 2 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

26 _{Tipo III} _{Tipo II}

1 1 0 1 2 LA FE LA FE INFANTIL Adulto Infantil

El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43. Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos

con donantes dominó. Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.

Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad

por centros. 2016 Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2016

Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2016

Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2016 2 4 2 6 6 13 12 22 16 14 22 26 16 22 7 20 4 8 12 12 18 2 0 10 20 30